Клинико-инструментальные показатели в оценке прогноза при остром инфаркте миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Алексеев, Денис Вячеславович

• Алексеев, Денис Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеев, Денис Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Из истории вопроса. Клиническое и клинико-математическое прогнозирование.

1.2. Прогнозирование исходов и осложнений острого инфаркта миокарда. Современное состояние проблемы.

1.3. Прогностическое значение показателей вариабельности сердечного ритма.

1.4. Прогностическое значение эхокардиографии.

1.5. Прогностическое значение поверхностного картирования ЭКГ.

1.6. Прогностическое значение некоторых лабораторных показателей.

1.7. Прогностическое значение депрессии.

1.8. Прогностическое значение основных демографических, анамнестических и клинических признаков.

ГЛАВ А 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПЕРЕЖИВШИХ ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3.1. Исходы и осложнения ОИМ.

3.2. Клиническая характеристика больных в зависимости от характера течения заболевания.

3.3. Электрокардиографическая характеристика больных в зависимости от характера течения заболевания и данные ПКЭКГ.

3.4. Вариабельность сердечного ритма в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений.

3.5. Эхокардиографические показатели в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений.

3.5.1. Геометрия и систолическая функция левого желудочка у обследованных больных.

3.5.2. Диастолическая функция левого желудочка в зависимости от характера течения ОИМ.

3.6. Содержание лейкоцитов в периферической крови при поступлении в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений.

3.7. Результаты психологического исследования у больных ОИМ в зависимости от характера течения заболевания и наличия осложнений.

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ, СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА И НЕФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

4.1. Процедура разработки статистической прогностической модели.

4.2. Результаты однофакторного регрессионного анализа.

4.3. Анализ связи прогностических факторов между собой.

4.4. Результаты многофакторного регрессионного анализа.

4.4.1. Прогнозирование смертельного исхода.

4.4.2. Прогнозирование рецидивирующего течения ОИМ.

4.4.3. Прогнозирование нефатальной острой сердечной недостаточности.

4.4.3.1. Статистическое моделирование.

4.4.3.2. Прогнозирование с использованием вероятностного подхода с оценкой отношения шансов.

4.4.4. Прогнозирование неблагоприятного течения ОИМ в целом.

4.5. Оценка работоспособности (валидизация) полученных прогностических моделей.

4.5.1. Оценка работоспособности статистической модели для прогнозирования смертельного исхода ОИМ.

4.5.2. Оценка работоспособности статистической модели для прогнозирования рецидивирующего течения ОИМ.

4.5.3. Оценка работоспособности вероятностного подхода с оценкой отношения шансов для прогнозирования развития нефатальной острой сердечной недостаточности.

4.5.4. Оценка работоспособности статистической модели для прогнозирования неблагоприятного течения ОИМ в целом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальные показатели в оценке прогноза при остром инфаркте миокарда»

Актуальность проблемы.

Заболевания системы кровообращения во всем мире продолжают занимать первое место в структуре общей смертности взрослого населения [72, 105]. В нашей стране в 2002 году их доля составила 55,8 %. Болезнями системы кровообращения в Российской Федерации страдают 21,6 млн. человек [18]. При этом распространенность заболеваний системы кровообращения продолжает увеличиваться. При общем увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) на 3,1 % заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда (ИМ) увеличилась на 2,5 % и 2,9 %.

Более того, в Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году [18] подчеркивается, что в нашей стране продолжается рост показателей смертности от заболеваний системы кровообращения. Ежегодно от этой патологии умирает более 1,3 млн. человек, причем рост смертности главным образом происходит за счет потерь в молодом трудоспособном возрасте [41]. При этом показатели смертности от заболеваний системы кровообращения в России настолько превышают аналогичные показатели в развитых странах, а рост смертности настолько велик, что применительно к нашей стране все шире используется термин «сверхсмертность» [55, 57].

Характерно, что коэффициент смертности по болезням системы кровообращения в Центральном федеральном округе значительно превышает показатель смертности по Российской Федерации в целом. При этом Тверская область занимает четвертое место среди всех субъектов Российской Федерации по стандартизованному коэффициенту смертности (1038,7 на 100 тысяч населения). На Коллегии Министерства Здравоохранения Российской Федерации в марте 2003 года подчеркивалось, что не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране.- При этом общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. Особое беспокойство вызывает тот факт, что по прогнозам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать и в дальнейшем.

Основной причиной смерти от заболеваний системы кровообращения является ИБС - 47,2 %. Очевидно, что существенный вклад в эту цифру вносят острые формы ИБС. В структуре смертности от болезней системы кровообращения доля ИМ в Великобритании составляет 29 %, в Германии -20 %. На этом фоне неправдоподобно низкие цифры официальной статистики в Российской Федерации, согласно которой доля ИМ в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения в нашей стране составляет только 5 %, уже обсуждались в литературе и признаны не соответствующими действительности [55]. Глава, посвященная острому инфаркту миокарда (ОИМ), в фундаментальном руководстве Е. ВгашгууаЫ вполне закономерно начинается следующей фразой: «Несмотря на впечатляющие успехи в диагностике и лечении за последние три десятилетия, острый инфаркт миокарда продолжает оставаться важнейшей проблемой общественного здравоохранения в индустриально развитых странах и становится все более значительной проблемой в странах развивающихся» [86]. И хотя по данным зарубежных авторов за последнее десятилетие смертность от ОИМ снизилась примерно на 30 %, у каждого третьего больного ОИМ оказывается фатальным. Причем до половины смертельных исходов приходится на первый час заболевания, и связано с нарушениями сердечного ритма, преимущественно с фибрилляцией желудочков.

Однако и среди госпитализированных больных ОИМ летальность остается высокой. Так, в Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году» указывалось, что доля умерших в стационарах от ОИМ составила 15,3 % [17], что почти в 2 раза превышает показатели в развитых странах [86]. В том же докладе подчеркивалось: «Вызывают озабоченность высокие цифры больничной летальности. По прежнему остается высоким уровень летальности больных такими заболеваниями, как острый инфаркт миокарда, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния. Среди умерших в стационарах от болезней системы крообращения в 2001 году (177324 человека) доля умерших от острого инфаркта миокарда составила 20,7 %». Несмотря на то, что значительная часть смертельных исходов приходится на первые сутки I

ОИМ [127], в России даже у лиц, переживших первые сутки заболевания, госпитальная летальность остается высокой, достигая по некоторым данным 15% [15].

В связи с этим актуальной проблемой кардиологии остается определение индивидуального прогноза при ОИМ, что позволяет обеспечить дифференцированный подход к таким пациентам. Несмотря на колоссальную многолетнюю работу, проделанную в этом направлении, большинство авторов признает, что вопросы качественного определения возможных исходов и осложнений до сих пор остаются одним из наиболее сложных и трудно поддающихся практическому решению аспектов проблемы ИМ [49]. Большое количество имеющихся отечественных и зарубежных прогностических систем [7, 39, 45, 65, 78, 136, 152] не уменьшают интереса исследователей к проблеме прогнозирования при ОИМ. Это вполне объяснимо, поскольку с одной стороны, ряд популярных в свое время прогностических индексов утратил свою актуальность в силу как закономерных процессов патоморфоза болезни, так и по причине значительных достижений в терапии ОИМ за последнее время. Это в первую очередь касается прогностических правил, разработанных в так называемую «дореперфузионную эру» [49]. С другой стороны, всегда существует проблема экстраполяции данных, полученных на разных выборках пациентов и в разных клиниках, отличающихся тактическими особенностями ведения больных с данной патологией [49, 67]. Эта проблема особенно актуальна для нашей страны, в которой ведение больных ОИМ в реальной клинической практике [6, 71] существенно отличается от мировых стандартов [72, 127].

Таким образом, большинство авторов подчеркивают, что поиск новых надежных прогностических моделей для оценки исходов и осложнений при ОИМ продолжает оставаться одной из актуальных проблем кардиологии [49, 61]. При этом с учетом отечественных особенностей ведения больных ОИМ, обусловленных рядом объективных причин [12, 71], представляется перспективной разработка прогностических моделей для оценки исходов и осложнений у пациентов, переживших первые сутки ОИМ. В этом случае появляется возможность в определенной степени унифицировать подход к больным и провести все необходимые психологические, лабораторные и инструментальные исследования в полном объеме.

Цель работы.

Изучить значение основных клинико-инструментальных, психологических и лабораторных показателей в оценке прогноза при ОИМ у больных, переживших первые сутки заболевания.

Задачи исследования:

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить клинико-анамнестические особенности у больных ОИМ, в зависимости от исхода заболевания и наличия осложнений.

2. Оценить данные инструментальных методов исследования, а именно: электрокардиографические и эхокардиографические характеристики, а также показатели поверхностного картирования ЭКГ (ГЖЭКГ) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений.

3. Исследовать содержание лейкоцитов в периферической крови в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений.

4. Оценить степень выраженности депрессивной симптоматики у больных ОИМ в зависимости от особенностей течения заболевания и наличия осложнений.

5. На основании клинических, психологических, лабораторных и инструментальных показателей разработать математические модели прогнозирования смертельного исхода ОИМ, рецидивирующего течения, развития нефатальной острой сердечной недостаточности (ОСН) и комбинированной конечной точки, включающей в себя смерть и развитие серьезных осложнений.

Научная новизна:

В данной работе впервые изучены возможности прогнозирования исходов и осложнений ОИМ у больных, переживших первые сутки заболевания. Определен комплекс наиболее информативных клинических, психологических, лабораторных и неинвазивных инструментальных исследований для оценки раннего прогноза у этой категории пациентов.

Впервые изучена сравнительная информативность различных методов анализа ВСР для оценки прогноза у больных, переживших первые сутки ОИМ. Продемонстрированы преимущества использования метода кардиоинтервалографии (КИТ) Р. М. Баевского.

Впервые предложен интегральный эхокардиографический показатель -структурно-функциональный индекс. Продемонстрировано его независимое прогностическое значение для оценки риска развития смертельного исхода, нефатальной ОСН и неблагоприятного течения ОИМ в целом.

На основании комплексного клинического, психологического, лабораторного и неинвазивного инструментального обследования разработаны математические модели для прогнозирования развития смертельного исхода, нефатального рецидива и неблагоприятного течения ОИМ в целом, а также оригинальный вероятностный подход для прогнозирования развития нефатальной ОСН. Показана высокая информативность указанных прогностических моделей.

Практическая значимость работы:

Выявление оптимального набора показателей для более точного определения прогноза при ОИМ и составление прогностических правил для количественной оценки этого прогноза способствует индивидуальному подходу к таким пациентам.

Проведение на вторые сутки заболевания комплекса неинвазивных инструментальных исследований, результаты которых имеют значение для оценки прогноза, позволяет оптимизировать тактику ведения больных с ОИМ.

Практические рекомендации, вытекающие из полученных в настоящей работе результатов, апробированы и внедрены в клиническую практику кардиологического отделения МУЗ Городская клиническая больница № 6, на базе которого выполнялось исследование.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Алексеев, Денис Вячеславович

выводы

1. Из клинико-анамнестических характеристик у больных ОИМ, переживших первые сутки заболевания, наибольшее значение имеют степень тяжести острой сердечной недостаточности по классификации КлШр и частота сердечных сокращений при поступлении. Эти факторы оказались значимыми для прогнозирования развития смертельного исхода, нефатальной сердечной недостаточности и комбинированной конечной точки, включающей смерть и серьезные осложнения ОИМ. Возраст является наиболее значимым фактором для прогнозирования развития нефатальной острой сердечной недостаточности.

Наличие ранней постинфарктной стенокардии является единственным клиническим признаком, имеющим существенное прогностическое значение в отношении рецидивирующего течения ОИМ.

2. Большая общая площадь зоны некроза по данным поверхностного картирования ЭКГ или наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса имеют значение для прогнозирования развития комбинированной конечной точки. В отношении развития нефатального рецидива ОИМ прогностическое значение имеет сочетание показателей поверхностного картирования ЭКГ с отсутствием полной блокады левой ножки пучка Гиса.

3. Из показателей ВСР наибольшую роль для прогнозирования смертельного исхода ОИМ играет индекс напряжения регуляторных систем, рассчитываемый по методу КИГ Р. М. Баевского. При этом увеличение данного показателя связано с ростом риска развития смертельного исхода.

4. Разработанный в настоящем исследовании структурно-функциональный эхокардиографический индекс имеет большое значение для прогнозирования смертельного исхода ОИМ. Сочетание данного показателя с типом трансмитрального диастолического спектра кровотока информативно при прогнозировании развития нефатальной острой сердечной недостаточности и комбинированной конечной точки. При увеличении значений структурно-функционального индекса возрастает риск развития указанных событий.

Количество лейкоцитов в периферической крови при поступлении входит в разработанную прогностическую модель для прогнозирования смертельного исхода ОИМ. Причем с неблагоприятным исходом связан значительный лейкоцитоз при поступлении в стационар. При наличии выраженной депрессивной симптоматики увеличивается риск развития смертельного исхода ОИМ и комбинированной конечной точки.

Статистическое моделирование достаточно информативно при прогнозировании смертельного исхода ОИМ, рецидивирующего течения и развития комбинированной конечной точки, включающей смерть и серьезные осложнения ОИМ. При прогнозировании развития нефатальной острой сердечной недостаточности более эффективно использование вероятностного подхода с оценкой отношения шансов развития изучаемого события.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ОИМ при поступлении в стационар рекомендуется оценивать частоту сердечных сокращений, степень тяжести острой сердечной недостаточности по классификации КПНр, а также количество лейкоцитов в периферической крови. Эти факторы наряду с возрастом пациента, могут использоваться для прогнозирования смертельного исхода и осложненного течения заболевания в госпитальном периоде.

2. Больным ОИМ на вторые сутки заболевания рекомендуется проводить комплексное инструментальное обследование, включающее ритмографию с оценкой вариабельности сердечного ритма методами временного, частотного анализа и кардиоинтервалографии Р. М. Баевского, ПКЭКГ и эхокардиографию с оценкой показателей геометрии, глобальной систолической и диастолической функции левого желудочка и расчетом структурно-функционального индекса, а также оценивать степень выраженности депрессивной симптоматики. Полученные результаты имеют большое значение для прогнозирования смертельного исхода и осложненного течения ОИМ у больных, переживших первые сутки заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеев, Денис Вячеславович, 2005 год

1. Абдуллаев, Р. Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца: монография / Р. Я. Абдуллаев. Харьков: Факт, 2001. -240 с.

2. Амиров, Р. 3. Актуальные вопросы электрокардиотопографии / Р. 3. Амиров // Кардиология. 1986. - № 6. - С. 14 -17.

3. Баевский, Р. М. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г.

4. Иванов. М.: Медицина, 2000. - 295 с.

5. Баевский, Р. М. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, А. И. Кириллов, С. 3. Клецкин. М.: Медицина, 1984. -221 с.

6. Беленков, Ю. Н. Как мы лечим больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Терапевтический архив. 2003. - № 8. - С. 5 - 11.

7. Боровиков, В. STASTISTICA. Искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

8. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Platinum edition: Перевод с немецкого / А. Бююль, П. Цёфель. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005.-608 с.

9. Василенко, В. X. Врачебный прогноз / В. X. Василенко. Душанбе: б. и., 1982. - 108 с.

10. Виноградов, А. В. Темпы формирования очага некроза и тяжесть клинической картины в остром периоде инфаркта миокарда / А. В. Виноградов, Г. П. Арутюнов, Д. В. Дмитриев // Кардиология. 1989. - № 5.-С. 27-30.

11. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы. / О. В. Аверков и др. // Кардиология. 2002. - № 4. - С. 4 - 13.

12. Гериатрические аспекты внутренних болезней / A.C. Мелентьев и др.. -М.: [б. и.], 1995.-394 с.

13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

14. Глезер, М. Г. Лечение пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики / М. Г. Глезер, Д. П. Семенцов, К. Э. Соболев // Кардиология. 2005. - № 1. - С. 9 - 13.

15. Гогин, Е. Е. Прогнозирование ближайших исходов при инфаркте миокарда (достижения, трудности и перспективы) / Е. Е. Гогин, В. М. Саблин // Кардиология. 1983. - № 1. - С. 5 - 9.

16. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году» // Здравоохранение Российской федерации. -2003.-№2. -С. 7-22.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской федерации. 2004. - № 1. - С. 3 -18.

18. Диагностика ишемической болезни сердца по данным прекордиального картирования / Г. В. Рябыкина и др. // Кардиология. 1989. - № 5. - С. 44 -48.

19. Диагностика рубцовых изменений миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне блокады левой ножки пучка Гиса / Е. 3. Голухова и др. // Кардиология. 1998. - № 11. - С. 43 - 49.

20. Доказательная медицина: ежегодный справочник. Выпуск 2. Часть 1. / Под общей ред. С. Е. Бащинского. М.: Медиа Сфера, 2003. - 893 с.

21. Дорофеева, 3. 3. Количественная электрокардиография в дифференциальной диагностике поражения сердца /3. 3. Дорофеева // Кардиология. 1990. - № 10. - С. 68 - 71.

22. Значение показателей внутрисердечной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в прогнозировании развития сердечной недостаточности. / Н. И. Тарасов и др. // Клиническая медицина. 2001. - № 7. - С. 32 -35.

23. Интегральная электрокардиотопография: атлас / Под ред. Ш. 3. Загидуллина. Уфа - Тверь: б.и., 2000. - 77 с. - Библиогр.: с. 77.

24. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) / Ю. И. Бузиашвили и др.. // Кардиология. 2002. - № 10. - С. 88 - 94.

25. Казаринова, Ю. Л. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с эктопическими предсердными тахикардиями / Ю. Л. Казаринова, И. А. Гусева, А. В. Шаблин // Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов. М., 2001. - С. 163.

26. Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. -М.: Практика, 1996. 736 с.

27. Клиническая лабораторная диагностика / Сост. В. Н. Ослопов, А. Р. Садыкова, Р. А. Абдулхаков. 2-е изд. - М.: МЕДпрес-информ, 2002. - 64 с.

28. Кохан, Е. П. Нестабильная стенокардия: монография / Е. П. Кохан, Ю. В. Немытин, А. А. Пайвин. М., 2000. - 136 с. - Библиогр.: с. 126 - 132.

29. Кремнева, Л. В. Лейкоцитоз как показатель риска ИБС и ее обострений / Л. В. Кремнева // Терапевтический архив. 2004. - № 11. - С. 30 - 35.

30. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента БТ на ЭКГ. Российские рекомендации. // Кардиология. 2001. - № 10. - С. 1-23.

31. Мирончик, В. В. Электрокардиотопография. / В. В. Мирончик // Инструментальные методы исследования в кардиологии: руководство. / Под ред. Г. И. Сидоренко. Минск, б.и., 1994. - С 20 - 66.

32. Насонов Е. JI. Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка / Е. JI. Насонов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 8185.

33. Николаева, JI. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / JI. Ф. Николаева, Д. М. Аронов. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

34. Овчинников, А. Г. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 2. - С. 66 - 70.

35. Оганов, Р. Г. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология СНГ. -2003,-Т 1,№ 1.-С. 12-15.

36. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность». ОСТ 91500.11.0002-2002. 4.1. М.: Издательский дом «Русский врач», 2003. - 132 с.

37. Петерсон, Е. Д. Оценка степени риска при инфаркте миокарда. Часть I: обзор / Е. Д. Петерсон, JI. Д. Шоу, Р. М. Калифф // Международный журнал медицинской практики. 1998. - № 2. - С. 29-53.

38. Петерсон, Е. Д. Оценка степени риска при инфаркте миокарда. Часть II: клинические рекомендации / Е. Д. Петерсон, JI. Д. Шоу, Р. М. Калифф // Международный журнал медицинской практики. 1998. - № 2. - С. 54 -58.

39. Погосова, Г. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология. -2002. - № 4. - С. 86 - 90.

40. Поздняков, Ю. М. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков.- М.: б. и., 1998. 201 с. - Библиогр.: с. 199 - 200.

41. Полякова, И. П. Поверхностное картирование сердца у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта: (Алгоритм, программное обеспечение и клиническое применение): автореф. дисс. . канд. биол. наук / Полякова Ирина Петровна. М., 1990. - 21 с.

42. Пономарев, С. Б. Очерки прогнозирования в кардиологии: монография / С. Б. Пономарев, Л. А. Лещинский, И. Г. Русяк. Ижевск: б. и., 2000. -192 с. - Библиогр.: с. 175 - 192.

43. Прогностическое значение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в отношении внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С. А. Болдуева и др. // Вестник аритмологии. 2001. - № 24. - С. 17-21.

44. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STASTISTICA / О. Ю. Реброва.- М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.

45. Роль раннего ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности у больных острым передним инфарктом миокарда / Т. Р. Рябова и др. // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, № 3. - С. 130 - 133.

46. Руксин, В. В. Неотложная кардиология: монография / В. В. Руксин. -СПб.: Невский диалект, 2001. 503 с. - Библиогр.: с. 484 - 497.

47. Рябыкина, Г. В. Вариабельность ритма сердца: монография / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.: издательство «Оверлей», 2001. - 200 с. -Библиогр.: с. 173 - 186.

48. Самородская, И. В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации / И. В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - Т. 3, № 6, ч. И. - С. 87 - 96.

49. Самсонов, М. А. Болезни нарушенного питания и обмена веществ / М. А. Самсонов // Справочник врача общей практики. / Под ред. Н. Р. Палеева. -М., 1997. Т. 1.-Гл. 7.-С. 453 -481.

50. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей / А. Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. -256 с.

51. Сумароков, А. Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца / А. Б. Сумароков // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, №14.-С. 896-907.

52. Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда: монография / А. Л. Сыркин. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 466 с. - Библиогр.: с. 397 -404.

53. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. Ч. Кэри, X. Ли, К. Велтье. 2-е русское издание. М.: Практика, 2000. - 879 с.

54. Фейгенбаум, X. Эхокардиография. 5-е издание / X. Фейгенбаум. М.: Видар, 1999. - 512 с.

55. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: МедиаСфера, 1998. -352 с.

56. Халфен, Э. Ш. Кардиологический центр с дистанционным и автоматическим наблюдением за больными / Э. Ш. Халфен. М.: Медицина, 1980. - 189 с.

57. Шевченко, И. И. Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И. И. Шевченко // Российский кардиологический журнал. 2004. - № 3 - С. 5 - 9.

58. Шевченко, Ю. JI. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю. JI. Шевченко, H. Н. Шихвердиев, А. В. Оточкин. СПб.: Питер Паблишинг, 1998. - 208 с. - Библиогр.: с. 183 - 200.

59. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов.- М.: б. и., 1993. 350 с. - Библиогр.: с. 322 - 342.

60. Шпак, JI. В. Кардиоинтервалография и ее клиническое значение: учебно-методическое пособие / JI. В. Шпак. Тверь: Фактор, 2002. - 232 с.- Библиогр.: с. 214 232.

61. Явелов, И. С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть I). / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский, Ю! А. Зуйков // Кардиология. 1997. - N° 2. -С. 61 - 69.

62. Явелов, И. С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский // Кардиология. -2004.4.-С. 4-13.

63. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction / H. R. Andersen et al. // N. Engl. J. Med. 2003. - V. 349. P. 733 -742.

64. A comparison of management patterns after acute myocardial infarction in Canada and the United States / J. L. Rouleau et al. // N. Engl. J. Med. 1993. -V. 328.-P. 779 -784.

65. A simple bedside test of 1-minute heart rate variability during deep breathing as a prognostic index after myocardial infarction / A. Katz et al. // Am. Heart J.- 1999. V. 138,№l,Pt. l.-P. 32 -38.

66. A simple risk index for rapid initial triage of patients with ST-elevation myocardial infarction: an InTIME II substudy / D. A. Morrow et al. // Lancet. -2001.-V. 358.-P. 1571 1575.

67. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry / K. A. Eagle et al. // JAMA. 2004. - V. 291, № 22. - P. 2727 - 2733.

68. Absence of gender differences in clinical outcomes in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. A report from the

69. SHOCK Trial Registry / S. C. Wong et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. -V. 38, №5.-P. 1395 - 1401.

70. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2002.

71. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in the identification of patients at risk for life-threatening arrhythmias: implications for clinical trials / M. T. La Rovere et al. // Circulation. 2001. - V. 103, № 16. - P. 2072 -2077.

72. Berning, J. Echocardiography algorithms for admission and predischarge prediction of mortality in acute myocardial infarction / J. Berning, J. Launbjerg, M. Appleyard // Am. J. Cardiol. 1992. - V. 69, № 19. - P. 1538 - 1544.

73. Braunwald, E. Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine, 6th ed. / Edited by E. Braunwald, D. P. Zipes, P. Libby. Б.м.: W. B. Saunders Company, 2001.-2297 p.

74. B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction / A. M. Richards et al. // Circulation. 2003. - V. 107, №22.-P. 2786-2792.

75. B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: an ENTIRE-TIMI-23 substudy / J. Mega et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - V. 44. - P. 335 - 339.

76. Cardiac troponin T levels for risk stratification in acute myocardial ischemia. GUSTO IIA Investigators / E. M. Ohman et al. // N. Engl. J. Med. -1996. V. 335, № 18. - P. 1333 - 1341.

77. Chamey, P. Coronary artery desease in young women: the menstrual cycle and other risk factors / P. Chamey // Ann. Intern. Med. 2001. - V. 135. - P. 1002 - 1004.

78. Clinical predictors of heart failure in patients with first acute myocardial infarction / A. S. Ali et al. // Am. Heart J. 1991. - V. 38. - P. 1133 - 1139.

79. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction / C. L. Grines et al. // N. Engl. J. Med. 1999. r- V. 341. -P. 1949- 1956.

80. C-reactive protein as a predictor of infarct expansion and cardiac rapture after a first Q-wave acute myocardial infarction / T. Anzai et al.. // Circulation. -1997-V. 96.-P. 778 -784.

81. DeBusk, R. F. Specialized testing after recent acute myocardial infarction / R. F. DeBusk // Ann. Intern. Med. 1989. - V. 110, № 6. - P. 470 - 481.

82. Determinants of delay between symptoms and hospital admission in 5978 patients with acute myocardial infarction / M. M. Ottesen et al. // Eur. Heart J. 1996. - V. 17.-P. 37 -40.

83. Dipyridamole body surface potential mapping: noninvasive differentiation of syndrome X from coronary artery disease / F. Boudilc et al. // J. Electrocardiol. 2002. - V. 35, №3,-P. 181 - 191.

84. Distinction between arrhythmic and non-arrhythmic mortality after acute myocardial infarction based on heart rate variability and left ventricular ejection fraction / J. Hartikainen et al. // Eur. Heart. J. 1995. - V. 16. - P. 431.

85. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R. B. Devereux et al. // Am. J. Cardiol. 1986. - V. 57, №6.-P. 450-458.

86. Echocardiographic correlates of survival in patients with chest pain / K. E. Fleischmann et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - V. 23, № 6. - P. 1390 -1396.

87. Fox, R. Congress of the European society of cardiology, 2003 / R. Fox // Circulation. 2003. - V. 108, e9040.

88. Frasure-Smith, N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation. 1995. -V. 91.-P. 999- 1005.

89. Frasure-Smith, N. Depression following myocardial infarction: Impact on 6-month survival / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // JAMA. 1993. -V. 270.-P. 1819 - 1825.

90. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction // J. T. Bigger et al. // Circulation. 1992. - V. 85. - P. 164-171.

91. Global burden of cardiovascular diseases: Part II: variations in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies / S. Yusuf et al. // Circulation. 2001. - V. 104. - P. 2855 - 2864.

92. Guelfi, G. D. Devaluation clinique standardis ee en psychiatric, psychopathologie denerale. Depression, anxiete, et anxiodepression / G. D. Guelfi. -E.m.: Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993.

93. Gula, L. J. Diagnosing acute myocardial infarction in the setting of left bundle branch block: prevalence and observer variability from a large community study /

94. J. Gula, A. Dick, D. Massel // Coron. Artery Dis. 2003. - V. 14, № 5. - P. 387-393.

95. Hamm, C. W. A classification of unstable angina revisited / C. W. Hamm, E. Braunwald // Circulation. 2000. - V. 102, № 1. - P. 118 - 122.

96. Heart rate variability in acute myocardial infarction and its assotiation with infarct site and clinical course / A. Pipilis et al. // Am. J. Cardiol. 1991. - V. 67-P. 1137 - 1139.

97. Heart rate variability in time domain after acute myocardial infarction / T. Fetsch et al. //Clin. Sci. (Lond.). 1996. -V. 91, Suppl. - P. 136 - 140.

98. Hon, E. H. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations / E. H. Hon, S. T. Lee // Am. J. Obstet. Gynec. 1965. - V. 87.-P. 814-826.

99. How should age affect management of acute myocardial infarction? A prospective cohort study / K. Barakat et al. // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 955 -959.

100. In-hospital mortality after acute myocardial infarction in Lebanon: incidence, associations, and influence of newer treatment regimens / J. I. Sawaya et al. // J. Med. Liban. 2000. - V. 48, № 2. - P. 63 - 69.

101. Intraventricular dispersion of early diastolic filling: a new marker of left ventricular diastolic dysfunction / K. Yamamoto et al. // Am. Heart J. 1995. -V. 129.-P. 291 -299.

102. Ishikura, F. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility / F. Ishikura, M. M. Redfield // Heart failure. 1998. - V. 14. - P. 78 - 96.

103. Katayama, K. Relationship between prognosis and electrocardiographic characteristics in patients with left bundle branch block / K. Katayama, S. Kamakura, K. Shimomura // Nippon Rinsho. 1995. - V. 53, № 1. - P. 132 -138.

104. Keeley, E. C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: A quantitative review of 23 randomized trials / E. C. Keeley, J. A. Boura, C. L. Grines // Lancet. 2003. - V. 361. - P. 13 - 20.

105. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national multicentre trial PRAGUE-2 / P. Widimsky et al. // Eur. Heart J. - 2003. -V. 24, № 1. - P 94 - 104.

106. Long-term prognostic importance of hyperkinesia following acute myocardial infarction. TRACE Study Group. TRAndolapril Cardiac Evaluation / E. Kjoiler et al. // American Journal of Cardiology. 1999. - V. 83, № 5. -P. 655 -659.

107. Low heart rate variability from 24-hour electrocardiography is an independent risk factor in patients after acute myocardial infarction in the thrombolytic era / T. Bruggemann et al. // Eur. Heart J. 1995. - V. 16. - P. 444.

108. Major depressive disorder in coronary artery disease / R. M. Carney et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - V. 60. - P. 1273 - 1275.

109. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease / R. M. Carney et al. // Psychosom. Med. 1988. - V. 50. - P. 627 - 633.

110. Management of acute coronary syndromes. Variations in practice and outcome; findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / K. A. Fox et al. // Eur. Heart J. 2002. - V. 23, № 15. - P. 1177 -1189.

111. Myocardial infarction redefined a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2000. - V. 21. -P. 1502- 1513.

112. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock / J. S. Hochman et al. // JAMA. 2001. - V. 285, № 2. - P. 190 - 192.

113. Peterson, E. D. Guidelines for risk stratification after myocardial infarction. Risk stratification after myocardial infarction / E. D. Peterson, L. J. Shaw, R. M. Califf // Ann. Intern. Med. 1997. - V. 126. - P. 556 - 560.

114. Prediction of 1-year survival after thrombolysis for acute myocardial infarction in the global utilization of streptokinase and TPA for occluded coronary arteries trial / R. M. Califf et al. // Circulation. 2000. - V. 101, № 19.-P. 2231 -2238.

115. Predictors of cardiogenic shock after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction / D. Hasdai et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - V. 35.-P. 136 - 143.

116. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events / C. B. Granger et al. // Arch. Intern. Med. 2003. - V. 163. - P. 2345 -2353.

117. Predictors of subsequent coronary events, stroke, and death among survivors of first hospitalized myocardial infarction / R. C. Kaplan et al. // J. Clin. Epidemiol. 2002. - V. 55, № 7. - P. 654 - 64.

118. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 3-5 June, 1997. / World Health Organisation, 1998.

119. Previous angina alters in-hospital outcome in TIMI 4. A clinical correlate to preconditioning? / R. A. Kloner et al. Circulation. 1995. - V. 91, № 1. - P. 37-45.

120. Prognostic value of Doppler transmural flow velocity patterns in acute myocardial infarction / K. Sakata // American Journal of Cardiology. 1997. -V. 79, №9.-P. 1165 - 1169

121. Prognostic value of echocardiography compared to other clinical findings. Multivariate analysis based on long-term survival in 456 patients / B. K. Madsen et al. // Cardiology. 1995. - V. 86, № 2. - P. 157 - 162.

122. Prognostic value of left ventricular hypertrophy and geometry in patients with a first, uncomplicated myocardial infarction / E. Carluccio et al. // International Journal of Cardiology. 2000. - V. 74, №№ 2 - 3. - P. 177 - 183.

123. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of a new analysis method / T. R. Cripps et al. // Br. Heart. J. 1991. - V. 65.-P. 14-19.

124. Recommendations on percutaneous coronary intervention for the reperfusion of acute ST elevation myocardial infarction / G. Montalescot et al. // Heart. 2004. - V. 90 - P. 676 - 677.

125. Relationship between heart failure, ejection fraction, arrhythmia supression and mortality: analysis of the cardiac arrhythmia suppression trial / A. Hallstrem et al. // JACC. 1995. - V. 13, № 1. - p. 1250 - 1257.

126. Risk stratification after myocardial infarction. A reappraisal in the era of thrombolysis. The Groupe d'Etude du Pronostic de l'lnfarctus du Myocarde (GREPI) / P. Touboul etal.//Eur. Heart J.-1997,-V. 18.-P. 99 107.

127. Risk stratification after uncomplicated acute myocardial infarction: Exercise testing, dobutamine stress echocardiography, or both? / C. A. Greco et al. // Giornale Italiano Di Cardiologia. 1997. - V. 27, № 5. - P. 450 - 457

128. Sabatine, M. S. The thrombolysis in myocardial infarction risk score in unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction / M. S. Sabatine, E. M. Antman // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V. 41, № 4, Suppl. S. -P. 89S-95S.

129. Schnur, S. Mortality rates in acute myocardial infarction II. A proposed method for measuring quantatively severity of illness on admission to the hospital / S. Schnur // Ann. Intern. Med. 1953. - V. 39. - P. 1018.

130. Schweitzer, P. The role of the initial 12-lead ECG in risk stratification of patients with acute coronary syndrome / P. Schweitzer, S. Keller // Bratisl. Lek. Listy. 2001. - V. 102, № 9. - P. 406 - 411.

131. Sensitivity and specificity of observer and self-report questionnaires in major and minor depression following myocardial infarction / J. J. Strik et al. // Psychosomatics. 2001. - V. 42, № 5. - P. 423 - 428.

132. Serum C-reactive protein and infarct size in myocardial infarct patients with closed versus an open infarct related coronary artery after thrombolytic therapy / K. Pietila et al. // Eur. Heart J. 1993. - V. 14. - P. 915 - 919.

133. Sex related differences in short and long term prognosis after acute myocardial infarction: 10 year follow up of 3073 patients in database of first Danish verapamil infarction trial / S. Galatius-Jensen et al. // BMJ. 1996. -V. 313.-P. 137- 140.

134. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M. M. Wolf et al. // Med. J. Australia. 1978. - V. 2. - P. 52 - 53.

135. Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction / R. J. Goldberg et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340. - P. 1162 - 1168.

136. The ENACT study: a pan-European survey of acute coronary syndromes. European Network for Acute Coronary Treatment / K. A. Fox et al. // Eur. Heart J.-2000,-V. 21, № 17.-P. 1440- 1449.

137. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO III) Investigators: A comparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1997. - V. 337. - P. 1118 -1123.

138. The nature and course of depression following myocardial infarction / S. J. Schleifer et al. // Arch. Intern. Med. 1989. - V. 149, № 8. - P. 1785 -1789.

139. The predictive power of heart rate variability index after acute myocardial infarction is not different in patients who did and did not receive an early thrombolytic treatment / M. Malik et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - 1A -484A-65A.

140. Theroux, P. Acute Coronary Syndromes: a companion to Braunwald's Heart Desease / P. Theroux. E.m.: Saunders, 2003. - 752 p.

141. Use of Valsalva maneuver to unmask left ventricular diastolic function abnormalities by Doppler echocardiography in patients with coronary artery disease or systemic hypertension / G. Dumesnil et al. // Am. J. Cardiol. -1991.-V. 68.-P. 515-519.

142. Usefulness of predischarge echocardiographic criteria in predicting \ complications following acute myocardial infarction / A. Keren et al. //

143. Cardiology. 1986. - V. 73, № 3. - P. 139 - 146.

144. Very early assessment of risk for in-hospital death among 11,483 patients with acute myocardial infarction. GISSI investigators / C. Fresco et al. // Am Heart J. 1999.-№6,Pt. l.-P. 1058- 1064.

145. Wenger, N. K. You've come a long way, baby: cardiovascular health and disease in women: problems and prospects / N. K. Wenger // Circulation. -2004,-V. 109.-P. 558-560. x

146. White blood cell count and long term mortality after non-ST elevation acute coronary syndrome treated with very early revascularisation / C. Mueller et al. // Heart. 2003. - V. 89, № 4. - P. 389 - 392.

147. Wilson, P. W. F. The metabolic syndrome. Practical guide to origins and treatment: Part 1 / P. W. F. Wilson, S. M. Grundy // Circulation 2003. - V. 108.-P. 1422- 1425.

148. Yeh, E. T. H. Coming of age of C-Reactive Protein. Using inflammation markers in cardiology / E. T. H. Yeh, J. T. Willerson // Circulation. 2003. -V. 107.-P. 370-372.