Клинико-морфологическая характеристика исходов острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Демидов, Вадим Игоревич

• Демидов, Вадим Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демидов, Вадим Игоревич

ВВЕДЕНИЕ,.

Глава первая

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1.1.Анализ заболеваемости и летальности при сахарном диабете.

1.2. Пато- и морфогенез диабетической макроангиопатии.

1.3. Пато- и морфогенез диабетической микроангиопатии.

1.4. Морфологические изменения головного мозга при сахарном диабете.

1.5. Нарушения метаболизма центральной нервной системы при сахарном диабете.

1.6. Сосудистые церебральные нарушения при сахарном диабете.

1.7. Клиника и исходы инсульта на фоне сахарного диабета.

1.8. Резюме.

Глава вторая

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Методы патоморфологического исследования сосудистой системы и головного мозга.

2.3. Системный морфометрический анализ сосудистого русла головного мозга.

2.4. Метод прогностической оценки исхода ишемического инсульта.

Глава третья

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

3.1. Сравнительный анализ исходов острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом.

3.2. Клинические особенности течения острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом.

3.3. Клинико-морфологические особенности геморрагического и ишемического инсульта у больных сахарным диабетом.

3.3.1. Ишемический инсульт.

3.3.2. Геморрагический инсульт.

Глава четвертая

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У УМЕРШИХ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

4.1.Структурно-функциональная характеристика изменений экстракраниальных артерий при сахарном диабете.

4.2. Патоморфология интракраниальных артерий при сахарном диабете у умерших от острых нарушений мозгового кровообращения.

Глава пятая

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ИНТРАЦЕРЕБРАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

5.1. Патоморфологическая характеристика внутримозгового артериального русла.

5.2. Структурно-функциональная оценка состояния интрацеребрального венозного русла.

5.3. Патоморфология микроциркуляторного русла головного мозга при сахарном диабете.

5.4. Морфометрический анализ состояния интрацеребрального сосудистого русла у умерших от острого нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете.

5.4.1. Стереометрическая характеристика артериального русла головного мозга у умерших от ишемического инсульта.

5.4.2. Стереометрический анализ интрацеребрального венозного русла у лиц, страдающих сахарным диабетом.

5.4.3. Капиллярно-паренхиматозные взаимоотношения в ткани головного мозга у умерших от острого нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете.

Глава шестая

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая характеристика исходов острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом»

Одно из ведущих мест в комплексной программе научных исследований на рубеже XX - XXI веков по проблеме сердечно-сосудистой патологии занимают вопросы, посвященные анализу клинико-патоморфологических аспектов инсульта у больных сахарным диабетом [14,30,57, 85,186,251].

Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек [204]. В большинстве стран инсульт занимает 2 - 3-е место в структуре общей смертности населения, в России второе, уступая лишь кардиоваскулярной патологии [50, 85,163]. В 1999 году ранняя 30-дневная летальность после инсульта составила 35%, в течение года, после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения умирают примерно 50% больных, то есть каждый второй заболевший [29, 50].

В последние годы особый интерес представляют острые нарушения мозгового кровообращения, сочетающиеся с различной висцеральной патологией [30, 31, 42, 200]. В частности, это инсульты, развивающиеся у больных сахарным диабетом, которые характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью. Сахарный диабет расценивается как второй по значимости после артериальной гипертензии фактор риска развития мозговой катастрофы [246, 270, 278].

В структуре общей смертности от сахарного диабета удельный вес цереб-роваскулярных заболеваний как непосредственной причины летального исхода составляет 20-30% , что почти вдвое превышает частоту мозгового инсульта в общей популяции [99,133,218,231].

Несмотря на проведенное в последние годы патофизиологическое и клиническое изучение проблемы развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом, остаются малоизученными патомор-фологические основы этой распространенной патологии [57, 257, 259]. Отсутствуют объективные представления о состоянии сосудистого русла головного мозга на всех структурно-функциональных уровнях в системном исследовании "целого" мозга и его отделов у умерших с различными формами диабетической ангиоэнцефалопатии.

Учитывая тот факт, что морфологической основой диабетической макро-ангиопатии является атеросклероз, остается открытым вопрос - существует ли прямая зависимость между тяжестью, длительностью сахарного диабета и выраженностью атеросклеротических поражений экстра- и интракраниальных артерий.

Патоморфологические исследования интрацеребрального сосудистого русла у больных сахарным диабетом, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения, нашли отражение в многочисленных публикациях, однако эти работы не носят системного характера, в большинстве случаев отражают лишь структурные особенности перестройки стенки артерий, что не позволяет в целом охарактеризовать особенности церебрального кровоснабжения в условиях диабетической микроангиопатии [1, 8, 23, 69, 101, 112, 116, 149, 151, 196, 276].

Отсутствует также объективная оценка капиллярно-паренхиматозных взаимоотношений в ткани головного мозга, что не обеспечивает адекватного представления о пато- и морфогенезе диабетической микроангиопатии.

Существенные трудности в работе неврологов и патологоанатомов связаны с отсутствием общепринятых классификационных подходов к трактовке, статистическому учету вариантов церебральных осложнений больных сахарным диабетом на основании МКБ X пересмотра. До настоящего времени не нашло отражения в современных классификациях диабета выделенное рядом авторов понятие «диабетическая сосудистая энцефалопатия» [112,231].

Одним из приоритетных направлений современной медицины является прогнозирование риска возникновения и исходов заболевания [67,115]. Накопленные клинико-морфологические данные, характеризующие особенности инсультов у больных сахарным диабетом, требуют разработки и уточнения с выделением группы клинических и морфологических факторов риска и последующей оценкой их прогностической значимости.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России в рамках целевой отраслевой программы № 008 «Изучение патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения болезней системы кровообращения».

Цель исследования

Выявить клинические особенности течения и исхода острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от структурных изменений экстра- и интракраниальных артерий, внутримозгового сосудистого русла и ткани головного мозга у больных сахарным диабетом для разработки критериев прогноза тяжести развившегося инсульта.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и структуру клинико-морфологических форм инсульта, особенности их течения и исхода с установлением наиболее значимых факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом.

2. Дать оценку морфометрического профиля церебрального атеросклероза у лиц, страдающих сахарным диабетом, при острых нарушениях мозгового кровообращения.

3. Уточнить патоморфологические критерии диабетической церебральной микроангиопатии у умерших от инсульта с учетом возрастной и адаптационной перестройки сосудистой стенки.

4. Выявить взаимосвязь патологии церебрального артериального и венозного русла с клинико-морфологическими проявлениями инсульта при сахарном диабете.

5. Выделить критерии, позволяющие прогнозировать тяжесть развившегося инсульта и исход цереброваскулярной патологии у больных сахарным тп а-бетом.

Научная новизна

В работе впервые:

- дополнены и обобщены особенности течения острых нарушений мозгового кровообращения в условиях сахарного диабета;

- на основе выявленных факторов риска дана прогностическая оценка исхода ишемического инсульта при сахарном диабете;

-установлены общие закономерности и уточнены особенности атероскле-ротического поражения экстра- и интракраниальных артерий в зависимости от клинико-морфологических проявлений острых нарушений мозгового кровообращения, развившихся на фоне сахарного диабета, с учетом возрастной перестройки сосудов головного мозга;

- определены регионарные морфометрические параметры внутриорганного артериального, венозного и микроциркуляторного русла головного мозга, обеспечивающие посмертную интегральную оценку церебрального кровообращеJ ния у умерших от острых нарушений мозгового кровообращения в условиях сахарного диабета;

- представлена детальная характеристика патоморфологических изменений ткани головного мозга при ишемических и геморрагических инсультах у лиц, страдающих сахарным диабетом, в зависимости от проявлений диабетической ангиопатии, длительности и тяжести течения диабета;

- на основании комплексной морфофункциональной оценки сосудистого русла головного мозга, изменений нервной ткани представлено обоснование структурных основ диабетической ангиоэнцефалопатии, развивающейся в условиях мультифокального церебрального атеросклероза.

Практическая значимость

Результаты комплексного изучения сосудистого русла головного мозга у больных сахарным диабетом имеют определенную значимость для теоретической медицины и практического здравоохранения, поскольку они позволяют:

- на основании унифицированных критериев высокой прогностической значимости проводить оценку исхода инсульта у больных сахарным диабетом, что обеспечит разработку эффективных лечебных мероприятий в группе риска;

- углубить подходы к клинико-анатомическому анализу секционного материала и повысить качество патологоанатомической диагностики цереброваску-лярных заболеваний при сахарном диабете.

Выявленные патогистлогические изменения сосудистого русла головного мозга на различных структурно-функциональных уровнях уточняют морфогенез диабетической макро- и микроангиопатии при различных клинико-морфологических вариантах инсульта;

Комплексный структурно-функциональный методический подход с использованием информативных патогистологических критериев оценки сосудистого русла головного мозга дает возможность использовать полученные данные в клинической неврологии.

Основные положения, выносимые на защиту

В структуре острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом наблюдается преобладание ишемического инсульта, характеризующегося преимущественной локализацией в каротидном бассейне, обширностью поражения головного мозга, преобладанием общемозговой симптоматики.

2. В структуре ишемического инсульта у больных сахарным диабетом возрастает доля смешанных форм инфаркта головного мозга в результате возникновения локального синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с распространенным микротромбозом, что определяет сложности клинической диагностики вариантов инсульта.

3. Ведущим фактором в патогенезе острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом наряду с атеросклеротическим поражением эстра- и интракраниальных артерий является диабетическая микроангио-патия, которая способствует снижению темпов регенерационных процессов в нервной ткани и приводит к увеличению продолжительности восстановительного периода у больных, перенесших инсульт, росту летальных исходов.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации представлены на съездах, международных симпозиумах, научных и научно-практических конференциях. Среди них - П съезд Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов (Москва, 1999), I съезд Российского общества патологоанатомов (Москва,1997), международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения профессора Н.В.Поповой-Латкиной (Волгоград, 1996); областные научно-практические конференции «Актуальные вопросы геронтологии» (Иваново, 1997), «Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение и профилактика» (Иваново, 1999); научные конференции молодых ученых (ИГМА, 19972001), заседания областного научного общества неврологов (Иваново, 20012003), заседания областного научного общества патологоанатомов (Иваново, 1997-2003).

Завершенная работа обсуждена на межкафедральной конференции Ивановской государственной медицинской академии с участием неврологов, патологоанатомов, анатомов, гистологов (Иваново, 2003).

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в их числе -6 в центральной печати.

Материалы исследования используются в учебном процессе и научной работе кафедр - неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики; патологи

Публикация результатов исследований

Внедрение результатов работы в практику ческой анатомии с секционным курсом - Ивановской государственной медицинской академии. Критерии патоморфологической диагностики инсульта, развившегося на фоне сахарного диабета внедрены в работу патологоанатомичес-ких отделений областной и 3 городской клинических больниц г. Иванова. Разработанные прогностические критерии исхода ОНМК у больных СД используются в работе неврологического отделения для сосудистых больных 3 городской клинической больницы г. Иванова.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Демидов, Вадим Игоревич

ВЫВОДЫ

1. У больных сахарным диабетом частота развития ишемического инсульта по клиническим данным сравнительно выше, чем в общей популяции. Ишемиче-ский инсульт характеризуется преобладанием общемозговых симптомов при формировании обширных и больших инфарктов головного мозга с преимущественной локализацией их в каротидном бассейне.

2. Высокая частота геморрагических инфарктов в структуре острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом (22 %) обусловлена прогрессированием диабетической микроангиопатии в условиях развивающейся декомпенсации диабета, а также - наличием локального синдрома диссеми-нированного внутрисосудистого свертывания, что определяет сложности клинической диагностики варианта инсульта.

3. Структурной основой возникновения ишемического инсульта при сахарном диабете является атеросклеротическое поражение магистральных артерий головного мозга с достоверным увеличением общей площади атеросклероза при преобладающем поражении внутренних сонных артерий, возрастанием площади язвенно-деструктивных форм при снижении площади липоидоза и фиброзных бляшек, что сопровождается увеличением частоты стенозов и тромбозов в каротидном бассейне, дилятацией просвета интракраниальных артерий с формированием аневризм.

4. Снижение артериальной перфузии головного мозга с развитием ишемиче-ских повреждений нервной ткани возникает в результате сочетания структурных изменений экстра- и интракраниальных артерий с диабетической микроан-гиопатией и определяется критическими значениями объемной плотности внутримозгового артериального и микроциркуляторного русла, параметров капиллярного кровообращения.

5. Нарушения венозной гемоциркуляции в ткани головного мозга с увеличением параметров объемной плотности интрацеребрального венозного русла при ишемическом инсульте способствуют прогрессированию ишемии нервной ткани, формированию отека головного мозга, снижению темпов репаративных процессов, что является важным звеном инсульта, развивающегося у больных сахарным диабетом.

6. Вероятная летальность больных ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета определяется пороговой совокупностью прогностически значимых факторов риска, оцениваемых по бальной шкале с момента развития заболевания, ее значение у больных сахарным диабетом свыше 45 баллов неизбежно приводит к наступлению летального исхода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный комплекс патоморфологических методов, обеспечивающий структурно-функциональную оценку состояния головного мозга может быть использован в специализированных научных исследованиях для диагностики острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом.

2. Патоморфологические критерии, включающие морфометрические параметры посмертной оценки состояния церебральной гемодинамики различных отделов головного мозга, могут служить основой патологоанатомической диагностики ишемической стадии инфаркта головного мозга, развившегося на фоне сахарного диабета, что позволяет повысить качество клинико-анатомического анализа и обеспечить контроль за адекватностью лечебно-диагностических и реанимационных мероприятий.

3. Формализованные табличные данные, отражающие параметры посмертного кровенаполнения артериального, венозного и микроциркуляторного русла головного мозга, целесообразно использовать для создания информационных компьютерных диагностических систем и базы данных для патоморфологиче-ской диагностики острых нарушений мозгового кровообращения при сахарном диабете.

4. Созданная на основе выявленных факторов риска шкала бальной оценки тяжести состояния больных сахарным диабетом с развившимся острым нарушением мозгового кровообращения позволяет объективно давать прогностическую оценку исхода инсульта в условиях острейшего периода заболевания.

5. Результаты проведенного клинико-морфологического исследования острых нарушений мозгового кровообращения, развивающихся на фоне сахарного диабета, являются основой для разработки комплекса профилактических, диагностических и лечебных у больных с сочетанной цереброваскулярной и эндокринной патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демидов, Вадим Игоревич, 2003 год

1. Абылаев Ж. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980. - 27 с.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

3. Автандилов Г.Г. Динамика атеросклеротического процесса у человека (вопросы морфогенеза и патогенеза).- М.: Медицина, 1970. 208 с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Мир, 1990. - 380 с.

5. Автандилов Г.Г. Новые методы и техника гистологических исследований. -Нальчик: Научное мед. о-во Кабардино-Балкарской АССР, 1960.-103 с.

6. Автандилов Г.Г. Классификация и планиметрическая оценка атеросклеротических поражений сосудов. Нальчик, 1960. - 67 с.

7. Автандилов Г.Г., Коленова В.И. Морфометрия атеросклеротических изменений сосудов. Нальчик, 1970. - 69 с.

8. Алиев Т.А., Глезер М.Г., Москаленко Н.П. Кровообращение и его регуляция при сахарном диабете. Баку, 1985. -136 с.

9. Анестиади В.В., Нагорнев В. Морфогенез атеросклероза. Кишинев: Штиинца, 1982.-С. 102-172.

10. Анестиади В.В. Гормонально-метаболические аспекты предрасположенности к атеросклерозу при сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1985.-23 с.

11. Анестиади В.В. Атеросклероз и сахарный диабет (гормонально-метаболические аспекты) // Актуальные вопросы кардиологии. Кишинев, 1989.-С. 3-13.

12. Бабков В.Я. Показатели метаболизма коллагена и уровня сульфатированных гликозаминогликанов сыворотки крови при диабетических микроангиопатиях в процессе лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982. - 18 с.

13. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Сахарный диабет. Кишинев: Штиинца, 1983.-199 с.

14. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

15. Балаболкин М.И. Новое в патогенезе и лечении сахарного диабета. / Под ред. В.В.Трусова. Горький: ГМИ, 1987. - С. 9-14.

16. Балаболкин М.И. Патогенез инсулинозависимсго сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. 1987. - № 5. - С. 48-54.

17. Балаболкин М.И., Чурмантаева Г.Х. Частота возникновения микроангиопа-тии при сахарном диабете I и П типов. // Хирургические заболевания и сахарный диабет. М., 1989. - С. 18-22.

18. Балуда В.П., Деянов И., Балаболкин М.И. Сосудисто-тромбоцитарное звено системы гомеостаза больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. -1986.- №2.-С. 32-35.

19. Беккер К.Г., Майник С.Р. Роль иммунологических нарушений в патогенезе атеросклероза. // Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1984. -С. 228-249.

20. Бехов Д.Б., Михайлов В.М. Атлас артерий и вен головного мозга человека. -М.: Медицина, 1979. 288 с.

21. Блинков С.М., Глезер И.И. Мозг человека в цифрах и таблицах. Л.: Медицина, 1964. - 471 с.

22. Блинков С.М., Моисеев Г.Д. Определение плотности капиллярной сети в органах и тканях человека и животных независимо от толщины среза. // Докл. АН СССР.-1961.-Т. 140. Вып. 2. - С. 465-468.

23. Богданович В.Л., Боровков Н.Н., Голубев А.Д. К характеристике диабетических ангиопатий у больных пожилого возраста. // IV Закавказская конференция геронтологов. Ереван, 1980. - С. 125-126.

24. Боднар П.Н. Роль нарушений белкового обмена в патогенезе диабетических ангиопатий. // Пробл. эндокрин. -1973. № 2. - С. 3-7.

25. Васильева Е.В., Сура В.В., Старкова О.И. Сахарный диабет. иммунологические аспекты. // Тер. архив. - 1986. - № 8. - С. 145-149.

26. ВасюковаЕ.А. Актуальные проблемы эндокринологии. // Тер. архив. 1977. - № 5. - С. 3-5.

27. Васюкова Е.А., Зефирова Г.С., Черный А.М., Девитинидзе Н.А. Нарушения микроциркуляции в ранней диагностике сахарного диабета и диабетической ан-гиопатии. // Клин. мед. -1977. № 5. - С. 26-30.

28. Васюкова Е.А. Сахарный диабет. М., 1975. - 158 с.

29. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Г.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.- 288 с.

30. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб.: Фолиант, 2002. - 247 с.

31. Винчук С.М. Взаимосвязь нарушения мозгового кровообращения и центральной гемодинамики при инфаркте миокарда и некоторых видах сердечной аритмии. // Журн. невропатологии и психиатрии. -1986. № 7. - С. 29-32.

32. Вихерт A.M., Жданов B.C. Атеросклероз при различных заболеваниях. М.: Медицина, 1976. - 207 с.

33. Вихерт А.М., Розинова В.Н. Морфогенез ранних долипидных стадий атеросклероза. //Архив патологии.-1983. Т. 45. - №6. - С. 3-13.

34. Вогалик В.Г., Голубев А.Д. О роли тучных клеток в развитии экспериментального атеросклероза. // Кардиология. 1970. - № 10. - С. 5-8.

35. Волгин Е.Г. Особенности заболевания периферических сосудов у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1986 - 33 с.

36. Выльчинская М.Н. Состояние микроциркуляторного компонента системы гомеостаза у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1980.-18 с.

37. Галенок В.А., Гостинская Е.В., Диккер В.Е. Гемореологические нарушения при сахарном диабете. // Тер. арх. -1982. № 10. - С. 128-132.

38. Галенок В.А., Диккер В.Е., Храмов Ю.А. Липиды крови, кислородный баланс тканей и нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом. // Тер. арх. -1978. № 11. - С. 52-56.

39. Галенок В.А. Сахарный диабет важная медико-социальная проблема: распространенность, особенности течения и принципы ранней диагностики. // Вопр. эндокринологии и обмена веществ. - Вып. 1. - 1983. - С. 17-21.

40. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина, 1973.-256 с.

41. Ганнушкина И.В. Функционально-морфологические изменения сосудов мозга в условиях нарушенного кровотока: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1969. - 32 с.

42. Геллер Л.И. Патология внутренних органов при сахарном диабете. М.: Медицина, 1975. - С. 4-50.

43. Гимова Э.К. Функциональное состояние миокарда у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1967. - 18 с.

44. Гладилин Ю.А. Анатомические особенности внутренних сонных артерий и артериального круга большого мозга. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 1999. - 130 с.

45. Глезер Г.Р. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1974. - С. 23-49.

46. Глезер М.Г., Москаленко Н.Н. Изменения в системе кровообращения при сахарном диабете: Научн. обзор. М.: ВНИИМИ. -1983. - 64 с.

47. Горина Л.Б., Сафонова Р.Е. Клинические особенности инфарктов головного мозга при сахарном диабете. // Вопр. психоневрологии. Вып. 7. - Баку, 1977. -С. 46-49.

48. Грановская-Цветкова A.M. Сосудистые поражения при сахарном диабете. -М.: ЦОЛИУВ, 1978. 106 с.

49. Гринхалг Р.М. Гормоны и сосудистые заболевания. М., 1984. - С. 67-73.

50. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина, 2001. - 346 с.

51. Давыдовский И.В. Главы из неоконченной монографии, посвященной проблеме атеросклероза: Материалы научно-методической конференции под ред. проф. Г.А.Чекаревой. М.: 2 МОЛГМИ, 1972. - С. 22-29.

52. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1968.- 661 с.

53. Давыдовский И.В., Колтовер А.Н. К морфологии и механизму развития мозговых апоплексий при гипертонической болезни. //Труды IV сессии АМН СССР.- Л., 1948.-С. 30-33.

54. Данилова А.И., Дехтярева О.С. Состояние клеточного иммунитета у больных сахарным диабетом, осложненном диабетическими ретинопатиями // Проблемы эндокринологии. 1984. - № 5. - С. 29-34.

55. Даниш Г.Я. Основные проявления сердечно- сосудистых нарушений в терминальной стадии сахарного диабета. // Врач. дело. 1974. - № 2. - С. 46-47.

56. Дедов И.И., Анциферов М.Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсентской декларации, направленной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1992 - № 1. - С. 4-12.

57. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // Сахарный диабет. 1998. - №1. - С. 7-21.

58. Денисенко Т.В. Гликозилированные липопротеиды как атерогенный фактор при диабете. // Вопр. мед. химии. 1990. - № 2. - С. 5-10.

59. Дишнер В.Е., Галенок В.А. Диабетическая микроангиопатия и нарушение транспорта кислорода. // Тер. архив. 1987. - № 4. - С. 105-110.

60. Диабет / Под ред. Р. Уильяме. М.: Медицина, 1964. - С. 429-440.

61. Долгов В.В. Повреждение магистральных сосудов человека при сахарном диабете. // Пробл. эндокринол. 1983. - № 6. - С. 6-9.

62. Дробот В.И., Шкорупа В.В. Состояние мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом по данным РЭГ. // Врач. дело. 1975. - № 9. - С. 78-91.

63. Дубенко Е.Г. Ранняя невропатология церебрального атеросклероза. Киев, 1976.-82 с.

64. Дубровская Г.В. Роль ассоциации атерогенных липопротеидов и иммунных комплексов в генезе диабетических микроангиопатий: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1986. - 24 с.

65. Дудаев В.А., Горин В.В. Факторы, способствующие развитию гиперинсу-линемии и ее роль в атерогенезе. // Кардиология. 1986. - Т. 26. - № 4. -С. 106-113.

66. Ершов В.И. Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2001. -25 с.

67. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии.-Киев : Здоров'я, 1973.- 156 с.

68. Ефимов А.С. Сахарный диабет и патология сердечно-сосудистой системы. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Киев, 1981.-С. 18-19.

69. Ефимов А.С. Патогенез диабетических ангиопатий J обзор и собств. данные. // Проблемы эндокринологии. 1982. - № 4. - С. 85-86.

70. Ефимов А.С. Патогенез диабетических ангиопатий. // Проблемы эндокринологии. 1985. - № 5. - С. 55-59.

71. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. -М.: Медицина, 1989. 287 с.

72. Ефимов А.С., Германюк Я.Л., Генес С.Г. Сахарный диабет. Киев: Здоров'я, 1983.-234 с.

73. Ефимов А.С., Ланко Л.И. Некоторые показатели жирового обмена при сахарном диабете в зависимости от степени сосудистых поражений. // Проблемы эндокринологии. -1972. № 1. - С. 17-20.

74. Ефимов А.С., Наумеико В.Г. Перикисиое окисление липидов в эритроцитах больных сахарным диабетом с диабетическими ангиопатиями. // Проблемы эндокринологии. 1985. - № 1. - С. 6-9.

75. Ефимов А.С., Скорбонская Н.А. Некоторые стороны обмена катехоламинов у больных сахарным диабетом, осложненном ангиопатиями. // Проблемы эндокринологии. 1973. - № 2. - С. 7-12.

76. Жданов B.C., Лущенко М.Н., Вихерт А.М. Морфометрическое изучение атеросклероза экстра- и интракраниальных мозговых артерий. //Архив патоло-гии.-1976. Т.38. - № 4. - С. 55.

77. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы. /Органов Р.Т., Жуковский Т.С., Федин А.И., Варламова Т.А., Мигиров А.А., Селезнев С.П., Сидоров A.M. // Терапевтический архив. 1989. - Т. 61. - № 9. -С. 29-32.

78. Зефирова Г.С. Диабетическая ангиопатия. // Тер. арх. 1977. - № 5. -С. 11-16.

79. Зяблицев И.Ф. Хронометрия ишемических инфарктов головного мозга на секционном материале. // Очерки по патологии нервной системы. Санкт-Петербург, 1996.-С. 160-191.

80. Изменения в системе кровообращения при сахарном диабете: Обзорная информация. М., 1983. - № 3. - С. 5-9.

81. Изменения системной и церебральной гемодинамики у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения атеросклеротического поражения / М.М. Иценко // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1984. № 1. - С. 34-39.

82. Иммунореактивность и атеросклероз. / Под ред. А.Н.Климова. Л.: Медицина, 1986.-С. 107-150.

83. Индиаминов С.К. Гистостереометрическое исследование сосудов головного мозга при политравме и его судебно-медицинское значение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 21 с.

84. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. / Ворлоу 4.IL, Деннис М.С., ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж.- Санкт-Петербург: Политехника, 1998. 632 с.

85. Кацнельсон JI.A., Бунин А.Я., Форофонова Т.И. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990. - 268 с.

86. К вопросу о факторах, способствующих развитию атеросклероза при сахарном диабете. / Е.А. Грузина, Г.Ф.Бойко, Т.А. Трегубенко, В.И. Пантюхин. // Врач. дело. 1974. - № 2. - С. 46-49.

87. К морфологической характеристике атеросклероза церебральных артерий. /Савина Р.И., Беккер О.М., Шифрина М.М., Глущенко Т.А. //Материалы П съезда терапевтов 1 аджикистана.-Душанбе, 1980. С. 302-303.

88. Климов А.Н. Липопротеиды и атеросклероз. // Липиды в организме животного и человека. М.: Наука, 1974. - С. 133-142.

89. Князева Л.И. Внутрисосудистые и внесосудистые показатели нарушения микроциркуляции у больных сахарным диаебтом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1983.-18 с.

90. Коврижко Н.М., Лущенко М.Н. Динамика атеросклеротического процесса в экстра- и интракраниальных мозговых артериях человека по данным морфо-метрических исследований. //Морфология. Киев, 1982. - №8. - С. 23-26.

91. Коган С.А. К вопросу о сосудистых поражениях головного мозга при сахарном диабете. // Инфекция и сосудистые заболевания нервной системы. М., 1963.-С. 122-125.

92. Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету:11 доклад. Всемирная организация здравоохранения. Серия техн. докл. № 646/ВОЗ. - Женева, 1981. - 90 с.

93. Конкина Е.А. Патологическая анатомия и морфогенез сочетанного церебрального и коронарного атеросклероза: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2002.-44 с.

94. Кононяченко В.А. Сахарный диабет проблема эндокринологии и кардиологии. - М.: Университет Дружбы народов, 1986. - 86 с.

95. Коржиневский JI.B. Об острых нарушениях мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1969. -22 с.

96. Коржиневский JI.B. Сахарный диабет и цереброваскулярная патология. -М., 1982.-134 с.

97. Краснощёкова Л.И. Клинико-морфологические параллели сочетанной патологии сердца и сосудов головного мозга. // Соматогенные нарушения мозгового кровообращения.-М.: Медицина, 1984. С. 21-26.

98. Криворученко И.Ф. Церебральные осложнения у больных сахарным диабетом: Дис. докт. мед. наук. Киев, 1968. - 368 с.

99. Лаврова Е.В. Некоторые патогенетические механизмы развития атеросклероза при сахарном диабете. // Эндокринология. Киев: Здоров'я, 1981. -Вып. П.-С. 26-29.

100. Лаврова Е.В. Оценка состояния липидного обмена у больных сахарным диабетом в аспекте их предрасположенности к атеросклерозу: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1982. - 20 с.

101. Лейтес С.М. Обмен липидов при сахарном диабете. // Акт. пробл. диабе-тологии. М: Медицина, 1972. - С. 61-80.

102. Линденбаум А.Л., Прима В.А. К клинике расстройств мозгового кровообращения у длительно болеющих сахарным диабетом. // Физиология, биохимия и патология эндокринной системы. Киев, 1971. - С. 72-74.

103. Лобанова Л.В., Ковалева Т.Э., Точенов М.Ю. Тактика ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: мет. рекомен. Иваново, 2002.-23 с.

104. Лысенко Л.В. Диабетическая макро- и микроангиопатия легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 22 с.

105. Мазовецкий А.Г. Диабетические ангиопатии и их значение в проблеме сахарного диабета. // Тер. арх. 1978. - № 4. - С. 94-99.

106. Мазовецкий А.Г. Диабетические ангиопатии (клиника, патогенез, лечение, профилактика): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1983. - 33 с.

107. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

108. Максимов В.И. Патологическая анатомия экстра- и интракраниальных артерий у лиц молодого возраста при инсульте: Автореф. дне.канд. мед. наук.-Москва, 1985.- 17с.

109. Мартынов Ю.С., Сучкова И.А., Осипова И.К. Церебральные сосудистые нарушения при сахарном диабете. М., 1977. - 194 с.

110. Миртовская В.Н., Дубовская И.Г., Антоновская Н.А., Особенности атеросклероза в сосудах мозга. //Сосудистые заболевания нервной системы. Новые методы диагностики в неврологии. Смоленск, 1980. - С. 17-18.

111. Миртовская В.Н., Дубовская Н.Г., Антоновская Н.А. Растровая электронная микроскопия каротидных артерий и эритроцитов при атеросклерозе. /7 Материалы I съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении.- Ереван, 1980. С. 276-277.

112. Мисюк Н.С., Семак А.Е., Гришков Е.Г. Мозговой инсульт: прогнозирование и профилактика. М.: Медицина, 1980. - 208 с.

113. Могилевский Ю.Н. Церебральные формы диабетической ангиопатии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Донецк, 1971. - 24 с.

114. Москович Э.Г. Сахарный диабет и атеросклероз. // Клин. мед. 1958. -№10.-С. 39-44.

115. Мотавкин П.А., Ломакин А.В., Черток В.М. Капилляры головного мозга. -Владивосток.-1983.-138 с.

116. Мясников Л.А. Нервно-эндокринные факторы при атеросклерозе. М.: Медицина, 1969. - 192 с.

117. Нагорнев В.А. Современные аспекты патогенеза атеросклероза. //Архив патологии.-1991. Т. 53. - № 9. - С. 13-22.

118. Нарушения микроциркуляции у больных сахарным диабетом и пути их коррекции / В.Г.Спесивцева, Г.А.Голубятникова, ГТ.Мамаева, Г.Т.Титова. -Ташкент, 1982.-274 с.

119. Нарушения мозгового кровообращения при ишемии мозга, клинический и трудовой прогноз. / Евсеев Н.Ф., Козлова А.А., Аркина А.И., Жукова А.И. //Соматогенные нарушения мозгового кровообращения.-М.: Медицина, 1984. -С. 17-21.

120. Науменко В.Г., Ганич В.Г., Баглей Б.А. и др. Жирные кислоты эритроцитов у больных сахарным диабетом и диабетическими микроангиопатиями. // Клин.мед. 1985. - № 3. - С. 91-96.

121. Нечаева О.Н. П&томорфологические варианты атеросклероза как типовые различия индивидуальных приспособительных реакций. //Патоморфология адаптационных процессов в сердце и сосудах при атеросклерозе и ревматизме.-Иваново. 1977. - С. 5-7.

122. О гиперлипопротеинемии при сахарном диабете. / Л.С.Славина, А.Г.Мазовецкий, А.К.Неговская, Г.А.Романовская // Проблемы эндокринологии.-1981.-№ 1.-С. 36-39.

123. О ранней диагностике и лечении сосудистых поражений головного мозга / Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов, И.Г.Людковская // Клин. мед. 1981. - № 1. -С. 77-81.

124. Пальцев М.А., Севрюгина Э.С., Разгулина JI.E., Морфологические особенности микроангиопатий при инсулинозависимом сахарном диабете тяжелого течения. // Ш Всесоюзн. съезд эндокринологов. Тез. докл. Ташкент, 1989.-С. 295-296.

125. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. /Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. М.: Медицина, 1975. - 256 с.

126. Петерде П., Вайсс Л., Лоффлер Г., Всейланд О. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1980. - С. 51-69.

127. Плешанов Е.В., Гогина И.Ф., Гордий П.Д. Базальная мембрана капилляров у больных сахарным диабетом и диабетической микроангиопатией. // Морфология. Киев, 1990. - № 12. - С. 66-69.

128. Полторак В.В. Патогенетические аспекты действия тиреоидных гормонов на глюкозный гомеостаз: участие инсулинпродуцирующего аппарата поджелудочной железы. // Проблемы эндокринологии. 1983. - № 1. - С. 76-87.

129. Преображенский Д.В., Махмутходааев С.А. Влияние сахарного диабета на развитие атеросклероза. // Кардиология. 1987. -№ 5.-С.116-121.

130. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина, 1981.-296 с.

131. Рудзит В.К. Диабетогенные метаболиты триптофана как причина сахарной болезни. Рига, 1981. - 84 с.

132. Русских В.В. Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний. М.: Медицина, 1969. - 376 с.

133. Савич В.И. Патологические изменения экстра- и интракраниальных артерий и инфаркт мозга. Минск: Беларусь, 1987.-144 с.

134. Сагидова Р.З. Некоторые метаболические и морфологические нарушения при аллоксановом и дитизоновом диабете. // Механизмы патологических процессов. Ташкент, 1981. - С. 84-87.

135. Салтыков Б.Б. Патогенетические механизмы диабетических микроангио-патий. // Арх. патол. 1984. - № 8. - С. 78-83.

136. Салтыков Б.Б., Беликов В.К., Шубина О.И., Зеленчук Н.М. О частоте развития микроангиопатии при инсулинозависимом сахарном диабете по данным морфологического исследования биоптатов кожи. // Арх. патол. 1986. - №4 -С. 47-51.

137. Салтыков Б.Б., Беликов В.К., Шубина О.И. и др. Механизмы развития и морфогенез диабетической микроангиопатии. // Тез. докл. Ш Всесоюзн. съезда эндокринологов. Ташкент, 1989. - С. 324-325.

138. Салтыков Б.Б., Кауфман О.Я., Беликов В.К., Шубина О.И. Морфогенез диабетической микроангиопатии. // Арх. патол. 1991. - №3 - С. 60-65.

139. Сахарный диабет. Доклад комитета экспертов ВОЗ: ВОЗ № 310. Женева. -М., 1966.-61 с.

140. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия техн. докл. ВОЗ, 727. Женева, 1987. - 126 с.

141. Серов В.В., Смоленский B.C., Митин К.С. и др. Диабетическая микроан-гиопатия по данным клиники. // Арх. патол. 1972.- № 2. - С. 15-25.

142. Сикарулидзе Г.И. К клинике, патогенезу и классификации неврологических осложнений при сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1974. - 20 с.

143. Синицин П.Д., Холодова Е.А., Петрушова Н.А. О связи сахарного диабета и ангиопатий с наследственным фактором. // Сов. мед. -1979. № 6. - С. 37-40.

144. Славнов В.Н., Ефимов А.С., Яковлев А.А. Роль нарушений функциональной системы ренин-ангиотензин-альдостерон в развитии диабетической ангио-патии. // Клин. мед. -1982. № 9. - С. 85-90.

145. Спесивцева В.Г., Голубятникова Г.А., Мамаева Г.Г. Нарушения микроциркуляции у больных сахарным диабетом и пути их коррекции. Ташкент: Медицина, 1982. - 247 с.

146. Сучкова И.А. Клинико-морфологические особенности церебральных сосудистых нарушений у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1967.-26 с.

147. Узбекова Н.Р., Беловолова И.М., Старосельцева JI.P. Раннее развитие диабетической микроангиопатии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом молодого возраста. // Пробл. эндокринол. 1992. - № 1. - С. 23-34.

148. Ультраструктура капилляров коры мозга при инсульте. / Боголепов Н.Н., Воробьева Т.В., Павловская Н.И., Бурд Г.Р., Шелякина JI.A. // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1977. Т. 77. - № 7. - С. 987-903.

149. Хараш JI.M., Лапотников В.А. К вопросу о роли эритроцитов в патогенезе сосудистых повреждений при сахарном диабете. // Тер. арх. 1982. - № 10. -С. 24-27.

150. Хлопина М.М., Васюк В.А., Кубашева А.В., Сычева Р.Н. Особенности обмена коллагена у больных сахарным диабетом. // Сахарный диабет. Горький: ГМИ; 1987.-С. 37-42.

151. Церебро-васкулярные болезни. Классификация для клинических и исследовательских целей. Женева, 1981. - 72 с.

152. Цюхно З.И. Об изменениях сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом и некоторых вопросах их патогенеза: Автсреф.дис.док. мед.наук. Харьков, 1969. - 39 с.

153. Чеканов Л.Д. К морфогенезу атеросклероза артерий головного мозга и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1971. 23с.

154. Чембарцева А.Н. Изменения капилляров при сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1974. -18 с.

155. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. // М.: Медицина, 1975.- 456 с.

156. Черток В.М. Структурные преобразования интимы артерий мягкой мозговой оболочки человека при атеросклерозе. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1987.- Т. 87. №7.-С. 992-995.

157. Чумаченко П.В., Черпаченко Н.М., Жданов B.C. Моноциты/макрофаги и липидоз интимы аорты человека при атеросклерозе. //Арх. патол.-1995.- Т. 57. -№ 3. С. 40.

158. Шехонин Т.В., Фрид М.И., Тарарак Э.М. Фенотипы гладкомышечных клеток артерий в процессе онтогенеза и в атеросклеротических бляшках. //Арх. патол.-1993.-Т. 55. № 3. - С. 34-39.

159. Шкробот С.И. Изменения общей гемодинамики у больного с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1980. № 7. - С. 976-981.

160. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976. - 276 с.

161. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С .Корсакова. 1985. - №9. -С. 1281-1288

162. Шонти Т.И. О клинике и патогенезе церебральных сосудистых нарушений при сахарном диабете. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1972. - Т. 72. - № 8. - С. 1148-1153.

163. Штифс А.К., Круминя Г.А. Сахарный диабет. Рига, 1989. - С. 10-11; 60.

164. Шток В.Н., Федорова Н.В. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1982. - № 1. - С. 60-66.

165. Щербак А.В. Патология органов и систем при сахарном диабете. Киев: Здоров'я, 1989.-С. 5-28.

166. Эндокринология и метаболизм. / Под редакцией Ф. Фелинга, Д.Бакстера, Л.Фромена. М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 7-218.

167. Aagenaes О., Мое Н. Light and electron microscopic study of skin capillaries of diabetics. // Diabetes. 1961. - № 10. - P. 253-256.

168. Albrink M., Javietes P., Man E. Vascular disease and serum lipids in diabetes mellitus. // Circulation. 1962. - V. 25. - P. 663-669.

169. Alonso A. Immunology and diabetes. // Allergol. immuno-pathol. (Madr.). -1978.-№6.-P. 263-265.

170. Andreani D., Di Mario U., Galfo C., Vutraglaa L. Circulating immune Complexes in Diabetics with Severe Microangiography: Evaluation by two Different Methods. // Acta Endocrinol. / Kbh. 1982. - V. 99. - P. 239-244.

171. Asplund K., Hagg E., Helmers C. The natural history of stroke in diabetic patients. // Acta Med. Scand. 1980. - Vol. 207. - P. 417-424.

172. Ashton N. Pathogenesis of diabetic retinopathy. New York: Thieme-Steretton. - 1983. - P. 85-118.

173. Balkau В., Papoz L. Certification of cause of death in French diabetic patients. // J. Epidemiol, and Community Health. 1992. - Vol. 46. - № 1. - P. 63-65.

174. Ballantyne A.J., Scott D.J. Morphology of diabetic retinopathy // Amer. J. Med. 1987. - Vol. 69. - № m. - P. 25-34.

175. Berkman J., Rifkin H., Ross G. The serum polysaccharides in diabetic patients with and without degenerative vascular disease. // J. Clin. Invest. 1953. - Vol. 32. -P. 414-421.

176. Bierman E.L. Atherogenesis in diabetes. // Arterioscler. Tromb. 1992. -Vol. 12.-P. 647-656.

177. Blodworth I.M.B. The present status of degenerative vascular disease in diabetes mellitus. // Clin. Med. -1965. Vol. 72. - № 8. - P. 201-204.

178. Bodanski H., Wolf E., Gudworth A. Genetic and immunological factors in microvascular desease in type I insulin-dependent diabetes. // Diabetes. 1982. - Vol. 31.-P. 70-74.

179. Bogoeva В., Jovanovski M., Bogoev M. Diabetic microangiopathy histo-chemical and immunofluorescent study of skin biopsies. // Pathol. Res. And Pract. -1991.-Vol. 187.-№6.-P. 660-667.

180. Boshell B.R. Diabetes and stroke: coping with the consequences. // Geriartrics. 1981. - Vol. 36. - № 10. - P. 51-65.

181. Briones E.R., Mao S.J.T., Palumbo P.J. Analysis of plasma lipids and apolipo-proteins in insulin-dependent and noninsulin-dependent diabetics. // Metabolism. -1984.-№33.-P. 42-49.

182. Britte diabetes / Ed. by J.C.Pickup. Oxford: Blackweli Scientific Publications.-1985.-309 p.

183. Brocher P., Countir В., Krels B. Renin-aldosteron-atrial natriuretic peptide system in diabetes subjects. // Diabetes. -1992. Vol. 41. - № 2. - P. 384.

184. Cambien F., Warnet J. M., Eschwege E. Body mass, blood pressure, glucose and lipids dose plasma insulin explane their relationships? // Atheriosclerosis. -1987.-№7.-P. 197-202.

185. Camerini-Davalos P.A., Velasko C., Glasson M., Bloodworth J.M.B. Drug in-dused reversal of early diabetic microangiopathy. // New Eng. L. Med. 1983. - Vol. 309.-P. 1551-1556.

186. Canolelise L., Vigotti M., Fieschi C. Italien malticente study on reversible cerebral ichemic attacks: vi-prognostic factors and follow-up results. //Stroke. 1986. -V. 17.-№5.-P. 842-848.

187. Cardiac function during stress in ling standing insulin dependent diabetes. // Acta Diabetal. Lat. Vol. 20. - № 2. - P. 179-183.

188. Cariello A., Guigliano D., Posso P. et al. Les glycosaminoglycans dans le dia-bete human. // Diabete et Metabol., 1983. Vol. 9. - P. 32-34.

189. Carsy R.M., Sen S. Resent progress in the control of aldosterone secretion. // Resent. Prog. Horm. Res. 1986. - Vol.42. - № 5. - p. 251-296.

190. Cepts H. // Diabetes Mellitus / Eds.: J.S.Skyler, J.F.Skyler. New York, 1981. -P. 1-11.

191. Cerebral atherosclerosis in New Orleans. Comparisons of lesions by age, sex and race. /McGarry P., Solberg L.A., Guzman M.A., Strong J.P. //Lab. Invest.-1985.-V. 52.-№5.-P. 533-539.

192. Chan A., Beach R.H., Martin D.C. Carotid artery disease in NTO diabetes mellitus. // Diabetes Care. 1983. - № 6. - P. 562-590.

193. Chopard R.P., Lucas G., Laudanna A. Microscopic anatomy of the human vertebro-basilar system. / Arg. Neuropsiquiat.-1991.-V. 49. № 4. - P. 430-438.

194. Colwell J.A., Nair R.M., Halushka P.V. et al. Platelet vascular disease in diabetes. // Med. Clin. North Am. 1971. - Vol. 55. - P. 221-230.

195. Davies P.H., Dambrosio J.M., Schoenberg B.S. Risk factors for ishaemic stroke: a prospective study in Rochester, Minnesota. // Ann. Neurol.-1987.-V. 22. № 2.- P. 319-327.

196. DeFronzo R.A., Ferranini E. Insulin resistance a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease. // Diabetes Care. 1991. - № 3. - P. 173-202.

197. Delvin G.K., Cutfield R., Schnutz O. Is hyperinsulinism an independent cardiovascular risk ? // Medicografia. -1991. Vol 13. - № 5. - P. 38-40.

198. Dewailly P., Serille G., Jaillard J. Diabetes et lipoproteins. // Canad. Nutr. Doct.-1981.-Vol. 16.-P. 233-239.

199. Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Technical report series 727 WHO. Geneve, 1985. -114 p.

200. Ditzel С. Functional macroangiopathy in diabetes mellitus. // Diabetes. 1968. -Vol. 17.-P. 6-10.

201. Ditzel J. Oxygen transport impairment in diabetes. // Diabetes. 1976. - Vol. 25.-P. 832-838.

202. Ditzel J. Affinity hypoxia as a pathogenetic factor of microangiopathy with particular reference to diabetic retinopathy. // Acta Endocr. 1980. Suppl. 238. -P. 39-49.

203. Донев Щ., Доков В., Димова Д. И. Непосредствени причини за смърт при больни от захарен диабет с различна давност на заболяването. // Совр. Мед. -1989. Е. 40. - № 4. - С. 26-28.

204. Durrencton P.N. New concepts of the patogenesis of atherosclerosis in diabete. // Medicographia. Vol. 13. - № 3. - P. 46-48.

205. Dustan H. Obesity and hypertension. // Diabetes Care. 1991. - Vol. 14. - № 6.-P. 488-504.

206. Epstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and hypertension. // Hypertension. -1992. Vol. 19. - P. 403-418.

207. Factor Stephen M. Intramural pathology in the diabetic heart interstitial and microvascular alterations. // Mount Sinai J. Med. 1982. - Vol. 49. - № 3. -P. 208-214.

208. Fischer V.W., Leskuv Lisa, Barner H.B. Thickening of selected capillary basal laminae in experimentally diabetic rats. // Anat. Rec. 1980. - Vol. 196. - № 3. -P. 56-57.

209. Fontbonne A. Insulin resistance and hypertrigliceridemia. // Simposium "NIDDM today". Helsing, 1990.-P. 13-15.

210. Fontbonne A.M., Eschwege E.M. Insulin and Cardiovascular disease: Paris Prospective Study. // Diabetes Care. -1991. Vol. 14. - № 6. - P. 461-469.

211. Fournier A., Gadia M. Blood pressure, insulin and glycemia in nindiabetic subjects. // Am. J. Med. № 80. - P. 861-864.

212. Fruchart J.C. Insulin resistance and lipoprotein abnormalities. // Simposium "NIDDM today". Helsing, 1990.-P. 101-102.

213. Geiss L.S., Herman W.H., Smith P.J. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. // Diabetes in America /Eds. M.I. Harris et al. Washington, DC: US Government Office, 1995. - P. 233-257.

214. Gennaro R., Stocchlero C., Strazzabosco M. et al. La mortalita nei diabetici dell'ulss N. 8, Visenza: studio prospettico di coorte. //12 Congr. Soc. Ital. Diabetol., Venezia Lido, 22-25 magg, 1988. Roma. - 1988. - P. 537-539.

215. Gonen В., Baenzinger J., Schofild G. Non-enzymatic glycosilation of low-density lipoproteins in vitro. Effects on cell-interactive properties. // Diabetes. -1981.-Vol. 30.-P. 875-878.

216. Gudworth A.G., Bodansky H.J. Complications of diabetes / Eds.: H. Keen, J. Jarrett. London, 1982. - P. 1-12.

217. Gundersen H.J.,Mogensen C.E., Sterby R. et al. Early structural and functional changes in glomerular capillaries in human and experimental diabetes. // Dtsch. Gesundh. Wes. - 1982. - Bd. 37. - P. 1274-1275.

218. HaddenD.R.//Clin. Endocrinol.-1982.-Vol. 11.-P. 503-523.

219. Haffner R., Huston H. Insulin resistance syndrome and dislipidemia. // Diabetologia. 1992. - № 5 - P. 34-39.

220. Haffner S.M. Prediction of NIDDM for body fat distribution and hyperinsuli-nemia. // Perspectives hyperinsulinemia. E. Standi. - MMV., Munchen, 1990. - P. 32-48.

221. Hemperl K.J. Zur Frage besonderer Typen der Arteriosklerose // Z. ges. Inn Med. 1978. Bd. 12. - № 5. - P. 740-748.

222. Hidaka H., Nakajima G., Aoki T. Clinical study of peripheral vascular disease in diabetic subjects. Clinical picture and relation to risk factor for atherosclerosis. // J. Jap. Diabet. Soc. -1989. Vol. 32. - № 3. - P. 195-210.

223. Hogemann В., Voss В., Alfenwyth P.J. Concentrations of 7S collagen and lamini PI in sera of patients wih diabetes mellitus. // Klin. Wschr. 1986. - Vol. 32. -P. 2143-2147.

224. Howard B.W., Beitman J.S., Vasquer B. Very low-desity lipoprotein triglyceride metabolism in NTODM. // Diabetes. 1983.- Vol. 32. - P. 271-276.

225. Iwai M., Yoshino G. Lipoprotein composition of normolippidenic diabetes. // J. Jap. Diabet. Soc. 1989. - Vol. 32. - № 5. - P. 313-318.

226. Jacobson J.H. Cerebral vascular disease in the diabetics. // Mt.Sinai J.Med. -1982.-Vol. 49.-P. 246-290.

227. Janke H.U. TTirombozytenfunktion bei diabetischer. // Angiopathol. Stuttgart. New York: Theme. 1983. - 114 s.

228. Jellinek H., Kerenyi Т., Takacs EVA, Schneider F. Intima und subintimolar Raumals der Entstehung der Arteriosklerose. // Zblallg. Pathol, und Pathol. Anat. -1989.-Vol. 135.- №6.-P. 511-516.

229. Joslin E.P., Root H.F., White P., Marble A. The treatment of diabetes mellitus. Lea Febinger, Philadelphia. 1959. - 211 p.

230. Kannel W.B., Wolf P.A., Verter J. Manifestation of coronary disease predisposing to stroke: the Frammingham Study. / J. Am. Med. assoc. -1983.- V. 250.-№11.- P. 2942-2946.

231. Kern T.S., Engerman R.L. Microvascular metabolism in diabetes. // Metabolism.- 1986.-Vol. 35. № 4.-P.24-27.

232. Kimmerstiel P., Wilson G. Intercapillary lesions in the glomeruli of the kidney // Am. J. Path. 1936. - V. 12. - P. 83-86.

233. Nielsen P. Coronarsygdom ved diabetes mellitus.-Kobenhavn. -1986. -112 p.

234. King g.l., Buiuey S.M. Differential responsiveness to insulin of endothelial and support cells. // J.Clin. Invest. 1983. - Vol. 71. - P. 974-979.

235. Lopes-vivella M.F., Ruse M.C. // Diabetologia. 1981. - Vol. 21. - P. 216223.

236. Lundback K., Christensen N.I., Jensen V.A. Die diabetische Angiopathie. // Verk dtsch. Ges. inn. Med. 1970. - Bd. 76. - P. 76-82.

237. Maiorana Antonio, Cavalian Vittirio, Maiorana Maria C. Morphometry changes in sympathetic nerve fibres in diabetes. // Funct. Neurol. 1987. - Vol. 2. -№4.- P. 589-592.

238. Matsumoto E., Matsumoto G., Ooshima A. Serum type IV collagen concentration in diabetic patients with microangiopathy as determined by enzyme immunoassay with monoclonal antibodies. // Diabetes. 1990. - Vol. 39. - P. 885-890.

239. Miller N.E., Miller G.G. Clinical and Metaboiic Aspects of High-Density Lipoproteins Diabetes Mellitus - Elsevier, Amsterdam: Oxford; New York - 1984. -459 p.

240. Mortel K. Diabetes mellitus as a risk Factor for Stroke // Jouthern Med. J. -1990. -№ 8.-P. 904-911.

241. Mouthon J.M., Bosquet P., Grimaldi. Microangiopatia diabetique. Place de la capillaroscopia. // Presse med. 1989. - Vol. 18. - № 33. - P. 1647-1650.

242. Naden A. Insulin and glucose fatty acid cycle. // Clinical. - 1989. - Vol. 7. -№2.-P. 15-20.

243. Passa Ph., Thote A., Leblane H. Inhibitors de Г enzyme de conversion et glu-coregulation. // Diabete et Metabol. 1989. - Vol. \ 15. - № 3. - P. 139-141.

244. Pirart G. Diabetes mellitus and its degenerative complications: a prospective study of4400 patieons observed between 1948 and 1973. // Diabetes Care. 1978. -Vol. l.-P. 168-188.

245. Predisposing factors for cerebral infarction: the Oxfordshire Community Stroke Project. / Sandercock P.A.G., Warlow C.P., Jones L.N., Starkey L.R. //Br. Med. J. -1989. V. 298. - №1. - P. 75-80.

246. Pyorala К. Hyperinsulinemia as preductor of atherosclerotic vascular disease: epidemiological evidence. // Simposium "NEDDM today". Helsing, 1990. -P. 11-12.

247. Ribeiro A., Kohlmann J. The rennin-angiotensin system in control of systemic arterial pressure. // Drugs. 1985. - № 3. - P. 6-12.

248. Romani J.D. L'angiopathie diabetique. // Nouv. Presse Med. 1972. - Vol.1. -P. 1364.

249. Romanucci D., Romanucci K. Small vessel disease and diabetes. // Abdom. Surg.-1979.-Vol. 21.-P. 101-104.

250. Rosenstock J., Friberg Th., Raskin Ph. Effect of glycemic control on microvascular complications in patients with type 1 diabetes mellitus. // Amer. J. Med. -1986. -Vol.81. №6.-P.1012-1018.

251. Ruebler T.W., Bendick P.J. Diabetes mellitus and cerebrovascular disease. Prevalence of carotid artery occlusive disease and associated risk factors in 482 adult diabetic patients. // Diabetes Care. 1983. - P. 274- 280.

252. Ryoke Voshinobu Morphological study of diabetic human heart. // Shikoku acta med. 1989. - Vol. 35. - № 8. - S. 772-779.

253. Schwartz C.J., Valente A. Pathogenesis of atherosclerotic lesion: implication of diabetes mellitus. // Diabetes Care. 1992. - Vol. 15. - № 9. - P.l 156-1168.

254. Silent infarction in acute stroke patients: prevalence localisation, risk factors and clinical significance: the Copenhagen Stroke Study. / Jorgenson H.S., Nakayame H., Roaschou H.O., Gam J., Olsen T.S. // Stroke. 1994. - V. 25. - №1. - P. 84-91.

255. Spiro R.G. Search for biochemical basis of diabetic microangiopathy. // Diabetologia. 1976. - Vol. 12. - P.l-5.

256. Sprafka J.M., Pankow J., McGovem P.D. et al. Mortality among type 2 diabetic individuals and associated risk factors: the three city study. // Diabetic Med. -1993.-Vol.10.-P. 627-632.

257. Stemby N.H. Atherosclerosis in a defmed population. // Acta path, microbial. Scand. -1968. Suppl. 194. - P. 216-225.

258. Stolar M. The atheroclerosis connection syndromes of insulin resistance. // Mediographia. 1991. - Vol. 13. - № 3. - P. 3-7.

259. Stout R. Hyperinsulinemia and atherogenesis: possible mechanisms. // Perspectives of hyperinsulinemia ( Insulin resistance syndrome in NTODM ). / E. Standi MMV, Munchen, 1990. - P. 74-81.

260. Suzuki N., Oika\va Sh. Appearance of multidisperse low density lipoprotein and lipoprotein composition in NTODM with type II a hyperlipoproteinemia. // Metabolism. 1989. - Vol. 38. - № 3. - P. 222-229.

261. Tashinen M.K. Quantitative and qualitative lipoprotein adnormalities in diabetes mellitus. // Diabetes. 1992. - Vol.41. - № 2. - P. 12-17.

262. Tateshi K. The cause of death in diabetes in Japan // Acta path. Jap. 1965. -V. 15.-P. 133-135.

263. Tunnesen K.H., Agerskov K., Faris J. Haemodynamic factors as a cause of vascular surgeryfailures in diabetics. // Acta chir. Scand. 1983. - Vol. 149. - № 6. -P. 561-566.

264. Tuomilehto Y. Diabetes Mellitus as a Risk Factor for Death from Stroke // Stroke. 1996. - № 2. - P. 210-215.

265. Tzagourni S.M. Interaction of diabetes with a hypertension and lipids patient at high risk. // Amer. J. Med. - 1989. - Vol. 86. - № IB. - P. 50-54.

266. Van den Enden K., Vertommen J., Simoens L. Preservation of nerve tissue morphology in streptozotocin diabetic rats treated with tolrestst. // Diabetologia. -1991. -Vol. 34. Suppl. 2. - P. 85-87.

267. Vee W.C., Chakrabarti S. Motor nerve Terminal morphology in the diabetic BB rat. // Dibetes. -1989. Vol. 38. - № 2. - P. 128.

268. Wattig Bernd, Wazzok Rolf, Zglinick Thomas von. Morphometriche Unter-suchungen an peripheren Nerven und Spinalganglienzellen bei streptozotocin dia-betischen Ratten. // Gegenbauers morphol. Jahrb. - 1989. - Vol. 135. - № 1. - P. 207-209.

269. Wehner H. Morphologia der diabetischen Mikroangiopathie der Niere. // Med. Welt.- 1983.-Bd. 34.-P. 18-19.

270. Weldhasl W., Czerwenka-Howorka K. Moderne insulintherapie. // Wien. med. Wsch.-1985.-Vol. 135.- №617.-P. 151-159.

271. Weitbrecht W.-U. Klinik, Prognose und Risikofaktoren / Zerebrovasculare Er-krankungen. Hrsg. Von W.-U. Weitbrecht. Stuttgart, 1992. P. 58-59.

272. Wilkin Т., Armitage M. Markers for insulin-dependent diabetes: towards early detection. // Brit Med. J. 1986. - Vol. 293. - P. 1323-1326.

273. Witnam J.L., Mohoney E.M., Branks M.J. Non-enzymatic glucosylation of low-density lipoprotein alters its biologic activity. // Diabetes. 1982. - Vol.31. -P. 283-286.

274. Zatz R., Brenner S.M. Pathogenesis of diabetic microangiopathy. The hemodi-namical view. // Amer. J. Med. 1986. - Vol. 80. - P. 443-453.

275. Zimmet P., Serjeantson S. The epidemiology of diabetes mellitus and its relationship with cardiovascular disease // New aspects in diabetes / Eds. P.J.Lefebvre, E.Standl. Berlin - N.Y.: Walter de Gruyter, 1992. - P. 5-21.