Клинико-патогенетические особенности неврологических нарушений при метаболическом синдроме у больных сахарным диабетом 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Стронгина, Мария Леонидовна

• Стронгина, Мария Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стронгина, Мария Леонидовна

Введение.

Глава 1. Современные представления о развитии неврологических нарушений у больных метаболическим синдромом (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Кластеры метаболического синдрома.

Глава 3. Хронические поражения нервной системы у больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа.

3.1. Медленно прогрессирующие сосудистые поражения головного мозга у больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа.

3.2. Особенности поражения периферической нервной системы у больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа.

Глава 4. Острые нарушения мозгового кровообращения у больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа.

4.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и кластеры метаболического синдрома.

4.2. Особенности течения острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические особенности неврологических нарушений при метаболическом синдроме у больных сахарным диабетом 2-го типа»

Метаболический синдром (МС) является одной из приоритетных проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением в большинстве стран, как широко распространенная патология, имеющая тенденцию к дальнейшему росту, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет [15, 32, 88, 133, 148]. Во многих работах освещаются вопросы о ведущей роли синдрома в развитии сердечно-сосудистых заболеваний [4, 8, 11, 38, 84, 105, 129, 146, 150].

Проблема поражения нервной системы при метаболическом синдроме до сих пор остается открытой. Многими исследователями подчеркивает приоритетная роль какого-либо из компонентов синдрома: артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 2 типа, абдоминального ожирения (АО), дислипопротеидемии (ДЛП) и других в патогенезе сосудисто-мозговых заболеваний [23, 26, 30, 37, 39, 130, 132, 140, 141, 149]. Другие подчеркивают исключительную роль инсулинорезистентности, лежащей в основе МС, в развитии атеросклероза и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [1, 38, 58, 92, 103]. Поражение периферического звена нервной системы при синдроме инсулинорезистентности связывают с наличием СД [7, 24, 31, 108, 110, 118]. Некоторые авторы указывают на взаимосвязь ожирения и выраженности нарушений со стороны вегетативной нервной системы [138, 144, 164, 166, 169]. Несмотря на имеющиеся сообщения, посвященные роли МС в развитии неврологических нарушений, сведения о ведущей роли какого-либо компонента остаются противоречивыми [13, 39, 45, 51, 60, 66, 86, 95,165].

Таким образом, уточнение приоритетных компонентов синдрома инсулинорезистентности, ассоциированных с развитием поражений центрального и периферического отделов нервной системы, а также влияние

МС на выраженность неврологических нарушений в этой категории больных требует дальнейшего изучения.

Цель исследования. Изучить особенности возникновения и течения неврологических нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от состава и выраженности компонентов метаболического синдрома.

Задачи исследования

1. Выявить компоненты метаболического синдрома, являющиеся ведущими факторами риска хронических цереброваскулярных заболеваний.

2. Оценить значимость разных компонентов метаболического синдрома в патогенезе поражения периферического отдела нервной системы.

3. Установить взаимосвязь тяжести острых нарушений мозгового кровообращения и структуры компонентов метаболического синдрома

4. Проанализировать связь тяжести острых нарушений мозгового кровообращения с длительностью сахарного диабета и степенью его декомпенсации.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота и тяжесть патологии поражения всех отделов нервной системы у больных метаболическим синдромом зависит от наличия и выраженности его основных компонентов: абдоминального ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета и дислипидемии, достигая максимума при сочетании всех четырех (полном метаболическом синдроме).

2. Степень ассоциации отдельных форм неврологической патологии с разными компонентами метаболического синдрома неодинакова: хронические цереброваскулярные заболевания в первую очередь ассоциируются с артериальной гипертензией и длительностью сахарного диабета, дистальная полиневропатия - с длительностью сахарного диабета и уровнем метаболического контроля, вегетативная полиневропатия - с длительностью и декомпенсацией диабета, но также и абдоминальным ожирением, острые нарушения мозгового кровообращения - с артериальной гипертензией и плохим метаболическим контролем диабета.

3. Сахарный диабет 2 типа не только является важнейшим фактором риска для всех рассмотренных форм патологии нервной системы, но и потенцирует ассоциацию острых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения с такими факторами риска, как абдоминальное ожирение и дислипидемия.

Научная новизна. Впервые выявлены компоненты метаболического синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа, являющиеся ведущими в развитии хронических цереброваскулярных заболеваний.

У больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа установлена зависимость частоты и выраженности дистальной полиневропатии и вегетативной полиневропатии от длительности диабета и компенсации углеводного обмена. Выявлены общие патогенетические механизмы в развитии поражений периферической нервной системы и хронических цереброваскулярных заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом.

Впервые выявлены закономерности развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа, установлено влияние степени компенсации углеводного обмена на тяжесть инсульта в этой категории обследованных.

Практическая значимость. Комплексная оценка клинических и инструментальных показателей у больных метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа позволяет определить группы пациентов с высоким риском развития острых и хронических цереброваскуляр-ных заболеваний.

Выявление дополнительных факторов, ассоциированных с развитием поражения периферической нервной системы, способствует оптимизации путей профилактики данных нарушений.

Комплексная оценка показателей компенсации углеводного обмена у пациентов с инсультом позволяет прогнозировать степень выраженности неврологического дефицита и определить основные направления коррекции в этой категории больных.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А.Семашко, МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» г. Нижнего Новгорода и в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и 1111С Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС, на IV Всероссийском конгрессе эндокринологов (г. Санкт-Петербург, 2001), на Первой научной сессии НГМА «Современное решение научных проблем в медицине» (г. Нижний Новгород, 2002), на научной сессии «Прогресс нейронаук и здоровье» (г. Нижний Новгород, 2002), на научно-практической конференции молодых ученых «Нейронауки и здоровье человека» (г. Нижний Новгород, 2003), на международной конференции "Прикладная статистика в социальноэкономических проблемах» (г. Нижний Новгород, 2003), на Первом Российском международном конгрессе: «Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Москва, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 84 отечественных и 89 иностранных источников. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Стронгина, Мария Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. У больных метаболическим синдромом установлена высокая частота поражений центральной и периферической нервной системы. Выявление хронических цереброваскулярных заболеваний в наибольшей степени ассоциируется с артериальной гипертензией (85,4% случаев) и сахарным диабетом длительностью более 5 лет (86,5%) случаев). Ожирение выявляет статистически значимую связь с этими заболеваниями только при длительности диабета до 5 лет; дислипидемия имеет лишь тенденцию к большей частоте в группе пациентов с хроническими цереброваскулярны-ми заболеваниями.

2. Частота и тяжесть дистальной полиневропатии в большей степени зависят от длительности сахарного диабета и компенсации углеводного обмена. Это подтверждается наличием отрицательных корреляционных связей между электронейромиографическими характеристиками состояния двигательных и чувствительных порций периферических нервов нижних конечностей и показателями длительности диабета и степени его компенсации. Частота и выраженность вегетативной полиневропатии зависит в первую очередь от длительности сахарного диабета. В группе с полным метаболическим синдромом отмечалось самое продолжительное течение диабета и в этой выборке выявлена выраженная симпатикотония. Такое проявление поражения вегетативной нервной системы в этой субпопуляции связано также с более высокими показателями абдоминального ожирения.

3. В основе патогенеза хронических цереброваскулярных заболеваний и дистальной полиневропатии у больных сахарным диабетом 2 типа лежат сходные механизмы, условием развития которых являются продолжительность диабета и его декомпенсация. У пациентов с цереброваску-лярными заболеваниями связь с дистальной полиневропатией была обли-гатной, а в подгруппе с дисциркуляторной энцефалопатией достоверно чаще, чем без признаков нарушений мозгового кровообращения встречался наиболее тяжелый, сенсорно-моторно-вегетативный вариант полиневропатии.

4. Острые нарушения мозгового кровообращения облигатно ассоциировались с артериальной гипертензией. Кроме того, инсульт протекал достоверно тяжелее у пациентов со стажем гипертензии более 5 лет, чем у лиц с меньшей продолжительностью. У пациентов с полным метаболическим синдромом отмечался более выраженный неврологический дефицит, нежели в группах с неполным его вариантом.

5. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа инсульт протекал достоверно тяжелее, чем в выборке без него. При выраженной декомпенсации углеводного обмена отмечалось более тяжелое течение острых па-рушений мозгового кровообращения, чем при лучшей компенсации. При наличии сахарного диабета ожирение выявляло статистически значимую связь с выраженностью инсульта, что подтверждалось также отрицательной корреляцией между показателем индекса массы тела и тяжестью острых нарушений мозгового кровообращения в этой категории обследованных.

Практические рекомендации

1. Пациентам с метаболическим синдромом показано превентивное вмешательство, направленное на уменьшение выраженности каждого из его компонентов как факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга.

2. Для объективной оценки поражения периферической нервной системы у пациентов метаболическим синдромом при наличии сахарного диабета 2 типа необходимо включать в комплексное обследование электро-нейромиографическое исследование и метод кардиоинтервалографии.

3. Больные сахарным диабетом нуждаются в тщательном метаболическом контроле для профилактики острых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стронгина, Мария Леонидовна, 2005 год

1. Аметов A.C. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / A.C. Аметов // Проблемы эндокринологии. —2002. -Т.48, №3. С.31-37.

2. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа: метаболический аспект и сосудистые осложнения / A.C. Аметов, М.И. Балаболкин, B.C. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. 1994. - №3. - С.64-65.

3. Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа у больных метаболическим синдромом: особенности влияния на липидный спектр / А.И. Кузин, М.А. Чередникова, A.A. Васильев, О.В. Камерер // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, № 2. - С. 67-70.

4. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритмаIпри стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин М.: Наука, 1984.-220 с.

5. Балаболкин М.И. Диабетическая автономная нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение / М.И Балаболкин, Т.Е. Чернышова. Ижевск: «Экспертиза», 2001. - 36 с.

6. Балаболкин М.И. Диабетическая невропатия / М.И. Балаболкин, В.Н Креминская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2000. Т. 100, № 3. - С. 57-65.

7. Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

8. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: Медицина, 2002. - 752 с.

9. Ю.Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 / М.И. Балабол кин // Сахарный диабет. -2002. № 1. — С. 12-22. П.Белова А.Н. Нейрореабилитация. -М.: Антидор, 2002. - 568 с.

10. Благосклонная Я.В. Туловищное ожирение и инсулинорезистентность -ключевое звено метаболического сердечно — сосудистого синдрома / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // Сахарный диабет.-2003.-№ 1. С.12-16.

11. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. Т. 1 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2001. - 744 с.

12. Бурцев Е.М. Факторы риска острого и хронического течения церебральных ишемий / Е.М. Бурцев, В.В. Шпрах, Н.Ф. Осипова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, № 1.- С.22-25.

13. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Русский медицинский журнал. -2001. Т.9, № 2. - С.56 -62.

14. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.

15. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков / Н.В. Верещагин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1996. -Т.96, № 1.-С. 11-13.

16. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1980. -311 с.

17. Влияние терапии бисапрололом на перфузию головного мозга у больных метаболическим синдромом / В.Б. Мычка, В.Б. Сергиенко, В.В. Горностаев и др. // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, № 5. - С. 160-164.

18. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. -1996. Т.42, № 6. — С.30-34.

19. Гинзбург М.М. Синдром инсулинорезистентности / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43, № 1. - С.40-43.

20. Гинзбург М.М. Содержание инсулина и артериальное давление у женщин с ожирением / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, О.В. Сергеев // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т.42, № 4. - С. 17-19.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-459 с.

22. Горбачева Ф.Е. Течение и прогноз инсульта у больных сахарным диабетом / Ф.Е. Горбачева, Ю.Б. Телышева // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2003. -вып.9.-С.165-166.

23. Гусев Е.И. Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, В.И. Скворцова // Вестник интенсивной терапии. 1993. - № 1. - С. 4-9.

24. Гусев Е.И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова // Лечение нервных болезней. -2002. Т.З, № 3. - С. 3-10.

25. Густов A.B. Неврологические проявления артериальной гипертонии: диагностика, лечение / A.B. Густов, A.A. Смирнов, Н.И. Жулина. -Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. 44 с.

26. Густов A.B. Прогрессирующие мышечные дистрофии: Учебное пособие / A.B. Густов, Е.И. Карпович. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. - 46 с.

27. Густов A.B. Сахарный диабет и нервная система: Учебное пособие / A.B. Густов, A.A. Смирнов, Л.Г. Стронгин. Н.Новгород: «Литера», 1999.-48 с.

28. Дворяшина И.В. Особенности метаболического синдрома при впервые выявленном нарушении толерантности к глюкозе на фоне ишемической болезни сердца / И.В. Дворяшина, И.А. Рогозина, A.A. Коробицын // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47, № 1. - С.3-7.

29. Дедов И.И. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. -2002. №4. -С. 2-8.

30. Дедов И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова.-М., 2002. 87 с.t

31. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение / М.И. Балаболкин, Т.Е. Чернышова, В.В. Трусов, И.В. Гурьева. М.: Издательство «Экспертиза», ,2003. -110 с.

32. Калинин А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях / А.П. Калинин, C.B. Котов. М.: Медицина, 2001. - 272 с.

33. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2 / Л.А. Хадипаш, Н.В. Перова, М.Н. Мамедов и др. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47, № 4. - С.30-35.

34. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева СПб: Питер Ком, 1999. - 512 с.

35. Клинический анализ лабораторных исследований в практике военного врача / Под ред. Е.В. Гембицкого. М.: Воениздат, 1988. - 270 с.

36. Клиническая неврология с основами медико — социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: ООО «Золотой век», 1998. - 602 с.

37. Клиническая эндокринология: руководство / Под ред. Н.Т. Старковой. -СПб.: Питер, 2002. 576 с.

38. Комплексная оценка эффективности лечения диабетической энцефалопатии / A.A. Скоромец, Е.Р. Баранцевич, H.H. Петрова, Е.В. Мельникова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102, №3.-С. 30-33.

39. Кононенко И.В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать / И.В. Кононенко, Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т.45, № 2. -С.36-42.

40. Котов C.B. Диабетическая нейропатия / C.B. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова М.: Медицина, 2000. - 232 с.

41. Кудрякова C.B. Макрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа / C.B. Кудрякова, Ю.И. Сунцов // Сахарный диабет. 2000.- № 2. -С.37-43.

42. Кэттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М. Кэттайл, P.A. Арки СПб. - М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 2001.-336 с.

43. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

44. Либерман И.С. Метаболический синдром в свете эволюционно-генетических закономерностей /И.С. Либерман // Российский кардиологический журнал. 2002. - № 1. - С. 85-89.

45. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 6. - С. 37-44.

46. Маньковский Б.Н. Сосудистые церебральные нарушения у больных сахарным диабетом / Б.Н. Маньковский // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, № 7. - С. 123-126.

47. Мартынов Ю.С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов / Ю.С. Мартынов, Е.В. Малкова, Н.С. Чекнева. М.: Медицина, 1980. - 222 с.

48. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И Красильникова СПб.: Издательство СПбГМУ, 1999.-208 с.

49. Мясников И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы (Факторы риска, семиотика вегетативных расстройств, магнитотера-пия): Автореф. дис.докт. мед. наук: 14.00.13 / И.Г. Мясников. Иваново, 1998.-46 с.

50. Неретин В.Я. Профилактика цереброваскулярных заболеваний / В.Я. Неретин, C.B. Котов. М.: Можайск - Терра, 1997. - 170 с.

51. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт / A.B. Парфенов // Неврологический журнал. 2001. — Т. 6, № 6. - С. 4-8.

52. Перова Н.В. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская // Международный медицинский журнал. 1999. - № 2. — С. 21-24.

53. Перова Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. 2001.- Т.41, № 3. - С.4-10.

54. Пономарева E.H. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в зависимости от сроков госпитализации / E.H. Пономарева, Е.А. Корот-кевич, Э.К. Сидорович, Ю.Н. Рушкевич // Неврологический журнал. -2003. -Т.8, № 6. С. 16-20.

55. Применение дипиридамола (курантила) для вторичной профилактики инсульта / Л.В. Стаховская, О.В. Квасова, H.A. Пряникова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100, № 4. -С. 28-32.

56. Применение эпростана мезилата для контроля уровня артериального давления у больных ишемическим инсультом / М.Ю. Мартынов, А.Н. Бойко, Е.Б. Петухов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102, № 4. - С. 26-31.

57. Профилактика первого инсульта: обзор правил и рекомендаций. Согласованная позиция американской национальной ассоциации по инсульту // Фарматека. 1999. - № 4. - С. 17-20.

58. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга / JI.C. Манве-лов, Ю.Я. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98, № 12. - С. 44-47.

59. Психические нарушения у больных артериальной гипертонией с метаболическими расстройствами // О.И. Петухов, Б.Д. Цыганков, B.C. За-дионченко, С.Б. Хруленко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2002.-Т. 102, №4.-С. 8-14.

60. Пугачева E.JL Особенности течения ишемического инсульта на фоне сахарного диабета: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.13 / ЕЛ. Пугачева. С-Петербург, 2001.-22 с.

61. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорези-стентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Кра-сильникова // Терапевтический архив. 1999. - № 10. - С. 18-22.

62. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец СПб.: Политехника, 2000.-399 с.

63. Смирнов В.Е. Факторы риска сосудистых поражений мозга у больных сахарным диабетом / В.Е. Смирнов, JI.C. Манвелов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2001. - вып.З. - С.8-15.

64. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипопротеидемией / Р.Г. Оганов, Н.В.

65. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская. Терапевтический архив. -1998. - Т. 70, № 12. - С. 19-23.

66. Телышева Ю.Б. Факторы риска инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа / Ю.Б. Телышева, Ф.Е. Горбачева // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). — 2003. -вып.9. — С.139.

67. Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. — 440 с.

68. Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Артериальная гипертензия. 2003. - Т.8, № 1. — С.7-10.

69. Чандрашекара М. Функциональное состояние вегетативной нервной системы при сахарном диабете и ее роль в патогенезе диабетической автономнойнейропатии: Дис.канд. мед. наук: 14.00.03 /М. Чандраше-кара. Москва, 1994. - 118 с.

70. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных сахарным диабетом / В.В. Шпрах, JI.A. Фалилеева // Неврологический журнал. — 1998. Т. 3, № 6. — С. 32-35.

71. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированное лечение, профилактика / В.В. Шпрах. — Иркутск: Изд-во университета, 1997. 136 с.

72. Abdominal adiposity and clustering of multiple metabolic syndrome in White, Black and Hispanic americans / I.S. Okosun, Y. Liao, C.N. Rotimi et al. // Ann Epidemiol. 2000. - Vol. 10, № 5. - P. 263-270.

73. Abdominal obesity and risk of ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study / S.H. Suk, R.L. Sacco, B. Boden-Albala et al. // Stroke.2003. Vol. 34, № 7. -P. 1586-1592.

74. Admisson glucose level in relation to mortality outcome in 252 stroke patients / E. Woo, Y.W. Chan, Y.L. Yu, C.Y. Huang // Stroke. 1988. - Vol. 19, №2.-P. 185-191.

75. American Diabetes Association. Position statement: management of dislipidemia in adults with diabetes // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26, № 1. -P. 83-86.

76. Associations between body mass index and risk elderly patients with a first-ever acute ischemic stroke / H.J. Milionis, J. Goudevevenos, K. Seteriadis, M.S. Elisaf // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol. 163, № 8. - P. 980.

77. Associations of glycaemia with macrovascular and microvascular type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study / L.M. Straton, A.L. Adler, Y.A. Neil et al. // BMJ. Vol. 321, № 8. - P. 405-412.

78. Birth weight, adult weight, and girth as predictors of the metabolic syndrome in postmenopausal women / E. Donald, E. Bnarrett-Connor, L.D. Wingard et al. //Diabetes Care. 1998. -Vol. 21, № 10.-P. 1652-1658.

79. Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke: a prospective study in Korean men / Y.M. Song, J. Sung, G.D. Smith, S. Ebrahim // Stroke.2004.-Vol. 35, №4.-P. 831-836.

80. Body mass index and risk of stroke in men / T. Kurth, J.M. Gasiano, K. Berger et al. // Arch. Intern. Med. 2002. - Vol. 162, № 22. - P. 2557-2562 .

81. Body mass index, coronary heart disease and stroke in Swedish women. A prospective 19-year follow-up in the BED A study / A. Rosengren, L. Wihelmsen, G. Lappas et al. // J. Cardiovasc. Risk. 2003. - Vol. 10, № 6. -P. 443-450.

82. Cerebrovascular disease in type 2 diabetic patients without hypertension / K. Nagata, E. Sasaki, K. Godo et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34, № 12. - P. 232-233.

83. Clinical manual on blood pressure and stroke prevention / J.Chalmers, S.MacMahon, C.Andersen, B.Neal. London: Science Press, 2000. - 78 p.

84. Clinical neuroendocrinology / Ed. by R.Collu, G. Brown. Oxford: Blackwell Scientific, 1988. - 609 p.

85. Clinical profile of stroke in relation to glycaemic status of patients / A.K. Sharma, T.N. Mehrotra, V.K. Goel et al. // J. Assos. Physicians. India. -1996.-Vol. 44, № l.-P. 19-21.

86. Dalai P.M. Cerebrovascular disease in type 2 diabetes mellitus / P.M. Dalai, P.V. Parab // Neurol. India. 2002. - Vol. 50, № 4. - P. 380-385.

87. DeFronzo R.A. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotis cardiovascular disease / R.A. DeFronzo, E. Ferrannini // Diabetes Care. -1991.-№ 14.-P. 173-194.

88. Desperat Maria. Wptyw cukrzycy haprzebieg kliniczny w neidokrwiennym udarze mozgu / Maria Desperat // Neurol, i neurochir. pol. 1998.-Vol. 32, №4.-P. 813-820.

89. Diabetes and obesity in Northern Sweden: occurrence and risk factors for stroke and myocardial infarction / M. Eliasson, B. Lindahl, V. Lundberg et al. // Scand. J. Public. Health. 2003. - Vol. 61. - P. 70-77.

90. Diabetes and progression of carotid atherosclerosis: the insulin resistance atherosclerosis study / L.E. Wagenknecht, O. Zaccaro, M.A. Espeland et al. // Arteriosclerosis, Trombosis and Vase. Biol. 2003. - Vol. 23, № 6. - P. 1035-1041.

91. Diabetes is an independent risk factor for in-hospital mortality from acute spontaneous intracerebral hemorrhage / A. Adria, M. Juan, G.-F. Luis et al. // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, № 10. - P. 1527-1532.

92. Disi junyi daxue xuebao / Liu Xu-Hong, You Guo-Xiong, Hu Ji-Zhen, Tang Li-Jun // J. Forth Milit. Med. Univ. 2000. - Vol. 21, № 2. - P. 172174.

93. Dodani S. Syndrome X and family practitioners / S. Dodani, R. Qureshi, B.S. Ali // JPMA J. Pak. Med. Assos. 1999. - Vol. 49, № 7. - P. 177-180.

94. Epstein M. Diabetes mellitus and hypertension / M. Epstein, J.R. Sowers // Hypertension. 1992. - Vol. 19. - P. 403-418.

95. Evaluation of simple indices of insulin sensivity and insulin secretion for use in epidemiologic studies / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al. // Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 151, № 2. - P. 190-198.

96. Feldman E.L. Oxidative stress and diabetic neuropathy: a new understanding of an old problem / E.L. Feldman // J. Clin. Invest. 2003. -Vol. Ill, №4.-P. 431-433.

97. Fieschi C. Prevention of ischemic stroke: risk factor modification / C. Fieschi, A. Falkow // Medicographia. 2002. - Vol. 24, № 2. - P. 124-130.

98. Galer B.S. Painful diabetic polyneuropathy: epidemiology, pain description, and quality of life / B.S. Galer, A. Gianas, M.P. Jensen // Diabetes Res. Clin. Pract. 2000. - Vol. 47, № 2. - P. 123-128.

99. Gender influence on changes in sympathetic nerve activity by aging in healthy subjects / M. Toshiyoshi, S. Yoshiki, W. Tahemasa, K. Fumio // Envion. Med.-1998.-Vol. 42, № l.-P. 68-70.

100. Gerard J.-M. Les complications neurologiques du diabete / J.-M. Gerard // Rev. med. Bruxelles. 1995. - Vol. 16, № 4. - P. 249-252.

101. Hadjiev D.I. Multiple modifiable risk factors for first ischemic stroke: a population-based epidemiological study / D.I. Hadjiev, P.P. Mineva, M.I. Vukov // Eur. J. Neurol. 2003. - Vol. 10, № 5. - P. 577-582.

102. Hamidon B.B. The impact of diabetes mellitus on in-hospital stroke mortality / B.B. Hamidon, A.A. Raymond // J. Postgrad. Med.- 2003. Vol. 49, №4.-P. 307-309.

103. Hansson L. Therapy of hypertension and metabolic syndrome: today's standard and tomorrow's perspectives / L. Hanson // Blood Press. 1998. -№ 3. - P. 20-22.

104. Humphries S.E. Genetic risk factors for stroke and carotid atherosclerosis: insight into pathophysiology from candidate gene approaches / S.E. Humphries, L. Morgan // Lancet Neurol. 2004. - Vol. 3, № 4. - P. 227235.

105. Impaired insulin sensivity among nondiabetic patients with a resent TIA or ischemic stroke / W.N. Kernan, S.E. Inzucchi, C.M. Viscoli et al. // Neurology. 2003. - Vol. 60, № 9. - P. 1447-1451.

106. Insulin resistance and risk for stroke / W.N. Kernan, S.E. Inzucchi, C.M. Viscoli et al. //Neurology. 2002. - Vol. 59, № 6. - P. 809-815.

107. Insulin resistance, lipid and fatty acid concentration in 867 healthy europeans / S.E. Baldbeweg, A. Golay, A. Natali // Eur. J. Clin. Invest. -2000. Vol. 30, № 1. - P. 45-52.

108. Insulin sensitivity and atherosclerosis / G. Howard, D.N. Leary, D. Zaccaro, St. Haffner// Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1809-1817.

109. Interacting Appetite-Regulating Pathways in the Hypothalamic Regulation of Body Weight / S.P. Kalra, M.G. Dube, S. Pu et al. // Endocrine Rew. 1999. - Vol.20, № 1. - P. 68-100.

110. Koleva M. Connection between basic anthropologic and biochemical features and obesitas, hypertension and ischemia cordis / M. Koleva, A. Nacheva // Scr. sci. med. 1997. - Vol. 30, № 1. - P. 38.

111. Kolev O.I. Central nervous system impairment in diabetic patients / O.I. Kolev, I. Milanov // Electromyogr. And Clin. Neurophysiol. 1999. - Vol. 39, №8.-P. 479-484.

112. Krauss R.M. Obesity impact on cardiovascular disease / R.M. Krauss, M. Winston // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 1472-1476.

113. Kurita A. Neurophysiological evidence for altered higher brain function in NIDDM / A. Kurita, K. Katayama, S. Mochio // Diabetes Care. 1996. -Vol. 19, №4.-P. 360-364.

114. Laakso M. Dyslipidemia, morbility and mortality in non-insulin-dependent diabetes mellitus / M. Laakso // J. Diabetes Complications. -1997.-Vol. 11.-P. 137-141.

115. Lansbury A.J. Athertrombotic risk factors in subjects with a family history of stroke / A.J. Lansbury, P.J. Grant, A.J. Colto // Cerebrovasc. Dis. -2002.-Vol. 14, №3-4.-P. 153-160.

116. Laycock J.F. Essential Endocrinology / J.F. Laycock, P.H. Wise. — 3rd ed. N.-Y.: Oxford University Press, 1996. - 409 p.

117. Low cholesterol levels are assotiated with short-term mortality in older patients with ischemic stroke / G. Zuliani, A. Cherubini, A.R. Atti et al. // J. Gerontol, and Biol. Sci. Med. Sci. 2004. - Vol. 59, № 3. - P. 293-297.

118. Meigs J.B. The metabolic syndrome / J.B. Meigs // BMJ. 2003. - Vol. 327.-P. 61-62.

119. Metabolic cardiovascular syndrome and risk of dementia in Japanese-American study / S. Kalmijn, D. Foley, L. White et al. // Arteriosclerosis, Trombosis and Vase. Biol. 2000. - Vol. 20, № 10. - P. 2255-2260.

120. Microvascular complications of impaired glucose tolerance / J.R. Singleton, A.G. Smith, J.U. Russel, E.L. Feldman // Diabetes. 2003. - Vol. 52, № 12.-P. 2867-2873.

121. Nielsen F. General characteristics of the insulin resistance syndrome: prevalence and heritability / F. Nielsen // Drugs. 1999. -Vol. 58, № 1. - P. 7-10.

122. Nonfasting serum glucose and risk of fatal stroke in diabetic and nondiabetic subjects: 18-yaer follow-up of the Oslo study / L.L. Haheim, I. Holme, I. Hjermann, P. Leren // Stroke. 1995. Vol. 26, № 2. - P. 774-778.

123. Oates P.J. The poliol pathway a culprit in diabetic neuropathy? / P.J. Oates // Neuroscience Research Communications. - 1997. - Vol. 21, № 1. -P. 33-40.

124. Pathophysiology and Pharmacological Treatment of Insulin Resistance / S. Matthaei, M. Stumvoll, M. Kellerer et al. // Endocrine Rev. 1999. -Vol.21, №6.-P. 585-618.

125. Podar T. Patient with type 2 diabetes and stroke / T. Podar // Acta Diabetol. 2003. - Vol. 4, № 2. - P. 405-406.

126. Prevalence of carotid stenosis in type 2 diabetic patients asymptomatic for cerebrovascular disease / M. DeAngelis, L. Scrucca, M. Leonardi et al. // Diabetes Nutr. Metab. 2003. - Vol. 16, № 1. - P. 48-55.

127. Prospective associations of fasting insulin, body fat distribution, and diabetes with risk of ischemic stroke / R. Folson, M. Rosmussen, L. Chambless et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 7. - P. 1077-1083.

128. Prospective evaluation of carotid bruit as a predictor of first stroke in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study / M. Gillet, W.A. Davis, D. Jackson et al. // Stroke. 2003. -Vol. 34, № 9. - P. 2145-2151.

129. Reaven G.M. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system / G.M. Reaven, H. Lithell, L. Landsberg // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 374-381.

130. Reaven G.M. Metabolic syndrome. Pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease / G.M. Reaven // Circulation. 2002. - № 106.-P. 286-288.

131. Reaven G. Obesity, insulin resistance, and cardiovascular disease / G. Reaven, F. Abbasi, T. McLaughlin // Recent Prog. Horm. Res. 2004. - Vol. 59.-P. 207-223.

132. Reaven G.M. Pathophysiology of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Physiol. Rev. 1995. - Vol. 75, № 3. - P. 473-486.

133. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human diseases / G.M. Reaven //Diabetes.-1988.-Vol. 37. № 12.-P. 1595-1607.

134. Rodger A. Blood pressure, cholesterol and stroke in Asia / A. Rodger, S. MacMahon, T. Yee // Lancet. 1998. - Vol. 352, № 9143. - P. 1801-1807.

135. Serrano Rios M. Epidemiology of cardiovascular disease in type 2 diabetes / Rios M. Serrano // Int. J. Clin. Pract. 2001. - № 121. - P. 4-7.

136. Sobel B.E. Effects of glycemic control and other determinants on vascular disease in type 2 diabetes / B.E. Sobel // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113, № 6A.-P. 12-22.

137. Some clinical factors contributing to the development of the diabetic foot / P. Richards-George, R. Wright-Pascoe, E. Choo-Kang et al. // West Indian Med. J. 1999. - Vol. 48, № 4. - P. 223-226.

138. SoRelle R. Metabolic syndrome, stroke and heart attack / R. SoRelle // Circulation. -2004. Vol. 109, № 1. - P. 9001.

139. Steiner G. Risk factors for macrovascular disease in type 2 diabetes. Classic lipid abnormalities / G. Steiner // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 3. - P. 6-9.

140. Stern M. Natural history of macrovascular disease in type 2 diabetes: Role of insulin resistance / M. Stem // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 3. - P. 2-5.

141. Stroke prevention: management of modifiable vascular factors / D. Leys, D. Deplanque, C. Mounier-Vehier et al. // J. Neurology. 2002. - Vol. 249, №5.-P. 507-517.

142. Taegtmeyer H. Insulin resistance and atherosclerosis / H. Taegtmeyer // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1770-1779.

143. Taskinen M.-R. Triglyceride is the major atherogenic lipid in NIDDM / M.-R. Taskinen // Diabetes Metab. Rev. 1997. - Vol. 13, № 2. - P. 93-98.

144. The effect of age on insulin resistance and secretion: a review / D.C. Muller, D. Elahi, J.D. Tobin, R. Anders // Semin. Nephrol. 1996. - Vol. 16, №4.-P. 289-298.

145. The heart and stroke: Exploring mutual cerebrovascular and cardiovascular issues / Ed. by A.J. Furlan. London: Springer-Verlag, 1987. -375 p.

146. The influence of diabetes mellitus and hyperglycemia on stroke incidence and outcome / T.A Bairid, M.W. Parsons, P.A. Barber et al. // J. Clin. Neurosci. 2002. - Vol. 9, № 6. - P. 618-626.

147. Toole I. Cerebrovascular disorders / I. Toole. 4th ed. - N.-Y.: Raven press, 1990.-576 p.

148. Toyokura M. Clinical significance of the F wave area in diabetic polyneuropathy / M. Toyokura, A. Ishida // Electromyogr. And Clin. Neurophysiol. 1999. - Vol. 39, № 2. - P. 93-99.

149. Van Dam P.S. Oxidative stress and antioxydant treatment in diabetic neuropathy / P.S. Van Dam, B. Bravenboer // Neuroscience Research Communications. 1997.-Vol. 21, № 1. - P. 41-48.

150. Watkins P.J. Diabetes mellitus and nervous system / P.J. Watkins, A.A.J Smit, J.M. Karamaker // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1998. - Vol.65. -P. 620-633.

151. Wieling W. Diabetic autonomic neuropathy: cardiovascular laboratory testing and new developments / W. Wieling, A.A.J. Smit, J.M. Karamaker // Neuroscience Research Communications. 1997. - Vol. 21, № 1. — P. 67-74.

152. Ylitalo Antti. Cardiovascular autonomic regulation in systemic hypertension / Antti Ylitalo // Diabetes. 1999. - Vol. 519. - P. 1-70.

153. World Health Organization. World Health Report. Geneva: WHO, 1997.

154. Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: prognosis, diagnosis and treatment / D. Ziegler // Diab. Metab. Rev. 1994. - Vol. 10, № 4. - P.339-383.