Клинико-лабораторное обоснование нового подхода к медикаментозной обработке корневых каналов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Пименов, Андрей Борисович

• Пименов, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пименов, Андрей Борисович

Глава I. Обзор литературы

1.1. Влияние смазанного слоя на реинфицирование корневых каналов.

1.2. Влияние смазанного слоя на апикальную и устьевую проницаемость корневых каналов.

1.3. Влияние смазанного слоя на адаптацию обтурационного материала к стенкам корневых каналов.

1.4. Влияние смазанного слоя на проницаемость корневого дентина для антисептических препаратов и некоторых ионов.

1.5. Методы воздействия на смазанный слой корневых каналов.

Глава II. Материал и методы исследований

2.1. Материал исследований.

2.2. Методы исследований.

Глава III. Результаты лабораторных исследований

3.1. Результаты сканирующей электронной микроскопии поверхности корневых каналов после эндодонтической обработки.

3.2. Результаты сканирующей электронной микроскопии участков поверхности корневых каналов, недоступных для инструментальной обработки.

3.3. Результаты исследования роли «смазанного слоя» в инфицировании периодонта.

3.4. Результаты исследования влияния трехмерной обтурации корневых каналов на инфицирование периодонта.

Глава IV. Результаты клинических исследований.

Обсуждение результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование нового подхода к медикаментозной обработке корневых каналов»

В настоящее время осложнения кариеса - пульпит и периодонтит - являются распространенной стоматологической патологией (3) и основной причиной удаления зубов (13, 16). Часто причиной воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области являются зубы с некачественно обработанными или обтурированными корневыми каналами (1). В связи с этим, адекватное эндодонтическое лечение имеет решающее значение в профилактике стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области, вторичной адентии и очаговообусловленных заболеваний.

Основная цель эндодонтического лечения - предупреждение возможности поступления микроорганизмов и их токсинов из дентинных трубочек и корневого канала в периодонт (4). Это достигается инструментальной обработкой, дезинфекцией и обтурацией корневых каналов.

Некоторыми исследователями, как один из факторов развития и течения периодонтита, рассматривается «смазанный слой», который образуется во время инструментальной обработки (62).

Не существует единого мнения о влиянии «смазанного слоя» на эффективность эндодонтического лечения в ближайший и отдаленный периоды после обтурации, и целесообразности его удаления (6, 75, 82). Подавляющее большинство авторов считают, что «смазанный слой» отрицательно влияет на результаты эндодонтического лечения и его необходимо удалять со стенок корневых каналов. Вот некоторые аргументы, приводимые за его удаление. «Смазанный слой» содержит жизнеспособные микроорганизмы (31, 85) и повышает адгезию микроорганизмов к поверхности корневого канала (26). Он увеличивает апикальную и устьевую проницаемость обтурированных корневых каналов (21, 41, 53, 78). А также, препятствует вхождению силера в дентинные трубочки и проникновению антисептических препаратов в корневой дентин (37, 38, 63, 65, 72).

Наряду с этим, существует мнение о полезности «смазанного слоя» и необходимости его сохранения. За это выдвигаются следующие аргументы, «смазанный слой» является эффективным барьером для инвазии дентинных трубочек бактериями (64, 66), он противостоит адгезии микроорганизмов к стенке корневого канала (58). «смазанный слой» также, не влияет на апикальную и устьевую проницаемость (57, 69), не препятствует проникновению силера в дентинные трубочки (82) и не препятствует, а лишь замедляет диффузию антисептиков в корневой дентин (38, 64). В связи с тем, что нет единой тактики по отношению к «смазанному слою», актуально исследовать, как «смазанный слой» и ирригация корневых каналов различными растворами влияет на инфицирование модели периодонта in vitro и эффективность эндодонтического лечения в клинике.

Цель исследования Повышение эффективности и качества эндодонтического лечения на основании выбора тактики по отношению к «смазанному слою».

Задачи исследования

1. На основании данных сканирующей электронной микроскопии, выявить состояние «смазанного слоя» и дентина корневых каналов в зависимости от используемого ирриганта.

2. Определить роль органических и неорганических компонентов «смазанного слоя» корневого канала в инфицировании модели периодонта in vitro.

3. Изучить влияние трехмерной обтурации на проникновение микроорганизмов из системы корневых каналов в модель периодонта in vitro.

4. На основании клинического исследования, сравнить эффективность эндодонтического лечения при различных методах медикаментозной обработки корневых каналов.

5. Разработать рекомендации для практических врачей по выбору наиболее эффективного метода медикаментозной обработки корневых каналов.

Научная новизна Впервые на основании электронно-микроскопических и микробиологических исследований доказано, что нет необходимости проводить полное удаление «смазанного слоя» корневого канала при проведении эндодонтического лечения.

Впервые установлено, что в зависимости от вида ирриганта в результате механической и медикаментозной обработки корневых каналов формируются 4 основных типа структуры их поверхности, различающиеся по плотности «смазанного слоя» и содержанию в нем органического и неорганического компонента.

Впервые выявлено, что присутствие неорганического компонента «смазанного слоя» не оказывает влияния на инфицирование модели периодонта in vitro, тогда как при наличии органического компонента инфицирование достигает 100%.

Впервые определено, что полную стерильность корневого дентина in vitro возможно обеспечить ирригацией раствора гипохлорита натрия, независимо от наличия «смазанного слоя».

Впервые на основании клинических исследований установлено, что обильная ирригация корневых каналов раствором гипохлорита натрия в процессе инструментальной обработки и перед обтурацией обеспечивает высокое качество эндодонтического лечения и оптимальные результаты в отдаленные сроки (74% случаев). При использовании других антисептиков этот процент составляет только 60%.

Практическая значимость

Учитывая, что удаление «смазанного слоя» в процессе эндодонтического лечения является трудоемкой процедурой, обоснование рекомендации об отсутствии необходимости его удаления имеет высокую практическую значимость.

Высокой практической значимостью отличается обоснование необходимости удаления органического компонента «смазанного слоя» и выявление наиболее эффективного ирриганта - гипохлорита натрия.

Практически значимой является рекомендация по применению ЭДТА-содержащих эндолюбрикантов не для удаления «смазанного слоя» корневых каналов, а для облегчения проведения инструментальной обработки.

Обоснована максимальная эффективность применения ультразвуковых наконечников в комбинации с гипохлоритом натрия при проведении обработки корневых каналов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Пименов, Андрей Борисович

ВЫВОДЫ

1. На основании данных сканирующей электронной микроскопии установлено, что полное удаление «смазанного слоя» корневого канала невозможно.

2. По данным электронно-микроскопических исследований установлено, что в результате инструментальной и медикаментозной обработки, корневые каналы следует подразделить на 4 группы, в зависимости от структуры их поверхности:

- поверхность, покрытая плотным «смазанным слоем», не содержащим органические компоненты;

- поверхность, покрытая рыхлым «смазанным слоем», содержащим органические компоненты;

- поверхность, покрытая обилием органических компонентов при отсутствии «смазанного слоя»;

- поверхность с практически полным отсутствием, как «смазанного слоя», так и органических компонентов.

3. Присутствие минеральной матрицы «смазанного слоя» на стенках корневых каналов зубов не оказывает влияния на инфицирование модели периодонта in vitro, тогда как при наличии органического компонента «смазанного слоя» инфицирование достигает 100%.

4. Трехмерная обтурация корневых каналов в процессе эндодонтического лечения снижает вероятность проникновения микроорганизмов из системы корневого канала в модель периодонта in vitro.

Наиболее эффективным методом медикаментозной обработки корневых каналов в процессе эндодонтического лечения следует признать ирригацию 3% раствором гипохлорита натрия в процессе инструментальной обработки и перед обтурацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении эндодонтического лечения рекомендуется отказаться от попыток полного удаления «смазанного слоя».

2. Для удаления органического компонента «смазанного слоя» на поверхности корневых каналов рекомендуется применять гипохлорит натрия в виде ирригации в процессе инструментальной обработки не менее 15 минут и заключительной ирригации перед обтурацией корневых каналов.

3. При использовании ультразвуковых инструментов для обработки корневых каналов рекомендуется применять 1% раствор гипохлорита натрия.

4. В процессе ультразвуковой обработки корневых каналов рекомендуется отказаться от использования физиологического раствора, стерильной дистиллированной воды и других антисептиков, так как в этом случае, на стенках корневых каналов остается значительное количество органических волокон и клеточных элементов пульпы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пименов, Андрей Борисович, 2003 год

1. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита. // Клиническая стоматология. 1999. - №1. - С. 18-22.

2. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М.: АО "Стоматология", 1999. - 176 с.

3. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение. // Стоматология. 1999. - №1. - С. 21 -24.

4. Боровский Е.В., Жохова Н.С., Макеева И.М. Электрометрический метод определения длины зуба при проведении эндодонтического лечения. // Новое в стоматологии. 1998. - №2. - С. 45 - 48.

5. Бри^ено Б. Мануальное препарирование корневого канала. // Клиническая стоматология. 1999. - №3. - С. 12-17.

6. Быков B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. С-Пб.: "Специальная литература", 1998. -247 с.

7. Воробьев B.C.; Винниченко Ю.А. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС. Москва, 1990. - С. 14 - 18.

8. Жохова Н.С., Макеева И.М. Инструментальная обработка, как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей. // Новое в стоматологии. 1997. - №4. - С. 22 - 27.

9. Ю.Жохова Н.С., Макеева И.М. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы Термафил. // Новое в стоматологии. 1997. - №5. -С.10- 12.

10. П.Козионова Н.А., Дмитриева JI.A., Ершова Н.И., Соломатина Е.И., Федорюк Л.Ф. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможности её улучшения. // Стоматология. 1992. - № 1.-С.16- 18.

11. Ланге Д.Е. Применение в стоматологии хлоргексидиндиглюконата в качестве антимикробного средства. // Клиническая стоматология. 1999. - №1. - С. 38 -42.

12. З.Латышев С.В. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости. // Стоматология. 1992. - №3.- С. 82.

13. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении. // Клиническая стоматология. 1997.- №3.- С. 4-7.

14. Мамедова Л.А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты). // Новое в стоматологии. 1997. -№7.-С. 8-25.

15. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста. М.: «Медицина», 1991. - 176 с.

16. Abbott P.V., Hume W.R., Heithersay G.S. Barriers to diffusion of Ledermix paste in radicular dentine. // Endod Dent Traumatol. -1989.-Vol. 5, №2. -P. 98-104.

17. Aktener B.O., Bilkay U. Smear layer removal with different concentrations of EDTA-ethylenediamine mixtures. // J Endod. -1993.-Vol. 19, №5.-P. 228-231.

18. Barkhordar R.A., Watanabe L.G., Marshall G.W., Hussain M.Z. Removal of intracanal smear by doxycycline in vitro. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. - Vol. 84, №4. -P. 420-423.

19. Baumgartner J.C., Cuenin P.R. Efficacy of several concentrations of sodium hypochlorite for root canal irrigation. // J Endod. -1992.-Vol. 18, №12.-P. 605-612.

20. Behrend G.D., Culter C.W., Gutmann J.L. An in-vitro study of smear layer removal and microbial leakage along root canal fillings.//.Int Endod J. 1996. - Vol. 29, №2. - P. 99-107.

21. Bertrand M.F. , Pizzardini P., Muller M., Medioni E., Rocca J.P. The removal of the smear layer using the Quantec system. A study using the scanning electron microscope. // Int Endod J. 1999. -Vol. 32, №3. - P. 217 - 224.

22. Berutti E., Marini R.A. scanning electron microscopic evaluation of the debridement capability of sodium hypochlorite at different temperatures. // J Endod. 1996. - Vol. 22, №9. - P. 467 - 470.

23. Biffi J.C.G., Rodrigues H.H. Ultrasound in endodontic: a quntitative and histological assessment using human teeth. // Endod Dent Traumatol. 1989. - Vol. 5, № 1. - P. 55 - 62.

24. Bitter N.C. A 25% tannic acid solution as a root canal irrigant cleanser: a scanning electron microscope study. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989. - Vol. 67, №3. - P. 333-337.

25. Calas P., Rochd Т., Michel G. In vitro attachment of Streptococcus sanguis to the dentin of the root canal. // J Endod. -1994.-Vol. 20, №2.-P. 71-74.

26. Cameron J.A. The choice of irrigant during hand instrumentation and ultrasonic irrigation of the root canal: a scanning electron microscope study. // Aust Dent J. 1995. - Vol. 40, №2. - P. 85 -90.

27. Chailertvanitkul P., Saunders W.P., Mac Kenzie D. The effect of smear layer on microbal coronal leakage of gutta-percha root fillings. // Int Endod J. 1996. - Vol. 29, №4. - P. 242 - 248.

28. Cheung G.S., Stock C.J. In vitro cleaning ability of root canal irrigants with and without endosonics. // Int Endod J. 1993. -Vol. 26, №6. - P. 334-343.

29. Ciucchi В., Khettabi M., Holz J. The effectiveness of different endodontic irrigation procedures on the removal of the smear layer: a scanning electron microscopic study. // Int Endod J. -1989. Vol. 22, №1. - P. 21 - 8.

30. Czonstkowsky M., Wilson E.G., Holstein F.A. The smear layer in endodontics. // Dent Clin North Am. 1990. - Vol. 34, №1. - P. 13 •• 25.

31. D'Arcangelo С., Varvara G. A comparative in-vitro study of the bactericidal efficacy of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate plus cetrimide on root canal anaerobic bacterial flora. // Minerva Stomatol. 1998. - Vol. 47, №9. - P. 381 - 386.

32. Dautel-Morazin A., Vulcain J.M., Bonnaure-Mallet M. An ultrastructural study of the smear layer: comparative aspects using secondary electron image and backscattered electron image. // J Endod. 1994. - Vol. 20, №11. - P. 531-534.

33. Drake D.R., Wiemann A.H., Rivera E.M., Walton R.E. Bacterial retention in canal walls in vitro: effect of smear layer. // J Endod. 1994. - Vol. 20, №2. - P. 78-82.

34. Economides N., Liolios E., Kolocuris I., Beltes P. Long-term evaluation of the influence of smear layer removal on the sealing ability of different sealers. // J Endod. 1999. - Vol. 25, №2. - P. 123 - 125.

35. Fogel H.M., Pashley D.H. Dentin permeability: effects of endodontic procedures on root slabs. // J Endod. 1990. - Vol. 16, №9. - P. 442-445.

36. Foster K.H., Kulild J.C., Weller R.N. Effect of smear layer removal on the diffusion of calcium hydroxide through radicular dentin. //J Endod.- 1993.-Vol. 19, №3. P. 136-140.

37. Franchi M., Eppinger F., Filippini G.F., Montanari G. NaOCl and EDTA irrigating solutions for endodontics: SEM findings. // Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1992. - Vol. 35, №3-4. -P. 93-97.

38. Garberoglio R., Becce C. Smear layer removal by root canal irrigant. A comparative scanning electron microscopic study. //

39. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1994. -Vol. 78, №3.-P. 359-367.

40. Gencoglu N., Samani S., Gunday M. Evaluation of sealing properties of Thermafil and Ultrafil techniques in the absence or presence of smear layer. // J Endod. 1993. - Vol.19, №12. - P. 599-603.

41. Gencoglu N., Samani S., Gunday M. Dentinal wall adaptation of thermoplasticized gutta-percha in the absence or presence of smear layer: a scanning electron microscopic study. // J Endod. -1993.-Vol. 19, №11.-P. 558-562.

42. Gettleman BH, Messer HH, ElDeeb ME Adhesion of sealer cements to dentin with and without the smear layer. // J Endod. -1991,-Vol. 17, №1. P. 15-20.

43. Goldberg F., Artaza L.P., De Silvio A. Apical sealing ability of a new glass ionomer root canal sealer. // J Endod. 1995. - Vol. 21, №10.-P. 498-500.

44. Goldman L.B., Goldman M., Kronman J.H., Lin P.S. The efficacy of several irrigating solutions for endodontics: a scanning electron microscopic study. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981. -Vol. 52, №2.-P. 197-204.

45. Guignes P., Faure J., Maurette A. Relationship between endodontic preparations and human dentin permeability measured in situ. // J Endod. 1996. - Vol. 22, №2. - P. 60 - 67.

46. Gutierrez J.H., Donoso E., Villena F., Jofre A. Diffusion of medicaments within root canal dentin. A scanning electron microscopic study. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991. -Vol. 72, №3.-P. 351-358.

47. Heard F., Walton R. Scanning electron microscope study comparing four root canal preparation techniques in small curved canals. // Int Endod J. 1997. - Vol. 30, №5. - P. 323 - 331.

48. Holland R., Soares I.J., Soares I.M. Influence of irrigation and intracanal dressing on the healing process of dogs teeth with apical periodontitis. // Endod Dent Traumatol. 1992. - Vol. 8, №6. - P. 223 - 229.

49. Jeansonne M.J., White R.R. A comparison of 2% chlorhexidine gluconate and 5,25%sodium hypochlorite as antimicrobal endodontic irrigants. // J Endod. 1994. - Vol. 20, №6. - P. 276 -278.

50. Karagos-Kucukay I., Bayirli G. An apical leakage study in presence and absence of the smear layer. // Int Endod J. 1994. -Vol. 27, №2. - P. 87 -93.

51. Kouvas V., Liolis E., Vassiliadis L., Parissis-Messimeris S., Boutsioukis A. Influence of smear layer on depth of prnetration of three endodontic sealers: an SEM study. // Endod Dent Traumatol. 1998.-Vol. 14, №4.-P. 191 - 195.

52. Kytridou V., Guttmann J.L., Nunn M.H. Adaptation and sealabiiity of two contemporary obturation techniques in the absence of the dentinal smear layer. // Int Endod J. 1999. - Vol. 32, №6. - P. 464 - 474.

53. Liolis E., Economides M., Parissis-Messimeris S., Boutsioukis A. The effectiveness of three irrigating solutions on root canal cleaning after hand and mechanical preparation. // Int Endod J. -1997,-Vol. 30, №1.-P. 51-57.

54. Lloyd A., Thompson J., Gutmann J.L., Dummer P.M. Sealabiiity of the Trifecta technique in the presence or absence of a smear layer. // Int Endod J. 1995. - Vol. 28, №1. - P.35-40.

55. Love R.M. Adherence of Streptococcus gordonii to smeared and nonsmeared dentine. // Int Endod J. 1996. - Vol. 29, №2. - P. 108-112.

56. Love R.M., Chandler N.P., Jenkinson H.F. Penetration of smeared or nonsmeared dentine by Streptococcus gordonii. // Int Endod J. -1996.-Vol. 29, №1.-P. 2- 12.

57. Lumley P.J., Walmsley A.D., Walton R.E., Rippin J.W. Effect of precurving endosonic files on the amount of debris and smear layer remaining in curved root canals. // J Endod. 1992. - Vol. 18, №12. - P. 616-619.

58. Mandel E., Machtou P., Friedman S. Scanning electron microscope observation of canal cleanliness. // J Endod. 1990. -Vol. 16, №6.-P. 279-283.

59. Pallares A., Faus V., Glickman G.N. The adaptation of mechanically softened gutta-percha to the canal walls in the presence or absence of smear layer: a scanning electron microscopic study. // Int Endod J. 1995. - Vol. 28, №5. - P. 266269.

60. Perez F., Calas P., Rochd T. Effect of dentin treatment on in-vitro root tubule bacterial invasion. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996. - Vol. 82, №4. - P. 446 - 451.

61. Petschelt A., Hickel R., Ebert J. Do root canal filling materials enter dentin tubules. // Dtsch Zahnarztl Z. 1989. - Vol. 44, №11. - P. 826-829.

62. Prati C., Selighini M., Ferrieri P., Mongiorgi R. Scanning electron microscopic evaluation of different endodontic procedures on dentin morphology of human teeth. // J Endod. 1994. - Vol. 20, №4.-P. 174-179.

63. Saunders W.P., Saunders E.M. Influence of smear layer on the coronal leakage of Thermafil and laterally condensed gutta-percha root fillings with a glass ionomer sealer. // J Endod. 1994. - Vol. 20, №4.-P. 155-158.

64. Sen B.H., Piskin В., Baran N. The effect of tubular penetration of root canal sealers on dye microleakage. // Int Endod J. 1996. -Vol. 29, №1.-P. 23 -28.

65. Sen B.H., Safavi K.E., Spanberg L.S. Antifungal effect of sodium hypochlorite and chlorhexidine in root canals. // J Endod. 1999. -Vol. 25, №4. - P. 235 -238.

66. Sen B.H., Wesselink P.R., Turkun M. The smear layer: a phenomenon in root canal therapy. // Int Endod J. 1995. - Vol. 28, №3.-P. 141 - 148.

67. Srivastava N., Chandra S. Effect of endodontic smear layer and various solvents on the calcium ion diffusion through radicular dentin an in-vitro study. // J Indian Soc Pedod Prev Dent. -1999.-Vol. 17, №3,-P. 101 - 106.

68. Sydney G.B., Batista A., Estrela C., Pesce H.F., de Melo L.L. SEM analysis of smear layer removal after manual and automated handpiece root canal preparation. // Braz Dent J. 1996. - Vol. 7, № 1. - P. 19-26.

69. Takeda F.H., Harashima Т., Eto J.N., Kimura Y., Matsumoto K. Effect of Er:YAG laser treatment on the root canal walls of human teeth: an SEM study. // Endod Dent Traumatol. 1998. - Vol. 14, №6.-P. 270-273.

70. Taylor J.K., Jeansonne B.G., Lemon R.R. Coronal leakage: effect of smear layer, obturation technique, and sealer. // J Endod. -1997. Vol. 23, №8. - P. 508 - 512.

71. Timpawat S., Sripanaratanakul S. Apical sealing ability of glass ionomer sealer with and without smear layer. // J Endod. 1998. -Vol. 24, №5.-P. 343 -345.

72. Tsujimoto Y., Motoki Т., Kitazume N., Wada M., Yamazaki M. Dye penetration of the smear layer and fluoride application to the dentin surface. // J Nihon Univ Sch Dent. 1990. - Vol. 32, №4. -P. 294-304.

73. Vahdaty A., Pitt Ford T.R., Wilson R.F. Efficacy of chlorhexidine indesinfecting dentinal tubules in-vitro. // Endod Dent Traumatol. 1993. - Vol. 9, №6. - P. 243 - 248.

74. Vassiliadis L.P., Sklavounos S.A., Stavrianos C.K. Depth of penetration and appearance of Grossman sealer in the dentinal tubules: an in vivo study. // J Endod. 1994. - Vol. 20, №8. - P. 373-376.

75. Wauters Т., Wauters J. Should the dentin smear layer be preserved or eliminated? (Review of the literature). // Rev Beige Med Dent. 2000. - Vol. 55, №2. - P. 93-103.

76. Weiger R., Heuchert Т., Hahn R., Lost C. Adhesion of a glass ionomer cement to human radicular dentine. // Endod Dent Traumatol. 1995.-Vol. 11, №5. - P. 214-219.

77. Yoshida Т., Shibata Т., Shinohara Т., Gomyo S., Sekine I. Clinical evaluation of the efficacy of EDTA solution as an endodontic irrigant. // J Endod. 1995. - Vol. 21, №12. - P. 592593.