Диагностика, клинические проявления и лечение послеоперационного транзиторного синдрома "сухого" глаза у больных после кератопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Полунина, Елизавета Геннадьевна

• Полунина, Елизавета Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полунина, Елизавета Геннадьевна

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Синдром «сухого глаза» после кератопластических операций

1.1. Роль кератопластических операций в современной офтальмологии.

1.1.1. Сквозная (СКП) и послойная (ПКП) кератопластика.

1.1.2. Особенности послеоперационного периода после СКП И ПКП.

1.2. Современные представления о составе и функциях слезы.

1.2.1 Структура и функции слезной пленки.

1.2.2 Стабильность слезной пленки.

1.3 Этиология и патогенез синдрома «сухого глаза» (ССГ).

1.3.1 Клинические проявления ССГ.

1.3.2 Изменение слезопродукции после кератопластических операций.

1.4. Современные методы лечения ССГ.

1.4.1 Общие принципы консервативной терапии ССГ.

1.4.2 Хирургическое лечение ССГ.

1.5 Общие принципы лечения ССГ у пациентов после сквозной и послойной кератопластики.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований.

2.1 Клиническая характеристика пациентов.

2.1.1 Группы пациентов до оперативного вмешательства.

2.1.2 Группы пациентов после оперативно вмешательства.

2.2 Методы проведения сквозной и послойной кератопластик.

2.2.1 Метод проведения СКП.

2.2.2 Метод проведения ПКП.

2.3 Клинические методы обследования.

2.3.1 Клинические критерии оценки выраженности

ССГ при биомикроскопии.

2.3.2 Методы функциональных исследований.

2.3.3 Кристаллографическое и кератотопографическое исследование.

2.4 Терапевтические методы лечения.

2.4.1 Медикаментозные методы лечения.

2.4.2 Лечебные мягкие контактные линзы.

2.5 Хирургические методы лечения.

2.5.1 Покрытие амнионом.

2.5.2 Пластика по Кунту.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1 Классификация клинического состояния пациентов в послеоперационном периоде.

3.2 Оценка результатов клинико-лабораторных исследований.

3.2.1 Сравнительная характеристика результатов функциональных тестов на уровень слезопродукции в различных группах пациентов, обследованных в до- и послеоперационномпериоде.

3.2.2 Результаты кератотопографического исследований.

3.2.3 Результаты кристаллографических исследований.

3.3. Результаты терапевтического лечения.

3.3.1 Результаты лечения препаратами искусственной слезы.

3.3.2 Результаты лечения препаратами Офтагель, Витасик, Корнерегель, стерильное масло шиповника на фоне монокулярной повязки.

3.3.2 Результаты назначения лечебных МКЛ.

3.3.3 Результаты проводимого оперативного лечения - пластика амнионом, пластика конъюнктивы по Кунту.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, клинические проявления и лечение послеоперационного транзиторного синдрома "сухого" глаза у больных после кератопластики»

Актуальность проблемы:

Синдром сухого глаза (ССГ) привлекает все большее внимание, так как эта патология встречается гораздо чаще, чем представляли до настоящего времени. По мнению одних специалистов синдром сухого глаза обнаруживается примерно у 25% больных, обращающихся на прием по поводу патологии переднего отрезка глаза; по мнению других офтальмологов - у одной трети больных с заболеваниями конъюнктивы и роговицы. При этом с развитием научно-технического прогресса резко возрастает число заболеваний связанных с синдромом «сухого» глаза (ССГ). Сейчас ССГ является социально значимой проблемой, так как при его развитии отмечается не только много субъективных неприятных ощущений, которые снижают качество жизни пациентов, но и нарушаются процессы слезообразования и ее перераспределения на поверхности глаза, что в свою очередь может привести к дистрофическим изменениям в роговице и конъюнктиве, следовательно к снижению зрения. Таким образом, своевременная диагностика и терапия данной патологии способствуют снижению риска развития деструктивных изменений роговицы (С.Э.Аветисов, 1993; А.А.Каспаров, 1994; Ю.М.Юдина, 1975; Т.Н.Сафонова, 1992, М.М.Краснов 1982; Harris D. J.Jr. et al., 1988).

Под понятием синдром «сухого» глаза подразумевают отдельно выделенные хронические патологические синдромальные формы нарушения секреции слезы (синдром Сьегрена, роговично-конъюнктивальный ксероз и др.) и симптоматические формы данной патологии, в частности являющиеся следствием хирургического воздействия на роговицу (А.А.Каспаров, 1994; О.А. Кашникова, 2000; Полунин с соав., 2004; Lemp М.А., 1984), преренесенных кератитов различной этиологии острых, таких как: аденовирусный конъюнктивит и эпидемический кератоконъюнктивит, герпетический кератит, хламидийный конъюнктивит, демодекозный блефароконъюнктивит, а так же общие заболевания, вызванные гормональными изменениями, эндокрикопатиями, экзокринопатиями, гиповитаминозом А, ухудшение экологии (дым, смог), широкое распространение компьютерной техники, кондиционеров, способствующих развитию так называемого «глазного офисного и мониторного» синдрома. В длинный список причинных факторов возникновения ССГ в последние годы внесены так же аллергический фактор, вредные экологические воздействия, а так же аутоиммунные заболевания различной этиологии (Ю.Ф.Майчук, А.И.Щипанова, 1997). Ввиду увеличения причин возникновения ССГ, в последние годы обсуждается новая классификация, более подробно и структурно отражающая суть проблемы (Г.С. Полунин, Т.Н.Сафонова с соав. 2003).

С развитием микрохирургии глаза как в области полостных операций (сквозная кератопластика - СКП), так и не полостных (послойная кератопластика - ПКП), фоторефракционные операции, особое место стала занимать проблема послеоперационного сухого глаза (А.А. Каспаров, 2002; О.А. Кашникова, 2000).

Исследования последних лет показывают важную роль полноценности слезной пленки как оптической и защитной среды в течение послеоперационного периода (Hong J.W., Kim Н.М. 1997, Toda I., Hata S. 1996). Несбалансированный состав слезной пленки нарушает ее макро- и микроструктуру, приводя как к изменениям в формировании четкости изображения, так и к нарушениям репаративных процессов роговицы.

Клинические наблюдения за пациентами, перенесшими пересадку роговицы, свидетельствуют о развитии у части из них «сухого» синдрома, не связанного с общей патологией организма, который значительно отягощает течение послеоперационного периода - снижение качества слезной пленки, и вследствие этого замедление эпителизации, изъязвление стромы роговицы, формирование рубцов роговицы и др. (А.А.Каспаров, 1994).

Говоря о послеоперационном ССГ следует отметить многофакторность механизмов его развития. Исходя из объективных данных, после проведения СКП и ПКП нарушается целостность нервных окончаний в процессе формирования роговичного трансплантата, что ведет к нарушению слезопродукции (О.А. Кашникова, 2003). Также нарушается конгруэнтность поверхности роговицы и век, за счет наличия грубых рубцовых изменений и шовного материала. Пациенты, перенесшие пересадку роговицы, длительно применяют различные лекарственные препараты в виде инсталляций капель, в частности кортикостероиды, что в свою очередь приводит к разрушению липидного слоя слезы и невозможности формирования стабильной слезной пленки. Учитывая все вышеперечисленные факторы, возникает необходимость разработать оптимальный курс патогенетического лечения послеоперационного ССГ после кератопластических операций.

В последние десятилетия в клинической практике, при выявлении послеоперационного ССГ, в качестве заместительной терапии, офтальмологи применяют различные препараты искусственной слезы. В последние годы различные препараты искусственной слезы. Сначала применялись только жидкие слезозаменители, которые требовали частых инсталляций. Во многих случаях, из-за недостаточной вязкости, препараты этой группы не формировали качественную слезную пленку, сглаживающую неровности поверхности роговицы, возникающие после пересадки роговицы. Для устранения этих недостатков в последнее время отдельные фирмы стали выпускать слезозаменители на гелевой основе, которые обладают пролонгированным действием и в то же время из-за большей вязкости в большом числе случаев могут формировать более устойчивую слезную пленку при неровностях роговицы. Появление подобных препаратов значительно расширило арсенал медикаментозных средств, в лечении послеоперационного транзиторного ССГ. Однако до сих пор многие вопросы патогенеза ССГ после кератопластических операций пока не изучены, поэтому до сих пор не разработаны оптимальные курсы профилактики и лечения ССГ в послеоперационном периоде. В первую очередь необходимо выяснить частоту встречаемости и длительность течения послеоперационного транзиторного синдрома «сухого» глаза, состояние слезопродкции и свойства слезной пленки у пациентов после сквозной и послойной кератопластики, а так же эффективность отдельных медикаментозных средств и хирургических способов лечения.

Таким образом, эта актуальная проблема требует детального изучения для повышения эффективности кератопластических операций.

Цель работы.

Изучить патогенетические основы транзиторного течения синдрома сухого глаза у больных после сквозной и послойной кератопластик, и разработать эффективные методы его лечения.

Задачи исследования.

1) Изучить частоту и особенности клинического течения послеоперационного транзиторного синдрома сухого глаза (ПТСГ) у больных после СКП, ПКП

2) Изучить клинические и лабораторные показатели слезопродукции и слезной пленки перед и после проведения СКП и ПКП.

3) Провести анализ влияния послеоперационного транзиторного синдрома сухого глаза на исход сквозной и послойной кератопластик.

4) Провести сравнительный анализ терапевтической эффективности различных слезозаменителей и разработать оптимальный курс лечения послеоперационного транзиторного «синдрома сухого глаза» после СКП и ПКП, выполненных по поводу герпетических кератитов, кератоувеитов, кератоконуса, посттравматических помутнений и изъязвлений роговицы.

5) Определить показания для назначения MKJ1 при роговичной форме ССГ после кератопластических операций.

6) Определить показания для хирургического лечения роговичных проявлений ССГ после кератопластических операций (пластика амнионом, пластика конъюнктивой по Кунту).

Научная новизна и практическая значимость работы.

• Впервые проведено комплексное изучение слезопродукции в до и послеоперационном периоде у пациентов после сквозной и послойной кератопластики, для изучения причин развития роговичной формы синдрома «сухого глаза»;

• Определены основные критерии диагностики роговичной формы ССГ у пациентов в дооперационном периоде;

• Определены факторы риска развития послеоперационного ССГ у больных после сквозной и послойной кератопластики, а также профилактические схемы лечения;

• Разработаны показания и оптимальные способы терапевтического и хирургического лечения послеоперационного транзиторного синдрома «сухого» глаза.

Положения, выносимые на защиту.

1. Диагностические критерии факторов риска и патогенетических основ развития транзиторного ССГ в послеоперационном периоде после СКП и ПКП, Определяющие механизмы развития патологических процессов в роговице, осложняющих послеоперационное течение.

2. Динамические показатели слезопродукции и качества слезной пленки у пациентов до и после кератопластических операций при сроках наблюдения до 2-х лет.

3. Показания для различных способов терапевтического и хирургического лечения роговичной формы ССГ, повышающих эффективность кератопластических операций.

4. Показания для назначения непролонгированных и пролонгированных слезозаменителей в лечении послеоперационного ССГ после кератопластик.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные способы профилактики и лечения послеоперационного транзиторного синдрома «сухого» глаза после сквозной и послойной кератопластик в настоящее время применяются в ГУ НИИ глазных болезней в отделении реконструктивной хирургии глаза.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены: на конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001 год); симпозиуме «Федоровские чтения» (Москва 2002); Московском офтальмологическом обществе (Москва, 2003 год); юбилейной конференции посвященной 30 летию НИИ глазных болезней (2003).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 работы в центральной печати (сборник научных работ конгресса «Человек и лекарство»; журналы: «Рефракционная хирургия и офтальмология», «Синдром сухого глаза», «Клиническая офтальмология»; сборник научных работ ГУ НИИ ГБ «Актуальные проблемы офтальмологии».

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками, 15 таблицами, 13 графиками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, практических рекомендаций, выводов и библиографического указателя. Список используемой литературы включает в себя 234 наименования (65 -отечественных, 169 - зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Полунина, Елизавета Геннадьевна

выводы

1. Анализ результатов послойных (17 пациентов) и сквозных (61 пацинет) кератопластик по поводу различных заболеваний роговицы позволил определить диагностические критерии факторов риска развития ССГ в послеоперационном периоде и разработать патогенетические методы лечения, повышающие эффективность кератопластических операций.

2. Определены факторы риска развития роговичной формы транзиторного ССГ: а) снижение секреции слезы в предоперационном периоде (тест Ширмера); б) возраст пациентов старше 45 лет; в) наличие дефектов роговицы и роговичных швов после кератопластических операций.

3. Установлено, что в течение 6 месяцев после сквозной и послойной кератопластик в 70,5% случаев происходит изменение слезопродукции на оперированном и неоперированном глазах.

3.1 У 60,2% пациентов происходило повышение слезопродукции на оперированном глазу и снижение слезопродукции на неоперированном глазу по отношению к дооперационным показателям. У 10,3% уровень слезопродукции снижался на оперированном и неоперированном глазах. В 29,5% случаев объем вырабатываемой слезы не изменяется на обоих глазах

3.2 Восстановление уровня слезопродукции до дооперационного уровня происходит в сроки от 1 до 6 месяцев, что свидетельствует о транзиторном характере роговичной формы ССГ после кератопластики.

4. Показано, что развитие ССГ после сквозной и послойной кератопластик осложняет течение послеоперационного периода, проявляющегося в замедлении эпителизации и развитии дистрофических процессов в роговице, преимущественно в области швов, что снижает прозрачность приживления транстплантата, и, следовательно итоговую остроту зрения.

5. Установлено, что наиболее информативными диагностическими критериями транзиторного ССГ после хирургических операций на роговице является биомикроскопия, тест Ширмера, высота слезного мениска, жалобы больного, проба по Норну.

6. Разработаны показания и схемы лечения для различных видов слезозаменителей: а) Непролонгированные препараты искусственной слезы рекомендуется назначать в первые - вторые сутки после операции при нормальном уровне слезопродукции до операции. Частота инстилляций составляла от 4-х до 6-ти раз в сутки, в зависимости от состояния роговичного эпителия. При отсутствии эпителизации на 3-е сутки дополнительно к непролонгированным препаратам следует назначать пролонгированные слезозаменители. б) Пролонгированные слезозаменители рекомендуется назначать в первые-вторые сутки 3-6 раз в день после операции. Показанием является снижение теста Ширмера ниже 15 мм до операции, жалобы пациентов на дискомфортные ощущения, выраженная послеоперационная деформация роговицы с участками эрозии и «сухости» в области ее проминенции. Эффективность пролонгированных слезозаменителей отмечена в 82% случаев.

7. Разработаны показания для назначения лечебной MKJ1 (73% влагосодержания) при лечении послеоперационного ССГ, в случаях неэффективности слезозаместительной терапии (19,2% случаев). Эффективность лечения выявлена в 81,9% случаев.

8. Разработаны показания для хирургического лечения, проводящегося при неэффективности медикаментозной терапии и лечебной МКЛ - покрытие роговичного трансплантата консервированным амнионом и пластика конъюнктивой по Кунту, в случаях тяжелого течения транзиторного ССГ в 5.1% случаев.

Практические рекомендации.

1. Показания для назначения жидких слезозаменителей.

• при нормальном дооперационным уровне слезопродукции (показатели теста Ширмера >15 мм, высота стояния слезного мениска 2-ой - 3-ей степени);

• в комбинации с пролонгированными слезозаменителями. Непролонгированные препараты искусственной слезы рекомендуется назначать в первые - вторые сутки после операции при нормальном уровне слезопродукции до операции. Частота инстилляций от 4-х до 6-ти раз в сутки.

2. Показания для назначения гелевых слезозаменителей:

• при снижении теста Ширмера ниже 15 мм до операции и жалобах пациентов на дискомфортные ощущения;

• при выраженной послеоперационной деформации роговицы с участками эрозии и «сухости» в области ее променации.

Пролонгированные слезозаменители рекомендуется назначать в первые-вторые сутки 3-6 раз в день после операции.

3. Показания для назначения лечебной МКЛ (73% влагосодержания).

• неэффективность слезозаместительной терапии;

• длительно неэпителизирующейся эрозии роговицы (10-14 дней);

• эпителиопатия;

• участки «сухости» эпителия, преимущественно в области швов.

4. Показания для хирургического лечения (покрытие роговичного трансплантата консервированным амнионом и пластика конъюнктивы по Кунту).

• при неэффективности медикаментозной терапии;

• при неэффективности лечебной МКЛ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полунина, Елизавета Геннадьевна, 2004 год

1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. 1993. -105-119.

2. Анджелов В.О., Кричевская Г.И., Хилько С.Н. и др. Иммуноферментный анализ в диагностике аденовирусных заболеваний глаз. Вестн. офтальмологии. 1988. - Т.104. - №6. - С.75-77.

3. Архипова Л.Т., Хорошилова-Маслова И.П., Кузнецова И.А., Илуридзе С.Л. // Вестн. офтальмол. 1999. - Том 115. - №4. - С. 17-19.

4. Беляев B.C. Операция на роговой оболочки и склере. М., Медицина -1984,2-ое изд.-С. 144.

5. Берадзе Н.И., Андриадзе Ц.Р. Содержание глюкопротеидных компонентов в слезе здоровых людей. // Вестн. офтальмологии. 1966. -№6. - С.22-25.

6. Бржеский В.В. Диагностика и лечение синдрома «сухих глаз» климактерического генеза. // Матер. 11-й науч. конф. молодых учёных и специалистов академии Л. 1990. - С.73.

7. Бржеский В.В. Слёзная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. 1990. - С.23.

8. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». Санкт-Петербург. 1998.-С. 14-16, 29-31.

9. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром "сухого глаза": болезнь цивилизации. // Окулист 2002. - № 9/10. - С. 8-9.

10. Воротникова Е.К. Изучение эффективности применения Флоксала, Видисик геля и Корнерогеля у пациентов после фоторефракционныхопераций. Предварительные результаты. //Рефракционная хирургия и офтальмология. 2001; 3 (1). С. 22 - 26.

11. Гладких А.Ф., Рейтузов В.А., Бржеский В.В. Способ временной обтурации слёзоотводящих путей. // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. JT. -1991. С.8.

12. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза. М., Медицина - 1986. - С. 364.

13. Гундорова Р.А., Брикман И.В., Ибадова С.И. и др. Содержание фибронектина во влаге передней камеры глаза у человека. // Вестн. офтальмологии. 1988. - Т.104 - №1. - С.36-39.

14. Гундарова Р.А., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г., Бойко А.В., Ченцова Е.В., Поволочко Л.И. Кератопластика при посттравматических изменениях роговой оболочки, методические рекомендации. 1984. -С.4.

15. Душин Н.В., Беляев B.C., Гончар П.А. и др. Неотложная кератопластика в лечении тяжелых поражений роговицы. //Актуальные проблемы офтальмологии. -2003. С. 24.

16. Дронов М.М. Руководство по кератопластике. Влазипресс - 1997.

17. Егоров А.Е., Егорова Г.Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия «Офтагель» для коррекции синдрома сухого глаза. //Клиническая офтальмология. 2001; 3 (2). С. 123 - 124.

18. Ермаков Н.В., Каспаров А.А. Состояние трансплантата в отдаленном периоде при его прозрачном приживлении. //Актуальные проблемы офтальмологии. -2003. С. 26.

19. Казарян Э.Э., Полунина Е.Г. Исследование слезопродукции и состояния слезной пленки при работе с различными типами мониторов видеодисплейных терминалов. //Актуальные проблемы офтальмологии. -2003. -С. 369.

20. Каспаров А.А. //Офтальмогерпес. М., Медицина, 1994.

21. Каспаров А.А. Диагностика, клиника и лечение заболеваний роговой оболочки, (програмный доклад)// В сб.: 6-ой Всесоюзный съезд офтальмологов. М. - 1985. - Том 6. - С. 3-14.

22. Каспаров А.А., Войцеховская А.А., Фадеева Л.Л. и др. Неспецифическая терапия офтальмогерпеса. // Вестн. офтальмологии. 1986. - Т. 102. - №3 - С.44-47.

23. Каспаров А.А., Полунина Е.Г. Эффективность пролонгированного слезозаменителя «Офтагель» при транзиторном синдроме «сухого» глаза после кератопластики. //Рефракционная хирургия и офтальмология. -2002. -1(1). -С.50-55.

24. Каспаров А.А,. Каспарова Е.А., Аветисов С.Э., Чуркина М.Н. Сквозная кератопластика при кератоконусе с использованием метода интраоперационной корнеокомпрессии. //Актуальные проблемы офтальмологии. -2003. С. 38.

25. Каспаров А.А., Мамиконян В.Р., Аладинская И.В. Применение циклоспорина для профилактики и лечения реакции отторжения кератотрансплантата. //Актуальные проблемы офтальмологии. -2003. -С. 33.

26. Касьянова Н.С. Флюорофотометрия в диагностике заболеваний роговицы. Автореферат дис.Канд.мед.наук Москва - 1979.

27. Краснов М.М. Первый опыт исправления близорукости и афакии методом рефракционной кератопластики (операции кератомилёза и кератофакии). // Вестн. офтальмол. 1970. - №2. - С.24-28.

28. Краснов М.М., Каспаров А.А., Оганесян В.А., Маложен С.А., Варшавский В.Л., Стародубцев С.Г. Применение мягких контактных линз в лечении заболеваний роговой оболочки. // Методические рекомендации. М. - 1982.

29. Кашникова О.А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизациислезной пленки в фоторефракционной хирургии. Автореферат дис.

30. Канд.мед.наук Москва - 2000.

31. Кашникова О.А., Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С. Профилактика и терапия симптоматического сухого глаза в фоторефракционной хирургии. //Рефракционная хирургия и офтальмология. -2001; 3 (1). -С. 22 26

32. Кугоева Е.Э, Соколовский Г.А. Методики исследования базальной секреции слезы. //Вестник офтальмологии. -1996. -№2. -С. 22-24.

33. Куренков В.В. Эксимер-лазерная коррекция зрительной оптики. Автореферат дис. . доктора медицинских наук. М. - 1999. - С.47.

34. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Полунин Г.С., Куренкова Н.В., Полунина Е.Г. // Вестн. Офтальмол. 1999. - Том 115. - №3. - С. 18-21.

35. Лапина И.А. Физиология слёзной железы. Л.: Медицина 1965. - С.163.

36. Макаров И.А. Роль ингибиторов плазминоподобных ферментов при лечение длительно незаживающих дефектов роговицы фибронектином. Автореферат дис. . кандидата мед.наук. М. - 1993. - С.22.

37. Мамиконян В.Р., Григорян М.Б. Состояние придаточного аппарата глаза у пациентов с осложненным течением ношения мягких контактных линз. //Актуальные проблемы офтальмологии. -2003. -С.124.

38. Майчук Д.Ю. Экспериментальная медико-биологическая оценка и разработка методов применения липосомальных глазных капель циклоспорина. Автореферат дис. . кандидата мед. наук. М. - 1997. -С.24.

39. Муравьёва Т.В. Уровень иммуноглобулинов в слезе и сыворотке тест прогноза и диагностики воспалительных заболеваний глаз. // IV Всерос. Съезд офтальмологов: Тез. докл. М. - 1982. - С.245-246.

40. Полунин Г.С., Касьянова Н.С. Флюорометрия в клинике некоторых заболеваний глаза. // Вестн. офтальмол. 1979. - №5. - С.52-57.

41. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза. //Рефракционная хирургия и офтальмология. -2003. -Т.З. -№3. -С.53-60.

42. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., А.А.Федоров, Полунина Е.Г. Блефарогели в комплексном лечении блефароконъюнктивитов и синдрома «сухого» глаза. //Клиническая офтальмология. 2004. -Т.5 -№1. -С.12-14.

43. Пучковская Н.А., Бархаш С.А., Бушмич Д.Г. и др. //Основы пересадки роговой оболочки. -Киев. -1971.

44. Рейтузов В.А., Бржеский В.В. Способ микрокристаллографического исследования слёзной жидкости. //Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. JL 1990. - С.74-75.

45. Сафонова Т.Н. Лечение сухого кератоконъюнктивита при синдроме и болезни Шегрена. Автореферат дис. . кандидата медицинских наук. -М. 1993. - С.5.

46. Сафонова Т.Н., Овчинников А.Н., Фёдоров А.А., Полунин Г.С. // Вестн. офтальмол. 1998. - Том 114. - №2. - С.40-42.

47. Слонимский Ю.Б., Герасимов А.С. //Рефракционная сквозная пересадка роговицы. -М. -1992. -С.224.

48. Сомов Е.Е., Бржеский В.В., Пирогов Ю.И. Защитные факторы слёзной жидкости здоровых и больных людей. // Офтальмол. журн. 1991. - №2. -С.113-117.

49. Толокольников А.В., Стародубцев С.Г., Егорова Г.Б. и др. Влияние контактных линз на белковый состав слёзной жидкости. //Офтальмол. журн. 1983. - №4.-С.201-203.

50. Труфанов С.В. Использование консервированной амниотической оболочки человека в реконструктивно-восстановительной хирургии глаз. // Актуальные вопросы офтальмологии. 2003. - С.61- 63.

51. Ульданов В.Г., Бржеский В.В., Рейтузов В.А., Жусупов Ч.З. Диагностика синдрома «сухих глаз» в амбулаторных условиях. // Вопросы охраны зрения населения в первичных звеньях офтальмологической службы. Алма-Ата 1989.-С.141-145.

52. Фёдоров А.А., Куренков В.В., Каспаров А.А., Полунин Г.С. Патоморфологическая характеристика субэпителиального флёрароговицы после фоторефракционной кератоэктомии. // Вестн. офтальмол. 1998. - Том 115. - №5. - С.26-28.

53. Ченцова О.Б., Теодор И.Л., Прокофьева Г.Л. и др. Кристаллографический метод обследования при некоторых заболеваниях глаз: Метод, рекомендации. Мин-во здравоохранения СССР // Сост.: М. 1988. - С.9.

54. Чеснокова Н.Б., Казаченко М.А. Антипротеазы в слёзной жидкости человека при офтальмогерпесе: значение в диагностике. // IV Всерос. Съезд офтальмологов: Тез. докл. М. 1982. - С.280-281.

55. Чеснокова Н.Б., Сосулина Н.Е., Кузнецова Т.П. Ферменты слезы при лечении экспериментального ожога роговицы гордоксом. // Офтальмол. журн. 1990. - №6. - С. 351-354.

56. Чеснокова Н.Б. Роль протеолитических ферментов и их ингибиторов в патологии роговицы. Автореф. дисс. док. биол. наук. Москва. - 1992. -С. 28-30.бО.Чеснокова Н.Б., Кузнецова Т.П., Сосулина Н.Е. // Вестн. офтальмол. -1994. Том 110. - №3. - С.20-22.

57. Шевелёв В.Е. Рубцовый ксероз глаза. Одесса - 1959.

58. Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Клинические особенности, причины и лечение осложнений лазерного специализированного кератомилёза (ЛАСИК). // Материалы международного конгресса «Лазер и здоровье -99». -1999. -С.240.

59. Юдина Ю.В. Изучение функционального состояния слёзных желез. // Вестн. офтальмологии. 1973. - №2. - С.80-82.

60. Юдина Ю.В. Диагностика, клиника и лечение сухого кератоконъюнктивита при синдроме Шегрена. // Дисс.к.м.н. М. - 1975.

61. Юдина Ю.В., Куничева Г.С. Эпителиальная дистрофия роговицы и роль патологии слёзных желез в её развитии. // Вестн. офтальмологии. 1983. - №6. - С.55-59.

62. Abdel-Khadek L.M.R, Williamson J., Lee W.R. Morphological changes in the human conjunctival epithelium. II In the keratoconjunctivitis sicca. // Br.J.Ophthal. 1978. - V.62. - P.800-807.

63. Adams A.D. Silicone plug for punctual occlusion. // Trans.Ophthal.Sjc.U.K. -V.98. P.499-501.

64. Adenis J.P., Leboutet M.I., Loubet A. et al. Les cellules cilies du systeme lacrymal. Ultrastructure comparee de la muqueuse lacrymale. // J. fr. Ophthalmol. 1980. - V.3. -N5. - P.343-348.

65. Adler C.A., Maurice D.M., Paterson M.E. The effect of viscosity of the vehicle on the penetration of fluorescein in the human eye. // Exp.Eye Res. -1971. -V.ll. -P.34-36.

66. American academy of ophthalmology. Punctal occlusion for Dry eye. // Ophthalm. 1988. - V.95. -N8 - P.2-3.

67. Andrews J.S. The meibomian secretion. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. -V.13 -Nl. -P.23-28.

68. Arffa R.C., Diseases of the cornea. Chicago. - 1991. - P.234.

69. Avisar R., Creter D., Levinsky H. Comparative study of tear substitutes and their immediate effect on the precorneal tear film. // Isr J Med Sci. 1997. -V.33. -N3. - P.194-197.

70. Balik J. // Acta Ophthalmol. 1968. - V.46. -N5. - P.969-975.

71. Ballow M., Donshik P.C., Rapacz P., Samartino L. Tear lactoferrin levels in patients with external inflammatory ocular disease. // Invest. Ophthalmol. -1987. V.28. -N3. - P.543-545.

72. Barton K., Nava A., Monroy D.C. Cytokines and tear function in ocular surface disease. // Adv Exe Med Biol. 1998. - V.438. - P.461-469.

73. Barraquer J. Querotomilenses para la correction de la myopia. // Arch. Soc. Ophthalmol. Optom. 1964. -N5. -P.27-48.

74. Barro C.D., Romanet J.P., Fdili A., Guillot M., Morel F. Gelatinase concentration in tears of corneal-grafted patients. // Curr Eye Res. 1998. -V.17. -N2. -P.174-182.

75. Beetham W.P. Filamentary keratitis. // Tr.Amer.Ophthal.Soc. 1935. - V.33. -P.413-435.

76. Bjerrum K.B. The ratio of albumin to lactoferrin in tear fluid as a diagnostic tool in primary Sjugren s syndrome. // Acta Ophthalmol Scand. 1997. -V.75. - N5. - P.507-511.

77. Boersma H.G.M., van Bijsterveld O.P. The lactoferrin test for the diagnosis of keratoconjunctivitis sicca in clinical practice. // Ann. Ophthalmol. 1987. -V.19. -N4. - P.152-154.

78. Bohnke M. Spendergewebe fur die Keratoplasik// Klin. Monatsbl. Augenheikd.- 1991. Vol. 198. P. 562-571.

79. Botelho S.Y., Hisada M., Fuenmayor N. Functional innervation of the lacrimal gland in the cat. 1966. - Arch Ophthalmol. - V.76. - P.581-8.

80. Bowman R.W., Dougherty J.M., McCulley J.P. Chronic blepharitis and dry eyes. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. - V.27. - N1. - P.27-35.

81. Bron A.J., Seal D.V. The defences of the ocular surface. // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 1986. - V.105. - N1. - P.19-25.

82. Bron A.J., Tiffany J.M. The meibomian glands and tear film lipids. Structure, function, and control. // Adv Exp Med Biol. 1998. - V.438. - P.281-295.

83. Bron A.J., Mangat H., Quinlan M., Foley-Nolan A., Eustace P., Fsadni M., Sunder Rai P. Polyacrylic acid gel in patients with dry eyes: a randomised comparison with polyvinyl alcohol. // Eur J Ophthalmol. 1998. - V.8. - N2. -P.81-89.

84. Christensen L. Corneal and sclera// Arch. Ophtalmol. 1957. Vol. 57, No. 2. P. 295-310.

85. Cipson I.K., Inatoni T. Cellular origin of mucins of the ocular surface tear film. // Adv Exe Med Biol. 1998. - V.438. - P.221-227.

86. Clive N. Graymore Biochemistry of the eye. // Cornea Academic press. -1970. -P.10-11.

87. Craig J.P., Tomlinson A. Importance of the lipid layer in human tear film stability and evaporation. // Optom Vis Sci. 1997. - V.74. - N1. - P.8-13.

88. Cronje Dunn S., Harris W.F. Keratometric variation: the influence of a fluid layer. // Ophthalmic Physiol Opt. 1996. - V. 16. - N3. - P.234-236.

89. Danjo Y., Lee M., Horimoto K., Hamano T. Ocular surface damage and tear lactoferrin in dry eye syndrome. // Acta Ophthalmologica. 1994. - V.72. -P.433-437.

90. Dartt D.A., Baker A.K., Vaillant C., Rose P.E. Vasoactive intestinal polypeptide stimulation of protein secretion from rat lacrimal gland acini. // Am. J. Physiol. 1984. - V.247. - P.502-9.

91. Dilly P.N. Contribution of the epithelium to the stability of the tear film. // Trans.Ophthalmol.Soc.U.K. -1985. Vol.104. - N4. -P.381-389.

92. Doane M. Interaction of eyelids and tears in corneal wetting and the dynamics of the normal human eyeblink. // Am. J.Ophthalmol. 1980. - V.89. - P.507-16.

93. Dohlman C.H. Punctal occlusion in keratoconjunctivitis sicca. // Ophthalmol. 1978. - V.85. - P.1277-1281.

94. Dohlman C.H. Dry eyes-aspect of pathophysiology. // Fortschr.Ophthalmol. -1989. V.84. - N5. - P.443-445.

95. Dunker G.I.W. Keratoplastik und Hornhautbank // Ophtalmol. 1995. Vol. 92. P. 336-376.

96. Ehlers N. The precorneal film. Biomicroscopical, histological and chemical investigation. // Actaophthalmol. 1965.- V.81.-P. 131-134.

97. Fayet В., Bernard I.A., Ammar J. Complications after punctum plug in the treatment of dry eye. // J.Fr.Ophthalmol. 1990. - V. 13. - N3. - P. 135-142.

98. Fayet В., Bernard I.A., Ammar J. Temponary punctum plug in the treatment of chronic dry eye. // J.Fr.Ophthalmol. 1990. - V.13 - N3. -P.123-133.

99. Farah S.G., Azar D.T. Laser in situ keratomileusis: literature review of a developing technique. // J. Catcract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - N7. -P.989-1006.

100. Finnemore V.M. Is the dry eye contact lens wearer at risk? Not usually. // Cornea. 1990. - V.9. -Nl. -P.51-53.

101. Fossaluzza V. Bromhexin bei der symptomatischen Behandlung des Sjogren-Syndroms. // Klin. Mbl. Augenheilk. 1984. - V.185. - N4. - P.292-295.

102. Frank S., Madlener M., Werner S. Transforming growth factors betal, beta2, and beta3 and their receptors are differentially regulated during normal and impaired wound healing. // J Biol Chem. 1996. - V.271. - N17. -P.10188-10193.

103. Fujishima H., Toda I., Shimazaki J. Allergic conjunctivitis and dry eye. // Br J Ophthalmol. 1996. - V.8. -N.l 1. - P.994-997.

104. Fukuda M., Fullard R.J., Willcox M.D. Fibronectin in the tear film. // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996. - V.37. - N2. - P.456-467.

105. Garcher C., Bron N., Baudouin С. CA 19-9 ELISA test: a new method for studying mucus changes in tears. // Br J Ophthalmol, 1998. - V.82. - N1. -P.88-90.

106. Gasset A.R., Kaufmann H.E. Therapeutic uses of Hydrophilik Contact Lenses. // Am.J.Ophthal. 1970. - V.69. - P.252-259.

107. Gasymov O.K., Abduragimov A.R., Yusifov T.N., Glasgow B.J. Structural changes in human tear lipocalins associated. // Biochim Biophys Acta. 1998. - V.1386. -N28. -P.145-156.

108. Geerling G., Sieg P., Bastian G.O., Lagua H. Transplantation of the autologous submandibular gland for most severe cases of keratoconjunctivitis sicca. // Ophthalmology. 1998. - V.105. - P.327-35.

109. Gilbard J.P., Farris R.L. Tear osmolality and ocular surface disease in keratoconjunctivitis sicca. // Arch.Ophthal. 1979. - V.97. - P.1642-1646.

110. Gilbard J.P. Tear film osmolarity and keratoconjunctivitis sicca. // The CLAO J. 1985. - V. 11. - P.243-250.

111. Gilbard J.P. Topical Therapy for Dry Eye. // Trans.Ophthal.Soc.U.K. -1985. V.104. -N4. - P.484-488.

112. Gilbard J.P., Kenyon K.R. Tear diluents in the treatment of keratoconjunctivitis sicca. // Ophthal. 1985. - V.92. -N.5. - P.646-650.

113. Gilbard J.P., Huang A.J.W., Belldearun R. et al. Open-label crossover study of vitamin A oinment as a treatment for keratoconjunctivitis sicca. // Ophthal. 1989. V.96. -N2. - P.244-246.

114. Gilbard J.P., Rossi S.R., Hevda K.G. Ophthalmic solution ocular surface and a unique therapeutic artificial tear formulation. // Am. J. Ophthal. 1989.- V.107. -N4. P.348-355.

115. Gilbard J.P. Dry eye: pharmacological approaches effects, and progress. // CLAO J. 1996. - V.22. -N2. - P. 141-145.

116. Gipson I.K., Inatomi T. Cellular origin of mucins of the ocular surface tear film. // Adv Exe Med Biol. 1998. - V.438. - P.221-227.

117. Gogia R., Richer S.P., Rose R.C. Tear fluid content of electrchemically active components including water-soluble antioxidants. // Curr Eye Res. -1998. V.17. -P.257-263.

118. Golding T.R., Brennan N.A. The basis of tear ferning. // Clin. Exp. Optom.- 1989. V.72. - P.102-112.

119. Golding T.R., Baker A.T., Rechberger J. X-Ray and scanning electron microscopic analysis of the structural composition of tear ferns. // Cornea. -1994. V.13. -Nl. - P. 58-66.

120. Gould H.L. The Dry Eye and Scleral Contact Lenses. // Am.J.Ophthal. -1970. V.70. - P.37-41.

121. Graig J.P., Tomlinson A. Importance of the lipid layer in human tear film stability and evaporation. // Optom Vis Sci. 1997. - V.74. - N1. - P.8-13.

122. Greiner J.V., Allansmith M. Effect of contact lens wear on the conjunctival mucous system. // Amer.Acad.Ophthalmol. 1981. - V.88. - N5. - P.821-832.

123. Grus F.H., Augustian A. J., Evangelou N.G., Toth-Sagi K. Analysis of tear-protein patterns as a diagnostic tool for the detection of dry eyes. // Eur J Ophthalmol. 1998. - V.8. - P.90-97.

124. Gudmundsson O.G., Sulivan D.A., Bloch K.J., Allansmith M.R. The ocular secretory immune system of the rat. // Exp Eye Res. 1985. - V.40. -P.231-8.

125. Gupta A., Monroy D., Ji Z., Yoshino K., Huang A. Pflugfelder S.C. Transforming growth factor beta-1 and beta-2 in human tear fluid. // Curr Eye Res. 1996. - V.15. - N6. - P.605-614.

126. Hamano Т., Horimoto K., Lee M. Sodium Hyaluronate eyedrops enhance tear film stability. // Jpn J Ophthalmol. 1996. - V.40. - N1. - P.62-65.

127. Hasegawa E., Matsuo, Sarrada K., Mivagawa K. Studies on the treatment of Keratoconjunctivitis sicca. // Acta Med. Okayama. 1979. - V.33. - N1. -P.21-28.

128. Hayashi K., Cheng H.-M., Xiong I. Metabolic Changes in the cornea of vitamin A-deficient rats. // Invest. Ophthal. 1989. - V.30. - N4. - P.769-772.

129. Hays J.C., Kaufman H.E., McDonald M.B., Paton D., Rowsey J. Cornea. In: Heilman K. & Paton D. (ed.) Atlas of Ophtalmic Surgery. Vol. II, NY 1987.

130. Holly F.J. Formation and stability of the tear film. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. - V.13. -Nl. -P.73-96.

131. Holly F.J., Lemp M.A. Tear physiology and dry eyes. // Surv.Ophthal. -1977. V.22. - P.69-75.

132. Holly F.J., Lamberts D.W. Effect of nonisotonic solution on tear film osmolarity. // Invest. Ophthal. Vis. Sci. 1981. - V.20. - P.236-245.

133. Holly F.J. Physical Chemistry of the Normal and Disordered Tear Film. // Trans.Ophthal.Soc.U.K. 1985. - V.104. -N4. - P.374-380.

134. Holly F.J. Tear-film physiology. // Intern.Ophthalmol. Clin. 1987. -V.27. -Nl. - P.2-6.

135. Iwata S., Karbasawa I. Fractionation and chemical properties of tear mucoids. // Exp.Eye Res. 1971. - V. 12. - N11. - P.360-367.

136. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment. // Amer. J. Ophthalmol. 1966. - V.62. - Nl. -P.47-60.

137. Jones L.T. Anatomy of the tear system. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. - V.13. -Nl. -P.3-22.

138. Jordan A., Baum J.L. Basic tear flow. Does it exist? // Ophthalmology. -1980. V.87. - P.920-30.

139. Jumblatt M.M., McKenzie R.W., Jumblatt J.E. MUC 5 AC mucin is a component of the human precorneal tear film. // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1999. V.40. - P.43-49.

140. Kanellopoulos A.J., Pallikaris I.G., Donnenfeld E.D. Comparison of corneal sensation following photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol.23. - N1. - P.34-38.

141. Kogbe O., Liotet S., Tiffany J.M. Factors responsible for tear ferning. // Cornea. 1991,-V. 10.-P.433-444.

142. Korb D.R., Greiner J.V., Glonek T. Effect of periocular humidity on the tear film lipid layer. // Cornea. 1996. - V.l5. - N2. - P. 129-134.

143. Kugoeva E. Sokolovsky G. Alternative diagnostic test for evaluation of the tear secretion. // III congress of the international satiety of dacriology. -Madrid.- 1993. -P 11.

144. Kuizenga A.,Van Haeringen N.J., Kijlstraf A. SDS-Minigel Electrophoresis of Human Tears. // Inv Ophthalmol Vis Sci. 1991. - V.32. -N.2. - P.381-386.

145. Kurihashi К. A new thread tear test using silicone tubing. // Ophthalmologics 1987. - V. 195. - N4. -P. 192-198.

146. Lans L.I. Experimentell Untersuchungen uber Enstehung von Astigmatismus durch nicht-perforiende Comeawunder. // Albrecht V. Graefes Arch. Klin. Exp. Ophthalmol. 1998. - Bd.45. - S.l 17-152.

147. Lambiase A, Rama P, Bonini S, Capriologio G, Aloe L. Topical treatment with nerve growth factor for corneal neurotrophic ilcers. N Engl J Med. -1998;338:1174-1180.

148. Lee S.H., Tseng S.C. Rose Bengal staining and cytologic characteristics associated with lipid tear deficiency. // Am J Ophthalmol. 1997. - V.124. -N6. - P.736-750.

149. Leitch E.C., Willcox M.D. Synergic antistaphylococcal properties of lactofferin and lysozyme. // J Med Microbiol. 1998. - V.47. - N.9. - P.837-842.

150. Lemp M.A., Holly F.J. Recent advances in ocular surface chemistry. // Amer. J. Optom. Arch. Acad. Optom. 1970. - V.47. - N9. - P.669-672.

151. Lemp M.A. Breakup of the tear film. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. -V.13. -Nl. -P.97-102.

152. Lemp M.A., Hanil J.R. Factors affecting the tear film break up in normal eyes. // Arch.Ophthal. 1973. - V.89. - P.103-105.

153. Lemp M.A. The ocular surface and keratoconjuctivitis sicca. // International Tear Film Symposium. Lubbock/Texas. November. - 1984. -Proceedings /ed/ Holly F.J. - 1985.

154. Lemp M.A., Gold J.B. An in vivo study of the corneal surface in keratoconjunctivitis sicca. // Trans. Ophthal. Soc. U.K. 1985. - V.104. -N4. -P.436-438.

155. Lemp M.A. Recent Developments in Dry Eye Management. // Ophthalmology. 1987. - V.94. -N10. -P.1299-1304.

156. Li Q., Weng J., Mohan R.R., Bennet G.L. et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. - V.37. - N5. - P.727-739.

157. Lindahl G., Calissendorff В., Carle B. Clinical trial of sustained-release artifitial tears in keratoconjunctivitis sicca and Sjogren's syndrome. // Acta Ophthalm. /КЫ/. 1988. - V.66. - V.l. -P.2-14.

158. Macie J.A. Contact Lenses in Dry Eyes. // Trans. Ophthal. Soc. U.K. -1985. V.l04. - N4. - P.477-483.

159. Malecaze F., Simorre V., Chollet P., Tack J.L., Muraine M. Interleukin-6 in tear fluid after photorefractive keratectomy and its effects on keratocytes in culture. // Cornea. 1997. - V.16. -N5. - P.580-587.

160. Mainstone J.C., Bruce A.S., Golding T.R. Tear meniscus measurement in the diagnosis of dry eye. // Curr Eye Res. 1996. - V.l 5. -N6. -P.653-661.

161. Maitchouk D.Y., Beuerman R.W., Varnell R.J., Pedroza-Schmidt L. // Adv. Exp. Biol. 1998. -V. 438. - P.619-624.

162. Maquire L.J., Barlev G.B. Complication associated with the new smaller size freeman punctal plug. // Arch. Ophthalm. 1989. - V.l07. - N7. - P.961-962.

163. Matsumoto Y., Tanabe Т., Ueda S. and Kawata M. Immunohistochemical and enzymehistochemical studies of peptidergic, aminergic and cholenergicinnervation of the lacrimal gland of the monkey. // J. Auton. Nerv. Syst. 1992. - V.37. - P.207-214.

164. Mathers W.D., Lane J.A., Sutphin J.E., Zimmerman M.B. Model for ocular tears film function. // Cornea. 1996. - V.l 5. - N.2. - P.l 10-119.

165. Mathers W.D., Lane J.A., Zimmerman M.B. Tear film changes associated with normal aging. // Cornea. 1996. - V.l5. - N3. - P.229-234.

166. Maurice D.M. The dynamics and drainage of tears. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. - V.l3. -Nl. - P.l03-116.

167. Mishima S., Maurice D.M. The oily layer of the tear film and evaporation from the corneal surface. // Exp. Eye Res. 1962. - V. 1. - N9. - P.39-45.

168. Nakamori K., Odawara M., Nakajima Т., Mizutani Т., Tsubota K. Blinking is controlled primarily by ocular surface conditions. // Am J Ophthalmol. -1997. V.124. -Nl. - P.24-30.

169. Nava A., Barton K., Monroy D.C. The effects of age gender, and fluid dynamics on the concentration of tear film epidermal growth factor. // Cornea.- 1997. V.16. - N4. - P.430-438.

170. Nelson J.D., Wright J.C. Impression cytology of the ocular surface in keratoconjunctivitis sicca. // International Tear Film Symposium. Lubbock/Texas. November. 1984.

171. Nelson J.D., Farris R.L. A comparison of clinical performance of a sodium hyaluronate and a polyvinyl alcohol-containing artificial tears. // 1987. -Budapest.

172. Norn M.S. Dead, regenerated and living cells in conjunctival fluid and mucus thread. // Acta ophthalmol. 1969. -V.47. -N5. -P.l 102-1 111.

173. Norn M.S. The Effect of Drugs on Tear Flow. // Trans. Ophthal. Soc. U. K.- 1985. V.104. - N4. - P.410-414.

174. Norn M.S. Dessication of the precorneal film. I. Corneal wettingtime. // Acta ophthalmol. 1969. - V.47. - N4. - P.865-880.

175. Paschides C.A., Stefanioton M. Ocular surface and environmental changes. // Acta Ophthalmol. 1998. - V.76. - N1. - P.74-77.

176. Paton D.//Penetrating Keratoplastic. In: Koch D. & Spaeth G. (ed.) Atlas of Ophtalmic Surgery. Vol. II, NY 1987.

177. Pavlidis N.A., Karsh J., Moutsopoulos H.M. The clinical picture of primary Sjogren's syndrome: a retrospective study. // J. Rheumatol. 1982. -V.9. - N5. - P.685-690.

178. Peacock L.W., Slade S.G., Martiz J., Chuang A., Yee R.W. Ocular integrity after refractive procedures. // Ophthalmology. 1997. - V.104. - N7. -P. 1079-83.

179. Prause I.U. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with Elmiron, Lacrisert. 1986.

180. Putney J.W., Van de Walle C.M., Lesilie B.A. Stimulus-secretion coupling in the rat lacrimal gland. // Am. J. Physiol. 1978. - V.235. - P. 188-98.

181. Reid T.W., Murphy С,J., Iwahashi C.K., Fontes B.A. Stimulation of epithelial cell growth by the neuropeptide substance P. // J. Cell. Biochem. -1993. V.52. - P.476-485.

182. Reimer K., Fleischer W., Brugman В., Schreier H., Burkhard P. Povidone-iodine liposomes-an overview. // Dermatology. 1997. - V. 195 - N.2. - P.93-99.

183. Reitz C., Breipohl W., Augustin A., Bours J. Analysis of tear proteins by one- and two-dimensional. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998. -V.236. - P.894-899.

184. Rengstorff R.H. The precorneal tear film: break-up time and location in normal subjects. // Amer. J. Opton. Physiol. Optic. 1974. - V.51. - N10. -P.765-769.

185. Ridley E.F. Disease of the cornea Therapeutic uses of scleral contact lenses. // In. Ophthalm. Clin. 1962. - V.2. - P.687-688.

186. Rolando M., Refojo M.F. Tear evaporimeter for measuring water evaporation rate from the tear film under controlled conditions in humans. // Exp. Eye Res. 1983. - V.36. - N1. - P.25-33.

187. Rolando M., Iester M., Macrh A. Low spatial-contrast sensitivity in dry eyes. // Cornea. 1998. - V.17. - N4. - P.376-379.

188. Roth H.F., Uim F.R.G., MacKeen, Washington D.C. Experience with silicon punctual plug in dry eye patients. // Budapest. 1987.

189. Royer F., Tabatabay C., Deschamps F. Impression cytology in keratoconjunctivitis sicca // Klin. Mbl. Augenh. 1985. - V.186. - N6. -P.513-514.

190. Sahlin S., Chen E. Evaluation of the lacrimal drainage function by the drop test. // Am J Ophthalmol. 1996. - V. 122. - N5. - P.701-708.

191. Sathe S., Sakata M., Beaton A.R., Sack R.A. Identification, origins and the diurnal role of the principal serine protease inhibitors in human tear fluid. // Curr Eye Res. 1998. - V.17. - N4. - P.348-362.

192. Scherz W., Doane M.G., Dohlman C.H. Tear volume in normal eyes and keratoconjunctivitis sicca. // Albrecht v.Graefes Arch. Klin. Exp. Ophthalmol.- 1974. -V.192. -N2. P.141-150.

193. Schoenwald R.D., Vidvauns S. Tear film stability of protein extracts from dry eye patients administered a sigma agonist. // J Ocul Pharmacol Ther. -1997. -V. 13 -N2. P. 151-161.

194. Shapiro A., Merin S. Shirmer-test and break-up time of tear film in normal subjects. // Amer. J. Ophthalmol. 1979. - V.88. - P.752-757.

195. Shaw E.L., Casset A.R. Thermo-keratoplasty temperature profell. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1974. - V. 13. - PI81-186.

196. Shimmura S., Goto E., Shimazaki J. Viscosity-dependent fluid dynamics of eyedrops on the ocular surface. // Am J Ophthalmol. 1998. - V.125. - N3. -P.386-388.

197. Sjogren H. Keratoconjunctivitis sicca ein Teil symptom eines grosseren Symptomenkomplexes. // Ber. Versammlung Deutsch. Ophthalm. Gesellschaft. - 1936. - V.51. - P. 122-127.

198. Sjogren H. A new conception of keratoconjunctivitis sicca. // Ausn. Med. Publ. Co., Sydney. 1943.

199. Smolin G. The role of tears in the prevention of infection. // Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. - V.27. -Nl. -P.25-26.

200. Snibson G.R., Greaves J.L., Soper N.D.W, Tiffany J.M., Wilson C.G. Ocular Surface Residence times of artificial tear solutions. // Cornea. 1992.- V. 11. N4. - P.288-293.

201. Suarez J.C. Lacrimal proteins in Sjogren's syndrome. // Ophthalmologica. -1987. V.194. -N4. -P.188-190.

202. Sulivan D.A., Allansmith M.R. Hormonal modulation of tear volume in the rat. // Exp Eye Res. 1986. - V.42. - P. 131-9.

203. Tervo Т., Tervo K., Van Setten G.-B. et al. Plasminogen activator and its inhibitor in the experimental corneal wound. // Exp. Eye Res. 1989. - V.48. -N3. -P.445-449.

204. Tiffany J.M. The role of meibomian secretion in the tears. // Trans. Ophthal. Soc. U.K. 1985. - V.104. -N4. -P.396-401.

205. Tiffany J.M. Composition and biophysical properties of the tear film: knowledge and uncertainty. // Adv Exp Med Biol. 1994. - V.350. - P.231-238.

206. Thakur A., Willcox M.D., Stapleton F. The proinflammatory cytokines and arachidonic acid metabolites in human overnight tears: homeostatic mechanisms. // J Clin Immunol. 1998. - V. 18. - N1. - P.61-70.

207. Toda I., Yagi Y., Hata S. Eximer laser photorefractive keratectomy for patients with contact lens intolerance caused by dry eye. // Br J Ophthalmol. -1996. V.80. - N7. - P.604-609.

208. Trokel S. Evaluation of excimer corneal surgery. // J. Cataract Refract. Surg. 1989. - Vol. 15. - N7. - P.373-383.

209. Tseng S.C.G., Hirst L.W., Maumenee A.E. et al. Possible mechanisms for the loss of goblet cells in mucin-deficient disorders. // Ophthalmology. -1984. V.91. - P.545-52.

210. Toda I, Asano Kato, Komai-Hori Y, Tsubota K. Dry eye after laser in situ keratomileusis. Am J Ophtalmol. 2001; 132:1-7.

211. Tseng S.C., Tsubota K. Important concepts for treating ocular surface and tear disorders. // Am J Ophthalmol. 1997. - V.124. - P.825-835.

212. Tsubota K. Tear dynamics and dry eye. // Prog Retin Eye Res. 1998. -V.17.-N4.-P.565-596.

213. Tuberville A.W., Fredrick W.R., Wood Т.О. Punctal occlusion in tear deficiency syndrome. // Ophthalm. 1982. - V.89. - P.l 170-1172.

214. Van Haeringen N.J. Clinical Biochemistry of Tears. // Survey of Ophthalmology. 1981. - V.26. - N2. - P.84-96.

215. Van Haeringen N.J., Van Agtmaal E.J. Fibronolytic activity in human tears. // Exp. Eye Res. 1989. - V.48. -N3. - P.461-462.

216. Van Setten G.B., Schultz G.S. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1994. V.232. - P.523-526.

217. Varnell R.J., Freeman J.Y., Maitchouk D.Y., Beuerman R.W., Gebhardt B.M. Detection of substance P in human tears by laser desorption mass spectrometry and immunoassay. // Curr Eye Res. 1997. - V.16. - P.960-963.

218. Vergados V., Alaveros V., Georgopolus G. Multistep PRK for high myopia //1 n: X Congress of SOE. Milan. - 1995. - P. 132.

219. Vesaluoma M., Teppo A.M., Gronhagen-Riska C., Tervo T. Release of TGF-betal and VEGF in tears following photorefractive keratectomy. // Curr Eye Res. 1997. - V.16. - N1. - P.19-25.

220. Whitcher J.P. Clinical diagnosis of the dry eye. // Intern. Ophthalmol. Clin. -1987. V.27.-N1.-P.7-24.

221. Williams K.A. Muehlberg S.M., Lewis R.F., Coster D.J. The Australian corneal graft registry. 1994 report. 1995.96

222. Wiederholt M. Electrolyt-Transport an Epithel und Endothel der Cornea. // Fortschr. Ophthalmol. 1987. - Bd 84. - H.4. - S.301-306.

223. Yokoi N., Takehisa Y., Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye. // Am J Ophthalmol. 1996. - V.122. -N6. - P.818-824.