Клинико-морфологические характеристики хронического простита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Логвинов, Леонид Алексеевич

• Логвинов, Леонид Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Логвинов, Леонид Алексеевич

Введение

Глава 1 «Обзор литературы»

Глава 2 «Материалы и методы»

Глава 3 «Клинико-лабораторные параллели при различных типах хронического простатита» I , ' '

3.1 Характеристика клинических проявлений различных типов хронического простатита

3.1.1 Клиническая симптоматика хронического простатита

3.1.2 Ультразвуковое исследование предстательной железы и окружающих тканей при хроническом простатите

3.2.1 Возможности лабораторной диагностики хронического простатита 2 типа

3.2.2 Возможности лабораторной диагностики хронического абактериального простатита ЗА типа

3.2.3 Возможности лабораторной диагностики хронического простатита ЗБ типа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические характеристики хронического простита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Проблема хронического простатита (ХП) остается одной из актуальных проблем урологии. Термин «хронический простатит», по привычке, применяется как обобщающее понятие для определения различных типов простатита, каждый из которых имеет клинические особенности и предполагает различные виды терапии. Несмотря на то, что наиболее распространенной является классификация Drach (Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA Classification of benign diseases assosiated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia? J Urol 1978; 120-266), ее достоверность ни кем не была доказана.

В последней классификации Национального Института Здоровья США (NIH) (Nickel-JC; et al. 1999 .) введен термин «синдром хронической тазовой боли» с целью отразить недоказанность связи между хроническим неинфекционным простатитом и простатодинией.

Диагностированная заболеваемость хроническим простатитом колеблется от 8 до 35% (Н.А.Лопаткин, 1998; А.Г.Мартов,2002; И.И.Деревянко, 2004). Вместе с тем, по данным различных статистических исследований, хронический простатит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. Страдают им наиболее социально активные группы (И.И.Деревянко, 2004).

Хронический простатит является причиной 28% от всех обращений к урологу, 41,2 % всех обращений мужчин, 59%- простатит, как самостоятельное заболевание и 85% при сочетании с узловой гиперплазией предстательной железы (Капто A.A., 2006). Множество осложнений этого заболевания приводит к самым нежелательным последствиям: снижение потенции, болевой синдром, препятствующий повседневной деятельности пациентов, дизурия и, наконец, возможность обострения воспалительного процесса, проявляющаяся в резком усилении экссудативной реакции, вплоть до абсцедирования.

Причина возникновения простатита в 90% случаев неизвестна. В 5-18,3% простатит вызывают инфекционные агенты (Трапезникова М.Ф. и соавт.,2006). К доказанным факторам риска развития хронического простатита относят: возраст, инфекции передаваемые половым путем, повышенный уровень мочевой кислоты, сексуальную активность, аутоиммунные факторы, биопсию простаты. Национальным Институтом Здоровья проведен критический анализ исследований, посвященных диагностике хронического простатита, его результаты мало обнадеживают.

Не существует общепризнанного достоверного теста для диагностики хронического абактериального простатита.

Применяемые диагностические тесты характеризуются низким методологическим качеством.

Недостаточно качественных исследований по проблеме диагностики и лечения хронического простатита.

Таким образом, многие аспекты этой проблемы освящены в литературе недостаточно. Нет полной ясности в решении вопроса о влиянии инфекционного фактора на развитие хронической воспалительной реакции в предстательной железе. Практически отсутствуют данные о влиянии смены стадий воспалительного процесса на течение заболевания. Поэтому лечебные мероприятия, как правило, недостаточно эффективны.

Различные методы клинической диагностики не всегда дают достаточно информации для выбора наиболее эффективного метода лечения. Вместе с тем, вовремя предпринятая адекватная терапия, позволяет добиться положительного терапевтического эффекта и избежать многих осложнений.

Все это позволяет считать поиск более совершенных и достоверных методов диагностики хронического простатита одной из актуальных проблем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повысить эффективность диагностики различных форм хронического простатита на основании изучения типа тканевой реакции предстательной железы, как основного критерия диагностики стадии заболевания и выбора патогенетически обоснованного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Провести исследование лабораторных показателей, отражающих тождественность данных цитологического исследования секрета предстательной железы и гистологического исследования операционного и биопсийного материала простаты, полученного от пациентов, страдающих различными заболеваниями предстательной железы, сочетающимися с хроническим простатитом.

2.Изучить иммунологические особенности течения различных форм хронического простатита.

3.Исследовать смену тканевых реакций в ткани предстательной железы, как отражение изменений клинической картины заболевания.

4.Изучить соответствие тканевой реакции в предстательной железе тому или иному клиническому типу хронического простатита с помощью иммуногистохимического исследования биопсийного материала и секрета простаты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые показана возможность объективного определения типа тканевой реакции с помощью малоинвазивных методов диагностики (иммуногистохимические исследования секрета простаты) при хроническом простатите. На основании данных лабораторных методов исследования выявлена корреляция между клинической формой хронического простатита и типом тканевой реакции в предстательной железе. Впервые показано, что своеобразие клинических проявлений различных форм хронического простатита определяется совокупностью трех факторов нейроиммуногуморальной регуляции патологического процесса - это соотношение клеточных клонов Т- лимфоцитов (СБ 4; СБ 8; СБ 16; СБ 32; СБ 95), концентрации различных групп цитокинов и факторов роста. Указанные показатели позволяют определить степень агрессивности заболевания и выделить подтипы 2 и ЗА типов хронического простатита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Проведенное исследование позволило выявить существующие особенности тканевых реакций при различных формах и фазах течения хронического простатита. Кроме того, определена диагностическая ценность скрининговых методов исследования, таких как иммуноцитохимическое исследование секрета простаты, простато специфического антигена, биохимических показателей секрета простаты. Разработан комплекс цитоиммунологических исследований для определения клеточных коопераций в ткани предстательной железы и соотношения сигнальных молекул, как основы патогенетического подхода в определении клинической картины заболевания и выбора адекватного метода лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В основе развития различных форм хронического простатита лежит комплекс взаимодействий цитокиновых реакций и клеточных коопераций.

2. При всех формах хронического простатита определяющим фактором для развития всей гаммы клинических проявлений является детерминация фенотипической принадлежности Т-хелперов по про - или антивоспалительному типу (ТЫ, ТЬ2). На этом основании возможно выделение подтипов у хронического простатита 2 типа и ЗА типа.

3. Хронический простатит ЗБ типа, по сути своей, является дисрегенераторным процессом, а незначительно выраженные воспалительные изменения в ткани простаты при этой форме заболевании являются не чем иным, как реактивной реакцией на повреждение, вызванное различными факторами.

4. Морфологические феномены, констатируемые при исследовании секрета простаты, являются своеобразным «зеркалом» морфологических процессов, происходящих в ткани простаты.

5. Цитологическое исследование секрета простаты с обязательным применением иммуноцитохимических методов позволяет существенно объективизировать дифференциальную диагностику различных типов хронического простатита.

СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НИР ФГУ НИИ УРОЛОГИИ

РОСМЕДТЕХНОЛОГИИ: Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, № государственной регистрации 01.200.2.00270.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Полученные результаты внедрены в клиническую практику городской клинической урологической больницы № 47 Москвы и городской поликлиники № 30 Восточного административного округа города Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции ФГУ НИИ урологии и ГКУБ № 47, на координационном Совете № 2.

ПУБЛИКАЦИИ: По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ в научных журналах и сборниках, в которых отражены основные положения диссертационной работы.

Заключение диссертации по теме «Урология», Логвинов, Леонид Алексеевич

выводы

1. Хронический простатит - заболевание, имеющее волнообразное, течение, проявляющееся чередованием стадий ремиссии и обострения, каждая из которых имеет характерные критерии клинической диагностики и морфологических проявлений.

2. Клиническая симптоматика хронического простатита, как по разнообразию, так и степени выраженности симптомов, является отражением тканевых реакций, имеющих место при данном заболевании.

3. Стадия обострения хронического простатита характеризуется клинической картиной, отражающей процессы альтерации, в основе которых лежат два варианта тканевой реакции. Первый вариант представлен неспецифическими формами острого серозного или гнойного воспаления. Второй вариант - иммунное воспаление по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа.

4. Клиническая картина хронического простатита, характеризующая стадию ремиссии, обусловлена развитием процессов репарации, протекающих либо по реституционному, либо субституционному пути.

5. Цитологическое исследование секрета простаты дает объективные критерии диагностики смены тканевой реакции в предстательной железе.

6. Хронический простатит 2 типа на основании распределения мононуклеаров и спектра цитокинов подразделяется на варианта течения: хронические инфекционный агрессивный простатит (2А); хронический инфекционный доброкачественный простатит (2Б) и хронический инфекционный простатит с равнозначно выраженной про-и антивоспалительной детерминацией (2В)

7. Хронический простатит ЗА типа может быть подразделен на простатит с провоспалительной детерминацией, простатит с антивоспалительной детерминацией и смешанная форма простатита.

8. Так называемый хронический простатит ЗБ типа в основе своей не имеет признаков воспаления. Основными проявлениями тканевой реакции при этом виде заболевания являются дисрегенераторные процессы, процессы гипертонуса стромальных лейомиоцитов предстательной железы и некротические процессы, связанные с гиперфункцией гладкомышечных клеток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лабораторная диагностика хронического простатита в качестве обязательного компонента должна содержать определение в секрете простаты, с помощью моноклональных антител, антигенов кластеров дифференцировки мононуклеаров.

Обязательным компонентом, при диагностике хронического простатита, должно осуществляться дифференцированное определение в секрете предстательной железы комплексов про- и антивоспалительных цитокинов.

В тех случаях, когда цитологического материала недостаточно, для определения типа мононуклеаров и спектра цитокинов, возможно проведение пункционной биопсии предстательной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Логвинов, Леонид Алексеевич, 2007 год

1. Alexander-RB; Brady-F; Ponniah-S «Autoimmune prostatitis: evidence of T cell reactivity with normal prostatic proteins.» Urology. 1997 Dec; 50(6): 893-9.

2. Барышников А.Ю.,Шишкин Ю.В. «Иммунологические проблемы апоптоза» М. «Эдиториал УРСС», 2002

3. Barbalias-GA "Clinical and therapeutical guidelines for chronic prostatitis, from bacteriological importance to neuromuscular considerations"Eur-Urol. 2000 Jan; 37(1): 116-7 .

4. Громов А.И., Юршин B.B., Муравьёв В.Б. и соавт. Характеристика эхографических проявлений хронического простатита. Ультразвуковая диагностика, 1996,4, с.37-41.

5. Громов А.И. Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы. Автореферат докторской диссертации, Обнинск, 1996.

6. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы. Москва, 1999.

7. Cho-IR; Keener-TS; Nghiem-HV; Winter-T; Krieger-JN"Prostate blood flow characteristics in the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome."J-Urol. 2000 Apr; 163(4): 1130-3

8. Игнашин H.C. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. Москва, Видар, 1997.

9. Зубарев A.B., Гашонова B.E. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы. Визуализация в клинике, 1997, 10,с.21-26.

10. Hu-F; Yu-P; Shu-M; Dai-G; et al. "Detection of interleukin-8 and nitric oxide in chronic prostatitis" Hunan-I-Ko-Ta-Hsueh-Hsueh-Pao. 1998; 23(6): 566-8

11. Капто А.А. «Место простатита среди других заболеваний» 2 -я всероссийская конференция «Мужское здоровье» М 2006, с.58-59.

12. Караулов А.В. (ред.) «Клиническая иммунология» Мед.информ.агентство. М.1999, с.603.

13. Kriger J.N, et al., Nyberg L.Jr., Nickel J.C. "NIH consensus definition and classification of prostatitis" JAMA 1999; 51:578-84

14. Krieger-JN; Jacobs-R; Ross-SO "Detecting urethral and prostatic inflammation in patients with chronic prostatitis." Urology. 2000 Feb; 55(2): 186-91; discussion 191-2

15. Krieger-JN; Riley-DE; Vesella-RL; et al. "Bacterial dna sequences in prostate tissue from patients with prostate cancer and chronic prostatitis." J-Urol. 2000 Oct; 164(4): 1221-8

16. Крстич P.B. "Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека" СОТИС С-П, 2001,сю531.

17. Ли Шен-ли, Ли Рун-жен, Лиу Мин-ху и соавт. «Ультразвуковые признаки кист предстательной железы и пери простатических кист при исследовании трансректальным ультразвуковым датчиком высокого разрешения. Sonoace internationale», 1998, вып. 2, с. 27-33.

18. Локшин К.Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии (диагностические и лечебные аспекты). Автореферат кандидатской диссертации, Москва, 1999.

19. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Москва, Медицина,1998.

20. Ludwig-M; Kummel-C; Schroeder-Printzen-I; «Evaluation of seminal plasma parameters in patients with chronic prostatitis or leukocytospermia.»;Andrologia. 1998; 30 Suppl 1: 41-7

21. Ludwig-M; Schroeder-Printzen-I; Ludeclce-G; «Comparison of expressed prostatic secretions with urine after prostatic massage—a means to diagnose chronic prostatitis/inflammatory chronic pelvic pain syndrome.»Urology. 2000 Feb; 55(2): 175-7

22. Medina-Perez,-M; Valero-Puerta,-J; Sanchez-Gonzalez,-M; et al. "Nonspecific granulomatous prostatitis with epithelioid morphology" Arch-Esp-Urol. 1999 Dec; 52(10): 1094-6

23. Mehik-A; Hellstrom-P; Lukkarinen-O; «Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis.» Urol-Res. 1999 Aug; 27(4): 277-9

24. Merkle-W "Re: Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study" J-Urol. 2000 Jul; 164(1): 129

25. Morote-Robles-J; Lopez-Lopez-M; Encabo-Duro-G; de-Torres-Ramirez-I «The incidence of lesions associated with prostatic biopsy and its effect on the serum concentration of the prostate-specific antigen» Actas-Urol-Esp. 1999 May; 23(5): 400-5

26. Morote-J; Lopez-M; Encabo-G; de-Torres-IM ; «Effect of inflammation and benign prostatic enlargement on total and percent free serum prostatic specific antigen» Eur-Urol. 2000 May; 37(5): 537-40

27. Mutlu-N; Mutlu-B; Culha-M; et al."The role of Chlamydia trachomatis in patients with non-bacterial prostatitis."Int-J-Clin-Pract. 1998 Nov-Dec; 52(8): 540-1

28. Mazzucchelli,-R; Colanzi,-P; Pomante,-R; « Prostate tissue and serum markers.» Adv-Clin-Path. 2000 Jul; 4(3): 111-20

29. М.Никифоров «Элементиарный курс Общей и частной патологической анатомии», М. издание А.А.Карцева, 1909.

30. Новиков B.C. (ред.) «Программированная клеточная гибель» С-П «Наука» 1996, с.276.

31. Nadler-RB; Koch-AE; Calhoun-EA; et al. "IL-lbeta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostatitis."J-Urol. 2000 Jul; 164(1): 214-8

32. Nadler-RB; Koch-AE; Calhoun-EA; et al. "IL-lbeta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostatitis."J-Urol. 2000 Jul; 164(1): 214-8

33. Nickel-JC; Downey-J; Young-I; Boag-S "Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia."BJU-Int. 1999 Dec; 84(9): 976-81

34. Nickel-JC; Nyberg-LM; Hennenfent-M "Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network." Urology. 1999 Aug; 54(2): 229-33

35. Nickel-JC "Effective office management of chronic prostatitis."Urol-Clin-North-Am. 1998 Nov; 25(4): 677-84

36. Пальцев M.A., Иванов A.A., Северин C.E. «Межклеточные взаимодействия» М.»Мед.» 2003, с. 286.

37. Пальцев М.А., Пауков B.C., Улумбекова B.C. «Патология» руководсво, Изд. Дом «Гэотар-МЕД» 2002, с.959.

38. Пальцев М.А., Кветной И.М. «Руководство по нейроиммуноэндокринологии» М. Мед. 2006. с.382.

39. Pasqualotto-FF; Sharma-RK; Potts-JM; Nelson-DR; Thomas-AJ; Agarwal-A Seminal oxidative stress in patients with chronic prostatitis. Urology. 2000 Jun; 55(6): 881-5

40. Pavone-C; Caldarera-E; Liberti-P; et al. "Correlation between chronic prostatitis syndrome and pelvic venous disease: a survey of 2,554 urologic outpatients."Eur-Urol. 2000 Apr; 37(4): 400-3

41. Ponniah-S; Arah-I; Alexander-RB «PSA is a candidate self-antigen in autoimmune chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome». Prostate. 2000 Jun 15; 44(1): 49-54

42. Potts-JM; Sharma-R; Pasqualotto-F; Nelson-D; et al. "Association of ureaplasma urealyticum with abnormal reactive oxygen species levels and absence of leukocytospermia."J-Urol. 2000 Jun; 163(6): 1775-8

43. Richard P.Wencel. "Prevention and Control of Nosocomial Infections" William &Wilkins, 1990, p.654.

44. Pewitt-EB; Schaeffer-AJ, «Urinary tract infection in urology, including acute and chronic prostatitis.» Infect-Dis-Clin-North-Am. 1997 Sep; 11(3): 62346

45. Саркисов Д.С., Пальцев M.A., Хитров H.K. «Общая патология человека» М. Мед. 1997, с.607.

46. Соколова Е.И. (ред) «Клиническая иммунология (руководство для врачей), М. «Мед.», 1998.

47. Shoskes-DA; Zeitlin-SI; Shahed-A; Rajfer-J "Quercetin in men with category III chronic prostatitis: a preliminary prospective, double-blind, placebo-controlled trial "Urology. 1999 Dec; 54(6): 960-3

48. Scattoni-V; Raber-M; Montorsi-F; Da-Pozzo-L; "Percent of free serum prostate-specific antigen and histological findings in patients undergoing open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia" Eur-Urol. 1999 Dec; 36(6): 621-30

49. Трапезникова М.Ф., Дутов B.B., Уренков С.Б. и др. «Роль бактериальной флоры при хроническом простатите» в кн. 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье» М.2006, с.78-79.г.

50. Tanner-MA; Shoskes-D; Shahed-A; Pace-NR "Prevalence of corynebacterial 16S rRNA sequences in patients with bacterial and "nonbacterial" prostatitis."J-Clin-Microbiol. 1999 Jun; 37(6): 1863-70

51. Thin-R.N. «Diagnosis of chronic prostatitis: overview and update editorial.»Int-J-STD-AIDS. 1997 Aug; 8(8): 475-81

52. Thin-RN Prostatitis see comments. Hosp-Med. 1999 Oct; 60(10): 710-3

53. True-LD; Berger-RE; Rothman-I; et al. "Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study."J-Urol. 1999 Dec; 162(6): 2014-8

54. Wenzel R.P. (Edited) "Prevention and Control of Nosocomial Infections" Williams & Wilkins, 1990.

55. Vanden-Bossche-M "Infectious pathologies of the prostate"Rev-Med-Brux. 1999 Sep; 20(4): A219-21

56. Villanueva-Diaz-CA; Flores-Reyes-GA; Beltran-Zuniga-M; et al. "Bacteriospermia and male infertility: a method for increasing the sensitivity of semen culture."Int-J-Fertil-Womens-Med. 1999 Jun-Aug; 44(4): 198-203

57. Vanden-Bossche-M "Infectious pathologies of the prostate"Rev-Med-Brux. 1999 Sep; 20(4): A219-21

58. Villanueva-Diaz-CA; Flores-Reyes-GA; Beltran-Zuniga-M; et al. "Bacteriospermia and male infertility: a method for increasing the sensitivity of semen culture."Int-J-Fertil-Womens-Med. 1999 Jun-Aug; 44(4): 198-203

59. Yu-P; Hu-F; Shi-X; et al. "Laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis and Ureaplasma urealyticum of chronic prostatitis "Hunan-I-Ko-Ta-IIsueh-Hsueh-Pao. 1998; 23(6): 537-9

60. Zabkowski-T; Peterek-J; Stawarz-B; et al. "The results of treatment of chronic prostatitis on the background of anaerobic bacterial and fungal infections."Wiad-Lek. 1999; 52(9-10): 456-61

61. Янаков P.B., Куликов В.П., Неймарк А.И. Трансректальное сканирование в диагностике заболеваний предстательной железы. Визуализация в клинике, 1995,7, с. 36-39.