Клинико-рентгенологическая и ультразвуковая характеристика костно-суставного аппарата при вибрационной болезни от локальной вибрации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Кармановская, Светлана Александровна

• Кармановская, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кармановская, Светлана Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Г лава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ l.t, Патогенетические аспекты воздействия вибрации на скелетно-мышечную систему,, ,.„.„.,.,.

1.2.Модифицирующее действие производственных вибрации ни периферическую мнкрогемодм нами ку,„.,„,

1.3.Рентгенологические проявления изменений костно-суставной системы верхних конечностей при воздействии локальной вибрации.„„„„„.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Сзннтарно-гнгненнческая характеристика условий груда обследованных рабочих виброопасных профессий.

2.2. Клиническая характеристика состояния здоровья обследованных лиц внб-роопасных профессий н больных вибрационной болезнью.

2.3. Методы исследования.

23.1. Рентгенологические методы.

2.3.1 1, Апостериорная обработка рен п енш римм.

2.3.2. Ультразвуковой метод.,.

2.3.3. Метод лазерной допплеровской флоумстрик.„„„.„„„.„„„

2.3.4. Методы статистического анализа.

Глава 3. СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОМОРФОЗА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У РАБОЧИХ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ И БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

3-1- Рентгенологическая оценка скелетного стзтуса верхних конечностей у лиц, контактаруюншх с локальной вибрацией.„.

3.2, Апостериорная обработка рентгенограмм.

3.3. Дегенеративно дистрофические изменения суставов кистей и локтевых суставов.„.

3.4 Арутросонографнчсская характеристика облает лпктыя сусгтайоп у рабочих аиОроошеных профессий.„„.&I

Глав» 4 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КИСТЕЙ РАБОЧИХ ВИЕРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ МЕТОЛОМ ЛАЗЕРНОЙ

ДОГТПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИЙ.

Глава 5 МЕЖСИСТЕМНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ТИПОВ МИ К ГОЦИРКУЛЯЦИИ И СТРУКТУРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОСПЮМОРФОЗА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛИЦ ВИЬР<Х)Г1АСНЫХ

ПРОФЕССИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-рентгенологическая и ультразвуковая характеристика костно-суставного аппарата при вибрационной болезни от локальной вибрации»

Актуальность темы По данным ВОЗ ежедневно в мире регистрируется ! 60 млн. случаев профессиональных заболеваний, из которых 30-40% переходят в хронические и около 10%- заканчиваются инвалидностью,

В настоящее время увеличение объемов производства в промышленности, к сожалению, не сопровождается принципиальным улучшением условий труда, широким внедрением профилактических программ, снижением заболеваемости. В целом, практически каждый пятый работник занят в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам [Измеров Н Ф , 2000].

Известно, что неблагоприятные факторы профессионально - производственной деятельности могут влиять на уровень и структуру заболеваемости, ухудшать течение общих, этнологически не связанных с трудовой деятельностью болезней [Измеров Н.Ф., 2002, Потсряева Е,Л„ 2001]. Вредное влияние вибрации на организм человека за счет прямого и опосредованного воздействия на костно - мышечный аппарат, вестнбуляторный анал изатор способствует прогрессировали ю сердечно - сосудистых и неврологических заболеваний, а также развитию вибрационной болезни, которая по многим регионам вышла на первое место в структуре профессиональных заболеваний [Измеров Н.Ф.,2000, Суворов ГА,1991). Вибрационная болезнь приобретает важное социальное и экономическое значение в связи с учащением патологии, обусловленной воздействием физических факторов производственной среды, значительным контингентом работающих и серьезностью вибрационных нарушений (Артамонова В.Г., 1999, ГА. Суворов Г.А. 2000].

Большинство исследователей, занимающихся проблемой вибрационной патологии, рассматривают работающих в условиях воздействия вибрации как фупиы повышенного риска возникновения и развигня не только сосудистых и нейротрофических нарушений, но н заболеваний опорно-двигательного аппарата [Дружинин В Н .]996]

Весьма характерным является нередко наблюдаемый феномен наличия функциональных н патологических изменений костно-суставной системы еще задолго до появления неврологической симптоматики, патогномоничной вибрационной болезни [Молоканов КЛ-. Соколик Л.И.,1975; Штерн БЛ+ Назаров Ю.Г., 1972; Bovenzi M.t 1987J.

Но данным В.Г. Артамоновой (2000). Т В. БОЛОТИОЭОП. (1988), О Н. Герасименко, (2000), ЕЛ, Потсряевой+ (1999) высокая частота развития дегенеративно- дистрофических изменений мышечно-суставного аппарата обусловлена развитием ранних нарушений мнкроинркуляцин, в генезе которых рассматриваются механизмы лнпопсроксидацни и блокады антиокендантной системы, нейрогуморальные сдвиги, изменения сосуднсто-тромбоци тарного звена гемостаза И лейкоцитарно-эндотелнальных взаимоотношений.

Специфическая диагностика поражений суставов при вибрационной болезни затруднена вследствие частого развития сопутствующих заболеваний, особенно в условиях увеличения возраста больных на момент первичной диагностики. Весьма сложной задачей является процесс диагностики н интерпретации изменений у пациентов, контактировавших на производстве не только с вибрационным, но и другими неблагоприятными факторами, характеризующимися малой интенсивностью [Шпагина Л.А., 2005],

В каждом конкретном случае, даже при наличии соответствующего анамнеза. результатов гигиенического исследования условий труда и клинических признаков, характерных для вибрационной патологии, трактовка обнаруженных изменений костно-суставного аппарата не всегда однозначна. Это связано с тем, что трансформация форм и структуры костей у лип виброопасных профессий нередко схожа с картиной, вызываемой воздействием таких факторов, как травма, алиментарная дистрофия, физическое перенапряжение, гиподинамия, ионизирующее излучение, переохлаждение, или напоминает изменения, связанные с ин вол истинны ми процессами (Дружинин В.Н., 1996, Подрушняк ЕЛ, 1989, Рохлин Д.П, 1957, Соколик JLH, 1981].

Для диагностики вибрационной болезни и определения степени утраты трудоспособности широко используется рентгенологический метод, который является основным. При этом, наряду с обычными снимками, и зависимости от этап» обследования применяются специальные методы и способы: стереорент-генографня, высокодетальная (мнкрофокусная) рентгенография, высоколсталъ-ная рентгенография, выполненная в режиме прямого увеличения изображения реятгеноостеограмметрия, компьютерная ренттеноденсктомегрия [Дружинин В.Н.,1996, HuiionC.W. 1995].

Внедрение цифрового принципа о традиционный рентгенологический раздел методов лучений диагностики, совершенствование ультрасонографнче-с кон аппаратуры и разработка новых иетодологнческих приемов в исследовании костно - суставного аппарата, лает возможность более летального изучения структуры костей, параартикулярных тканей, количественной оценки патологических изменений [Блинов Н.Н.,1999, Зубарев А.В, с соавт., 2003 Лее fey S.A,. 2000].

Наряду с этим, использование цифровой обработки рентгенограмм, ультразвукового метода исследования суставов при вибрационной болезни мало изучено, не разработаны методы количественной оценки, критерии выраженности изменений локомоторного апарата у лиц виброопасных профессий.

Таким образом, при внедрении в практику новых методов визуализации, возникает необходимость изучения чувствительности, сравнительной оценки диагностической эффективности между ними, уменьшения лучевой нагрузки, а так же выделение дополнительных дифференциально-диагностических критериев.

Цель не след ежа II ни:

На основании рентгенологического, ультразвукового изучения структуры локомоторного аппарата верхних конечностей н функциональной оценки гемо-динамннескнх типов микроциркуляции уточнить механизмы развития и разработать лополнительные критерии диагностики кости о - суставного синдрома на различных этапах воздействия локальной вибрации.

Задачи исследования:

1. Определить информативность цифровой обработки рентгенограмм при изучении скелетного статуса кистей у лнц виброопасных профессий н больных вибрационной болезнью от локальной вибрации.

2. Исследовать состояние капсульно - сухожильного комплекса локтевых суставов по данным ультразвукового исследования,

3. Оценить особенности состояния микрогемодинамнки кистей у лиц виброопасных профессий и больных вибрационной болезнью методом лазерной допплеровской флоуметрин.

4. Изучить межснсгемныс взаимодействия состояния мнкроииркуляцни и локомоторного аппарата верхних конечностей у больных вибрационной болезнью.

Научная новизна.

Впервые на основе комплексного лучевого исследования локомоторного аппарата кистей и локтевых суставов, включающего цифровую обработку рентгенограмм с определением показателей оптической плотности, расчетом кортикальных индексов пястных костей и фаланг, ультразвуковое исследование локтевых суставов с определением артросонографнческнх параметров еухожильно-капсульного комплекса и хонлрометрнеи. функционального анализа микроге-модннамнки на основании лазерной доллсровской флоумстрни выявлены особенности остеоартроморфоза верхних конечностей у лиц виброопасных профессии и больных вибрационной болезнью в зависимости от длительности экс-оозншн.

Показано, что использование цифровой обработки рентгенограмм позволяет количественно оценить оптическую плотность костной ткани периферических отделов скелета кистей, произвести рентгенограммостеометричсскис расчеты, проследить динамику показателей оптической плотности в зависимости от продолжительности экспозиции вибрационного воздействия, повышая тем самым информативность традиционной рентгенографии в оценке дистрофических изменений.

Артросонографнчеекое исследование локтевых суставов показало наличие признаков асептических капсулнтов локтевых суставов, асептических теи-динитов мыши разгибателей предплечья, минимальное {до 0,3 см) снижение толишны хряща плечелученого сустава у лиц, контактирующих с локальной вибрацией менее 15 лет. Выявлено, что у больных ВБ со стажем работы более 20 лет имеют место фиброзные изменения сухожильно-капсульного комплекса - уменьшение толщины, неоднородность эхоструктуры за счет ntnep и гнпо-эхогенных включений сухожилий разгибателей предплечья, истончение и повышение эхогениостн капсулы локтевого сустава.

Разработаны критерии бальной опенки степени выраженности и распространенности патологических изменений костно-суставного аппарата верхних конечностей у лиц виброопасных профессий.

Показана прямая корреляционная связь степени выраженности костно -суставных изменений с частотой формирования спастически - стазического типа микроциркуляиин, изменения в костях при котором обнаруживаются в 94,4%, в сухожильно - капсульном комплексе - в 100% случаев.

Практическая значимость.

На основании рентгенологического, ультразвукового изучения структуры локомоторного аппарата верхних конечностей и функциональной оценки мик-рогемодниамнкн у больных вибрационной болезнью и лиц внброопасных профессий разработаны диагностические критерии степени выраженности костно-суставиых изменений.

Установлено, что при воздействии производственных вибраций имеет место сочетание костных изменений, остеоартрозов суставов кисти, проксимального лучелоктевого сустава н дегенеративно-дистрофических изменений сухожильного - каисульного комплекса локтевых суставов.

Показано, что капсульно - сухожильные изменения локтевых суставов являются наиболее ранними, встречаются достоверно чаще у рабочих со стажем до 15 дет в виде асептических тендинитов разгибателей предплечья, ассптическн.ч кансулнтов. У больных ВБ со стажем более 20 лет имеют место фиброзные изменения капсулыю - стожильного аппарата локтевых суставов.

Установлено, что спастически - статический гсмодинамнческнй тип микроцнркуляини является наиболее неблагоприятным, при его формировании значительно возрастает частота и степень выраженности костно-суставных изменений.

Положения, выносимые н» таннпу:

1. Ранние изменения скелетного статуса кистей, характеризующиеся региональным остеопорозом проксимальных отделов основных фаланг и пястных костей, резорбцией бугристостей днетальных фаланг в сочетании с оетеоартрозными изменениями проксимальных лучелоктевых суставов, при использовании цифровой обработки рентгенограмм выявляются на доклиническом папе, у рабочих ннбреюпасных профессии при стажеьой экспозиции до 3 5 лет.

2. Ранние изменения капсульно - сухожильного комплекса локтевых суставов при воздействии локальной вибрации характеризуются наличием асептических тендинитов мышц - разгибателей предплечья, асептических капсулктов локтевых суставов, хондропатией проксимальных лучелоктевых суставов. У больных вибрационной болезнью, при наличии выраженных микроциркуляторных нарушений, статистически достоверно чаше относительно лиц контрольной группы и группы риска встречаются фиброзные изменения капсульно-сухожильного комплекса локтевых суставов.

3. Наиболее выраженные фиброзные изменения капсульно - сухожильного комплекса локтевых суставов в сочетании с дегенеративно-дистрофическими изменениями скелета кисти наблюдаются при формировании смешанного спасти ко - статического типа мнкроциркуляцнн.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кармановская, Светлана Александровна

125 ВЫВОДЫ

1. Изменения локомоторного aimарата верхних конечностей в условиях воздействия локальной вибрации зависят от ста же вой экспозиции, степени мнкро-циркуляторных нарушений и характеризуются при стаже до 15 лет - наличием неспеинфнческих капсулнтоа локтевых суставов, тендиннтов разгибателей предплечья* остеоартрозных изменений проксимальных лучелоктевых суставов в сочетании с умеренными дистрофическими изменениями периферических отделов кисти в виде остсопороза пястных костей и проксимальных отделов фаланг, резорбцией бугристостей листал ьных фаланг.

2. V больных вибрационной болезнью имеют место фиброзные изменения капсул ьно - сухожильного комплекса локтевых суставов в сочетании с выраженными дистрофическими и дегенеративными изменениями скелета кистей н виде кнетовидных просветлений, эностозов. оегеоартрозамн межфаланговых. пясткофадакговых, проксимальных, собственно локтевых суставов.

3. Наиболее неблагоприятным типом микроцнркуляторных нарушений является спастико-стазнческий, костные и сухожильно-капсульные изменения при котором встретились в 1(Ю%. При спастическом типе микроцирку ляп ни дегенеративно - дистрофические изменения в скелете кистей определялись в 79,1%, сухожнлыю-капсульные изменения - в 87,5%,

4. У больных ВБ определяются прямые корреляционные связи стажевой экспозиции и частоты выраженных дс генеративно-дистрофических изменений скелета кисти (г=+0,75, Р<0,05), порогов вибрационной чувствительности, (г=+0,6, Р<0,05); обратная сильная корреляция между стажем и толщиной сухожилий разгибателей предплечья (г^-0.7. Р<0.05), обратная корреляция средней силы между стажем и показателем мнкроциркуляции (г=-0,48, Р<0,05).

5. При использовании цифровой обработки возрастает информативность стандартной рентгенографии; возросла выявляемой* резорбции бугристостей днетальных фаланг у рабочих группы риска - в 1,7 раза, частота выявления ос-теопороза увеличилась в группе риска в 2,4 раза, у больных ВБ в среднем в 1,9 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМ ЕНДАЦИИ:

1. Для оценки состояния остсоартроморфоза верхних конечностей рабочих виброопасных профессий, рекомендуется использовать комплексные методы лучевой диагностики: стандартную рентгенографию кистей и локтевых суставов, ультразвуковое исследование локтевых суставов. Для объективизации степени выраженности минимальных рентгенологических проявлений в качестве дополнительного метода рекомендуется использовать цифровую обработку рентгенограмм.

2. С целью определения степени выраженности изменений костно-суставного аппарата у больных ВБ необходимо использовать бальную оценку (индекс тяжести).

3. При предварительных и периодических осмотрах лиц, контактирующих с вибрацией, показано применение метода лазерной доплеровской флоуметрни для оценки гемодинамнческого типа мнкроциркуляции и последующего мониторинга.

4. Комплексное рентгенологическое и ультразвуковое исследование косг-ко-суетавного аппарата верхних конечностей у лиц со спастическим и спасти-ко - стазическим типами микроцнркуляцни может быть предложено к рассмотрению для введения в меднко - зкономинекие стандарты обследования,

127

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кармановская, Светлана Александровна, 2006 год

1. Абрамович-Поляков Д.К. Макотченко В.М. Малннина-I Киснко BJL, Манула ВгЯ-. Некоторые клннико-бнохимнческне материалы к патогенезу вибрационной болезни И Гигиена труда. -1972, ■ С. 7-8.

2. Аврунин А.С, Формирование остеопоротичсских сдвигов в структуре костной ткани Спб,-1998 -С.43-48.

3. Айэенпггндт B.C., Карханин Н.П,, Еснн М.С., Капншннхов А,В. Значение жидкокристаллического состояния биогенных структур в патогенезе вибрационной болезни И Гигиена труда и профессиональные заболевания, 1986, -№6. -С, 41 -43.

4. Аксенова В.М., Гоголева О.И. Состояние перекисного окисления липндов и агрегация тромбоцитов при вибрационной болезни И Гигиена труда,- 1992,-№2- С.25-27

5. Алексеева JI.И. Новые подходы к этнологии артроза Н Медицинский курьер.- 1998.-№3-4 ,-С .41 -43.

6. Андреева Галаннна Е.Ц,. Артамонова В.Г Экспертиза трудоспособности При вибрационной болезни. - Л. Медицина, 1961.- 184с.

7. Андреева-Галаннна Е.П.Дрочитна Э, А,. Артамонова В.Г, Вибрационная болезиь.-М.: Медицина, 1961.-174с.

8. О.Артамонова В Г Л Мед,тру да и пром. экология 1996,- №5,- С. 4-6. П.Артамонова В-Г. В кн.; Вибрация, шум и здоровье человека. - Лд Медицина, 1988.-С. 106- Ш.

9. Артамонова В Г. В кн.: Вопросы ранней диагностики профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов, Л.: Медицина, 1978. - С. 7 - 1L

10. И.Артамонова ВТ, Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения. Автореф.днсс ,Л., 1955.-45с

11. Н.Артамонова В.Г. Профессиональные болезни. М-: Медицина, 1980, 1 З.Артамонова В.Г., Колесов Е.Б.Т Кускова Л.В., Швалев О-В. Некоторые современные аспекты патогеиеза вибрационной болезни // Медицина труда н промышленная экология , - 1999,-№2,- С. 1-4,

12. Артамонова В.Г, Плющ О Г. Радивидов МЛ И Актуальные вопросы профессиональной патологии. Москва, 1990. - Выи. 42. Т I. - С, 117 - И 8.

13. Асадулаев М.М. Клин и ко-реовазо графические и реоэнцефалографнчеекне параллели при вибрационной болезни. //Гигиенатруда,- 1985.-№9.- С.39-41.

14. Астапенко М Г. Копьева Т.Н. Мпина Н-М. О механизме деструкции суставной) хряща при остеохондрозе// XV Симпозиум Европейского общества остео-артрологов.—1987.—С. 5-15.

15. Бабичев Е.А., Бару С.Е.* Волобуев А.И, и др Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики /./Вестник рентгенологии и радиологин 1990, -.№5-6.-С. 14.

16. Балагова Л.Г1. Роль проста!ландинон в механизме сосудистых нарушений при вибрационной патологии К Актуальные проблемы кардиологии. Харь-ков-1981. -С. 35-36,

17. Бадан Г.М Адренергическая реактивность периферических сосудов при воздействии локальной вибрации и применение адреналиновой пробы для выявления синдрома Рейно, // Гигиена труда. -1988.-ЖЗ.- С. 39-42.

18. Барлалей НА. Состояние центральной и регионарной гемодинамики у клепальщиков с учетом типа кровообращения. " Гигиена труда. 1991 - №7,- C.2I-22.

19. Бедосельскнй Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороча //Остео пороз и остеопатии. 2000. 1. - С. 23 - 26.

20. Беневоленская ЛИ., Алексеева Л.И. Диагностические критерии остеоарт-роза // В сб.: Современные проблемы ревматологии. Тез.докладов I съезда ревматологов России, Оренбург.-1993.-С.191-192.

21. Болотова Т,В„ Куликов В.Ю„ Сухаревская Т.М„ Ким Л.Б. Перекиснос окисление в эритроцитах и сыворотке крови больных вибрационной болезнью // Структура и функции эритроцитов в норме и патологии: Сб. науч. трудов,-Новосибирск, 1988,-Т. 131.-С.79-83.

22. Бонтрагер К Л. Руководство по рентгенографии с рентгснанатомнчсским атласом укладок ( перс англ. Линденбратеиа Л.Д.) 5 издание. -М.: Интелмедтехннка ,-2005,-С. 117-120,139,154

23. Бочарова Т.В., Сударь Н.Г. Применение ультразвука в медицинской диагностике // СП6-1999.-С32-36.

24. Бухман А.И. Рентгенодиагностика эндокринных заболеваний в хнрургнче-ской клинике. Алма-Ата, 1985. - С. 91-95.

25. Бучнев А.А. ДПурыгин В Л Цифровая рентгенография как новый метод диагностической визуализации // Международная конференция по компьютерной графике и визуализации Графиком 97. 7-я: Груды конферешшн, М.,1997,-СЛ 77-180.

26. Герасименко О.Н. Лейкоинтарно-эндотелнальные взаимодействия при сосудистых нарушениях у больных вибрационной болезнью, Дне . канд. мед.наук. Новосибирск, 2000, - 155с

27. Гияязутдннов И.А Гормонально зависимый остеопороэ: (диагностика, клиника, лечение): Прзкт.руководство. Казань: Медицина, 1996,-68с.

28. Говырнн В.А. Трофическая функция симпатических нервов сердца и скелетных мышц,- Л.;НаукаЛ9б7.-132е.

29. Горенков Р.В. Любченко П.Н. « Ультразвуковое исследование в В-режиме магистральных артерии верхних конечностей у больных вибрационной болезнью» //Медицина труда и промышленная зкология,-2002,-№1 -С.39-41,

30. Горнзонтов П-Д. Гомеостаз M.J976.- 96с.

31. Гранианекая Л.Н. Действие вибрации на организм. Вибрация на производстве. Тр.Лен научн -исслед. Ин-та гиг труда и проф. заб., Х+ 2. 1947,75-90.

32. Григорян Э.А., Жданов Г.Г1., Дружинин В Н. Количественное определение минерального компонента костной ткани у машинистов мостовых электрокранов // Гигиена труда и профзаболевания.-1981 С.43-45,

33. Григорян 'З А., Старожук И.А. Изучение условий труда и состояния костно-суставного ал парта машинистов экскаваторов горно-обогатительного комбината //Гигиена труда, -1987,-№ | О -С, 15-18.

34. Гринберг А.В. Рентгенодиагностика профессиональных болезней,-Л, гМедгнз, 1958,-251 с.

35. Гринберг А.В. Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов. Л., 1962.-145с.

36. Гринберг А.В. Рентгенологические данные об изменениях в костях кисти профессионального характера. Тр. Юбнл. научн. сессии Лен. Института гигиены труда и профзаб„1940.-С. 103-111.

37. Денисов ЭЛ. Методология дозной оценки шумов и вибраций в медицине труда: Автореф. дисс.,„локт. биолог, наук, М.1995.-48с.

38. Дфгилсв АН, Чсрданиев А.Е. Оценка чувствительности цифровой рентгеновской установки // Тезисы докладов научно практической конференции, посвященной 50 - летию Областной клинической больницы. Новосибирск, 1989.~C.8-10,

39. Гськнн Н.А- Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов // Дис . .д-ра мел.наук. М.,2000.-5бс.

40. Жарков ПЛ. /ЯЗроблемы геронтологии и гернартрии в ортопедии и травматологии. К иев.1966,-СМ 99-200.

41. Жарков ПЛ., Юдин БД. Диагностика дистрофических поражений сухожилий мышп и связок.//Вестник рентгенологии и радиологи и.- 199Q.-№1.- М.: Медицина, С59-67

42. Карякнн А.Н., Михайлов Е.Е. Показатели временной нетрудоспособности при ревматических заболеваниях иа промышленном предприятии и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий И Ревматология,- 1990.-№3.-С.49-52.

43. Козлов В.И Корен Л.В., Соколов В.Г. Лазерная допплеровская флоумст-рия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляиии // Физиология человека. -1998.- T.24,№6.-C.-l 12-121.

44. Козлов В Н., Мельман ЕЛ. Шутка Б.В., Нейко Н.М. Гнстофнзиология капилляров, СПб.: Наука, 1994 ,-232с.

45. Колесов В.Г., Лахман ОЛ. Вибрационная болезнь у горнорабочих Крайнего Севера. -// Медицина труда и пром. экология. -200Г- №2,- С.7-11.

46. Колом ней В.В. Состояние обмена кальция при вибрационной болезни у шахтеров // Гигиена труда и проф. заболевания. 1985, - №9. - СЛЗ - 16.

47. Коломнец В В., Мерзок А.К. Состояние регуляции обмена кальция при вибрационной болезни: анализ результатов нагрузочных гипер- и гипокаль-ииемических гестов // Гигиена труда и проф. заболевания. 1985. - 1. - С. 28-31.

48. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови Н Под редакцией А.И. Крупаткнна, В.В, Сидорова: Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -256с,74,Лагунова И,Г, Рситтсноанатомияскелета М,; Медицина, 1981,-384с,

49. Лсвснси В,Н„ Пляцко В,В, Артроскопня, Н Киев; Наук, думка. 1991. С.72-74,80-82,110.

50. Липннецкая Т.Д., Комлева Л.М., Никитина Л.С. Функциональное состояние головного мозга, центральное и периферическое кровообращение при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, К Гигиена труда. -Г988.-№7.-С42-44,

51. Мазуров В.И., Онущекко И.А. Остеоаргроз. Руководство для ревматологов, терапевтов, врачей общей практики, семейной медицины и других специальностей, СПб., СПбМАПО, 2000.-116с.

52. Май ко О.Ю., Багнрова Г.ГН Попова Л.В. Диагностические возможности ультразвукового сканирования коленных суставов при остеоартрозе // Терапевтический архив,-2005 44-50.

53. Майкова-Строгова B.C., Рохлин Д.Г, Кости н суставы в рентгеновском изображении: Конечности, Казань, 1985.-482с,

54. Маколкин В Н., Бранько В.В., Богданова Э.А. Камщнлнна Л.С,, Сидорова

55. B.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрнн в кардиологии. Пособие для врачей 1099,-М,- 48с,

56. Мартынюк Т.В., Масенко В.П„ Чазова И.Е., Белснков Ю Н. Эндотелиаль-ная дисфункция у больных с легочной гипертензней // Кардиология. 1997. -№10.-С.25-29.

57. Махтей И. Остеоартрит: генетические, биономическне аспекты и факторы окружающей среды // Клин.ревматология.-1996.-Х?4.-С.23-27

58. Мач Э,С. Лазер-Допплср флоуметрнн в опенке микроцнркуляцнн в условиях клиники // Материалы первого всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрнн в медицинской практике».- M.-I996.1. C. 56-64,

59. Меерсон Ф.З Патогенез н предупреждение стрессорных и ншемичсских повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 269с.

60. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям н физическим нагрузкам М.т Медицина, 1988. - 256с

61. Мелькумова АХ, и др. К клинике вибрационной болезни. Информ. бюлд, и и-та им. Ф.Ф.Эрнсмана,6-7,1957.-23с.

62. Микляева Н.Н. Диагностические н терапевтические аспекты нарушения мнкроциркуляцни у больных вибраиноииой болезнью от воздействия локальной вибрации: Автореф. дне канд. мел. наук.- Харьков. 1987.-24с.

63. Мкиасян С.М., Баклаваджян О,Г,, Саакян С,Г Влияние общей вибрации на электрическую активность и сократительный метаболизм различных структур мозга // Гигиена труда-1989.-№ 12. С.22-26

64. Мннасян СМ., Саакян С.Г., Адамяи Ц.И. Влияние вибрации на электрокор-тиграфнческие сдвиги при выключении специфической и неспецифической афферентных систем мозга // Гигиена труда и профьзаболевания,-1991.-№11.-С.2В-30.

65. Мниецкий Э. Экспериментальное исследование влияния вибрации на кост-но суставной аппарат, Авторсф, днсс Л,, 1957,- 43с.

66. Моисеев В.С, Остеоартроз спорные вопросы лечения U Клин, фарм. и тер. 1998,-№ 2 С. 86-87.

67. Молоканов К.П.,Соколик Л,И. Влияние производственной вибрации на ко-стно суставную систему, Мл Медицина, 1975.- 208с.

68. Насонов ЕЛ, и др. Проблема остеопороза в ревматологии .-1997.- С.62-63.

69. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни.- М.: Медицина, 1997.-520с.

70. Оноприенко Г,А. Васкуляризання костей при переломах и дефектах,-М:Меди ин на. 1993.-224с.

71. Г1одрушняк Е.П. Возрасптые изменения суставов человека. Киев, 1989. -123с.

72. Попслянскнй Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.- Мл Медицина- I989.-464C.

73. Попелянекий И.Я.,Полелянсккй Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы. Казань, 1985,-135с.

74. Попов М.П., Зюбан Д.И. и Др. // Гематология и трансфузнология- 1992-№11-12 -С.28-30.

75. Лотеряева ЕЛ, Вибрационные ангиопатнн; патогенез, клиннко-морфодогические особенности и лечение (клиннко-экепернменталыюе исследование) // Автореф. дне, док,мед, наук, - Носовибирск. 1999. -43с.

76. Потсряева ЕЛ., Лосева МП, Бекенена Т.И., Таранов А.Г. Нарушение гормональной регуляции в патогенезе вибрационной болезни.- Медицина труда и пром. экология,- 2001№9- С, 10-12.

77. Пульбсрг П.В, Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника. Кн шниев, 1984.-231 е.

78. Раденска—Лоповок С.Г. Морфологическая диагностика ревматических заболеваний //Клин, ревматология.—1997.-J4 4 С 38-48

79. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных Применение пакета прикладных программ Statistics- М.: Меднасфера, 2003,-312с.

80. Рейнберг С А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М., 1964.— Кн. 2.

81. Рохлин Д.Г Рентгенодиагностика заболеваний суставов. Л.Л 940.

82. НО. Соколик Л. И,, Шкондин А И,, Лейкнн В.Е, Рентгенодиагностика профессиональных 'заболевании Киев: Здоровье,-1981 -117с.

83. Старожук И.А., Цейтлина Г.С. Гигиеническая оценка условий труда рабочих угольного разреад и оптимизация условий труда н отдыха // Матер, науч. гграк. конф.-Кемерово,1990.-С.16-19.

84. Суворов В. Г, Влияние фиксированной рабочей позы на функциональное состояние нервно-мышечной системы работающих //Гигиена труда 1991 - № 7,-С. 18-20.

85. Сухаревская Т.М. Патогенез, клинические варианты и профилактика поражений сердца при вибрационной болезни от локальной внбрацни: Дис, . докт. мед. наук. Новосибирск, 1990. - 379с.

86. Сухаревская ТЛИ., Ефремов А.В., Непомнящих Г И. и др. Микроангыо- и висцеропагнн при вибрационной болезни. НГМА. МЗРФ, ИРП и ПМ СО РАМН, НИИГ МЗ РФ. 2000.-238с.

87. Сухаревская Т.М. Лосева М.И., Болотноаа Т. В. и др. Клеточно-мембранные аспекты патогенеза гипоксии при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации '7 Тер. Архив. -199L-J&2 С.84-88

88. Сухаревская Т.М., Потеряева ЕЛ., Куннцын В.Г. и др. Реологические свойства эритроцитов при вибрационной болезни //Структура и функция эритроцитов в норме н патологии. Научные труды НГМИ, Т. 13. Новосибирск, 1988.-С. 72-74.

89. ТалановВ А., Жарков ПЛ., Юдин Б.Д.// Ортопед. Травматология.— 1987.-№11.стр27-30.

90. Тарасова Л.А., Комлева Л.М., Лагутина Г.Н. Проблема адаптации и особенности формирования патологических нарушений в условиях Крайнего Севера // Медицина труда и пром. экология. М.,199б.-№5.

91. Тарасова Л,А,, Соркнна Н,С, Современные формы профессиональных заболеваний 7 Медицина труда и промышленная экология.-21)03.С.29-33.

92. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение,- Л.:Мелнцнна.1979,-224с.

93. Франке К>., Рунге Г. Остеопороз -М. 1995.-300с.

94. Шпагнна Л.А., Лосева МЛ., Сухаревская Т.М- Морфофункцнональные изменения эритроцитов при вибрационной болезни И Гигиена труда и проф. заболевания. -1990. №4. - С. 30 -32.

95. Штерн Б.М,, Назаров Ю Г. Рентгенодиагностика вибрационных поражений костно-суставного аппарата,-Л,: Медицина.-1972,-215с,

96. Шубочкнн АЛ. Влияние вибрации на лнпидный состав мембранных структур клетки на фоне экспериментальной гиперхолестеринемин И Биохимия экспериментального атеросклероза. Куйбышев, 1981. - С. 14 - 18,

97. Шур НЛ, патогенетнчечекне механизмы течения периферического ан-гиоднстонического синдрома у рабочих шахтерских профессий в постэкс позиционном периоде. Дис. канд. мед. Наук.-Пермь, 2003.- 155с.

98. Alihman R.D. The American College of Reumaiology criteria for classification and reporting of osteoarthrosis of hand // Arthr. Rheum.- 1990.- Vol.33.-P.160t-1610.

99. Ames B.N., Shigenaga M.K Oxidants, antioxidants and degenerative diseases of aging H Proc Natl. Acad. Sci.USA.-t993,-Vol.90.-P.79l5-7922

100. Andresen В Fortschr. Rontgenstr., 1927.-P.60.253

101. Ashe W.J., Williams N. Occupational Raynouds И И Arch. Environm.Health,-1964.-Vo. 9.-N3 -P.425-433.

102. Ayrei X. Doogados M. j stral V. Chondroscopy: a new method for scarringchondropathy H Scrnin Atthr Rhcum.-1993.-Vol.22.-P.2S9-297.

103. Ml). Badlcv EM. Impact of rnusculusceletal disability on ihe Canadian population

104. Bovcnzi M. l.indsell C.J. .Griffin MJ- Acute vascular responses to (he frequency of vibration transmitted to he hand II Occup. Environ. Medic ine.-2000.-Vol.57.-N6. P.422-430.

105. Brooks P.M., March L-A. New insighls inlo osteoarthritis Н Med Aust--1995.-Vol. 183-P.-3 67-369.

106. Buck and- Wringhi J.C. Quantitative radiography for osteoarthritis /I Ann. Reum. Dis. 1994.- Vol. 53,-P.263-275.

107. Butckhaidl P., Michel C. The peak bone mass con-eepWCIin.Reumatol !999;B(Suppl2) -P.-I6-2I

108. Creamer P. Hoehber® M.O Osteoarthritis II Lancet.-1997 Vol. 350.-P. 503509.

109. Daniel FdJ. McCarty J. Arthritis and ailed conditions. //A Textbook of Rheumatology Philadelphia-1.ondon. 19S9-Vol.22. -I' IS7I—!641,

110. Dohetty M„ Lanyor P Epidemiology of peripheral osteoarthritis //Ann. Rheum. Dis.- 1996.-Vol.55-- P.585-587

111. Drerup В., Gramuka М., Assheuer J., Zerlett G. Assessment of disc injury in subjects exposed to long -term whole- body vibration И Eur. Spine J,-1999-V0I.8.N6.P,458-467.

112. Evens С. H., Mears D. Releas of neutral proteinases from mononuclear phagocytes and sinovia) cells in response 10 cartilaginous were particles in vitro // Bio-him.Biophys. Acta,-!984-Vol, 677 .-P.287-294

113. Fagrell B- Clinical studies of skin microcirculation,// Klin- Wochenschr. -Bd.64.-N19- P.943-946,

114. Fomage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons H Springer Vcrlag. New-York, l988.-227p,

115. Fricke M., Krokowski E. Neue Aspekie zur Entstehung und Behandtung der Osteoporose. Thcrapiewochc 25 0995):3394-3404

116. Futaitsuka M„ Pyykko L, Farkkila M. et al. Blood pressure, flow, and peripheral resistance of digital arteries in vibration syndrome И Brit. J. induslr. Med.-1983.- Vol. 40.-N4.- P.575-578.

117. Geusens P. Osteoporosis in clinical practice: a practical guide for diagnosis and treatment. Clinical Research Center for Bone and Joint Diseases. Springer-Verlag London Limited-1998, 190 p,

118. Hagcn J. Erkrankungen durch Pressluft-Werkzeugenarbeit. Leipzig, 1947.- P. 54-56.

119. Hamerman D. Clinical implication of osteoarthritis and aging// Ann.Rheum.Dis -1995-Vol, I16-P.82-85

120. Hamming W. Digital Filters.-N.Y.: Prentice-Hall, Englewood Cliffs, 1983.

121. Haraoui В., Pelletier J.P. Sinovial membrane histology and immunopathology in rheumatoid arthritis and osteoarthritis /;' Arthr. Rheum.- 1991,-Vol J4.-P, 153-163.

122. Harrison D.G, Lndothelian function and oxidant stress И Clin. Cardiol, -l997,P,20(supp 11),

123. Hirase K., Shimizu A. Yokoi N. Nishida R„ Kinoshita S. Age-related alteration of tear dynamics in normal volunteers . Nippon Ganka Gakkai Zasshi.- 1994.-Vol.98,- N6.- P,S 75-578.

124. Hoaglund FT. // Osteoarthr, Cartilage.- 1994 -Vol,I ,-Suppl,2,-P.30.

125. Homoncik M., Blann A.D., Hoflenstein U. et al, Systemic inflammation increases shear stress-induced platcled plug formation measured by PFA-IQO // BriU.Hematol.-2000.-Vol. 111, N4.-P.250-252

126. Hulshof С. T, J. Whole body vibration an evalution stady. 1998.- P,48.

127. Jonas M Paustwowe wydan nictwa teehniczne, Komunikat 124, Katowice, 1955,-P. 78-81.

128. Kawakami Y„ Ichinose Y,, Kubo K„ Ito M. Imai M,, Fukunada T. Architecture of contracting human muscles and its functional significance // J of Applied Biomechanics.-2000.-Vol. 16.-N1 -P.88-97.

129. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis //Ann, Rheum Dts,-195 7 -Vol. 16,-P.494-501,

130. Khan F„ Spencc V.A., Belch JJ.F. Cutaneous vascular responses and termo-regulation in relation to age // Clin Sci.-l992.-Vol.82.-pp,521-528.

131. Koski J.M Ultrasound guided injections in rheumatology ft I. Rheumatology.-2000,-Vol,27 N.9.-P.2I31-2138,

132. I.anteri M. Pta.vnik R-, Hennesy O. Constable L„ Dawbom J.K. Ultrasound assessment oflarge joint amyloidosis in hacmodialysis И Nephrotogy.-2000.-Vol,5.-NI-2.-P.45-50.

133. Lau Y,T., Liu C.F., Tsai C-C. Cutaneous vasoconstrictor response induced by inspiratory gasp in relation to sex and age //Clin, Sci.1995.- Vol.96.-P.507-512,

134. Lawrence IS. Brit J. Indastr. med.-l 955.-P.-3,12,249.

135. Lee J,H,, Jiang C.C., Yuan T.T. Vibration arthomctiy in patients with knee joint disorders//IEEE Trans. Biomed. Eng,-2000 Aug.-47(8).-PJ 131-1133.

136. Littleford R C., Khan F,, Hindley М О., Ho M. BeJch J.J. Microvascular abnormalities in patient with vibration white finger // QuoU.Med. {Monthly У. of the Association of Physicans).- 1997 .- Vol.90.-N8.- P,525-529.

137. Magid E.B. Coermann R The reaction of the human body to extreme vibration //Proc. insi envir, sc.- 1960-P I 35

138. Malchaire J., Maldagne В., Huberlant J.M., Croquet F. Bone and joint changes in the wrists and atbows and diier association with hand and arm vibration exposure // Ann. Occup. Hyg 1986. - Vol 30,, N4. - P. 461 - 468,

139. Malek A.M., tzumo A.S. Molecular aspects of signal transduction of shear stress in the endothelial cell // Hypertension,- 1994.- Vol. 12.-N5.-P.989-999

140. March L Schwarz J. Masculosccletal disability in an population living independently a random survey of the north Sydney area // Aust. NZ. Med.- 1992.-Vol.55-P.73L

141. Matsumoto Т., Yokomori M., Horada H. et al. Mailmen vibration hasards induced by motorcycle riding. Results of cooling load tests // Inductrial Health. -1982 Vol. 20- N3.-P, 167-175.

142. McAlindon Т.Е., Fetson D, Nutrition: risk factors for osteoarthritis //Ann/ RheymDis.-1997-Vol. 56.-P.397-402.

143. Morvan G.Xathien P., Busson J., Wybier M. Ultrasonography of tendons and ligaments of foot and ankle // J.Radiol.-2000.-Vol.81 P.361-380.

144. Muck Weymann M.F-. Albrecht H.P., Hiller D. et al Respiration- dependence of cutaneus laser Doppler flow motion.// Vasa.- 1994,-Vol.23,-N4.-P.299-304.

145. Myers S L. Suppression of hyaluronic acid synthesis in synovial organ cultres by cortecosteroid suspensions// Arthr. Reum. 1985.-Vol 28.-P 397-402.

146. Okada A., lkaba R. Furuno T. Occurrenc of intjmal thickening of the peripheral arteries in response to local vibration // Brit, J. industr, Med, 1987, - Vol, 44. N7. - P 470 -475,

147. Palmer R.A., Collin J- Vibration white finger II BrJ.Surg -1993 -Vol,80.-N6 -P 705-709.

148. Piligian G,, Herbert R-, Hearns M„ Dropkin J., Landsbergis P„ Chcmiac M. Г valuation and management of chronic work- related musculosceletal disorders of the distal upper extremity // Amer J. Ind. Med.-2000.-Vol.37.-N I P.75-93.

149. Regan M, Deighton C-, Doheny M., // Brit. J. Rheum-1995-Vol. 34-Suppl. 1-P. 253,

150. Rosenberg 2LS.+ Spannkman $.t Steiner G.S., Kastenbaum DJC, et al. Rapid destruction osteoarthritis; clinical radiographic and pathological features // Radiology1995,-Vol 18.-P.213-216.

151. Spector T,D., Campion G,C., Generalised osteoarthritis is a hormonal ly mediated disease//Ann Rheum,Dis 1989.- Vol.48.-P523-527.

152. Sroka K.RZ. Orthop., 1951,-№3.-P -487-493

153. Teefey S. A. Middlcton W.D., Boycr M.I. Sonography of the hand and wrist fl « Seminars in ultrasound CTand MR!»-2000-Vol.21 -N,3 P.I92-204,

154. Wahlberg E., Olofsson P,. Swedenborg J., Fagrcll B. Effect of local hyperemia and oedema on the biological zero in laser Doppler fluxmetry// IntJ.Microc ire.Clin.Exp.-1992-Vot. 11 .-N2.-P. 157-165.

155. Williams C.J,. Jimenes S A. //Rheumatol.-1995.-Vol.43,-Supp1,2.-P,28-33.

156. Wollersheim H., Droste H. Reyenga J. Thien Т.Н. Laser Doppler evaluation of skin vasomotor reflexes during sympathetic stimulation in normal and in patients with primary Raynaud's phenomenon It Int. J. Micronic.-l99l.-Vol. 10-P.33-42.

157. Yabc M. Suzuki M. Hiraoka N. Nakada K., Tsuda T. A case of intra-articular fracture of the knee joint with three layers within lipohemanhrosis by ultrasonography and computed tomography /Radiat Med.,2000J8(5),-P.319-320,

158. Yamada S. National regulationsTor diagnostics in health surveillance, therapy and compensation of hand-transmitted vibration injury in Japan // International archives occup.envir. health. -2002-Vol, 75 ,-N t -2-P. 120-128.

159. Yamakado K., Hashimoto F., Nagata $., Higuchi M. Isolated palmar dislocation of the fifth carpometacarpal joint diagnosed by stress X-rays // Arch. Onhop. Trauma Surg.-2000.-Vol. 120^.529-530.

160. Zanctti M., Holder J. Imaging of degenerative and posttraumatic disease in the shoulder joint with ultrasound I/ Eur. J. Radoilogy.-2000.-Vol.35.-N2.-P.l 19-125.1. Y-^eV ГГЛОКОГЮ