Клинико-лабораторная диагностика ранних стадий кератоконуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Семенова, Анна Леонидовна

• Семенова, Анна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенова, Анна Леонидовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о клинико-функциональных методах диагностики кератоконуса и кристаллографических, иммунологических и биохимических изменениях в слезной жидкости при кератоконусе.

1.1. Кератоконус: распространенность, заболеваемость, этиология, патогенез, классификация.!.

1.2. Современные методы диагностики кератоконуса.

1.3. Исследования слезной жидкости при кератоконусе.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Клиническая характеристика больных, распределение по группам

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Специальные методы исследования слезной жидкости.

2.4. Статистический анализ диагностической значимости различных методов диагностики кератоконуса.•.

Глава 3. Результаты клинического обследования пациентов с керато конусом.

3.1. Общий осмотр, анамнез, исследование зрительных функций.

3.2. Результаты инструментального обследования пациентов с кератоконусом.

3.3. Статистический анализ диагностической значимости различных методов ранней диагностики кератоконуса.

Глава 4. Результаты иммунологического, биохимического и кристаллографического исследований СЖ у пациентов с кератоконусом.

4.1. Результаты иммунологического исследования СЖ.

4.2. Результаты биохимического исследования СЖ.

4.3. Результаты кристаллографического исследования СЖ

Глава 5. Разработка диагностического пошагового алгоритма при обследовании пациентов с подозрением на кератоконус, в группе планируемых на фоторефракционные операции (ФРО).

5.1. Статистический анализ использованных методов анализа слезной жидкости и разработка алгоритма обследования пациентов с подозрением на кератоконус.

5.2. Оценка эффективности предложенного дигностического пошагового алгоритма при обследовании пациентов с подозрением на кератоконус, в группе планируемых на ФРО.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная диагностика ранних стадий кератоконуса»

Актуальность проблемы

Как показывает анализ литературных данных, диагностика развитого кератоконуса не представляет затруднений (Абугова Т.Д.,1985; Копаева В.Г., Легких Л.С.,1986; Мороз З.И.,1987; Пучковская Н.А., Титаренко З.Д.,1990; Горскова Е.Н.,1998; Каспарова Е.А.,2003; Ruben, Davies,1977; Fakenche, Wachtmeister,1982 и др.). Для этого, как правило, достаточно данных биомикроскопии. В то же время, ранняя диагностика кератоконуса затруднена из-за недостаточной изученности начальных проявлений заболевания, их слабой выраженности и несовершенства применяемых методов обследования. Это может приводить к ятрогенному кератоконусу после кераторефракционных операций.

Помимо общеофтальмологических методов исследования пациентов с кератоконусом применяются специальные диагностические методы: BES-офтальмометрия (топокератометрия), УЗ-кератопахиметрия, компьютерная кератотопография, конфокальная микроскопия. Однако, недостатком их является то, что BES-офтальмометрия и УЗ-кератопахиметрия не всегда позволяют поставить диагноз на ранних стадиях. А компьютерная кератотопография - один из основных современных методов диагностики раннего кератоконуса, по мнению ряда авторов (Maeda, 2000; Е.А. Каспарова, 2003) при отсутствии явных клинических проявлений заболевания в части случаев может способствовать гипо- или гипердиагностике данной патологии. с

Эктазия роговицы не всегда может быть проявлением заболевания -кератоконуса. Это может быть результат врожденной формы роговицы или приобретенной в результате травмы или перенесенного заболевания. Конфокальная микроскопия - метод, в последнее время получивший широкое распространение, имеет ограничения в локализации точной зоны обследования. Участок роговицы, который позволяет исследовать прибор, составляет микрозону 460x345 мкм, что в некоторых случаях не позволяет точно проводить топическую диагностику (парацентр роговицы,со смещением книзу -в зоне начала процесса).

Диагностика ранних проявлений кератоконуса по-прежнему представляет серьезную проблему. Как правило у таких пациентов- ошибочно диагностируется прогрессирующая-миопия и астигматизм:

При* общем объеме эксимерлазерных операций до 1 млн. в год, имеется около 1000 пациентов с ^диагностированным кератоконусом (Е.А. Каспарова; 2003). Развитие прогрессирующей ятрогенной кератоэктазии, специфического осложнения, после операции- ЛАЗИК, зарегистрировано с частотой 1:1000-(Л.И. Балашевич, 1999).

Учитывая все вышеизложенное, важность своевременной-и достоверной-диагностики начального кератоконуса становится очевидной.

Целесообразным является» разработка дополнительных методов исследования для диагностики раннего кератоконуса.

Как показывает анализ, литературных, данных, кератоконус-генетически обусловленное хроническое дистрофическое заболевание1 соединительной ткани, характеризующееся, ее истончением, конусовидным" выпячиванием, растяжением, помутнением и рубцеванием. Кератоконус является; системным заболеванием, соединительной (ткани (* Копаева B.F., Затулина Н.И.', Легких Л1С., 1992 г.). Поэтому диагностика данного1 заболевания- на его' ранних стадиях должна, быть комплексной. В* последние годы для диагностики различных заболеваний глаз все больше привлекаются, функциональные и биохимические исследования» слезной жидкости (СЖ).

Работами последних лет показано, что при кератоконусе отмечаются^ изменения различных звеньев иммунитета. Так, Севостьянов Е.Н. с соавт., 1996 обнаружил значительные изменения, как со стороны общего; так и местного иммунитета.

Впервые автором (Севостьянов Е.Н. с соавт., 1996) проведено исследование секреторного местного иммунитета у больных кератоконусом и обнаружены выраженные изменения со стороны показателей секреторного IgA, лизоцима и ЦИК слезы.

Иммунологические исследования-слезной жидкости в работах Горсковой Е.Н., 1998 показали существенную активацию секреторного иммунитета у больных кератоконусом: увеличение концентрации SIgA, иммуноглобулинов G,M, активности лизоцима, концентрации СЗ,С4 компонентов комплемента, иммунных комплексов, трансферрина и а 1-антитрипсина. Автором был обнаружен титр антител к тканям роговицы в РПГА.

Горсковой Е.Н. с соавт. (1998) отмечено, что* при остром- кератоконусе имеется более высокий уровень IgM, СЗ и С4 компонентов комплемента, активности лизоцима, а также минимальный уровень IgG, в сравнении с другими типами течения-заболевания и*с контрольной группой.

Ири монолатеральном кератоконусе автором впервые выявлено достоверное повышение концентрации трансферрина,- СЗ компонента комплемента и лизоцима, концентрация которого почти в 2 раза выше в,слезе больного глаза, чем в клинически здоровом.

Однако, авторамишроводились исследования при кератоконусе, начиная, с развитой стадии.

Внимание многих авторов в последние годы, все больше привлекают различные методы биохимического исследования слезной» жидкости, которые' позволяют производить ее специфический^ высокоточный' анализ'. Это обусловлено тем, что биохимический состав СЖ отражает состояние метаболических процессов в переднем отрезке глаза.

Клинический опыт ряда авторов убедительно свидетельствует о том, что целенаправленные биохимические исследования слезной жидкости могут оказаться ценными как для диагностики (в том числе и ранней) многих заболеваний глаз, так и для прогнозирования их течения и оценки эффективности проводимой терапии (Ченцова О.Б. с соавт., 1988; Егорова Э.В. с соавт., 1990-2004; Луцевич Е.Э., 2000-2004; Terekhina^N.A., Petrovich Yu.A.,

1996; Sullivan D.A., et al., 1996 и др.). Одновременно эти исследования способствуют расширению существующих представлений о патогенезе ряда заболеваний глаз.

Анализ литературных данных показывает, что исследование слезной жидкости при помощи современных методов отражает состояние различных отделов глаза. Неинвазивный характер, доступность и информативность анализа слезной жидкости являются весьма привлекательными для исследователей и клиницистов.

Вместе с тем, несмотря на возрастающий интерес к теме, работы, посвященные исследованиям слезной жидкости при кератоконусе, достаточно немногочисленны.

В работах Е.Н. Горсковой, JI.H. Тарасовой, С.Н. Тепловой, 1998 проведены биохимические и иммунологические исследования сыворотки крови и слезы у больных с явно выраженным кератоконусом и показано наличие определенных изменений, наиболее выраженных в далекозашедших стадиях заболевания.

В то же время комплексный анализ слезной жидкости позволяет оценить состояние местных защитных и адаптационных реакций, состояние метаболических процессов глаза, что также может способствовать решению задач ранней диагностики кератоконуса. Важным является диагностика активности процесса, прогрессирование его течения. Это особенно важно для решения вопроса проведения кераторефракционных операций, для профилактики кератоэктазии после проведения операции ЛАЗИК, ФРК и др.

В последнее время большой диагностический интерес представляет кристаллография СЖ, как скрининговый и достаточно информативный метод.

Однако, попыток использовать кристаллографический анализ СЖ для диагностики кератоконуса нами не обнаружено.

Работами отечественных и зарубежных авторов показано изменение местного и системного иммунитета при кератоконусе. Однако, задачи комплексного исследования слезной жидкости в сочетании с современными клинико-функциональными методами обследования при ранней диагностике кератоконуса и возможности определения активности процесса заболевания остаются во многом нерешенными.

С учетом всего вышесказанного были сформулированы цель и задачи работы.

Цель работы

Повысить эффективность диагностики субклинических стадий кератоконуса.

Задачи исследования

1. Провести анализ эффективности традиционных и современных инструментальных методов исследования в комплексе с лабораторными методами анализа СЖ для диагностики начального кератоконуса.

2. Оценить информативность иммунологического, биохимического и кристаллографического исследований слезной жидкости в ранней диагностике кератоконуса.

3. Определить критерии прогрессирования кератоконуса на основании иммунологического анализа слезной жидкости.

4. Выявить методом регрессионного анализа наиболее информативные диагностические признаки в дифференциальной диагностике «миопия, астигматизм-начальный кератоконус».

5. Разработать диагностический пошаговый алгоритм для выявления пациентов с подозрением на кератоконус, в группе планируемых на кераторефракционные операции.

Научная новизна

1. На основании комплекса клинико-лабораторных исследований прослежен характер изменений иммунологических, кристаллографических и биохимических показателей слезной жидкости при кератоконусе различных стадий.

2. Выявлен комплекс биохимических маркеров (КФК, ЛДГ, МДА, СОД), которые достоверно изменяются при кератоконусе уже на самых начальных стадиях.

3. Выявлены иммунологические маркеры активности течения заболевания: нарушение нормального состояния местного иммунитета со сдвигом его основных показателей в сторону гиперсекреции антител к антигену роговицы, а также повышение уровней иммуноглобулинов G, М при одновременном снижении продукции основного «защитного» иммуноглобулина А. Это расценивается нами как явно неблагоприятный фактор при кератоконусе.

Практическая значимость

Обоснована практическая целесообразность и разработана методика комплексного исследования слезной жидкости при подозрении на кератоконус.

Разработана схема ранней диагностики кератоконуса на основании исследования слезы в комплексе с клинико-функциональными методами обследования.

На основе комплексного исследования СЖ у пациентов при кератоконусе разработан и внедрен в клиническую практику:

- «Способ диагностики кератоконуса на ранней стадии» № 2251395, от 22.10.2003 опубликовано 10.05.2005 (соавт. Шилкин Г.А., Колединцев М.Н., Легких Л.С., Борзенок С.А., Антонова Е.Г.).

Предложены методы прогноза течения кератоконуса. Это дает возможность проводить отбор пациентов на контактную коррекцию или хирургическое лечение кератоконуса, для достижения качественной медицинской реабилитации пациентов с кератоконусом, а также позволяет избежать ятрогенного кератоконуса после кераторефрационных операций.

Разработана компьютерная программа анализа кристаллограмм слезы «ОБРАЗ» для пациентов с кератоконусом, позволяющая на основе кластерного анализа дать числовое описание кристаллограмм.

Разработан пошаговый диагностический алгоритм при обследовании пациентов с подозрением на кератоконус, в группе планируемых на кераторефракционные операции.

Внедрение в практику

В клиническую практику ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» внедрены методики ранней диагностики кератоконуса на основании комплексного исследования слезы.

По результатам работы получен Патент РФ № 2251395 «Способ диагностики кератоконуса на ранней стадии» .

Результаты работы нашли применение в Глазном тканевом банке ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», в Новосибирском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», а также в учебном процессе научно-педагогического центра ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» при проведении лекций на циклах повышения квалификации врачей-офтальмологов.

Апробация работы

Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ 17 февраля 2009 г.

Материалы работы были доложены и обсуждены на: XXIV, XXV, XXVI и XXIX Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (2002,

2003, 2004 и 2007 гг. соответственно); на Евро-Азиатском офтальмологическом конгрессе в Шанхае (2003); на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (12 сентября 2008 г. )

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 работы -в центральной Российской печати и 6 работ в зарубежной печати-материалах международных конгрессов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Семенова, Анна Леонидовна

выводы

1. Традиционные методы диагностики (биомикроскопия, офтальмометрия, УЗ-кератопахиметрия) в сочетании с современными высокоточными методами обследования (компьютерная кератотопография, конфокальная микроскопия) позволяют достичь эффективности диагностики начального кератоконуса в 87,6 %, а в комплексе с исследованиями СЖ повысить достоверность диагностики заболевания до 93,3%.

2. В ранней диагностике кератоконуса наиболее информативными лабораторными методами исследования СЖ являются: иммунологическое исследование (эффективность 73,3-83%); кристаллографический анализ слезы (эффективность 86,6%); биохимический анализ СЖ (эффективность 88%).

3. Для оценки активности процесса характерно выявление нами гиперсекреции антител к антигену роговицы, а также повышение уровней иммуноглобулинов G и М при одновременном ослаблении продукции основного «защитного» иммуноглобулина А.

4. Проведенный многофакторный пошаговый регрессионный анализ выявил, что наибольшую ценность в дифференциальной диагностике «миопия, астигматизм - начальный кератоконус» представляют методы: компьютерная кератотопография (информативность 0,6886), кристаллографическое исследование слезы (0,3648), биохимический анализ СЖ (0,2991), конфокальная микроскопия (информативность 0,1692).

5. При подозрении на кератоконус для решения вопроса проведения кераторефракционных операций целесообразно применить разработанный пошаговый диагностический алгоритм, включающий три ступени: 1. традиционные методы диагностики: биомикроскопия, офтальмометрия, ультразвуковая кератопахиметрия; 2. современные высокоточные методы: компьютерная кератотопография, конфокальная микроскопия; 3. лабораторные исследования : биохимический, иммунологический, кристаллографический анализ слезной жидкости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с подозрением на кератоконус необходимо применить разработанный пошаговый диагностический алгоритм, включающий по нарастанию сложности три ступени: 1. традиционные методы диагностики: биомикроскопия, офтальмометрия, ультразвуковая кератопахиметрия;

2. современные высокоточные методы: компьютерная кератотопография, конфокальная микроскопия; 3. лабораторные исследования : биохимический, иммунологический, кристаллографический анализ слезной жидкости.

2. На третьей ступени вначале целесообразно применить кристаллографический анализ СЖ, как наиболее доступный и быстро выполнимый метод исследования. В дальнейшем, при необходимости, для уточнения диагноза возможно подключить биохимический и иммунологический методы анализа слезы.

3. В сомнительных случаях рекомендовано исследование с периодичностью 1 раз в 3 месяца с использованием полного диагностического набора.

4. Для оценки течения кератоконуса необходимо определить маркеры активности процесса на основе иммунологического анализа: содержание антител к антигену роговицы, а также иммуноглобулинов в слезе .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенова, Анна Леонидовна, 2009 год

1. Абугова Т.Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения : Дис. канд.мед.наук.- М.Д985.-115 с.

2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия: Учебное пособие — Санкт-Петербург, 1999. — 139с.

3. Бегимбаева Г.Е. Диагностика и хирургическое лечение начальных стадий кератоконуса : Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук.- Алматы, 2002.-24 с.

4. Бегимбаева Г.Е. Актуальные вопросы офтальмологии : Сборник научных трудов, посвященный 10-летию независимости Республики Казахстан /Алматы, 2001, с.31-35.

5. Беляев B.C., Кравчинина В.В., Душин Н.В., Гончар П.А. Межслойная кератопластика в лечении кератоконуса // Совершенствование офтальмологической помощи населению: Сб.ст./ МЗ КазССР и др.-Алма-Ата,1988.-с. 60-62.

6. Бикбоев М.М., Каримова Р.А. Хирургическое лечение кератоконуса методом эпикератопластики // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. трудов-Уфа,1999.-с. 93-96.

7. Биохимические методы исследования в клинике.- М., Медицина, 1969.-652 с.

8. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине.- Томск : Изд-во Томского ун-та, 1974.-209 с.

9. Бржевский В.В. Слезная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз : Дис. д-ра мед. наук.- Л.,1990.-243 с.

10. Вальвачев Н.И., Римжа М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров.- Минск : БеларусьД989.-1 И с.

11. Горбань А.И. К лечению острого кератоконуса // Вестн. офтальмологии.-1973 .-№3 .-с.49-51.

12. Горскова Е.Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: Дис. д-ра мед. наук.-Челябинск, 1998.-245 с.

13. Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н. О распространенности кератоконуса в Челябинской области // Вест, медицины.-1995.-№9.-с. 19-21.

14. Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н. Типы течения кератоконуса // Вестн. офтальмологии.-1997.-Т.113,№5.-с. 18-19.

15. Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н. Современные представления о клинике и диагностике кератоконуса // Актуальные вопросы офтальмологии. Часть 1: Сб. тр. науч.-практ. конф., посвященной 170-летию Московской офтальмол. клинич. больницы.-М.,1997.-с.91-93.

16. Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н. Контактная коррекция-средство стабилизации прогрессирования кератоконуса // Вестн. офтальмологии.-1998.1.-с.48-50.

17. Горскова Е.Н., Тарасова Е.Н., Теплова С.Н., Севостьянов Е.Н., Алехина Т.В. Состояние местного иммунитета при кератоконусе // Вестн. офтальмологии.-1998.-№3 .-с.26-28.

18. Горскова Е.Н., Теплова С.Н., Севостьянов Е.Н., Коробейникова Э.Н. Биохимические показатели сыворотки крови больных кератоконусом // Офтальмол. журнал,-2001.-№2.-с.25-28.

19. Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н., Теплова С.Н., Коробейникова Э.Н. Изменения окислительных процессов в переднем отрезке глаза у больных кератоконусом // Вестн. офтальмологии.-2002.-№3.-с.30-32.

20. Думброва Н.Е., Титаренко З.Д. Изменение роговицы в зависимости от стадии развития кератоконуса по данным световой и электронной микроскопии // Офтальмол. журнал.-1980.-№5.-с.309-311.

21. Зайцева Н.С., Слепова О.С., Островский М.А. и др. Иммунодиагностика и прогноз поражения сетчатки при увеитах // Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза. Одесса, 1989.-С. 139-140.

22. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика.-М.: Медицина, 1983.207 с.

23. Земсков A.M., Караулов А.В., Земсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция.-М.: Наука, 1994.-260 с.

24. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов А.В. Клиническая иммунология.-М.: Медицина, 1999.-603 с.

25. Ивановская Е.В., Горгиладзе Т.У. Интерламеллярная кератопластика в лечении острого кератоконуса // Офтальмол. журнал.-1995.-№5-6.-с. 267-271.

26. Ивановская Е.В., Чокова И.Б. Гониоскопические исследования у больных с генетически обусловленными прогрессирующими эктазиями роговицы // Офтальмол. журнал.-2000.-№3.-с. 49-52.

27. Иммунология // Под ред. У. Пола: Пер. с англ. М.: Мир, 1987. Т.1.476 с.

28. Карапетян Д.Г. Структура, климатогеографическая характеристика и реабилитация больных кератоконусом в Армении: Дис.канд.мед.наук.-Тбилиси, 1992.-79 с.

29. Касавина Б.С., Кузнецова Т.П. О диагностической ценности биохимических исследований слезной жидкости в офтальмологии // Вестн. офтальмологии.-1978.-№5.-с. 79-81.

30. Каспарова Е.А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса: Автореферат дисс.д-ра мед.наук.-М.,2001.-27 с.

31. Каспарова Е.А. Хирургические методы лечения хронического кератоконуса//Рефр. хирургия и офтальмология.-2001.-Том 1. №3.-с. 50-56.

32. Каспарова Е.А. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса//Вестн. офтальмологии.-2002.-№3.-с. 50-53.

33. Каспарова Е.А. Патогенетически обоснованное лечение начального кератоконуса комбинированным методом эксимерлазерной хирургии (комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии ) // Вестн. офтальмологии.-2002.-№5.-с.21-24.

34. Каспаров А.А., Каспарова Е.Н. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракц. Хирургия и офтальмология,2002,-Том 2, №3.-с. 52-62.

35. Качалина Г.Ф., Петрович Ю.А., Майчук Н.В. Некоторые аспекты кератэктазии после фоторефракционных операций // VIII Международная научно-практическая конференция современной технологии катарактальной и рефракционной хирургии.-М., 2007.-е. 116-121.

36. Киваев А.А., Бабич Г.А., Абугова Т.Д. и др. Ранняя диагностика и методика подбора контактных линз при кератоконусе: Метод. Рекомендации.-М.,1987.-16 с.

37. Колб В.Г., Камышников B.C. Клиническая биохимия- Минск: Беларусь, 1976.-е. 21-164.

38. Колединцев М.Н. Клинические возможности кристаллографического анализа слезной жидкости при некоторых формах патологии глаз: Дис. канд. мед. наук.-М.Д 999.- 120 с.

39. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Дис.д-ра мед.наук.- М.1982.-435 с.

40. Копаева В.Г., Лейкина С.Л. Хирургическая коррекция кератоконуса методой передней кератотомии // Офтальмохирургия.-1991.-№3.-с. 22-26.

41. Краснов М.М., Зиангирова Г.Г., Каспаров А.А. и др. Диагностическая биопсия конъюктивы при кератоконусе // Вестн. офтальмологии.-1993 .-Том 109,№1.-с. 10-11.

42. Кристаллографический метод обследования при некоторых заболевания глаз: Метод. Рекомендации. Мин-во здравоохранения СССР // Сост.: О.Б. Ченцова, И.Л. Теодор, Г.Л. Прокофьева и др.-М., 1988.-9 с.

43. Кротова Е.В. Клинико-иммунопатологические аспекты рекератопластики различными видами донорского материала: Дис.канд.мед.наук.-М. 1995.-115 с.

44. Кудряшова Ю.И. Роль слезной жидкости, ее количественного и качественного состава в развитии синдрома "сухого глаза" // Вестн. офтальмологии.-2002.-№6.-с. 51 -53.

45. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В.В. Меныиикова.-М., 1987.-е. 197-199.

46. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммунитета.-Медицина,1985.-256 с.

47. Лазаренко Л.Ф., Гундорова Р.А., Юшко Н.А. и др. Диагностика иммунологического конфликта и методы борьбы с ним при кератопластике // Вестн. офтальмологии.- 1976.-№6.-с. 57-60.

48. Лапина И.А. Физиология слезной железы. Л.:Медицина, 1965-163с.

49. Легких Л.С. Патоморфологические изменения в роговице и склере при некоторых видах генетически обусловленной патологии/ Л.С. Легких, В.Г. Копаева, Н.И. Затулина // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. Тр.-Уфа,1999.

50. Майчук Н.В. Разработка клинико-биохимической системы диагностики, прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционными операциями: Дис.к.м.н.-М., 2008.154 с.

51. Мальханов В.Б., Грипась И.А., Казакбаев А.Г. и др. Характеристика некоторых иммунологических показателей при эпидемическом кератоконъюктивите // Офтальмол. журнал.-1987.-№8.-с. 485-487.

52. Мамиконян В.Р., Филоненко И.В. Рефракционная эпикератопластика для коррекции высоких аметропий и лечения кератоконуса //Вестн. офтальмологии.-1990.-Т.106,№6.-с. 5-10.

53. Марджанян Н.С. Контактная коррекция при кератоконусе: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.,1974.-19 с.

54. Миракян Э.А., Григорян P.O. Характеристика больных кератоконусом по данным лаборатории контактной коррекции зрения г.Еревана // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: Сб. тр. Московского ПИИ глазных болезней им. Гемгольца.-М.,1989.-с.35-36.

55. Миротадзе Т.З., Чкония Э.А. Результаты сквозной кератопластики у больных кератоконусом // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: Сб.тр. Московского НИИ глазных болезней им.Гемгольца.-М.,1989.-с.35-36.

56. Мороз З.И. Одномоментная билатеральная сквозная кератопластика у больных с двусторонним кератоконусом острым кератоконусом / З.И. Мороз, О.С. Волкова, С.А. Борзенок, Е.В. Ковшун // Офтальмохирургия.-1997.-№2.

57. Мороз JI.A. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов: Метод. Рекомендации-М., 1981.

58. Мороз Л.А., Каликштейн Д.Б. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов: Методические рекомендации.-М.-1986-23 с.

59. Муравьева Т.В. Уровень иммуноглобулинов в слезе и сыворотке-тест прогноза и диагностики воспалительных заболеваний глаз // IV Всероссийский съезд офтальмологов.-М., 1982.-е. 245-246.

60. Муравьева Т.В., Людоговская Л. А., Зайцева Н.С. и др. Иммуноглобулины в слезе, влаге передней камеры и сыворотке больных с различными заболеваниями глаз //Вестн. офтальмологии.-1974.-№3.-с. 40-43.

61. Мурова Л.Х. Коррекция кератоконуса жесткими газопроницаемыми контактными линзами (ЖГКЛ)-Уфа, 2006-Автореф. на соискание уч. ст. к.м.н.-26 с.

62. Петров Р.В. Иммунология-М.: Медицина, 1987.-c.39,50-51.

63. Петрович Ю.А., Терехина Н.А. Биохимия слезы и ее изменение при патологии // Вопросы мед. Химии-1990.-№ 3.-е. 16-19.

64. Петросянц Е.А. О ранней диагностике кератоконуса // Офтальмол. журнал.- 1962.-№6.-с. 362-365.

65. Плевинскис В.П., Титаренко З.Д. Цитохимические исследования при кератоконусе // Офтальмол. журнал.-1983.-№ 1.-е. 45-47.

66. Пучковская Н.А.,Шульгина Н.С., Минев М.Г., Игнатов Р.С. Иммунология глазной патологии-М.: Медицина,1983.-208 с.

67. Пучковская Н.А., Титаренко З.Д. Кератоконус-Кишинев: Тимпул, 1990.-70 с.

68. Пятин М.М., Орлова Н.С. Об этиологии и лечении кератоконуса // Вестн. офтальмологии.- 1977.-№6.-с. 34-35.

69. Рейтузов В.А., Бржеский В.В. Способ микрокристаллического исследования слезной жидкости // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Л., 1990.-е. 74-75.

70. Ройт А. Основы иммунологии-М.Мир, 1991.-328 с.

71. Рощин В.П. К патогистологии кератоконуса // Вестн. офтальмологии.-1951.-№5.-с. 25-27.

72. Савчук JI.H. Особенности проявления иммунологических реакций и возможности раннего их выявления после кератопластики // Офтальмол. журнал.-1978.-№8.-с. 573-576.

73. Сазонов A.M., Мороз JI.A., Каликштейн Д.Б. Кристаллографический метод исследования в медицине // Советская медицина.-1985.-№ 6-с. 27.

74. Севостьянов Е.Н. Кератоконус: клиника, иммунопатологические особенности, реабилитация: Дис.канд.мед.наук.-Челябинск, 1996.-128 с.

75. Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н. Кератоконус плюс-Челябинск: Издательство «ПИРС», 2006.-148 е., цв. вкладки.

76. Севостьянов Е.Н., Гиниатуллин Р.У., Горскова Е.Н., Теплова С.Н. Апоптоз кератоцитов при кератоконусе // Вестн. офтальмологии.-2002.-№4.-с. 36-38.

77. Сергиенко Н.М., Панфилова В.В. Измерение толщины роговой оболочки//Офтальмол. журнал.-1975.-№11.-с.78-80.

78. Скицюк Н.Ф., Хилинская Т.В. Опыт применения контактной коррекции зрения при кератоконусе // Тезисы докладов восьмого съезда офтальмологов Украинской ССР.-Одесса, 1990.-е. 328-329.

79. Слепова О.С. Органоспецифический аутоиммунитет при воспалительной патологии сетчатки и увеального тракта. Дис.д-ра биол. наук. М., 1991,407 с.

80. Слонимский Ю.Б. Пути профилактики и снижения инвалидности лиц молодого возраста, страдающих кератоконусом // Актуальные вопросы социальной офтальмологии: Сб. науч. трудов, вып.№2.-М.,1988.

81. Слонимский Ю.Б. Кератоконус. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных:Дис.д-ра мед.наук.-М., 1994.-281 с.

82. Смирнова Н.В. Морфологические изменения при хроническом кератоконусе // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб.тез.докл.врачей Моск.гор.науч.конф.молодых ученых-офтальмологов.-М., 1989.-е. 35.

83. Сомов Е.Е., Бржеский В.В., Пирогов Ю.И. Защитные факторы слезной жидкости здоровых и больных людей // Офтальмол. журнал.-1991.-№2.-с. 113-117.

84. Стукалов С.Е. Иммунологические исследования в офтальмологии-Воронеж: Изд-во Воронеж.Ун-та, 1975.-224 с.

85. Султанов М.Ю., Алиева З.А. Физиология слезоотведения. Баку: Азернешр, 1983.-60 с.

86. Сусликов С.В., Паштаев Н.П.: Персонализированная усовершенная эксимерлазерная фототерапевтическая с фоторефракционной кератэктомия в лечении начального кератоконуса-Чебоксары,2006.-Практическое руководство для врачей.-б с.

87. Тарасова JI.H., Горскова Е.Н., Теплова С.Н., Севостьянов Е.Н. Особенности иммунитета у больных кератоконусом // Вестн. офтальмологии.-1996.-Т. 113 ,№3 .-с. 13-15.

88. Терехина Н.А., Петрович Ю.А., Батуева Р.А. Влияние метода сбора слезной жидкости на ее состав // Лабораторное дело.-1989.-№ 6.-е. 27.

89. Титаренко З.Д. Новые методы хирургического и медикаментозн. лечения кератоконуса: Дис.д-ра мед.наук.-Одесса, 1984.-235 с.

90. Титаренко З.Д., Горгиладзе Т.У. Способ хирургического лечения эксцентрично расположенного кератоконуса // Вестн. офтальмологии.-1989.-№4.-с. 32-33.

91. Уолкен Дж., Браун Г. Жидкие кристаллы и биологические структуры.-М,-1982.

92. Хорст А.В. Молекулярные основы патогенеза болезней.-М.: МедицинаД982.-654 с.

93. Хошанг Х.А., Солдатова A.M. Чувствительность и толщина роговицы при прогрессирующей миопии//0фтальмол.журнал.-2001.-№6.-с.42.

94. Чевари С., Чаба И., Секей И.// Лаб. Дело.-1985.-№ 11.-С. 678-681.

95. Ченцова О.Б., Прошина О.И., Маркушева Л.И. Кристаллографический метод исследования слезной жидкости в диагностике некоторых заболеваний глаз //Вестн. офтальмологии.-1990.-Т.106,№2.-с.44-47.

96. Ченцова О.Б., Теодор И.Л., Прокофьева Г.Л., Маркушева Л.И., Прошина О.И. Кристаллографический метод обследования при некоторых заболеваниях глаз: Методические рекомендации.-М.-1988.-8 с.

97. Шабалин В.Н., Серова Л. Д. Клиническая иммунология-Л.: Медицина,1988.-е. 63-116.

98. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней / Дисс. .д.м.н.-М.-1995.

99. Юдина Ю.В. Изучение функционального состояния слезных желез // Вестник офтальмологии. 1973-N 2-С.80-82.

100. Aktekin. М. Ultrastructure of the cornea epithelium in keratoconus / M. Aktekin, M.F. Sargon, P. Cakar et al. // Okajimas Folia Anat. Jpn.-1998.-Vol. 75, N 1.

101. Aldav, A.J. Spontaneus corneal hydrops and perforation in keratoconus and pellucid marginal degeneration / A.J. Aldave, M. Mabon, D.A. Hollander et al. // Cornea.-2003.-Vol.22, N 2.

102. R. Ambrosio. S. Klyce, S. Wilson ," Corneal topographic and pachymetric screening of keratorefractive patients",J.Refractive Surg,2003:19:24-9.

103. R. Ambrosio, R. Alonso, A. Luz, et al. « Corneal thickness spatial profile and corneal-volume distribution: tomografic indices to detect keratoconus», J. Cataract and Refr. Surg, 2006:11:185-19

104. Amsler. M. Quelques donnes du probl (me du к (ratoc (ne / M. Amsler // Bull. Soc. Beige Ophthalmol.-1961.-Vol. 129, N 26.

105. Anseth A. Treatment of keratoconus. Acta Ophthalmol. 1966; 44: 180185.

106. Avetisov S.E., Egorova G.B., Fedorov A.A., Bobrovskikh N.V. Confocal microscopy of the cornea. Communication 2. Morphological changes in

107. Keratoconus.-J Refract Surg. -2008 Jun;24(6):600-5.

108. Barraquer, C.C. Five-year results of laser in situ keratomileusis (LASIK) after penetration keratoplasty / C.C. Barraquer, T. Rodriguez-Barraquer // Item.-2004.-Vol. 23, N3.

109. Becker J., Salla S., Dohmen U. et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.-1995.-Vol. 233, N 12.-P. 766-771.

110. Bechrakis, N. Reccurent keratoconus / N. Bachrakis, M.L. Blom, WJ. Stark et al. // Item.-1994.-Vol.13, N 1.

111. M. Belin, S. Khachikian, R. Ambrosio, M. Salomao,- Highlight of Ophthalmology, Vol 35, № 6, 2007, p 5-8

112. M. Belin, P. Vinciguerra. Cataract and Refractive Surgery Today, January, 2005\ 11

113. Binder P.S., Lindstrom R.L., Stulting R.D., Donnenfeld E., Wu H., McDonnell P., RabinowitzY. Keratoconus and corneal ectasia afters LASIK. -J Cataract Refract Surg.- 2005 Nov;31(11):2034.

114. Buehren, T. Corneal topography and accommodation / T. Buehren, M.J. Collins, J. Loughridge et al. // Cornea.-2003.-Vol. 22, № 4.

115. Bureau J., Pouliquen Y., Lorans G. // Klin. МЫ. Augenheilk.-1993.-Bd 203, N4.-S. 269-274.

116. Buxton I.N.//Simposium on Contact Lenses.-Toronto.-1973.-P.88.

117. Bron A.I. // J.B.C.L.A.-1984.-Vol. 7, N 2.-P. 56-62.

118. Bron A.J., Rabinowitz Y.S. // Curr. Opin. Ophthalmol.-1996.-Vol. 7, N 4.-P. 71-82.

119. Carrasquillo K.G., Rand J., Talamo J.H. Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation.-Cornea.- 2007 Sep;26(8):956-62.

120. Chi H.H., Teng C.C., Katzin N.M. Histopathology of keratoconus. Amer. J. Ophthalmol. 1965; 55 (1): 18-47.

121. Chan, J.S. Alignment effects in videokeratography of keratoconus / J.S. Chan, R.B. Mandell // CLAO J.-1997.-Vol. 23, N 1.

122. Chandler J., Gillette T. Immunologic defence mechanism of the ocular surface // Ophthalmology. 1983. Vol. 90, N 6. P. 585-591.

123. Charles, N. Surface and Orbscan II slit-scanning elevation topography in circumscribed posterior keratoconus / N.Charles, M.Charles, J.O. Croxatto et al. // J. Cataract. Refract. Surg.-2005.-Vol. 31, N 3.

124. Chwa M., Kenney M.C., Khin H., Brown D.J. // Biochem. Biophys. Res. Commun.-1996.-Vol. 224, N 3.-P. 760-764.

125. Cullen, A.M. and Butler, H.G. Mongolism (Down's syndrome) and keratoconus. Br. J. Ophthalmol. 47:321-330, 1963.

126. Daems W.F. Tesigrafie // Chem. Courant.-1964-V. 63-P. 15.

127. Damji K.F., Rootman J., White V.A. et al. // Can. J. 0phthalmol.-1990.-Vol. 25, N 5.-P. 243-248.

128. Dantas, P.E. Spontaneus bilateral corneal perforation of acute hydrops in keratoconus/P.E.Dantas, M.C.Nishiwaki-Dantas//Eye Contact Lens.-2004.-Vol.30,Nl.

129. Davies P.D., Lobascher D., Menon J.A., Rahi A.H.S., Ruben M. Immunological stugies in keratoconus. Trans. Ophthalmol. Soc. U.K., 1976; 96 (1): 173-178.

130. Daxer A., Fratzl P. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1997.-Vol. 38, N l.-P. 121-129.

131. De-Cunda, D.A. Measurement of corneal topography in keratoconus / D.A. De-Cunda, E.G. Woodward // Ophthal. Physiol. Opt.-1993.-Vol. 13, N 4.

132. Demirbas, N.H. Topogrephic pattern and apex location on elevation topography maps / N.H. Demirbas, S.C. Pflugfelder // Cornea.-1998.-Vol. 17, N 5.

133. Duke-Elder, S. and Leigh, A.G. Diseases of the Outer Eye: System of Ophthalmology, Vol.1, Part 2, Duke-Elder (Ed.). St. Louis, Mo., C.V. Mosby,1965.

134. Dobbins K.R., Price F.W., Whitson W.E. // Cornea.-2000.-Vol. 19, N 6.-P. 813-816.

135. Driver P.J., Reed J.W., Davis R.M. // Am. J. Ophthalmol.-1994.-Vol.118, N2.-P. 256-257.

136. Duvall E., Wyllie A.H. // Immunol. Today.-1986.-Vol. 7.-P. 115-119.

137. Franceschetti, A. Keratoconus. In The Cornea World Congress, J.H. King, Jr., and J.W. MacTigue (Eds.) Washington, Butterworths, 1956, pp. 152-168.

138. Flowers C.W., Chang K.Y., McLeod S.D. et al. // Cornea.-1995.-Vol. 14, N 6.-P. 256-257.

139. Franceschetti, A. and Klein, D. Cornea. In Genetics and Ophthalmology, Vol. I, PJ. Waardenburg, A. Franceschetti, and D. Klein (Eds.) Oxford, Blackwell, 1961, pp. 447-543.

140. Garner, A., Fraunfelder, F.T., Barras, T.C., and Hinzpeter, E.N. Spheroidal degeneration of corneaandconjunctiva.Br.Ophthalmol.60:437-478,1976.

141. Gass, J.D. The iron lines of the superficial cornea. Arch. Ophthalmol. 71:348-358, 1964.

142. Gavrieri Y., Sherman Y., Ben-Sasson S.F. // J.Cell Biol.-1992.-Vol.119.-P. 493-501.

143. Hanna, C. and Fraunfelder, F.T. Spheroid Degeneration of the cornea and conjunctiva. II. Pathology. Am. J. Ophthalmol. 74:829-839, 1972.

144. Harstein, J. Keratoconus that developed in patients wearing corneal contact lenses. Arch. Ophthalmol. 80:345-346, 1968.

145. Haugen O.H. //Acta Ophthalmol. Scand.-1992.-Vol.70, Nl.-P.l 11-114.

146. Hazlett L.D., McClellan S.M., Hume E.B. et al. // Exp. Eye Res.-1999.-Vol. 69, N 5.-P. 575-577.

147. Hill, K., Kinoshita, J.H., and Kuwabara, T. Experimental aberrant lipogenesis. V. Biochemical evidence of oleate-ind, 1959 uced lipid formation in the cornea. Arch. Ophthalmol. 61:361-365.

148. Hollingsworth J.G., Efron N., Tullo A.B. In vivo corneal confocal microscopy in keratoconus. -Ophthalmic Physiol Opt.- 2005 May;25(3):254-60.

149. Ihalainen A. // Acta Ophthalmol. Scand.-1986.-Suppl. 178.-P. 1-64.

150. Iwamoto, T. and De Voe, A.G. Particulate structures in keratoconus. Arch. Ophthalmol. (Paris) 35:65-726 1975.

151. Jacobson M.D., Burne J.F., Raff M.C. // EMBO J.-1994.-Vol. 13.-P. 1899-1905.

152. Jacq P.L., Sale Y., Cochener B. et al. Keratoconus, changes in corneal topography and allergy. Study of 3 groups of patients. J. Fr. Ophalmol. 1997; 20 (2): 97-102.

153. Jones L.T. Anatomy of the tear system // Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. Vol. 13, N 1. P. 47-60.

154. Kahan I. Zur Biochemie des Auges.Budapest:Acad.Kiado, 1982.113 S.

155. Kanai, A. Electron microscopic studies on keratoconus. Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 72:902-918, 1968.

156. Karimian F, Aramesh S, Rabei HM, Javadi MA, Rafati N Topographic evaluation of relatives of patients with keratoconus.-Cornea.2008 Sep;27(8):874-8.

157. Karseras, A.G. and Ruben, M. Aetiology of keratoconus. Br. J. Ophthalmol. 60:522-525, 1976.Res.-1999.-Vol. 69, N 5.-P 475-481.

158. Kaufmann H.E., Barron В., McDonald M. // The Cornea.-2-nd Ed.-New York, 1998.

159. Kenney M.C., Nesburn A.B., Butkowski R.J. et al. // Cornea.-1997.-Vol. 16, N 3.-P. 345-351.

160. Kim H., Joo C.K. Measure of keratoconus progression using Orbscan II.-Cornea.- 2008 Jun;27(5):531-4.

161. Kim J., Netto M.V. Keratoconus associated with hyperimmunoglobulin E syndrome. -Cornea.- 2004 Jan;23(l):93-6.

162. Kim W.J., Rabinowitz Y.S., Meisler D.M., Wilson S.E. // Exp. Eye Res.-1999.-Vol. 69, N 5.-P.475-481.

163. Klintworth, G.K. The cornea: structure and macromolecules in health and diseases. Am. J. Pathol. 89:719-808, 1977.

164. Kremer I., Eagle R.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. // Am. J. Ophthalmol.-1995.-Vol. 119,N4.-P. 511-512.

165. Laibson, P.R. Microcyctic corneal dystrophy. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 74:488-531, 1976.

166. Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, Huang D Keratoconus diagnosis with optical coherence tomography pachymetry mapping 0phthalmology.-2008 Dec;115(12):2159-66. Epub 2008 Nov 5.

167. Maeda N. Artificial intelligence schemes for classification of corneal topography. Proc. Int. Soc. Eye Res., Santa Fe, New Mexico,USA-2000,XIV, P. 70.

168. Maguire Т., Bourne W.M. Corneal topography of early keratoconus Am. V.Ophthalmol. 108:107-112, 1989.

169. Mancini G., Carbonara A.O., Hermans J.F. // Int. J. Immunochem.-1965.-Vol. 2.-P. 235-254.

170. Migliorati G., Nicoletti I., Pagliacci M.G. et al. // Cell. Immunol.-1993.-Vol. 146.-P. 52-61.

171. Mocan M.C., Yilmaz P.T., Irkec M., Orhan M. In vivo Confocal Microscopy for the Evaluation of Corneal Microstructure in Keratoconus. Curr Eye Res. 2008 Nov;33(l l):933-9.

172. Nagata S., Golstein P. // Science.-1995.-Vol. 267.-P. 1449-1456.

173. Rabinonowitz Y.S. // Surv. Ophthalmol.-1998.-Vol. 42,N4.-P.297-319.

174. Rabinonowitz Y.S., Garbus L., McDonnell P. Computer assisted corneal topography in family members of patient with keratoconus // Arch Ophthalmol. 108:365, 1990.

175. Rabinonowitz Y.S., Maumenee I.H., Lundergan M.K. et al. // Cornea.-1992.-Vol. 11, N 4.-P. 302-308.

176. Rubsamen P.E., Mc Leich W.M. //Cornea.-1991.-Vol. 10,Nl.-P.82-84.

177. Ruedemann A.// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.-1970.-Vol. 74, N 2.-P. 384-498.

178. Sawaguchi S., Fukuchi Т., Abe H. Et al. // Arch. Ophthalmol.-1998.-Vol. 116, N l.-P. 62-68.

179. Shaw E.L. // Ophthalmol. Surg.-1976.-Vol. 7, N 4.-P. 33-37.

180. Shetty R, Kurian M, Anand D, Mhaske P, Narayana KM, Shetty BK1.tacs in advanced keratoconus -Cornea.- 2008 Oct;27(9): 1022-9.

181. Tuori A.J., Virtanen I., Aine E. et al. // Curr. Eye Res.-1997.-Vol. 16, N 8.-P. 792-801.

182. Tuft S.I., Gregory W.M., Buckley R.I. et al. // Ophthalmology.-1994.-Vol. 101, N 10.-P. 1738-1744.

183. Van Haeringen N.J. The use of tears for diagnosis of some demyelinating disorders // The visual system in myelin disorders. Boston; Lancaster: Junk Publishers, 1984. P. 287-290.

184. Van Haeringen N.J., Van Angtelaal E.J. Fibrinolytic activity in human tears // Exp. Eye Res. 1989. Vol. 48, N 3. P. 461-462.

185. Van Hoof F., Campoy C. Diagnosis of myelin disorders by the biochemical analysis of tears // The visual system in myelin disorders. Boston; Lancaster: Junk Publishers, 1984. P. 291-295.

186. Vannas S., Vannas A., Tiilikainen K. Corneal transplantation reaction in avasailar keratoconus patient due to HLA-associated immune aberration against anfection: A hypothesis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1977; 16: 644-646.

187. Varma DK, Brownstein S, Hodge WG, Faraji H .Generalized posterior keratoconus: clinical pathologic correlations.- Can J Ophthalmol.- 2008 Aug;43(4):480-2.

188. Wilson S.E., Kim W.J., Mohan R.R., Meisler D.M. // 13-th International. Ophthalmol. Congress.-Paris, 1998.

189. Wu M.X., Daley J.F., Rasmussen R.A. et al. // J. Cell Biochem.-1995.-Vol. 198.-Suppl.-P. 306.

190. Zaneveld L.J.D., Tauber P.F., Port C., Propping D. Scanning electron microscopy of cervical mucus crystallization//Obset Gynecol.-1975.-Vol.46.-P.419.

191. Zhou I., Sawaguchi S. et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1998.-Vol. 39, N 7.-P. 1117-1124.