Особенности течения суставного синдрома при остеоартрозе у больных сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Климова, Ксения Дмитриевна

• Климова, Ксения Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климова, Ксения Дмитриевна

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о влиянии сахарного диабета 2 типа на течение остеартроза.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Влияние сахарного диабета 2 типа на выраженность суставного синдрома у больных остеоартрозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа.

3.1. Клинико-метаболические черты пациентов с остеоартрозом в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа.

3.2. Клинико-инструментальные особенности гонартроза в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа.

3.3. Оценка влияния поражения периферической нервной системы на выраженность суставного синдрома у больных OA в сочетании с СД2.

3.4. Зависимость симптоматики гонартроза от характеристик СД2.

Глава 4. Оценка вазомоторной функции эндотелия и ее влияния на течение суставного синдрома.

4.1 Исследование морфологических особенностей периферических артерий у больных остеоартрозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него.

4.2 Оценка влияния нарушения эндотелийзивисимой вазодилатации на клинические характеристики гонартроза.

Глава 5. Изучение качества жизни у больных остеоартрозом при наличии или отсутствии сахарного диабета 2 типа.

Глава 6. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения суставного синдрома при остеоартрозе у больных сахарным диабетом 2 типа»

Остеоартроз (OA) и сахарный диабет 2 типа (СД2) являются одними из наиболее распространенных заболеваний среди взрослого населения экономически развитых стран. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД2 старшего возрастного поколения (65 лет и старше). Частота OA также нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет она достигает 27,1%, а старше 60 лет - 97%.

В ряде исследований была отмечена высокая частота СД 2 типа у больных с OA от 4,3% до 12,7% человек, указывался относительно молодой средний возраст больных в этой нозологической группе [40,41,87]. Было отмечено, что при увеличении возраста больных гонартрозом в 1,3 раза число сопутствующих заболеваний увеличивалось в 1,7 раза, причем СД2, ожирение, артериальная гипертензия встречались в 2 раза чаще, что говорит о прогрессирующих темпах нарастания заболеваемости СД2 и другими нозологиями в группах пожилых [84,87,88]. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом представляют собой группу повышенного риска развития OA, так как наибольшая частота и тяжесть метаболических нарушений выявлены именно у этих больных [40,41].

Сахарный диабет вносит в киническую картину остеоартроза большую выраженность дегенерации хрящевой ткани, отчетливый периартикулярный воспалительный процесс и снижение работоспособности мышц бедра, которые связаны, в основном, с развитием- поздних макро- и микрососудистых осложнений [43,44,79]. Обсуждается зависимость между частотой и характером суставных изменений и течением и давностью СД. Полиморбидность болевого синдрома при OA складывается из внутрисуставной, околосуставной и внесуставной (связанной с сопутствующим СД2) видов болей. В связи с этим необходима качественная оценка степени выраженности болевого синдрома у больных остеоартрозом в сочетании с СД2.

Одним из факторов риска, приводящих к развитию OA, является ухудшение кровоснабжения (венозный стаз, ишемия) суставных тканей' [78, 106]. Поэтому вполне обосновано изучение влияния выраженности нарушений эндотелийзависимой вазодилитации на течение суставного синдрома у больных с сочетанной патологией (OA и СД 2 типа). Таких работ в доступной нам литературе не встретилось.

Парестезии нижних конечностей, атеросклероз сосудов нижних конечностей существенно влияют на характеристику суставного синдрома у больных OA в сочетании с СД2 [81]. Расстройства проприоцептивной импульсации приводят к снижению тонуса параартикулярных мышц и как следствие этого - к усилению механической нагрузки на сустав. По-видимому, поражение опорно-двигательного аппарата при СД может быть связано с сенсомоторной полинейропатией. Поэтому актуальной задачей будет изучить влияние нарушения иннервации нижних конечностей на течение суставного синдрома у больных OA при наличии или отсутствии СД 2 типа.

Общепринятые диагностические подходы, включающие физикальные, лабораторные и инструментальные исследования, не позволяют получить полное представление о многоплановых изменениях в физическом, психологическом и социальном функционировании больного, вызванных болезнью и лечением.

Оценка качества жизни позволяет получить информацию о физическом, психоэмоциональном и социальном функционировании человека, что особенно важно при лечении длительно текущих, хронических заболеваниях, в частности остеоартроза и сахарного диабета.

Степень взаимоотягощения СД и OA, полиморбидность клинических проявлений, оценка неврологических и сосудистых нарушений, качество жизни этих больных — те вопросы, которые остаются неизученными в настоящее время. Таким образом, изучение влияния СД 2 типа на выраженность суставного синдрома, неврологических проявлений (сенсомоторная полинейропатия), усиления сосудистых факторов риска и ухудшения качества жизни у больных OA является в настоящее время актуальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить влияние сахарного диабета 2 типа на течение суставного синдрома у больных остеоартрозом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинико-метаболические аспекты влияния СД 2 типа на течение суставного синдрома пациентов при сочетании диабета и остеоартроза, установить их связь с длительностью и компенсацией СД 2 типа.

2. Оценить влияние нарушения иннервации нижних конечностей на течение суставного синдрома у больных OA в сочетании с СД 2 типа или без него.

3. Определить реактивность сосудов при использовании теста с эндотелийзависимой вазодилатацией и оценить ее связь с проявлениями суставного синдрома у больных OA в сочетании с СД2 и без него.

4. Исследовать качество жизни больных OA в аспекте влияния на него сопутствующего СД 2 типа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Установлено отчетливое влияние сопутствующего СД 2 типа на, выраженность болевого синдрома у больных OA. Это соответствует большей выраженности вторичного синовита и нарушений функции суставов. Выявлено, что СД2 чаще сочетается с полиартикулярным остеоартрозом. Установлена тесная связь нарушений иннервации нижних конечностей с болевым синдромом и воспалительными изменениями в суставах у больных OA при наличии или отсутствии СД2.

Впервые выявлено, что нарушение ЭЗВД было связано с усилением болевого синдрома и ухудшением функции суставов у больных OA в сочетании с СД2.

Показана взаимосвязь проявлений суставного синдрома, неврологических и сосудистых нарушений с признаками метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия) у больных OA при наличии или отсутствии СД2.

Проведена оценка комплексного влияния СД2 на качество жизни у больных OA, установлена его тесная зависимость от компонентов суставного синдрома.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. СД2 оказывает отягощающее влияние на течение суставного синдрома у больных с сочетанной патологией. Длительность СД2 и хроническая гипергликемия являются патогенетическими факторами прогрессирования суставного синдрома.

2. Нарушение периферической иннервации и эндотелий-зависимой' вазодилатации (ЭЗВД) являются патогенетическими факторами прогрессирования суставного синдрома у больных с сочетанной патологией.

3. Ухудшение качества жизни больных с сочетанной патологией обусловлено негативным влиянием сопутствующего СД2 как на физический, так и на психологический компонент здоровья этих больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установленная в работе роль нарушений углеводного обмена в прогрессировании суставного синдрома у больных OA в сочетании с СД2 обосновывает обязательность включения в лечебные мероприятия терапевтического обучения, самоконтроля, достижения целевых значений контроля гликемии.

Продемонстрирована роль нарушения иннервации нижних конечностей в прогрессировании гонартроза. Обоснована важность профилактики и ранней диагностики диабетического поражения периферических нервов нижних конечностей у больных OA в сочетании с СД2.

Выявление при исследовании реактивности сосудов, нарушения эндотелийзависимой вазодилатации, утолщение комплекса интима-медиа, играющих существенную роль в развитии ранних изменений периферических артерии при диабете, ведущих к усилению болевого^ синдрома и нарушению функции суставов: у больных- остеоартрозом,, особенно в сочетании с СД2', требует проведения целенаправленной терапии для их коррекции.

Выявление при исследовании метаболических показателей таких факторов риска развития и прогрессирования суставного синдрома у больных гонартрозом в сочетании с СД2 и без него, как ожирение, дислипидемия с повышением уровня общего холестерина, снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, артериальная гипертензия позволяет своевременно назначать адекватную терапию.

Проведенное исследование позволило оценить качество жизни больных с сочетанной патологией, что позволило наметить пути оптимизации ведения больных с данной патологией.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены в работу МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» Нижнего Новгорода и в учебный процесс кафедры терапии ФОИС Нижегородской государственной медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе в центральной и зарубежной печати.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы и результаты исследований доложены на VIII и XII съездах молодых ученых (Нижний Новгород, 2003г., 2007 г.), V Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006 г.). Материалы; диссертации доложены на совместном расширенном заседании кафедры терапии ФОИС, кафедры факультетской и поликлинической терапии НижГМА и проблемной комиссии Ниж ГМА (Н. Новгород, 13.09.07).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 119 источников. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Климова, Ксения Дмитриевна

выводы

1. Сахарный диабет 2-го типа отягощает течение остеоартроза у больных с сочетанной патологией. Наличие СД2 у больного гонартрозом приводит к усилению болевого синдрома, ухудшению функции суставов, большей частоте вторичного синовита.

2. Декомпенсация углеводного обмена (HbAlc > 10 %), также как и длительность СД2 более 10 лет ассоциированы с усилением болевого синдрома (более 80 мм по ВАШ), более выраженными функциональными нарушениями и воспалительными изменениями суставов у больных OA в сочетании с СД2.

3. Метаболические нарушения, такие как АГ, дислипидемия с повышением уровня ОХС и снижением ХС ЛПВП, ожирение являются важным фактором развития поражения периферических артерий и нарушения иннервации нижних конечностей, что приводит к-прогрессированию суставного синдрома у больных OA, особенно в сочетании с СД2.

4. Нарушение иннервации нижних конечностей оказывает негативное влияние на выраженность гонартроза, что наиболее отчетливо проявляется у больных с сочетанной патологией.

5. Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации повышает риск развития микро - и макрососудистых нарушений, а также связано с усилением болевого синдрома и нарушением функции суставов у больных OA в сочетании с СД2 и без него.

6. Длительнотекущий (более 10 лет) и декомпенсированный (HbAlc > 8 %) сахарный диабет негативно влияет как на физический, так и на психологический компоненты здоровья больных OA.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проводить комплексное функциональное обследование больных остеоартрозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, включающее исследование болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и нарушений функции суставов по индексу Лекена.

2. Выявление нарушения периферической иннервации нижних конечностей и ее своевременная коррекция должны являться необходимым элементом ведения больных OA, особенно при его сочетании с СД2.

3. Рекомендуется проводить своевременную коррекцию нарушения эндотелийзависимой вазодилатации, являющегося фактором раннего-макрососудистого поражения у больных OA в сочетании с СД2.

4. Особое внимание при ведении больных OA в сочетании с СД2 следует обращать комплексному исследованию и контролю таких показателей метаболизма как ТГ, ЛПНП, ЛПВП, масса тела, АГ, изменения которых усугубляют течение суставного синдрома у этих больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климова, Ксения Дмитриевна, 2007 год

1. Агеева В.В. Взаимосвязь инсулинорезистентности и нарушенийлипидного обмена у больных с ожиреием / В.В. Агеева, Е.И. Красильникова, И.М. Зубина // Тер. Архив. 2002 г. - №10. - С. 12-15.

2. Алексеева Л.И. Факторы риска при остеоартрозе / Л.И. Алексеева // Науч.-практ. ревматол. 2000 г. - № 2. - С. 36-45.

3. Алексеева Л.И. Основные достижения в лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Качество жизни. Медицина. 2003 г. - № 3. - С. 34-38.

4. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Рус. мед. журн. 2000 г. - № 8 (9). -С.377-382.

5. Алексеева Л.И. Остеоартроз есть надежда на улучшение качества жизни / Л.И. Алексеева, Л.И. Беневоленская // В мире лекарств. - 1999 г. - № 2. - С.40-42.

6. Амбалова С.А. Кпинико-эпидемиологические и эндокринные аспекты остеоартроза / С.А. Амбалова // Автореф. .дис. докт. мед. наук. Владикавказ. 1999 г. - С.60.

7. Аметов А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А.С. Аметов // Пробл. Эндокр. 2002 г. - № 48 (3) С.31-37.

8. Аметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / А.С. Аметов // Рус.мед.журн. 2003 г. - №27. - С. 1447-1480.

9. Аронов Д.М. Разнообразие механизмов действия акарбозы и ее роль в профилактике СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова // Клин, фармакология и терапия. 2005 г. -№ 1. — С.72-75.

10. Бадокин В.В. Медикаментозная терапия первичного (идиопатического) остеоартроза / В.В. Бадокин // Рус.мед.журн. — 2003 г. -№5. С.243-246.

11. Байкова О.А. Характер изменения уровня половых гормонов у женщин, больных артериальной гипертензией, с ожирением в разные периоды генеративной активности / О.А. Байкова, В.А. Люсов, Е.М. Евсиков // Кардиология. 2004 г. - №3. - С.52-57.

12. Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин // М: Медицина.- 2000г.-С.672.

13. Балаболкин М.И. Диабетическая невропатия / М.И. Балаболкин, В.М. Креминская // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2000 г.- №100(3).-С.57-65.

14. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Руководство. М: Медицина. 2002 г. - С.752.

15. Балаболкин М.И. Роль дисфункции эндотелия и окислительного стресса в механизмах развития ангиопатий при сахарном диабете 2-го типа / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Кардиология.- 2004 г.- № 7. — С.90-97.

16. Балаболкин М.И. Новые возможности целевого контроля гликемии при комбинированной терапии сахарного диабета типа 2 / М.И. Балаболкин, С.В. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2004 г. - № 2. - С.77-82.

17. Балаболкин М.И. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение / М.И. Балаболкин, Т.Е. Чернышева, И.В. Гурьева // М.: Издательство « Экспертиза». 2003 г. - С. 110.

18. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов: половые различия в роли продольного плоскостопия в генезе артралгий коленных суставов / А.Г. Беленький // Науч.-практ. ревматол. 2002 г.- № 4. — С.77.

19. Беневоленская Л.И. Алексеева Л.И. Диагностические критерии остеоартроза / Л.И. Беневоленская, Л.И. Алексеева // Тезисы докладов I съезда ревматологов России. Оренбург, 1993 г. - С. 191-192.

20. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский // М: Медицина. 1998 г. - С. 133-151.

21. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // Рус. мед. журн. 2001 г. - № 2. - С.67-72.

22. Благосклонная Я.В. Туловищное ожирение и инсулинорезистентность ключевое звено метаболического сердечнососудистого синдрома / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // С.Д. - 2003 г. - № 1. - С.12-16.

23. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. Дедов И.И., Чазов Е.И. (ред.). М: Медицина; 2000.

24. Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава / Н.В. Бунчук // Consilium medicum. 2002 г. - №4. - С.8.

25. Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленного сустава / Н.В. Бунчук // Consilium medicum. 2003 г. - № 5 (2). - С.84-90.

26. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Рус. мед. журн. — 2001 г. -№2. С.56-62.

27. Галстян Г.Р. Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа и методы их коррекции / Г.Р. Галстян // Рус. мед. журн. 2001 г. - №24. - С.1098-1105.

28. Гинсбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинсбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков // Самара: изд-во «Парус», 2000 г.

29. Густов А.В. Неврологическое проявление артериальной гипертонии: диагностика, лечение /А.В. Густов, А.А. Смирнов, Н.И. Жулина // Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1998 г. С. 44.

30. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // М. 2006 г. -С.8-9.

31. Дедов И.И. Остеопатия при синдроме диабетической стопы / И.И. Дедов, П.В. Юсиков, А.Ю. Токмакова //Архив патологии. 2004г. - № 1. — С.10-13.

32. Долганова Т.И., Чепелева М.В., Долганов Д.В. Оценка микроциркуляции у больных с заболеваниями коленных суставов / Т.И. Долганова, М.В. Чепелева, Д.В. Долганов // Методология флоуметрии. 2000 г. №4. - С.73-88.

33. Душейко О.Ю. Коррекция гормонально-метаболических нарушений в перименопаузе у женщин с абдоминальным типом ожирения / О.Ю. Душейко // Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Ростов на Дону, 2003 г. С.26.

34. Захбар М.Р. Клинико-патогенетические особенности сахарного диабета 2 типа у женщин в пери- и постменопаузе, пути фармакологической коррекции / М.Р. Захбар // Автореф. .дисс.канд.мед.наук. Ростов на Дону,-2003 г. С.26.

35. Кайсаров Г.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата у лиц, работающих на металлургическом комбинате / Г.А. Кайсаров, В.В. Багирова // Тер. Архив. 2004 г. - № 2. - С.57-63.

36. Калинин А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях / А.П. Калинин, С.В. Котов // М: Медицина. 2001 г. — С.272.

37. Карей Х.Л.Ф. (перевод с англ. Ю.А. Олюнина). Клиническая ревматология / Х.Л.Ф. Карей // М: Медицина. 1990 г. - С.121-137.

38. Карпов Ю.А. Предупреждение макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензии / Ю.А. Карпов // Рус.мед.журн. 2003 г. - № 11. - С.1524-1526.

39. Копьева Т.Н. Патология ревматоидного артрита / Т.Н. Копьева // М: Медицина. 1980 г. С.78-80.

40. Корочина И.Э. Клинические особенности остеоартроза у женщин с метаболическим синдромом / И.Э. Корочина, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сборник научных трудов. Волгоград, 2004 г. С. 112-113.

41. Корочина И.Э. Метаболический синдром и ревматические болезни / И.Э. Корочина, Г.Г. Багирова // Тер. Архив. 2006 г. - №6. - С.39-47.

42. Курылева К.В. Кислородзависимый метаболизм моноцитов и артроскопические данные у больных деформирующим остеоартрозом коленного сустава / К.В Курылева, А.Е. Кратнов // Мед. Иммунол. 2005 г. -№5 (1-2). - С.336.

43. Лаврухина А.А. Особенности поражения коленных суставов при сахарном диабете / А.А. Лаврухина // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ярославль; 2004 г. С.25.

44. Лаврухина А.А. Метаболический синдром и периартикулярное поражение при гонартрозе / А.А. Лаврухина, И.Г. Красивина, Л.Н. Долгова // В кн.: Актуальные вопросы клинической эндокринологии. Ярославль, 2004 г. -С.181-185.

45. Лила A.M. Остоеартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии /A.M. Лила, О.И.Карпов // Рус.мед.журн. 2003 г. - №28. - С.1558-1563.

46. Мамедов М.Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома / М.Н. Мамедов, Р.Г. Органов // Кардиология. — 2004 г. № 9. — С.4-8.

47. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010). Рус. мед. Журн. 2002 г. -№ 22.-С.991-992.

48. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторыриска и составная часть метаболического синдрома / Г.А.

49. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Тер. Архив. 2001 г. - № 12. - С.5-8.

50. Мкртумян A.M. Ожирение проблема XXI века. Пути решения / A.M. Мкртумян // Рус. мед. журн. - 2005 г. - Т. 13. - №7(4). - С.448-450.

51. Моисеев B.C. Симпатическая нервная система и метаболический-синдром /B.C. Моисеев, В.В. Фомин // Клин, фармакология и терапия. 2004 г. - № 4. - С.70-74.

52. Моисеев С.В. Ожирение / B.C. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2002 г. - № 5. - С.64-72.

53. Мясоедова С.Е. Остеоартроз у больных сахарным диабетом 2 типа / С.Е. Мясоедова, Е.А. Жук, Д.В. Соколов // Науч.-практ. Ревматол. 2003 г. -№2. — С.69.

54. Насонов E.JT. Перспективы развития ревматологии в XXI веке / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журн. 2001 г. - №23. - С.1031-1033.

55. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза / Е.Л. Насонов // Consilium medicum. — 2001 г. №9. - С.408-415.

56. Насонова В.А. Остеоартроз в пожилом возрасте растущая медицинская проблема в XXI веке / Е.Л. Насонов // Consilium medicum. — 2003 г. - № 5(12). - С.700-705.

57. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика / В.А. Насонова // Consilium medicum. 2003 г. -№5(2). - С.90-96.

58. Насонова В.А. Проблема, остеоартроза в начале XXI века / В.А. Насонова // Consilium medicum. 2000 г. - №2. - С.244-248.

59. Насонова В.А. Клиническая ревматология / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко // М: Медицина. 1989 г. С.432-473.

60. Насонова В.А., Цветкова Е.С. Фармакотерапия остеоартроза / В.А. Насонова, Е.С. Цветкова // Леч. Врач. 2004 г. - № 7. - С.22-26.

61. Ревматические болезни: руководство по внутренним болезням. В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.). М.: Медицина; 1997.

62. Соколова Т.В. Роль гемодинамических факторов в формировании остеоартроза коленных и тазобедренных суставов / Т.В. Соколова // Автореф. . .дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1999 г. — С.24.

63. Сорочан H.JI. Показатели морфо-функционального состоянияпериферических артерий и артериальеноо давления у больных сахарнымtдиабетом / H.JI. Сорочан // Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород; 2003r.-C.15.

64. Ходырев В.Н. Оценка клинической эффективности алфлутопа при остеоартрозе (двухлетнее наблюдение) / В.Н. Ходырев, Н.И. Зналисева, Г.М. Лобанова // Нуч.-практ. ревматол. 2003 г. - С.43-46.

65. Цветков А.А. Синдром локальной капилляротрофической недостаточности у больных первичным деформирующим остоеартрозом, его лечение / А.А. Цветков // Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1990 Г.-С.22.

66. Цветков А.А. Синдром локальной капилляротрофической недостаточности у больных первичным деформирующим остоеартрозом (по данным полярографии и термографии) / А.А. Цветков, Ю.А. Кузнецов, А.А. Зотов // Ревматология. 1990 г. - № 3. - С. 19-22.

67. Цветкова Е.С. Остеоартроз. В кн.: Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни / Е.С. Цветкова // М.: Медицина, 1997 г. — С.385-396.

68. Цветкова Е.С. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза / Е.С. Цветкова, Е.Ю. Панасюк // Consilium medicum. -2003 г. № 5(2). - С. 100-103.

69. Цурко В.В. Строение и функции суставного хряща. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза / В.В. Цурко // Клин. Геронтология. — 2001 г. № 12. -С.63-69.

70. Цурко В.В. Остеоартроз / В.В. Цурко, Н.А. Хитров // Тер.архив. -2000 г. №5. — С.62-66.

71. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов / В.М. Чепой // М: Медицина. 1990 г. С.166-187.

72. Чигарькова О. Состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе / О. Чигарькова, С. Бутрова, Г. Мельниченко // Врач. 2004 г. - № 9 . - С.32-34.

73. Шостак Н.А. Остеоартроз современные подходы к диагностике и лечению / Н.А. Шостак // Рус.мед.журн. - 2003 г. - №11(14). - С.803-808.

74. Эндокринология. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев (ред.) М: Медицина; 2000.

75. Altaian R. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip / R Altman, G Alarcon, D Appelbrouth // Arthritis Rheum. 1991. -Vol.34. - P.505-514.

76. Andersen H. Muscle strength in type 2 diabetes / H Andersen, S Nielsen, CE Modensen // Diabetes. 2004. - № 53(6). - S.1543-1548.

77. Bairid ТА. The influence of diabetes mellitus and hyperglycaemia on stroke incidence and outcome / ТА Bairid, MW Parsons, PA Barber // J. Clin. Neurosci. -2002 № 6. - S.618-626.

78. Ballara SC. New vessels, new approaches: angiogenesis as a therapeutic target in musculoskeletal disorders / SC Ballara, JM Miotla, EM Paleolog // Jnt. J. Exp. Pathol.-1999 Oct. № 80 (5).- S.235-50.

79. Brandt K.D. Chondrocalcinosis, osteophytes and osteoarthritis / KD Brandt // Ann. Rheum. Dis. 2003. - №62. - S.499-500.

80. Brandt K.D. Neuromuscular aspects of osteoarthritis: a perspective / KD Brandt // Novartis Found Symp. 2004. - № 260. - S.49-58.

81. Cai L. A slow release formulation of insulin as a treatment for osteoarthritis / L Cai, FW Okumu, JL Cleland // Osteoarthritis Cartilage. 2002. -№10(9). - S.692-706.

82. Celermajer D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / DS Celermajer, KE Sorensen, VM Gooch // Lancet. 1992. - №340. - S.l 111-1115.

83. Cimmino M.A., Cutolo M. Plasma glucose concentration in symptomatic osteoarthritis: a clinical and epidemiological survey. Clin. Exp. Rheumatol. 1990; 8(3): 251-257.

84. Collu R. Clinical neuroendjcrinology / R. Collu, G. Brown //Oxford: Blackwell Scientific. 1988. - S. 609.

85. Chodosh J. Meta-analysis: chronic disease self-management programs for older adults / J Chodosh, SC Morton, W Mojica // Ann. Intern. Med. 2005. -№143 (6). - S.427-438.

86. Denko C.W. Role of the growth hormone/insulin-like growth factor-1 paracrine axis in rheumatic diseases / CW Denko, CJ Malemud // Semin. Arthr. Rheum. 2005; 35 (1): 24-34.

87. Dodani S. Syndrome X and family practitioners / S . Dodani, R Qureshi, BS Ali // JPMA J. Рак. Med. Assos. 1999; 7: 177-180:

88. Duckworth W.C. Hyperglycaemia and cardiovascular disease / WC Duckworth// Curr. Atheroscler. Rep. 2001; 5: 383-391.

89. Iwanaga H. Enhanced expression of insulin-like growth factor-binding proteins in human osteoarthritic cartilage detected by immunohistochemistry and in situ hybridization / H Iwanaga, T Matsumoto, H Enomoto // Osteoarthr. Cartil.' 2005; 13 (5): 439-44.

90. Feldman E.L. Oxidative stress and diabetic neuropathy: a new understanding of an old problem / EL Feldman // J. Clin. Invest. 2003; 4; 431-433.

91. Felson D.T. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis / DT Felson // Radiol. North Am. 2004; 42(1): 1-9.

92. Felson D.T. Relation of obesity and of vocational and avocational risk factors to osteoarthritis / DT Felson // J. Rheumatol. 2005; 32 (6): 1133-1135.

93. Felson D.T. Osteoarthritis: new insight. Part II / DT Felson, R Lawrence // Ann. Intern. Med. 2000; 133: 726-737.

94. Friedvald W.T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use preparative ultracentrifuge / WT Friedvald, RI Levi, DS Fredrickson // Clin Chem 1972; 18: 499-502.

95. Ghosh P. Osteoarhritis. Genetic and molecular mechanisms / P Ghosh, M Smith // Biogerontology 2002; 3(1-2): 85-88.

96. Hadden D.R. Macrovascular disease and hyperglycaemia: 10-year survival analysis in Type 2 diabetes mellitus: the Belfast Diet Study / DR Hadden, CCPatterson, AB Atkinson// DiabetMed. 1997; 8: 663-672.

97. Hamidon B.B. The impact of diabetes- mellitus on in-hospital strocke mortality / BB Hamidon, AA Raymond // J. Postgrad. Med. 2003; 4: 307-309.

98. Hanson R.L. Evaluation of simple indices of insulin sensity and insulin secretion for use in epidemiologic studies / RL Hanson, RE Prattey, С Bogardus // Am. J. Epidemiol. 2000; 2: 190-198.

99. Howard G. Insulin sensitivity and atherosclerosis / G Howard, DN, Leary, D Zaccaro//Circulation; 1996: 1809-1817.

100. Janca H.U. Epidemiology and risk factors of macrovascular disease in diabetes mellitus / HU Janca // Horm. Metab. Res. Suppl.; 1990: 8-11.

101. Kellgren J. H. Radiological assessment of osteoarthrosis / JH Kellgren, JS Lawrence // Ann. Rheum. Dis. 1957; 16: 494-501.

102. Kopelman P. Obesity and type 2 diabetes / P Kopelman, X Formiquera // Int. J. Obes. Relat.Metab.Disord. 1999; 23: 1.

103. Krauss R.M. Obesity impact on cardiovascular disease / RM Krauss, M Winston //Circulation; 1998: 1472-1476.

104. Krishnamurti U. Glycohemoglobin: a primary predictor of the development or reversal of complications of diabetes mellitus / U Krishnamurti, M.W. Steffes //Clin. Chem. 2001; 7: 1157-1165.

105. Kurth T. Body mass index and risk of stroke in men / T Kurth, J Gasiano, KBerger//Arcth. Intern. Med. 2002; 162: 2557-2562.

106. Kurz B. Pathomechanisms of cartilage destruction by mechanical injury / В Kurz, L Lemke, J Fay // Ann Anat.-2005 Nov; 187(5-6):473-85.

107. Lequesne M.G. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee: validation in comparison with other assessment tests / MG Lequesne, С Mery, M Samson// Scand. J.Rheumatol. 1987. -65.- P.85-89.

108. Messier SP Exercise and weight loss in obese older adults with knee osteoarthritis: a preliminary study / SP Messier, RF Loeser, G Valle-// J. Am Geriat.r Soc. 2000; 48:1062-72.

109. Mirtz T.A. Is obesity a risk factor for low back pain? An example of using the evidence to answer a clinical question / ТА Mirtz, L Greene // Chiropr. Osteopat. 2005; 13 (1): 2.

110. Mobasheri A. Glucose transport and metabolism in chondrocytes: a key to understanding chondrogenesis, skeletal development and cartilage degradation in osteoarthritis / A Mobasheri, SJ Vannucci, CA Bondy // Histol. Histopathol. 2002; 17(4): 1239-1267.

111. Mohseni S. Hypoglycaemic neuropathy: occurrence of axon terminals in plantar skin and plantar muscle of diabetic rats treated with insulin implants / S

112. Mohseni, С Lillesaar, E Teodorsson I I Acta Neuropathol. (Berl.). 2000; 3: 257262.

113. Okusun I.S. Abdominal adiposity and clustering of multiple metabolic syndrome in White, Black and Hispanic Americans / IS Okusun, Y Liao, C.N Rotimi // Ann Epidemiol. 2000; 5:263-270.

114. Oliveria S.A. Body weight, body mass index, and incident symptomatic osteoarthritis of the hand, hip and knee / SA Oliveria, DT Felson, PA Cirillo // Epidemiology 1999; 10(2): 161-166.

115. Pal S.K. Rheumatological problems in diabetes mellitus / SK Pal, S Biswas, К Sinharay // J.Indian Med. Assoc. 2002; 100(7): 458-460.

116. Reaven G. Pathophysiology of insulin resistance in human disease / G. Reaven // Physiol. Rev. 1995; 3: 473-486.

117. Stratton J.M. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study / JM Stratton, AL Adler, WA Neil // BMJ. 2000. - №8. -P.405-412.

118. Terlain B. Is leptin the missing link between osteoarthritis and obesity? / В Terlain, H Dumond, N Presle // Ann. Pharm. Fr. 2005. - №63 (3). - P. 186193.

119. Warashina H. Clinical, radiographic and thermographic assessment in the knee joints / H Warashina, Y Hasegawa, H Tsuchiya // Ann. Rheum. Dis. -2002. № 61. — P.852-854.

120. Wetz H.H. Diabetic neuropathic osteoarthropathy of knee joint. A rare but increasing complication case report / HH Wetz, R Meffert, U Hafkemeyer // Orthopady. - 2004. - № 33 (9). -P.1026-1031.

121. Wewers ME. A critical review of visual analoguescales in the measurement of clinical phenomena / ME Wewers, NK Lowe // Research in Nursing and Health. 1990. -№ 13. - P.227-236.

122. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

123. Боль как фактор сосудистого риска у больных остеоартрозом / К.Д. Климова, Е.А. Грунина, Н.Л. Шевченко, Л.Г. Стронгин // Тезисы докладов I Национального конгресса терапевтов. М., 2006. - С.97

124. Сахарный диабет как фактор сосудистого риска у больных остеоартрозом / К.Д. Климова, Е.А. Грунина, Н.Л. Шевченко, Л.Г. Стронгин // Тезисы докладов V Всероссийского конгресса эндокринологов. М., 2006. - С. 142.

125. Климова К.Д. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с остеоартрозом / К.Д. Климова, Е.А. Грунина, Л.Г. Стронгин // Клиническая геронтология. 2006. - № 9. - С.70.

126. Климова К.Д. Эндотелийзависимая вазодилатация и болевой синдром у больных остеоартрозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа / К.Д. Климова, Е.А. Грунина, H.JI. Шевченко // Нижегородский медицинский журнал. 2006. - №8. - С.39-42.

127. Klimova K.D. Osteoarthritis pain as a vessels risk factor / K.D. Klimova, E.A. Grunina, L.G. Strongin // European Journal of Clinical Investigation, 2007; 37, (Suppl. 1): 1-14.

128. Климова К.Д. Оценка качества жизни больных остеоартрозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа / К.Д. Климова // Двенадцатая Нижегородская сессия молодых ученых (Н.Новгород 20-25 апреля 2007г.): тез. докл. -Н. Новгород, 2007. С.15-16.

129. Эндотелийзависимая вазодилатация и болевой синдром у больных остеоартрозом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа / К.Д. Климова,

130. H.JI. Шевченко, Е.А. Грунина7 Д.В. Сафонов // Сборник тезисов 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики (Москва 18-21 сентября 2007г.). -М., 2007. С. 109.