Клинико-иммунологическая характеристика гнойно-воспалительных и септических инфекций у больных ВИЧ/СПИД и инъекционных наркопотребителей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат наук Каримов, Ильдар Рафаилевич

• Каримов, Ильдар Рафаилевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Каримов, Ильдар Рафаилевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГНОЙНО- 12 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ

1Л. Современные проблемы ВИЧ-инфекции

1ЛЛ Особенности клиники ВИЧ-инфекции

1.2. Наркомания в мире и России

1.3. Особенности гнойно-воспалительных и септических инфекций у 23 больных ВИЧ-инфекцией и инъекционных наркопотребителей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта и дизайн исследования

2.2. Изучение показателей иммунитета и неспецифических факторов 40 защиты

2.3. Иммунопероксидазный метод выявления антигенов вирусов про- 44 стого герпеса в гнойном содержимом больных ВИЧ-инфекцией

2.4. Методы математической обработки результатов 45 ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНО- 46 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ

3.1 Характеристика ВИЧ-инфекции в Ульяновской области 46 3.1.1 Демографическая характеристика Ульяновской области

3.2 Динамика и характеристика основных факторов развития эпиде- 49 мии ВИЧ-инфекции и наркомании в Ульяновской области

3.3 Основные клинические проявления у больных ВИЧ-инфекцией и 56 потребителей инъекционных наркотиков

3.4 Особенности клиники гнойно-воспалительных и септических 60 инфекций у больных ВИЧ-инфекцией, потребителей инъекционных

наркотиков

3.5 Вирус простого герпеса, как ко-фактор развития постинъекционных 68 гнойно-воспалительных поражений у больных ВИЧ-инфекцией

3.6 Гнойно-воспалительные осложнения у ВИЧ-инфицированных 70 наркозависимых лиц, как факторы и показатели прогрессии ВИЧ-инфекции

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ 78 ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ

4.1. Изменения иммунологических параметров и неспецифических 78 факторов защиты у больных ВИЧ-инфекцией, потребителей инъекционных наркотиков с гнойно-воспалительными и септическими инфекциями

4.2. Показатели симпато-адреналовой и тиреоидной систем у боль-

ных ВИЧ-инфекцией

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AJ1T - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

АРВТ - антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ (WHO) - Всемирная Организация Здравоохранения

ВЭБ (EBV) - вирус Эпштейна-Барр

ГСИ - гнойно-септические инфекции

ИЛ (IL) - интерлейкины

ИФА - иммуноферментный анализ

ИФН (IFN) - интерферон

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

НСТ-тест - тест с нитросиним тетразолием

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНК - рибонуклеиновая кислота

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

ТЗ - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон

(ТЗ+Т4)/ТТГ - тиреоидный индекс

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО - Ульяновская область

ФНО (TNF) - фактор некроза опухолей

ХВГ - хронический вирусный гепатит

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ (CMV) - цитомегаловирус

СЗ, С4 - комплемент и его компоненты

CD - дифференцировочный антиген на мембране иммунокомпетентных клеток

CD4+ - Т-лимфоциты с хелперным фенотипом

CD8+ - Т-лимфоциты с супрессорным фенотипом

CD 16+ - натуральные киллеры

CD20+ - В-лимфоциты

CDC - Центр по контролю за заболеваниями, США

HLA - система тканевой совместимости человека (human leukocyte antigens) HSV - вирус простого герпеса Ig - иммуноглобулины NK - натуральные киллеры

UNAIDS (ЮНЭЙДС) - Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ-инфекции

UNICEF (ЮНИСЕФ) - Детский фонд Организации Объединенных Наций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая характеристика гнойно-воспалительных и септических инфекций у больных ВИЧ/СПИД и инъекционных наркопотребителей»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. ВИЧ-инфекция признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из глобальных проблем человечества. Эпидемия, вызванная вирусом иммунодефицита человека продолжает развиваться [Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., 2011; ВОЗ, 2013]. В последнее десятилетие Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по темпам прироста новых случаев ВИЧ-инфекции [Мазус А.И. и соавт., 2006; Покровский В.И., Брико Н.И., 2010; Лобзин Ю.В. и соавт., 2010; Шахгильдян И.В. и соавт., 2010; WHO/UN AIDS/UNICEF, 2011]. На конец 2012 г. на территории РФ зарегистрировано более 720000 случаев инфицирования ВИЧ. По темпам роста числа больных ВИЧ-инфекцией, Ульяновская область входит в первую десятку по стране, по пораженности ВИЧ регион находится на 3 месте по Приволжскому Федеральному округу [ФЦ СПИД, Информационный бюллетень №36, 2012].

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции, а смертность, в большинстве случаев, возникает вследствие развития оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований [Покровский В.И., Брико Н.И., 2010; Загдын З.М. и соавт., 2011; Белозеров Е.С. и соавт., 2012; Исаков В.А, и соавт., 2013; Grabar S. et al., 2008; Arkhipov G.S. et al., 2011]. Коморбидность инфекционных и наркологических заболеваний, большая частота ассоциированных вирусных инфекций (супер- и микстинфекций), определяют необходимость оптимизации медицинского обслуживания этих пациентов [Покровский В .В. и соавт., 2008; Ющук Н.Д. и соавт., 2011; Лиознов Д.А. и соавт., 2012; Бу-ланьков Ю.И. и соавт., 2013; Silverberg M.J. et al., 2012]. Особую актуальность приобрела герпетическая инфекция, как СПИД-индикаторная, вирусы герпеса активируют геном ВИЧ в стадии провируса и являются ко-фактором прогрес-сирования болезни [Исаков В.А. и соавт., 2013].

Крайне важными аспектами остаются своевременная диагностика и терапия вторичных инфекций, в основном определяющих клинику ВИЧ-инфекции

и исход болезни [Архипов Г.С. и соавт., 2003; Бартлетт Дж. и соавт., 2012; Степанова Е.В. и соавт., 2013]. В структуре вторичных поражений значительное место занимают гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей, обусловленные различными возбудителями, в том числе, условно-патогенной микрофлорой [Беляков Н.А., Рахманова А.Г., 2010; Косарева В.В. и соавт., 2012; Родионов В.Г. и соавт., 2012; Леонова О.Н. и соавт., 2013; Huang X.J. et al., 2011; Crum-Cianflone N.F. et al., 2012]. Увеличение числа пациентов с гнойно-воспалительными и септическими инфекциями среди ВИЧ-инфицированных и потребителей инъекционных наркотиков, отразилось на своеобразии их клинической картины, особенности которой являются малоизученными, что затрудняет своевременное выявление больных. Значительное число пациентов, принимающих наркотики внутривенно нуждаются в оперативном лечении [Нурмаков Д.А., 2007; Дизенгоф И.М., 2009; Блувштейн Г.А. и соавт., 2010; Cunningham С.М., 2011; Bhattacharya S. et al., 2011].

Широкая распространенность ВИЧ-инфекции, разнообразие и тяжесть клинического течения, недостаточная изученность патогенеза, сложности терапии, определяют медико-социальную значимость изучаемой проблемы. Нерешенными до сих пор остаются весьма важные для клиницистов вопросы влияния инъекционного наркопотребления на иммунный статус, неспецифические факторы защиты. Уточнение клинико-иммунологических аспектов причинно-следственных взаимоотношений между выраженностью и спектром иммунологических нарушений и воспалительных реакций и ассоциированных с ними клинических проявлений ВИЧ-инфекции составляют актуальную задачу, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: представить клинико-иммунологическую характеристику гнойно-воспалительных и септических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией и инъекционных наркопотребителей в Ульяновской области.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить распространенность ВИЧ-инфекции, наркомании и их сочетания в Ульяновской области.

2. Выявить клинико-иммунологические особенности гнойно-воспалительных и септических проявлений у больных ВИЧ-инфекцией и потребителей инъекционных наркотиков.

3. Изучить иммунный статус, неспецифические факторы защиты, показатели симпато-адреналовой и тиреоидной систем у больных ВИЧ-инфекцией с гнойно-воспалительными и септическими инфекциями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые дана характеристика особенностей клинико-лабораторных проявлений ВИЧ-инфекции с акцентом на гнойно-воспалительные и септические инфекции. Показано, что частота гнойно-воспалительных заболеваний, потребовавших хирургического лечения, у больных ВИЧ-инфекцией, потреблявших наркотики была в 1,7 раза выше, чем у потребителей наркотоксикантов без ВИЧ. Осложнения носили тяжелый характер, были склонны к генерализации с более глубокими вариантами воспалительных процессов.

Дополнено представление об иммунопатогенезе заболевания, отмечено, что у больных ВИЧ-инфекцией имеет место дисфункция иммунной системы, проявляющаяся дефицитом клеточного звена иммунитета и активацией гуморального, угнетением функциональной активности лейкоцитов, снижением показателя завершенности фагоцитоза, накоплением циркулирующих иммунных комплексов, снижением активности классического и активацией альтернативного пути комплемента. Отмечено, что изменение уровня провоспалительных цитокинов отражает неполноценность клеточного иммунного ответа.

Впервые показано, что у больных ВИЧ, потребителей инъекционных наркотиков с гнойно-септическими инфекциями, происходит активация симпа-то-адреналовой системы, проявляющаяся в повышении уровня катехоламинов, развивается синдром эутиреоидной слабости.

На основании проведенного комплексного исследования уточнены теоретические представления о частоте, структуре, ко-факторах риска, патогенетических особенностях, характере клинического течения и исходах гнойно-

септических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией и их значение в оценке прогноза заболевания.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Ульяновской области с высокими показателями заболеваемости и смертности, обусловлено особенностями территориального расположения региона, определившего стремительный рост наркомании, преимущественно за счет потребителей инъекционных наркотиков.

2. Характер нарушений иммунной системы, неспецифических факторов защиты у больных ВИЧ-инфекцией, протекающей на фоне инъекционного наркопотребления, определяет широкую распространенность, структуру и клинические проявления гнойно-воспалительных и септических инфекций.

3. Клинические особенности течения ВИЧ-инфекции зависят как от вида возбудителя вторичной инфекции, так и от выраженности функциональных нарушений системы иммунитета. Высокий удельный вес выявления вируса простого герпеса в гнойном содержимом у больных ВИЧ-инфекцией в стадии 4, потребителей инъекционных наркотиков с гнойно-воспалительными поражениями кожи, определяет необходимость включения противогерпетических препаратов направленного действия в комплексную терапию.

4. Выполнение работы позволило выделить лабораторные показатели, помогающие оценить тяжесть течения ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков с гнойно-воспалительными и септическими инфекциями:

- изменения макрофагально-фагоцитарной системы в стадии 4А, потребителей инъекционных наркотиков - более ранний предиктор прогрессиро-

вания иммунодефицита по сравнению с показателем С04+ клеток;

- показатели симпато-адреналовой и тиреоидной систем являются дополнительным критерием оценки состояния неспецифической защиты;

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты отражают взаимообусловленность течения ВИЧ-инфекции и инъекционного потребления наркотиков, определяя частоту, особенности течения гнойно-воспалительных и септических проявлений, что обосновывает необходимость профилактики, своевременной диагностики и лечения осложнений.

Результаты исследований расширяют представления о механизме и характере иммунных нарушений и неспецифических факторов защиты у больных ВИЧ-инфекцией, протекающей на фоне наркопотребления в сочетании с гнойно-воспалительными и септическими инфекциями, что открывает перспективу разработки новых подходов к комплексной терапии.

Полученные данные свидетельствуют о высоком удельном весе выявления вируса простого герпеса в гнойном содержимом у больных ВИЧ-инфекцией в стадии 4, потребителей инъекционных наркотиков с гнойно-воспалительными и септическими поражениями, что позволяет рекомендовать включение противогерпетических препаратов в комплексную терапию.

Для оценки тяжести течения и прогнозирования осложнений ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков дополнительно рекомендуется оценить завершенность фагоцитоза, показатели симпато-адреналовой и тиреоидной систем.

РЕАЛИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации доложены на межрегиональных научно-практических медицинских конференциях министерства здравоохранения Ульяновской области (г. Ульяновск, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013), IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (г. Ульяновск, 2011), межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей. Акту-

альные вопросы диагностики, лечения и профилактики» (г. Казань, 2011), III Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Генетические и морфологические аспекты в диагностике социально значимых болезней» (г. Ульяновск, 2013), X Юбилейной Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии Научного общества гастроэнтерологов России (г. Санкт-Петербург, 2013). Положения и выводы диссертации доложены на межкафедральном заседании ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (2013 год).

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс ГБУЗ «Центральная городская клиническая больница», ГУЗ «Областной клинический кожно-венерологический диспансер» г. Ульяновска, в учебный процесс кафедры инфекционных и кожно-венерических болезней ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ

1Л. Современные проблемы ВИЧ-инфекции

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 36 миллионов человеческих жизней [ВОЗ, 2013]. Эпидемия вируса иммунодефицита человека продолжает развиваться [ШЮ/ШАГОБ/иМСЕЕ, 2011; ШАГОБ, 2013]. Если в первые два десятилетия эпицентром пандемии была Африка южнее Сахары, где и сегодня проживает 67% от всех ВИЧ-инфицированных, то в последние 10 лет появился новый пояс распространения болезни - Китай, Индонезия и восточноевропейские государства (табл. 1.1). В Восточной Европе и Центральной Азии число людей, живущих с ВИЧ, резко выросло в последнее десятилетие.

Таблица 1.1

Пораженность ВИЧ в некоторых регионах мира в 2010 году

Регион % поражения ВИЧ

Африка к югу от Сахары 5,0

Южная и Юго-восточная Азия 0,3

Восточная Азия ОД

Центральная и Южная Америка 0,5

Северная Америка 0,6

Карибский Бассейн 0,9

Восточная Европа и Центральная Азия * 0,9

* - 90% всех случаев приходится на РФ и Украину

Причем, большинство людей, страдающих ВИЧ-инфекцией, составляет молодежь, в частности, более 80% инфекций зарегистрировано среди людей моложе 30 лет, тогда как в Западной Европе на эту возрастную группу приходится лишь 30% больных [Clark S. et al„ 2004, 2006; Cleland J. et al., 2006; WHO/UN AIDS/UNICEF, 2011].

По данным официальной статистики, сегодня почти 90% впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в регионе Восточной Европы и Центральной Азии приходится на две страны - Российскую Федерацию (66%) и Украину (21%). При этом почти две трети (62%) случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии, связано с потреблением инъекционных наркотиков [Brown E.R. et al., 2009; Sobngwi-Tambekou J. et al., 2009; UNAIDS, 2013].

В последнее десятилетие Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по темпам прироста новых случаев ВИЧ-инфекции [Мазус А.И. и соавт., 2006; Лобзин Ю.В. и соавт., 2010; Ермак Т.Н. и соавт., 2010; Покровский В.И., Брико Н.И., 2010; WHO/UN AIDS/UNICEF, 2011;].

Согласно данным, опубликованным на сайте Центрального Разведывательного Управления США (CIA, 2013), Россия в 2009 году по числу больных ВИЧ-инфекцией разделяла с Зимбабве 7-е место в мире из 150 стран (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Лидеры по абсолютному числу больных ВИЧ-инфекцией в мире

Страна Число больных ВИЧ-инфекцией

ЮАР 5 млн. 200 тыс.

Нигерия 3 млн. 300 тыс.

Индия 2 млн. 400 тыс.

Кения 1 млн. 500 тыс.

Мозамбик и Танзания по 1 млн. 400 тыс.

Уганда и США 1 млн. 200 тыс.

Зимбабве и Россия по 980 тыс.

Хотя эпидемия ВИЧ-инфекции в России началась на несколько лет позже (1996 год), чем в США (1981 год), и в России она унесла намного меньше жизней, однако, уже в 2009 году определяющие показатели эпидемии как «заболеваемость» и «пораженность» в России существенно превышают показатели США (табл. 1.3).

Таблица 1.3

Сравнительные показатели, характеризующие ситуацию по ВИЧ-инфекции

в РФ и США (2009 г.)

Показатели: Россия США

Население 142 млн. 310 млн.

Число больных ВИЧ-инфекцией 530 000 1 600 000

Число умерших 77 000 600 000

Число живущих с ВИЧ 453 000 960 000

Оценочное число ВИЧ+ по данным иКАШБ 980 000 1 200 000

Оценочный % живых ВИЧ+ от населения 0,69 0,39

Число новых зарегистрированных ВИЧ+ 58 420 42 011

Зарегистрированные за год ВИЧ+ на 100 тыс. насел. 41 14

Оценочное число всех новых случаев заражения > 58 420 56 000

Существенно отличается и финансирование Федеральных бюджетных средств на борьбу с ВИЧ-инфекцией в США и России на 2012 год. В нашей стране на борьбу с ВИЧ-инфекцией, по абсолютным показателям, выделено в 20 раз меньше финансовых средств, если даже учесть, что населения в России, как и живущих с ВИЧ, в два раза меньше, чем в США, финансирование в этом случае уступает в 10 раз (рис. 1.1).

14 900 000

15 000 000 п

10 000 000

5 000 000 -

0

741062

США РФ

Рис. 1.1 Финансирование Федеральных бюджетных средств на борьбу с ВИЧ-

инфекцией в США и Российской Федерации в 2012 году (доллары США, в России, по курсу мая 2012 года).

Два важнейших оценочных показателя, характеризующих состояние проблемы ВИЧ-инфекции, как распространенность и смертность, представленных на рис. 1.2 и 1.3, наиболее наглядно демонстрируют тенденции в стране.

2007 год 2008 2009 2010 2011 2012 год

Рис. 1.2. Абсолютное число новых случаев заражения ВИЧ-инфекции, в РФ за

2007-2012 гг.

19298

2000 год 2003 2006 2009 2012 год

Рис. 1.3. Абсолютное число умерших от ВИЧ-инфекции в РФ

Следует отметить, что для России, переживающей острый демографический кризис, проблема ВИЧ-инфекции приобрела особую остроту, так как основная группа заболевших - 70-80%, представлена лицами в возрасте 15-29 лет [Они-щенко Г.Г., Смоленский В.Ю., 2011, Лиознов Д.А. и соавт., 2012]. Поскольку значительная часть этой возрастной категории попадает в разряд призывников

[Лобзин Ю.И. и соавт., 2002, 2010; Буланьков Ю.И., 2008; Белевитин А.Б. и со-авт., 2009], проблема приобретает в том числе и существенное военно-медицинское значение.

В России ВИЧ-инфекция распределена крайне неравномерно - около 60% случаев заражения приходятся на 10 из 89 российских регионов. На пике эпидемии - к концу 2002 года - на 11 административных территориях Российской Федерации показатели распространенности ВИЧ-инфекции превысили показатель 300 случаев на 100 тысяч жителей. Наиболее распространено заболевание на 6 территориях страны, где показатель превышает 500 случаев на 100 тысяч жителей. Объясняется это уровнем потребления молодежью наркотиков, зависящим от географии их транспортировки, финансово-экономического потенциала региона. Меньший риск распространения ВИЧ имеют регионы, лежащие в стороне от основных путей распространения наркотиков, с низкими финансово-экономическими показателями [Покровский В.В. и соавт., 2012].

Согласно данным доклада руководителя Федерального научно-методического центра СПИД В.В. Покровского, сделанного в марте 2012 года на заседании Общественной палаты РФ, посвященном противодействию ВИЧ-инфекции, даже в условиях созданной специализированной службы - Региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом - многие проблемы еще не решены, организация служб требует оптимизации, заставляет обратить внимание на повышение эффективности совместной деятельности организаций и подразделений, привлеченных к этой проблеме. С первых лет эпидемии ВИЧ-инфекции в России в печати широко дискутируется вопрос о соответствии показателей выявляемое™ с истинным числом вновь заразившихся людей [Рахманова А.Г., Степанова Е.В., 2010; Белозеров Е.С. и соавт., 2012; Покровский В.В. и соавт., 2012]. Как показывают данные, за 2001 год обследовано 24 млн. из 145,5 млн. человек, проживающих в стране, т.е. '/б часть населения, следовательно, в реальности в России, возможно, зараженных ВИЧ значительно больше, чем зарегистрированных, даже если учитывать, что обследуют в первую очередь людей из групп риска. Тем более, как отмечает В.В. Покровский

(2012), число обследованного контингента на ВИЧ в стране продолжает снижаться, а на 31.12.2012 - по данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИД, общее число ВИЧ-инфицированных составило 720014 человек. В РФ постепенно возросла роль гетеросексуального пути передачи ВИЧ до 25% в 2012 году, с одновременным ростом доли женщин, вовлеченных в инфекционный процесс, к 2013 г. - 260 тысяч человек. Ускорение темпов феминизации эпидемии, особенно среди женщин фертильного возраста, определяет колоссальную важность предотвращения заражения новорожденных. А учитывая то обстоятельство, что за 2012 г. прирост количества родов регистрируется на уровне 20%, причем существенное увеличение произошло в Сибирском, Приволжском, Уральском, Северо-Западном и Центральном Федеральных округах, то становится ясной актуальность проблемы передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Рост числа родов у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и сохраняющийся риск перинатальной передачи, диктуют необходимость дальнейшего совершенствования в РФ организации системы медико-социальной помощи этой категории населения. Оценка ситуации о распространенности ВИЧ-инфекции в популяции населения, группах риска, среди подростков, женщин и детей, чрезвычайно актуальна. Полнота и достоверность статистических данных является залогом адекватного анализа сложившейся обстановки по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ее профилактике.

1.1.1. Особенности клиники ВИЧ-инфекции

После диагностики первых случаев ВИЧ-инфекции было сформулировано определение болезни, основанное на клинических проявлениях заболевания, поскольку патогенетической его основой был вторичный иммунодефицит, определяющий развитие суперинфекций, преимущественно из группы услов-нопатогенных, болезнь получила название «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). В 1983 году был выделен возбудитель болезни, получив-

ший название «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, в английской транскрипции - HIV), а заболевание - ВИЧ-инфекция, конечной стадией которого является СПИД. В 1985 году эксперты ВОЗ разработали клинические критерии для постановки диагноза: а) большие признаки: потеря массы тела более 10% от исходной, хроническая диарея в течение более 1 месяца, длительная лихорадка в течение более 1 месяца (постоянная или интермиттирующая); б) малые признаки: упорный кашель более месяца, генерализованный зудящий дерматит, герпес зостер в анамнезе, ротоглоточный кандидоз, хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex), генерализованная лимфаденопатия.

Первая классификация ВИЧ-инфекции в центре по контролю за заболеваниями была создана в 1986 году (CDC), в 1987 году были определены СПИД-ассоциируемые заболевания, позволяющие оценить стадии болезни, которые включали орофарингеальный кандидоз, внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз), криптоспоридиоз с диареей, цитомегаловирусные поражения, инфекцию, обусловленную вирусом простого герпеса, саркому Капоши, лимфому головного мозга, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию и/или легочную лимфоидную гиперплазию у детей в возрасте до 14 лет, инфекцию, вызванную бактериями группы микобактериального комплекса -Mycobacterium avium interceIlutare или Mycobacterium kansassii, пневмоцистную пневмонию, прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию, ток-соплазмоз ЦНС [Белозеров Е.С. и соавт., 2012].

В России научные и организационные вопросы по борьбе с ВИЧ-инфекцией возглавил академик В.И. Покровский, который в 1989 году предложил первый вариант клинической классификации, согласно которой течение ВИЧ-инфекции было разделено на несколько периодов, а именно: инкубационный, период первичных проявлений (подразделяемый на острую лихорадочную, бессимптомную фазы, а также фазу персистирующей генерализованной лимфаденопатии), период вторичных заболеваний (разделяемый на фазы А, Б, В) и терминальный период. В 2001 году в стране был принят усовершенство-

ванный вариант предыдущей классификации, в 2006 году В.И. Покровским были внесены уточнения.

Клинику болезни определяет группа оппортунистических инфекций (вторичных инфекций), ассоциируемая с развитой стадией ВИЧ-инфекции. Эти инфекции получили название «СПИД-ассоциируемых» или «СПИД-ассоциированных» [Покровский В.В. и соавт., 2000; Лобзин Ю.В. и соавт., 2003; Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И., 2006; Pefura Yone E.W. et al., 2012]. Среди них ведущее место занимают туберкулез, микозы, герпесвирусные и бактериальные инфекции, паразитозы. Большая часть в группе СПИД-ассоциированных инфекций и инвазий относится к условнопатогенным. При этом, прослеживается определенная взаимосвязь развития вторичных инфекций со степенью иммунодефицита больного [Покровский В.И., 1989; Покровский В.В. и соавт., 2000; Лобзин Ю.В. и соавт., 2003; Белозеров Е.С. и соавт., 2005; Исаков В.А. и соавт., 2013; Ekwaru J.P. et al., 2013]. Обращает на себя внимание, что спектр СПИД-ассоциированных заболеваний существенно отличается от структуры вторичных инфекций при иммунодефицитах иного генеза [Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А., 2009]. Так, часто встречающиеся при СПИДе пневмо-цистоз, криптоспоридиоз, аспергиллез редко регистрируются у ВИЧ-негативных иммунокомпрометированных больных. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции, а смертность, в большинстве случаев, возникает вследствие развития оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований [Покровский В.И., Брико Н.И., 2010; Белозеров Е.С. и соавт., 2012; Исаков В.А, и соавт., 2013; Gardner Е.М. et al., 2012].

ВИЧ-инфекция влияет на продолжительность жизни и в развитых странах. Исследования экспертного центра по ВИЧ-инфекции в Ванкувере (Канада) показали, что в крупных городах, из-за скопления представителей специфических групп повышенного риска и более высокой превалентности ВИЧ-инфекции, может произойти существенное снижение продолжительности жизни - у мужчин она сократится на 8 лет, у женщин - на 9 лет [CIA, 2013].

Клинические проявления ВИЧ-инфекции определяются оппортунистическими заболеваниями, которые разнообразны, имеют свои особенности течения, что значительно влияет на продолжительность жизни пациентов, особенно в странах с развивающейся и переходной экономикой.

1.2. Наркомания в мире и России

Проблема наркомании в России является чрезвычайно острой в условиях экономического кризиса, роста преступности и других социальных аномалий [Брюн Е.А. и соавт., 2012]. Увеличение контингента людей, употребляющих наркотические вещества, стало не только социальной, но и, серьёзной медицинской проблемой. Это связано, прежде всего, с резким изменением клинической и морфологической картины многих соматических (терапевтических и хирургических) заболеваний у наркоманов [Куликова А.Н., 2000; Пиголкин Ю.И., Га-санов А.Б., 2006; Цинзенрлинг В.А. и соавт., 2006; Леонова О.Н. и соавт., 2009; Ое В1е 1. а а1., 2005; Ни Б. & а1., 2011].

В России, по данным на февраль 2010 года, официально зарегистрированы около 550 тыс. потребителей наркотиков. По экспертным оценкам, в реальности эта цифра достигает приблизительно 2,5 млн., или составляет почти 2% населения. Ежегодно почти 75 тыс. человек впервые пробуют наркотики, а 30 тыс. погибают вследствие их потребления. Специализированными наркологическими учреждениями зарегистрированы почти 138 тыс. детей и подростков, страдающих наркологическими расстройствами. Согласно докладу экспертов управления Организации Объединённых Наций по наркотикам и предупреждению преступности, опубликованному в октябре 2009 года, Россия занимает первое место в мире по потреблению героина, на её долю приходится 21% всего производимого в мире героина и 5% всех опиумсодержащих наркотиков [ООН, 2009]. Особую актуальность приобретает проблема так называемых «шприцевых» инфекций - ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, бактериальных гематогенных инфекций (пневмонии, бактериального эндокардита, сеп-

тицемии) [Белозеров Е.С.и соавт., 2012; Эсауленко Е.В. и соавт., 2013; АШопоуа Т. а а1., 1999; НзЫ>ет В.А. & а1., 2006].

В России, до 1991 года, не было широкого распространения наркомании, несмотря на то, что в некоторых регионах СССР произрастали опийный мак и конопля. Преимущественно использовались анальгетики из группы морфина, психостимуляторы, смеси, кустарно изготавливаемые из препаратов эфедрина, транквилизаторы, так как ввоз наркотиков из-за границы был практически исключен. Но, в период антиалкогольной кампании 1985 г., имел место существенный рост употребления наркотических препаратов. К 1990 году число впервые зарегистрированных потребителей наркотических веществ, увеличилось в 5,3 раза, а состоящих на диспансерном и профилактическом учете - в 3,2 раза [Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1990]. Ситуация продолжала ухудшаться, особенно с 1994 года, когда число пациентов, впервые вставших на учет по поводу наркомании и злоупотребления наркотическими веществами в 1999 г. по сравнению с 1994 г. увеличилось в 3,8 раз. За период 1994-1999 гг. число наркопотребителей, поступивших в наркологические стационары, увеличилось в 3,4 раза и составило 45,5% от 209370 пациентов, состоящих на диспансерном учете [Энтин Г.М. и соавт., 2003]. Полагают, что точных данных о реальной ситуации с наркоманией в стране у нас нет. Эксперты считают, что наркотики, на начало нового столетия в России, употребляло до 6 млн. человек, хотя на официальном учете состояло около 340 тыс. человек. Крайне негативным показателем является употребление наркотиков молодежью, 25% которых имеют такой опыт, а от 1 до 8% принимают их постоянно [Кошкина Е.А. и соавт., 2013].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Каримов, Ильдар Рафаилевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абышев P.A. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов / P.A. Абышев, Н.В. Глухов, В.В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т.З. - №3. - С. 24-34.

2. Агаджанян H.A. Болезни цивилизации / H.A. Агаджанян, А .Я. Чижов, Т.А. Ким // Экология человека. - 2003. - № 4. _ с. 8-11.

3. Акперов Э.К. Состояние неспецифической резистентности у лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами / Э.К. Акперов, В.Н. Цыган, A.B. Степанов // Психофармакология и биологическая наркология. - 2005. - Т. 5. № 2. - С. 963-965.

4. Антонова Т.В. Вирусные гепатиты у подростков: трудные пациенты / Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Практическая медицина. - 2006. - № 4. - С. 2425.

5. Арушанян Э.Б. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и иммунной системы / Э.Б. Арушанян, Э.В. Бейер // Успехи физиологических наук. -2004. - Т. 35. № 4. - С. 49-64.

6. Архипов Г.С. Социальная значимость распространения герпеса и ВИЧ-инфекции. Современные подходы к профилактике и лечению / Г.С. Архипов, В.А. Исаков, Е.И. Архипова // Матер, научной сессии ННЦ СЗО РАМН (сб. науч. трудов). - В. Новгород: Медицина, 2003. - Т. 2. - С. 66.

7. Бабаян Э.А. Наркология: Учебное пособие. / Э.А.Бабаян, М.Х Гонопольский // Серия: Учебная литература для учащихся медицинских училищ. - Издательство: Медицина. - 1990. - 336 с.

8. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма, теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - № 3 - С. 108-127.

9. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам // М.: Р. Валент, 2012. - 528 с.

10. Баширова Д.К. Влияние стажа наркомании на течение и прогноз ВИЧ-инфекции / Д.К. Баширова, В.Р. Хабирова, И.М. Хаертынова // Казанский медицинский журнал. - 2004. - Т. 85. № 3. - С. 177-180.

11. Белевитин А.Б. Основные этапы и направления формирования системы противодействия ВИЧ-инфекции в вооруженных силах РФ / А.Б. Белевитин, Ю.В. Лобзин, В.Н. Цыган, Ю.И. Буланьков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - Т. 2. - С. 192-201.

12. Белозеров Е.С. Болезни иммунной системы / Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланьков, Ю.А. Митин // Элиста: AI 111 «Джангар», 2005. - 267 с.

13. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция / Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланьков // Элиста.: АЛЛ «Джангар», 2006. - 382 с.

14. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция: руководство для врачей / Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланьков, Н.И. Гуляев, Ю.А. Митин // Спб.: ИнфоМед, 2012. - 172 е., ил.

15. Белозеров Е.С. Медленные инфекции. / Е.С. Белозеров, Е.А. Иоанни-ди // Элиста.: АПП «Джангар», 2009. - 319 с.

16. Беляева Т.В. Героиновая наркомания и инфекции / Т.В. Беляева, Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Сборник научных трудов «Героиновая наркомания: актуальные проблемы». - Под ред. Э.Э. Звартау. - СПб., 2002. - С.111-125.

17. Беляков H.A. Вирус имунодефицита человека / под ред. H.A. Белякова, А. Г. Рахмановой // СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010 - 752 е., ил.

18. Береберицкий С.Я. Актуальные проблемы хирургической помощи наркоманам / С.Я. Береберицкий, С.Ю. Баранович, В.И. Барабаш, Г.Е. Панцулая, В.В. Мельников, Д.С. Паршин, В.В. Фролова // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы наркологии: (21-22 окт. 1999 г.)», Астрахань. - С. 24-29.

19. Беспалова Л.Ю. Структура и динамика астенического синдрома у лиц, зависимых от опиоидов после ВИЧ-инфицирования / Л.Ю. Беспалова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т. 7. - № 3. - С. 21-23.

20. Блувштейн Г.А. Неотложные хирургические вмешательства у больных ВИЧ/СПИД / Г.А. Блувштейн, A.A. Кулаков, E.H. Бычков // Московский хирургический журнал. - 2010. - № 1. - С. 31-36.

21. Бокерия Л.А. Сравнительная клинико-социальная характеристика и структура оперативных вмешательств, проводимых на клапанах сердца при активном инфекционном эндокардите у наркозависимых пациентов и лиц, не употребляющих внутривенные наркотики / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, И.В. Самородская, В.А. Мироненко, В.М. Умаров, A.A. Макушин, Д.С. Гусманов // Анналы хирургии. - 2013. - № 1. - С. 15-21.

22. Брюн Е.А. Тестирование на наркотики лиц молодого возраста как этап раннего профилактического вмешательства в наркологии / Е.А. Брюн, O.A. Га-брильянц, М.А. Мягкова // Вопросы наркологии. - 2012. - № 6. - С. 70-81.

23. Бубнова H.A. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ-инфицированных больных / H.A. Бубнова [и соавт.] // Амбулатор. хир., 2001. -№3. - С. 24-26.

24. Буланьков Ю.И. Лабораторная диагностика - начальный этап эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Вооруженных силах РФ / Ю.И. Буланьков // Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения; материалы науч. практ. конф. - СПб. - 2008. - С. 34-35.

25. Буланьков Ю.И. Нерешенные вопросы диагностики и диспансеризация призывников и военнослужащих силовых ведомств Российской Федерации при ВИЧ-инфекции / Ю.И. Буланьков, И.М. Улюкин, Е.С. Орлова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5. № 2. - С. 127-131.

26. Булискерия Т.Н. Особенности ведения хирургических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Т.Н. Булискерия; Московский Государственный Медико-стоматологический Университет. - 2004. - 22 с.

27. ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень №360 / ВОЗ. - 2013. -http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/index.html (дата обращения 1.11.2013).

28. Голиусова М.Д. Определение потребности в противоретровирусных препаратах основной и альтернативных схем у пациентов, начинающих проти-воретровирусную терапию / М.Д. Голиусова, М.О. Деулина, Н.В. Козырина, О.Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. -№ 3. - С. 2428.

29. Горбунова Т.Г. Хирургическое лечение гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией / Т.Г. Горбунова // Вестник РГМУ. - 2004. - № 3. - С. 12-13.

30. Гусак В.К. Роль полипептидных факторов роста в регуляции пролиферации кератиноцитов эпидермиса / В.К. Гусак, Р.Г. Васильев, Д.А. Зубов, И.О. Слипченко, О.М. Корчак, А.Г. Попандопуло // Цитология и генетика. -2001. -№ 6. -С. 64-73.

31. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова // Москва, 1999. - 48 с.

32. Дизенгоф И.М. Принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании / И.М. Дизенгоф // автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва. - 2009.

33. Должанская H.A. ВИЧ-инфекция в наркологической практике / H.A. Должанская, Т.С. Бузина // М.: Анахарсис. - 2000. - 44 с.

34. Должанская H.A. Социальные и поведенческие проблемы употребления наркотиков и профилактика ВИЧ-инфекции / H.A. Должанская, Т.С. Бузина, С.А. Андреев, Н.В. Харькова // Вопросы наркологии. - 1997. - 2. - С. 60-67.

35. Дранник Г.Н Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дран-ник // Одесса: Астро-принт. - 1999. - 602 с.

36. Дружинина Т.А. Уровень общего иммуноглобулина Е у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями / Т.А. Дружинина, Н.Ю. Алексеева,

Б.А. Молотилов, A.C. Ивачев, A.B. Песков // Российский аллергологический журнал. - 2010. - № 2. - С. 23-27.

37. Дудко Т.Н. Гепатопротекторное и антиоксидантное действие Мекси-данта (оксиметилэтил пиридина сукцината) в комплексном лечении больных героиновой наркоманией / Т.Н. Дудко, Л.Ф. Панченко, C.B. Пирожков, В.Ю. Баронец, Т.Н. Алябьева // Вопросы наркологии. - 2003. - № 5. - С. 4-9.

38. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания / Ю.Ю. Елисеев // Издательство ACT, 2003. - 311 с.

39. Ермак Т.Н. Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / Т.Н. Ермак, A.B. Кравченко, В.И. Шахги-льдян, В.Г. Канестри, H.H. Ладная, О.Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 3. - С. 19-22.

40. Ермак Т.Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России / Т.Н. Ермак, A.B. Кравченко, В.И. Шахгильдян // Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами : материалы росс, науч.-практ. конф. - Москва, 9-10 октября 2007. - С. 32-33.

41. Жуков Д.А. Роль неконтролируемого стресса в детерминации рискованного поведения / Д.А. Жуков // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. - 2010. - № 136. - С. 79-86.

42. Журбина Г.В. Динамика цитокиновых маркеров и некоторых показателей фагоцитарной активности крови у больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойными поражениями мягких тканей / Г.В. Журбина, В.В. Мельников // International Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилитации). - 2010. - Т. 12. № 2. - С. 177.

43. Журбина Г.В. Изменения иммунологических параметров у больных опиоидной наркоманией с постинъекционными гнойно-септическими осложнениями / Г.В. Журбина, Мельников В.В. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2009. - № 4. - С. 685-687.

44. Загдын З.М. Не связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания и причины смерти среди ВИЧ-позитивных пациентов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / З.М. Загдын, Г.В. Волкова, А.Г. Рахманова, А.Ю. Ковеленов, Р. Хаймер // Журнал инфектологии. - 2011. - Т. 3. - № 1. - С. 39-44.

45. Земляной А.Б. Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных, употребляющих опиоидные наркотические препараты / А.Б. Земляной, A.A. Фурса // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6. - № 1. - С. 82-86.

46. Иванец H.H. Руководство по наркологии / H.H. Иванец, М.А. Винни-кова // М.: - Медпрактика. - 2002. - Т. 2. - С. 6-24.

47. Ивашкин В.Т. Классические провоспалительные цитокины и их биологические эффекты при заболеваниях печени / В.Т. Ивашкин, Ю.О. Шульпе-кова, Е.А. Лукина // Молекулярная медицина. - 2003. - № 3. - С. 34.

48. Ильмухина Л.В. Функциональное состояние вегетативной нервной ситемы при хроническом вирусном гепатите В / Л.В. Ильмухина, Л.М. Киселева // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2008. - Т. 82. № 7. - С. 3235.

49. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека (2-е изд. переработанное, дополненное): руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков // Под редакцией профессора В.А.Исакова. - СПб., СпецЛит. -2013.-670 с.

50. Исаков В.А. Лимфомы кожи. Урогенитальная герпесвирусная инфекция / В.А. Исаков, И.М. Разнатовский, В.Г. Чайцев, В.В. Ястребов [Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога»] // под ред. Е. В. Соколовского. - Вып. 4-СПб.: Сотис, 2000. - 185 с.

51. Искандеров З.М. Комплексное лечение гнойных ран у больных парентеральной наркоманией с постинъекционными поражениями сосудов / З.М. Искандеров, В.В. Мельников, С.Ю. Баранович, A.C. Казимагомедов // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2010. - Т. 12. № 2. - С. 177-178.

52. Каракозов С.Г. Региональные особенности демографических процессов в Поволжье (На примере Ульяновской области): дис. ... канд. экон. наук / С.Г. Каракозов // Москва, 2000. - 261 с.

53. Карпов В.В. Особенности регресса ишемии конечностей после лиги-рующих операций у наркозависимых пациентов с ложными постинъекционными аневризмами периферических артерий в отдалённом послеоперационном периоде / В.В. Карпов, А.П. Швальб, C.B. Грязнов // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2011. - № 4. - С. 161166.

54. Кетлинский С.А. Иммунология для врача / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина// СПб.: Гиппократ, 1998. - 156 с.

55. Кетлинский С.А. Цитокины / С.А. Кетлинский, A.C. Симбирцев // СПб.: ООО «Издательство Фолиант». - 2008. - 552 с.

56. Киселева J1.M. Анализ эпидемической ситуации по ВИЧ в Ульяновской области / JI.M. Киселева [и соавт.] // 6 российский съезд врачей инфекционистов: материалы науч.-практ. конф., (29-31 окт. 2003 г.). - СПб., 2003. - С. 170.

57. Клаучек C.B. Оценка адаптивных реакций студентов на воздействие моделируемых эмоциогенных нагрузок / C.B. Клаучек, Г.А. Севрюкова, Т.Н. Кочегура, М.О. Красильникова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2004. - № 11. - С. 18-20.

58. Косарева В.В. Особенности возникновения и течения фурункулов и карбункулов лица / В.В. Косарева, C.B. Ратохина, Г.Р. Бахтеева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2. № 11. - С. 942.

59. Кошкина Е.А. Деятельность наркологической службы Российской Федерации: оценка статистических показателей и анализ результатов / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, Л.П. Бабичева, Л.А. Муганцева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - Т. 113. - № 6-2. - С. 3-8.

60. Крылин В.В. Катехоламины: биосинтез (лекция) /В.В. Крылин // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 3. - С. 21-35.

61. Кузяев А.И. Септическое поражение легких у наркоманов / А.И. Кузяев [и соавт.] // Клин. мед. - 2000. - № 5. - С. 50-52.

62. Куликова А.Н. Хирургическое лечение гнойных осложнений и повреждений сосудов у больных опийной наркоманией: дис. ... канд. мед. наук : А.Н. Куликова. - Саратов. - 2000. - 197 с.

63. Куляскин О.В. Особенности диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у больных опийной наркоманией / О.В. Куляскин // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет". - Самара. - 2006. - 32 с.

64. Лазарева E.H. Постинъекционные осложнения у наркоманов / E.H. Лазарева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1. № 1. -С. 52.

65. Леонова О.Н. Анализ летальных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией по материалам отделения паллиативной медицины / О.Н. Леонова, В.В. Рассохин, А.Г. Рахманова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2009. - Т. 1. - № 2. - С. 63-68.

66. Леонова О.Н. Заболевания кожи и слизистых оболочек у женщин в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции / Леонова О.Н., Крестьянинова А.Р., Степанова Е.В., Рассохин В.В. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2013. — Т. 5. № 3. - С. 42-52.

67. Лиознов Д.А. Коморбидность гемоконтактных вирусных инфекций и наркологичечских заболеваний у лиц молодого возраста / Д.А. Лиознов // дисс.... докт. мед. наук. - СПб. - 2010. - 235 с.

68. Лиознов Д.А. Стигматизация у больных с ВИЧ-инфекцией и сопутствующей опийной наркоманией / Д.А. Лиознов, С.Л. Николаенко, A.A. Жигалов, О.В. Горчакова, Н.В. Сабадаш, Е.А. Алексеева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т. 4. - № 3. - С. 52-56.

69. Лобзин Ю.В. Проблема ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах и возможности ее решения / Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, Ю.И. Буланьков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2002. -№ 2. - С. 23-27.

70. Лобзин Ю.В. ВИЧ-инфекция в многопрофильном стационаре / Ю.В. Лобзин, Ю.И. Буланьков, В.Н. Болехан, Е.С. Орлова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 5. - С. 32-35.

71. Лобзин Ю.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.Л. Пастушенков // СПб.: ООО "Издательство Фолиант". - 2003. - 144 с.

72. Льготина A.B. Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией: дисс. ... канд. мед. наук / A.B. Льготина // Москва, ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет", - 2007. - 112 с.

73. Любченко П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса / П.Н. Любченко // Клиническая медицина. - 2007. - №9. - С. 22.

74. Мазуров В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями / В.И. Мазуров, В.И. Уланова // Клин, мед., 2001. - № 8. - С. 23-28.

75. Мазус А.И. ВИЧ-инфекция: динамика эпидемического процесса / А.И. Мазус, A.A. Голиусов, Г.Ю. Панкова, Ю.В. Мартынов // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 4. - С. 3-7.

76. Матынова Л.С. Наркомания и ВИЧ-инфекция / Л.С. Матынова, Е.Б. Шляпникова, А.Ю. Работников // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 8. - С. 119-120.

77. Мишаевский А.Л. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана / А.Л. Мишаевский // Клин, мед., 2001. - № 2. - С. 21-25.

78. Морозов Г.В. Морфинизм / Г.В. Морозов, H.H. Боголепов // М.: Медицина, 1984. - С. 26.

79. Наркомания, преступность и повстанческое движение: угроза транзита опиума из Афганистана / Доклад экспертов ООН по наркотикам и предупре-

ждению преступности // 2009. http://ria.ru/beznarko_danger/20110704/397249889. html (дата обращения 20 июня 2012).

80. Насонов E.JT. Новые аспекты патогенеза сердечной недостаточности: роль фактора некроза опухоли / E.JI. Насонов, М.Ю. Самсонов // Сердечная недостаточность. - 2000. - №4. - С. 13-15.

81. Нохуров Б.А. Постинъекционные кожные поражения у больной опийной наркоманией / Б.А. Нохуров // Вопросы наркологии. - 2002. - № 5. - С. 5254.

82. Нурмаков Д.А. Особенности клиники и диагностики гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией / Д.А. Нурмаков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2007.-№4S. С. 136-137.

83. Онищенко Г.Г. Роль приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в реализации стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В.Ю. Смоленский // Гигиена и санитария.-2011.- №2.-С. 9-18.

84. Осипов Ю.А. Уровень провоспалительных цитокинов крови при вне-больничной пневмонии / Ю.А. Осипов, A.B. Жестков, М.Ю. Осипов // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 8. - С. 30-33.

85. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2011-2012 годах (статистический сборник) / Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научный Центр наркологии Минздрава России» // Москва. - 2013. - 166 с.

86. Петров В.И. Интегральная оценка функционального состояния вегетативной нервной системы / В.И. Петров, A.C. Попов, A.B. Иноземцев // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2004. - № 4. - С. 14-18.

87. Пиголкин Ю.И. Возможности использования морфометрических методов в судебно-медицинской диагностике отравлений наркотиками / Ю.И. Пиголкин, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова // Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - Т. 01. № 1-1. - С. 18-20.

88. Пиголкин Ю.И. Органы иммунной системы при хронической наркотической интоксикации / Ю.И. Пиголкин, А.Б. Гасанов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2006. - Т. 49. - № 2. - С. 3-8.

89. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз / В.В. Покровский // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2008. - № 3. - С. 4-7.

90. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №36 / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова // Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. - Москва. -2012.-53 с.

91. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева, О.Г. Юрин //М.: Гэотар-Медицина. - 2000. - 496 с.

92. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? / В.И. Покровский // Терапевтический архив. - 1989. - Т. 67. - № 11. - С. 3-6.

93. Покровский В.И. Инфекционные болезни в эпоху глобализации / В.И. Покровский, Н.И. Брико // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2010. - № 11.-С. 6-11.

94. Полунина А.Г. Опиоидные системы головного мозга: нейроанатомия и физиологические характеристики / А.Г. Полунина, Е.А. Брюн // Наркология. -2013. - Т. 12. - № 7 (139). - С. 83-91.

95. Преображенский В.И. Современные подходы к оценке психосоматического статуса у больных с заболеваниями органов пищеварения / В.И. Преображенский, К.В. Лядов, М.Д. Балабан, М.Л. Задорожко // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85. № 1. - С. 63-64.

96. Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей / И.Н. Пятницкая // М.: Медицина, 1994. - С. 236-237.

97. Рахманова А.Г. Антиретровирусная терапия (АРВТ) ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и перспективы ее совершенствования / А.Г. Рахманова, Н.Г. Захарова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2011. - том 3 - № 4. - С. 44.

98. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение) / А.Г. Рахманова -СПб.: ССЗ, 2000.-367 с.

99. Рахманова А.Г. Общие закономерности течения ВИЧ-инфекции / А.Г. Рахманова, Е.В. Степанова // В кн. Вирус иммунодефицита человека. Руководство для врачей. СПб., 2010. - С.97-110.

100. Рисберг В.Ю. Особенности иммунного статуса и апоптоз лимфоцитов при опийной наркомании / Рисберг В.Ю. // автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Уфа, 2002.

101. Родионов В.Г. Особенности течения СПИД-ассоциированных заболеваний кожи и слизистых оболочек / В.Г. Родионов, Т.З. Когония, Е.Г. Загай-нова // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. -2012. - № 4 (47). - С. 125-131.

102. Рохлина M.JI. Изменения личности у больных опийной наркоманией / М.Л. Рохлина, A.A. Козлов // Независимый психиатрический журнал. - 2004. -№2. - С. 35-37.

103. Сабанчиева Ж.Х. Состояние неспецифической резистентности у больных ВИЧ-инфекцией / Ж.Х. Сабанчиева // Фундаментальные исследования. -2007,-№7.-С. 33.

104. Сапин М.Р. Современные представления о строении и функциях надпочечников / М.Р. Сапин, В.Е. Милюков, E.H. Долгов, A.B. Богданов // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2012. - № 1. - С. 14-20.

105. Селимова Л.М. Влияние наркотических веществ, изготавливаемых кустарным способом, на инфекционную активность ВИЧ-1 / Л.М. Селимова, Т.А. Ханина, С.Я. Зверев, В.В. Покровский, А.Ф. Бобков, E.H. Бобков, A.B. Рыльков // Вопросы вирусологии. - 2003. - Т. 48. № 6. - С. 21-25.

106. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье М., 1960. -

254 с.

107. Смирнов Г.Г. Хирургическая помощь ВИЧ-инфицированным больным / Г.Г. Смирнов, Т.Н. Булискерия, H.H. Хачатрян // Хирургия им. Пирогова. - 2000. - № 7. - С. 46-49.

108. Степанова E.B. Выполнение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ-инфекцией» 3-4 декабря 2009 года, Суздаль / Е.В. Степанова, В.В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т. 2. № 1. _ с. 104-105.

109. Степанова Е.В. Причины переключения схем ВААРТ / Е.В. Степанова, О.Н. Леонова, С.Н. Кижло, Н.В. Сизова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2011. - Т. 3. № 3. - С. 58-62.

110. Степанова Е.В. Цитомегаловирусная инфекция у больных с ВИЧ / Е.В. Степанова, О.Н. Леонова, В.И. Кабанова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5. - № 2. - С. 66-73.

Ш.Стрелков Н.С. Роль физико-химических показателей качества растворов лекарственных средств для инъекций в формировании ими постинъекционного повреждения тканей / Н.С. Стрелков, А.Л. Ураков, П.Ю. Садилова и соавт. // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. - № 4. - С. 80.

112. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков // М. : Медицина. - 1984. - 512 с.

113. Ступин В.А. Гнойно-септические осложнения у лиц, страдающих парентеральной наркоманией / В.А. Ступин, А.Е. Богданов, A.B. Лисицын, O.A. Дмитренко, В.В. Михальский, C.B. Горюнов, C.B. Жилина, A.B. Черняков // Российский медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 17-20.

114. Тапбергенов С.О. Синдром адрено-тиреоидной дисфункции как механизм дезадаптации / С.О. Тапбергенов, Т.С. Тапбергенов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013. -№ 9. - С. 3031.

115. Тапбергенов Т.С. Энзимы в механизмах иммунного ответа и в развитии общего адаптационного синдрома / Т.С. Тапбергенов // Труды молодых ученых Семипалатинской государственной медицинской академии. -Семипалатинск, 2000. - С. 120-123.

116. Трошина Е.А. Профилактика йододефицитных заболеваний в группах высокого риска их развития / Е.А. Трошина // Трудный пациент. — 2013. — Т. 11.-№2-3.-С. 12-15.

117. Трунов А.Н. Особенности иммунного реагирования у девушек пубертатного возраста с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогени-тальной сферы / А.Н. Трунов, А.П. Шваюк, О.М. Горбенко, О.О. Обухова, JI.A. Трунова // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009. - Т. 11.№ 1.-С.91.

118. Тюрин В.П. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита / В.П. Тюрин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2008. - Т. 3. № 1. - С. 114-122.

119. Ураков A.JI. Постинъекционные кровоподтеки, инфильтраты, некрозы и абсцессы могут вызывать лекарства из-за отсутствия контроля их физико-химической агрессивности / A.JI. Ураков, H.A. Уракова // Современные проблемы науки и образования. -2012.-№5.-С.5.

120. Уракова H.A. Инъекционная болезнь кожи / H.A. Уракова, A.JI. Ураков //Современные проблемы науки и образования. -2013.-№ 1.-С. 19.

121. Фазульзянова А.И. Оценка эффективности и безопасности отечественных препаратов в противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С / А.И. Фазульзянова, В.Х. Фазылов, Д.Ш. Еналеева, Э.Г. Гайфуллина, Ю.М. Созинова // Практическая медицина. - 2006. - № 4. - С. 19-21.

122. Фридман JI.C. Наркология / JI.C. Фридман [и соавт.] // Москва. - Бином; СПб. - Невский Диалект. - 2000. - 330 с.

123. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. - 2000. - № 1. - С. 61-64.

124. Хамитов Р.Ф. Клинико-иммунологические параллели у больных с наркотической зависимостью / Р.Ф. Хамитов, И.Г. Мустафин, O.JI. Чернова // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93. - № 5. - С. 796-799.

125. Хачатрян Н.Н. Особенности ведения больных с гнойной инфекцией мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании / Н.Н. Хачатрян, Т.Н. Булискерия, Г.Г. Смирнов и соавт. // Consilium medicum. - 2002. - №4. - С. 2430.

126. Цинзенрлинг В.А. Анализ летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов / В.А. Цинзенрлинг, JI.B. Комарова, А.Г. Рахманова, О.Н. Леонова // Инфекционные болезни - 2006: Альманах. - Спб.: Изд-во НИИХ СпбГУ 2006. - С. 62-66.

127. Цыган В.Н. Иммунные дисфункции у наркозависимых и способы их коррекции / В.Н. Цыган, Э.К. Акперов, В.В. Востриков, П.Д. Шабанов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2007. - Т. 5. № 4. -С. 2-81.

128. Чадаев А.П. Кожная пластика при гнойных постинъекционных осложнениях у больных с наркоманией / А.П. Чадаев [и соавт.] // Инфекции в хирургии мирного и военного времени: тезисы докл. VI Всеармейской международной конф. - Москва. - 2006. - С. 38.

129. Чупахин Н.В. Изменение системы гемостаза и его коррекция при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании / Н.В. Чупахин // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Саратовский государственный медицинский университет. - Саратов. - 2005.

130. Шахгильдян И.В. Результаты изучения эффективности массовой вакцинопрофилактики гепатита В в отдельных регионах Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович, О.Н. Ершова, В.А. Хасанова, Н.А. Сергеева, Л.Е. Кузина, Д.М. Брагинский, И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, В.В. Ро-маненко, В.В. Патлусова, Е.В. Сармометов, Н.В. Исаева, И.В. Попова, А.Н. Каира, О.М. Гунина, Л.П. Усачева // Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение. - 2010. - № 3 (39). - С. 29-30.

131. Шилова Е.В. Перспективные направления исследований по созданию противоастматических лекарственных средств / Е.В. Шилова, Л.В. Корольчен-

ко, JI.H. Сернов, С.Я. Скачилова, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2005. - № 3. -С. 120-124.

132. Шурыгина Т.Е. Организация профилактической работы среди подростков в условиях наркологического диспансера / Т.Е. Шурыгина // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва. - 2011.

133. Энтин Г.М. Трехлетние последствия вспышки ВИЧ-инфекции в г. Мценске (Орловская область) в 1999 году, вызванной внутривенным употреблением кустарно изготовленных опиатов / Г.М. Энтин, В.М. Фомичева, A.C. Моисеенко, Э.А. Матвеева // Вопросы наркологии. - 2003. - №5. - С. 63-70.

134. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИД в Ульяновской области на 01.01.2013 / Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями // Электронный ресурс: www.aids73.ru/index.php? section=29 (дата обращения 01.11.2013).

135. Эсауленко Е.В. Обоснование необходимости тройной терапии хронического гепатита С / Е.В. Эсауленко, O.E. Никитина // Инфекционные болезни.-2013.-Т. 11.-№2. -С. 69-73.

136. Ющук Н.Д. Иммунологические аспекты коинфицирования HCV/HIV / Н.Д. Ющук, И.В. Шестакова, И.П. Балмасова, М.В. Вышеславцева, Е.В. Шмелева // Терапевтический архив. - 2011. - Т. 83. - № 11. - С. 9-14.

137. Яжик С.И. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией / Яжик С.И. и соавт. // Организация, диагностика и лечебные проблемы неотложных состояний: сборник трудов. - Омск - 2000. - С. 251-253.

138. Abrass C.K. Characterization of the beta-adrenergic receptor of the rat peritoneal macrophage / C.K. Abrass, S.W. O'Connor, P.J. Scarpace, I.B. Abrass // J. Immunol. 1985 Aug; 135(2): 1338-41.

139. Ader R. A global view of twenty years of Brain, Behavior, and Immunity. Ader R, Kelley KW. Brain Behav Immun. 2007 Jan; 21(l):20-2.

140. Ader R. Psychoneuroimmunology: interaction between the nervous system and the immune system / R. Ader, N. Cohen, D.L. Felten // Lancet. - 1991. -Vol. 345, N 8942. - P. 99-103.

141. Alfano M. Cytokine and chemokine based control of HIV infection and replication / M. Alfano, G. Poli // Curr. Pharm. Design. - 2001. - Vol. 7, N 11. - P. 993-1013.

142. Antonova T. The course of viral hepatitis C in the groups at high risk of infection / T. Antonova, E. Kostereva, D. Lioznov, et al. // Mediterranean Journal of Infectious and Parasitic Diseases. - 1999. - Vol.14. - P.21-23.

143. Appay V. HIV-specific CD8+ T cells produce antiviral cytokines but are impaired in cytolytic function / V. Appay, D.F. Nixon, S.M. Donahoe et al. // J. Exp. Med. 2000. - Vol.192, N 1. - P. 63-75.

144. Arkhipov G.S. Analysis of death cases of HIV-infected basing on the materials of specialized department / G.S. Arkhipov, O.V. Azovtseva, E.I. Arkhipova // Vestnik of Novgorod State University. - 2011. - № 62. - p. 98-100.

145. Bahbouhi B. Dynamics of cytokine expression in HIV productively infected primary CD4+ T cells / B. Bahbouhi, A. Landay, L. Al-Harthi // Blood. 2004. - Vol. 103, N 12. - P. 4581-4587.

146. Barker E. Differential effects of CD28+ costimulation on HIV production by CD4+ cells / E. Barker, K.N. Bossart, J.A. Levy // J. Immunol. 1998. - Dec. 1; Vol. 161, N 11. - P. 6223-6227.

147. Bartlett J.G. Protease inhibitors for HIV infection / J.G. Bartlett // Ann. Intern. Med. 1996. - Jun 15; Vol. 124, N 12. - P. 1086-1088.

148. Bassetti S. Staphylococcus aureus infections in Injection Drug Users: Risk Factors and Prevention Strategies / S. Bassetti, M. Battegy // Infection. - 2004. - № 32.-P. 163-169.

149. Bhat R.S. Morphine-induced macrophage apoptosis: oxidative stress and strategies for modulation. / R.S. Bhat, M. Bhaskaran, A. Mongia, N. Hitosugi, P.C. Singhal // J. Leukoc Biol. - 2004 Jun; - 75(6): 1131-8. Epub 2004 Mar 23.

150. Bhattacharya S. Prevalence of HIV seropositivity among surgical patients in a tertiary care hospital / S. Bhattacharya, B. Chakrabarty, P.K. Kundu, A. Maji, Ghosal SR, Dey KK. J Indian Med Assoc. 2011 Dec;109(12):896-8.

151. Biagini R.E. Immunologic analyses of peripheral leukocytes from workers at an ethical narcotics manufacturing facility. / R.E. Biagini, G.M. Henningsen, S.L. Klincewicz Arch Environ Health. - 1995 Jan-Feb; - 50(1):7-12.

152. Bianchi G. Psychological status and depression in patients with liver cirrhosis / G. Bianchi, G. Marchesini, F. Nicolino et al. // Dig. Liver. Dis. 2005. - Vol. 37, N 8. - P. 593-600.

153. Bogaard R. Molecular characterisation of 10 Dutch properdin type I deficient families: mutation analysis and X-inactivation studies / R. van den Bogaard, C.A. Fijen, M.G. Schipper et al. // Eur. J. Hum. Genet. 2000. - Vol. 8, N 7. - P. 513518.

154. Boldt J. Influence of different volume therapy regimens on regulators of the circulation in the critically ill / J. Boldt, M. Mueller, T. Menges et al. // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 77, N 4. - P. 480-487.

155. Bons J. Adrenal disorders in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients / J. Bons, L. Moreau, H. Lefebvre // Ann. Endocrinol. (Paris). - 2013. - Dec; 74(5-6): 508-514.

156. Brown E.R. Comparison of CD4+ cell count, viral load, and other markers for the prediction of mortality among HIV-1-infected Kenyan pregnant women / E.R. Brown, P. Otieno, D.A. Mbori-Ngacha et al. // J. Infect. Dis. 2009. - Vol. 199, N9.-P. 1292-1300.

157. Brown T.T. The effects of HIV-1 infection on endocrine organs / Brown T.T. // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Jun; 25(3): 403-413.

158. Byrd D. Impact of opiate addiction on neuroinflammation in HIV / D. Byrd, J. Murray, G. Safdieh, S. Morgello // J. Neurovirol. - 2012. - Oct; 18(5): 364373.

159. Chen C.K. Characteristics of hospitalized heroin smokers and heroin injectors in Taiwan / C.K. Chen, L.W. Su, S.K. Lin // Chang. Keng. I-Hsueh. Tsa. Chih. - 1999. - Vol. 22, № 2. - P. 197-203.

160. Chen J.L. Fertility desires and intentions of HIV-positive men and women / J.L. Chen, K.A. Philips, D.E. Kanouse et al. // Fam. Plann. Perspect. 2001. - Vol. 33, N4.-P. 144-152.

161. Clark S. Early marriage and HIV risks in sub-Saharan Africa / S. Clark // Stud. Fam. Plann. 2004. - Vol. 35, N 3. - P. 149-160.

162. Clark S. Protecting young women from HIV/AIDS: the case against child and adolescent marriage / S. Clark, J. Bruce, A. Dude // Int. Fam. Plan Perspect. 2006. - Vol. 32, N 2. - P. 79-88.

163. Cleland J. The key lesson of family planning programmes for HIV/AIDS control / J. Cleland, S.C.Watkins // AIDS. 2006. - Vol. 20, N 1. - P. 1-3.

164. Cremaschi G.A. Chronic stress influences the immune system through the thyroid axis / G.A. Cremaschi, G. Gorelik, A.J. Klecha et al. // Life Sci. 2000. - Vol. 67, N26.-P. 3171-3179.

165. Crockford S.J. Thyroid rhythm phenotypes and hominid evolution: a new paradigm implicates pulsatile hormone secretion in speciation and adaptation changes / S.J. Crockford // Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol. 2003. - Vol. 135, N 1. - P. 105-129.

166. Crum-Cianflone N.F. Skin and soft tissue infections among HIV-infected persons in the late combination antiretroviral therapy era. / N.F. Crum-Cianflone, G. Grandits, A. Weintrob, A. Ganesan, B. Agan, M. Landrum // Int J. STD AIDS. -2012.-23(7): 507-11.

167. Cunningham C.M. Human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome: the forgotten crisis and implications for the general surgery practice. / C.M. Cunningham // Am. J Surg. - 2011. - 201(5):712-3.

168. De Bie J. Hepatitis C, interferon alpha and psychiatric co-morbidity in intravenous drug users (IVDU): guidelines for clinical practice / J. De Bie, G. Robaeys, F. Buntinx // Acta. Gastroenterol. Belg. 2005. - Vol. 68, N 1. - P. 68-80.

169. Digeoni M. Detection of circulating immune complexes in human sera by simplified assays with polyethylene glycol / M. Digeoni, M. Laver, J. Riza et al. // J. Immunol. Methods. 1977. - Vol. 16, N 2. - P. 165-183.

170. Ebright J.R. Skin and soft tissue infections in injection drug users / J.R. Ebright, B. Pieper // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2002. - Vol. 16, N 3. - P. 697712.

171. Eisenstein T.K. Opioid modulation of immune responses: effects on phagocyte and lymphoid cell populations. T.K. Eisenstein, M.E. Hilburger J. Neuro-immunol. 1998 Mar 15; 83(l-2):36-44. Review.

172. Ekwaru J.P. The effect of opportunistic illness on HIV RNA viral load and CD4+ T cell count among HIV-positive adults taking antiretroviral therapy. Ekwaru JP, Campbell J, Malamba S, Moore DM, Were W, Mermin J. J Int AIDS Soc. 2013 Apr 1; 16:17355.

173. Esser S. Efficacy, adherence and tolerability of once daily tenofovir DF-containing antiretroviral therapy in former injecting drug users with HIV-1 receiving opiate treatment: results of a 48-week open-label study. Esser S, Haberl A, Mulcahy F, Gölz J, Lazzarin A, Teofilo E, Vera J, Körber A, Staszewski S. Eur J Med Res. 2011 Oct 10;16(10):427-36.

174. Fishbein D.A. Predictors of hepatitis C virus RNA levels in a prospective cohort study of drug users / D.A. Fishbein, Y. Lo, D. Netski et al. // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2006. - Vol. 41, N 4. - P. 471-476.

175. Flores L.R. Mechanisms of morphine-induced immunosuppression: effect of acute morphine administration on lymphocyte trafficking. Flores LR, Wahl SM, Bayer BM. J. Pharmacol Exp Ther. 1995 Mar; - 272(3): 1246-51.

176. Friedman H. Neurological basis of drug dependence and its effects on the immune system / H. Friedman, Т.К. Eisenstein // J. Neuroimmunol. 2004. - Vol. 147, N 1-2.-P. 106-108.

177. Global HIV/AIDS response - Epidemic update and health sector progress towards Universal Access / Progress Report // WHO, UNAIDS, UNICEF. - 2011. -229 p.

178. Grabar S. Causes of the first AIDS-defining illnesses and subsequent sur-vavial before and after the advent of combined antiretroviral therapy / S. Grabar [et al.] // HIV Med. - April 2008. - № 9 (4). - P. 246-256.

179. Grant A.D. ABC of AIDS. HIV infection and AIDS in the developing world / A.D. Grant, K.M. De-Cock // BMJ. - 2002. - Vol. 322, № 7300. - P. 14751478.

180. Greenberg J.A. Outcomes for critically ill patients with HIV and severe sepsis in the era of highly active antiretroviral therapy / J. A. Greenberg, J.L. Lennox, G.S. Ma rtin. J Crit Care. 2012 Feb;27(l):51-7.

181. Gupta R. Cardiovascular changes in thyroid disorder. Gupta R, Varma Y, Yadav BS, Gupta R, Gupta S, Gupta N. J Indian Med Assoc. 2006 0ct;104(10):574, 576-8. Review.

182. Gustafson T.A. The insulin receptor and metabolic signaling / T.A. Gus-tafson, S.A. Moodie, B.E. Lavan // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1999. - Vol. 137.-P. 71-190.

183. HIV/AIDS - people living with HIV/AIDS / COUNTRY COMPARISON // CIA, 2013. - https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2156 rank.html (дата обращения 01.06.2013).

184. Hoffmann C.J. Thyroid function abnormalities in HIV-infected patients. Hoffmann CJ, Brown TT. Clin Infect Dis. 2007 Aug 15; 45(4):488-94.

185. Hu S. Immunomodulatory properties of kappa opioids and synthetic can-nabinoids in HIV-1 neuropathogenesis. Hu S, Sheng WS, Rock RB. J Neuroimmune Pharmacol. 2011 Dec;6(4):528-39.

186. Huang X.J. Clinical analysis of skin lesions in 796 Chinese HIV- positive patients. Huang XJ, Li HY, Chen DX, Wang XC, Li ZC, Wu YS, Zhang T, Gao YQ, Wu H. Acta Derm Venereol. 2011 Sep; - 91(5):552-6.

187. Jacobs D. Altered coexpression of lectin-like receptors CD94 and CD 161 on NK and T cells in HIV patients / D. Jacobs, K. Weber, K. Wendt et al. // J. Clin. Immunol. 2004. - Vol. 24, N 3. - P. 281-286.

188. Jobe A.H. Adrenal and thyroid axis function in preterm ventilated baboons / A.H. Jobe, S.M. Scott, D.H. Polk et al. // Biol. Neonate. 2003. - Vol. 83, N 3. -P. 208-216.

189. Kioukia-Fougia N. The effects of stress exposure on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, thymus, thyroid hormones and glucose levels / N. Kioukia-Fougia, K. Antoniou, S. Bekris et al. // Neuropsychopharmacol Biol. Psychiatry. 2002. - Vol. 26, N 5. - P. 823-830.

190. Lin D.I. Internal jugular vein thrombosis and deep neck infection from intravenous drug use: management strategy / D.I. Lin, J.B. Reeck, A.H. Murr // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114, N 1. - P. 56-60.

191. Luza J. Effect of morphine on phagocytic activity of the polymorphonuclears and monocytes / Luza J. // Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med. - 1992; -134:47-50.

192. Mac Arthur G.J. Opiate substitution treatment and HIV transmission in people who inject drugs: systematic review and meta-analysis / G.J. MacArthur, S. Minozzi, N. Martin, P. Vickerman, S. Deren, J. Bruneau, L. Degenhardt, M. Hickman // BMJ. 2012. - Oct 3; 345:e5945.

193. Maloyan A. beta-Adrenergic signaling and thyroid hormones affect HSP72 expression during heat acclimation / A. Maloyan, M. Horowitz // J. Appl. Physiol. 2002. - Vol. 93, N 1. - P. 107-115.

194. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Mancini, A.O. Carbonara, J.F. Heremans // Immunochemis-try. 1965. - Vol. 2, N 3. - P. 235-254.

195. Manekeller S. Analysis of vascular complications in intra-venous drug addicts after puncture of femoral vessels / S. Manekeller, R.H.Tolba, S. Schroeder et al. // Zentralbl. Chir. 2004. - Vol. 129, N 1. - P. 21-28.

196. McMichael A.J. Cellular immune responses to HIV / A.J. McMi-chael, S.L. Rowland-Jones // Nature. 2001. - Vol. 410, N 6831. - P. 980-987.

197. Megarbane B. The large spectrum of pulmonary complications following illicit drug use: Features and mechanisms. Megarbane B, Chevillard L.Chem Biol Interact. 2013 Dec 5; 206(3):444-51.

198. Menzerbach A. Morphine inhibits complement receptor expression, phagocytosis and oxidative burst by a nitric oxide dependent mechanism / Menzebach A, Hirsch J, Nost R, Mogk M, Hempelmann G, Welters ID. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2004 Apr; 39(4): 204-11.

199. Merrill J.D. Clinical use of antenatal corticosteroids: benefits and risks / J.D. Merrill, R.A. Ballard // Pediatr. Rev. 2000. - Vol. 1, N 5. - P. 91-98.

200. Michailidis C. Impaired phagocytosis among patients infected by the human immunodeficiency virus: implication for a role of highly active anti-retroviral therapy / C. Michailidis, G. Giannopoulos, V. Vigklis, K. Armenis, A. Tsakris, P. Gargalianos // Clin. Exp. Immunol. - 2012. - 167(3) - P. 499-504.

201. Mumma B.E. Neurologic recovery following cardiac arrest due to benzodiazepine and opiate toxicity / B.E. Mumma, D. Shellenbarger, C.W. Callaway, K.D. Katz, F.X. Guyette, J.C. Rittenberger // Resuscitation. - 2009. - 80(12) - P. 14461447.

202. Murphy E.L. Risk factors for skin and soft-tissue abscesses among injection drug users / E.L. Murphy, D. De Vita, H. Lui // Clinical Infect. Diseases. - 2001. -№33.-P. 35-40.

203. Nelson M. An open-label study of tenofovir in HIV-1 and Hepatitis B virus co-infected individuals / M. Nelson, S. Portsmouth, J. Stebbing et al. // AIDS. 2003.-Vol. 17, N l.-P. 7-10.

204. Nünez G. Opioids and the immune system / G. Nunez, J. Urzüa // Rev. Med. Chil. 1999. - 127(3) - P. 341-348.

205. Ocasio F.M. Chronic morphine accelerates the progression of lipopoly-saccharide-induced sepsis to septic shock / F.M. Ocasio, Y. Jiang, S.D. House, S.L. Chang // J. Neuroimmunol. - 2004. - 149(1-2) - P. 90-100.

206. Parsa A.A. HIV and thyroid dysfunction / A.A. Parsa, A. Bhangoo // Rev. Endocr. Metab. Disord. - 2013. - 14(2) - P. 127-131.

207. Pefura Yone E.W. Clinical characteristics, microbiologic findings and outcome of non-tuberculous purulent pleural effusion in HIV-infected and non HIV-infected adult patients in Yaounde, Cameroon / E.W. Pefura Yone, C. Kuaban, Ze. E. Afane, L. Simo // Rev. Pneumol. Clin. - 2012. Aug; 68(4):225-232.

208. Reeck J.B. Internal jugular vein thrombosis and deep neck infection from intravenous drug use: management strategy / J.B. Reeck, D. Lin, A.H. Murr // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114, N 1. - P. 56-60.

209. Rouveix B. Opiates and immune function. Consequences on infectious diseases with special reference to AIDS / B. Rouveix // Therapie. - 1992. Nov; 47(6): 503-12.

210. Sacerdote P. Experimental evidence for immunomodulatory effects of opioids / P. Sacerdote, E. Limiroli, L. Gaspani // Adv. Exp. Med. Biol. 2003. - Vol. 521.-P. 106-116.

211. Sacerdote P. Opioids and the immune system / P. Sacerdote // Palliat. Med. 2006. - Vol. 20, Suppl. 1 - P. 9-15.

212. Saurer T.B. Morphine-induced alterations of immune status are blocked by the dopamine D2-like receptor agonist 7-OH-DPAT / T.B. Saurer, K.A. Carrigan, S.G. Ijames, D.T. Lysle. // J. Neuroimmunol. - 2004. - Mar. - 148(1-2) P. 54 - 62.

213. Schedlowski M. Psychophysiological, neuroendocrine and cellular immune reactions under psychological stress / M. Schedlowski, R. Jacobs, J. Alker et al. // Neuropsychobiology. - 1994. - Vol. 28, N 1-2. - P. 87-90.

214. Schürmeyer T.H. Thyroid and adrenal function in HIV-infected outpatients / T.H. Schürmeyer, V. Müller, A. von zur Mühlen, R.E. Schmidt // Eur. J. Med. Res. - 1997. - 2(5) - P. 220-226.

215. Sidibé M. Antiretrovirals for prevention: realizing the potential. Closing commentary by the executive director of UN AIDS / M. Sidibe // Curr. HIV Res. 2011. - Vol. 9, N 6. - P. 470-472.

216. Silva J.M. Sepsis in AIDS patients: clinical, etiological and inflammatory characteristics / J.M. Silva, Sde. S. dos Santos // J. Int. AIDS Soc. - 2013. - Jan 30; 16:17344.

217. Silverberg M.J. Prescription long-term opioid use in HIV-infected patients / M.J. Silverberg, G.T. Ray, K. Saunders, C.M. Rutter, C.I. Campbell, J.O. Merrill, M.D. Sullivan, C.J. Banta-Green, M. Von Korff, C. Weisner // Clin. J. Pain. -2012 Jan; 28(1): 39-46.

218. Sobngwi-Tambekou J. Effect of HSV-2 serostatus on acquisition of HIV by young men: results of a longitudinal study in Orange Farm, South Africa / J. Sobngwi-Tambekou, D. Taljaard // J. Infect. Dis. 2009. - Vol. 199, N 7. - P. 958-964.

219. Springer S.A. Improved HIV and substance abuse treatment outcomes for released HIV-infected prisoners: the impact of buprenorphine treatment / S.A. Springer, S. Chen, F.L. Altice // J. Urban Health. - 2010. - 87(4) - P. 592-602.

220. Stanway A.D. Nasalis flap and graft repair provides reliable closure for denuded defects of the nose / A.D. Stanway, P. Salmon // Dermatol. Surg. 2005. -Vol. 31, N6.-P. 692-696.

221. Stefanidou M. Herpes simplex virus 2 (HSV-2) prevents dendritic cell maturation, induces apoptosis, and triggers release of proinflammatory cytokines: potential links to HSV-HIV synergy / M. Stefanidou, I. Ramos, V. Mas Casullo, J.B. Trépanier, S. Rosenbaum, A. Fernandez-Sesma // J Virol. - 2013. - 87(3) - P. 14431453.

222. Takahashi K. The regulatory role of natural killer cells in multiple sclerosis / K. Takahashi, T. Aranami, M. Endoh et al. // Brain. 2004. - Vol. 127, Pt. 9. - P. 1917-1927.

223. Takahashi T.A. Type and location of injection drug use-related soft tissue infections predict hospitalization / T.A. Takahashi, J.O. Merrill, E.J. Boyko et al. // J. Urban. Health. 2003. - Vol. 80, N 1. - P. 127-136.

224. Thaimuta Z.L. Thyroid function among HIV/AIDS patients on highly active anti-retroviral therapy / Z.L. Thaimuta, C. Sekadde-Kigondu, D.W. Makawiti // East Afr. Med. J. - 2010. - 87(12) - P. 474-80.

225. UN AIDS report on the global AIDS epidemic, 2013. - 198 p.

226. Wang X. Opioids and HIV/HCV infection / X. Wang, T. Zhang, W.Z. Ho // J. Neuroimmune Pharmacol. - 2011. - Dec; 6(4) - P. 477-489.

227. Weinmann M. Stress-induced hormonal alterations / M. Weinmann // Crit. Care Clin. 2001. - Vol. 17, N 1. - P. 1-10.

228. Zhang D. Immunohistochemical detection of the lipid peroxidation product 4-hydroxynonenal after experimental brain injury in the rat / D. Zhang, H.S. Dhil-lon, M.P. Mattson et al. // Neurosci Lett. - 1999. - Vol. 272, N 1. - P. 57-61.