Хирургическое лечение врожденной локтевой косорукости у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Прокопович, Евгений Владимирович

• Прокопович, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прокопович, Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы).

1.1. Частота врожденной локтевой косорукости.

1.2. Этиология врожденной локтевой косорукости.

1.3. Классификация врожденной локтевой косорукости.

1.4. Клиническая характеристика врожденной локтевой косорукости.

1.5. Исследование костной системы при врожденной локтевой косорукости.

1.6. Функциональное состояние сосудистой и нервно-мышечной систем при врожденной локтевой косорукости.

1.7. Сопутствующие аномалии при врожденной локтевой косорукости

1.8. Лечение врожденной локтевой косорукости.

1.9. Осложнения и отдаленные результаты лечения врожденной локтевой косорукости.

ГЛАВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Характеристика методов исследования.

2.2. Классификация врожденной локтевой косорукости.

2.3. Результаты проведенных исследований.

2.3.1. Клиническое исследование.

2.3.2. Клинико-генеалогическое исследование.

2.3.3. Рентгенологическое исследование.

2.3.4. Ультрасонографическое исследование.

2.3.5. Радиоизотопное исследование.

2.3.6. Физиологическое исследование.

2.3.7. Патоморфологическое исследование.

ГЛАВА

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ЛОКТЕВОЙ

КОСОРУКОСТИ.

3.1. Основные принципы оперативного лечения.

-33.2. Общая характеристика оперативных вмешательств.

3.3. Вмешательства на предплечье.

3.3.1. Иссечение фиброзно-хрящевого тяжа локтевой и корригирующая остеотомия лучевой костей.

3.3.2. Удлинение локтевой кости.

3.3.3. Свободная пересадка второй плюсневой кости в позицию дистального отдела локтевой кости.

3.3.4. Создание лучелоктевого синостоза.

3.3.5. Удлинение обеих костей предплечья.

3.3.6. Резекция проксимального отдела лучевой кости.

3.4. Вмешательства на кисти.

3.4.1. Оперативные вмешательства по поводу синдактилии пальцев кисти. ^

3.4.1.1. Устранение синдактилии с ротацией первого луча.

3.4.1.2. Устранение синдактилии по методу Кронина.

3.4.2. Оперативные вмешательства, предусматривающие использование микрохирургической техники

3.4.2.1. Поллицизация.

3.4.2.2. Микрохирургическая пересадка пальцев со стопы.

3.4.3. Вмешательства с использованием костной и сухожильномышечной пластики. LLL

3.4.3.1. Реконструктивно-стабилизирующие операции на пястных костях. Ш

3.4.3.2. Устранение клинодактилии.

3.4.3.3. Устранение полифалангии.

3.5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении деформаций верхних конечностей у детей с врожденной локтевой косорукостью.

ГЛАВА

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ВРОЖДЕННОЙ ЛОКТЕВОЙ КОСОРУКОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение врожденной локтевой косорукости у детей»

Актуальность вопроса

Врожденная локтевая косорукость (ВЛК) относится к числу редких и, как правило, тяжелых поражений верхней конечности.

В практической медицине она часто теряется под термином «комбинированный порок развития верхней конечности», выскальзывая из систематизации и учета.

В литературе сведения об этом дефекте немногочисленны, клинические материалы насчитывают от 5-7 (Кузьменко В.В., 1966; Моргун В.А., 1972; Кузнечихин Е.П., Махров JI.A., 1995) до 10-16 больных (Андрианов B.JI. с соавт., 1972; Крисюк А.П., Фищенко В.А., 1985).

К сожалению, нет единого терминологического определения данной нозологической формы. Наиболее распространенными названиями являются manus vara congenita (Новаченко Н.П., 1968), manus valga congenita (Slacalk-ova, 1980), продольная локтевая эктромелия (Frantz, CTRahilly, 1971).

Формирование локтевой косорукости происходит под воздействием эндогенных и экзогенных факторов (Морозова Е., 1966) и порой сочетается с появлением других аномалий (Weyers, 1957; Calabro et al., 1985; Richieri-Costa, Opitz, 1986; Goldblatt, Behari, 1987; Beck et al., 1989; Franceschini et al., 1992; Czeizel et al., 1993; Powell et al.,1993; Bozner et al., 1995; Kohn et al., 1995).

Нет единого подхода к классификации ВЛК. Одни за основу берут степень недоразвития локтевой кости (Ogden et al., 1976), другие - величину углового отклонения предплечья и кисти (Фищенко В.А., 1985), третьи — функциональные нарушения (Кузнечихин Е.П., Махров JI.A., 1995).

Данные о проводимых рентгенологическом (Абальмасова Е. А., Лузина Е.В., 1976) и ангиографическом (Беляева А.А., 1993) исследованиях не имеют четкого сопоставления с клиникой и выводами о лечебных мероприятиях в связи с выявленной патологией. Встречающиеся ультрасонографические (Pilato et al., 1994), реовазографические (Малова M.H., 1985), электромиографические (Хашимов А.Р., 1995), электронейромиографические (Куз-нечихин Е.П., Махров JI.A., 1995) исследования единичны и отрывочны по своему содержанию.

Разнообразно отношение к хирургическому лечению ВЖ, от отрицания (Ackerman, Huschenpickel, 1970) до признания его необходимости (Нова-ченко Н.П., 1968). Существует более 50 способов оперативного лечения косорукости (Кузьменко В.В., 1966; Морозова Е., 1966), что свидетельствует о сложности патологии и трудности в достижении положительных результатов. Причем на фоне не всегда выраженной косорукости выпускается из виду целый пласт этой проблемы - лечение сопутствующего дефекта кисти.

Встречаются сообщения об единичных случаях осложнений, связанных с лечением данной патологии (Моргун В. А., 1973; Панева-Холевич Е., Ян-ков Е., 1984; Ogden et al., 1976).

Балльная оценка отдаленных результатов лечения врожденной косорукости с учетом внешнего вида и функции встречена только у Е.П. Кузнечи-хина и JI.A. Махрова (1995), причем тоже на небольшом материале.

Все вышеизложенное послужило причиной разработки проблемы комплексного лечения детей с ВЛК.

Цель и задачи исследования

Разработать комплексную систему лечения детей с врожденной локтевой косорукостью.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать классификацию основных видов врожденной локтевой косорукости в зависимости от степени недоразвития предплечья и кисти.

2. Определить наиболее типичные варианты изменений костно-суставного и сухожильно-мышечного аппаратов, особенности иннервации и кровоснабжения при различных видах врожденной локтевой косорукости.

-73. Изучить вопросы генетической обусловленности врожденной локтевой косорукости.

4. Разработать показания к оперативному лечению при врожденной локтевой косорукости.

5. Усовершенствовать имеющиеся и разработать новые методы хирургического лечения врожденной локтевой косорукости.

6. Проанализировать отдаленные результаты оперативного лечения детей с врожденной локтевой косорукостью.

Материал и методы исследования

Работа основана на обследовании и лечении 51 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 13 лет с поражением 59 верхних конечностей.

В работе использованы клинический, клинико-генеалогический, дерма-тоглифический, рентгенологический, ультрасонографический, радиологический, физиологический и гистологический методы исследования.

Клинико-генеалогическое обследование выполнено у 47 пробандов (33 мальчиков и 14 девочек), 637 их родственников 1, 2 и 3 степени родства.

Изучены рентгенограммы 51 больного с выделением четырех степеней недоразвития локтевой кости, учетом состояния суставов предплечья, вариантов аномалий кисти.

С помощью ультрасонографического дуплексного сканирования у 14 детей оценено состояние костей предплечья.

Радиоизотопная сцинтиграфия, проведенная у 7 человек, помогла оценить функциональное состояние костной ткани предплечья.

Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата верхних конечностей исследовано у 18 пациентов с помощью электромиографии (ЭМГ), электронейромиографии (ЭНМГ) и реовазографии (РВГ).

Произведено гистологическое исследование 13 тяжей, иссеченных из дистального отдела локтевой кости.

Научная новизна

Разработана новая классификация врожденной локтевой косорукости, учитывающая степень недоразвития локтевой кости, выраженность укорочения предплечья, состояние смежных суставов, тип поражения кисти.

Впервые на основании значительного клинического материала с использованием клинико-генеалогического, рентгенологического, ультрасоно-графического, радиоизотопного, физиологического, гистологического методов исследования дана комплексная анатомо-функциональная характеристика патологии. Разработан алгоритм хирургического лечения с учетом степени недоразвития локтевой кости, выраженности укорочения предплечья, вариантов аномалии кисти. Предложен новый способ оперативного восстановления кисти при данной патологии, на который получен патент №2208404 от 20.07.03.

Предложенная балльная система позволяет объективно оценить отдаленные функциональные результаты.

Практическая значимость

Разработанная классификация четко указывает на все значимые анатомические изменения пораженной конечности и позволяет выбрать наиболее рациональные схему и методы реконструкции.

Опыт клинико-генеалогического и дерматоглифического обследования целесообразно использовать в генетическом консультировании.

Ультрасонографическая диагностика может дать прогноз развития локтевой кости при рентгенологическом ее отсутствии.

Своевременно проведенные и правильно подобранные оперативные вмешательства, согласно разработанным принципам, позволят раньше включить аномальную конечность в работу, достигнуть достойного косметического результата и улучшить качество жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Врожденную локтевую косорукость необходимо выделять как нозологическую единицу с характерным для данного симптомокомплекса поражением костно-суставной, сухожильно-мышечной, сосудистой и нервной систем конечности.

2. При классификации врожденной локтевой косорукости целесообразно использовать следующие характеристики - степень недоразвития локтевой кости, выраженность укорочения предплечья, состояние локтевого и лу-чезапястных суставов, тип поражения кисти.

3. Реконструктивные вмешательства при врожденной локтевой косорукости необходимо начинать с 6 месяцев с целью профилактики прогрессиро-вания деформации и формирования приспособительного стереотипа функции.

4. При оперативном лечении целесообразно выделять вмешательства, направленные на ликвидацию ульнарной девиации предплечья и кисти, предусматривающие восстановление анатомических соотношений костей предплечья, удлинение предплечья, увеличение амплитуды движений в локтевом суставе. Устранение пороков кисти должно быть направлено на восстановление первого луча и создание функции двухстороннего схвата, ликвидацию деформаций трехфаланговых пальцев.

5. Функциональные и косметические результаты комплексного лечения в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательств указывают на целесообразность и эффективность реабилитации детей с врожденной локтевой косорукостью.

Апробация работы и публикации

Материалы исследования доложены на совещании детских ортопедов-травматологов России (Ростов-на-Дону, 1999), Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2000), в постерном докладе на VII конференции Балтийской ассоциации детских хирургов (Каунас, 2002).

По теме диссертации опубликовано 17 работ в медицинских журналах и научных сборниках, выпущено пособие для врачей. Получен патент на изобретение «Способ реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости» №2208404 от 20 июля 2003 года.

Результаты исследования внедрены в работу в Государственного учреждения научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, детской городской больницы №1 Санкт-Петербурга.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 154 страницах текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 111 источников (из них 66 - на русском и 45 - на иностранных языках), иллюстрирована 54 рисунками и 29 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Прокопович, Евгений Владимирович

выводы

1. Врожденная локтевая косорукость является сложным комбинированным пороком развития верхней конечности, при классификации которого целесообразно использование следующих основных признаков — степени недоразвития локтевой кости, выраженности укорочения предплечья, состояния локтевого и лучезапястного суставов, варианта порока развития кисти.

2. Наиболее типичными вариантами изменений костно-суставного и сухожильно-мышечного аппаратов, иннервации и кровоснабжения при врожденной локтевой косорукости являются недоразвитие локтевой и дугообразное искривление лучевой костей, состояние подвывиха или вывиха в пле-челучевом сочленении, локтевая девиация и порок развития кисти, причем корреляция между степенью выраженности указанных изменений отсутствует. Изменения структуры электрогенеза мышц обусловлены патогенетическими особенностями порока и дисфункцией мотонейронного аппарата на сегментарном уровне. Показатели периферического кровоснабжения характеризовались нарушением магистрального кровотока, ведущим к снижению интенсивности регионарного кровообращения без выраженного нарушения процессов микроциркуляции.

3. Генеалогический анализ случаев врожденной локтевой косорукости позволяет расценивать появление указанного порока как спорадическое. Вместе с тем, данные дерматоглифики указывают на определенную роль генотипа в реализации дефекта.

4. Оперативное лечение врожденной локтевой косорукости целесообразно начинать с 6 месяцев с целью профилактики развития вторичных деформаций. Показаниями для вмешательства являются все варианты деформации, причем выбор техники лечения диктуется степенью недоразвития предплечья и кисти.

-1425. При хирургическом лечении врожденной локтевой косорукости целесообразно выделение вмешательств, направленных на ликвидацию ульнарной девиации предплечья и кисти, предусматривающих восстановление анатомических соотношений костей предплечья и длину конечности, создающих функцию схвата кисти, увеличивающих амплитуду движений в локтевом суставе.

6. Коррекция всех компонентов дефекта при врожденной локтевой косорукости на уровне кисти, лучезапястного и локтевого суставов, предплечья позволяет получить хорошие результаты лечения в 75,4%, удовлетворительные в 22,8%. Неудовлетворительные исходы при указанной патологии составляют 1,8% случаев.

-143

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При врожденной локтевой косорукости целесообразно выделять четыре степени недоразвития локтевой кости, учитывать выраженность укорочения предплечья, состояние смежных суставов, тип нарушения кисти, что позволит дифференцированно подходить к хирургической коррекции данного порока.

2. Оперативное лечение следует начинать до 1 года и с того сегмента, ликвидация дефекта которого принесет наибольший функциональный результат.

3. Оперативные вмешательства при врожденной локтевой косорукости должны быть направлены на восстановление оси конечности, ее длины, амплитуды движений в суставах, функции схвата кисти.

4. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированных детских ортопедо-травматологических стационарах врачами, имеющими теоретические знания и практические навыки в хирургии верхней конечности. Пациенты до окончания периода роста нуждаются в диспансерном наблюдении с целью своевременного выявления и коррекции возможных вторичных деформаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прокопович, Евгений Владимирович, 2004 год

1. А.с. №1069789 СССР, МКИ А61В17/00. Способ создания оппозиции I пальца при деформациях кисти / Г.С. Годунова, И.В. Шведовченко (СССР). №3324373/28-13; Заявлено 24.07.81; Опубл. 30.01.84, Бюл. №4. - С.29.

2. А.с. №1109132 СССР, МКИ А61В17/00. Способ поллицизации при врожденной патологии I пальца кисти / Г.С. Годунова, И.В. Шведовченко (СССР). -№2970311/28-13; Заявлено 16.06.80; Опубл. 23.08.84, Бюл. №31.-С. 14.

3. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкент: Медицина, 1976.-С.135-139.

4. Андрианов В.Л., Дедова В.Д., Колядицкий В.Г., Кузьменко В.В. Врожденные деформации верхних конечностей. М.: Медицина, 1972. -С.29-45.

5. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. -М.: Медицина, 1986. 364 с.

6. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. — М.: Медицина, 1993. 239 с.

7. Водолазов Ю.А. и др. Изменения сосудов при пороках развития верхних конечностей у детей по данным ангиографии / Ю.А. Водолазов, Ю.П. Воронцов, Б.Н. Дмитриенков и др. // Клиническая хирургия. -1981. -№6.-С. 42-46.

8. Волков М.В., Андрианов В.Л. Косорукость // Детская хирургия: Ч. И. -М.: Медицина, 1970.-С. 1000-1001.

9. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Изд-во Таганрогского гос. радиотехнического ун-та, 1997. 370 с.

10. Гингольд А.И., Воронцов Ю.П., Клейменов В.Н., Рамдовар Б. Изменение сосудов при врожденных деформациях кисти у детей // Ортопед, травматол. 1975. - №12. - С. 25-29.

11. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина, 1993. -576 с.

12. Капитанаки И.А. Врожденная косорукость // Врожденная патология опорно-двигательного аппарата. Л., 1972. - С. 82-84.

13. Корень М.Н., Асаевич А.В. Оперативное лечение косорукости у детей // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений, опорно-двигательного аппарата у детей. СПб, 1994. - С. 228.

14. Корень М.Н., Белецкий А.В. Наш опыт лечения локтевой косорукости //Актуальные вопросы детской ортопедии: Матер. I науч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов Беларуси. Минск, 1995. - С. 90-91.

15. Крисюк А.П., Фищенко В.А. Клиника и классификация врожденной и приобретенной косорукости // Ортопед, травматол. 1985. — №5. -С. 39-43.

16. Крисюк А.П., Фищенко В.А. Хирургическое лечение врожденной и приобретенной косорукости // Ортопед, травматол. 1985. - №11. -С. 33-36.

17. Кузьменко В.В. Врожденная косорукость при недоразвитии костей предплечья: Дис . канд. мед. наук. М., 1966. - 287 с.

18. Кузьменко В.В. Косорукость // Большая медицинская энциклопедия: T.XI. М.: Сов. энциклопедия, 1979. - С. 426-427.

19. Кузьменко В.В., Айзенштейн Е.С., Лазарев А.А., Скороглядов А.В. Рентгенологический атлас патологии кисти. М.: Медицина, 1987. — 127 с.

20. Ленский В.М. Оперативное лечение врожденной косорукости // Матер. науч. конф., поев. 30-летию Свердловского НИИ травматологии и ортопедии. Свердловск, 1962.-С. 126-128.

21. Лурье И.В. Множественные врожденные пороки развития: Автореф. дис. д-ра мед. наук: М., 1984. - 35 с.

22. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семенова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб: Спец. лит-ра, 1996. -125 с.

23. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1985. - 175 с.

24. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (Руководство-справочник). — Минск: Наука и техника, 1978. 512 с.

25. Махров Л.А., Гончаров М.Ю. Архитектоника артериальной системы при врожденной косорукости у детей // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. -СПб, 1994.-С. 226-227.

26. Меженина Е.П. Врожденные уродства. Киев: Здоров'я, 1974. - 176 с.

27. Микрохирургическая аутотрансплантация костной ткани при лечении дефектов костей предплечья у детей: Метод, рекоменд. / И.В. Шведовченко; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Рос. науч.-исслед. дет. ортопед, ин-т им. Г.И. Турнера- СПб, 1996. 34 с.

28. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей при лечении дефектов суставов у детей: Пособие для врачей / И.В. Шведов-ченко. СПб., 1999. - 24 с.

29. Минеев К.П. Руководство по ортопедии. Ульяновск: Симбирская книга, 1998.-526 с.

30. Моргун В.А. Дистракционный метод лечения врожденной косорукости и деформации Маделунга у детей // Матер. IV Всесоюз. конф. молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. М., 1972. -С. 115-118.

31. Моргун В.А. Компрессионно-дистракционный метод лечения деформаций конечностей у детей при диспластических заболеваниях и последствиях опухолей костей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973.-27 с.

32. Морозова Е. Косорукость // Малая медицинская энциклопедия: Т. IV. М.: Сов. энциклопедия, 1966. - С. 716-719.

33. Новаченко Н.П. Косорукость // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии / Под ред. М.В. Волкова: Т.Н. М.: Медицина, 1968.-С. 293-342.

34. Панева-Холевич Е., Янков Е. Удъелжаване на предмиш ницата със суперпозиция на двете кости // Ortopedia i traumatalogia.- 1984. T.XXI, Кн.4. — С. 156-162.-14840. Попов В.В. Врожденная продольная дисмелня предплечья и кисти.

35. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1990.-15 с.

36. Прокопова JI.B. Врожденные пороки развития конечностей // Костнопластические операции у детей / M.JI. Дмитриев, Г.А. Баиров, К.С. Терновой, JI.B. Прокопова. Киев: Здоров'я, 1974. - С. 293-342.

37. Прокопова JI.B. К вопросу о косорукости у детей //Матер. III съезда хирургов Молдавии. Кишинев, 1961. - С. 74-76.

38. Прокопова JI.B. Косорукость у детей и ее лечение // Матер. II Украинской науч.-практ. конф. по вопросам хирургии детского возраста. — Киев, 1963.-С. 180-181.

39. Прокопович B.C. Выравнивание длины костей предплечья при врожденной косорукости у детей // Ортопед, травматол. 1980.- №1. -С.51-53.

40. Прокопович B.C. Оперативное лечение врожденной косорукости у детей // Остеосинтез в комплексном лечении травм и ортопедических заболеваний у детей. Л., 1984. - С.34-40.

41. Прокопович B.C. Врожденная косорукость у детей и осложнения, встречающиеся при оперативном ее лечении // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб, 1993. - С. 95-96.

42. Прокопович B.C. Варианты патологии развития кисти у больных с врожденной косорукостью //Травматология и ортопедия России. -1995. №1. - С.53-54.

43. Прокопович B.C. Клиника и лечение сочетанных пороков развития кисти у детей с врожденной косорукостью // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. СПб, 1995.-С. 132-134.

44. Прокопович B.C., Садофьева В.И. Рентгенологическая диагностика нарушений развития костей предплечья и кисти при врожденной лучевой косорукости у детей // Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. JL, 1975. - С.56-62.

45. Руцкий А.В., Швед И.А. Аномалии конечностей // Тератология человека: Руководство для врачей / Под ред. Г.И.Лазюка М.: Медицина, 1991.-С. 175-200.

46. Садофьева В. И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

47. Стариков О.В. Лечение больных с врожденной локтевой косорукостью в сочетании с анкилозом локтевого сустава // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. СПб, 1995.-С. 134-135.

48. Суслова О.Я., Шумада И.В., Меженина Е.П. Рентгенологический атлас заболеваний опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоров'я, 1984.- 254 с.

49. Тератология человека: Руководство для врачей / И.А. Кириллова, Г.И. Кравцова, Г.В. Кручинский / Под ред. Г.И. Лазюка — М.: Медицина, 1991.-480 с.

50. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоров'я, 1984. - 327 с.

51. Фищенко В.А. Врожденная и приобретенная косорукость у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1985. - 22 с.

52. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина, 1991. - 640 с.

53. Хашимов А.Р. Аппаратно-хирургические методы лечения косорукости у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ташкент, 1995. - 17 с.

54. Хашимов А.Р. Косорукость // Компрессионно-дистракционный метод в детской ортопедии /Б.М. Миразимов, A.M. Джураев, Г.С. Касымова -Ташкент: Изд-во мед. лит-ры им. Абу Али ибн Сино, 1996. С. 87-100.

55. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М.: Медгиз, 1951. - 499 с.-15061. Чаклин В.Д. Ортопедия: Кн.1. М.: Медгиз, 1957. — 342 с.

56. Шевцов В.И., Стариков О.В. Реконструкция локтевой кости при рудиментарной форме локтевой косорукости // Человек и его здоровье: Матер, конгр. СПб, 1997. - С. 101-102.

57. Шведовченко И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей при реконструкции суставов опорно-двигательного аппарата у детей // Матер. III пленума ассоциации ортопедов и травматологов России. СПб-Уфа, 1998. - С. 264-267.

58. Шведовченко И.В., Соколов А.Ф. Результат лечения локтевой косорукости с использованием кровоснабжаемого костного аутотранспланта-та // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - №7. - С. 153.

59. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983.-270 с.

60. Ackerman H.J., Huschenpickel Н. Hyoplasie der ulna // Beitr. Orthop. -1970. Bd.17, N6. - S. 367-373.

61. Beck R.B., Brudno D.S., Rosenbaum K.N. Bilateral absence of the ulna in twins as a manifestation of the split hand—split foot deformity //Am. J. Peri-natol. 1989. -Vol.6, №1. -P. 1-3.

62. Blauth W., Sonnichsen S. Die angeborene Klumphand // Orthop. 1986. -Bd.l5,N2-S. 160-171.

63. Calabro A., Lungarotti M.S., Latini S., Molinari D. Craniosynostosis and unilateral ulnar aplasia // Am. J. Med. Genet. 1985. - Vol.20, N1. -P. 203-204.

64. Carrol R.E., Bowers W.H. Congenital deficiency of the ulna // J. Hand Surg. 1977. - Vol.2, N1. - P. 169-174.

65. Czeizel A.E., Vitez M., Kodaj I., Lenz W. Causal study of isolated ulnar-fibular deficiency in Hungary, 1975-1984 // J. Med. Genet. 1993. -Vol.46, N4.-P.427-433.

66. Franceschini P., Vardeu M.P., Dalforno L. Possible relationship between ulnar-mammary syndrome and split hand with aplasia of the ulna syndrome // Am. J. Med. Genet. 1992. - Vol.44, N6. - P. 807-812.

67. Frantz C.H., CTRahilly R. Ulnar hemimelia // Artificial Limbs 1971. -Vol.15,N1.-P.25-35.

68. Goldblatt J., Behari D. Unique skeletal dysplasia with absence of the distal ulnae // Am. J. Med. Genet. 1987. -Vol.28, N3. - P. 625-630.

69. Hadidi A.T. et al. Congenital malformations of the hand. A Study of the Vascular Pattern /А.Т. Hadidi, N.T.Kaddah, M.S.Zaki et al. // J. Hand Surg. 1990. - Vol.l5-B, №2. - P. 171-180.

70. Helmreich E. Physiologue d. Kindesalters. Bd.II, Berlin, 1933. 196 s.

71. Inoue G., Miura T. Arteriographic findinds in radial and ulnar deficiens // J. Hand Surg. -1991. Vol.16.-B, N4. - P. 402-412.

72. Johnson J., Omer G.E. Congenital ulnar deficiency. Natural history and therapeutic implications //Hand Clin. 1985. -Vol.1, N3. -P. 499-510.

73. Lovett R.J. The treatment of longitudinal ulnar deficiency // Prosthet. Or-thot. Int. -1991. -Vol.-15, N2. P. 104-105.

74. Makley J.T., Heiple K.G. Scoliosis associated with congenital deficiecies of the upper extremity // J.Bone Jt. Surg. 1970. - Vol.52-A, N2. -P. 279-287.

75. Marcus N.A., Omer G.E. Carpal deviation in congenital ulnar deficiency // J. Bone Jt. Surg. 1984. -V0I.66-A, N7. - P. 1003-1007.

76. Maries S.L., Chudley A.E. Ulnar agenesis and endocardial fibroelastosis // Am. J. Med. Genet. 1990. -Vol.37, N2. - P. 258-260.

77. Mercer W., Duthie R. Congenital absence of the radius. Congenital absence of the ulna// Orthopaedic Surgery. 1964. -Vol.8, N1. - P. 117-119.

78. Miller J.K., Wenner S.M., Kruger L.M. Ulnar deficiency // J. Hand Surg. — 1986. -Vol.11-A, N8. P. 822-829.

79. Ogden Y., Watson H., Bohne W. Ulnar dysmelia // J. Bone Jt. Surg. -1976. Vol.58-A, N4. - P. 467-476.

80. Ogino Т., Kato H. Clinical and experimental studies on ulnar ray deficiency // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1988. -Vol.20, N6. - P. 330-337.

81. Pilato G., Prestamburgo D., Giughello A., Viotto A.M. L'agenesia dell'ulna. Inquadramento classificativo e trattamento // Minerva Ortop. Traumatol. 1994. -Vol.45, N1-2. - P.21-25.

82. Pingel P., Rompe G. Einteilungsprinzipien der dysmelie, dargestellt am beispiel der ulnaren ektromelie // Z. Orthopad-1971. Bd.109, N1. -S.137-144.

83. Richieri-Costa A., Opitz J.M. Ulnar ray a/hypoplasia: evidence for a developmental field defect on the basis of genetic heterogeneity. Report of three Brazilian families // Am. J. Med. Genet. Suppl. 1986. -Vol.128, N2. -P. 195-206.

84. Riordan D.C., Mills E.H., Aldredge R.H. Congenital absence of the ulna // J. Bone Jt. Surg. 1961. -Vol.43-A, N3. - P. 614-618.

85. Sasaki G. et al. Novel mutation of TBX3 in a Japanese family with ulnar-mammaiy syndrome: implication for impaired sex development / G. Sasaki, T. Ogata, T. Ishii, T. Hasegawa et al. // Am. J. Med. Genet. 2002. Vol.110, N4.-P. 365-369.

86. Slacalkova J. Manus vara congenital // Acta chirurgiae orthopedicae et traumatologiae Cecoslovaca. 1980. -Vol.47, N1. - P. 26-35.

87. Schmidt C.C., Neufeld S.K. Ulnar ray deficiency // Hand Clin. 1998. -Vol.14,N1.-P. 65-76.

88. Swanson A., Barsky A., Entin M. Classification of limb malformations on the basis of embriological failures // Surg. Clin. N. America. 1969. -Vol.48, N5.-P. 1169-1179.

89. Swanson A., Tada K., Yonenobu K. Ulnar ray deficiency: its various manifestations // J. Hand Surg. 1984. -Vol.9-A, N5. - P. 658-664.

90. Swanson A.B. Severe congenital malformations of the upper limb. Considerations for classification and treatment // Ann. Chir. 1975. - Vol.29, N5.-P. 433-462.

91. Temptamy S., McKusick V. The genetics of hand malformations // Birth defects. 1978. - Vol.14, N3. - P. 35-148.

92. Turnpenny P.D. et al. Weyers' ulnar ray/oligodactyly syndrome and the association of midline malformations with ulnar ray defects /

93. P.D.Turnpenny, J.C.Dean, P.Duffty et al. // J. Med. Genet. 1992. -Vol.29, N9.-P. 659-662.

94. Van den Berghe H., Dequeker J., Fryns J.P., David G. Familial occurrence of severe ulnar aplasia and lobster claw feet: a new syndrome // Hum. Genet. 1978. - Vol.42, N1. - P. 109-113.

95. Villa A., Paley D., Catagni M. Lengthening of the forearm by the Ilizarov technique // Clin. Ortoped. 1990. -N250. - P. 125-137.

96. Vitale C.C. Reconstructive surgery for defects in the shaft of the ulna in children // J. Bone Jt. Surg. 1952. -Vol.34-A, N4 - P. 804-810.

97. Walter E., Eibach E. Ulnar aplasia // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed.- 1978.-Vol.129, N.l.-P. 55-57.

98. Watson H.K., Bohne W.H. The role of the fibrous band in ulnar deficient extremities // J. Bone Jt. Surg. 1971. - Vol.53-A. - P. 816.

99. Weyers H. Das oligodactylie-syndrom des menschen und seine parallel mutation bei der hausmaus // Ann. paediat. 1957. -N189. - P. 351-370.