Течение хронических вирусных гепатитов C, B+C у больных ВИЧ-инфекцией и наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, Чернявская, Ольга Александровна

• Чернявская, Ольга Александровна
• 2005

Оглавление диссертации Чернявская, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ.6 стр

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И НАРКОМАНИИ.15 стр

1.1. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения.15 стр

1.2. ВИЧ-инфекция.23 стр

1.3. Вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция.29 стр

1.4. Наркомания.31 стр

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.35 стр

2.1. Общая характеристика обследованных больных.35 стр

2.2. Методы исследования.39 стр

2.3. Статистическая обработка материала.45 стр

ГЛАВА III. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И НАРКОМАНИЯ В ВОЛГОГРАДЕ И ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ. 46 стр

3.1. Заболеваемость вирусными гепатитами.46 стр

3.2. Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе.51 стр

3.3. Показатели заболеваемости наркоманией.52 стр

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКИХ

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С, В+С, НАРКОМАНИИ И

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.57 стр

4.1. Показатели здоровья у больных наркоманией.57 стр

4.2. Клинико-иммунологическая характеристика ВИЧ-инфекции.61 стр

4.3. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов С, В+С.72 стр

4.3.1. Хронический вирусный гепатит С.72 стр*.

4.3.2. Течение сочетанной НВУ/НСУ-инфекции.78 стр

4.3.2.1. Хронический микст-гепатит В+С.79 стр

4.3.2.2. Острый вирусный гепатит В на фоне ХГ С.82 стр

ГЛАВА V. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С, В+С

НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И НАРКОМАНИИ.91 стр

5.1. Сравнительная характеристика ХГ В, ХГ С, ХГ В+С.91 стр

5.2. Течение ХГ С у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей.95 стр

5.3. Течение хронического микст-гепатита В+С у ВИЧ-позитивных больных наркоманией.102 стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение хронических вирусных гепатитов C, B+C у больных ВИЧ-инфекцией и наркоманией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гемоконтактные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция относятся к группе социально значимых инфекций. Распространенность их тесно связана с наркоманией, которая приобрела черты эпидемии (Лобзин Ю.В. и соавт., 1996, 1999, 2000; Онищенко Г.Г.Д997, 2002; Змушко Е.И.,1998; Кожевникова Г.М., 2000; Рахманова А.Г. и соавт., 2001; Шахгильдян И.В., 2002).

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется примерно 50 миллионов заболевших гепатитом В. От этой инфекции умирают около 2 млн человек (9-е место среди причин смертности), из них примерно 100 тыс - от фульминантных форм, 300 тыс - от первичной гепатокарциномы и 700 тыс - от цирроза печени. Заболеваемость острым гепатитом В в нашей стране колеблется по отдельным регионам от 20 до 100 на 100 тыс населения и в среднем за 2000 год составила 42,1 на 100 тыс (Онищенко Г.Г., 2002).

Но если проблема вирусного гепатита В, благодаря внедрению в практику вакцинопрофилактики, в какой-то степени решаема, то проблема вирусного гепатита С от решения далека. В странах Европы и США вирус гепатита С является причиной 20% острого гепатита, 70% хронического, 65% гепатоцеллюлярной карциномы, 40% цирроза печени, 30% трансплантации печени Частота вновь выявленных случаев заболевания гепатитом С составляет 1-5 на 100 тыс. населения, причем считается, что истинная цифра в 5 - 8 раз выше (Никитин И.Г., 2002; Darby S.C. et al., 1997; Alter M.J. et al., 1999; Wiley Т.Е. et al., 2002). В нашей стране за последние годы заболеваемость гепатитом С выросла с 3,2 на 100 тыс населения в 1994 году до 19,3 в 1999 г. (Маевская М.В., 2002), а в 2000 году этот показатель составил 20,7 (Шахгильдян И.В., 2002). У 60 - 80 % человек заболевание хронизируется (Покровский В.И., 1996; Лобзин Ю.В. и соавт., 1999; Змушко Е.И. и соавт. 2002). Хронический гепатит С сегодня может быть диагностирован у 150 - 200 млн жителей Земли

Никитин И.Г., 2002; Shebab ТМ. et al., 2002). Еще большее число составляют носители этой инфекции - более 350 миллионов (Онищенко Г.Г., 2002). По прогнозам ВОЗ на предстоящие 10-20 лет хронический гепатит С на 60% увеличит число больных циррозом печени, на 68% - число больных гепатокарциномой и на 280% - с печеночной декомпенсацией, и таким образом смертность от заболеваний печени может возрасти в 2 раза.

Отличительной чертой современного периода является возникновение гепатитов сочетанной этиологии (микст - гепатитов), удельный вес которых прогрессирующе возрастает (Шляхтенко Л.И. и соавт., 1997; Эсауленко Е.В., 1998; Жмуровская Л.С. и соавт., 2001; Tillmann H.L. et al., 2001). Наличие одновременно нескольких вирусов гепатитов в организме значительно увеличивает вероятность неблагоприятных последствий и исходов вирусных гепатитов (Иоанниди Е.А.,1996, 1999; Селютина Л.И. и соавт., 1997; Белозеров Е.С. и соавт., 1999; Иванова Г.Ф., 2001).

Другой ведущей проблемой инфекционной патологии вот уже более двух десятилетий является ВИЧ-инфекция (Рахманова А.Г., 2000; Saag S.M.,1997; Bonfanti P. et al., 2000). По данным ВОЗ (2000 г.) ВИЧ-инфицированность и заболеваемость СПИДом растет во всех странах и на всех континентах, увеличивается смертность (Покровский В.В. и соавт., 2001). На конец 2002 г. в мире 42 млн человек инфицировано ВИЧ, ежедневно заражается свыше 15 тысяч человек. В России к концу 2002 г. зарегистрировано более 222 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, однако, по мнению ученых, истинное число инфицированных ВИЧ примерно в 5 больше, чем зарегистрировано (Белозеров Е.С. и соавт., 2003). По данным ООН, количество ВИЧ-инфицированных в России в 2001 году, по сравнению с 1999, увеличилось на 280 процентов. В 2002 году от СПИДа в мире погибло 3,1 миллиона человек. Еще пять миллионов за истекший год были инфицированы (P. Piot, 2002). Считается, что каждый сотый взрослый житель нашей планеты уже заражен этой инфекцией (Покровский В.В. и соавт., 2000).

Установлена прямая зависимость между ростом числа лиц являющихся внутривенными потребителями наркотических веществ и повышением заболеваемости гепатитами с парентеральным механизмом заражения, ВИЧ-инфекцией (Иоанниди Е.А. и соавт., 1996; Яковлев A.A. и соавт., 1997; Яновский С.М. и соавт., 1997; Рахманова А.Г., 2000; Chrobts N. et al., 1997). По данным ежегодного доклада Международного комитета ООН по контролю над наркотиками за 2000 год, к настоящему времени, в мире их насчитывается около 180 млн человек, а это 4,2 % населения планеты старше 15 лет. Растет число лиц, потребляющих психоактивные вещества и в России (Шабанов П.Д., 1999; Чуркин A.A. и соавт., 2002). Если в 1991году уровень заболеваемости наркоманией в стране составлял 21,5 на 100 тыс населения, то в 2000 году -198,4 , т. е. произошло девятикратное увеличение этого показателя, а в абсолютных цифрах количество зарегистрированных больных с диагнозом наркомании составило в 2000 году 286 659 человек (Михайлов В.И., 2002). Структура больных наркоманиями по видам употребляемых наркотических веществ, по данным выше указанного автора, довольно однородна, около 90% из них употребляют опиоиды.

При обследовании больных наркоманией у 5 - 15% из них обнаруживают HBsAg, всего же антитела к вирусу гепатита В имеют 40 - 60% обследованных (Кожевникова Г.М. и соавт., 1998). По данным различных авторов, внутривенные потребители наркотиков в 75 - 85 % инфицированы вирусом гепатита С, а среди потребителей героина этот показатель возрастает до 90% (Канестри В. Г. и соавт., 2001; Белозеров Е.С. и соавт., 2003). Из них 38,6 % случаев приходится на моно-инфекцию, а в 51,3 % случаев имеют место микст - гепатиты (Рахманова А.Г. 2000, 2001). Наиболее распространено инфицирование HBV+HCV (Шувалова Е.П., 1996; Шляхтенко Л.И., 1998, Шахгильдян И.В., 2002).

За 2000 год из всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в России 96 % составили больные наркоманией (Канестри В.Г. и соавт., 2001; Габасов

Ш.Ф., 2002). Показатель инфицирования в группе зарегистрированных потребителей психотропных веществ в том же году составил 3315,14 на 100 тыс, т.е., по меньшей мере, 3% всех потребителей наркотиков заражены ВИЧ (Покровский В.В и соавт., 2001).

До внедрения в терапевтическую практику у больных ВИЧ/СПИД ингибиторов протеазы прогноз болезни был довольно мрачным и до 1999 года вопрос о лечении вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией не ставился. Не обсуждался вопрос влияния гепатитов на течение ВИЧ-инфекции, а коинфекции ВИЧ на гепатиты В и С. В 1999 г. Американская Ассоциация инфекционистов признала гепатиты В и С как оппортунистические инфекции ВИЧ/СПИД, этим были стимулированы исследования по сочетанному течению ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С. Но до сих пор нет единого мнения о влиянии вирусных гепатитов на динамику патологического процесса, обусловленного ВИЧ, как и о характере течения гепатитов у больных ВИЧ/СПИД. Более того, высказывается мнение, что гепатиты В и С у больных ВИЧ-инфекцией имеют облегченный вариант течения (В1е1епсЬ Б.Т. et а1., 1999; ОгеиЬ О., et а1., 2000).

Все выше изложенное свидетельствует, помимо чрезвычайной актуальности в нашей стране проблем ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов, наркомании, еще и о том, что они тесно взаимосвязаны между собой эпидемиологически, клинически, прогностически. И если работ, посвященных каждому из этих заболеваний в отдельности, достаточно, то работ, подробно освещающих особенности клиники, лабораторных, иммунологических показателей при сочетании выше названных патологий, не так много, а результаты противоречивы. Это и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить взаимозависимость течения хронических вирусных гепатитов С, В+С и ВИЧ-инфекции у больных наркоманией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Дать оценку состояния здоровья больных, страдающих зависимостью от наркотических веществ.

2. Изучить клинику ВИЧ-инфекции в Волгоградской области на современном этапе.

3. Изучить состояние заболеваемости вирусными гепатитами С, В+С и их клинические проявления.

4. Установить влияние ВИЧ-инфекции на течение хронического вирусного гепатита С, микст-гепатита В+С у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей.

5. Охарактеризовать влияние хронических вирусных гепатитов на течение ВИЧ-инфекции у лиц с наркотической зависимостью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В ходе выполнения работы, впервые в Волгоградской области на основании данных последних лет, изучена взаимосвязь распространения наркомании, ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов, показан характер изменения их структуры: увеличение доли хронических форм и сочетанной патологии.

Дана характеристика состояния здоровья внутривенных потребителей наркотиков, отражающая наличие у них донозологической иммунной недостаточности и токсического поражения печени, связанных с воздействием наркотических веществ.

Выявлены основные закономерности изменения клинико-лабораторных, в том числе иммунологических, показателей у больных ВИЧ-инфекцией с учетом новой классификации этого заболевания.

Показано влияние ВИЧ-инфекции на течение хронических вирусных гепатитов С, В+С у наркопотребителей, проявляющееся преобладанием первично-хронических» форм. При этом впервые отмечена зависимость течения ХГ С и ХГ В+С у коинфицированных от стадии ВИЧ-инфекции.

Впервые доказано, что более выраженное угнетение иммунного статуса при сочетании ВИЧ-инфекции с НСУ-инфекцией и особенно с микст-инфекцией В+С у потребителей наркотических веществ определяет ускоренный темп прогрессирования ВИЧ/СПИД.

Впервые показано влияние активности патологического процесса в печени при хронических вирусных гепатитах С, В+С на темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции, проявлявшееся усилением иммуносупрессии (снижением показателей С04+-клеток, С016+-клеток, индекса СП4+/С08+, повышением уровня ЦИК) по мере повышения активности гепатита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты отражают взаимозависимость течения хронических вирусных гепатитов С, В+С и ВИЧ-инфекции у наркопотребителей, позволяют рассматривать гепатиты и наркоманию как кофакторы утяжеления ВИЧ-инфекции. Это диктует необходимость рекомендовать рациональную диспансеризацию больных с сочетанием выше указанных заболеваний для своевременной диагностики и профилактики прогрессирования патологического процесса, осторожного подхода к терапии данной категории больных, в частности, антиретровирусными препаратами, с учетом имеющегося повреждения печени и возможной гепатотоксичности лекарственных средств.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Гепатиты С, В+С имеют тенденцию к росту заболеваемости. За последние годы изменилась их структура: увеличилась доля хронических форм.

Соотношение острый гепатит / хронический гепатит в настоящее время составляет для HBV-инфекции -2:1, для HCV-инфекции - 1 : 2,4. Гемоконтактные вирусные гепатиты эпидемиологически взаимосвязаны с наркоманией и ВИЧ-инфекцией. Среди вновь инфицированных вирусами гепатитов инъекционный путь передачи составляет 47,4%. В группе инфицированных ВИЧ 82% составляют внутривенные потребители наркотических средств. 81,7% наркопотребителей, инфицированных ВИЧ, страдают хроническими гепатитами. В структуре вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных преобладает С гепатит, его удельный вес составляет 79,5%, далее следует хронический микст-гепатит В+С - 16%, затем - гепатит В - 4,5%). У больных ВИЧ-инфекцией при нозокомиальном инфицировании (внутрибольничное заражение в 1988-89 г.г.) хронический вирусный гепатит диагностирован в 48,2% случаев, причем у 40,7% он обусловлен HCV, у 7,4% -HBV+HCV (удельный вес этих гепатитов составляет соответственно 85 и 15%). Вирусные гепатиты по своей значимости приобрели статус наиболее часто встречающихся коинфекций ВИЧ/СПИД.

2. В Волгоградской области из состоящих на учете лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, 81,2% являются инъекционными потребителями. За период с 1998 по 2002 годы изменилась структура потребляемых наркотических препаратов: удельный вес потребителей героина вырос с 6 % до 94 %. Состояние здоровья потребителей инъекционных наркотиков напрямую зависит от длительности наркомании, характеризуется высокой частотой встречаемости синдромов иммунологической недостаточности и признаков токсического поражения печени.

3. Вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков характеризуются преимущественно хроническим течением. Острые формы возможны на ранних стадиях инфицирования ВИЧ при отсутствии выраженного иммунодефицита. Преобладает микст-инфекция HBV/HCV (ОГ В на фоне ХГ С). Протекает заболевание в 60% случаев тяжело.

4. Течение хронических гепатитов на фоне ВИЧ-инфекции и наркомании зависит, прежде всего, от их этиологии. Неблагоприятно протекает хронический микст-гепатит В+С, сопровождающийся наиболее выраженными субъективными и объективными признаками гепатита, нарастающими по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции. При ХГ В+С изменения иммунного статуса более значительны, чем у больных ХГ С в аналогичных стадиях ВИЧ-инфекции. Наличие сопутствующего хронического гепатита является кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции. Темпы прогрессирования повышаются на 3,5% по сравнению с ВИЧ-позитивными пациентами без гепатита. Наиболее прогностически неблагоприятна микст-инфекция В+С.

5. Хронические гепатиты у ВИЧ-инфицированных больных наркоманией протекают с минимальной, низкой и умеренной степенью активности. Имеется корреляция между активностью гепатита и степенью иммунодефицита. У больных с умеренной активностью показатели СБ4-клеток, NK-клеток, индекса дифференцировки, ниже, чем у пациентов с низкой и минимальной степенью, напротив, уровень ЦИК - значительно выше. Следовательно, повышение активности патологического процесса в печени способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции и является прогностически неблагоприятным фактором.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях Волгоградской медицинской академии (2001, 2002 годы), на итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых BMA (2001, 2002), ВолГМУ (2003), на заседании проблемной комиссии кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (2002), на областной научно-практической конференции (г. Волгоград, 2003), внедрены в учебный процесс кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ВолГМУ. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация написана на 152 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 21 рисунком. Список литературы содержит 230 источников (144 отечественных и 86 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Чернявская, Ольга Александровна

125 ВЫВОДЫ

1. Рост популяции внутривенных наркопотребителей определяет широкое распространение ВИЧ-инфекции и гемоконтактных вирусных гепатитов, а также изменение их структуры: рост хронических форм и сочетанной патологии. В Волгограде инфицированность парентеральных наркоманов вирусами гепатитов достигает 66,6%, ВИЧ - 1,7%. Заражение происходит в среднем в течение первого года от начала инъекционного применения наркотиков. Преморбидный фон вирусных гепатитов неблагоприятный, так как в результате воздействия наркотических веществ формируется донозологическая иммунная недостаточность, проявляющаяся инфекционным (62%) и аллергическим (22%) синдромами, а также имеются признаки токсического поражения печени.

2. ВИЧ-инфекция развивается стадийно, характеризуется нарастающим иммунодефицитом, способствующим возникновению вторичных заболеваний, среди которых преобладают вирусные (герпетические) и грибковые (кандидозные) поражения. Высокая частота выявления гемоконтактных вирусных гепатитов С, В+С среди ВИЧ-инфицированных пациентов, как наркопотребителей (82%), так и лиц, инфицированных внутрибольнично (48,2%>), позволяет отнести их к наиболее частым коинфекциям ВИЧ/СПИД. Преобладает сочетание ВИЧ-инфекции с хроническими гепатитами С, В+С, которые у 76,6%) больных протекают «первично-хронически».

3. Хронические вирусные гепатиты С, В+С характеризуются астеновегетативным и диспепсическим синдромами, умеренными, но стойкими изменениями биохимических показателей функции печени. Течение этих гепатитов у наркопотребителей имеет особенности: у ВИЧ-серонегативных пациентов клинико-лабораторные изменения наиболее выраженные, у ВИЧ-позитивных они наименьшие. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у наркозависимых лиц с сопутствующими хроническими гепатитами С, В+С клиническая симптоматика гепатита нарастает, достигая максимума в стадии вторичных заболеваний.

4. Развитие острого гепатита на фоне ВИЧ-инфекции возможно лишь в начальных стадиях (первичных проявлений и латентной). У ВИЧ-позитивных больных чаще всего встречается сочетание острого гепатита В с хроническим С. Заболевание протекает тяжелее, чем у ВИЧ-негативных пациентов. Клинические проявления такого гепатита в латентном периоде ярче. Наличие более поздней стадии ВИЧ-инфекции усугубляет течение гепатита, приводит к формированию хронического микст-гепатита В+С.

5. Сочетанное течение хронических вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков сопровождается значительными нарушениями иммунного статуса, наиболее выраженными при коинфекции ВИЧ/НВУ/НСУ. Угнетение Т- и В- клеточного звеньев иммунной системы у данной категории пациентов наблюдается уже в начальных стадиях ВИЧ-инфекции, что способствует быстрому ее прогрессированию.

6. Хронические гепатиты С и В+С у ВИЧ-инфицированных больных, страдающих наркоманией, протекают с минимальной, низкой и умеренной активностью. По мере повышения активности патологического процесса в печени, усиливается иммуносупрессия (снижаются показатели СБ4+-клеток, М-С-клеток, индекса СБ4+/С08+, повышается уровень ЦИК), что способствует более раннему переходу ВИЧ-инфекции в следующую стадию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам здравоохранения необходимо активизировать работу по профилактике наркомании, являющейся основной причиной инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

2. Уделять больше внимания санитарно-просветительской работе в среде наркоманов, с целью снижения риска их инфицирования, оказанию психологической помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям, в связи с высоким процентом смертности лиц этой категории от причин, не связанных со СПИДом.

3. Откорректировать план диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными лицами, страдающими сопутствующими хроническими вирусными гепатитами и наркоманией, с целью улучшения диагностики гепатитов: включить в план диспансерного наблюдения качественную и количественную ПЦР на HBV ДНК и HCV РНК, внедрить в практику морфологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование ткани печени, взятой прижизненно.

5. При подборе специфического лечения лицам указанной категории необходимо учитывать взаимопотенцирующее действия вирусов гепатитов и ВИЧ, гепатотоксичность противовирусных препаратов, а также наличие дополнительной иммуносупрессии и неблагоприятный преморбидный фон, связанных с действием наркотических веществ.

128

Список литературы диссертационного исследования Чернявская, Ольга Александровна, 2005 год

1. Апросина 3. Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) //Клин, фармакол. тер. 1996, 5 (1), С. 14-19.

2. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени // Тер. арх. 1995. - т.67. - №5. - С. 77-80.

3. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты. Энциклопедический словарь. М., «Анипресс». - 1999. - 172 с.

4. Белозеров Е.С, Шаймарданов Н.К., Змушко Е.И. Иммунодефициты и донозологические формы иммуносупресии. Семипалатинск. 1998. - 272 с.

5. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А., Коваленко А.Л., Исинова Г.Н. Хронический вирусный гепатит (методические рекомендации). Волгоград. -1999. -16 с.

6. Белозеров Е.С., Змушко Е.И. //Тесты оценки иммунного статуса у больных ВИЧ-инфекцией наркоманов. //Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции. Тезисы докладов научно-практической конференции. СПб. - 2001. - С. 10.

7. Белозеров Е.С., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция. СПб. Изд-во «Питер». - 2003. -362 с.

8. Васильева Е. А., Сологуб Т. В., Мукомолов С. Л. Современные представления о вирусном гепатите С // Актуальные вопросы гепатологии / Сб. научных трудов / Под ред. проф. Цыркунова В. М. Гродно. - 1994. - С. 151.

9. Ведищева М.М., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. //Лечащий врач. 1999. - №4. -С.25-27.

10. Виноградова E.H., Яковлев A.A., Семенов С.Н., Найхин А.Н. Хронический вирусный гепатит В и С по материалам специализированной клиники // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., -1996. - С. 55.

11. Власов H.H., Яковлев A.A., Виноградова E.H., Семенов С.Н. Вирусные гепатиты В, С, Д и ВИЧ-инфекция у наркоманов // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции: сб. науч. тр.: В 2 т. СПб. - 1997. Т. 1. - С. 133139.

12. Вовк А.Д., Татьянко Н.В., Шахгильдян В.Р., Клименко Ж.Б. Клинические особенности вирусного гепатита С // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., - 1996. - С. 55-56.

13. Габасов Ш.Ф. ВИЧ-инфекция и СПИД государственная проблема. //Медицинская кафедра. - 2002. - N 2. - С. 48 - 55.

14. Гальбрайх Р.Б., Мукомолов C.JL, Порецкова Е.А., Мардиросова М.И. Особенности хронической HCV-инфекции в зависимости от генотипов. //«Гепатит С (Российский консенсус)»: тезисы докладов научно-практической конференции. М. - 2000. - С. 26 - 27.

15. Горбаков В.В. Хронические вирусные гепатиты // Новый мед. журн. 1996. -№ 5-6. - С. 24-27.

16. Горбаков В.В., Васильев А.П., Хазанов А.И. О вариантах HCV-инфекции // Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. - М., - 1997. - С. 51-52.

17. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Тверь,-1993.-часть I - 76 с. - часть II - 109 с.

18. Жаров С.Н., Лучшев В.И., Санин Б.И., Трофимова М.Н. Коррекция микроциркуляторных нарушений в печени у больных вирусными гепатитами с героиновой зависимостью. //Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001. №5. С. 24 - 27.

19. Жданов Ю.Е., Соринсон С.Н., Малышев Е.Б. и др. Некоторые особенности течения вирусных гепатитов В и С у лиц, употребляющих наркотические вещества // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., - 1996. - С. 8283.

20. Жмуровская Л.С., Ключарева A.A. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии у лиц, использующих введение психоактивных веществ внутривенно. Республиканский Центр диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов, г. Минск. 2002.

21. Жмуровская Л.С., Ключарева A.A., Тарасюк В.В. Некоторые особенности микст гепатита у инъекционных наркопотребителей. //Клинические перспективы в инфектологии. Всероссийская научная конференция. СПб. -2001. - С. 72-73.

22. Журкин А.Т. Вирусный гепатит: Учебное пособие. СПб., - 1994. - 32с.

23. Иванова Г. Ф., Иоанниди Е. А. Клиника микст-гепатитов В и С в г. Волгограде // 5 Российск. съезд врачей инфекц. Тез. докл. М. - 1998. - С. 123.

24. Иванова Г. Ф., Иоанниди Е. А. Исходы вирусных микст-гепатитов В+С. // Тез. науч. -практ. конф. "Военно-медиц. аспекты ВИЧ-инфекции". СПб., -1999. -С. 27.

25. Иванова Г. Ф. Клинико-иммунологические особенности и исходы гепатитов В, С и В+С у больных наркоманией. Автореф. дисс. канд. мед.н. СПб. -2001. -23с.

26. Ивашкин В.Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов // Рус. мед. журн. 1995. - № 1. - С. 9-10.

27. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология и гепатология: движение вперед. // Русский медицинский журнал. 1996. - т.З. - N.2. - С.72-77.

28. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев A.C. и др. Вирусные гепатиты В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени. //Рос. журн. гастороэнтерол. и гепатол. 1994. - №2. -С.12-15.

29. Инфекционные болезни. Руководство для врачей. // Под ред. В.И. Покровского. М: Медицина. - 1996, - 528 с.

30. Иоанниди Е.А. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С (ВГС) // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., - 1996. - С. 111.

31. Иоанниди Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С // Материалы Всероссийской конференции инфекционистов. -М.-Волгоград, 1996. - С. 159-160.

32. Иоанниди Е.А., Черкесова В.П., Гиниятуллина Н.Х., Обехов В.Ф. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов у лиц, страдающих от наркотической зависимости // Материалы Всероссийской конференции инфекционистов. М.-Волгоград, - 1996. - С. 145-146.

33. Иоанниди Е.А. Иммунопатогенез и подходы к этиопатогенетической терапии гемоконтактных вирусов гепатитов у внутривенных потребителей наркотических средств. // Автореф.дис.д-рамед.наук. СПб., - 1999 - 33с.

34. Канестри В.Г., Кравченко A.B., Тишкевич O.A., Голохвастова E.JL,Симонова И.А. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - N 1. - С. 56-57.

35. Киштанова H.A. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. №1. - С. 36-37.

36. Кожевникова Г.М., Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты у наркоманов. //Лечащий врач. 1998. - № 4. - С.74 - 77.

37. Кожевникова Г.М. Эпидемиологические и клинические особенности острых вирусных гепатитов В и С у потребителей наркотиков: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., - 2000.

38. Козырев O.A. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции у детей при парентеральном заражении. Автореф.канд.мед.н. СПб., -1998. -20с.

39. Корочкина О.В., Корейво Е.Г. Течение хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных. Нижегородская медицинская академия, Нижегородский гепатологический центр. 2001.

40. Кузнецов A.C., Лихачева Н.В., Шепелева С.Д. и др. Состояние печени у больных наркоманией и токсикоманией в период ремиссии. //Вопросы наркологии. -1990. -№2. С. 20-23.

41. Лобзин Ю. В., Жданов К. В., Волжанин В. М. Вирусные гепатиты. // Серия: Актуальные инфекции. СПб., - 1999. - С. 24-45, 48-61, 70-82.

42. Лобзин Ю.В., Казанцева А.П. Руководство по инфекционным болезням // -СПб.: ТИТ "Комета". 1996. - 720 с.

43. Маевская М.В. Хронический гепатит С. // Медицинская кафедра. 2002. - N 2.-С. 22-28.

44. Малышев H.A., Смагулов К.З. К вопросу распространения гепатитов, обусловленных парентеральным заражением // Гепатит В, С, D и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., - 1997. - С. 135-136.

45. Мейер К.П. Гепатит и исследования гепатита. Практич. рук.: Пер.с.нем. /Под ред A.A. Шептулина. М.:ГЭОТАР Медицина. - 1999. - 432 с.

46. Михайлов В.И. Динамика показателей учтенной распространенности наркотических расстройств (без алкоголизма) среди мужчин и женщин в РФ в 1991 2000г //Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. - N 1. -С. 4 -7.

47. Моисеенко A.B., Кашуба Э.А., Орлов М.Д. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика сочетанного течения вирусных гепатитов В и С // Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. - М., - 1997. - С. 150-151.

48. Мукомолов С.Л. Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика: Дис. д-ра мед. наук. СПб, - 1994.

49. Мукомолов С.Л., Гуленкова Н.П., Васильева Е.А. К вопросу о сочетанной HB- и НС-вирусной инфекции // Актуальные вопросы инфекционной патологии. Иркутск, - 1993. - Ч. 1. - С. 95-96.

50. Мукомолов С.Л., Яковлев A.A., Колобов A.A. и др. Диагностическое значение определения антител класса IgM к ядерному белку вируса гепатита С.// Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб. - 1997. - С.61-70.

51. Никитин И.Г. Основные положения и вопросы «консенсуса по диагностике и лечению гепатита С» Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL). //Медицинская кафедра. 2002. - N 2. - С. 37 - 41.

52. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М. - 1993. - 554 с.

53. Подымова С.Д. Проблема хронических вирусных гепатитов (диагностика и лечение). //Росс.мед.журнал. 1996. - N.2. - С. 4-8.

54. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, - 2000. - 489 с.

55. Покровский В.В., Ладная H.H., Голиусов А.Т., Буравцова Е.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - N1. - С. 10-15.

56. Покровский В.В., Юрин О.Г, Беляева В.В., Буравцова Е.В., Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Практическое руководство. М. ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, - 2001. 92 с.

57. Покровский В. И., Голубинский Б. П., Семина Н. А. Иммуноферментный анализ и его применение в инфекционной патологии // Обз. информ. ВИНИТИ.-М. 1996. -75 с.

58. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций //Эпидемиол. и инфекц. бол. 1996. - №2. - С. 4-9.

59. Постовит В.А., Мандрик М.В. Клиника гепатита С // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., - 1996. - С. 173-174.

60. Поставит В. А. Вирусные гепатиты // руководство "Инфекционные болезни"- Санкт-Петербург, 1997 - С. 201-239.

61. Пятницкая И.Н. Наркомании. (Руководство для врачей). М. Медицина, -1994.-540 с.

62. Раков А.Л., Лобзин Ю.В., Горбаков В.В., Мельниченко П.И., Огарков П.И. Актуальные проблемы гепатологии: эпидемиология вирусных гепатитов. //Приложение к CCCXXIII тому «Военно-медицинского журнала». М. -2002. - 95 с.

63. Рахманова А.Г. и соавт. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации) // Вопросы инфекционной патологии. Сб.науч. тр., посвящ. 80-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемилогии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. СПб. - 1998. - С.133 - 138.

64. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К., Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики (2-е издание). СПб.: Питер. - 2001.- 576 с.

65. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). СПб., издательство ССЗ. - 2000. - 370 с.

66. Рощупкин В.И., Юрченко Н.Г., Суздальцев A.A., Четвергов В.Ф. Вирусные гепатиты: Учебное пособие / Самара: СГМ. 1996. - 56 с.

67. Руководство по инфекционным болезням / ред. член-корреспондент РАМН проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: «Издательство Фолиант», 2000. - 936 с.

68. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т. Т. I / В.М. Болотовский, A.M. Зарицкий, А.И. Кондрусев и др. Под ред. В.И. Покровского. -М.: Медицина, 1993. -464 с.

69. Серов В.В. Современная классификация хронических гепатитов // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 4, № 3. - С. 179-182.

70. Серов H.A., Постникова Т.Н., Бродская И.К. Сочетанная вирусная (HCV+HBV) патология печени // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума № 92. СПб., - 1996. - С. 352.

71. Соболевская О.Л. Преимущественное развитие микст-гепатита В+С у лиц, употребляющих наркотические вещества // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., - 1996. - С. 197.

72. Соринсон С., Мукомолов С., Селиванов Н. и др. Индикация вирусной ДНК (РНК) у больных гепатитами В и С. Новые возможности оценки течения инфекционного процесса // Новые направления в гепатол. СПб. - 1996. - С. 366.

73. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Л. - 1997. - 262 с.

74. Соринсон С.Н. Классификация острых и хронических форм гепатита В и дифференцированная тактика врача // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб. - 1996. - С. 200-201.

75. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб.: ТЕЗА.- 1998.-331с.

76. Титов В. Н. Биохимические методы диагностики патологии печени // Тер. арх. 1993. -№ 2. - С. 85-89.

77. Томилка Г.С., Старостина И.С., Богач В.В. и др. Инфекция, обусловленная ассоциацией вирусов гепатита В и С // Гепатит В, С, D и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. M., - 1997. - С. 215-216.

78. Третьяков А.Е., Волова Л.Ю. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции: сборник научных трудов: В 2 т. СПб. - 1997. Т. 2. - С. 124-132.

79. Утешев Д.Б. Карабиненко A.A., Филатова E.H., Сторожаков Л.В. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов. //Лечащий врач.2001.-№1.- С. 28-31.

80. Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни М.: Медицина, 1998 844 с.

81. Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Святский Б.А., Ковалев О.Б. Гепатит С у детей. Пособие для врачей. М. 2001. 27с.

82. Фисенко Ю.И., Воробец В.Г., Крюков Е.В., Осадчий а.С., Балашов Е.В. Значение гистологических изменений в печени для диагностики HCV-инфекции. //Клинические перспективы в инфектологии. Всероссийская научная конференция. СПб., 2001. С. 204.

83. Чуркин A.A., Творогова H.A. Возрастная структура учтенного контингента употребляющих психоактивные вещества в Р.Ф. //Профилактика и реабилитация в наркологии. N 1. 2002. С. 8-9.

84. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб., 1999, 265с.

85. Шабров А. В., Сологуб Т. В., Маймулов В. Г., Нечаев В. В. Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи: проблемы и перспективы их решения / / Идеи Пастера в борьбе с инфекциями.- НИИЭМ им. Пастера, СПб, 1995.-С. 101.

86. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Вязов С.О. и др. Эпидемиологические закономерности гепатита С // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997. - Т. 2. -С. 260-261.

87. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Вязов С.О. и др. Эпидемиология гепатита С в России и других странах СНГ. Роль естественных путей передачи вируса гепатита С // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума № 92. СПб. 1996. - С. 441.

88. Шахгильдян И.В., Пакторис Е.А., Хухлович П.А., Жукова JI.JI. Гепатит В как внутрибольничная инфекция (вопросы эпидемиологии и профилактики) //Вестник РАМН. 1996. - N.3. - С. 50 - 55.

89. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Умиров С.Э. и др. Естественные пути передачи вируса гепатита С // Материалы VII съезда Всероссийскогообщества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М. - 1997. - Т. 2. - С. 262-263.

90. Шерлок Щ, Дули Дж. Перевод с английского. Заболевания печени и желчных путей. М.: Гэотар Медицина. - 1999. - 864 с.

91. Шляхтенко Л.И. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи./ЛЗторая международная конференция Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. СПб. - 1998. - С.75.

92. Шувалова Е.П. К вопросу о микст-вирусных гепатитах // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб. - 1996. - С. 227-228.

93. Шувалова Е.П., Антонова А.Г. Биохимические механизмы адаптации к вирусной гепатитной инфекции.//Инфекционные болезни: Сб. научных трудов.-Алматы. 1993. - С. 45-49.

94. Шувалова Е.П., Антонова T.B. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов // Терапевт, арх. 1996. - № 2. - С. 8-10.

95. Эсауленко Е.В. Клинико-морфологические аспекты хронических вирусных гепатитов.//Автор. дисс. докт. СПб. - 1998. - 42 с.

96. Эсауленко Е.В. Микст-инфекция в клинике вирусных гепатитов// Вопросы инфекционной патологии. Сб.науч. тр., посвящ. 80-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемилогии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. -СПб. 1998.-С. 185 - 189.

97. Ющук Н.Д. и соавт. Выявление полиморфизма геномной РНК вируса гепатита С V Росс. Съезд врачей инфек. Тезисы докл., М. 1998.

98. Ющук Н.Д., Ю.Я. Венгеров. Лекции по инфекционным болезням., М. -1999. - т. 2.-440 с.

99. Ющук Н.Д., Ильина E.H., А.Е.Гущина и др. Оценка генетической гетерогенности РНК вируса гепатита С. Возможность прогнозирования течения заболевания. III Российс.науч. практич. конфер. с межд. участием. Тезисы докл. М. 1999.

100. Яковлев А. А. Клинико-патогенетическая характеристика HBV-инфекции с учетом характера распределения макромолекулярных структур сыворотки крови / / Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб. - 1992. - 39 с.

101. Яковлев A.A., Крыга Л.Н., Парков О.В. Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в Санкт-Петербурге среди наркоманов. // Предупреждение ВИЧ и других инфекционных заболеваний среди наркоманов СПб. - 1997. -С.14-15.

102. Яковлев A.A., Виноградова E.H., Власов H.H., Корягин В.Н. Вирусные гепатиты (алгоритм лабораторной диагностики) //Инфектология. Достижения и перспективы. СПб. - 1996. - С. 230.

103. Яновский С.М., Учайкин В.Ф., Святский Б.А. и др. Гепатит С у подростков-наркоманов. // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М. - 1997. - Т. 2. - С. 266267.

104. Ярков А.Н., Павлова JI.C., Киреева Б.Г., Руденко С.А. Изменение этиологической струкуры хронических вирусных гепатитов за 1996 99 гг. //«Гепатит С (Российский консенсус)»: тезисы докладов научно -практической конференции. - М. - 2000. - С. 180 - 181.

105. Ястребова О.Н. Гепатит С. //Кольцово. 1999. - 27 с.

106. Aboulafia D.M. and Mitsuasu R.T. Lumphomas and Other Cancers Associated With Aquired Immunodeficiency Syndrom // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia - New York, 1997. - Vol.746.P.319-331.

107. Alter M.J., Kruszon-Moran D., Nainan O., et al. The prevalence of hepatitis С vims in the United States. N Engl. J. Med. 1999; 341:556-562.

108. Benhamou Y., Dimartino V., Bochet M., et al. Factors affecting liver fibrosis in human immunodeficiency virus and hepatitis С virus-coinfected patients: impact of protease inhibitor therapy. Hepatology. 2001; 34:283-287.

109. Bica I., McGovern В., Dhar R. Increasing mortality due to end-stage liver disease in patients with human immunodeficiency virus infection. Clin. Infect. Dis. 2001; 32:492-497.

110. Biggar R.J., Rosenberg P.S., Cote T. Kaposi's sarcoma and non-Hodgldn's lymphoma following the diagnosis of AIDS. Int J Cancer. 1996; 68:754-758.

111. Boyer N., Marcellin P. Patogenesis, diagnosis and management of hepatitis C// J. Hepatol. 2000- Vol. 32, Suppl. N.2. - P.98-112.

112. Bonacini M. et al. Patients co-infected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus demonstrate higher levels of hepatic HCV RNA. J Viral Hepat. 1999; 5:203-208.

113. Bonacini M., Puoti M. Hepatitis C in patients with human immunodeficiency virus infection: diagnosis, natural history, meta-analysis of sexual and vertical transmission, and therapeutic issues. Arch Intern Med. 2000; 160:3365-3373.

114. Bonacini M., Lin H.J., Hollinger F.B. Effect of coexisting HIV-1 infection on the diagnosis and evaluation of hepatitis C virus. J Acquir Immune Defic Syndr. 2001;26:340-344.

115. Bonis P.A.I., loannidis J.P.A., Cappelleri J.C. et al. Correlation of biochemical response to interferon alfa with histological improvement in hepatitis C: a metaanalysis of diagnostic test characteristics. Hepatology, 1997, vol.26. N.4, p. 10351044.

116. Bouvier-Alias M., Patel K., Dahari H., et al. Clinical utility of total HCV core antigen quantification: a new indirect marker of HCV replication. Hepatology. 2002; 36; 211-218.

117. Bruno R., Sacchi P., Puoti M., et al. HCV chronic hepatitis in patients with HIV: clinical management issues. Am J Gastroenterol. 2002; 97:1598-1606.

118. Capalbo M., Randone A., Capra G. et al. Evidence that HCV inhibits HBsAg expression in patients with chronic hepatitis B / / International symposium on viral hepatitis and liver disease (The 8 th Triennial Congress) Tokyo 1993- P. 209.

119. Centers for Disease Control and Prevention. 1999 USPHS/IDSA guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. MMWR. 1999; 48(RR10) : 1-59.

120. Conry-Cantelena C. et al. Routes of infection, viremia, and liver disease in blood donors found to have hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 1996; 334:1691-1696.

121. Consensus Statement. EASL International Consensus Conference on hepatitis C. J. Hehatol. 1999, 30: 956-961.

122. Cote T.R., Biggar R.F., Rosenberg P.S., et al. Non-Hodgkin's lymphoma among people with AIDS: Incidence, presentation and public health burden. Int J Cancer. 1997; 73:645-650.

123. Cotler S .J., Jensen D.M. Treatment of hepatitis C virus and HIV co-infections. Clin Liver Dis. 2001; 5:1045-1061.

124. Crofts N., Jolley D., Raldor J., van Seer I, Wodar A. Epidemiology of hepatitis C virus infection among injecting drug users in Australia. J. Epidemiol Commun Health. 1997, 51: 692-697.

125. Cromie S.L., Jenkins P.J., Bowden D.S., et al. Chronic hepatitis C: effect of alcohol on hepatitis activity and viral titre. J Hepatol. 1996; 25:821-826.

126. Grulich A.E., Wan X., Law M.G., Coates M., Kaldor J.M. Risk of cancer in people with AIDS. AIDS. 1999; 13:839-843.

127. Decker C.F. and Masur H. Pneumocysticus and Other Protozoa. // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia New York, 1997. -Vol.746.-P.215-231.

128. Desment V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H. et al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. // Hepatology. 1994.- vol. 19.- P. 1513 -1520.

129. Dieterich D.T. Hepatitis C virus and human immunodeficiency virus: clinical issues in coinfection. Am J Med. 1999;107:79-84S.

130. Doweiko J.P. and Groopman J.E. Hematologic Complications of Human Immunodeficiency Virus Infection. // AIDS ( Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. 1997. Vol.746. P.429-443.

131. Driessche T.V., Chuah K.L., Morgan R.A. Gene Therapy. // AIDS ( Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. 1997. Vol.746. P.519-533.

132. Essex Myron E. Origin of Acquired Immunodeficiency Syndrome.// AIDS (Etiolody, Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-NewYork, 1997.Vol.746. P.3-15.

133. Farber J.M. Chemokines, lymphocytes and HIV //Braz.J.Med, and Biol.Res.-1998.-Vol.31, N1.-P.11-17.

134. Fattovich G., Giustina G., Degos F., et al. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C: a retrospective follow-up study of 384 patients. Gastroenterology. 1997; 112:463-472.

135. Folks T.M. and Clyde E.Hart// The Life Cycle of Human Immunodeficiency Virus Type I// AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-New York. 1997.Vol.746. P.29-45.

136. Forns X., Bukh J. The molecular biology of hepatitis C virus: genotypes and quasispecies. Semin Liver Dis. 1999; 3:693-716.

137. Gervain J., Grogl A., Szabro G., Simon G. Jr. How great is the risk of personal contact in the transmission of hepatitis C virus infection? // Orv Hetil. 1997. -138(10):607-9.

138. Greub G., Ledergerber B., Battegay M., et al. Clinical progression, survival, and immune recovery during antiretroviral therapy in patients with HIV-1 and hepatitis C virus coinfection: the Swiss Cohort Study. Lancet. 2000; 356:1800-1805.

139. Haynes B.F. Immune Responses to Human Immunodeficiency Virus Infection// AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-New York, 1997.-Vol.746. P.89-103.

140. Haley R.W., Fischer R.P. Commercial tattooing as a potentially important source of hepatitis C infection. Medicine. 2001; 80:134-151.

141. Ho D.D. et al. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection//Nature -1995 373 - P. 117-122.

142. Holmberg S.D. Risk Factors for Sexual Transmission of Human Immunodeficiency Virus// AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997.- Vol.746. P.569-577.

143. Hoofnagle J.H. Hepatitis C: the clinical spectrum of disease. // Hepatology. -1997.-26:15-20

144. Howell C., Lennox J., Hoofnagle J.H. Hepatitis C in African Americans: summary of a workshop. Gastroenterology. 2000; 119:1385-1396.

145. Iamloom C., Quli S. Serodiagnosis of hepatitis C in acute and chronic liver disease in Saudi Arabia //1. Trop. Med. Hyg. 1992. - Vol. 95. - P. 428-431.

146. Jacotot E., Callebaut C., Hovbanessian A.G. On the induction of apoptosis by the HIV envelope glycoprotein complex //J.Cell.Biochem.-1994.-P.298.

147. Kage M, Shimamatu K., Nakashima E., et al. Long-term evolution of fibrosis from chronic hepatitis to cirrhosis in patients with hepatitis C: morphometric analysis of repeated biopsies. Hepatology. 1997; 25:1028-1031.

148. Keet I.P., Tang J., Klein M.R., et al. Consistent associations of HLA class I and II and transporter gene products with progression of human immunodeficiency virus type 1 infection in homosexual men. J Infect Dis. 1999; 180:299-305.

149. Kopp J.B. and Balow J.E. Renal Complications// AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997. Vol.746. - P.423-429.

150. Kotler D.P. Gastrointestinal Manifestations of Human Immunodeficiency Virus Infection // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997. Vol.746. - P.365-393.

151. Lam N.P. Neumann A.U., Gretch D.R. et al. Dose-dependent acute clearance of hepatitis C genotype I virus with interferon alfa. Hepatology. 1997. vol.26, N.I, p.226-231.

152. Ledergerber B., Telenti A., Effer M. Risk of HIV related Kaposi's sarcoma and non-Hodgkin's lymphoma with potent antiretroviral therapy: Prospective cohort study. BMJ. 1999; 319:23-24.

153. Levine S.J. and Shelhamer J. Noninfectious Pulmonary Complications of Human Immunodeficiency Virus Infection // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Preventions). Philadelphia-New York, 1997.- Vol.746. P.423-429.

154. Levine A.M. Hodgkiris disease in the setting of human immunodeficiency virus infection. J Natl Cancer Inst. 1998; 23:37-42.

155. Liaw Y.-F., Chang C., Sheen I.-S. et al. Role of hepatitis C virus in persistent hepatitis after hepatitis B virus clearance / / Intern. Symp. on viral hepatitis and liver dis. 8-th Abstr.-Tokyo.- 1993.-P. 208.

156. Lili Kazemi-Shirazi, Dagmar Petermann and Christian Miller. Hepatitis B virus DNA in sera and liver tissue of HBsAg negative patients with chronic hepatitis C. // Journal of Hepatology 33 (5). - 2000. pp. 785-790.

157. Machitaka K., Tillmann H., Walker D. et al. Genotyping of hepatitis C virus in Germany // Intern. Symp on viral hepat. and liver dis. 8-th: Abstr. Tokyo. - 1993. -P. 180.

158. Major M., Feinstone S. The molecular virology of hepatitis C. Hepatology. 1997;25:1527-1538.

159. Mathurin P. et al. HCV replication in patients with HCV, HDV triple infections // IX Triennial international symposium "On viral hepatitis and liver disease. -Rome. 1996.-P. 203.

160. McDonald J., Jayasuriya J., Bindley P., et al. Fatigue and psychological disorders in chronic hepatitis C. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17:171-176.

161. Meorl M. Hepatitis C clinical, diagnosis and therapy. // Fortschr. Med.-1997. -115:26-9.

162. Mertens T. And Piot P. Global Aspects of Human Immunodeficiency Virus Epidemiology: General Considerations // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997. Vol. 746. - P.103-119.

163. Montelaro R. C., Ball I. M. & Rushlow K. E. in The Retroviridae (ed. Levy, J. A.) 257-360 (Plenum, New York, 1993).

164. Muller R. The natural history of hepatitis C: clinical experiences. J Hepatol. 1996; 24(2 suppl):52S-54S.

165. Pawlotsky J.M., Lonjon I., Hezode C., Raynard В., Darthuy F., Remire J., Soussy C.J., Dhumeaux D. What strategy should be used for diagnosis of hepatitis С virus infection in clinical laboratories? // Hepatology. 1998. 27: 1700-2.

166. Polis M.A. and Kovacs J.A. Fungal Infections in Patients with the Acquired Immunodeficiency Syndrome. // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997. Vol.746. - P.231-245.

167. Puoti M., Bonacini M., Spinetti A., et al. Liver fibrosis progression is related to CD4 cell depletion in patients coinfected with hepatitis С virus and human immunodeficiency virus. J Infect Dis. 2001; 183:134-137.

168. Reesink H.V., Willem H. Hepatitis С virus. Basel, 1994. - 212 p.

169. Ridzon R., Gallagher K., Ciesielski C., et al. Simultaneous transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis С from a needle stick injury. N Engl J Med. 1997;336:919-922.

170. Rizzetto M. Гепатит В и D. // Новые направления в гепатологии. Тезисы лекций. СП6.-1996. - С.11-13.

171. Rodriguez-Torres М., Rodriguez J.F. Severity of liver disease in Hispanic patients co-infected with HCV-HIV. Program and abstracts of the 52nd Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases; November 913,2001. s. 452-464.

172. Saag S.M. Clinical Spectrum of Human Immunodeficiency Virus Diseases // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. 1997. Vol.746.P.203-215.

173. Safai B. Dermatologie Complications of HIV Infection // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997. Vol.746. -P.393-405.

174. Schacker T. and Corey L. Herpesvirus Infections in Immunodeficiency Virus-Infected Persons // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York, 1997.- Vol.746. P.267-281.

175. Seeff L.B. Hepatitis C // Semin. Liver Dis. 1995. - V. 15, № 1. - P. 1-122.

176. Seeff L.B., Miller R.N., Rabkin C.S., et al. 45-year follow-up of hepatitis C virus infection in healthy young adults. Ann Intern Med. 2000; 132:105-112.

177. Shebab T.M., Sonnad S., Gebremariam A., et al. Knowledge of hepatitis C screening and management by internal medicine residents: trends over 2 years. Am J Gastroenterol. 2002; 97:1216-1222.

178. Sherman K.E., Rouster S.D., Mendenhall C., et al. Hepatitis cRNA quasispecies complexity in patients with alcoholic liver disease. Hepatology. 1999; 30:265-270.

179. Tillmann H.L., Heiken H., Knapik-Botor A., et al. Infection with GB virus C and reduced mortality among HIV-infected patients. N Engl J Med. 2001; 345:715724.

180. US Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents. Revised February 4, 2002. Available at: http://www.hivatis.org.

181. Wilson R.A. Extrahepatic manifestations of chronic viral hepatitis. Am J Gastroenterol. 1997; 92:4-17.

182. Wiley T.E., Brown J., Chan J. Hepatitis C infection in African-Americans: its natural history and histological progression. Am J Gastroenterol. 2002; 97:520522.

183. Xiang J., Wunschmann S., Diekema D.J., et al. Effect of coinfection with GB virus C on survival among patients with HIV infection. N Engl J Med. 2001; 345:707-714.