Клинико-нейрофизиологическая оценка вегетативной дисфункции при ишемическом инсульте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Коломенцев, Сергей Витальевич

• Коломенцев, Сергей Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коломенцев, Сергей Витальевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Определение, биологическая и социальная значимость ишемического инсульта. И

1.2. Современные представления о строении и функции вегетативной нервной системы.

1.3. Современная классификация вегетативных нарушений.

1.4. Варианты развития вегетативных нарушений при ишемическом инсульте.

1.5. Проблемные вопросы инструментального исследования вегетативной нервной системы.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Клиническое и инструментальное обследование больных.

2.3. Модернизированный индекс эрготропной активности.

2.4. Методика вызванного кожного вегетативного потенциала.

2.5. Лучевая диагностика.

2.6. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ОСТРОЙ СТАДИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.

3.1. Сравнительная характеристика ишемического инсульта в наблюдаемых группах.

3.2. Клинические особенности вегетативных нарушений в острой стадии ишемического инсульта.

ГЛАВА 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ.

4.1. Характеристика индекса эрготропной активности в острой стадии ишемического инсульта.

4.2. Характеристика вызванного кожного вегетативного потенциала в острой стадии ишемического инсульта.

ГЛАВА 5. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ).

5.1. Механизмы и закономерность развития вегетативных нарушений при ишемическом инсульте.

5.2. Диагностическая значимость инструментальных методов исследования вегетативной нервной системы при ишемическом инсульте.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-нейрофизиологическая оценка вегетативной дисфункции при ишемическом инсульте»

Актуальность темы.

Церебральный инсульт занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации [Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2003, Яхно H.H. 2005]. Большая частота заболевания, высокая степень инвалидизации, тенденция к увеличению частоты развития в молодом возрасте [Гузева В.И. 2006, Трофимова С.А. 2010, Добрынина JI.A. 2011] превратили ишемический инсульт в одну из важнейших медико-экономических проблем в современной России [Гусев Е.И. 2007, Суслина З.А., Пирадов М.А. 2008]. Треть перенесших инсульт -лица трудоспособного возраста, из которых к труду возвращается лишь 15— 20%, остальные остаются инвалидами, требующими постоянной социальной поддержки [Макаров А.Ю. 1998, Яхно H.H. 2005, Помников В.Г., 2007]. Последнее указывает на актуальность сосудистых заболеваний для Вооруженных сил и требует совершенствования мероприятий по диагностике и лечению ишемического инсульта в военно-лечебных учреждениях Министерства Обороны Российской Федерации.

Церебральный инсульт принято ассоциировать с расстройствами движения, чувствительности, координации, интеллектуально-мнестическим дефицитом, при этом нарушения работы внутренних органов и систем остаются в тени внешних инвалидизирующих проявлений. Совершенствование нейрореанимационной помощи позволило уменьшить число неблагоприятных исходов ишемического инсульта от непосредственно тяжелого первичного поражения центральной нервной системы [Пирадов М.А. 2006, Hofmeijer J. 2006 et al., Juttier E. et al. 2007, Грицан А.И. 2010]. Как следствие, развивающаяся экстрацеребральная патология зачастую выступает на первый план и является основной причиной смертности пациентов в остром периоде инсульта и в периоде последствий [Стулин И. Д., Пирадов М.А. 2006].

Причины и закономерность развития экстрацеребральной патологии при ишемическом инсульте до настоящего момента остаются не до конца изученными. Несомненна связь первичного церебрального повреждения и расстройства центральной вегетативной регуляции, при этом отклонения, возникающие в регулирующих отделах вегетативной нервной системы могут служить ранними прогностическими признаками неблагополучия пациента [Долгов A.M. 1995]. Патологические эффекты вегетативной нервной системы при острой цереброваскулярной патологии традиционно связывают с усилением активности симпатической нервной системы [Oppenheimer S.M., Cechetto D.F., Hachinski V.C. 1990, Bozluolcay M. et al. 2003, Ay H. et al. 2006, Boselli С. et al. 2007]. Парадигмой является вегетоспецифичность правого полушария головного мозга и высокий риск развития вегетативных нарушений при его повреждении. Но разнообразие экстрацеребральной патологии при инсульте более широко, чем могло бы объясняться исключительно поражением надсегментарных вегетативных центров головного мозга.

Спектр инструментальных исследований, направленных на диагностику заболеваний вегетативной нервной системы в настоящее время остается ограниченным [Одинак М.М., 2012]. Используемые в неврологической практике анкеты и специальные опросники [Соловьева А.Д., 1991] мало информативны при инсульте. Несмотря на достаточную информацию об использовании методик, основанных на оценке вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативных расстройств у пациентов с инсультом [Davis Т.Р. 2003, Korpelainen J.T. et al. 1999, Makikallio A.M. 2004, Фонякин A.B., Гераскина JI.A., Самохвалова Е.В., 2008], ограниченность их применения и недостаточная информативность не позволили им стать обязательными в обследовании пациентов с острой цереброваскулярной патологией.

Диагностическая значимость методики вызванного кожного вегетативного потенциала, известной в России с конца 80-х годов [Гехт Б.М. 6

1989, Бжилянский М.А. 1990, Вейн A.M. 1992], в исследовании вегетативной патологии в остром периоде ишемического инсульта остается неоднозначной. Литературные данные о применении данной методики носят в основном описательный характер и не характеризуют развивающейся при инсульте вегетативной патологии.

Существующий дефицит инструментальной базы в исследовании вегетативной нервной системы могли восполнить методики, основанные на интегральном подходе к исследованию функционального состояния надсегментарных вегетативных центров. Но существующие способы, ввиду отсутствия универсальности, не получили практической востребованности и требуют дальнейшего изучения и совершенствования.

Также в литературе отсутствуют данные о вариантах развития вегетативных расстройств у пациентов с инсультом, при оказании помощи которым использовался наиболее эффективный способ современного лечения ишемического инсульта - системная тромболитическая терапия.

Цель исследования.

Установить закономерности развития вегетативной патологии у больных в острой стадии ишемического инсульта для совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Задачи исследования:

1. Оценить встречаемость и изучить варианты вегетативных расстройств у пациентов в острой стадии ишемического инсульта.

2. Установить причины развития вегетативной патологии, в т.ч определить роль сахарного диабета второго типа в развитии вегетативных нарушений в острой стадии ишемического инсульта.

3. Изучить динамику вегетативных расстройств у пациентов с ишемическим инсультом, в т.ч. в группе пациентов после выполнения эффективной системной тромболитической терапии. 7

4. Оценить диагностическую значимость инструментальных методов исследования вегетативной нервной системы у пациентов с острой цереброваскулярной патологией.

Научная новизна исследования.

Выявлены факторы риска и закономерность развития экстрацеребральной патологии при ишемическом инсульте. Установлено, что определяющей в частоте развития и выраженности вегетативной патологии является тяжесть переносимого инсульта. Предложен классификационный подход к развивающимся при ишемическом инсульте вегетативным расстройствам, указано на целесообразность выделения вегетативных реакций (представляют собой реакции адаптации, развиваются в рамках физиологической меры) и вегетативных нарушений (носят патологический характер, требуют коррекции, т.к. представляют угрозу для жизни пациентов). Определено, что сахарный диабет второго типа является фактором риска развития как периферической, так и центральной вегетативной патологии в острой стадии ишемического инсульта. Установлено, что комплексный эффект эффективной системной тромболитической терапии заключается в т. ч. в достоверном снижении числа вегетативных нарушений в острой стадии ишемического инсульта.

Практическая значимость работы.

Расширен спектр инструментальной диагностики заболеваний вегетативной нервной системы, путем усовершенствования методики интегральной оценки функционального состояния надсегментарных вегетативных центров. Установлены факторы, влияющие на успешную регистрацию вызванного кожного вегетативного потенциала у пациентов с ишемическим инсультом. Определена диагностическая значимость методик интегральной оценки функционального состояния надсегментарных вегетативных центов и вызванного кожного вегетативного потенциала в комплексном обследовании пациентов с инсультом. Благодаря выявленным закономерностям развития вегетативных нарушений определены точки приложения основных направлений медикаментозной коррекции экстрацеребральной патологии при ишемическом инсульте.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Вегетативные нарушения могут считаться облигатными симптомами инсульта средней степени тяжести и более в остром периоде заболевания.

2. Развитие расстройств вегетативной сферы при остром ишемическом инсульте носит последовательный характер: в начале заболевания в результате первичного церебрального повреждения в клинической картине доминируют центральные вегетативные расстройства, на более поздних этапах развиваются периферические вегетативные нарушения.

3. Сахарный диабет второго типа выступает фактором риска вегетативных нарушений при ишемическом инсульте, увеличивая число центральных вегетативных нарушений в острой стадии. Диабетическая полиневропатия, имевшаяся к моменту развития инсульта, увеличивает число периферических вегетативных нарушений только при инсульте средней степени тяжести и выше.

4. Увеличение числа вегетативных нарушений в остром периоде ишемического инсульта замедляет темп восстановления утраченных неврологических функций и снижает выживаемость пациентов.

5. Диагностика вегетативной патологии при ишемическом инсульте должна осуществляться путем комплексной оценки клинических и инструментальных параметров, среди которых наибольшей прогностической значимостью обладают данные неврологического осмотра. 9

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автор лично подготовил план, программу и задачи исследования, организовал сбор и обработку медицинской информации, в качестве лечащего врача занимался лечением части пациентов с инсультом, самостоятельно выполнял исследование вызванного кожного вегетативного потенциала, участвовал в математико-статистической обработке и анализе полученных результатов. Разработана компьютерная база данных, включающая 163 показателя, которые анализировались при проведении комплексного обследования пациентов.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Основные результаты работы были доложены на III, IV, V итоговых научно-практических конференциях с международным участием «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней» (Москва, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2010, 2011, 2012 гг.), X Всероссийском съезде неврологов (Н. Новгород, 2012), научно-практической конференции «Ежегодные Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2012 г.).

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 2 - усовершенствованная медицинская технология, 11 - тезисы материалов научно-практических конференций. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники нервных болезней Военно-медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Коломенцев, Сергей Витальевич

выводы

Расстройства вегетативной регуляции в острой стадии ишемического инсульта развиваются вследствие нарушения интегративной функции центральной нервной системы у 100% пациентов с неврологическим дефицитом, превышающим 4 балла по шкале №Н88. Существует прямая зависимость развития центральных (г=0,63, р<0,0001 - для пациентов без сахарного диабета второго типа; г=0,52, р<0,001 - для пациентов с сахарным диабетом второго типа) и периферических вегетативных нарушений (г=0,61, р<0,0001; г=0,58, р<0,0001 соответственно) от тяжести переносимого инсульта.

В острой стадии ишемического инсульта в развитии вегетативных нарушений прослеживается стадийность: на начальных этапах в результате первичного церебрального поражения (поражения надсегментарного вегетативного аппарата) в клинической картине преобладают, зависящие от локализации очага и объема ишемического повреждения, вегетативные нарушения центрального генеза, на более поздних этапах развиваются периферические вегетативные нарушения. Среди вегетативных изменений острого периода ишемического инсульта следует выделять вегетативные реакции и вегетативные нарушения. Вегетативные реакции развиваются в рамках физиологических механизмов, не требуют специального лечения и исчезают самостоятельно по мере регресса симптомов основного заболевания. Вегетативные нарушения в дополнение к специализированной терапии инсульта требуют обязательной коррекции, так как представляют непосредственную или потенциальную угрозу жизни пациента, иногда большую, нежели непосредственно церебральное повреждение. Вегетативные нарушения влияют на выживаемость пациентов с острым инсультом: увеличение числа центральных (г=0,45, р<0,0001 - для пациентов без сахарного диабета второго типа; г=0,57, р<0,0001 — для пациентов с сахарным диабетом второго типа) и периферических вегетативных нарушений (г=0,35, р<0,001; г=0,39, р<0,05 соответственно) увеличивает летальность пациентов в остром периоде.

5. Сахарный диабет второго типа является не только фактором риска развития вегетативной полиневропатии, но и увеличивает на 20% число центральных вегетативных нарушений в острой стадии ишемического инсульта по сравнению с пациентами без диабета. Центральные вегетативные нарушения при поражении левого полушария головного мозга у пациентов с сахарным диабетом второго типа развиваются достоверно чаще (р<0,01), чем у пациентов без диабета. Диабетическая полиневропатия увеличивает число периферических вегетативных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом средней степени тяжести и более (балл по МШЭ > 5).

6. В основе успешного восстановления пациентов с ишемическим инсультом после эффективной тромболитической терапии помимо минимизации внешних инвалидизирующих проявлений лежит достоверное (р<0,001) снижение в остром периоде инсульта числа центральных (на 40%) и периферических (более чем в 2,5 раза) вегетативных нарушений.

7. Результаты инструментальных методов исследования вегетативной нервной системы позволяют прогнозировать течение и исход ишемического инсульта: имеется зависимость успешной регистрации вызванного кожного вегетативного потенциала при поступлении и выживаемостью пациентов (г=0,25; р<0,05), а также риском развития центральных (г= -0,38; р<0,0001) и периферические вегетативных нарушений (г=-0,53; р<0,0001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наибольшей прогностической ценностью в определении риска развития вегетативной патологии при инсульте являются данные клинико-неврологического обследования пациентов с оценкой тяжести неврологического дефицита по унифицированным шкалам (№Н88, тЯБ, ВІ), методика вызванного кожного вегетативного потенциала обладает меньшей диагностической значимостью.

2. Клиническая интерпретация результатов методики вызванного кожного вегетативного потенциала на основе существующих норм допустима только у пациентов с функциональными расстройствами вегетативной нервной системы. Учитывая высокую техническую зависимость методики, следует руководствоваться индивидуальными для конкретной марки прибора нормами.

3. Модернизированный индекс эрготропной активности может использоваться при комплексном обследовании и оценке эффективности лечения пациентов с нормальной массой тела (индекс массы тела менее 26,0), страдающими функциональными расстройствами вегетативной нервной системы.

4. Для профилактики развития периферических вегетативных нарушений у пациентов с длительными сроками госпитализации, имевших к моменту развития ишемического инсульта диабетическую полиневропатию, в лечении целесообразно проведение длительных курсов нейротрофической терапии и максимально ранней вертикализации по индивидуальным схемам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коломенцев, Сергей Витальевич, 2013 год

1. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций / П.К. Анохин. - М., 1973. - 62 с.

2. Анохин, П.К. Теория функциональной системы / П.К. Анохин // -Успехи физиол. наук. 1970. - Т. 1, №1 - С. 19-54.

3. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // Новые методы в электрокардиографии. М.: Техносфера, 2007. - С. 473-496.

4. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

5. Баевский, P.M. Проблема физиологической нормы: математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, А.Г. Черникова // Авиакосм, и экол. медицина. 2002. - Т.36, №6. - С. 11-17.

6. Биологический энциклопедический словарь. 2-е изд. / М.С. Гиляров и др.. - М.: Советская энциклопедия, 1989. - С. 404-405.

7. Варакин, Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / Ю.А. Варакин // Очерки ангионеврологии / под ред. З.А. Суслиной. -М.: Атмосфера, 2005. С. 66-81.

8. Вейн, A.M. Диагностическое значение вызванных кожныхсимпатических потенциалов / A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Журн.невропатологии и психиатрии. 1992. -Т.92, № 5/12. - С. 3-7.135

9. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская. -М.: Медицина, 1991. 624 с.

10. Вейн, A.M. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга / A.M. Вейн. М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 111 с.

11. Вейн, A.M. Стресс и сон у человека / A.M. Вейн. М.: Нейромедиа, 2004. - 96 с.

12. Верещагин, Н. В. Современное представление о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина // Очерки ангиневрологии / под ред. З.А. Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. — С. 82-85.

13. Виленский, Б.С. Ишемический инсульт: справочник / Б.С. Виленский, H.H. Яхно. СПб.: ООО Издательство Фолиант, 2007. - 80 с.

14. Виленский, Б.С. Современное состояние проблемы инсульта / Б.С. Виленский, H.H. Яхно // Вестн. Росс. акад. мед. наук. №9-10. - 2006. - С. 18-23.

15. Вознюк, И.А. Тромболитическая терапия в Санкт-Петербурге / И.А. Вознюк, С.Ю. Голохвастов, А.Ю. Полушин // Consilium medicum. 2010. — Т. 12, № 2. - С. 13-17.

16. Ворончихина, С.А. Нарушения сна у больных инсультами и их коррекция / С.А. Ворончихина // Вестн. Перв. обл. клин, больн. 2002. - №2. -С. 12-17.

17. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия / Б.В. Гайдар. Гиппократ. — 2002. - 648 с.

18. Гайтон, А.К. Нервная система: нейрофизиология двигательных и интегративных функций / А.К. Гайтон, Дж.Э. Холл // Медицинская физиология: учебник. М.: Логосфера, 2008. - С. 749-862.

19. Гельфанд, Б.Р. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза убольных в критических состояниях / Б.Р. Гельфанд и др. // Интенсивнаятерапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И.

20. Салтанова А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Т.1. - С. 88-95.136

21. Гехт, Б.М. О механизмах нарушения функций вегетативной нервной системы при миастеническом синдрома Ламберта-Итона / Б.М. Гехт, М.А. Бжилянский, Д.М. Меркулова // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1987. -Т.87, №11. — С. 1625-1629.

22. Гехт, Б.М. Поражение вегетативных волокон периферических нервов при полиневропатиях / Б.М. Гехт и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т.89, №4. - С. 35-40.

23. Гилинский, М.А. Ишемия и ишемическая устойчивость миокарда: роль симпатической системы / М.А. Гилинский, С.Е. Науменко // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. - № 2 (26). - С. 93-102.

24. Голубев, В.Л. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение: руководство для врачей / В.Л. Голубев. М.: МИА, 2010. - 637 с.

25. Гузева, В.И. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста / В.И. Гузева, М.Л. Чухловина, A.A. Чухловина // Клиническая медицина. 2006. -№4.-С. 8-13.

26. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И Скворцова, Л.В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - № 8. — С. 4— 10.

27. Гусев, Е.И. Сосудистые заболевания головного мозга / Е.И. Гусев и др. // Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 592-656.

28. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И.

29. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.

30. Корсакова (прилож. «Инсульт»). 2003 - №8. - С. 4-9.137

31. Дамулин, И.В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин и др. // Болезни нервной системы: руководство для врачей. М., 2003. - С. 231-302.

32. Данилов, А.Б. Вегетативные полиневропатии при сахарном диабете (вопросы клиники и лечения) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. -Т.90, №5. —С. 18-23.

33. Деев, A.C. Церебральные инсульты в молодом возрасте / A.C. Деев, И.В. Захарушкина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000.-№1 (100).-С. 14-17.

34. Добрынина, JI.A. Инсульт в молодом возрасте / JI.A. Добрынина, JI.A Калашникова, JI.H. Павлова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. - №3. - С. 4-8.

35. Долгов, A.M. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте // Вестн. интенсивной терапии. 1995. - №2. - С. 15-18.

36. Ефимов, О.И. Состояние микробно-тканевого комплекса кишечника в выраженность компонентов метаболического синдрома у пациентов с ишемическим инсультом: автореф. дис. . к-та мед. наук / О.И. Ефимов. — СПб.: ВМедА, 2011.-20 с.

37. Золотарев, О.В. Нарушение функций вегетативной нервной системы при ишемических инсультах стволовой и полушарной локализации / О.В. Золотарев, Е.В. Дорохов, В.Н. Яковлев // Журн. теор. и практ. медицины. -2004.-№3(2).-С. 34-37.

38. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. -М.: МЕДпресс-информ, 2008.-288 с.

39. Кассиль, Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды / Г.Н. Кассиль // Физиология вегетативной нервной системы / Г.Н. Кассиль. Д.: Наука, 1981. - С. 536-572.

40. Коваленко, А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы: дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001.-170 с.

41. Коломейцев, C.B. Инструментальная оценка эффективности лечения надсегментарных вегетативных нарушений /C.B. Коломейцев, М.М. Одинак, Д.А. Мирная // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. 2012. - №3 (39). - С. 112-115.

42. Коломейцев, C.B. Методика оценки вызванных кожных вегетативных потенциалов с использованием отводящих твердогелевых электродов / C.B. Коломейцев, Н.В. Цыган // Сб. изобрет. и рац. предлож. СПб.: BMA, 2012. -Вып. 43.-С. 109-110.

43. Коломейцев, C.B. Оценка вызванных кожных вегетативных потенциалов как метод эффективности симпатэктомии. / C.B. Коломейцев, Н.В. Цыган, К.В. Китачев // Тез. мат. X Всеросс. съезда неврологов. Н. Новгород: Б. и., 2012. - С. 655.

44. Котельников, С.А. Вызванные кожные вегетативные потенциалы (современные представления о механизмах) / С.А. Котельников и др. // Физиология человека. 2000. - Т.26, №5. - С. 79-91.

45. Котельников, С.А. Индекс эрготропной активности интегральный показатель состояния надсегментарных центров вегетативной регуляции / С.А. Котельников и др. // Физиология человека. - 2003. - №3 (29). - С. 6671.

46. Котельников, С.А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Котельников. СПб.: BMA, 1996. - 165 с.

47. Котов, C.B. Диабетическая нейропатия / C.B. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 439 с.

48. Крыжановский, Г.Н. Дизрегуляционная патология / Г.Н.

49. Крыжановский. -М.: РИТ-Экспресс, 2002. 96 с.139

50. Левин, Я.И. Инсомния: современные и диагностические подходы / Я.И. Левин. М.: Медпрактика, 2005. - 115 с.

51. Левин, О.С. Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений / О.С. Левин, М.А. Дударова, Н.И. Усольцева // Consilium medicum. 2010. - Т. 12, №2. - С. 5-12.

52. Левин, Я.И. Мозговой инсульт и ночной сон / Я.И. Левин и др. // Совр. психиат. им. П.Б. Ганнушкина. 1998. - №3. - С. 13-15.

53. Левин, Я.И. Нарушения сна и их фармакологическая коррекция в психоневрологической практике / Я.И. Левин, Г.В. Ковров // Consilium medicum. 2003. - Т.5, №3. - С. 5-8.

54. Лобзин, С.В. Анализ структурных изменений и функциональных характеристик при сосудистых церебральных поражениях / С.В. Лобзин, Д.А. Искра, А.Б, Рудницкий // Военно-медицинский журнал. 2007. - Т.328, №10. -С. 35-38.

55. Лукьянов, Л.А. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта / А.Л. Лукьянов и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. - Т. 110, № 4. - С. 29-35.

56. Макаров, А.Ю. Сосудистые заболевания головного мозга / А.Ю. Макаров, В.Г. Помников // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: руководство для врачей; под. редакцией А.Ю. Макарова. СПб.: ООО «Золотой век», 1998. - С. 27-68.

57. Маркин, С.П. Влияние нарушений сна на эффективность восстановительного лечения больных, перенесших инсульт / С.П. Маркин // Русский медицинский журнал. 2008. - Т.16, №12. - С. 1677-1681.

58. Маркин, С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового140кровообращения / С.П. Маркин // Consilium medicum. 2010. - №1. - С. 53-5

59. Марченко, Ю.М. Вариабельность сердечного ритма как инструмент прогноза в медицине критических состояний / Ю.М. Марченко, В.А. Миронов, А.Ю. Тюрин // Урал. мед. журнал 2007. - № 6. - С. 17-21.

60. Механизмы деятельности мозга человека. Часть I. Нейрофизиология человека / Под ред. Н. П. Бехтеревой. Л.: Наука, 1988. - С. 267 - 289.

61. Михайленко, A.A. Закономерности изменения вызванного кожного вегетативного потенциала при заболеваниях нервной системы / A.A. Михайленко и др. // Журн. неврологии и психиатрии 1997. - Т.97, №4. -С. 58-61.

62. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт / European Stroke Strategies. The Heisingborg Deklaraition 2006. Final Dokument. // Неврологический журнал. 2007. - №5. - С. 62-64.

63. Одинак, М.М. Влияние пребиотической коррекции микробнотканевого комплекса кишечника на инсулинорезистентность у пациентов сишемическим инсультом / М.М. Одинак и др.// Тез. мат. X Юбилейной

64. Всероссийской науч-практ. конфер «Актуальные вопросы клиники,диагностики и леченияв многопрофильном лечебном учреждении» Вест.

65. Росс, воен-мед. академ. 2011. - № 1, прилож. №33 - С. 152-153.141

66. Одинак, М.М. Вызванные кожные вегетативные потенциалы: методические указания / М.М. Одинак, С.А. Котельников, Е.Б. Шустов. -Иваново.: Нейрософт, 1999. С. 12-21.

67. Одинак, М.М. Методология инструментального изучения вегетативной нервной системы в норме и патологии / М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, C.B. Коломейцев // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. 2012. - № 2 (38). - С. 145-152.

68. Одинак, М.М. Оценка функционального состояния структур вегетативной нервной системы методом вызванных потенциалов / М.М. Одинак и др. // Акт. вопр. клиники, диагностики и лечения: тезисы докл. науч. конф. СПб.: BMA, 1995. - С. 542-543.

69. Одинак, М.М. Системный тромболизис при ишемическом инсульте: метод, рекомендации / М.М. Одинак, И.А. Вознюк. СПб.: ВМедА, 2011. -42 с.

70. Окнин, В.Ю. Электрофизиологический анализ функции потоотделительных волокон при различных заболеваниях / В.Ю. Окнин и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. — Т.91, №5. - С. 24-27.

71. Осипова, В.В. Оценка вегетативной иннервации зрачка / В.В. Осипова и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Т.91, №5. -1991.-С. 27-29.

72. Парфенов, В.А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта / В.А. Парфенов // Клиническая геронтология. 2005. № 8. Том 11. - С. 3-8.

73. Парфенов, В.А. Лечение постинсультных когнитивных нарушений. Применение Омарона / В.А. Парфенов // Русский медицинский журнал. -2010. Т.18, №16. - С. 986-990.

74. Пирадов, М.А. Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта / М.А. Пирадов и др. // Русский медицинский журнал. 2006. - №23. - С. 1645-1648.

75. Пирадов, М.А. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование) / М.А. Пирадов и др. // Неврологический журнал. 2006. - №5 (11). - С. 9-13.

76. Помников, В.Г. Течение и исходы церебрального инфаркта у лиц молодого возраста на фоне алкогольной интоксикации / В.Г. Помников // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (прилож. «Инсульт»). -2007. Спецвыпуск. - С. 335.

77. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками (2008) / Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO // Практическая ангиология. 2008. - №6 (17).

78. Симоненко, В.Б. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, Б.С. Виленский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. -№2 (106). - С. 39-44.

79. Скворцова, В.И. Патогенетические особенности развития постинсультных аффективных расстройств / В.И. Скворцова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2010. - №7 (110). - С. 35-41.

80. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И, Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Consilium medicum (прилож. «Системные гипертензии»). 2005. - Т.7, №1. - С. 3-10.

81. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. СПб.: Политехника -2007. - 399 с.

82. Скоромец, А.А. Нервные болезни: учебное пособие / А.А. Скоромец,

83. А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. -М. Медпресс-информ, 2005. 544 с.143

84. Скоромец, A.A. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в Санкт-Петербурге / A.A. Скоромец и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (прилож. «Инсульт»), 2003. - №3. - С. 56-58.

85. Соловьева, А.Д. Методы исследования вегетативной нервной системы / А.Д. Соловьева, А.Б. Данилов // Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - С. 39-84.

86. Сон, A.C. Характер вегетативных расстройств в остром периоде ишемического инсульта / A.C. Сон, Ю.А. Солодовников // Международный неврологический журнал. 2010. - №7 (37). - С. 98-104.

87. Стулин, И.Д. Современная клинико-инструментальная диагностика смерти мозга / И.Д. Стулин, М.В. Синкин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - №1. - С. 57-64.

88. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы / З.А. Суслина // Кардионеврология: труды I Национального конгресса. М.: 2008. -С. 7-10.

89. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М.: МЕДпресс-информ, 2009. -356 с.

90. Татаренко, С.А. Состояние центральной вегетативной регуляции ритма сердца и дыхания у больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазиллярном бассейне: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Татаренко. Пермь, 2008. - 22 с.

91. Трофимова, С.А. Перспективы лечения больных перенесших инсульт: место и роль цитофлавина / С.А. Трофимова, O.A. Валунов, Е.Е. Дубинина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. - №6 (110). - С. 49-53.

92. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов. СПб.: «ЭЛЬИ», 2005. - 192 с.

93. Тутер, Н.В. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов при панических расстройствах / Н.В. Тутер // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. - Т.108, №11. — С. 55-57.

94. Фейгин, В.Л. Инсульт: клиническое руководство / В.Л. Фейгин, Д. Виберс, Р. Браун. М.: Бином. - СПб.: Диалект, 2005. - 608 с.

95. Фонякин, A.B. Вегетативная регуляция сердца и риск кардиальных осложнений при ишемическом инсульте / A.B. Фонякин, Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина // Практическая ангиология. 2008. - №5 (16). - С. 26-30.

96. Фонякин, A.B. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / A.B. Фонякин, З.А. Суслина, Л.А. Гераскина. СПб.: ИНКАРТ, 2005. - 224 с.

97. Чугунова, Л.А. Возможности профилактики инсульта при сахарном диабете 2 типа. Место статинов / Л.А. Чугунова, М.В. Шестакова // Русский медицинский журнал. 2007 - Т.15, №27. - С. 2109-2113.

98. Чумасов, Е.И. Современные представления об иннервации сердца и ее участии в регуляции системной гемодинамики / Е.И. Чумасов, В.И. Евлахов, Д.Э. Коржевский // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2012.-№ 1(41).-С. 9-14.

99. Широков, Е.А. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е.А. Широков, В.Б. Симоненко // Клиническая медицина. 2001. - № 8 - С. 4-7.

100. Шток, В.Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / В.Н. Шток, О.С. Левин. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 519 с.

101. Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н. Яхно, Б.С., Виленский // Русский медицинский журнал. 2005. - Т.13, №12. - С. SOT-SIS.

102. Adams, Н.Р. Classification of subtype of acute ishemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trail. TOAST. Trial of Org. 10172 in Acute Stroke treatment / H.P. Adams et al. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 35-41.

103. Algra, A. Side of brain infarction and long-term risk of sudden death in patients with symptomatic carotid disease / A. Algra et al. // Stroke. 2003. -Vol. 34, №12. - P. 2871-2875.

104. Allport, L.E. Insular cortical ischemia is independently associated with acute stress hyperglycemia / L.E. Allport et al. // Stroke. 2004. - № 35(8). - P. 18861891.

105. Andreotti, F. Circadianicity of hemostatic function and coronary vasomotion / F. Andreotti et al. // Cardiología. 1999. - №44. - P. 245-249.

106. Annet, M. The distribution of manual asymmetry / M. Annet // Brit. J. Psychol. 1972. - Vol.63. - P.343-358.

107. Appenreller, O. The Autonomic nervous system / O. Appenreller. -Amsterdam etc.: North Holland Publishing Company, 1976. 422 p.

108. Ashraf, V.V. Role of clinical neurophysiological tests in evaluation of erectile dysfunction in people with spinal cord disoders / V.V. Ashraf et al. // J. neurology India. 2005. - Vol. 53, № 1. - P. 33-36.

109. Ay, H. Middle cerebral artery infarcts encompassing the insula are more prone to growth / H. Ay et al. // Stroke. 2008. - №39 (2). - P. 373-378.

110. Ay, H. Neuroanatomic correlates of stroke-related myocardial injury / H. Ay et al. // Neurology. 2006. - № 66(9). - P. 1325-1329.

111. Barber, M. Elevated troponin levels are associated with sympathoadrenal activation in acute ischaemic stroke / M. Barber et al. // Cerebrovasc Dis. 2007. -23(4)-P. 260-266.

112. Barron, S.A. Autonomic consequences of cerebral hemisphere infarction /

113. S.A. Barron, Z. Rogovski, J. Hemli // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 113-116.146

114. Bartko, D. The heart and the brain. Aspects of their interrelations / D. Bartko et al. // Vnitr. Lek. 1996. - Vol. 42, № 7. - P. 482-489.

115. Bloomgarden, Z.T. Cardiovascular disease in diabetes / Z.T. Bloomgarden 11 Diabetes Care. 2008. - Vol. 31. - P. 1260-1266.

116. Bonetti P.O. Endothelial dysfunction. A marker of atherosclerotic risk / P.O. Bonetti et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2003. - Vol. 23. - P. 168175.

117. Bornstein, Natan M. Stroke: practical guide for clinicians / Natan M. Bornstein. Karger, 2009. - 202 p.

118. Boselli, C. Selective impairment of noradrenergic transmission in the bisected rat vas deferens following photochemically-induced cerebral ischemia / C. Boselli et al. // Int. J. Androl. 2007. - 30 (3). - P. 129-136.

119. Bounhoure, J.P. Sleep apnea syndromes and cardiovascular disease / J.P. Bounhoure et al. // Bull Acad. Natl. Med. 2005. - 189(3). - P. 445^159.

120. Bozluolcay, M. Electrocardiographic findings and prognosis in ischemic stroke / M. Bozluolcay et al. // Neurol. India. 2003. - Vol. 51, №4. - P. 500502.

121. Brainin, M. Acute neurological stroke care in Europe: results of the european stroke care inventory / M. Brainin et al. // Eur. J. Neurol. 2000. - № 7.-P. 5-10.

122. Carney, R.M. Depression, heart rate variability and acute myocardial infarction / R.M. Carney et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104, № 17. - P. 2024-2028.

123. Castillo, J. Aggravation of acute ischemic stroke by hyperthermia is related to an excitotoxic mechanism / J. Castillo, A. Davalos, M. Noya // Cerebrovasc. dis. 1999. -№ 9. - P. 22-27.

124. Charlson, M.E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson et al. // J. Chron. Dis. 1987. - № 40. - P. 373-383.

125. Christie, M.J. Electrodermal activity in the 1980s: a review / M.J. Christie //147

126. J. roy. soc. med. 1981. - Vol. 74, № 8. -P. 616-622.

127. Collins, R.L. On the inheritance of handedness. I. Laterality in inbred mice // J. Heredity. 1968. - Vol. 59, № 1. - P. 9-12.

128. Creager, M.A. Impaired vasodilation of forearm resistance vessels in hypercholesterolemic humans / M.A. Creager et al. // J. Clin. Invest. 1990. - № 86.-P. 228-234.

129. Davis, T.P. Electrocardiographic changes associated with acute cerebrovascular disease: a clinical review / T.P. Davis, J. Alexander, M. Lesch // Prog. Cardiovasc. Dis. 1993. - 36 (3). - P. 245-260.

130. Delius, W. Manoeuvres affecting sympathetic outflow in human skin nerves / W. Delius et al. //Act. Physiol. Scand. 1972. - №84 - P. 177-186.

131. Dimsdale, J.E. Psychological stress and cardiovascular disease/ J.E. Dimsdale // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - № 51(13). - P. 1237-1246.

132. Diserens, K. Acute autonomic dysfunction contralateral to acute strokes: a prospective study of 100 consecutive cases / K. Diserens et al. // Eur. J. Neurol. -2006.- 13(11).-P. 1245-1250.

133. Esler, M. Measurement of total and organ-specificnorepinephrine kinetics in humans./ M. Esler et al. // Am. J. Physiol. 1984. - P. 247.

134. European Stroke Prevention Study. ESPS Group / Stroke. 1990. - Vol. 21, №8. -P. 1122-1130.

135. Ewing, D.J. Cardiac autonomic neuropathy / D.J. Ewing, R. Jarrett // Diabetes and heart disease. Amsterdam: Elsevier, 1984. - P. 99-132.

136. Flacherty, A. Handbook of Neurology / A. Flacherty. 2002 - 204 p.

137. Fukuda, H. Body temperature correlates with functional outcome and the lesion size of cerebral infarction / H. Fukuda, M. Kitani, K. Takahashi // Act. Neurol. Scand. 1999 - № 100 - P. 385-390.

138. Fumihiko, M. Effects of visual stimuli on a communication assistive method using sympathetic skin response / M. Fumihiko, C. Wada // 12th International conference on computers helping people with special needs, Vienna (Austria).: -2010.-P. 189-192.

139. Goldstein, L.B. Charlson index comorbidity adjustment for ischemic stroke outcome studies / L.B. Goldstein et al. // Stroke. 2004. - № 35(8). - P. 19411945.

140. Hacke, W. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4,5 hours after acute ischemic stroke / W. Hacke et al. // N. Engl. J. Med. 2008. - № 359(13). - P. 13171329.

141. Hajat, C. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: A meta-analysis of studies in patients / C. Hajat, S. Hajat, P. Sharma // Stroke. 2000. - № 31. - P. 410-414.

142. Hermann, D.M. Central periodic breathing during sleep in acute ischemic stroke / D.M. Hermann et al. // Stroke. 2007. - № 38(3). - 1082-1084.

143. Hollo way, F.A. Unilateral brain damage and bilateral skin conductance levels in humans / F.A. Holloway, O.A. Parsons // Psychophysiology. 1969. -№6.-P. 138-148.

144. Iranzo-de Riquer, A. Breathing disorders during sleep and the circadian rhythm of strokes / A. Iranzo-de Riquer, J. Santamaria-Cano // Rev. Neurol. -2005.-№41.-P. 17-19.

145. Juttler, E. For the DESTINY Study Group. Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery (DESTINY) / E. Juttler et al. // Stroke. 2007. - № 38. - P. 2518-2525.

146. Kiowski, W. Endothelin-1-induced vasoconstriction in humans. Reversal by calcium channel blockade but not by nitrovasodilators or endothelium-derived relaxing factor / W. Kiowski et al. // Circulation. 1991. - № 83 - P. 469^75.

147. Kleindorfer, D. National US Estimates of Recombinant Tissue Plasminogen Activator Use. / D. Kleindorfer, C.J. Lindsell, L. Brass // Stroke. 2008. - №39. -P.924-928.

148. Knezevic, W. Peripheral autonomic surface potential: a quantitative technic for recording sympathetic skin conduction in man / W. Knezevic, S. Bajada // J. neurol. sci. 1985. - Vol. 67, № 2 - P. 239-251.

149. Korpelainen, J.T. Asymmetric sweating in stroke: a prospective quantitative study on patients with hemispheral brain infarction / J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi, V.V. Myllyla // Neurology. 1993. - №43 - P. 1211-1214.

150. Korpelainen, J.T. Hyperhidrosis as a reflection of autonomic failure in patients with acute hemispheral brain infarction, an evaporimetric study / J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi, V.V. Myllyla // Stroke. 1992. - №23 - P. 12711275.

151. Korpelainen, J.T. Ipsilateral hypohidrosis in brain stem infarction / J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi, V.V. Myllyla // Stroke. 1993. - №24(1). - P. 100104.

152. Korpelainen, J.T. Suppressed sympathetic skin in brain infarction / J.T. Korpelainen et al. // Stroke. 1993. - № 24(9). - P. 1389-1392.

153. Kucera, P. Sympathetic skin response : review of the method and its clinical use / P. Kucera, Z. Goldenberg, E. Kurca // Bratisl. lek. listy. 2004. - Vol. 105, №3 - P. 108-116.

154. Lacy, C.R. Delay in Presentation and Evaluation for Acute Stroke. Stroke Time Registry for Outcomes Knowledge and Epidemiology (S.T.R.O.K.E.) / C.R. Lacy et al. // Stroke. 2001. - №32 - P. 63-69.

155. Lopez, A.D. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data / A.D. Lopez et al. // Lancet. -2006. №367. - P. 1747-1757.

156. Makikallio, A.M. Heart rate dynamics predict poststroke mortality / A.M. Makikallio et al. // J. Neurology. 2004. - №62. - 1822-1826.

157. Mark, A.L. Microneurographic studies of the mechanisms of sympathetic nerve responses to static exercise in humans / A.L. Mark et al. // Cire. Res. -1985.-№57.-P. 461-469.

158. National clinical guideline for stroke. Fourth edition. Prepared by the Intercollegiate Stroke Working Party / Royal College of Physicians. 2012. - P. 21-48.

159. Noll, G. Differential effects of Captopril and nitrates on muscle sympathetic nerve activity in healthy volunteers / G. Noll et al. // Circulation. 1997. - №95. -P. 2286-2292.

160. O'Brien, J.T. Vascular cognitive impairment. / J.T. O'Brien et al. // Lancet Neurol. 2003. - №2. - P. 89-98.

161. Ogura, T. Sympathetic skin response in patients with spinal cord injury / T. Ogura et al. // J. of orthopaedic surgery. 2004. - Vol. 12, №1. - P. 35-39.

162. Oppenheimer, S.M. Cerebrogenic cardiac arrhythmias. Cerebral electrocardiographic influences and their role in sudden death / S.M. Oppenheimer, D.F. Cechetto, V.C. Hachinski // Arch. Neurol. 1990. - Vol. 47, №5. - P. 513519.

163. Pagani, M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympathovagal interaction in man and conscious dog. / M. Pagani et al. // Cire. Res. 1986. - №59 - P. 178-193.

164. Reith, J. Body temperature in acute stroke: relation to stroke severity, infarct size, mortality and outcome / J. Reith et al. // Lancet. 1996. - №347. - P. 422425.

165. Robinson, T.G. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke / T.G. Robinson et al. // Stroke. 2003. - №34(3). -P. 705-712.

166. Rothwell, P.M. Population-based study of event-rate, incidence, case fatality, and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (oxford vascular study) / P.M. Rothwell et al. // Lancet. 2005 - №366. - P. 1773-1783.

167. Satchell, P.M. Evoked skin sympathetic nerve responses in man / P.M. Satchell, C.P. Seers // J. neurol. neurosurg. psychiatry. 1987. - Vol. 50, № 8. - P. 1015-1021.

168. Schwartz, PJ. Stress and sudden death. The case of the long QT syndrome / P.J. Schwartz et al. // Circulation. 1991. - Vol. 83, №4. - P. 1171-1180.

169. Shahani, B.T. Sympathetic skin response a method of assessing unmyelinated axon dysfunction in peripheral neuropaties / B.T. Shahani et al. // J. neural, neurosurg. psychiatry. - 1984. - Vol. 47, №5 - P. 536-542.

170. Shaver, B.A. Origin of the galvanic skin response / B.A. Shaver, S.W. Brusilov, R.E. Cooke // Proc. soc. exp. biol. (N. Y.) 1962. - Vol. 110. - P. 559564.

171. Suarez, J.I. Acute myocardial infarction, ischemic stroke, sympathetic stress, and inflammation: birds of a feather / J.I. Suarez // Stroke. 2006. - №37 (10). -P. 2449-2450.

172. Vernino, S. Cause-specific mortality after first cerebral infarction (a population-based study) / S. Vernino et al. // Stroke. 2003. - №34. - P. 1828.

173. Wang, S. Sympathetic skin response and R-R interval variation in Parkinson's disease / S. Wang et al. // J. mov. disorder. 1993. - Vol.8, №2 - P. 151-157.

174. Wenzel, R.R. Endothelin and calcium antagonists in the skin microcirculation of patients with coronary artery disease / R.R. Wenzel et al. // Circulation. 1996. - № 94. - P. 316-322.

175. Wester, P. Factors associated with delayed admission to hospital and inhospital delays in acute stroke and HA / P. Wester et al. // Stroke. 1999. - №30 -P. 40^8.

176. Yildiz, S.K. Sympathetic skin responses from frontal region in migrane headache: a pilot study / S.K.Yildiz et al. // J. cephalalgia. 2008. - Vol. 28, № 7 -P. 696-704.

177. Yokota, T. Sympathetic response in patients with multiple sclerosis compared with patients with spinal cord transaction and normal controls / T. Yokota et al.// J. brain. -1991. Vol. 114,№3.-P. 1381-1394.

178. Объединенная классификация вегетативных расстройств (В.Н. Шток, О.С. Левин, 2006 г.)

179. Периферические вегетативные расстройства:

180. Периферическая вегетативная недостаточность:11.1. Первичная периферическая вегетативная недостаточность:

181. Б. Острые дизиммунные вегетативные невропатии (G90.0):а) острая пандизавтономия;б) острая холинергическая дизавтономия;в) острая адренергическая дизавтономия.

182. В. Периферическая вегетативная недостаточность при идиопатических воспалительных полиневропатиях (С99.1):а) острая воспалительная полиневропатия (синдром Гийена-Барре);б) хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневро-патия.

183. Г. Периферическая вегетативная недостаточность при инфекционных невропатиях (099.1):а) дифтерийная полиневропатия;б) лепра;в) клещевой боррелиоз;г) ВИЧ-инфекция;д) болезнь Хагаса;е) ботулизм.

184. Д. Периферическая вегетативная недостаточность при злокачественных новообразованиях (С99.1):а) паранеопластическая дизавтономия;б) подострая сенсорная нейронопатия;в) энтерическая невропатия (псевдоилеус);г) миастенический синдром Ламберта-Итона.

185. Ж. Периферическая вегетативная недостаточность при других заболеваниях (099.1):а) невропатия при хронических заболеваниях легких;б) невропатия при множественном симметричном липоматозе.

186. Центральные вегетативные расстройства:

187. Первичные центральные вегетативные расстройства:21.1. Конституциональная вегетативная дисфункция (С90.8): А. Первичные нейрогенные (кардиоингибиторные, вазовагальные) обмороки (в90.8, Я55).

188. Вторичные центральные вегетативные расстройства:22.1. При органических поражениях ЦНС (С99.1):

189. A. Синдром вегетативной дизрегуляции при поражении спинного мозга. Б. Синдром вегетативной недостаточности при поражении ствола.

190. B. Гипоталамический синдром (Е23.3).

191. Г. Вегетативная дисфункция (вегетативная дистония) при поражении лимбической системы.

192. Д. Вегетативная дисфункция (вегетативная недостаточность) при поражении базальных ганглиев.

193. Вегетативная дисфункция (вегетативная дистония) при соматических и эндокринных заболеваниях (С99.1).

194. Смешанные (центрально-периферические) вегетативные расстройства:

195. Вегетативные расстройства при лекарственных воздействиях и интоксикациях (У40-У59, С99.1).

196. Вегетативные расстройства при первичных формах сосудистой головной боли (мигрень, кластерная головная боль, тригеминальные вегетативные цефалгии) (в43, С44.0).

197. Синдром каротидного синуса (С90.0).

198. Эссенциальный гипергидроз (С90.8).157

199. Индекс коморбидности Чарльсона (СЬаг^оп)

200. Балльная оценка наличия сопутствующих заболеваний при расчете индекса коморбидности Чарлсона:п/п Сопутствующее заболевание Балл1. Инфаркт миокарда2. Сердечная недостаточность

201. Поражение периферических сосудов (наличие перемежающейся хромоты, аневризма аорты более 6 см, острая артериальная недостаточность, гангрена)

202. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

203. Острое нарушение мозгового кровообращения с минимальными остаточными явлениями 16. Деменция7. Бронхиальная астма

204. Хронические неспецифические заболевания легких9. Коллагенозы

205. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки

206. Цирроз печени без портальной гипертензии

207. Сахарный диабет без конечно-органных поражений

208. Острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией или параплегией

209. Хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 3 мг% 2

210. Сахарный диабет с конечно-органными поражениями

211. Злокачественные опухоли без метастазов

212. Острый и хронический лимфо- или миелолейкоз18. Лимфомы

213. Цирроз печени с портальной гипертензией 3

214. Злокачественные опухоли с метастазами 6

215. Синдром приобретенного иммунодефицитадобавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 50 (50-59 лет -1 балл, 60-69 2 балла и т.д.)1. Сумма баллов 0 1 2 3 4 510.летняя выживаемость, % 99 96 90 77 53 21