Эпидемиологический анализ последствий распространения ВИЧ-инфекции в регионе с высокой пораженностью населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Баянова, Татьяна Александровна

• Баянова, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Баянова, Татьяна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные особенности глобальной эпидемиологии ВИЧ-инфекции

в сопоставлении с ситуацией в изучаемом регионе

1.2. Эпидемиология сопутствующей и вторичной заболеваемости при ВИЧ-инфекции. Изменения показателей заболеваемости и смертности в регионах, пораженных ВИЧ-инфекцией

1.2.1. Классификация и учет патологии, развивающейся на фоне ВИЧ-инфекции

1.2.2. Региональные особенности вторичной и сопутствующей патологии и изменения показателей заболеваемости в ходе прогрессирования пандемии ВИЧ-инфекции

1.2.3. Изменения показателей смертности и летальности при ВИЧ-инфекции

и сопутствующих болезнях

1.3. Оценка экономического ущерба в результате широкого распространения

ВИЧ-инфекции

Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материал

2.1.1. Данные государственной статистики

2.1.2. Выборочные данные из первичной медицинской документации

2.1.3. Данные для расчета экономического ущерба

2.2. Методы исследования

2.2.1. Описательные эпидемиологические методы

2.2.2. Аналитические эпидемиологические методы

2.2.3. Методика оценки экономического ущерба

2.2.4. Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ПО ДАННЫМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ)

3.1. Многолетняя динамика и структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией

3.2. Изменение заболеваемости совокупного населения по некоторым классам и группам болезней в ходе эпидемии ВИЧ-инфекции

3.2.1. Изменение структуры общей заболеваемости и

заболеваемости по отдельным классам болезней в динамике

3.2.2. Динамика заболеваемости некоторыми болезнями инфекционной и неинфекционной природы (туберкулез, пневмонии, наркомания, некоторые онкологические болезни)

3.3. Заболеваемость в когорте населения с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция

3.4. Сравнительный анализ заболеваемости в различных когортах населения (больные ВИЧ-инфекцией и население с неустановленным ВИЧ-статусом)

Резюме

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВТОРИЧНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПО ВЫБОРОЧНЫМ ДАННЫМ

4.1. Анализ вторичной и сопутствующей заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов специализированного по ВИЧ-инфекции отделения Иркутской областной клинической инфекционной больницы

4.2. Анализ вторичной и сопутствующей заболеваемости больных ВИЧ-инфекцией по данным соматического многопрофильного стационара

4.3. Сравнительная эпидемиологическая, характеристика потребителей инъекционных наркотиков, различающихся по ВИЧ-статусу

Резюме

Глава 5. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Изменение демографических показателей в Иркутской области за 19982012 гг. в сопоставлении с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией

5.2. Характеристика смертности больных ВИЧ-инфекцией по данным Иркутского областного Центра СПИД

5.3. Стратифицированный эпидемиологический анализ смертности в соответствии с группами риска по ВИЧ-инфекции по возрасту и полу

5.4. Оценка экономического ущерба в результате преждевременной смерти

больных ВИЧ-инфекцией

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАРВТ - высокоэффективная антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВВП - валовый внутренний продукт

ВРП - валовый региональный продукт

ВУТ - временная утрата трудоспособности

ДС - дыхательная система

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗНО - злокачественные новообразования

ИОИКБ - Иркутская областная инфекционная клиническая больница ИОКБ - Иркутская областная клиническая больница ИОПНД - Иркутский областной психоневрологический диспансер МСЧ ИАПО - медико-санитарная часть Иркутского авиационного производственного объединения

ООН - Организация Объединенных Наций

ПАВ - психоактивные вещества

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

Пп - пневмоцистная пневмония

РФ - Российская Федерация

СК - саркома Капоши

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

СУТ - стойкая утрата трудоспособности

США - Соединенные Штаты Америки

ХВГ С - хронический вирусный гепатит С

ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция

ЦНС - центральная нервная система

Центр СПИД - областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

CDC - Центр по контролю и профилактике заболеваний (США, Атланта)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологический анализ последствий распространения ВИЧ-инфекции в регионе с высокой пораженностью населения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

ВИЧ-инфекция относится к числу наиболее острых проблем инфекционной патологии в современном мире. В резолюции генеральной ассамблеи ООН в 2011 г. отмечено, что эпидемия ВИЧ-инфекции, которая началась в 80-х годах XX века, несмотря на достигнутые успехи в борьбе с этой болезнью, «...по-прежнему является беспрецедентной гуманитарной катастрофой» [105, с.2]. В глобальном масштабе количественные оценки различаются: считается, что со времени начала эпидемии более 60 млн. человек были инфицированы ВИЧ, из них не менее 20-30 млн. умерли от СПИДа и связанных с ВИЧ-заболеваний [20, 65, 105, 200]. Последствия пандемического распространения ВИЧ стали тяжелым бременем для мировой экономики и, особенно, для стран с низким уровнем жизни. Социально-экономическая значимость этой проблемы обусловлена высокой заболеваемостью, поражением трудоспособного населения, длительным хроническим течением болезни и высокой летальностью. Экономический ущерб от ВИЧ-инфекции определяется затратами на лечение, диагностику и профилактику, увеличением доли неработающего населения, затратами на социальную поддержку больных ВИЧ-инфекцией и членов их семей, а также преждевременной смертью больных людей [20, 50, 84, 163, 217, 236].

Россия относится к числу стран, ситуация в которых продолжает ухудшаться [200]. На начало 2013 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 700 тысяч ВИЧ-инфицированных [122]. По оценке экспертов, ВИЧ может быть поражено 1-2% населения России, и последствия этого будут существенным образом сказываться на социально-экономическом развитии страны [102, 103, 200].

Иркутская область входит в число наиболее неблагополучных по ВИЧ-инфекции административных территорий Российской Федерации и Сибирского федерального округа [13, 29, 42, 48, 63, 97]. В 1999 г. в Иркутске был зарегистрирован взрывной рост числа ВИЧ-инфицированных среди потребителей инъекционных наркотиков [40, 52, 109, 112] с формированием эндогенного резервуара инфекции и последующим распространением ВИЧ среди благополучных слоев

населения. I-Ia конец 2013 г. показатель превалентности составил 1303,9 на 100 тысяч населения [121]. Со времени начала эпидемии произошли существенные изменения в эпидемиологии ВИЧ-инфекции в регионе, включая смену ведущего пути передачи и групп риска [121, 146].

Накопление в популяции больных ВИЧ-инфекцией, заразившихся более пяти лет назад, с учетом средней продолжительности жизни при этой болезни около 10 лет, неизбежно ведет к росту вторичной заболеваемости и смертности [6, 20, 22, 103, 166, 178]. Структура заболеваемости и причины смерти больных ВИЧ-инфекцией на фоне нарастающего иммунодефицита во многом зависят от особенностей краевой патологии. С другой стороны, распространение ВИЧ-инфекции ведет к деформации сложившейся для конкретной территории структуры заболеваемости и смертности. Неизбежно возрастает заболеваемость оппортунистическими инфекциями и инвазиями, некоторыми онкологическими заболеваниями [20, 21, 22, 206, 240].

Анализ социально-экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции в масштабах отдельных стран и регионов России относится к числу актуальных направлений исследований в области эпидемиологии и организации здравоохранения. Однако, судя по опубликованным данным, эта сторона проблемы остается недостаточно изученной [45, 61, 133, 134]. Иркутская область, как регион с высокой лораженностыо населения и лрогрессированием эпидемии ВИЧ-инфекции, заслуживает особого внимания в этом отношении. Отдельные вопросы, связанные с распространением, диагностикой и лечением вторичной и сопутствующей патологии, прежде всего туберкулеза, в Иркутской области представлены в публикациях последних лет [11, 16, 26, 49, 54, 74, 77, 140]. Не вызывает сомнения, что ВИЧ-инфекция оказывает влияние на состояние здоровья населения региона. Однако, назрела необходимость провести количественную оценку ситуации, охарактеризовать вклад ВИЧ-инфекции в изменение показателей заболеваемости и смертности населения, а также определить уровень экономических потерь, связанных с подрывом трудовых ресурсов региона в результате преждевременной смерти значительного числа людей. Эта информация необходима для

коррекции управленческих решений, нацеленных на перелом ситуации и снижение социально-экономического ущерба от ВИЧ-инфекции как в масштабах региона, так в целом в Российской Федерации.

Цель исследования - характеристика изменений заболеваемости, смертности населения и экономического ущерба от ВИЧ в ходе прогрессироваиия эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области.

Задачи исследования:

1. Ретроспективный эпидемиологический анализ структуры и динамики заболеваемости совокупного населения Иркутской области за период от начала эпидемии ВИЧ-инфекции до ее вхождения в генерализованную фазу (1999-2012 гг.).

2. Ретроспективный эпидемиологический анализ изменений вторичной заболеваемости в когорте больных ВИЧ-инфекцией в сравнении с остальной частью населения, с начала введения статистического наблюдения по форме №61 (2007-2012 гг.).

3. Характеристика частоты выявления, причин обращения за медицинской помощью и продолжительности лечения больных ВИЧ-инфекцией по выборочным данным областных стационаров различного профиля.

4. Стратифицированный по причинам смерти, возрасту и полу эпидемиологический анализ смертности населения в ходе развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

5. Оценка социально-экономического ущерба в результате преждевременной смерти больных ВИЧ-инфекции в одном из наиболее неблагополучных по этому заболеванию регионов России.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые дана эпидемиологическая характеристика последствий интенсивного распространения ВИЧ-инфекции в одном из наиболее неблагополучных по этой инфекции регионов России, выражающихся в изменении показателей заболеваемости и смертности населения. Показано, что рост смертности трудоспособного населения от болезней инфекционной природы и некоторых злокачественных новообразований,

на фоне снижения общей смертности населения, имеет причинную связь с распространением ВИЧ-инфекции. В ходе исследования продемонстрировано, что мужчины возрастной группы 30-39 лет представляют собой основную индикаторную группу населения для регистрации последствий эпидемии ВИЧ-инфекции через 10-15 лет после ее начала. Уточнена продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией в текущей эпидемиологической ситуации - медиана составляет 33 года. На примере крупных стационаров областного уровня показано, что в ходе эпидемии доля больных ВИЧ-инфекцией возросла до 1% в соматическом стационаре, до 4,1% в инфекционной больнице и до 3,5% в психоневрологическом диспансере от численности всех пациентов, при большей продолжительности лечения и более высокой госпитальной летальности этой категории пациентов. Дана характеристика причин обращения больных ВИЧ-инфекцией в многопрофильный стационар и распределения больных по отделениям разного профиля. Модифицированы подходы к оценке экономического ущерба в результате преждевременной смерти больных ВИЧ-инфекцией.

Практическая значимость работы и внедрение в практику. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости коррекции системы лечебно-профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции и сопутствующих болезней в регионе. В Министерство здравоохранения и администрацию Иркутской области направлено информационное письмо с данными о размерах социально-экономического ущерба (от 27.03.2014 г., входящий № 54-22-4014/4). Материалы исследования включены в учебное пособие «Эпидемиология ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированной патологии» (Иркутск, 2013), которое используется для подготовки интернов, ординаторов и специалистов в Иркутском государственном медицинском университете (акты внедрения от 04.03.2014 г.) и Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (акт внедрения от 18.02.2014 г.).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- 2-й Российско-Германской конференции Кох-Мечников-Форум «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови и менеджмент в здравоохранении» (Томск, 2007);

- научно-практической конференции «Наркомания - реальная угроза безопасности России» (Иркутск, 2008);

- 75-ой научно-практической конференции «Вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2008);

- научно-практической конференции «Эпидемиология неинфекционных заболеваний» (Иркутск, 2008);

- Байкальской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицины» (Иркутск, 2013);

- межрегиональном семинаре «Организация санитарно-эпидемиологического мониторинга за инфекционными заболеваниями» (Иркутск, 2013 г.);

- заседании Иркутского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Иркутск, 2013).

Личный вклад автора. Автором выполнена основная работа по сбору статистических данных, планированию и организации выборочных исследований, научной обработке собранного материала и публикации результатов. Сформулированы цели и задачи исследования. Сбор первичной информации из документов, содержащих персональные данные больных ВИЧ-инфекцией, осуществлялся при участии специалистов практического здравоохранения. Соавторство практических врачей отражено в публикациях и документах для внедрения в практику.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

1. По мере развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области, ее влияние на заболеваемость и смертность населения прослеживается по статистическим данным в разрезе некоторых классов, групп болезней и отдельных нозологических форм; после стратификации по полу и возрасту наиболее существенное

ухудшение показателей смертности наблюдаются среди мужчин возраста 30-39 лет.

2. За период наблюдения в когорте больных ВИЧ-инфекцией значительно увеличились частота регистрации вторичной патологии и показатели смертности, а также относительный риск развития заболевания и наступления смерти. Большинство больных ВИЧ инфекцией умирали в возрасте до 40 лет от причин, «связанных с ВИЧ».

3. Через 10-12 лет после начала эпидемии в стационарах областного уровня численность пациентов с ВИЧ-инфекцией возросла до 1-4,1%, изменился спектр вторичной и сопутствующей патологии у этого контингента больных; пациенты с ВИЧ-инфекцией нуждались в более продолжительном лечении и имели более высокие показатели госпитальной летальности.

4. Социально-экономический ущерб от ВИЧ-инфекции в значительной степени обусловлен потерями человеческого капитала в результате преждевременной смерти трудоспособного населения. Эти потери превышают затраты региона на диагностику, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции и исчисляются миллиардами рублей.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, содержащего 167 отечественных и 82 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 41 диаграммой.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая относится к группе критических инфекций, представляющих угрозу для экономического развития многих стран. Пандемия ВИЧ-инфекции стала одной из самых острых проблем как экономически развитых, так и развивающихся стран [67, 76, 78, 82, 83, 103, 105, 128, 200]. В. В. Беляева (2000) ставит пандемию ВИЧ-инфекции в один ряд с мировыми войнами по числу жертв и по ущербу, который наносится обществу [8]. По данным ВОЗ, в 2012 г. более 33,5 млн. человек инфицированы ВИЧ [244]. Глобальное распространение ВИЧ привело к резкому изменению эпидемиологии многих других болезней как инфекционной, так и неинфекционной природы. Прежде всего, это относится к группе болезней, которые развиваются на фоне иммунодефицита и сопутствуют ВИЧ-инфекции [18, 20, 21, 22, 46, 187]. Изучение закономерностей распространения этих болезней является одной из актуальных задач современной эпидемиологии.

1.1. Основные особенности глобальной эпидемиологии ВИЧ-инфекции в сопоставлении с ситуацией в изучаемом регионе

Спектр и частота регистрации вторичной патологии в значительной степени зависят от масштабов и особенностей распространения ВИЧ в популяции, а также от времени, прошедшего с начала эпидемического распространения ВИЧ [20, 21, 22].

Обзор современного глобального распространения ВИЧ-инфекции представлен в материалах Всемирного конгресса, проходившего в 2012 г. в Вашингтоне [200]. По материалам этого обзора в 2011 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составляло 34,2 млн. человек; 2,5 (2,2-2,8) млн. человек заразились ВИЧ за 2011 год; 1,7 (1,6-1,9) млн. человек умерли от заболеваний, связанных с

ВИЧ. В глобальном масштабе молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет остаются наиболее уязвимыми к ВИЧ; в 2011 году оценочное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин и девочек составило 1,2 млн. Важнейшей современной особенностью, отмеченной в ходе работы конгресса, является наметившаяся тенденция снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности от СПИДа. В 2010 году, как минимум в 56 странах, число новых случаев ВИЧ-инфекции либо стабилизировалось, либо значительно снизилось. Эта тенденция сохраняется. В последние 10 лет число новых случаев инфицирования уменьшилось во всем мире почти на 20% [200, 220]. Однако, ситуация значительно различается в разных районах мира (таблица 1).

Наиболее пораженным регионом мира остается Африка (более 60% всех случаев ВИЧ-инфекции в мире) [147, 200, 244]. Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции здесь было зарегистрировано раньше, чем на других континентах. В странах Африки, расположенных южнее Сахары, по данным на конец 2000 года, насчитывалось более 95% всех больных ВИЧ-инфекцией африканского континента, из которых около 3 миллионов человек уже умерли. Однако в последние годы темпы прироста заболеваемости снизились [86, 200]. В этом регионе доминирует гетеросексульный путь передачи [147, 200].

Эпидемия в Карибском бассейне начиная с середины 90-х годов существенно замедлилась. Число новых случаев ВИЧ-инфекции в 2010 г. было на треть меньше, чем в 2001 г. [200]. Эпидемия в Латинской Америке в целом стабильна. Ежегодное число людей, заразившихся ВИЧ, составляет примерно 100 000. В Северной Америке и Центральной Европе эпидемия ВИЧ-инфекции остается на стабильном уровне с 2004 г. Число инфицированных ВИЧ впервые в 2010 г. составило в среднем 88 000 человек, большинство из них были инфицированы в США. По данным центра по контролю и профилактике заболеваний в США, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в последние несколько лет была относительно стабильной. На эпидемии ВИЧ в США отражаются расовые и этнические различия. Примерно половину больных ВИЧ-инфекцией в 37 штатах составляют афроамериканцы

[200, 247]. В Америке основным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные половые контакты [185, 200].

Таблица 1

Статистика ВИЧ/СПИД по географическим регионам мира с динамикой за 2001 и

2010 гг. (Global HIV/AIDS response, 2011)

Регионы мира Годы Взрослые и дети, «живущие с ВИЧ» Взрослые и дети с новыми случаями ВИЧ

Африка южнее Сахары 2010 22 900 000 1 900 000

2001 20 500 000 2 200 000

Восточная и Северная Африка 2010 470 000 59 000

2001 320 000 43 000

Северная и Северо-Восточная Азия 2010 4 000 000 270 000

2001 3 800 000 380 000

Восточная Азия 2010 790 000 88 000

2001 380 000 74 000

Восточная Европа и Центральная Азия 2010 1 500 000 160 000

2001 410 000 210 000

Западная и Центральная Европа 2010 840 000 30 000

2001 630 000 30 000

Латинская Америка 2010 1 500 000 100 000

2001 1 300 000 99 000

Северная Америка 2010 1 300 000 58 000

2001 980 000 49 000

Океания 2010 54 000 3 300

2001 41 000 4 000

В Юго-Восточной Азии темп распространения ВИЧ также замедляется. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Южной Азии достигла своего пика в середине

1990-х годов (440 ООО - 465 ООО новых случаев инфицирования ежегодно) и с тех пор заметно уменьшилась (230 000-340 000 в 2010 г.). В 2009 г. в Индии, Китае, Индонезии, Вьетнаме число людей, живущих с ВИЧ, было 100 000 и более, в Таиланде распространенность ВИЧ-инфекции близка к 1%. Более 90% людей, инфицированных ВИЧ в Азии, живут в этих странах [200].

В последние годы особое беспокойство вызывают регионы Восточной Европы и Центральной Азии. Несмотря на то, что эпидемия ВИЧ-инфекции стабилизировалась в большинстве регионов, здесь показатель распространенности все еще растет [147, 185]. В двух странах Восточной Европы - Российской Федерации и Украине общее количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции составило почти 90% от общего числа случаев, зарегистрированных в регионе в целом в 2009 г. [200, 247]. Украина и Россия лидируют по темпам распространения ВИЧ-инфекции [27, 126, 247]. В странах Восточной Европы и СНГ пик заболеваемости был отмечен в 2001 г. Наибольшее число новых случаев ВИЧ среди всех стран Центральной Азии, регистрируется в Узбекистане, где интенсивный рост числа больных ВИЧ-инфекцией наблюдается с 2000 г. [27, 147, 247].

Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации (РФ), на 31.12.2011 г. составило 393,9 на 100 тыс. населения [122]. Постепенно ВИЧ-инфекция из экзотической болезни стала для России обычным явлением [102]. За 25 лет, прошедших со времени обнаружения первого случая ВИЧ/СПИДа в РФ, эпидемиологическая ситуация прогрессивно ухудшалась. Общее число ВИЧ-инфицированных в России продолжает увеличиваться, и параллельно нарастает количество больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в медицинской помощи [17, 20, 103, 130]. Растет число больных с поздними стадиями болезни и тяжелыми проявлениями оппортунистических заболеваний [2, 4, 20, 56, 64, 130, 137, 167].

М. Д. Голиусова (2011) выделяет следующие основные этапы развития эпидемии в России: 1) начальный период с 1989 по 1995 гг., когда распространение ВИЧ происходило преимущественно половым путем; 2) период проникновения ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимые группы населения с 1996 по 2003 гг. с «взрывным» распространением ВИЧ среди потребителей инъекционных наркоти-

ков; 3) с 2004 г. ВИЧ-инфекция начала проникать в общую популяцию населения и распространялась, в основном, гетеросексуальным путем [29].

В РФ ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 65,4% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет [20, 82, 83, 85, 122]. В последние 10 лет сохраняется тенденция по снижению доли молодежи среди впервые выявленных больных с ВИЧ. К концу 2011 г. среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (64,2%). Однако, с 2002 г. доля женщин возрастает. Основным фактором передачи ВИЧ в России продолжает оставаться внутривенное употребление наркотиков (57,6% от всех новых случаев), однако повышается значение полового пути передачи (39,9%) [82, 85, 122].

По данным федерального научно-методического центра по борьбе со СПИД в 2011 г. больные ВИЧ-инфекцией зарегистрированы на всех административных территориях РФ. Но при этом эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации распространяется неравномерно. Пораженность более 0,3% зарегистрирована в 28 регионах, где проживает 50,7% населения. В 27 субъектах РФ, где проживает 18,0% населения страны, пораженность составляет менее 0,1%. На 31.12.2011 г. к наиболее пораженным субъектам РФ относятся: Иркутская (зарегистрировано 1349,3 «живущих с ВИЧ» на 100 тыс. населения), Самарская (1259,0), Свердловская (1063,5), Ленинградская (1055,4), Оренбургская (977,9) области, Санкт-Петербург (950,8), Ханты-Мансийский автономный округ (881,2), Кемеровская (724,4), Тюменская (703,7), Ульяновская (700,3), Челябинская (684,0), Тверская (537,3) области, Пермский край (528,6), Калининградская (517,2), Ивановская (508,2) области, Алтайский край (490,5), Новосибирская (467,1), Московская (458,7), Мурманская (447,7) области, Красноярский край (416,5). В этих регионах ранее сформировался мощный резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов. Таким образом, в стране в 2011 г. наиболее негативное влияние на динамику развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции оказывали регионы Уральского, Сибирского и Приволжского федеральных округов [122].

Сегодня Иркутская область стабильно занимает первое ранговое место в Сибирском федеральном округе [13, 29, 42, 48, 63, 97, 110] и входит в число наиболее неблагополучных по ВИЧ-инфекции административных территорий Российской Федерации. Пораженность совокупного населения области составляет 1,3%, пора-женность взрослого населения от 15 до 49 лет составляет 2,8%. Распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается со смещением эпицентра эпидемии в старшие возрастные и социально-адаптированные группы населения [96]. В эпидемшо по-прежнему вовлечено преимущественно мужское население - 52,7% против 47,3% женщин; 40,3% в возрасте 30-39 лет. На долю полового пути передачи в 2012 г. пришлось 73,2%, за весь период наблюдения преобладает парентеральный путь -53% [121].

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации характеризуется динамичным изменением групп риска, ведущего пути передачи и накоплением в популяции значительной прослойки людей, инфицированных ВИЧ. Иркутская область принадлежит к числу регионов России с наиболее высокими показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией и представляет собой подходящую территорию для изучения последствий эпидемии для здравоохранения и экономики.

1.2. Эпидемиология сопутствующей и вторичной заболеваемости при ВИЧ-инфекции. Изменения показателей заболеваемости и смертности в регионах, пораженных ВИЧ-инфекцией 1.2.1. Классификация и учет патологии, развивающейся на фоне

ВИЧ-инфекции

Изучение эпидемиологии любых болезней начинается с учета заболеваемости и классификации форм и проявлений болезни, подлежащих учету. Со времени открытия ВИЧ классификации ВИЧ-инфекции, а также терминология для обозначения сопутствующих болезней неоднократно изменялись и дополнялись.

Во многих странах мира применяется классификация ВИЧ-инфекции (для взрослых и подростков), предложенная CDC (США) в 1993 г. [180]. В России по-

лучила распространение классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 г., дополненная в 2001 г. [7, 20, 22, 104], согласно которой выделяют пять стадий ВИЧ-инфекции: 1 - стадия инкубации; 2 - стадия первичных проявлений; 3 - субклиническая стадия; 4 - стадия вторичных заболеваний; 5 - терминальная стадия. Стадия первичных проявлений и стадия вторичных заболеваний подразделяются на А, Б, В: 2А - бессимптомная фаза (появление антител); 2Б - острая ВИЧ-инфекция без вторичных проявлений (отмечается транзиторное снижение количества С04-лимфоцитов); 2В - острая ВИЧ-инфекция с вторичными проявлениями (снижение С04-лимфоцитов приводит к состоянию умеренного иммунодефицита, в связи с чем могут быть отмечены ангины, пневмонии, герпетические инфекции и т.п.); 4А - бактериальные, вирусные и грибковые поражения слизистых покровов и кожи (С04-лимфоциты снижены до 350-500 клеток в мкл); 4Б - кроме более глубоких поражений кожных покровов происходит поражение внутренних органов. Может встречаться локализованная саркома Калоши (СЕ)4-лимфоциты снижены до 200-350 клеток в мкл); 4В - генерализация указанных выше проявлений, поражение ЦНС (менее 200 клеток в мкл С04-лимфоцитов).

По мере углубления поражения системы иммунитета у лиц, инфицированных ВИЧ, развиваются заболевания, которые объединяются термином «вторичные» и включают в себя как оппортунистические, так и другие болезни инфекционной и неинфекционной природы, характерные для больных ВИЧ-инфекцией. Вторичные заболевания - основная причина летальных исходов у больных СПИДом [7, 20, 21, 22, 65, 132]. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики вторичных заболеваний зависят успех лечения, качество и продолжительность жизни больных [36, 38, 56, 137, 184].

По мнению А. Я. Лысенко (1996), в группу оппортунистических принято относить все те инфекции, которые манифестно проявляют себя у пациентов с им-мунодефицитными состояниями той или иной природы. Те инфекции, которые сопровождают терминальную стадию ВИЧ-инфекции, представляют собой осо-

бую, четко очерченную группу оппортунистических инфекций, которые обозначают как «СПИД-индикаторные» или «СПИД-ассоциируемые» [21].

Е. С. Белозеров (2006) отмечает, что ВИЧ-инфекция не имеет своей строго очерченной клинической картины, так как представлена, в основном, рядом вторичных суперинфекций, вызываемых преимущественно условно патогенными возбудителями. Основные виды суперинфекций, по мнению автора, представлены паразитозами (токсоплазмоз, изоспородиоз, криптоспоридиоз и др.); микозами (певмоцистоз, кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергил-лез); бактериальными инфекциями (туберкулез, сальмонеллез, атипический мико-бактериоз, бактериальные инфекции респираторного тракта); герпесвирусными инфекциями; папилломавирусная инфекция и вирусный гепатит у больных ВИЧ-инфекцией [7]. К органопатологиям авторы относили поражения ЦНС, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта (грибковые, вирусные заболевания; бактериальная инфекция; опухоли). К числу неинфекционных органоспецифических заболеваний при ВИЧ-инфекции отнесены: болезни кожи (себорея, псориаз, Рейтер-синдром, приобретенный ихтиоз, папулезная и фолликулярная сыпь); ВИЧ-связанные аутоиммунные и гипериммунные состояния (эритродермия, анулярная гранулема); неинфекционные заболевания легких и дыхательных путей (опухоли: саркома Капоши, неходжкинская лимфома, бронхогенная карцинома; интерсти-циальная пневмония; лимфоцитарный бронхиолит; облитерирующий бронхиолит; легочная гипертензия); почечные осложнения у больных ВИЧ/СПИД (водно-электролитные нарушения; острая почечная недостаточность; инфекционные поражения мочевыводящих путей и интерстициальный нефрит); гематологические осложнения у больных ВИЧ-инфекцией (специфические цитопении; анемия; ней-тропения; тробоцитопения) [7, 21].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баянова, Татьяна Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев, В. А. Выдуманные болезни: ВИЧ/СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп, свиной грипп, пневмония легионеров / В. А. Агеев. - Иркутск: ООО Репроцентр AI, 2006. - 92 с.

2. Азовцева, О. В. Анализ работы специализированного отделения для ВИЧ/СПИД больных / О. В. Азовцева // Вестник Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. - 2010. - № 59. - С. 88-90.

3. Анализ летальности у больных туберкулезом и ВИЧ / А. М. Пантелеева, А. К. Иванов, Е. Н. Виноградова [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2005. -№ 10.-С. 46-48.

4. Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, В. И. Шахгильдян [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 3. - С. 19-22.

5. Анализ причин смерти у ВИЧ-инфицированных / С. А. Колчина, Е. А. Ся-чина, Г. И. Передельская, Е. К. Березовская // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: материалы III международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД. - Иркутск, 2004. - С. 87-90.

6. Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Д. Бартлетт, Д. Гал-лант, П. Фам. - М.: Р. Валент, 2012. - 528 с.

7. Белозеров, Е. С. ВИЧ-инфекция / Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланьков. - Элиста: АПП «Джангар», 2006. - 224с.

8. Беляева, В. В. Агрессивное поведение больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 1. - С. 40-42.

9. Беляева, В. В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева, Е. К. Ручкина, В. В. Покровский // Терапевтический архив. - 1996. - Т. 68, №4.-С. 71-73.

10. .Бобкова, М. Р. Возможные механизмы взаимного влияния инфекций, вызываемых ВИЧ и вирусом гепатита С / М. Р. Бобкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2002. — № 5. - С. 104-113.

11. Больной ВИЧ-инфекцией в терапевтической практике (заметки по одному наблюдению) / И. А. Зимина, А. Н. Калягин, В. Н. Федотова, М. В. Горбачева // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2011. - Т. 18, № 3-4. - С. 19-21.

12. .Боровиков В. П. STATISTICA - Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. - М.: Информ.- изд. дом "Филипъ", 1997.-608 с.

13. Боровский, И. В. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе / И. В. Боровский, А. Т. Тюменцев, Г. А. Калаче-ва // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2014. — № 1. - С. 79-82.

14. Вартанян, Ф. Е. Туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира / Ф. Е. Вартанян, К. П. Шаховский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 4. - С. 42-45.

15. Вирусные гепатиты, цитомсгаловирусная инфекция и сифилис в сочетании с ВИЧ-инфекцией у лиц, употребляющих психоактивные препараты внутривенно / М. Р. Бобкова, Е. В. Буравцова, Н. В. Деткова [и др.]// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. -№ 5. - С. 30-32.

16. ВИЧ-ассоциированный туберкулез центральной нервной системы в регионе с высоким уровнем распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции / Т. П. Филиппова, О. Н. Новицкая, Ю. Н. Быков, 3. X. Корнилова. - М. : Р.Валент, 2012. - 131 с.

17. ВИЧ-инфекция в многопрофильном стационаре / Ю. В. Лобзин, Ю. И. Бу-ланьков, В. Н. Болехан [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 5. - С. 32-35.

18. ВИЧ-инфекция и гепатит С среди пациентов лечебных учреждений различной специализации / М. А. Годков, Н. И. Брико, А. С. Ермолаев, М. Н. Захарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. — № 5 . - С. 9-13.

19. ВИЧ-инфекция и поражения нервной системы / А. Г. Селезнева, И. А. Ква-шенкина, Т. JI. Осодоева [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2004.-Т. 10, № 1.-С. 68-69.

20. ВИЧ-инфекция и СПИД : национальное руководство / под ред. акад. РАМН В. В. Покровского. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 608 с.

21. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания / А. Я. Лысенко, М. X. Турьянов, М. В. Лавдовская, В. М. Подольская. -М.: ТОО «Рарогъ», 1996. - 611с.

22. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин / под общ.ред. В.В. Покровского. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЕОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.

23. ВИЧ-статус дискордантных пар в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ / О. Eyawo, D. deWalque, N. Ford [и др.] // The lancet Infectious Diseases.- 2011. -Vol. 2, № 2. - P. 67-75.

24. Власов, В. В. Эпидемиология : учеб.пособие для вузов / В. В. Власов. - 2-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 464 с.

25. Время дорого: моделирование влияния антиретровирусной терапии на макроэкономику стран Западной, Экваториальной и Южной Африки / В. Ventelou, J-Р. Moatti, Y. Videau [etal.] //AIDS. -2008. - Т. 1, № 2. - С. 178-185.

26. Генерализованная форма саркомы Капоши / Д. В. Косенкова, Л. В. Зайцева, Н. Л. Шарифулина [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2009. -Т. 16, № 4. - С. 77-80.

27. Гиясова, Г. М. Эпидемиологическая характеристика распространенности ВИЧ-инфекции среди супружеских пар в республшсе Узбекистан / Г. М. Гиясова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 5 . - С. 26-29.

28. Гломерулярные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов: клиническая и морфологическая оценка / Н. Д. Ющук, М. М. Гаджикулиева, Г. В. Волгина, Н. А. Томилина // Терапевтический архив. - 2012. - № 11. - С. 30-33.

29. Голиусова, М. Д. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и ее особенности на современном этапе / М. Д. Голиусова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2011. - № 6. - С. 97-100.

30. Головочесова, Г. А. Сравнительный клинико-экономический анализ затрат на лечение бронхиальной астмы, ассоциированной с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис....канд. мед.наук. / Г. А. Головочесова. - Благовещенск, 2010.-21 с.

31. Государственный доклад «Здоровье населения и состояние здравоохранения в Иркутской области в 2001», - Иркутск, 2002 - 154 с.

32. Дерматомикозы на фоне ВИЧ-инфекции / M. Н. Гаджиев, А. В. Кравченко, H. Н. Потекаев, Б. М. Груздев // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 2.-С. 17-20.

33. Диагностика туберкулезного перикардита у больных ВИЧ-инфекцией / М. В. Тощевиков, В. Н. Зимина, Ф. А. Батыров [и др.] // Терапевтический архив. -2011.11.-С. 14-19.

34. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИДе / А. В. Пивник, В. Г. Коровушкин, Ю. Г. Пархоменко [и др.] // Терапевтический архив -2006.-№4.-С. 28-32.

35. Долгих, Т. И. Распространенность и диагностика оппортунистических инфекций, вызванных цитомегаловирусом и парвовирусом В19 у больных с вторичными иммунодефицитами / Т. И. Долгих, В. А. Чернышев, О. И. Назарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. — № 1. - С. 22-27.

36. Ермак, T. Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России / Т. TI. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. IOpmi // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - № 5. - С. 32-35.

37. Ермак, Т. Н. Вторичные заболевания у больных с ВИЧ-инфекцией - 15-летнее наблюдение / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, Б. М. Груздев // Терапевтический архив. - 2004. - № 4. - С. 18-20.

38. Ермак, Т. Н. Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных: чудес не бывает / Т. Н. Ермак, А. В. Перегудова, Б. М. Груздев // Терапевтический архив. - 2006. - № 11. - С. 80-81.

39. Ерохин, В. В. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных / В. В. Ерохин, 3. X. Корнилова, Л. П. Алексеева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

40. Зазнобова, Н. А. Эпидемия ВИЧ-инфекции в г. Иркутске в условиях распространения наркомании / Н. А. Зазнобова, Н. В. Иванова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2000. - № 4. - С. 38-39.

41. Зайцева, Л. В. Анализ летальности ВИЧ-инфицированных, подвергшихся патологоанатомическому вскрытию / Л. В. Зайцева, О. В. Каня, Л. П. Гришина // Журнал инфекционной патологии. - 2003. - Т. 10, № 4. - С. 44-45.

42. Запарий, Н. С. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе: состояние и прогноз / И. С. Запарий, Ю. В. Гнатко, Т. И. Долгих // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2012. -№ 8. - С. 89-91.

43. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старипского, Г. В. Петровой - М. : ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России. - 2013. - 289 е.: ил.

44. Зуева, Л. П. Эпидемиологическая диагностика / Л. П. Зуева, С. Р. Еремин, Б. И. Асланов - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009.-312 с.

45. Зуйков, Е. Г. Затраты на ВИЧ-медицину в Ямало-Ненецком автономном округе / У. Г. Зуйков, Л. Ю. Волова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2011. -Т. 3, № 2. - С. 88-91.

46. Иммунологические аспекты коинфицирования НСУ/Н1У / Н. Д. Ющук, И.

B. Шестакова, И. П. Балмасова [и др.] // Терапевтический архив. - 2011. - № 11.-

C. 9-14.

47. Инфляция в Иркутской области: экономико-статистический сборник, 2010. - Иркутск: Иркутскстат, 2011. - 67 с.

48. Калачева, Г. А. Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2011 г. / Г. А. Калачева, А. Т. Тюменцев, Н. В. Рудакова // Актуальные аспекты ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе : матер, науч.-практ. конф. специалистов центров по профилактике и борьбе со

СПИД Сибирского федерального округа. - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2012.-С. 13-15.

49. Калягин, А. Н. Пневмоцистная пневмония в Иркутске / А. Н. Калягин, И. А. Зимина, М. В. Горбачева // Журнал инфекционной патологии. - 2005. - Т. 12, № 3-4.-С. 96-97.

50. Клинико-экономические аспекты лечения больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных / А. С. Колбин, А. А. Курылев, С. В. Богун [и др.] // Клшшче-ская микробиология антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 6776.

51. Клинико-экономические исследования. Общие положения. Отраслевой стандарт: ОСТ 91500.14.0001 -М., 2002. -7 с.

52. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в Иркутской области / Е. А. Сячина, Б. В. Цветков, Ю. Н. Ракина [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2004. - Т. 11, № 3-4. - С. 111-113.

53. Клинические особенности течения инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных / В. А. Борисов, А. С. Чернышева, Л. И. Губанова и [др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2003. - Т. 10, № 4. - С. 26-27.

54. Клинические формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных / Г. И. Передельская, В. А. Борисов, К. А. Аитов [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2004. - Т. 10, № 1. - С. 66-67.

55. Клинический опыт диагностики и лечения токсоплазмештого энцефалита у больного ВИЧ-инфекцией / А. Г. Петрова, А. Г. Селезнева, И. В. Котова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2008. - № 1. - С. 91-93.

56. Клиническое значение обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза, ци-томегаловируса, токсоплазмы в бронхоальвеолярном лаваже и биоптатах бронхов у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией / В. И. Шахгильдян, Н. Г. Литвинова, С. В. Морозова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006.-№6.-С. 50-54.

57. Ко-инфекция ВИЧ/вирусный гепатит С у пациентов с нормальным уровнем аланиновой аминотрансферазы / S. А. Gonzales, R.-C. Liu, В. R. Edlin [et al.] // СПИД. - 2007. - Т. 1, вып. 1. - С. 54-64.

58. Корнилова, 3. X. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / 3. X. Корнилова, И. В. Луконина, Л. П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № З.-С. 3-9.

59. Кузоватова, Е. Е. Анализ структуры и причин смертности ВИЧ-инфицированных в Приволжском федеральном округе в 2005-2010 гг. / Е. Е. Кузоватова, Н. Н. Зайцева // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2012. - № 2. - С. 39-43.

60. Лабораторное подтверждение криптококкоза у ВИЧ-инфицированных больных в Иркутске / О. Г. Карноухова, Т. А. Платонова, С. А. Верещагина [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2008. - № 6. - С. 91-93.

61. Ларин, А. Б. Экономическое обоснование потребности в финансировании медикаментозного лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных / А. Б. Ларин // Вестник Челябинского государственного университета. - 2012. - № 8 (262).-С. 133-133.

62. Легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Е. Васильева, И. Г. Литвинова, В. И. Шахгильдян и др. // Терапевтический архив. - 2007. - № 11. - С. 31-35.

63. Ленок, Г. В. ВИЧ-инфекция - современное состояние проблемы / Г. В. Ленок // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2009. - № 7. - С. 142-145

64. Леонова, О. Н. Анализ летальных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией по материалам отделения паллиативной медицины / О. И. Леонова, В. В. Рассохин, А. Г. Рахманова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2009. - Т. 1, № 2. — С. 6368.

65. Либман, Г. ВИЧ-инфекция: пер. с англ. / Г. Либман, X. Дж. Макадон; под ред. А. И. Мазуса, Т. П. Бессараба. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 560 с.

66. Лисовцов, А. А. Гигиенические аспекты преждевременной смертности населения Иркутской области : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / А. А. Лисовцов; РИО НЦРВХ СО РАМН. - Иркутск, 2012. - 23 с.

67. Мазус, А. И. ВИЧ-инфекция: эпидемиологическая ситуация на территории Московского мегаполиса / А. И. Мазус, Ю. В. Мартынов, Г. Ю. Панкова // Российский медицинский журнал. - 2004. - № 2. - С. 9-12.

68. Макарова, Н. Ю. Эпидемиология микозов в стационаре у ВИЧ-инфицированных / Н. Ю. Макарова, В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 6. - С. 47-49.

69. Махет, Д. Принципы борьбы с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом / Д. Махет, К. Флойд, М. Равильоне // AIDS. - 2002. - Vol. 2. - P. 12.

70. Медик В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В. А. Медик. - М.: Медицина, 2003. - 512 с.

71. Мерков, А. М. Санитарная статистика / А. М. Мерков, Л, Е. Поляков. -Ленинград: Медицина, 1974. - 378 с.

72. Михалев, А. А. Применение экстракорпоральной антибактериальной терапии в лечении пневмонии на фоне инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных больных / А. А. Михалев, С. М. Горбачева // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2006. - Т. 59, № 1. - С.41-44.

73. Нанн, П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом / П. Hami // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С. 1316.

74. Неврологический статус больных ВИЧ-инфекцией с летальным исходом / А. Г. Селезнева, С. В. Макарова, П. Л. Прокопьева [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2012. - Т. 19, № 1-2. - С. 33.

75. Нечаева О. Б. Влияние ВИЧ-инфекции на развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации [электронный ресурс] / О. Б. Нечаева // Социальные аспекты здоровья населения. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru.

76. Новая рамочная концепция инвестиций для глобальных мер в ответ на ВИЧ: краткий тематический обзор: пер. с англ. / UNAIDS/ JC2244E / - Geneva, 2011.-12 с.

77. Новицкая, О.Н. Проблемы лечения ВИЧ-позитивных больных с генерализованным туберкулезом и поражением оболочек головного мозга / О. IT Новицкая // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2007. - № 6. - С. 50-54.

78. О некоторых неотложных мерах по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи / Н. М. Хакимов, И. Г. Закиров, М. И. Тимерзянов [и др.] // Вестник НЦ БЖД. - Казань, 2011. -№ 1 (7). - С. 70-81.

79. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней: методические рекомендации / И. JI. Шаханина, JI. А. Осипова, Т. В. Кучеровская [и др.]; ЦНИИЭМ СССР. - М., 1987. - 47 с.

80. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: учеб.пособие / под. ред. В. И. Покровского, Н. И. Бршсо. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.-496 с.: ил.

81. Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных с недавно установленным диагнозом и без клинической симптоматики приближается к ожидаемой продолжительности жизни неинфицированных лиц / A. Van Sighem, L. Gras, P. Reiss [и др.] // AIDS. - 2010. - Т. 3, № 3. - С. 247-255.

82. Онищенко, Г. Г. О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Г. Г. Оншцепко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 2. - С. 4-8.

83. Онищенко, Г. Г. Пандемия ВИЧ-инфекции: экспертные оценки, принимаемые меры со стороны государства / Г. Г. Онищенко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2006. — № 6. - С. 25-30.

84. Онищенко, Г. Г. Совершенствование федерального эпидемиологического надзора, обеспечение биологической безопасности населения Российской Федерации / Г. Г. Онищенко, JI. М. Симкалова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2013. - № 5. - С. 27-35.

85. Оншценко, Г. Г. Эпидемиологическое благополучие населения России / Г. Г. Оншценко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2013.— № 1.-С. 42-51.

86. О сколков а, О. Б. СПИД в Африке: угроза демографическому развитию [электронный ресурс] / О. Б. Осколкова // Население и общество / Бюллетень (26 августа - 8 сентября 2002 г.). - 2002. - № 77-78. - Режим доступа: с!етоь'[e-mail]. (дата обращения : 21.11.2013).

87. Особенности поражения органов дыхания у ВИЧ/СПИД больных на разных стадиях иммуносупрессии / О. В. Азовцсва, Г. С. Архипов, Е. И, Архипова, В. Р. Вебер // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2011. - Т. 3, № 4. - С.62-66.

88. Особенности течения инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных пациентов / Е. В. Максюта, В. А. Борисов, С. В. Макарова [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - 2003. - Т. 10, № 4. - С. 71.

89. Особенности эпидемиологии и диагностики токсоплазмоза при ВИЧ-инфекции / Е. В. Губарева, Д. Б. Гончаров, А. Б. Перегудова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2010. - № 2. - С. 28-32.

90. Официальная статистика [электронный ресурс] / Территориальный орган федеральной службы государственной статистик по Иркутской области. - Режим доступа: 1Шр:// irkutskstat.gsk.ru

91. Официальный портал правительства Иркутской области: http:/Л\гvv\v.irkobl.ru/tropical/analytic/BO/2012/янвapь-дeкaбpь.pdf.

92. Оценка экономического ущерба от ВИЧ-инфекции в результате преждевременной смертности / А. А. Махмануров, Г. Ж. Саттарова, Н. П. Жшпсина [и др.] // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. - 2013. - Т. 13, №6.-С. 156-158.

93. Пархоменко, Ю.Г. Генерализованный криптококкоз при ВИЧ-инфекции / Ю. Г. Пархоменко, Т. Г. Солнышкова, О. А. Тишкевич // Архив патологии. -2004.-Т. 66, № 1. - С. 35-37.

94. Петри, А. Наглядная медицинская статистика: пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин; под ред. В. П. Леонова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009.-168 с.

95. Петрова, А. Г. Перинатальная ВИЧ-инфекция / А. Г. Петрова. - Иркутск: РИО НЦРВХ СО РАМН, 2010. - 248 с.

96. Плотникова, Ю. К. Комплексный подход к противодействию ВИЧ-инфекции в Иркутской области в условиях сложной эпидемической ситуации. Основные тенденции, перспективы развития службы / Ю. К. Плотникова // Байкальская неделя противодействия ВИЧ-инфекции 2013 : Взгляд в будущее : ин-форм.-реклам.бюл. / М-во здравоохранения Иркут. обл., Иркуг. обл. центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ; под ред. Ю.К. Плотниковой. - Иркутск, 2013. - С. 41-42.

97. Плотникова, Ю. К. Моделирование социолого-эпидемиологического риска как основы эффективного управления территориальной системой борьбы и профилактики ВИЧ/СПИД заболевания / Ю. К. Плотникова, Л. В. Понотова, И. В. Малов // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2012. - №1. - С. 83 - 87.

98. Повышение числа лимфоцитов CD4 на фоне длительной комбинированной антиретровирусной терапии / Judith J. Lok, J. Ronald, A. Constance [eal.] // AIDS. -

2010.-T. 3, № 3. - C. 222-232.

99. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции. Тенденции, актуальность, проблемы и характеристика пациентов, у которых СПИД развился в течение 12 месяцев и менее после диагностики ВИЧ-инфекции / S. Schwarcz, L. Hsu, J. W. Dilley [и др.] // СПИД. - 2008. - T. 2, вып. 2. - С. 144-149.

100. Покровская, А. В. Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции / А. В. Покровская// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 3. - С. 60-64.

101. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция - геополитическая проблема / В. В. Покровский // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2002. - № 10. - С. 28-29.

102. Покровский, В. В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом? / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 6. - С. 4 -9.

103. Покровский, В. В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России - куда идешь? / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 4. - С. 4-6.

104. Покровский, В. И. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции / В. И. Покровский, В. В. Покровский, О. Г. Юрии // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. -№ 1.-С. 7-10.

105. Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: активизация наших усилий по искоренению ВИЧ и СПИДа. Генеральная ассамблея ООН, 65-я сессия, 10 шоля 2011 /A/Res/65/277/. - 2011. - 22 с.

106. Полуэктова, А. В. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области / А. В. Полуэктова, Н. С. Хаптаева, Е. В. Бардымова // Якутский медицинский журнал. - 2012. - № 1(37).-С. 72-75.

107. Поражения нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией / Н. Г. Литвинова, А. В. Кравченко, В. И. Шахгильдян [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 4. - С. 22-27.

108. Приангарье: год за годом, 2012: статистический сборник. - Иркутск: Ир-кутскстат, 2013. - 198 с.

109. Проблемы ВИЧ-инфекции в Иркутской области / Е. А. Сячина, К. А. Аитов, В. А. Борисов [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2005. - Т. 12, №3-4.-С. 124-125.

110. Прогнозирование эпидемии ВИЧ-инфекции в различных группах риска Иркутска / Е. Д. Савилов, С. Н. Жданова, Б. В. Цветков [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - № 2 (22). - С. 443-444.

111. Профилактика ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан и анализ структуры ВИЧ-ассоциированных инфекций / М. М. Хакимов, А. С. Акбаров, Э. У. Бой-бусинов, О. М. Миртазаев // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — №6.-С. 39-42.

112. Ракина, Ю. Н. Распространение ВИЧ/СПИДа - вопрос стратегической, экономической и социальной безопасности всего общества // Ю. Н. Ракина, М. Ю. Пашковская, Е. А. Сячина // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: материалы III международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД. - Иркутск, 2004. - С. 29-32.

113. Распространение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Иркутской области / И. В. Загорская, Т. П. Филиппова, А. В. Кочкин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2012. - № 6. - С. 107-110.

114. Рассохин, В. В. ВИЧ-инфекция и саркома Капоши / В. В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2012. - Т. 4, № 4. - С. 7-18.

115. Рахманова, А. Г. Клиническое течение криптококкоза при ВИЧ-инфекции /

A. Г. Рахманова, О. X. Гяургиева // Клиническая медицина. - 1999. - № 1. - С. 3942.

116. Рахова, М. В. Влияние распространенности девиаптиых форм поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, на показатели преждевременной смертности / М. В. Рахова // Здоровье семьи - 21 век. - 2010. - № 3. - С. 10-17.

117. Розенберг, В. Я. Показатели диспансеризации. Ситуация по вторичным заболеваниям при ВИЧ-инфекции в Иркутской области. Основные направления по организации работы по диспансеризации и лечению больных ВИЧ-инфекцией / В. Я. Розенберг // Байкальская неделя противодействия ВИЧ-инфекции 2013 : Взгляд в будущее: информ.-реклам, бюл. / М-во здравоохранения Иркут.обл., Иркут. обл. центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; под ред. Ю.К. Плотниковой. - Иркутск, 2013. - С. 45-47.

118. Росса, Н. А. Вторичные заболевания у ВИЧ-инфицированных / И. А. Росса,

B. П. Зелюткин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1999.-№ 1.-С. 74-75.

119. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. - М. : ОАО Издательство «Медицина», 2006. - 528 с.

120. Рюль К. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России [электронный ресурс] / К. Рюль, В. Покровский, В. Виноградов // Население и общество / Бюллетень (26 августа-8 сентября 2002 г.). - 2002. - № 77-78. -Режим доступа :[e-mail]. (дата обращения : 25.11.2013)

121. Сайт Иркутского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями: http://www.spidcentr38.com.

122. Сайт Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД: http://www.hivaissia.ru.

123. Самаруха, В. И. Влияние финансов на формирование и функционирование человеческого капитала / В. И. Самаруха, Е. Д. Цыренова. - Иркугск: Изд-во БГУЭП, 2005. - 180 с.

124. Свистунов, В. В. Анализ летальных исходов от инфекционных заболеваний в г. Иркутске / В. В. Свистунов // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2012.-№3.-С. 95-97.

125. Системный цитомегаловирусный васкулит у ВИЧ-инфицированного больного / О. А. Тишкевич, В. И. Шахгильдян, С. В. Морозова, В. Г. Канестри // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 1. - С. 31-36.

126. Смольская, Т. Т. Профилактика ВИЧ-инфекции и ее роль в контексте будущего эпидемии в Российской Федерации / Т. Т. Смольская // Экология человека. - 2012. -№ 2. - С. 47-54.

127. Современное течение ппевмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, Э. Р. Саммитова, А. К. Токмалаев, А. В. Кравченко // Терапевтический архив. - 2011. -№ 11. - С. 19-24.

128. Сойхер, В. М. Современные тенденции в профилактике ВИЧ-инфекции / В. М. Сойхер, В. М. Павлущенко // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2011.-№2(45).-С. 47-49.

129. Сотниченко, С. А. Анализ летальных исходов при ВИЧ-инфекции / С. А. Сотниченко, JI. Ф. Скляр // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. -№ 4.-С. 30-34.

130. Спектр, особенности клинического течения, диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных инфекционного стационара Москвы / В. И. Шахгильдян, Т. Е. Васильева, А. Б. Перегудова [и др.] // Терапевтический архив. - 2008. — № 11. - С. 10-17.

131. Сравнительный анализ причин смерти и темпов смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц / N. Б. Сгиш, И. И. Ш1ГепЬш^11, Б. \Vegner [и др.] // СПИД. -2007. - Т. 1, вып. 2. - С. 144-153.

132. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России / Т. И. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. Юрин, В. В. Покровский // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1999. -№ 1. - С. 80-82.

133. Сз'лтанов, Л. В. Некоторые экономические аспекты ВИЧ-инфекции на примере Алтайского края / Л. В. Султанов, Э. Р. Демьяненко // ВИЧ-инфекция и им-муносупрессии. - 2012. - Т. 4, № 4. - С. 109-113.

134. Султанов, Л. В. Экономические аспекты ВИЧ-инфекции па примере Алтайского края / Л. В. Султанов, Э. Р. Демьяненко // Актуальные аспекты ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе : матер, науч.-практ. конф. специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИД Сибирского федерального округа. -Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2012. - С. 121-124.

135. Тарбеев, А. К. Клинико-эпидемиологические особенности сепсиса у ВИЧ-инфицированных / А. К. Тарбеев, Н. К. Боброва // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2007. - Т. 14, № 1-4. - С. 47-48.

136. Течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных / Е. А. Сячина, Ю. К. Плотникова, Г. И. Передельская [и др.] // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2003.-Т. 10, №4.-С. 102.

137. Тишкевич, О. А. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве / О. А. Тишкевич, В. И. Шахгильдян, Ю. Г. Пархоменко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 4. - С. 42-46.

138. Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции: критерии реактивации инвазии / Д. Б. Гончаров, Е. В. Губарева, Н. В. Кобец [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2012. - № 4. - С. 88-92.

139. Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, А. И. Канорский, О. А. Тишкевич // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. -№ 1.-С. 28-31.

140. Туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных / В. А, Борисов, И. А. Квашен-кина, Б. В. Цветков [и др.] // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: материалы III международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД. - Иркутск, 2004. - С. 83-85.

141. Улюкин, И. М. Проблемы суицида при ВИЧ-инфекции / И. М. Улюкин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2012. - Т. 4, № 4. - С. 91-96.

142. Факторы риска формирования неходжкинской лимфомы у больных с коин-фекцией ВИЧ и вирусным гепатитом С / Е. Л. Мельникова, Е. В. Волчкова, Е. В. Иванников [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - № 5. - С. 4-9.

143. Фармакоэкономический анализ высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. Цена фармакорезистентности / Н. А. Белякова, Н. В. Сизова, С. Э. Торопов [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2010. - Т. 2, № 4.-С. 7-12.

144. Филатов, H. Н. Инфекционные болезни в Москве: надзор и экономическое значение / H. Н. Филатов, И. Л. Шаханина. - М.: Санэпидмедиа, 2005. - 208 с.

145. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных / В. Г. Канестри, А. В. Кравченко, О. А. Тишкевич [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.-№ 1.-С. 56-57.

146. Цветков, Б. В. Эпидемиологический мониторинг и создание математической модели прогноза развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутске : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Б. В. Цветков; РИО НЦ PBX СО РАМН. - Иркутск, 2009. -19 с.

147. Центральная Азия: горячая точка пандемии ВИЧ / Claire Thome, Nina Fe-rencic, Ruslan Malyuta [и др.] // The lancet Infectious Diseases. Russian edition. -2010. -Vol. 1, № 4. - P. 224-236.

148. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / А. Б. Перегудова, В. И. Шахгильдян, Д. Б. Гончаров [и др.] // Терапевтический архив. - 2007. - № 11.-С. 36-39.

149. Частота обнаружения маркеров парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных и их новорожденных детей / С. М. Казарян, О. А. Орлова, Р. Е. Бошьян [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 6. - С. 16-20.

150. Шарифулина, Н. JI. Анализ смертности от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД в Иркутской области в 2007 г. / Н. JI. Шарифулина, К. А. Аитов // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2008. - № 7. - С. 85-87.

151. Шарифулина, И. JI. Вторичные заболевания как причина летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД у потребителей инъекционных наркотиков и лиц, инфицированных половым путем / И. Л. Шарифулина, К. А. Аитов, О. Н. Яковенко // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2012. - Т. 19, №1-2.-С. 34.

152. Шарифулина, И. Л. Клинико-лабораторная характеристика поздних стадий ВИЧ-инфекции / Н. Л. Шарифулина, К. А. Аитов, О. Н. Яковенко // Журнал инфекционной патологии. -Иркутск, 2011. -Т.18, № 1-2. - С. 11-15.

153. Шарифулина, Н. Л. Клинический случай криптококкового менингоэнцефа-лита у ВИЧ-инфицированного больного в стадии СПИД с летальным исходом / И. Л. Шарифулина, К. А. Аитов, С. В. Макарова // Журнал инфекционной патологии. -Иркутск, 2010. - Т. 17, № 1-2. - С. 59-62.

154. Шарифулина, П. Л. Разнообразие летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в терминальной стадии заболевания в Иркутской области / Н. Л. Шарифулина, К. А. Аитов, О. Н. Яковенко // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2010. -Т. 17, № 1-2. -С. 34-37.

155. Шаханина, И. Л. «Стандартные» величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями / И. Л. Шаханина, Л. А. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - №. 5. - С. 14.

156. Шаханина, И. JI. Динамика смертности от инфекционных болезней в России в XX веке / И. JI. Шаханина, Е. П. Игонина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. -№ 3. - С. 47-50.

157. Шаханина, И. JI. Инфекционная патология и социально-экономический анализ: итоги, проблемы, перспективы / И. Л. Шаханина // Вопросы экономики и планирования здравоохранения. -М., 1985. - С. 80-83.

158. Шаханина, И. Л. О социально-экономической значимости инфекционных болезней / И. Л, Шаханина, Л. А. Паранина, М. И. Пименова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1974. - № 9. - С. 79-83.

159. Шаханина, И. Л. О социально-экономической значимости инфекционных болезней. Характеристика роли инфекционной заболеваемости во временной нетрудоспособности / И. Л. Шаханина, Т. П. Аргутина, А. А. Сумароков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1970. -№ 6. - С. 61-67.

160. Шаханина, И. Л. Смертность от инфекционных болезней в различных регионах мира / И. Л. Шаханина, Е. П. Игонина, Н. И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 3. - С. 59-61.

161. Шаханина, И. Л. Экономические потери от инфекционной заболеваемости в России: величины и тенденции / И. Л. Шаханина, Л. А. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. -№ 4. - С. 19-21.

162. Шаханина, И. Л. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы / И. Л. Шаханина, О. И. Осипова, О. И. Радуто // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. -№ 3. - С. 58.

163. Экономическая эффективность метода повышения приверженности пациентов с ВИЧ-инфекцией к антиретровирусной терапии / К. А. Freedberg, L. R. Hirschhorn, В. R. Schackman [et al.] // СПИД. - 2008. - Т. 2, вып. 3. - С. 283-292.

164. Эпидемиологический анализ: методы статистической обработки материала / Е. Д. Савилов, В. А. Астафьев, С. Н. Жданова, Е. А. Заруднев - Новосибирск: «НАУКА-ЩНТР», 2011. - 156 с.

165. Эпидемиология: учебник: в 2 т. / Н. И. Брико, JI. П. Зуева, В. И. Покровский [и др.]. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.-Т. 1.-832 е.: ил.

166. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России / В. В. Покровский, Н. Н. Ладная, И. Г. Савченко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. — № 5. — С. 411.

167. Юрин, О.Г. Показания к началу противоретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией. Выбор препаратов для начала терапии и составления схем лечения / О. Г. Юрин // Терапевтических архив. - 2007. - № 11. - С. 67-69.

168. Afessa, В. Bacterial pneumonia in hospitalized patients with HIV infection: the pulmonary complications, ICU support, and prognostic factors hospitalized patients with HIV (PIP) Study / B. Afessa, B. Green // Chest. - 2000. - Vol. 117(4). - P. 10171022.

169. AIDS-related Kaposi sarcoma of the lung: Radiographic findings and staging system with bronchoscopic correlation / J. F. Gruden, L. Huang, W. R. Webb [et al.] // Radiology. - 1995. - Vol. 195 (2). - P. 545-552.

170. Aliyu, M. H. Tuberculosis and HIV coinfection - a symbiotic relationship // M. H. Aliyu, H. M. Salihu // Eur. J. Med. - 2004. - Vol. 115. - P. 685-697.

171. Alter, M. J. Epidemiology of viral hepatitis and HIV co-infection / M. J. Alter // J. Hepatology. - 2006. - Vol. 44 (1). - P. 6-9.

172. An audit of HIV testing and HIV serostatus in tuberculosis patients, Blantur, Malawi / A. D. Harries, D. Maher, B. Mvula [et al.] // Tubercule Lung Dis. - 1995. - Vol. 76, №5.-P. 413-417.

173. Anisworth, M. AIDS and African development / M. Anisworth, M. Over // World Bank - Research Obcerver. - 1994. - Vol. 9. - P. 203-240.

174. Antiretroviral therapy: a promising HIV prevention strategy? / W. M. El-Sadr, M. Affrunti, T. Gamble, A. Zebre // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2010. - Vol. 55 (2).-P. 116-121.

175. Antituberculosis drug resistanse in HIV-infected and HIV-status unknown tuberculosis patients in Western Canada / S. Aung, K. Sutherland, K. Elwod [et al.] // Intern. J. Tuberc. A Lung Dis. - 2002. - Vol. 6, № 10 (suppl.l). - P. 90-91.

176. Atkinson, J. O. Incidence of Kaposi Sarcoma Among Infection Drug Users With AIDS in the United States / J. O. Atkinson // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2004. -Vol. 37.-P. 1282-1287.

177. Azariadis, C. Threshold externalities in economic development / C. Azariadis, A. Drazen // Quart J of Eco. -1990. - Vol. 105. -P. 109-130.

178. Bartlett, J. G. M. Medical Management of HIV Infection / J. G. Bartlctt. - Baltimore : J. Hopkins University School of Medicine, 1998. -313 p.

179. Beck, E. The cost of hospital care for HIV-infected patients: the impact of changing survival patterns and use of services in the London of the 1980s. / E. Beck // The economic and social impact of AIDS in Europe / D. Fitz Simons, V. Hardy, K. Tolley (eds). - London: Continuum International Publishing Groups Ltd, 1995. - P. 90-98.

180. Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revise classification system for HIV infection and expanded surveillance definitions for AIDS in adolescents and adults // MMWR. - 1993. - Vol. 44.-18 p.

181. Changes in HIV RNA viral load, CD4+ T-cell counts, and levels of immune activation markers associated with anti-tuberculosis therapy and cortimoxazole prophylaxis among HIV-infected tuberculosis patients in Abidjan / M. Kalou, M. Sassan-Morockro, L. Abouya [et al.] // J. Med. Virol. - 2005. - Vol. 75, № 2. - P. 202-208.

182. Changes in mortality related to human immunodeficiency virus infection: comparative analysis of inpatient deaths in 1995 and 1999-2000 / M. K. Jain, D. J. Skiest, J. W. Cloud [et al.] // J. Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. - P. 1030-1038.

183. Changing patterns of mortality across Europe in patients infected with HIV-1. EuroSIDA Study Group / A. Mocroft, S. Vella, T. L. Benfield [et al.J // Lancet. - 1998. -Vol 352.-P. 1725-1730.

184. Changing spectrum of mortality due to human immunodeficiency virus: analysis of 260 deaths during 1995-1999 / H. Valdez, T. K. Chowdhry, R. Asaad [et al.] // J. Clin. Infect. Dis. -2001. - Vol. 32. - P. 1487-1493.

185. Coker, R. Система здравоохранения и проблемы инфекционных заболеваний. Опыт Европы и Латинской Америки / R. Coker, R. Atun, М. МсКее. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009. - 286с.

186. Cost of HIV medical care in the era of highly active antiretroviral therapy / K. A. Gebo, R. E. Chaisson, J. G. Folkemer [et al.] // AIDS. - 1999. - Vol. 13. - P. 963969.

187. Currier, J. S. Complications of HIV disease and antiretroviral therapy / J. S. Currier, D. V. Havlir // Top. I-nV Med. - 2009. - Vol. 17. - P. 57-67.

188. Cutaneus findings in HIV-l-positiv patients: a 42 month prospective study / K. J. Smith, H. G. Skelton, J. Yaeger [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. - 1994. - Vol. 31. -P.746-754.

189. Dal Maso, L. Epidemiology of non-Hodgkin lymphomas and other haemolym-phopoietic neoplasms in people with AIDS / L. Dal Maso, S. Franceschi // Lancet Oncol. - 2003. - Vol. 4 (2). - P.. 110-119.

190. Decline in deaths from AIDS due to new antiretrovirals / R. S. Hogg, M. V. O'Shaughnessy, N. Gataric [et al.]//Lancet. - 1997. - Vol. 349. - P. 1294.

191. Decline in the AIDS and death rates in the EuroSIDA study: an observational study / A. Mocroft, B. Ledergerber, C. Katlama [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362. -P. 22-29.

192. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Out-patient Study Investigators / F. J. Palella, К. M. Delaney, A. C. Moorman [et al.] // N. Engl. J Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 853-860.

193. Discontinuation of primary prophylaxis for Pneumocystis carinii pneumonia and toxoplasmic encephalitis in human immunodeficiency virus type-1 infected patients: the changes in opportunistic prophylaxis study / C. Mussini, P. Perrotti, A. Govoni [et al.] // J. Infect. Dis.-2000.-Vol. 181.-P. 1635-1642.

194. Economic costs of HIV infection: an employer's perspective / G. G. Liu, D. D. Yin, R. Luy [et al.] // Eur. J. health. Econ. - 2002. - Vol. 3. - P. 226-234.

195. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation / D. Goletti, D. Weissman, R. W. Jaskson et al. // J. Immunol. - 1996. - Vol. 157, №3. -P. 1271-1278.

196. Eggers, C. Cerebral toxoplasmosis in a patient with the AIDS presenting as obstructive hydrocephalus / C. Eggers, F. Vortmeyer, T. Emskotter // Clin. Neuropatol. -1995.-№ 14.-P. 51-54.

197. Expenditures for the care of HIV-infected patients in the era of highly active an-tiretroviral therapy / S. A. Bozzette, G. Joyce, D. F. McCaffrey [et al.] // N. Engl. J. Med.-2001.-Vol. 344.-P. 823.

198. Farnham, P. G. Cost to business for an HIV-infected worker / P. G. Farnham, R. D. Gorsky // Inquiry. - 1994. - Vol. 31. - P. 76-88.

199. Fine-needle ashiration cytology in lymphadenopathy of HIV-positive patients / S. Nayak, R. Mani, A. N. Kavatkar [et al.] // Diagnostic Cytopalhology. - 2003. - Vol. 3.-P. 146-148.

200. Global HIV/AIDS response: epidemic update and health sector progress towards universal access: progress report 2011. - Geneva: WHO, 2011. - 224 p.

201. Hellinger, F. J. Estimating the national cost of treating people with HIV disease: patient, payer, and provider datd / F. J. Hellinger, J. A. Fleishman // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. -2000.-Vol. 24. -P. 182-188.

202. Hernander, M. D. HTV/HCV co-infection natural history and disease progression, a review of the most recend literature / M. D. Hernander, К. E. Sherman // Curr. Opin. HIV AIDS. - 2011. - Vol. 6, № 6. - P. 478-482.

203. Hill, А. Нормальная продолжительность жизни, несмотря на ВИЧ-инфекцито / A. Hill, A. Pozniak // AIDS. - 2010. - Т. 3, № 4. - Р. 295-297.

204. HIV and tuberculosis coinfection in the southern region in Ethiopia: A prospective epidemiological study / M. A. Yassin, L. Takele, S. Gebresenbet [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 36, № 9. - P. 670-673.

205. HIV-induced immunodeficiency and mortality from AIDS-defining and non-AIDS-defining malignancies / A. Monforte, D. Abrams, C. Pradier [et al.] // AIDS. -2008.-Vol. 22.-P. 2143-2153.

206. HIV-infected adults with a CD4 cell count greater then 500 cells/mm3 on long-term combination antiretroviral therapy reach same mortality rates as the general population / C. Lewden, G. Chene, P. Morlat [et al.] // J. Acquir. Immune. Defic. Synd. -2007.-Vol. 46.-P. 72-77.

207. Increasing mortality due to end-stage liver disease in patients with HIV infection /1. Bica, B. McGovern, R. Dhaz [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 32. - P. 492497.

208. Indirect costs of HIV/AIDS mortality in Canada / R. A. Hanvelt, N. S. Ruedy, R. S. I-Iogg [et al.] // AIDS. - 1994. - Vol. 8. - F7-F11.

209. Influence of hepatitis c virus infection on HIV-1 disease, progression and response to highly active antiretroviral therapy / J. K. Rockstroh, A. Mocroft, V. Joriano [et al.] // J. Infect Dis. - 2005. - Vol. 192, № 6. - P. 992-1002.

210. Israelski, O.M. AIDS-associated toxoplasmosis / O. M. Israelski, J. S. Remington // The Medical Management of AIDS. 3rd ed. - 1992. - 525 p.

211. Katlama, C. The impact of the presention of cerebral toxoplasmosis / C. Katlama //J. Neuroradiol. - 1995. - Vol. 22, № 3. - P. 193-195.

212. Kenneth, G. Tuberculosis as an opportunistic disease in persons infected with human immunodeficiency virus / G. Kenneth, M. Castro // Clin. Infet. Dis. - 1995. -Vol. 21(1).-P. 66-71.

213. Kidney diseases in HIV-infected patients / J. Tourret, I. Tostivint, G. Deray [et al.] // NephrolTher. - 2009. - Vol. 5 (6). - P. 567-591.

214. Lalezari, J. Viral Co-infections in HIV: Impact and Managament / J. Lalezari, G. Moyle // London :ReMEDICA Publishing Limited. - 2006. - 64 p.

215. Lifetime cost of HIV care in France during the era of highly active antiretroviral therapy / Y. Yazdanpanah, S. J. Goldie, E. Losina [et al.] // Antiviral Therapy. - 2002. -Vol.7. - P. 257-266.

216. Minamolo, G.Y. Fungal infections in patients with acquired immunodeficience syndrome / G. Y. Minamoto, A. S. Rosenberg // Med. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 81, N2.-P. 340-381.

217. Mokotoff, E. D. Surviellance for human immunodeficiency virus infection in the USA (Chapter) / E. D. Mokotoff, R. L. Shouse // Infectious Disease Surviellance: Second Edition, 12 March 2013. - P. 304-316.

218. Moore, R. D. Natural history of HIV infection in the era of combination antire-troviral therapy / R, D, Moore, IL К Chaisson //AIDS. - 1999. - Vol J3. - P. 19331942.

219. Morbidity and mortality in South African gold miners: Impact of untreated disease due to human immunodeficiency vims / E. L. Corbett, G. J. Churchyard, S. Chrhlambos [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 34, № 9 . - P. 1251-1258.

220. Morris, К. Новые рекомендации ВОЗ по антиретровирусной терапии приветствуются во всем мире / К. Morris // The lancet InfectiousDiseases. - 2010. - Vol. J, №2.-P. 87-88

221. Mortality by causes in HIV-infected adults: comprasion with the general population / P. Aldaz, C. Moreno-Iribas, N. Egues [et al.] // BMC Public Health. - 2011. -Vol. 11.-P. 300.

222. Mortality due to hepatitis C-related liver disease in HIV-infected patients in France (Morlavic 2001 study) / E. Rosenthal, M. Poiree, C. Pradier [et al.] // AIDS. -2003. - Vol. 17. - P. 1803-1809.

223. Mortality due to liver failure and impact on survival of hepatitis vims infections in HIV-infected patients receiving potent antiretroviral therapy / J. Macias, I. Melguizo, F. J. Fernandez-Rivera [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 21. -P. 775-781.

224. Mouzinho, A. Pulmonary complications of HIV / A. Mouzinho // Pediat. Pulmo-nol. - 2004. - № 26. - P. 57-58.

225. Nissapatorn, V. Lessons learned about opportunistic infections in southeast Asia / V. Nissapatorn // Southeast Asian J. Tropical Medicin Public Health. - 2008. - Vol. 4, № 39. - P. 625-641.

226. Opportunistic infections as causes of death in HIV-infected patients in the HAART era France / F. Bonnet, C. Lewden, T. May // J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 37, №6-7.-P. 482-487.

227. PGR assay using cerebrospinal fluid for diagnosis of cerebral toxoplasmosis in Brazilian AIDS patients / J. E. Vidal, F. A. Colombo A. C. de Oliveira [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2004. - № 42 (10). - P. 4765-4768.

228. Pericardial effusion in AIDS: incidence and survival / P. A. Heidenreich, M. J. Eisenderg, L. JL Xee [et al.] 11 Circulation. -1995. - Vol. 92. -P. 3229-3234.

229. Phillips, A. N. The CD4 Lymphocyte count and risk of clinical progression / A. N. Phillips, J. D. Lundgren // Curr. Opin HIV AIDS. - 2006. - Vol. 1. -P. 43-49.

230. Portegies, P. The Neurology of H1V-1 Infection / P. Portegies - London, Meditech Media, 1995 - 85p.

231. Renal disease in patients with HIV infection: epidemiology, pathogenesis and management / D. Fine, M. Perazella, G. Lucas [et al.] // Drugs. - 2008. - Vol. 68 (7). -P. .963-980.

232. Respiratory disease trends in the Pulmonary Complications of HIV Infection Study cohort. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group / J. M. Wallace, N. L tlansen, L. Lavange [et al] //Am. J. Respir. CriL Care. Med. - 1997. - Vol. 1.55 (l).-P. 72-80.

233. Respiratory illness in persons with human immunodeficiency virus infection. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group / J. M. Wallace, A. V. Rao, J. Glassroth [et al.] //Am. J. Respir. Dis. - 1993.-Vol. 148(6 Pt 1). - P. 1523-1529.

234. Respiratory symptoms among HIV-seropositive individuals / P.T. Diaz, M.D. Wewers, E. Pacht [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 123 (6). - P. 1977-1982.

235. Safai, B. Kaposis Sarcoma and Acquired Immunodeficiency Syndrome / B. Safai // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. -1997.-Vol. 746.-P. 295-319.

236. Scitovsky, A. A. Estimates of the direct and indirect costs of acquired immunodeficiency syndrome in the United States, 1985, 1986, and 1991 J A. A. Scitovsky, D. P. Rice // Public Health Rep. - 1987. - Vol. 102. - P. 5-17.

237. Scitovsky, A. A. Medical care cost of patients with AIDS in San francisco / A. A. Scitovsky, M. Cline, P. R. Lee // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 3103 - 3106.

238. Soriano, V. Management of chronic hepatitis B and C in HIV-coinfected patient / V. Soriano, P. Barriero, M. Nunez // J. Antimicrob. Chemother. - 2006. - Vol. 57. - P. 815-818.

239. Sulkowski, B. Therapeutic issues in HIV/HCV-coinfected patients / B. Sulkows-ki, Y. Benhamou // J. of Viral hepatitis. - 2007. - Vol. 14, № 3. - P. 71-86.

240. Survival of persons with and without HIV infection in Denmark, 1995-2005 /N. Lohse, A. Hansen, G. Pedersen [et al.] //Ann. Intern. Med. - 2007. - Vol. 146. - P. 8797.

241. The cost of HIV medication adherence support interventions: results of a cross-site evaluation / B. R. Schackman, R. Finkelstein, C. P. Neukermans [et al.] // AIDS Care. - 2005. - Vol. 17. - P. 927-937.

242. The economic burden of HIV in the in the United States in the era of highly active antiretroviral therapy: evidence of continuing racial and ethnic differences / A. B. Hutchinson, P. G. Franham, H. D. Dean [et al.] // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. -2006.-Vol.42.-P. 451-457.

243. The value of lymph node biopsy in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and the AIDS-related complex (ACR): a morphological study of 90 cases / S. Pileri, M. Rivano, E. Raise [et al.] // Histopathol. - 1986. - Vol. 10. - P. 1107-1129.

244. Together we will end AIDS // UNAIDS/ JC2296E / WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. - Geneva, 2011. - 140 p.

245. Treatment for adult HIV infection: recommendations of the International ADDS Society-USA Panel / P. G. Yeni, S. Ml Hammer, M. S. Hirsch [et al.] // JAMA. - 2004. -Vol. 292.-P. 251-265.

246. Trends in causes of death among persons with acquired immunodeficiency syndrome in the era of highly active antiretroviral therapy, San Francisco, 1994-1998 / J. K. Louie, L. C. Hsu, D. H. Osmond [et al.] // J. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 186. - P. 10231027.

247. UNAIDS Global report on the AIDS epidemic 2010. - Geneva: UNAIDS, 2010. -http:www.unaids.org/globalreport (accessed 15 October 2011).

248. Wingard, J. R. Fungal Infections in the Immunocompromised Patients / J. R. Wingard, E. J. Anaissie. - Taylor and Francis Group. - 2005. - 676 p.

249. Wong, K. H. Delayed progression to death and AIDS in a Hong Kong cohort of patients with advanced HIV type 1 disease during the era of highly active antiretroviral therapy / K. H. Wong, K. C. W. Chan, S. S. Lee // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39. -P. 853-860.