Дифференциально-диагностические подходы и выбор методов лечения у больных вазовагальными обмороками тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Певзнер, Александр Викторович

• Певзнер, Александр Викторович
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Певзнер, Александр Викторович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Раздел I. Дифференциальная диагностика приступов потери сознания

1.1 Классификация приступов потери сознания

1.2 Стратегия обследования больного синкопальными состояниями

1.3 Лабораторные и инструментальные методы обследования, их роль в определении причин приступов потери сознания

1.4 Выбор методов обследования у больных с обмороками и спорные вопросы трактовки полученных результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностические подходы и выбор методов лечения у больных вазовагальными обмороками»

Обморокъ - припадокь не столь долгш, проходящш, въ коемъ человекъ лежить безъ движенья, безъ сознанья, безъ чувства, и, по-видимому, безъ дыханья, и б1ешя сердца. Обмирать., умирать на виду, на время, оживая снова.»

В.И. Даль [1].

С обмороками или синкопальными состояниями (термин заимствован из зарубежной литературы) приходится достаточно часто сталкиваться как в клинической практике, так и в повседневной жизни. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что до 40% лиц, по крайней мере, один раз в жизни переносили обморок [2]. Ежегодно 3%-6% больным в истории болезни ставится диагноз «синкопальные состояния», из них около 1% поступают в отделения неотложной кардиологии [3,4,5]. У пожилых людей 10% «падений» связаны с обмороками [6]. Приступы потери сознания за рулем автомобиля в 6% случаев могут приводить к инвалидности вследствие серьезных травм [2].

Данные крупнейших медицинских центров [2,4,5] показывают неуклонный ежегодный процентный рост обмороков в мире, отражая тем самым эту проблему в свете проявлений болезней цивилизации.

Синкопальное состояние не является самостоятельной нозологической формой, а представляет собой симптом многих заболеваний и состояний. Риск смерти при большинстве причин обмороков не отличается от такового в общей популяции, но при наличии «сердечных» факторов развития приступов потери сознания существенно ухудшается прогноз для жизни [7].

Именно в связи с этими обстоятельствами вопросы дифференциального диагноза синко-пальных состояний и расшифровка приводящих к ним различных вариантов патофизиологических изменений приобретают особенно важное значение.

С одной стороны, сложность постановки правильного диагноза у больных с обмороками заключается-В потенциальном-многообразии причингих вызывающйх.

С другой стороны, диагностические подходы отличаются чрезвычайной трудоемкостью, и часто диагноз основывается на эмпирических заключениях и клиническом опыте врача.

Эти факты определяют весьма неутешительные цифры - даже при современных диагностических возможностях до 35% больных выписываются из стационаров, так и не установив точную природу приступов утраты сознания [10 - 14].

Значительный удельный вес (до 66% всех случаев) в структуре причин синкопальных приступов занимают «доброкачественные» с точки зрения жизненного прогноза вазовагальные обмороки [13, 14]. Часто повторяющиеся и внезапно возникающие обмороки могут оказывать отрицательное влияние на качество жизни, больных, вызывая ограничение физической активности, не позволяя заниматься определенными видами трудовой деятельности, заставляя бросать любимую работу. Пациенты, страдающие обмороками, оказываются замкнутыми в своих ощущениях, испытывают панический страх, боясь упасть в общественном месте, вынуждены отказывать себе в посещении выставок, театров, спортивных секций. Таким образом, формируется патологический круг, который может приводить к выраженной депрессии и суицидальным мыслям [8,9].

Интерес к вазовагальным обморокам врачей всех специальностей остается высоким. Несмотря на более чем 10 - летний опыт пристального внимания к ним, их диагностика и лечение далеки от совершенства, что определяет целесообразность проведения исследований в данном направлении.

Цель исследования - создание оптимального подхода к диагностике и лечению больных вазовагальными обмороками, обоснованного патогенетическими, клиническими и инструментальными данными.

Для выполнения указанной цели поставлены следующие задачи:

1) изучить частоту индукции вазовагальных обмороков, воспроизводимость полученных результатов при проведении пассивной длительной ортостатической пробы и определить оптимальный протокол её применения в качестве инструмента дифференциальной диагностики приступов потери сознания;

2) разработать протокол проведения велоэргометрической пробы для индукции вазовагальных обмороков и изучить воспроизводимость полученных результатов при использовании данного метода в дифференциальной диагностике приступов потери сознания;

3) провести сопоставление результатов применения пассивной длительной ортостатической пробы, велоэргометрической пробы, а также других «вагусных» проб при диагностике вазовагальных обмороков;

4) сравнить возможности стандартной ЭКГ, мониторирования ЭКГ (с использованием холтеровской системы и приборов, которые самостоятельно активируются больными при предвестниках обморока), чреспищеводного и внутрисердечного электрофизиологических исследований при проведении дифференциальной диагностики «аритмических» и вазовагальных обмороков;

5) определить частоту выявления и возможные оптимальные методы диагностики неврологических и метаболических причин приступов потери сознания, протекающих под «маской» обмороков;

6) на основании сравнительного ретроспективного анализа клинико-инструментальных данных разработать алгоритм дифференциально - диагностического поиска причин приступов потери сознания;

7) провести оценку диагностической точности нового алгоритма дифференциально -диагностического поиска на «контрольной» выборке больных синкопальными состояниями;

8) изучить гемодинамические, гуморальные и нейровегетативные факторы, принимающие возможное участие в патогенезе вазовагальных обмороков;

9) провести изучение возможностей «краткосрочной» пробы с пассивным ортостазом как метода определения показаний к лечению и выбора средств терапии у больных вазовагальными обмороками в сопоставлении с ключевыми патогенетическими факторами их развития;

10) оценить эффективность лекарственного (мидодрин, атенолол) и немедикаментозного (имплантация искусственного водителя ритма сердца, компрессионная терапия нижних конечностей) лечения у больных вазовагальными обмороками;

11) на основании полученных данных разработать алгоритм ведения больных, страдающих вазовагальными обмороками.

Научная новизна.

На основании ретроспективной оценки клинико-инструментальных данных большого количества больных, имеющих различные причины приступов потери сознания, с применением математического статистического анализа установлены ключевые клинические признаки, учет которых является важным при проведении дифференциально - диагностического поиска. С использованием данных признаков составлена специально разработанная анкета для клинического опроса больного, создана расчетная функция, позволяющая количественно оценивать результаты анкетирования и определять с высокой точностью вазовагальную природу обмороков, не прибегая к дорогостоящим инструментальным методам подтверждения этого диагноза, а также новый алгоритм дифференциальной диагностики различных причин приступов потери сознания. Выполнена оценка диагностической точности нового алгоритма на «контрольной» выборке больных синкопальными состояниями.

Проведена оптимизация протокола пассивной длительной ортостатической пробы (ДОП), определены её пределы и возможности при диагностике синкопальных состояний. Разработан принципиально новый протокол проведения велоэргометрической пробы (ВЭМ) для индукции ВВО. Впервые выполнен комплексный сравнительный анализ результатов применения активной ортостатической пробы, ДОП, ВЭМ, пробы с массажем синокаротидных зон, а также других «вагусных» проб и холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ при диагностике ВВО.

Впервые в рамках настоящего исследования проведено комплексное изучение гемо-динамических, гуморальных и нейровегетативных факторов, принимающих участие в регуляции ортостатического равновесия и генезе вазовагального синдрома. Для раннего выявления ортостатических нарушений и определения показаний к назначению лечения предложен новый краткосрочный протокол проведения пробы с пассивным ортостазом. Впервые проведено сравнительное изучение эффективности и переносимости мидодрина и атенолола у больных ВВО, определены возможности их комбинированного применения, а также изучена эффективность компрессионной терапии нижних конечностей. На основании полученных результатов составлен новый алгоритм диагностики и лечения больных ВВО.

Практическая значимость.

Разработана специальная анкета для клинического опроса больного с приступами потери сознания и создан алгоритм дифференциально - диагностического поиска. Использование данного алгоритма рекомендуется в специализированных кардиологических стационарах, занимающихся вопросами диагностики и лечения синкопальных состояний, нарушений проводимости и ритма сердца у взрослых.

Для инструментальной объективизации вазовагальной природы обмороков предложен оптимизированный протокол проведения ДОП и разработан протокол выполнения ВЭМ пробы. Показано, что указанные методы обследования являются эффективными, безопасными и вЗеШмодополняющимипри их-применении- у-больных- страдающих~приступами ТюТёрй~с<> знания. Другие «вагусные» пробы (с массажем синокаротидных зон, с натуживанием и с глотанием) и ХМ ЭКГ следует выполнять только в неясных диагностических случаях, поскольку они являются менее эффективными при определении диагноза, но могут выявлять ВВО у тех больных, у которых ДОП/ВЭМ дали отрицательный результат.

Разработанный протокол пробы с краткосрочным пассивным ортостазом позволяет выявлять ортостатические нарушения на ранних этапах, предшествующих ВВО. Показано, что лечение больных ВВО помимо обучения различным физическим способам противодействия обморокам и падениям следует начинать с применения мидодрина или компрессионной терапии для нижних конечностей как наиболее эффективных методов терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. При использовании «стандартного» диагностического подхода к обследованию больных причины приступов потери сознания остаются неясными до 25% случаев, применение более чем половины инструментальных методов обследования является недостаточно рациональным;

2. Новый алгоритм, созданный в рамках работы, с использованием на первом этапе обследования специальной анкеты для клинического опроса больного позволяет существенно оптимизировать дифференциально-диагностический поиск, повысить его диагностическую эффективность и снизить потребность в инструментальном подтверждении диагноза различных причин приступов потери сознания;

3. Разработанная в рамках исследования «бальная» система оценки ответов на вопросы анкеты в виде специальной расчетной функции «С>» в значительном числе случаев позволяет определять вазовагальную природу обмороков, не прибегая к дорогостоящим инструментальным методам подтверждения этого диагноза;

4. В неясных диагностических случаях при исключении аритмических и эпилептических причин, а также обмороков в результате ортостатической гипотонии эффективными методами определения природы приступов потери сознания являются пассивная длительная ортостатическая проба и модифицированная велоэргометриче-ская проба (которая проводится по специальному протоколу, разработанному в рамках исследования);

5. Комплексный анализ гемодинамических, гуморальных и нейровегетативных звеньев обеспечения ортостатического равновесия выявляет у большинства больных ВВО дефицит факторов симпатического звена регуляции сердечно-сосудистой системы;

6. Разработанный в рамках исследования протокол пятиминутной пробы с. пассивным -ортостазом с мониторированием показателей центральной гемодинамики, кровенаполнения грудной клетки и вегетативной регуляции ритма сердца позволяет выявлять и количественно оценивать ключевые факторы, предрасполагающие к развитию ВВО. Наличие нарушений в одном или нескольких регуляторных звеньях при их оценке с помощью созданной в ходе работы расчетной функции «У» служит показанием для назначения различных вариантов терапии;

7. Наиболее эффективными и патогенетически обоснованными методами длительного лечения больных ВВО являются пероральное применение альфа - адреномиметика мидодрина и использование компрессионного трикотажа для нижних конечностей. Эффективность имплантации электрокардиостимулятора у больных ВВО является ограниченной, и данный метод лечения следует использовать у пациентов с кардио-ингибиторным типом обмороков в случаях их рефрактерности к другим методам терапии и как их дополнение.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Певзнер, Александр Викторович

выводы

1) С использованием международных стандартов диагностических рекомендаций причина приступов потери сознания остается невыясненной до 24,7% случаев, при этом до 56% методов инструментального обследования применяются недостаточно рационально;

2) Новый алгоритм с использованием на первом этапе обследования специальной анкеты для клинического опроса больного, разработанной в рамках исследования, позволяет оптимизировать дифференциально - диагностический поиск, повысить эффективность определения причин приступов потери сознания до 94,7% и снизить потребность в дорогостоящем инструментальном подтверждении диагноза эпилепсии в 7,5 раз, вазовагальных обмороков - в 3,5 раза и ортостатической гипотензии - в 2 раза;

3) При проведении опроса больного ключевыми для определения причины приступов потери сознания являются следующие клинические признаки: возможность провокации приступов проведением медицинских манипуляций, длительным ортостатиче-ским воздействием, быстрым переходом из горизонтального в вертикальное положение тела, физической нагрузкой; симптомы, предшествующие обмороку, («потемнение в глазах», учащенное сердцебиение); возможность предотвращения потери сознания переходом в горизонтальное положение тела; бледность кожных покровов (в бессознательном периоде); гипергидроз, длительная дезориентация после приступа потери сознания и его амнезия;

4) «Бальная» система оценки ответов на вопросы анкеты в расчетной функции «С2», разработанная в рамках исследования, позволяет определять вазовагальную природу обморока с чувствительностью = 98% и специфичностью = 98,5%, не прибегая к инструментальным методам подтверждения этого диагноза;

5) Проведение дифференциальной диагностики аритмических и эпилептических причин приступов, а также обмороков в результате ортостатической гипотонии на первоначальном инструментальном этапе поиска требует выполнения ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, активной ортостатической пробы. При выявлении факторов «аритмического» риска проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование и/или длительное мони-торирование ЭКГ. При наличии длительной дезориентации после приступа потери сознания и его амнезии выполняется электроэнцефалографическое исследование.

Активная ортостатическая проба позволяет диагностировать ортостатическую гипотонию как причину обмороков;

При исключении аритмических и эпилептических причин, а также ортостатической гипотонии, эффективными методами определения природы приступов потери сознания являются пассивная длительная ортостатическая проба (частота индукции приступов в 46,7% случаев, воспроизводимость положительных результатов 59,6%, отрицательных - 83%) и предложенная в рамках исследования велоэргометрическая проба (выявление приступов в 41,7% случаев, воспроизводимость положительных результатов 59%, отрицательных - 75%);

Результаты пассивной длительной ортостатической и велоэргометрической проб по индукции вазовагальных обмороков совпадают в 1/3 всех положительных случаев. В 2/3 всех положительных случаев индуцировать обмороки удается только при применении одной из проб, в то время как другая может давать отрицательный результат, что указывает на их важное взаимное дополнение при проведении дифференциальной диагностики синкопальных состояний. Пробы с массажем синокаротидных зон, с натуживанием и с глотанием могут выявлять вазовагальные обмороки в тех случаях, когда длительная ортостатическая и велоэргометрическая пробы дали отрицательный результат;

Комплексный анализ гемодинамических, гуморальных и нейровегетативных звеньев обеспечения ортостатического равновесия показывает, что у большинства больных вазовагальными обмороками имеется дефицит факторов симпатического звена регуляции сердечно-сосудистой системы, проявляющийся наличием зон «десимпатиза-ции» миокарда левого желудочка по данным сцинтиграфии при структурно здоровом сердце и молодом возрасте и следующими нарушениями в условиях ортостаза: недостаточной степенью вазоконстрикции, падением концентрации норадреналина в плазме крови и отсутствием прироста или парадоксальным снижением мощности низкочастотных колебаний 11-11 интервалов;

Проведение кратковременной (пятиминутной) пробы с пассивным ортостазом с мо-ниторированием показателей центральной гемодинамики, кровенаполнения грудной клетки и вегетативной регуляции ритма сердца позволяет выявлять и количественно оценивать ключевые факторы, предрасполагающие к нарушению ортостатического равновесия и вазовагальным обморокам. Наличие нарушений в одном или нескольких регуляторных звеньях (стабилизации АД, компенсаторной вазоконстрикции и перераспределения крови, вегетативного обеспечения кардиохронотропной функции) при их оценке с помощью разработанной расчетной функции «У» служит показанием для назначения лечения;

10) Наиболее эффективными и патогенетически обоснованными методами длительного лечения больных вазовагальными обмороками являются пероральное применение альфа-адреномиметика мидодрина (эффективность = 84%) и использование компрессионного трикотажа для нижних конечностей (эффективность = 80%);

11) Эффективность имплантации электрокардиостимулятора в предупреждении рецидивов вазовагальных обмороков является ограниченной (11%), и данный метод лечения следует использовать у пациентов с кардиоингибиторным типом таких приступов в случаях их рефрактерности к другим методам терапии и в качестве её дополнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении дифференциальной диагностики кратковременных причин, приводящих к приступам потери сознания, целесообразно использовать разработанные в рамках исследования анкету - вопросник и алгоритм диагностического поиска.

Наличие следующих клинико-инструментальных признаков может указывать на аритмическую природу обмороков: устойчивые пароксизмы тахикардий с узкими и уширенными комплексами ОЯБ, записанные на ЭКГ сразу после обморока; асистолии за счет эпизодов «остановки» синусового узла, синоатриальной и АВ блокады > 3 секунд; удлинение и укорочение интервала ОТ; блокада правой ножки пучка Гиса и элевация сегмента БТ по типу свода или спинки седла в отведениях VI-У2 (Бругада подобные изменения ЭКГ); блокада правой ножки пучка Гиса и отрицательные зубцы «Т» в отведениях VI-У4 и эпсилон - волна (ЭКГ данные, предполагающие аритмогенную дисплазию правого желудочка); бифасцику-лярная блокада; феномен WPW•, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий (с учетом анамнеза их антиаритмического лечения); постинфарктные рубцовые изменения миокарда; гипертрофия стенок миокарда левого желудочка; расширение левого и правого желудочка; снижение фракции выброса левого желудочка.

В случаях необходимости инструментального подтверждения вазовагальной природы обмороков рекомендуется следующий протокол ДОП: непрерывное мониторирование ЭКГ (в отведении, в котором определяется максимальная амплитуда волны «Р» и зубца «Я», обычно аналог II стандартного отведения); измерение АД по методу Короткова (каждые 2-3 минуты или чаще при появлении предвестников обмороков); непрерывное мониторирование ЭЭГ (при клинических подозрениях на двойственный - вазовагальный и эпилептический характер приступов потери сознания); регистрация исходных показателей при пребывании больного в горизонтальном положении тела длительностью не менее 5 минут; проведение пробы под углом наклона ортостола, равного 60 градусам; использование нижней площадки для упора ног пациента; продолжительность «беспровокационной» фазы исследования не менее 24-х минут и не более 48,5 минут; последующее применение провокационных воздействий, являющихся факторами возникновения спонтанных приступов (венепункция кубитальной вены или сублингвальный прием 5 мг нитроглицерина); критерии прекращения пробы: 1) достижение значимого для диагностики результата: развитие синкопального / пресинкопального приступа при снижении цифр систолического АД < 80 мм рт. ст. или при отсутствии значимых для возникновения обморока изменений гемодинамических показателей - развитие приступа потери сознания неврологического (эпилептического) генеза, 2) завершение заданной продолжительности исследования.

Для проведения ВЭМ пробы с целью индукции ВВО рекомендуется следующий протокол: непрерывное мониторирование ЭКГ в 12 общепринятых отведениях и измерение цифр АД по методу Короткова каждую 1 -2 минуты или чаще при появлении предвестников обморока; выполнение нагрузочного этапа с максимально возможным уровнем физической нагрузки, что определяется для каждого больного индивидуально; на высоте физической нагрузки пациенту предлагается внезапно прекратить нагрузку и остановиться, сойти с велоэргометра и стоять неподвижно около кровати в течение 20 минут (этап ортостатической нагрузки); критерии прекращения ВЭМ пробы аналогичны вышеописанным критериям для ДОП.

При подтверждении вазовагальной природы обмороков (только по данным клинического опроса или с дополнительным применением инструментальных методов обследования) всем больным рекомендуют соблюдение мер «общего» характера для профилактики обмороков. Пациентов обучают распознавать симптомы, предшествующие обмороку и падению, для быстрого использования мер противодействия (в положении стоя: скрещивание ног и их напряжение, сжимание ручного эспандера или принятие горизонтального положения); избегание ситуаций, провоцирующих обмороки; увеличение употребления соли и жидкости; тренировки с постепенным увеличением длительности пребывания в положении ортостаза.

С целью объективизации ортостатических расстройств и определения показаний к лечению (кроме мер «общего» характера) всем больным, страдающим рецидивирующими ВВО, рекомендуется проведение «краткосрочной» (пятиминутной) пассивной ортостатической пробы. При наличии ортостатических нарушений следует рекомендовать прием мидодрина в дозе 2,5 - 5 мг 3 раза в сутки и/или ношение компрессионного трикотажа (гольфы или чулки 2 класса компрессии). При рефрактерности вазовагальных обмороков к проводимой терапии с применением мидодрина/ношением компрессионного трикотажа, целесообразно ее продолжать, и следует рассмотреть вопрос о комбинированном лечении - присоединении бета -адреноблокаторов (атенолола), либо при ВВО кардиоингибиторного типа, документированных при ДОП, ВЭМ, пробе с массажем синокаротидных зон или мониторировании ЭКГ, -имплантировать электрокардиостимулятор.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Певзнер, Александр Викторович, 2013 год

1. В.И. Даль. Толковый словарь живого Великорусского языка. Москва, «Терра», 3 издание; 1995г.

2. Kenny RA, Kapoor WN. Epidemiology and social costs. In: Benditt D, Blanc J-J, et al. eds. "The 1. Evaluation and Treatment of Syncope". Elmsford, NY: Futura; 2003:23-27.

3. Kapoor W. "Evaluation and outcome of patients with syncope". Medicine. 1990;69:160-175.

4. Brignole M, Disertori M, Menozzi C, et al. "Management of syncope referred urgently to general hospitals with and without syncope units". Europace. 2003;5:293-298.

5. Blanc J-J, L' Her C, Touiza A, et al. "Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over a 1 year period". Eur Heart J. 2002;23:815-820.

6. Campbell A, Reinken J, Allan B, et al. "Falls in old age: A study of frequency and related clinical factors". Age and Ageing. 1981;10:264-270.)

7. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. "Incidence and prognosis of syncope". N Engl J Med. 2002;347(12):878-885. Framingham Study Population.

8. Rose M, Koshman ML, Spreng S, et al. "The relationship between health-related quality of life and frequency of spells in patients with syncope". J Clin Epidemiol. 2000;53:1209-1216.

9. The EuroQol Group. EuroQol: "A new facility for the measurement of health related quality of life". Health Policy. 1990;16:199-208

10. Kapoor W. N, Karpf M, Maher Y et al "Syncope of unknown origin: The need for a more cost-effective approach to its diagnostic evaluation" JAMA 1982, 247, 2687

11. Silverstein M.D, Singer D.E., Mulley A. et al "Patients with syncope admitted to medical intensive care units" JAMA, 1982, 248, 1185

12. Albony P, Brignole M.,Menozzi C, et al "The diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease" JACC, 2001, 37, 1921 8

13. Soteriades ES, Evans J.C., Martin D.S. et al. "Incidence and prognosis of syncope" N. Engl. J. Med. 2002; 347: 878-885.

14. Linzer M, Yang E.H., Estes N.A. 3rd et al. "Diagnosing syncope. Part 1: Value of history, physical examination, and electrocardiography. Clinical efficacy assessment project of the American College of physicians" Ann Intern Med. 1997;126:989-996.

15. Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur Heart J 2001; 22: 1256-1306.

16. Luft N.C., Noell W.K. "Manifestation of brief instantaneos anoxia in men" J. Appl. Physiol. 1956, 8, 444 54.

17. Grubb В., Gerard G, Roush К et al "Differentiation of convulsive syncope and epilepsy with head-up tilt testing" Ann. Intern. Med. 1991, 1, 1352 55

18. Kapoor W. N, Karpf M, Wieand S. "A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope" N. Engl. J. Med. 1983, 309, 197

19. Martin G.I., Adams S.L., Martin H.G. et al "Prospective evaluation of syncope" Ann. Emerg. Med., 1984, 13, 499

20. Dalai P., Fujisie K., Hupart P. "Arrhythmogenic right ventricular dysplasia: a review" Cardiology 1994, 85, 361 9

21. The Multicenter Postinfarction Research Group. Risk stratification and survival after myocardial infarction" N. Engl. J. Med, 1983, 309, 331 -6

22. Martin T.P., Hanusa B.H., Kapoor W. N "Risk stratification of patients with syncope" Ann. Emerg. Med. 1997, 29, 459 66

23. Scheinman M.M., Peters R.W., Sauve M.J. et el " Value of the H-Q interval in patients with bundle branch block and the role of prophylactic permanent pacing" Am. J. Card. 1982, 50, 1316-22

24. Kapoor W. N, Hanusa B.H " Is syncope a risk factor for poor outcomes? Comparison of patients with or without syncope" Am. J. Med. 1996, 100, 646 -55

25. Kapoor W. N. "Syncope and Hypotension" from Text book ed. by E. Braunvald, Phyladelfia, 1996,863

26. Day S.G., Cook E.F., Funkestein H "Evaluation and outcome of emergency room patients with transient loss of consciousness" Am. J. Med., 1982, 73, 15 23

27. DiMarco J.P., Philbric J.T. " Use of ambulatory electrocardiographic monitoring" Ann. Intern. Med. 1990,113,53

28. Krahn, A.D., G.J. Klein, R. Yee. „Recurrent Syncope: Experience with an Implantable Loop Recorder". Cardiology Clinics 1997; 15 (2): 313-326.

29. Krahn A., Klein G., Yee R. et al. „Randomized Assessment of Syncope Trial. Conventional Diagnostic Testing Versus a Prolonged Monitoring Strategy". Circulation 2001; 104: 46.

30. Krahn A., Klein G., Yee R. et al. „Cost implications of testing strategy in patients with syncope: randomized assessment of syncope trial". JACC 2003; 42: 495-501.

31. Farwell D., Freemantle N., Sulke A. "Use of implantable loop recorders in the diagnosis and management of syncope". European Heart Journal 2004; 25(14): 1257-1263

32. Linzer M., Yang E., Estes M. Et al. „Diagnosing syncope. Part II: unexplained syncope". Ann Intern Med 1997; 127:76-86

33. Arad M., Solomon A., Roth A. et al "Postexercise syncope: evidence for increased activity of the sympathetic nervous system. " Cardiology, 1993, 83, 121 3

34. Sakaguchi S., Shultz J.J., Remole S.G. et al "Syncope associated with exercise, a manifestation of neurally mediated syncope" Am. J. Cardiol. 1995, 75, 476 81

35. Davis T.L., Freemoon F.R. " Electroencephalography should not be routine in the evaluation of syncope in adults" Arch. Intern. Med. 1990, 150, 2027

36. Kapoor W. N, Fortunato M., Hanusa B.H., et al "Psychiatric illness in patients with syncope" Am. J. Med. 1995, 99, 505 12

37. Kenny R.A, Richardson D.A., Steen N. et al. "Carotid sinus syndrome: a modifiable risk factor for nonaccidental falls in older adults (SAFE PACE)" J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38:14911496.

38. Link M.S., Costeas X.F., Griffith J.L. et al. "High incidence of appropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular arrhythmias" J. Am. Coll. Cardiol. 1997: 29, 370 375

39. Militianu A., Salacata A., Seibert K. et al. "Implantable cardioverter-defibrillator utilization among device recipients presenting exclusively with syncope or near-syncope" J. Cardiovasc. Electrophyol. 1997: 8,1087 1097

40. Mittal S., Iwai S., Stein K.M. et al. "Long-term outcome of patients with unexplained syncope treated with electrophysiologic-guide approach in the implantable cardioverter-defibrillator era" J. Am. Coll. Cardiol. 1999: 34,1082 1089

41. Andrews N., Fogel R.I., Pelargonio G. et al. "Implantable defibrillator event rates in patients with unexplained syncope and inducible sustained ventricular tachyarrhythmias" J. Am. Coll. Cardiol. 1999: 34, 2023 2030

42. Knight B.P., Goyal R., Pelosi F. et al. "Outcome of patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and unexplained syncope treated with an implantable defibrillator' J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33: 1964-1970.

43. Farwell D.J., Freemantle N., Sulke N. "The clinical impact of implantable loop recorders in patients with syncope" European Heart J. 2006; 27: 351 356

44. Seidl K., Rameken M., Breunung S. et al. "Diagnostic assessment of recurrent unexplained syncope with a new subcutaneously implantable loop recorder. Reveal-Investigators". Europace 2000; 2(3): 256-262.

45. S.G. Priori, E. Aliot, C. Blomstrom-Lundqvist et al. "Task force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology". European Heart J. 2001; 22:1374-1450.

46. Цейтлин А.Г. "Мастерство Тургенева-романиста". Москва, 1958; стр. 34.

47. Kenny R.A., Ingram A., Bayliss J., Sutton R. "Head-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope". Lancet 1986; 1:1352.

48. Gowers W.R. "A lecture on vagal and vasovagal attacks". Lancet 1907; 173:1551-1553

49. Savage D.D., Corwin L., McGee D.L. et al. "Epidemiologic features of isolated syncope: the Framingham study". Stroke 1985; 16: 626-629.

50. Linzer M., Pontinen N., Gold D.T. et al. "Impairment of physical and psychosocial function in recurrent syncope". J Clin Epidemiol 1991; 44: 1037-1043.

51. Baron-Esquivias G., Gayuela A., Gomez S. et al. "Quality of life in patients with vasovagal syncope. Clinical parameters influence". Med Clin (Bare) 2003; 121 (7): 245-249.

52. Benditt D. "Neurally mediated syncopal syndromes: pathophysiological concepts and clinical evaluation". PACE 1997; 20: 572-584

53. Sjostrand T. «Volume and distribution of blood and their significance in regulating circulation.» Physiol. Rev., 1953, v. 33, N 2, p. 202-228.

54. Gauer O.H., Henry J.P. «Circulatory basis of fluid volume control.» Physiol. Rev., 1963, v. 43, N 3, p. 423-481

55. Gauer O.H., Thron H.L. «Postural changes in the circulation.» In: Hndb.of Physiol., 1965, sec. 2, Circulation, v. 3, p. 2409-2440

56. Thompson W.O., Thompson P.R., Dailey M.E. «The effect of posture upon the composition and volume of the blood in man.» J. Clin. Invest., 1928a, v. 5, N 4, p. 573-604

57. Nylin G., Levander M. «Studies on circulation with the aid of tagged erythrocytes in case of orthostatic hypotension asympathicotonic hypotension.» Ann. Int. Med., 1948, v. 28, N 4, p. 723-746

58. Davis J.О., Shock N.W. «The effect of body position and reference level on the determination of venous and auricular pressure.» Am. J. Med. Sci., 1949, v. 218, N 2, p. 281-289.

59. Lagerlof H., Eliasch H., Werko L., Berglund E. «Orthostatic changes of pulmonary and peripheral circulation in man.» Scand. J. Clin. a. Lab. Invest., 1951, v. 3, N 1, p. 85-93

60. Михайлов B.M. «Влияние длительной гипокинезии на устойчивость человека к гравитационной нагрузке. Автореф. канд. дис. М., 1969.

61. Aviado D.M., Schmidt C.J. «Reflexes from stretch receptors in blood vessels, heart and lungs.» Physiol. Rev., 1955, v. 35, N 2, p. 247-308

62. Осадчий Л.И. «Современные представления о рефлексогенной функции сердца.» В кн.: Современные проблемы физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы. М., Медицина, 1967, с. 199-214

63. Осадчий Л.И. «Работа сердца и тонус сосудов.» Л., Наука, 1975. 188 с.

64. Косицкий Г.И. «Афферентные системы сердца.» М., Медицина, 1975. 207 с.

65. Ткаченко Б.И., Поленов С.А., Агнаев А.К. «Кардиоваскулярные рефлексы.» Л., Медицина, 1975. 232 с.

66. Abboud F.M., Heistad D.D., Mark A.L., Schmidt P.G. «Reflex control of peripheral circulation.» Progr. Cardiovasc. Diseases, 1976, v. 18, N 5, p. 371-403

67. Heymans C., Neil E. «Reflexogenic areas of the cardiovascular system.» London, Churchill, 1958, 271 p.

68. Черниговский B.H. «Интероцепторы.» M., Медгиз, 1960, 659 с.

69. Abboud F.M., Eckberg D.L., Johannsen U.J., Mark A.L. «Carotid and pulmonary baroreceptor control of splanchnic and forearm vascular resistance during venous pooling in man.» J. Physiol., 1979, v. 286, N 2, p. 173-184

70. Лебедев В.П. «Бульбоспинальный уровень нервной регуляции сосудов» // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения.- Л.: Наука. Ленингр. отд-ние.- 1986.- с.230-271

71. Raviele S., Menozzi C., Brignole M. et al. "Value of head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin to assess the origin of unexplained syncope". Am J Cardiol 1995; 76: 267272

72. Petersen M., Williams T.R., Erickson M., Sutton R. "Right ventricular pressure, dP/dt preejec-tion interval during tilt induced vasovagal syncope". PACE 1997; 20:806-809.

73. Weissler A., J. Warren, E. Estes et al. „Vasodepressor syncope". Circulation 1957; 15: 875-882

74. Kaufmann H., Saadia D., Voustianiouk A. "Midodrine in neurally mediated syncope: a double-blind, randomized crossover study". Ann Neurol 2002; 52: 342-345.

75. Ward C.R., Gray I.C., Gilroy J.J., Kenny P.A. "Midodrine: a role in the treatment of neurocar-diogenic syncope". Heart 1998; 79: 45-49.

76. Brignole M., Menozzi C., Corbucci G., Garberoglio B. et al. "Detecting incipient vasovagal syncope: intraventricular acceleration". PACE 1997; 20:801-806.

77. Ellenbogen K., Morillo C., Wood M. et al. "Neural monitoring of vasovagal syncope". PACE 1997; 20:788-793.

78. Bechir M., Bingelli C., Corti R. et al. "Dysfunctional baroreflex regulation of sympathethic nerve activity in patients with vasovagal syncope". Circulation 2003; 1:1620-1625.

79. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B. et al. "Spectral characteristics of heart rate variability before and during postural tilt: relations to aging and risk of syncope". Circulation 1990; 81:18031810

80. Waxman M., Yao L., Cameron D. et al. "Isoproterenol induction of vasodepressor-type reaction in vasodepresson-prone persons". Am J Cardiol 1989; 63: 58-65

81. Sheldon R., Rose S., Flanagan P. et al. "Effects of beta blockers on the time to first syncope recurrence in patients after a positive isoproterenol tilt-table test". Am J Cardiol 1996; 78: 536539.

82. Brignole M., Menozzi C., Gianfranchi L. et al. "A controlled trial of acute and long-term medical therapy in tilt-induced neurally mediated syncope". Am L Cardiol 1992; 70: 339-342.

83. Mahanonda N., Bhuripanyo K., Kangkagate C. et al. "Randomized double-blind, placebo-controlled trial of oral atenolol in patients with unexplained syncope and positive upright tilt table test results". Am Heart J 1995; 130: 1250-1253.

84. Benditt D., Erickson M., Gammage D. "A synopsis: neurocardiogenic syncope, an International Symposium", 1996. PACE 1997; 20: 851-859.

85. Tea S., Mansourati J., Heveder H. et al. "New insights into the pathophysiology of carotid sinus syndrome". Circulation 1996; 93: 1411-1416.

86. Henry J.P., Gauer O.H., Kety S.S., Kramer K. «Factors maintaining cerebral circulation during gravitational stress.» J. Clin. Invest., 1951, v. 30, N 2, p. 292-312

87. Fitzpatrick A., Theodorakis G., Vardas P. et al. "Methodology of head-up tilt testing in patients with unexplained syncope". J Am Coll Cardiol 1991; 17: 131-132

88. Raviele A., Gasparini G., Di Pede et al. „Usefulness of head-up tilt test in evaluating patients with syncope of unknown origin and negative electrophysiologic study". Am J Cardiol 1990; 65: 1322-1327

89. Bechir M., Bingelli C., Corti R. et al. "Dysfunctional baroreflex regulation of sympathethic nerve activity in patients with vasovagal syncope". Circulation 2003; 1:1620-1625.

90. Sneddon J., Counihan P., Bashir Y. et al. «Assessment of autonomic function in patients with neurally mediated syncope: augmented cardiopulmonary baroreceptor responses to graded orthostatic stress» J Am Coll Cardiol 1993; 21: 1193-8

91. Мажукин В.И., Яхно H.H., Фишман M.H. и соавт. "Клинический, электрофизиологический и психологический анализы обмороков. В книге: Неврология обмороков и гипокси-ческих состояний мозга". «Медицина», Москва, 1977. стр. 67-74.

92. Simone F. "Vegetative nervous system and syncopes". Funct Neurol 1990; 5:187-192

93. Perna G.P., Ficola U., Salvatori M.P. et al. "Increase of plasma beta endorphins in vasodepressor syncope". Am J Cardiol 1990; 65:929-930

94. Faden A.I., Jacobs T.P., Holaday J.W. "Opiate antagonist improves neurologic recovery after spinal injury". Science 1981; 211:493-494

95. Rutter P.C., Potocnik S.J., Ludbrook J. "Sympathoadrenal mechanisms in cardiovascular responses to naloxone after hemorrhage". Am J Physiol 1987; 252:H40-46

96. Evans R.G., Ludbrook J., Potocnik S.J. "Intracisternal naloxone and cardiac nerve blockade prevent vasodilatation during simulated hemorrhage in awake rabbits". J Physiol (London) 1989; 409:1-14

97. Smith M.L., Carlson M.D., Thames M.D. "Naloxone does not prevent vasovagal syncope during simulated orthostasis in humans". J Auton Nerv Syst 1993; 45:1-9

98. Kosinski D., Grubb В., Temesy-Armos P. "Pathophysiological aspects of neurocardiogenic syncope: current concepts and new perspectives". PACE 1995; 18:716-724.

99. Morgan D.A., Thoren P., Wilczynski E.A. et al. "Serotonergic mechanisms mediate renal sympathoinhibition during severe hemorrhage in rats". Am J Physiol 1988; 255:H496-H502.

100. Theodorakis G., Markianos M., Sourlas N. et al. "Central serotonergic and b-adrenergic activity in patients with vasovagal syncope". (Abstr.). Circulation 1995; 92: 414.

101. Theodorakis G., Markianos M., Sourlas N. et al. "Evidence for participation of central serotonergic activity in vasovagal syncope". (Abstr.). Circulation 1994; 90: 282.

102. Ramsay D.J. et al. "Increases vasopressin, ACTH and 11-hydroxycorticosteroid secretion during head-up tilt in patients with vasovagal syncope". Circulation 2000; 234: 66-71.

103. Fitzpatrick A., Williams Т., Jeffrey C. et al. "Pathogenic role for arginine vasopressin (AVP) and catecholamines (EP & NEP) in vasovagal syncope" (abstract). J Am Coll Cardiol 1990; 15:98

104. Ерохина Л.Г., Акимов Г.А., Стыкан O.A. "Неврология синкопальных состояний". М.: Медицина; 1987

105. Caffi J. "Zur klinische anfallformen der psychomotorisher epilepsy". Schweiz. Med. Wschr. 1973; 103:469-475

106. Constantin L., Martins J., Finchant R. et al. "Bradycardia and syncope as manifestations of partial epilepsy". J Am Coll Cardiol 1990; 15: 900

107. Zaidi A., Clough P., Scheepers В., Fitzpatrick A. «Treatment resistant epilepsy or convulsive syncope?» British Medical J. 1998; 317:869-70

108. Lightfoot J., Rowe S., Fortnev S. "Occurrence of presyncope in subjects without ventricular innervation". Clin Sei 1993; 85: 695.

109. Montebugnoli L., Montanari G. "Vasovagal syncope in heart transplant patients during dental surgery". Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 666-669

110. Chosy J.J. и Graham D.T. «Catecholamines in vasovagal fainting" J. Psychosom. Res. 1965; Vol. 9 p. 189 94

111. Sra J.S., Murthy V., Natale A. Et al. «Circulatory and catecholamine changes during tilt test in neurocardiogenic (vasovagal) syncope» Am. J. Cardiology 1994; Vol. 73, p. 33 37

112. Jardine D.L., Melton I., Crozier I.G. et al. «Neurohumoral response to head-up tilt and its role in vasovagal syncope» Am. J. Cardiology 1997; Vol. 79, p. 1302 06

113. Benditt D.G., Ermis C., Padanilam B. et al. «Catecholamine response during haemodynami-cally stable upright posture in individuals with and without tilt-table induced vasovagal syncope» Europace 2003, Vol. 5, p. 65 70.;

114. Goldstein D.S., Frank S.M., Nagibuddin M. et al. «Sympathoadrenal imbalance before neu-rocardiogenic syncope» Am. J. Cardiology 2003; Vol. 91, p. 53 58

115. Дж. Теппермен, X. Теппермен «Физиология обмена веществ и эндокринной системы» Москва, Мир 1989, перевод с английского, стр. 397 430

116. Young J.В., Rosa R.M., Landsberg L. «Dissociation of sympathetic nervous system and adrenal medullar response» Am. J. Physiology 1984, Vol. 247, p. E35-E40

117. Goldstein D.S., Frank S.M., Nagibuddin M. et al. «Sympathoadrenal imbalance before neu-rocardiogenic syncope» Am. J. Cardiology 2003; Vol. 91, p. 53 58

118. Vanderheyden M., Goethals M., Nellens P. et al. «Different humoral response during tilt testing among patients with neurocardiogenic syncope» Am. Heart J. 1998, Vol. 135, p. 67 73

119. Dendi R., Goldstein D.S. «Meta-analysis of nonselective versus pi adrenoreceptor-selective blockade in prevention of tilt-induced neurocardiogenic syncope» Am. J. Cardiology 2002, Vol. 89, p. 1319-21

120. Linzer M., Yang E., Estes M. et al. „Diagnosing syncope. Part II: unexplained syncope". Ann Intern Med 1997; 127:76-86

121. Brignole M., Gagiolli G., C. Menozzi et al «Adenosine induced atrioventricular block in patients with unexplained syncope. The diagnostic value of ATP test» Circulation 1997, Vol. 96, p. 3921 - 7

122. W-K. Shen, S.C. Hammill, T.M. Munger et al. «Adenosin: potential modulator for vasovagal syncope» JACC 1996, Vol. 28, 1, p. 146 154

123. M. Vanderheyden, M. Goethals, P. Nellens «Different humoral response during tilt testing among patients with neurocardiogenic syncope» Am. Heart J. 1998, Vol. 135, p. 67 73

124. A. Stanczyk, M. Lelonek, J.H. Goch «The renin aldosterone axis activity during head-up tilt test in patients with unexplained syncope» 2007, abstract on 12 -th Congress of the ISHNE, p. 96

125. M. White, P. Cernacek, M. Courtemanche et al. «Impaired endothelin-1 release in tilt-induced syncope» Am. J. Cardiol. 1998, Vol. 81 (4), p. 460-64

126. Jacobs M.C., Goldstein D.S., Willemsen J.J. et al. «Neurohumoral antecedents of vasodepressor reactions» Eur. J. Clin. Invest. 1995, Vol. 25, p. 754 61

127. K.J. Quan, M.D. Carlson, M.D. Thames «Mechanisms of heart rate and arterial blood pressure control: implications for the pathophysiology of neurocardiogenie syncope» 1997, Vol. 20, p. 764-774

128. Boulos M., Barron S., Nicolski E. et al. «Power spectral analysis of heart rate variability during head-up tilt test: a comparison of patients with syncope and normal subjects» Cardiology 1996, Vol. 87, p. 28 32

129. Boh-Oka S., Ohmori H. et al. "Neurally mediated syncope and cardiac beta-adrenergic receptor function" J. Cardiovasc. Pharmacol., 2001, Vol. 38. p. 75-79

130. Takano H, YoshimuraN. «Markedly decreased cardiac uptake with 123I-MIBG scintigraphy in a case of pure progressive autonomic failure.» Rinsho Shinkeigaku. 1993 Vol. 33(7): 784-6. Abstract.

131. Benditt D., Remole S., Bailin S. et al. "Tilt table testing for evalution of neurally-mediated (cardioneurogenic) syncope: Rationale and proposed protocols". PACE 1991; 14: 1528-1991

132. Sutton R., Bloomfield D. "Indications, methodology and classiffication of results of tilt-table testing". Am J Cardiol 1999; 84: 10Q-19Q

133. Loman J., Domasher W., Myerson A., Goldman D. «Effect of alterations in posture on the intraarterial blood pressure in man.» / Arch. Neurol, a. Psychiat., 1936, v. 35, N 6, p. 1216-1224

134. Thulesius O. «Pathophysiological classification and diagnosis of orthostatic hypotension.» // Cardiology, 1976, v. 61, suppl. 1, p. 111-121.

135. Л.И.Осадчий «Роль сердечного и сосудистого факторов в развитии ортостатической гипотензии» / Положение тела и регуляция кровообращения / Л.: Наука, 1982, с. 67-77.

136. Калиниченко В.В. «Динамика ортостатической устойчивости космонавтов после полётов продолжительностью от 2 до 63 дней.» // Космич. биология и авиакосмич. медицина, 1997; 11:31-37.

137. Abelmann W.H. «Altered orthostatic tolerance in heart disease.» // Cardiology, 1976, v. 61, suppl. 1, p. 236-248.

138. D. Bloomfield, В. Grubb, R. Sutton et al. «A common faint: Tailoring treatment for targeted groups of patients with vasovagal syncope» Am. J. Cardiology 1999: Vol. 84 (8 A): 1Q-41Q

139. Sutton R., Petersen M., Brignole M. et al. «Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope» Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiology 1992, 3: 180-8

140. Van Dijk N., Quartieri F., Blanc J.J. et al. «Effectiveness of physical counterpressure maneuvers in preventing vasovagal syncope: the physical counterpressure maneuvers trial (PC-trial)» J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 1652-7

141. Di Girolamo E., Di Iorio C., Leonzio L. et al. "Usefulness of a tilt training program for the prevention of refractory neurocardiogenic syncope in adolescents: A controlled study". Circulation 1999; 100: 1798-1801

142. Leitch J., Klein G., Yee R. et al. «Neurally-mediated syncope and atrial fibrillation» N. Engl. J. Med. 1991; 324: 495 6

143. Ravazi M., Luria D.M., Jahangir A. et al. «Acute blood pressure changes after the onset of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: a time-course analysis» J. Cardiovascular Electro-physiology 2005; 16: 1037-40

144. R.A. Kenny «Transient loss of consciousness, syncope and falls in the elderly» in «Syncope and transient loss of consciousness» ed. By D.G. Benditt, M. Brignole, A. Raviele, W. Wieling 2007 Blackwell futura, p. 119-29

145. Zaidi A., Benitez D., Gaydecki PA et al. «Haemodynamic effects of increasing angle of head-up tilt» Heart 2000; 83(2): 181-84

146. Khurana RK, Nicholas EM «Head-up tilt test: How far and how long?» Clin. Auton Res. 1996;6:335-341

147. Aerts AJJ, Dendale P., «Diagnostic value of nitrate stimulated tilt testing without preceding passive tilt in patients with suspected vasovagal syncope and a healthy control group» Pacing Clinical Electrophysiology 2005; 28: 29 32

148. Strasberg В., Rechavia E., Sagie A. et al. «The head-up tilt table test in patients with syncope of unknown origin» Am. Heart J. 1989; 118: 923 927

149. Thilenius O.G., Quinones JA, Husayni TS, Novak J. «Tilt test for diagnosis of unexplained syncope in pediatric patients» Pediatrics 1991; 87: 334-38

150. Graham L.A., Gray JC, Kenny RA «Comparison of provocative tests for unexplained syncope: isoprenaline and glyceryl trinitrate for diagnosing vasovagal syncope» Eur. Heart J. 2001; 22: 497 503

151. Gatzoulis KA, Mamarelis IE, Apostolopoulous T. et al. «Polymorphic ventricular tachycardia induced during tilt table testing in a patient with syncope and probable dysfunction of the sinus node» PACE 1995; 18: 1075 79

152. Theodorakis G.N., Markianos M., Zarvalis E. «Provocation of neurocardiogenic syncope by clomipramine administration during the head-up tilt test in vasovagal syndrome» JACC 2000, 36 (1), p. 174 178

153. Benditt DG, Ferguson DW, Grub BP et al. «Tilt table testing for assessing syncope. ACC expert consensus document» J. Am. Coll. Cardiology 1996; 28: 263 75

154. Калиниченко B.B., Асямолов Б.Ф., Жерновков А.Ф. «Ортостатическая устойчивость космонавтов после 30 и 63 дневных полётов на орбитальной станции «Салют - 4». // Космическая биол. и авиакосм, мед., 1976, т. 10, с. 18-23.

155. Johnston R.S., Hays E.L., Fietlein L.F. «Grew systems development in support of manued space flight.» // Proceed XIV congr. JAF, 1965, v.3, p. 182.

156. Zipes D.P. «Specific arrhythmias: diagnosis and treatment» in Heart Disease (the 4-th edition) ed. by E. Braunwald, Philadelfhia 1992; Vol. 1: 667-726

157. Weiss S., Bekker JP «The carotid sinus reflex in health and disease. Its role in the causation of fainting and convulsions» Medicine 1933; 12: 297-354

158. M. Brignole and C. Menozzi «Methods other than tilt testing for diagnosing neurocardiogenic syncope» PACE 1997 (II), Vol. 20, p. 795 800

159. M. Brignole and C. Menozzi «Carotid sinus syndrome: diagnosis, natural history and treatment» Eur JCPE, 1992, Vol 4, p. 247 54

160. Brignole M., Menozzi C., Lolti G. et al. Long-term outcome of paced and nonpaced patients with severe carotid sinus syndrome. Am J Cardiol 1992; 69: 1039

161. M. Brignole, C. Menozzi, Gianfranchi L. et al. «Carotid sinus massage, eye-ball compression and head-up tilt test in patients with syncope of uncertain origin and in healthy control subjects» Am. Heart J. 1991, Vol. 122, p. 1644-51

162. Flammang D., Church Т., Waynberger M. «Can 5 triphosphate be used to select treatment in severe vasovagal syndrome» Circulation 1997, Vol 96, p. 1201 8

163. D. Flammang, M. Erickson, S. McCarville et al. «Contribution of head-up tilt testing and ATP testing in assessing the mechanisms of vasovagal syndrome» Circulation 1999, Vol. 99, p. 2427 33

164. Brignole, Gagiolli G., С. Menozzi et al. «Clinical features of Adenosine sensitive syncope and Tilt-induced vasovagal syncope» Heart 2000, Vol. 83, p. 24 28

165. Eichna L.W., Horvath S.M., Bean W.B. «Post-exertional orthostatic hypotension» Am. J. Med. Sci 1946, Vol. 213, p. 641 54

166. H. Calkins, M. Seifert, F. Morady. «Clinical presentation and long-term follow-up of athletes with exercise-induced vasodepressor syncope» Am. Heart J. 1995 Vol. 129, p. 1159-64

167. Sneddon J.F., Scalia G., Ward D.E. et al. «Exercise induced vasodepressor syncope» Br. Heart J. 1994, Vol. 71, p. 554 557

168. M.P. van den Berg, H. Grijns, T.R. Bouwmeester et al. «Cardiac asystole post-exercise: a report of two cases» International J. Cardiology 1995, Vol. 51, p. 296 300

169. J.E. Yerg, D.R. Seals, J.M. Hagberg, A.A. Ehsani «Syncope secondary to ventricular asystole in endurance athlete

170. Lown В., Graboys T.B. "Management of patients with malignant ventricular arrhythmias". Am J Cardiol 1977; 39(6): 910-918

171. Голицын С.П., Харлап M.C. «Желудочковые нарушения ритма сердца» Руководство по нарушениям ритма сердца, Москва 2008: 180 223

172. Doi A, Tsuchihashi К., Kyuma M. Et al. «Diagnostic implications of modified treadmill and head-up tilt tests in exercise-related syncope: comparative studies with situational and|or vasovagal syncope» Can. J. Cardiology 2002 Vol. 18 (9), p. 960 6

173. Van Dijk N., Velzeboer S., Destree-Vonk A. et al. "Psychological treatment of malignant vasovagal syncope due to bloodphobia". PACE 2001; 24: 122-124.

174. Calkins H. "Pharmacologic approaches to therapy for vasovagal syncope". Am J Cardiol 1999; 84: 20Q-25Q.

175. Mtinangi B.L., Hainsworth R. "Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patient with unexplained syncope". Heart 1998; 80:596-600

176. Ector H., Reybrouck T., Heidbuchel H. et al. "Tilt training: a new treatment for recurrence cardiogenic syncope or severe orthostatic intolerance". Heart 1998; 21: 193-196

177. Foglia G., Giada F., Gaggioli G. et al. "Efficacy of tilt training in the treatment of neurally mediated syncope: a randomized study". Europace 2004; 6:199-204

178. Younoszai A., Franklin W., Chan D. et al. "Oral fluid therapy. A promising treatment for vasodepressor syncope". Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 165-168

179. El-Sayed H., Hainsworth R. "Salt supplement increases plasma volume and ortostatic tolerance in patients with unexplained syncope". Heart 1996; 75: 134-140.

180. Scott E., Greenwood J. Gilbey S. et al. "Water ingestion increases sympathetic vasoconstrictor discharge in normal human subjects". Clin Sci (Colch) 2001; 100: 335-342.

181. Gaggioli G., Bottoni N., Mureddu R. et al. "Effects of chronic vasodilator therapy to enhance susceptibility to vasovagal syncope during upright tilt testing". Am J Cardiol 1997; 80: 1092-1094

182. Krediet C., Van Dijk N., Linzer M. et al. "Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by legcrossing and muscle tensing". Circulation 2002; 106: 1684-1689.

183. Brignole M., Croci F., Menozzi C. et al. "Isometric arm counter pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope". J Am Coll Cardiol 2002; 40: 2053-2059

184. Машковский М.Д. "Лекарственные средства". 12 изд. М., Медицина 1993.-Т.1.-С.571-588

185. Grubb В., Temesy-Armos Р, Moore J. et al. "The use of head-upright tilt table testing in the evaluation and management of syncope in children and adolescents". PACE 1992; 15: 742-748.

186. Scott W., Pongiglione G., Bromberg B. et al. "Randomized comparison of atenolol and fludrocortisone acetate in the treatment of pediatric neurally mediated syncope". Am J Cardiol 1995; 76: 400-402.

187. Машковский М.Д. "Лекарственные средства". 12 изд. М., Медицина 1993.-Т.1.-С.249-263

188. Mitro P., Trejbal L., Rybar R. "Midodrine hydrochloride in the treatment of vasovagal syncope". PACE 1999; 22: 1620-1624

189. Mahanonda N., Bhuripanyo K., Kangkagate C. et al. "Randomized double-blind, placebo-controlled trial of oral atenolol in patients with unexplained syncope and positive upright tilt table test results". Am Heart J 1995; 130: 1250-1253.

190. Flevari P., Efthimios G., Livanis E. et al. "Vasovagal syncope: a prospective, randomized, crossover evaluation of the effect of propranalol, nadolol and placebo on syncope recurrence and patients well-being". J Am Coll Cardiol 2002; 40: 499-504.

191. Sheldon R., Rose S., Connolly S. et al. "Prevention of Syncope Trial (POST): a randomized clinical trial of beta blockers in the prevention of vasovagal syncope; rationale and study design". Europace 2003; 5: 71-75.

192. Sheldon R. "The Prevention of Syncope Trial (POST) results". Presented at Late-breaking clinical trials, heart rhythm 2004: 25 Annual scientific session, San Francisco, May 19-22, 2004

193. Lacroix D., Kouakam C., Klug D. et al. "Asystolic cardiac arrest during Head-Up Tilt Test: incidence and therapeutic implications". PACE 1997; 20: 2746-2754.

194. Baron-Esquivias G., Pedrote A., Cayuela A. et al. "Long-term outcome of patients with asystole induced by head-up tilt test". Eur Heart J 2002; 23: 483-489.

195. Ammirati F., Colivicchi F., Santini M. et al. for the SYDIT Investigators. "Permanent cardiac pacing versus medical treatment for the prevention of recurrent vasovagal syncope. A multicenter, randomized, controlled trial". Circulation 2001; 104: 52-57

196. Conolly S., Sheldon R., Roberts R. et al. "The North American Vasovagal Pacemaker Study (VPS). A randomized trial of permanent cardiac pacing for the prevention of vasovagal syncope". J Am Coll Cardiol 1999; 33: 16-20

197. Sutton R., Brignole M., Menozzi C. et al. "Dual-Chamber pacing in the treatment of neural-ly mediated Tilt-Positive cardioinhibitory Syncope. Pacemaker versus no therapy: A multicenter randomized study (VASIS)". Circulation 2000; 102: 294-299

198. Conolly S., Sheldon R., Thorpe K. et al. "Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope (VPS II): a randomized trial". JAMA 2003; 289: 2224-2229.

199. Occhetta E., Bortnik A., Audoglio R. et al. "Closed loop stimulation in patients of vasovagal syncope. Inotropy controlled pacing in vasovagal syncope (INVASY): a multicentre randomized, single blind, controlled study". Europace 2004; 6:538-547.

200. Соколов С.Ф., Голицын С.П., Банкузов В.А. и др. «Сравнение результатов эндокар-диальной и чреспищеводной электростимуляции сердца при оценке функции синусового узла и предсердно-желудочкового проведения» Бюллетень ВКНЦ АМН СССР 1989; 2: 15-20.

201. Sheffield L.T. Exercise stress testing. In: Braunwald E., ed. A textbook of cardiovascular medicine. 3-th ed. Phyladefia: Saunders Company; 1988. 223-241.

202. Певзнер A.B., Кучинская E.A., Вершута Е.В. и др. «Возможности длительной ортоста-тической и велоэргометрической проб при дифференциальной диагностике синкопаль-ных состояний неясного генеза» Тер. Архив, 2004. № 11 с. 23 27.

203. Пушкарь Ю.Т., Большов В.М.,.Елизарова Н.А, Кухарчук В.В., Хеймец Г.И., Цветков А.А., Шпилькин В.М. «Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности.» // Кардиология, 1977, N 7, с. 85-90

204. Kubicek W.G., Karnegis J.N., Patterson R.P. et al. «Development and evaluation of an impedance cardiac output system.» // Aerospace Med., 1966; 37: 1208.

205. Пенфильд В., Джаспер Г. «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга» М.,И.Л.1958, с. 482/

206. JI.P. Зенков «Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии)» М. Медпресс-информ. 2002, с. 368.

207. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. "Heart rate variability. Standards of measurement, physiologic interpretation and clinical use». Circulation, 1996; 93:1043.

208. Лукошкова E.B., Хаютин B.M., Бекбосынова M.C. "QRS-амплитудограмма и ее частотный спектр: применение для оценки мощности колебаний частоты сердцебиений". Кардиология 2000 г.

209. Henderson Е.В., Kahn J.К., Corbeyy J.R. et al. «Abnormal I 123 Metaiodobenzilguanidine myocardial washout and distribution may reflect myocardial adrenergic derangement in patients with congestive cardiomyopathy» Circulation 1988; 78: 1192 99.

210. Michihiro S., Yoshiaki O., Moriguchi A. et al. «I 123 Metaiodobenzilguanidine myocardial scintigraphy for prediction of response to p blocker therapy in patients with dilated cardiomyopathy» Am. Heart J. 1997; 133: 353-8.

211. Sakata K., Shirotani M., Yoshida H., Kurata C. «Physiological fluctuation of the human left ventricle sympathetic nervous system assessed by iodine-123 MIBG» Eur. J. Nucl. Med. 1997 Sep; 24 (9): 1132-39.

212. Graford M.H., Bernstein S.J., Deedwania P.C. et al. "ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: Executive summary and recommendations" Circulation 1999; 100: 88693.

213. Epshtein A., J. DiMarco, K. Ellenbogen et al. "ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities" Circulation 2008 DOI: 10.1161/CIRCU ALTIONAHA. 108.189742

214. Khositseth A., M. Ackerman "Clinical evaluation, risk stratification, and management of congenital long QT syndrome" in Cardiac repolarization ed. By I. Gussak, Ch. Antzelevitch; Humana Press 2003.

215. Клиническое руководство по лабораторным тестам под редакцией Н.И. Тица, Москва, Юнимед-пресс, 2003.

216. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. «Учение о здоровье и проблемы адаптации» Ставрополь, 2000 год, с. 204.

217. Kleine RS, Swanson DP, Wieland DM et al. "Myocardial imaging in man with 1-123 meta-iodobenzylguanedine". J Nucl Med 1981; 22: 129-32.

218. Wieland DM, Brown LE, Rodgers WL et al. "Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog". J Nucl Med 1981; 22: 22-31

219. Ammirati F., Colaceci R., Cecario A. et al. "Management of syncope: clinical and economic impact of a Syncope Unit" Europace 2008; 10: 471 76.

220. Sun B. Jr., Emond J., Comargo C.Jr. "Direct medical costs of syncope related hospitalizations in the United States" Am.J. Cardiol. 2005; 95: 668 - 671.

221. Brignole M., Ungar A., Bartoletti A. et al. "Standardized care pathway vs usual management syncope patients presenting as emergencies in general hospitals" Europace 2006; 8: 644 -50.

222. Kenny R.A., O'Shea D., Walker H.F. "Impact of a dedicated syncope and falls facility for older adults on emergency beds" Age Ageing 2002; 31; 272-275.

223. Croci F, Brignole M, Alboni P, et al. The application of a standardized strategy of evaluation in patients with syncope referred to three Syncope Units. Europace 2002; 4: 351-356.

224. Sheldon R., Rose S., Connolly S. et al. "Diagnostic criteria for vasovagal syncope based on a quantitative history" Eur. Heart J. 2006; 27: 344-50.

225. Romme Jacobus J.C.M., Nynke van Dijk, Boer K.R. et al. "Diagnosing vasovagal syncope based on a quantitative history-taking: validation of the Calgary Syncope Symptom Score" Eur. Heart J. 2009; 30: 2888-96.

226. Del Rosso A., Albony P, Brignole M. et al. "Relation of clinical presentation of syncope to the age of patients" Am.J. Cardiol. 2005; 10: 1431 35.

227. Jacobus J.C.M Romme., Nynke van Dijk, Boer K.R. et al. "Influence of age and gender on the occurrence and presentation of reflex syncope" Clin. Auton. Res 2008; 3: 127 133.

228. Brignole M., Sutton R., Menozzi et al. "Early application of an implantable loop recorder allows effective specific therapy in patients with recurrent suspected neurally-mediated syncope" Eur. Heart J. 2006; 27: 1085-92.

229. Brignole M., Sutton R., Menozzi et al. "International study on syncope of uncertain aetiology 3: pacemaker therapy for patients with asystolic neurally-mediated syncope: rationale and study desing" Europace 2007; 9:25-30.

230. Lewis T. "A lecture on vasovagal syncope and the carotid sinus mechanism" Br. Med. J. 1932; 1:873-76.

231. Julu P.O.O., Cooper V.L., Hansen S. and Hainsworth R. "Cardiovascular regulation in the period preceding vasovagal syncope in conscious humans" J. Physiol. 2003; 549.1, 299-311.

232. J. Gert van Dijk, R.D. Thijs " Cerebral perfusion in syncope" In: Syncope and transient loss of consciousness edited by D.G. Benditt, M. Brignole, A. Raviele and W. Wieling 2007: 20-23.

233. Mathias С., Kimber J. "Treatment of postural hypotension" J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1998; 65: 285-89; Partsch H., Rabe E., Stemmer R. In: Compression therapy of the extremities. Prophylaxis of hypotension. Paris; 1999: 363-78.

234. Sood P., Cooper P., Michel M. et al. "Thromboembolic deterrent stockings fail to prevent hypotension associated with spinal anaesthesia for elective caesarean section" Intern. J. Obstetr. Anesth. 1996; 5: 172-75.

235. Машковский МД. Лекарственные средства. 12 изд. М., Медицина 1993.-т.1.-С. 328 -40.

236. Хаютин В.М., Бекбосынова М.С., Лукошкова Е.В. «Тахикардия при глотании и спектральный анализ колебаний частоты сокращений сердца» Бюл. эксперим. биол. 1999; 127 (6): 620-24.

237. Кучинская Е.А., Певзнер А.В.,. Вершута Е.В «Сравнительная эффективность и переносимость атенолола и мидодрина при лечении больных с вазовагальными обмороками» Тер. Архив 2006 № 4: 64 68.

238. Alboni P., Brignole М., Menozzi С. et al. "Clinical spectrum of neurally mediated reflex syncope" Europace 2004; 6: 55-62.

239. Ganzeboom K.S., Colman N., Reitsma J.B. et al. "Prevalence and triggers of syncope in medical students" Am. J. Cardiology 2003; 91: 1006-08.

240. Alboni P., Brignole М., Uberti Е. "Is vasovagal syncope a disease?" Europace 2007; 9: 8387.

241. Oppenheimer S., Gelb A., Girvin G. et al. "Cardiovascular effects of a human insular cortex stimulation" Neurology 1992; 42: 1727-32.

242. Talman W.T., Perrone M.H., Reis D.J. "Evidence for L-glutamat as the neurotransmitter of primary baroreceptor afferent nerve fibers" Science 1990; 209:813-15.

243. Locatelli E., Varghese J., Shuaib A. et al. "Cardiac asystole and bradycardia as a manifestation of left temporal lobe complex partial seizure" Ann. Intern. Med. 1999; 130: 581-83.

244. Mercader M.A., Varghese P.J., Potolicchio S.J. et al. "New insights into the mechanism of neurally mediated syncope" Heart 2002; 88: 217-21.

245. Brenner R.P. "Electroencephalography in syncope" J. Clin. Neurophysiol. 1997; 14: 197209.

246. Р.Д. Маршал, Д.Т. Шеферд «Обморочное состояние» из книги «Функция сердца у здоровых и больных», Москва, «Медицина», 1972: 103 -111.

247. El-Bedawi К.М., Hainsworth R. "Combined head-up tilt and lower body suction: A test of orthostatic tolerance" Clin. Auton. Res. 1994; 4: 41-47.

248. Yamanouchi Y., Jaalouk S., Shehadeh A.A. "Changes in left ventricular volume during head-up tilt in patients with vasovagal syncope: An echocardiographic study" Am. Heart J. 1996;131: 73-80.

249. Novak V., Honos G., Schondorf R. "Is the heart "empty" at syncope?" J. Auton. Nerv. Syst. 1996; 60: 83-92.

250. Eckberg D.L., Harkins S.W., Fritsch J.M. et al. "Baroreflex control of plasma norepinephrine and heart period in healthy subjects and diabetic patients" J. Clin. Invest. 1986; 78: 366-74.

251. Esler M.D., Jennings G.L., Lampert G.W. et al. "Overflow of catecholamine neurotransmitters to circulation" Physiolog. Rev. 1990; 70: 963-85.

252. Martin C.M., Beltrandelrio A., Albrecht A. et al. "Local cholinergic mechanisms mediate nitric oxide-dependent flow-induced vasorelaxation in vitro" Am. J. Physiol. 1996; 39: H422-H426.

253. Wu XH, Chen SL, Wang XD, Ji XF. "Assessment of the changes in autonomic nervous function during head up tilt test in syncopal patients using spectral analysis of heart rate variability" Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 Dec;42 (12):833-6.

254. Koizumi K, Terui N, and Kollai M. "Effect of cardiac vagal and sympathetic nerve activity on heart rate in rhythmic fluctua-tions. J Auton Nerv Syst" 1985 12: 251-259.

255. Швалев B.H., Сосунов A.A., Гуски Г. «Морфологические основы иннервации сердца» -М., 1992.

256. Mallat Z., Vicaut Е., Sangare A. et al. "Prediction of head-up tilt test results by analysis of early heart rate variations"Circulation 1997; 96: 581-84.

257. Bellard E., Fortrat J-O., Schang D. et al. "Changes in the transthoracic impedance signal predict the outcome of a 70° head-up tilt test" Clinical Science 2003; 104: 119-26.

258. Minoura Y., Onuki T., Itho H. et al. "Hemodynamics changes after tilting and efficacy of preventive drugs" PACE 2008; 31:1130-39.

259. Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. "Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope update 2004"Eur Heart J 2004; 25: 2054-2072.

260. Moya A., Sutton R., Ammiraty F. et al. "Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope" Eur. Heart J 2009; 21: 2631 2671