Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий у горнорабочих с вибрационной патологией, осложненной туннельными невропатиями. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат медицинских наук Алиев, Александр Физулиевич

• Алиев, Александр Физулиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиев, Александр Физулиевич

Введение.

Глава 1. Современные представления о связи между вибрационной патологией и развитием туннельных невропатий и возможностях использования антихолинэстеразных препаратов в терапии туннельных синдромов (аналитический обзор литературы).

1.1 Эволюция представлений о вибрационной патологии и ее современная классификация.

1.2 Анализ возможностей формирования туннельных невропатий на фоне вибрационной патологии.

1.3 Подходы к терапии туннельных синдромов и роль антихолинэстеразных препаратов в лечении туннельных невропатий.

Глава 2. Объект, объем и характеристика методов обследования и лечения.

2.1 Объект и объем исследования.

2.2 Гигиенические методы исследования.

2.3 Клинико-неврологические, клинико-функциональные и лабораторные методы исследования.

2.4 Методы статистической обработки.

2.5 Использованные методы лечения.

Глава 3. Гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих изучаемых предприятий.

3.1 Комплексная гигиеническая характеристика условий труда рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель».

3.2 Комплексная гигиеническая характеристика условий труда рабочих основных профессий шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда».

3.3 Комплексная гигиеническая характеристика условий труда рабочих основных профессий на открытых горных разработках.

Глава 4. Результаты клинического обследования рабочих горнорудной промышленности виброопасных профессий.

4.1 Частота встречаемости туннельных синдромов нервов верхних конечностей на фоне вибрационной патологии различной степени выраженности.

4.2 Данные клинико-неврологического обследования рабочих виброопасных профессий с выявленными туннельными синдромами нервов верхних конечностей.

4.3 Данные электронейромиографического обследования рабочих виброопасных профессий с выявленными туннельными синдромами нервов верхних конечностей.

4.4 Дифференциальная диагностика туннельных невропатий.

Глава 5. Научное обоснование совершенствования методов лечения вибрационной патологии, осложненной туннельными синдромами нервов верхних конечностей, у рабочих горнорудной промышленности.

5.1 Динамика клинических и функциональных изменений у горнорабочих в результате применения ипидакрина.

5.2 Динамика электронейромиографических изменений у горнорабочих в результате применения ипидакрина.

5.3 Научное обоснование комплекса санитарно-гигиенических, медико-профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у рабочих горнорудной промышленности виброопасных профессий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий у горнорабочих с вибрационной патологией, осложненной туннельными невропатиями.»

Актуальность темы

Сохранение и укрепление здоровья лиц трудоспособного возраста является одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Российской Федерации, поскольку от этого зависит социально-экономическое возрождение и развитие страны (А.И.Потапов, Г.Г.Онищенко, 2005).

Контакт с неблагоприятными факторами рабочей среды и трудового процесса: физические нагрузки, локальная и общая вибрация, охлаждающий микроклимат, приводит к функциональному перенапряжению связочно-суставного аппарата и формированию туннельных синдромов, преимущественно верхних конечностей (Я.Ю.Попелянский, 1989; Н.М.Жулев, 2005).

Туннельные невропатии это вид патологии периферической нервной системы, представляющий собой поражение нервов в анатомических сужениях (туннелях), в результате компрессии нервных стволов в ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках (Н.Н.Яхно и др., 1995). Локальная компрессия нервов также может усугубляться воздействием других неблагоприятных факторов: вибрации, переохлаждения и др. (И.П. Кипервас, 2010). Самыми распространенными туннельными нейропатиями являются синдром запястного канала и кубитальный синдром, а также ульнарный туннельный синдром запястья (В.С.Лобзин, 1998; А.А.Скоромец, 2000; Н.М.Жулев, 2005).

Отсутствие стандартов диагностики и адекватной программы лечения с учетом особенностей клинического течения компрессионных невропатий при вибрационной болезни, высокий процент рецидивов обусловливают актуальность поиска и разработки новых лечебно-профилактических мероприятий при данной сочетанной патологии.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, проведенного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг.).

Цель исследования.

Научное обоснование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной патологии в сочетании с туннельными синдромами.

Задачи исследования

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда с определением основных факторов риска рабочей среды и трудового процесса у рабочих виброопасных профессий горнодобывающей промышленности.

2. Провести анализ распространенности туннельных синдромов верхних конечностей у работающих в условиях воздействия локальной и общей вибрации, физического перенапряжения.

3. Изучить особенности развития и клинического течения компрессионных невропатий у рабочих виброопасных профессий в зависимости от параметров и особенностей воздействия неблагоприятных производственных факторов.

4. Оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий с применением ипидакрина у больных с вибрационной патологией в сочетании с туннельными синдромами.

5. Научно обосновать и усовершенствовать систему гигиенических, оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с вибрационной патологией в сочетании с туннельным синдромом.

Научная новизна исследования

• Получены новые данные о влиянии неблагоприятных производственных факторов (локальной и общей вибрации) на распространенность и особенности развития вибрационной патологии в сочетании с туннельными синдромами.

• Установлен комплекс клинических критериев, определяющих тяжесть туннельных невропатий верхних конечностей на фоне вибрационной патологии у рабочих горнодобывающей промышленности.

• Разработаны наиболее информативные клинико-функциональные критерии для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

• Усовершенствован и научно обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением ипидакрина у больных с вибрационной патологией в сочетании с туннельными синдромами.

Практическая значимость работы

На основании результатов исследования разработана и апробирована схема обследования больных с вибрационной патологией в сочетании с туннельными синдромами, работающих в неблагоприятных условиях труда, что позволит улучшить выявление таких больных на ранних стадиях заболеваний: в условиях медосмотров и центров профпатологии.

Разработан эффективный комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением ипидакрина, который может быть использован в амбулаторно-поликлинических условиях, в стационарах, санаториях-профилакториях промышленных предприятий. Применение разработанного комплекса позволит сократить сроки лечения и повысить продолжительность ремиссии заболевания, что обусловливает высокую медико-экономическую эффективность.

Материалы проведенных исследований нашли отражение в Пособиях для врачей: «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риски развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов» (утв.: Учёным советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол № 4 от 27.11.2008); «Профилактика и клинико-диагностические особенности коморбидных состояний вибрационной болезни» (утв.: Учёным советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол № 6 от 2.11.2010); в Методических рекомендациях «Применение ударно-волновой терапии в системе профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата у горнорабочих» (одобрено и рекомендовано к утверждению Учёным советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол № 6 от 2.11.2010).

Внедрение разработанного комплекса клинико-функциональных критериев туннельных невропатий верхних конечностей у больных с вибрационной патологией и лечебных мероприятий в зависимости от степени тяжести туннельных невропатий способствовали повышению эффективности применяемых в клинике ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана лечебно-профилактических курсов у горнорабочих на 34,2% по сравнению с общепринятыми методиками.

Основные положения, выносимые на защиту

• Гигиенические показатели условий труда, отражающие степень неблагоприятного комплексного воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса на организм рабочих горнорудной промышленности и частоты развития у них туннельных невропатий на фоне вибрационной патологии.

• Зависимость частоты выявления туннельных невропатий от характера воздействующего вибрационного фактора (локальная и общая вибрация).

• Научно обоснованный комплекс клинико-функциональных методов исследования для выявления и определения степени тяжести туннельных невропатий верхних конечностей при вибрационной патологии.

• Эффективность применения дифференцированного подхода в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, включающем антихолинэстеразные препараты, при туннельных невропатиях на фоне вибрационной патологии у горнорабочих в зависимости от степени тяжести туннельных синдромов.

Апробация материалов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Научно-практической конференции молодых ученых ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (Москва, 2007); Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН «Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 20082017 гг.» (Москва, 2008); научной конференции с международным участием «Медицина труда и здоровья работающего населения: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья населения: стратегии развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009); конференции молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2010); научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах» (Пермь, 2010).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана 23 ноября 2010г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов, в том числе 2 - в журнале, рекомендованном ВАК.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Алиев, Александр Физулиевич

выводы

1. Одним из приоритетных неблагоприятных факторов профессионального риска для здоровья рабочих горнодобывающей промышленности остается производственная вибрация; вибрационный фактор характеризуется превышением санитарных норм на предприятиях ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Комбинат КМА-руда» и открытых горных разработках КМА, и достигает 3.1-3.3 классов вредности и опасности. Проходчики и горнорабочие очистных забоев подвергаются воздействию локальной вибрации, превышающей ПДУ на 6-24 дБ (3.2-3.3 класс), бурильщики, машинисты экскаваторов и водители БелАЗов - общей вибрации, превышающей ПДУ на 3-13 дБ (3.1-3.3 класс).

2. Применение нейромиографического исследования у горнорабочих с вибрационной патологией позволило опредилить признаки туннельных синдромов верхних конечностей в виде снижения СРВ и амплитуды ПД и М-ответа на конкретном участке нерва в 25,7% случаев (при снижении СРВм, СРВс и амплитуды ПД, как минимум, на 12,5% от нормы и снижении амплитуды М-ответа, как минимум, на 11,4% от нормы), указывающее на превышение частоты встречаемости туннельных синдромов среди лиц виброопасных профессий по сравнению с контрольной группой.

3. Установлено наличие туннельных невропатий верхних конечностей при вибрационной патологии у 25,7% пациентов, тогда как в контрольной группе больных, не подвергавшихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, данное заболевание отмечено лишь у 11,6% больных; встречаемость туннельных невропатий верхних конечностей различной локализации у больных виброопасных профессий статистически значимо выше, чем у больных контрольной группы, не подвергавшихся воздействию неблагоприятных производственных факторов (1кр.=1,96; р=0,05).

4. Разработан комплекс модифицированных клинических критериев для определения степени тяжести туннельных невропатий на фоне различных стадий вибрационной патологии, что дает возможность осуществить раннее выявление туннельных невропатий с целью назначения своевременного лечения; реализация мер по ранней диагностике туннельных невропатий верхних конечностей у рабочих виброопасных профессий и своевременное начало адекватного лечения позволяет сократить сроки нетрудоспособности при умеренной и легкой степени тяжести туннельных невропатий на 4-5дней, предотвратить инвалидизацию в 75% случаях при тяжелых формах.

5. Обосновано включение в комплекс лечебных мероприятий, наряду с физиотерапевтическими процедурами, действующими на местном и сегментарном уровнях (в области дистальных отделов рук и воротниковой зоны шеи), антихолинэстеразного препарата ипидакрина, оказывающего нейростимулирующее и нейропротекторное действие на периферические нервы при туннельных невропатиях. При легких формах необходимо использовать таблетированные формы препарата ипидакрин; при умеренной и выраженной степени тяжести туннельных синдромов - внутримышечное введение ипидакрина, а также электрофорез с ипидакрином. Все это позволило достоверно повысить эффективность лечения до 60,0% случаев в основной подгруппе против 25,8% в контроле (1кр.=2,58; р=0,01).

6. Выявлены критерии эффективности применения антихолинэстеразного препарата ипидакрина в комплексе лечения туннельных невропатий на фоне воздействия вибрационного фактора: оптимизиция электронейромиографических показателей (возрастание СРВ по моторным волокнам на 5,6-6,3 м/с, по сенсорным волокнам — на 5,3-5,9 м/с, амплитуды М-ответа на 0,6-0,8 мВ, амплитуды ПД по сенсорным волокнам на 1,35-2,15мкВ).

7. Совершенствование системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования туннельных синдромов у горнорабочих, контактирующих с производственной вибрацией, включающей, наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями, применение препаратов, обладающих антихолинэстеразной активностью, способствовало повышению эффективности лечения на 34,2% по сравнению с общепринятыми методиками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиев, Александр Физулиевич, 2011 год

1. Аверочкин А.И. Обусловленные позиционным сдавлением туннельные поражения локтевых нервов на уровне локтевых суставов // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Том 3. М., 1985. -С.173-176.

2. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Туннельные невропатии // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. - №4. - С. 3-6.

3. Андреева-Галанина Е.Ц. Вибрация и ее значение в гигиене труда // JL, Гос. изд-во медицинской литературы, 1956 — 192 с.

4. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина З.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь // JL, 1961. 268 с.

5. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журнал невропатологии и психиатрии, 1985, 85. Вып.4. - С.481-487.

6. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б, Кускова JI.B. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 2. - С. 1-4.

7. Бадалян Л.О., Скворцов А.И. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

8. Баринов А.Н., Новосадова Н.В., Строков И.А. Периферические невропатии // Неврологический журнал. 2002. - № 3. - С. 54-57; № 4. -С.53-61.

9. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Бойко А.Н. Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной терапии // Психиатрия и психофакмокотерапия. — 2004. Т. 6. № 4. — С. 199202.

10. Белоярцев Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии. — М.: Медицина, 1980.-232 с.

11. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Множественные туннельные поражения нервов рук // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Т 1. Таллин, 1984. С.21 -23.

12. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечностей. Рига: Зинатне, 1989. - 212 с.

13. Богатырева И.А Совершенствование комплекса клинико-гигиенических мероприятий по профилактике и лечению вибрационной патологии у рабочих ведущих отраслей промышленности // Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2001. - 23 с.

14. Бойко А.Н., Батышева Т.Т. и др. Применение препарата аксамон в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2008. Т.8. № 9. - С.45-47.

15. Борецкий В.М. Возрастные изменения локтевого сустава и факторы их определяющие.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль. -1989.-24с.

16. Бреже М. Электрическая активность нервной системы. М.: Мир, 1979.-263 с.

17. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. A.M. Вейн (ред.) М., 1998. - 752 с.

18. Вейн A.M., Алимова Е.Я., Вознесенская Т.Г. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. - 624с.

19. Вибрационная болезнь: Учебное пособие /Л.М.Комлева; Российская медицинская академия последипрломного образования. -М.,2006. 24 с.

20. Герман Д.Г., Скоромец A.A., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. Кишинев: Штиица, 1989. 237с.

21. Гехт Б.М. Нейромидин в лечении заболеваний периферического нейромоторного аппарата // Доктор.Ру. Журн.совр.мед. 2003. - № 2. С. 3-5.

22. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1990.-229 с.

23. Гехт Б.М., Ильина H.A. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982. 352 с.

24. Гмурман В.Е. Руководство к решению задач по теории вероятностей и математической статистике. М.: Высшая школа, 1998. — 400 с.

25. Грацианская JI.H., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. М.: Медицина, 1984. — 168 с.

26. Грибова Н.П., Галицкая О.С. Клинико-электронейромиографическая характеристика невропатии лицевого нерва у детей // Журнал неврологии и психиатрии. 2009. - № 11. - С. 16-19.

27. Дамулин И.В. Использование ипидакрина (аксамона) в неврологической практике // Трудный пациент. 2007. - № 11. Т.5. - С. 15-20.

28. Дрогочина Э.А. Общие вопросы клиники, патогенеза, классификации, экспертизы трудоспособности // Вибрация на производстве. -М.: Медицина, 1971. с. 122-158.

29. Емец А.Н. Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд.мед.наук. Якутск, 2006. - 19 с.

30. Живолупов С.А. Травматические невропатии и плексопатии (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб, 2000. 43 с.

31. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов // Ж. неврологии и психиатрии. — 2010. -№3.-С. 25-30.

32. Жеглова А.В. Гигиенические основы оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной патологии у горнорабочих: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 2003. -24 с.

33. Жулев Н.М. Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии.1. СПб., 1992.-586 с.

34. Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В. Невропатии: Руководство для врачей / Под ред. Н.М.Жулева. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 416 с.

35. Жулев С.Н. Туннельные невропатии локтевого нерва: патогенез, ранняя клинико-электрофизиологическая диагностика, лечение: Автореф.дис. . канд.мед.н. СПб, 1996. 22 с.

36. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1982. - 432 с.

37. Иванова Д.С. Клинико-гигиеническое обоснование мероприятий по сохранению здоровья у рабочих машиностроения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2009. 24 с.

38. Измайлова Д.В. Периферические гемодинамические нарушения и их лечение у рабочих виброопасных профессий: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Самара. - 1997. - 21 с.

39. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии.// Мед.труда и пром.экология. 1998 №6 - с. 4-9.

40. Измеров Н.Ф. Профессиональный риск для работников: руководство. М.: Тровант, 2003. - 448 с.

41. Измеров Н.Ф., Монаенкова A.M., Артамонова В.Г. и др. Профессиональные заболевания // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. - В 2 томах. Т.2. - 480 с.

42. Измеров Н.Ф., Прокопенко Л.В., Симонова Н.И. Категория профессионального риска как элемент сферы потребления // Профессия и здоровье / Материалы VI Всероссийского конгресса. М., 2007. - С.7-9.

43. Ирбле Д.Л., Ражукас Р.К., Думбере Р.Т., Берзинып Ю.Э. Электрофизиологическое выявление анастомозов локтевого и срединного нервов при их поражении // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Т.1. Таллин, 1989. С.74-75.

44. Ирецкая М.В., Скоромец A.A., Сментек Б.И., Рудзит A.A.,

45. Брандман Л.Л. Методы лечения туннельных синдромов на поликлиническомэтапе // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. Ставрополь, 1987. — С. 164-168.

46. Катунина Е.А. Применив ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта. М: Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом ФУВ РГМУ, 2007.

47. Катунина Е.А., Аванесова О.В., Пестовская O.P., Абдрахманова Е.К., Бездольный Ю.Н. Применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы при лечении заболеваний периферической нервной системы // Фарматека. — 2009. №15. — С.52-55.

48. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и рук.-М., 1975.-127 с.

49. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М.: Медицина, 1985. — 176 с.

50. Кипервас И.П. Туннельные синдромы . М.: НЬЮДИАМЕД, 2010. -520 с.

51. Кипервас И.П., Бузунова J1.B., Лукьянов М.В. Клинико-электромиографическая диагностика и лечение туннельных синдромов // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. Ставрополь, 1987.-С. 143-146.

52. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. М., 1991. - 254 с.

53. Кирьяков В. А., Комарова A.A., Яцына И.В. Влияние производственной среды на адаптационные механизмы организма рабочих // VIII Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. -Т.2. - С.45-46.

54. Кирьяков В.А., Павловская H.A., Сухова A.B., Антошина Л.И. Современные лабораторные маркеры ранних стадий формирования вибрационной патологии // Вестник РАМН. 2005. - № 3. - С.27-29.

55. Кирьяков В.А., Шаповалов В.К., Рыжов В.М., Бунина Т.В. К вопросу лечения и профилатики профессиональных заболеваний // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обоснование /Сб.науч.тр. М., 2000. - 4.1. - С. 266-270.

56. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемерово, 1988. - 128 с.

57. Крайс А.Г. Клиника локтевого канала // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Т.1. Таллин, 1984. С.70-72.

58. Красноярова H.A. Вегетативно-сосудистые проявления при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Патология вегетативной нервной системы. Ташкент, 1991, - С. 74.

59. Крупаткин А.Н. Особенности трофических нейромикроциркуляторных взаимосвязей при травматических невропатиях верхних конечностей // Ж. невропатол. психиатр, им.С.С. Корсакова. 1993. -Т.93, N4. - С.39-42.

60. Крылова И.В.Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной патологии в сочетании с метаболическим синдромом: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2007. 24 с.

61. Лейнер М.А. Рецидивы синдрома зарястного канала после его хирургического лечения // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Т.1. Таллин, 1984. С.88-89.

62. Лейнер М.А., Тикк A.A., Вильяотс ЯЗ., Роокс P.A. Этиологические факторы синдрома запястного канала // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ученые записки Тартусского гос. Университета. Тарту, 1986. С. 193-198.

63. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Косачев В.Д. Нарушения артериального и венозного кровообращения при невропатиях различного генеза // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1986. - С. 88-90.

64. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Косачев В.Д. с соавт. Вегетативные расстройства при заболеваниях периферической нервной системы // Патология вегетативной нервной системы. Ташкент, 1991. - С.86.

65. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б. Вегетативно-сосудистые кризы и симпаталгические синдромы при остеохондрозе позвоночника // Пароксизмальные состояния в неврологии. Киев, 1991. -С.65.

66. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б. с соавт . Множественные и многоуровневые компрессионные радикулоневропатии // Новое в диагностике и лечении нервных болезней. СПб., 1993. - С. 26-29.

67. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б. с соавт. Диагностика ранних вегетативных и сосудистых изменений при компрессионно-ишемических невропатиях // Новое в диагностике и лечении нервных болезней. СПб. ,1993. - С. 15-20.

68. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б. с соавт. Множественные и многоуровневые компрессионные радикулоневропатии // Врачебное дело, 1992. №7. - С. 89-92.

69. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент: Медицина УзССР, 1988.- 232 с.

70. Лобзин B.C. и соавт. Состояние запястного канала при компрессионной невропатии срединного нерва (компьютерно-томографическое исследование). // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991.-N 9,- С.86-89.

71. Лукьянов М.В. Фазы возбудимости нервных волокон при мышечных заболеваниях // Актуальные вопросы клинической медицины. — М., 1987. С.81-83.

72. Лукьянов М.В., Кипренский Ю.В. Электрофизиологические исследования при травматическом повреждении нервов и реплантации конечности // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Т.1. Таллин, 1989. С.119-123.

73. Любченко П.Н., Яньшина E.H. Состояние вегетативной нервной системы у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и пром.экология. -2001.-№6.-С.15-19.

74. Маджидов Н.М., Мамаджанов М., Амасьянц P.A. Клиника и лечение заболеваний периферической нервной системы. // Медицина: 1984.175 с.

75. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

76. Метлина Н.Б. Вибрация на производстве. М., 1971. - с. 169-177.

77. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. М., ГУ НИИ медицины труда РАМН, 2006. - 24 с.

78. Наудынып Г.П., Грислитис A.A. Хирургическое лечение стенозируюгцих невропатий // Современные проблемы нейрохирургии. -Каунас, 1983. С.186-189.

79. Немков А.Г., Витик A.A., Кузьмин A.B., Гвоздев П.Б. Динамика восстановления функции лицевого нерва у пациентов в остром периоде черепно-мозговой травмы // Фарматека. 2009. - №12. — С. 118-121.

80. Оглезнев К.Я., Шестериков С.А., Шубин Е.Б. вызванные потенциалы ствола мозга и периферических нервов. — Новосибирск: Наука, 1987. 193 с.

81. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2007. — 528 с.

82. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение и экспериментального опыта): руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2009. - 367 с.

83. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. М.: Мед.лит., 2005. - 576 с.

84. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы методологии оценки риска и ее роль в совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С.3-5.

85. Панков В.А. Вибрационная болезнь от локальной вибрации: закономерности формирования, факторы риска // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Иркутск, 2002. - 46 с.

86. Парпалей И.А. и др. Применение нейромидина в комплексной терапии заболеваний периферической нервной системы // Украинский вестник психоневрологии. 2003. - № 3. - С. 17-18.

87. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. -М., 1989! 462 с.

88. Попелянский Я.Ю. О туннельных синдромах руки // Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т. 3. Изд. Казанского университета, 1981. С. 203-212.

89. Попелянский Я.Ю. Синдромы ущемления нервных стволов (туннельные синдромы) // Болезни нервной системы. Т.1. М.: Медицина, 1982. С.149-155.

90. Попелянский Я.Ю., Ризаматова С.Р. Вертеброгенная пудендонейропатия // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Казань, 1983. - С.9-16.

91. Потапов А.И. Гигиена: реальность и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С.3-4.

92. Потапов А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения / Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Г.Г.Онищенко и акад. РАМН, проф. А.И.Потапова. -М., 2007. Книга 1. - С.46-54.

93. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия // Гигиена на рубеже XXI века: Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 2000. - С.36-40.

94. Профессиональный риск для здоровья работников / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. М.: Тровант, 2003. - 448 с.

95. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. -М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 251 с.

96. Родин С.И., Матвеева О.В. Компрессионные невропатии верхних конечностей // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №6. - С. 31-36.

97. Родин С.И., Поварницина Н.В. Мануальная терапия при лечении компрессионных невропатий верхних конечностей у шахтеров // Бюллетень СО РАМН.-2006.-№3(121).-С.83-85.

98. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. акад. РАМН Н.Ф.Измерова. В 2-х т. М.: Медицина, 1996.

99. Сааркоппель Л.М. Региональные особенности состояния здоровья и профилактики профессиональной патологии рабочих горнорудной промышленности: Автореф. дис. . докт.мед.наук. -М, 2005. 44 с.

100. Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В. Федина И.Н. Эколого-гигиенические проблемы здоровья горнорабочих Норильского региона. Под редакцией академика РАМН, проф. А.И. Потапова. М: МодернАрт, 2005, 224 с.

101. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Применение нейромидина в лечении заболеваний периферической нервной системы // Атмосфера. Нервные болезни. 2003. № 3: С. 17-18.

102. Селезнев А.Н., Коваленко Г.А., Коваленко С.А. с соавт. Нейроваскулярные отеки лица и верхних конечностей // Ж. невропатол. психиатр, им. С.С. Корсакова. 1991. - Т. 91, N4. - С.106-108.

103. Семенихин В.А., Родин С.И. Особенности лечения компрессионных невропатий верхних- конечностей при воздействии вибрации и функционального перенапряжения // Актуальные вопросы неврологии. Новокузнецк, 1997. — С. 252-253.

104. Силантьев К. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам. -Волгоград: Панорама, 2006. 400 с.

105. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 1989. — 320 с.

106. Строков И.А., Зиновьева O.E., Баринов А.Н. и др. Нейромидин в лечении диабетической невропатии // Неврологический журнал. — 2007. Т. 12. № 6. С. 52-55.

107. Тикк A.A. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. — Таллин. — 1984. Т. 1.

108. Тикк A.A., Крейс А.Г. Патологическая анатомия и хирургическое лечение синдрома локтевого канала. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин. - 1984. - Т.1. - С. 155-156.

109. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. В 2 т. М.: Медицина. Т.1. -255 е., Т.2. 606 с.

110. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Д.: Медицина, 1978. - 336 с.

111. Ушаков A.A. Современная физиотерапия в клинической практике. М., «АНМИ», 2002. - 364 с.

112. Ходулев В.И. Электронейромиографическое исследование лучевого нерва на уровне плеча: нормативные данные и блок проведения // Журнал неврологии и психиатрии. 2006. - № 7. - С.35-45.

113. Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И., Антонов И.П., Аркинд Г.Д. Электронейромиографическое исследование лучевого нерва прикомпрессионно-ишемической невропатии // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - № 7. - С. 48-55.

114. Черкасская Р.Г., Балан Г.М. Профессиональные заболевания рук от функционального перенапряжения и их лечение с применением мануальной терапии // Мануальная терапия при вертеброгеннной патологии. -Новокузнецк, 1986.-С. 141-143.

115. Черепанина Г.В. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при воздействии вибрации у горнорабочих: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2007. 24 с.

116. Щепина Т.П. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза // Клин, медицина. 1990. - № 7. - С. 72-75.

117. Юдина Т.В., Егорова М.В. и др. Современны подходы к профилактике ранней патологии у горнорабочих // Концепция сохранения здоровья человека на Крайнем Севере. Норильск, 1994. - С.159-160.

118. Яныпина Е.Н., Любченко П.Н. Диагностическая значимость игольчатой электромиографии у больных профессиональными полиневропатиями от воздействия вибрации и физического перенапряжения // Мед.труда и пром.экология. 2005. - №5. - С. 19-22.

119. Элькин М.А., Ли А.Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев. М.: Медицина, 1968.

120. Эсбери А.К., Джиллиатт Р. Заболевания периферической нервной системы. М.: Медицина, 1987. - 352 с.

121. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. Руководство для врачей: в 2т. Т.1. М.: Медицина, 1995.- 480 с.

122. Achworth N. Carpal Tunnel Syndrome // American Family Physician, 1,2007. P. 381-386.

123. Agnew D.N. Bursal tumour producing loss of power of forearm. Am. J. Med. Sci. 1963; 46. pp. 404-405.

124. Amir G. et al. Histomorphometric analysis of innervation of the anterior cruciate ligament in osteoartritis. // J.Orthop.Res.-1995.-Jan; 13(1 ).-p. 7882.

125. Assmus Hans. Electroneurographie peripherer Nervenlusion. Stuttgart: Thime, 1978.-96 p.

126. Dalos M., Mate A., Komar J. Mulipec Tunnel-syndrome in Hohe des Handgebenkes. Nervenarzt, 1986. 57. -N 5. P. 306-308.

127. Dawson D.M., Hallett M., Millerder L.H. Entrapment neuropathies. 2nd ed. Boston/Toronto: Little, Brown and Company, 1994. 434 p.

128. Driessen-Kletter M.F., Amelink G.J., Bar P.R. et al.// J.Neurol. -1990. Vol. 237. - P.234-238.

129. Dumitru D. Electrodiagnostic Medicine. Philadelphia: Hanley and Belfus, 1995.- 1233 p.

130. Fahr L.M., Sauser D.D. Imaging of peritheral nerve lesions. // Ortop.Clin.N.Amer.- 1988.-V. 19.-N. 1 .-p.27-41.

131. Falck B., Matti H. Conduction velocity of the posterior interosseous nerve across the arcade of Frohse // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1983. - № 23.-pp. 567-576/

132. Froimson A.I., Anouchi Y.S., Seitz W.H. et al. Ulnar nerve decompression with medial epicondylectomy for neuropathy at the elbow// Clin.Orthop.1991. Vol. 265. - P. 200-206.

133. Gerritson A.M. Splinting vs Surgery in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome // JAMA. 2002. - Vol.288. - N 10. - P. 1245-1251.

134. Hanno Poppe. Technik der Röntgendiagnostik. Berlin, 1961. 1389 s.

135. House R., Krajnak K., Manno M. and Lander L. Current perception threshold and the HAVS Stockholm sensorineural scale // Occupational Medicine. London. 2009. 59(7). pp. 476-482.

136. House R., Wills M., Liss G., Switzer-Mclntyre S., Manno M., Lander L. Upper extremity disability in workers with hand-arm vibration syndrome // Occupational Medicine. London. 2009. 59. — pp. 167-173

137. Hunter A.J., Murray T.K., Jones J.A. et al. The cholinergic pharmacology of tetrahydroaminoacridine in vivo and in vitro // Brit. J. Pharmacol. 1989; 98: 79-86.

138. Jebsen R.H. Motor conduction velocity of distal radial nerve // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1966. - № 47. - pp. 12-16/

139. Kalb K., Gruber P., Landsleitner B. Compression syndrome of the radial nerve in the area of the supinator groove. Experiences with 110 patients // Handchir. Mikrochir. Plast.Chir. 1999. - № 31. - pp. 303-310.

140. Katz J.M., Larson M.G., Sabra A. et al. The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings // Ann. Inter. Med.-1990, 112.-P. 321-327.

141. Kay N.R.M., Marshall P.D. // J.Hand. Surg. (USA). 1992. - Vol 17, №6. -P.1160-1161.

142. Kenneth L., Weiss et al. High-Field MR Surface Coil Imaging of the Hand and Wrist. Part II: Pathologic Correlations and Clinical Relevance. // Radiology.-1986.-V. 160.-N. 1 .-p. 143 -152.

143. Kessler Ch., Wessel K., Borgis K., Kompf D. Computertomografie des Ellenbogens beim Sulcus Ulnaris Syndrom //Nervenarzt.-1989. Bd.60.-N7.-p448-450.

144. Kimura J. Electrodiagnosis in disease of nerves and muscles: principle and practice. Filadelphia, 1989. 709 p.

145. Kopell H.P., Thompson W.A.L. Peripheral entrapment neuropatihies. New York, 1976.- 187 p.

146. Kunoi M. An anatomical study of the carpal tunnel forendoscopic carpal tunnel release. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1994. - V.68. -Nl. -p.878-84.

147. Lander L., Lou W., House R. Nerve conduction studies and current perception thresholds in workers assessed for hand-arm vibration syndrome // Occupational Medicine. London. 2007. 57. pp. 284-289.

148. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory reference for clinical neurophysiology. New York: Oxford University Press, 1992. — 528 p.

149. Lowitzsch K., Hopf H.C. Refractarperioden und frequente Impuls fortleitung im gemischten n.ulnaris des Menschen bei Polyneuropathien // Zeitschrift fur Neurologie. 1973. 205. P. 123-144.

150. Markiewitz A.D., Merryman J. Radial nerve compression in the upper extremity // J. Am. Society for Surgery of the hand. 2005; 5:2.- pp. 87-99.

151. Minami A., Sugawara M. Humeral trochlear hypoplasia secondary to epiphyseal injury as a case of ulnar nerve palsy // Clin.Orthop.-1988.-N.228.-p.227-232.

152. Misulis K.E., Head T.C. Essentials of clinical neurophysiology. Elsevier Science, 2003. 261 p.

153. Mondelli M., Morana P., Ballerini M. et al. Mononeuropathies of the radial nerve: Clinical and neurographic findings in 91 consecutive cases // J. Electromyogr Kinesiology. 2005. - № 15. - p. 377-383.

154. Ochiani N. et al. High ulnar nerve palsy caused by the arcade of Struthers. // J.Hand Surg.Br.-1992.-Dec;17(6).-p.629-31.

155. Oh S.J. Clinical electromyography: nerve conduction studies. Baltimore: University Park Press, 2001. 659 p.

156. Paine K.W.E., Polyzoidis K.S. Carpal tunnel syndrome. J. Veurisurg. 1983.59. 6. P.1031-1036.

157. Pelmear P.L., Taylor W. Carpal tunnel syndrome and hand-arm vibration syndrome. A diagnosis enigma // Arch-Neurol. 1994 Apr.; 51(4): 416420. (1)

158. Pelmear P.L., Taylor W. Hand-arm vibration syndrome // J. Fam-Pract. 1994 Feb; 38(2): 180-185. (2)

159. Pils K., et al. The ultrasonic diagnosis of an ulnar nerve lesion in the suleus area. // Rofo ortschr.Geb.Rontgenstr.Neuen.Bildgeb.Verfahr.-1991.-Jul; 155(1).-p.43-5.

160. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiologic correlations. 2nd edition. Philadelphia, 2005. -685 p.

161. Raj P.R. Handbook of regional anensthesia. New York: Churchil, Lewingstone, 1985. -285 p.

162. Ring PI., Costett H., Solzi P. Criteria for preclinical diagnosis of the cubital tunnel syndrome // Electromyograpg. Clin. Neurophysiol. 1979. - Vol.19. -N5. -P.459-476.

163. Rosenberg Z.S., Bencardino J., Beltran J. MR features of nerve disorders at the elbow // Magn.Reson.Imaging Clin. N. Am. 1997. - Vol. 5, № 3. -p ; 545-565.

164. Schyra B., et al. Clinical impotance of the ligamentum epitrochleoanconeum. // Zentralbl.Chir.-1992.-117(3).-p. 163-6.

165. StTohn J.N., Palmar Y.V. The cubital tunnel in ulnar entrapment neuropathy .//Radiology. -1986. V. 158. - N. 1. - p. 119-123.

166. Sudhahar T.A., Patel A.D. A rare case of partial posterior interosseous nerve injury associated with radial head fracture // Injury Int. J. Care Injured. -2004. -№ 35-pp. 542-543.

167. Xin S.Q., Fan D.H., Zhang Q.Z. Fibrous band compression at the elbow as a case of ulnar neuritis. // Chin.Med.J.-1986.-V.99.-N.3.-p.259-260.

168. Yu J.S. Magnetic resonance imaging of the wrist. // Ortopedics.-1994.-Nov; 17(ll).-p.l041-8.

169. Zeiss J., Emery J., Tasneen K. et al. The Ulnar Tunnel at Wrist (Guyon's Canal) Normal Anatomy and Variants. // A.J.R. 1992. - V.158.-N.5.-p. 104-108.