Особенности течения и лечения постинъекционных гонойно-воспалительных и сосудистых осложнений у больных, страдающих наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Холбаев, Саид Алисаидович

• Холбаев, Саид Алисаидович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Холбаев, Саид Алисаидович

Содержание Страницы

Список сокращений

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Распространенность, особенности возникновения, 10-16 течения гнойно-воспалительных и сосудистых осложнений у героиновых наркоманов

1.2. Диагностика и хирургическая тактика при гнойно- 16-21 некротических поражениях у больных с парентеральной формой наркомании

1.3. Хирургическая тактика лечения сосудистых и 22-29 гнойно-некротических осложнений после инъекций наркотических препаратов

1.4. Результаты лечения больных с постинъекционными 29-31 осложнениями наркомании

Глава 2.Материал и методы исследования 32

2.1. Характеристика клинического материала 32

2.2. Методы обследования 39-40 2.2.1. Ультразвуковая допплерография 40

2.2.2 Дуплексное ангиосканирование сосудов нижних 42-43 конечностей

2.2.3 Ультразвуковое исследование в В-режиме при 43-44 исследовании абсцессов и флегмон постинъекционной этиологии

2.2.4. Морфологическое исследование стенки ложной 44аневризмы

2.2.6 Результаты лабораторных методов исследования 46

2.2.7 Микробиологическое исследование гноя 47 2.2.8. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Хирургическая тактика при осложнениях 48-78 парентеральной наркомании

3.1. Особенности диагностики, клинического течения и 48-58 хирургического лечения гнойно-некротических осложнений

3.2. Обоснование выбора метода операции при 59-74 повреждениях магистральных сосудов паховой области у наркоманов

3.3. Артериальные и венозные тромботические 74-78 осложнения

Глава 4. Результаты хирургического лечения больных с 79гнойно-септическими и сосудистыми осложнениями инъекционной наркомании

4.1. Послеоперационные осложнения гнойно-септических 79-81 осложнений

4.2. Результаты лечения больных с сосудистыми 82-85 осложнениями различной локализации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и лечения постинъекционных гонойно-воспалительных и сосудистых осложнений у больных, страдающих наркоманией»

Актуальность. Последние десятилетие XX века, сопровождаются масштабными политическими и социальными переменами, что сопровождается периодом бурного роста и распространения наркомании среди населения большинства стран. Отсутствие при этом постоянного источника доходов способствовало тому, что торговля наркотическими веществами для большинства людей оказалось единственным способом решения собственных экономических проблем. Следовательно, наличие наркотических веществ на руках населения способствует закономерному росту числа потребляющих их лиц.

Отличительной особенностью наркомании последних лет является переход от орального их применения к инъекционным формам, что значительно усложняет не только течение основного наркозависимого состояния, но и сопровождается большим числом гнойно - воспалительных осложнений (Гаибов А.Д. и соавт., 2001; Миронов А.Ю., и соавт., 2010). Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, касающиеся хирургических аспектов проблемы наркомании (Куликова А.Н., 2000; Фурса A.A., 2011; LeonL.R., et al., 2008)

Существенным негативным моментом настоящей проблемы являются также высокие показатели постинъекционных хирургических осложнений среди лиц молодого возраста.

Самоинъекции кустарным способом изготовленных наркотических веществ без соблюдения правил асептики, а также неоднократной попытки введения их в одну и то же область приводит к развитию тромбофлебита, тромбоза и эмболии магистральных сосудов, образованию постинъекционных абсцессов и флегмон (Абрамов A.C. и соавт., 2010; PartanenT.A. et al., 2009). Наиболее грозным осложнением внутрисосудистого введения наркотиков является также повреждение артерии с образованием ложных аневризм и аррозивное кровотечение из травмированных во время инъекций сосудов. Указание осложнения могут стать причинами развития не только гангрены конечности, но и летальных исходов (Сажин А.В., и соавт. 2008; Карпов В.В., 2011; Mullan M.J., et al., 2008).

Следует отметить, что на фоне ослабленного организма, обусловленного абстинентным синдромом, иммунным дефицитом и септическим состоянием больных, указанные осложнения в ряде случаев протекает атипично наиболее полиморфно, трудно поддаваясь традиционным методом лечения (Баранович С.Ю., 2006; Земляной А.Б., и соавт. 2011; Irish С. etal., 2007). В условиях распространенного некротического процесса и инфильтрации тканей значительные трудности возникают также при реконструкции пораженных сосудов (Блувштейн Г.А. и соавт., 2008; Никоненко А.С., и соавт., 2010; Naqin S.A. et al., 2006; Yegane R.A. et al., 2006; Bashar A.H.M., et al. 2010). Таким образом, необычное течение хирургических осложнений при внутрисосудистом употреблении наркотических веществ, снижение местного и общего иммунного статуса, агрессивное течение гнойно-воспалительного процесса и связанные с ним высокая частота септических осложнений, и летальных исходов, диктуют необходимость поиска новых подходов в диагностике, лечении и реабилитации данной группы пациентов.

Цель работы: оптимизировать хирургические методы лечения постинъекционных гнойно-воспалительных и сосудистых осложнений парентеральной наркомании. Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения гнойно-воспалительных и сосудистых осложнений у пациентов употребляющих инъекционные формы наркотиков.

2. В зависимости от тяжести и характера осложнение выработать объем консервативной терапии и определить хирургическую тактику при гнойно-некротических и сосудистых поражениях различной локализации.

3. Разработать показания к лигирующим и восстановительным операциям при постинъекционных пульсирующих гематомах и ложных аневризмах периферических сосудов. С учетом морфологических изменений стенки поврежденного сосуда, обосновать целесообразность внеочаговых методов восстановления кровотока.

4. Анализировать послеоперационные осложнения и оценить результаты лечения хирургических осложнений инъекционной наркомании. Научная новизна.

На достаточном клиническом материале, показаны особенности течения гнойно-септических осложнений возникших в результате внутри сосудистых инъекций кустарно изготовленного раствора героина. На основании собственного опыта впервые систематизированы факторы риска оказывающих негативное влияние при выполнении любого вида оперативных вмешательств у больных с опийной наркоманией. Определены оптимальные способы хирургического лечения абсцессов и флегмон. Разработаны показания к перевязке сосудов и предложены наиболее эффективные варианты экстраанатомического восстановления магистрального кровотока. Доказано, что лигирование поврежденной магистральной артерии является операцией выбора при обширных некротических поражениях мягких тканей, однако не всегда позволяющего сохранить конечность.

Практическая значимость работы.

Выявленные в процессе исследования особенности течения гнойно-воспалительных осложнений у больных, страдающих героиновой наркоманией, позволяют изменить существующие традиционные подходы к их лечению, более радикально произвести хирургическую обработку гнойных полостей, использовать бактерицидные и антисептические препараты широкого спектра действия, установить механизмы для постоянного орошения раны.

Параллельная коррекция вторичного иммунодефицита, антибактериальная, дезинтоксикационная специфическая терапия наркозависимого состояния способствуют ранней ликвидации септического состояния, улучшают процессы очищения и регенерации ран. Реализация предлагаемой хирургической тактики при постинъекционных аневризмах сосудов, уменьшает частоту послеоперационных осложнений и ампутаций конечностей.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Внутрисосудистое введение кустарно изготовленных наркотических средств сопровождается токсическим поражением стенки сосудов и мягких тканей, оказывая необходимые условия для развития высоковирулентной инфекции.

2. Некротический процесс возникает вследствие инъекции наркотиков и отличается агрессивным течением, бурным развитием и быстрым распространением инфекции поражающие мягкие ткани далеко" за пределами зоны инъекции.

3. Иммунодифицитное состояние, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и абстинентного синдрома значительно ухудшают прогноз гнойно-септических и сосудистых осложнений и отрицательно влияет на исход лечения.

4. При лечении абсцессов и флегмон постинъекционной этиологии показано широкое иссечение некротических тканей, регулярные. Неоднократные некрэктомии с постоянным орошением раны посредством проточно-промывного дренирования.

5. Наличие распространенной инфекции в паховой области является показанием к перевязке сосудов.

6. Лигатурные операции при инфицированных гематомах и аневризмах бедренных сосудов отличается своей особенностью как в техническом так и в организационном отношении

7. Восстановление магистрального кровотока при постинъекционных пульсирующих гематомах и аневризмах паховой области возможно только в обход пораженной зоны, экстраанатомично и с применением собственной аутовены

8. Хирургическое вмешательство при гнойно-некротических и сосудистых осложнениях наркомании являются лишь компонентом комплексного лечения тяжелого септического поражения организма

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: V-съезде хирургов Таджикистана (2011), на 10 ежегодном всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва) 2009. Материалы диссертации доложены на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (протокол №12, от 16.03.2012г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 статьи, в том числе одна статья в журнале, рецензируемом ВАК Российской Федерации.

Личный вклад автора в получении результатов. Самостоятельно проведен анализ литературы, сбор и статистическая обработка клинического материала. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных, в проведении вскрытий постинъекционных гнойников, реваскуляризирующих операций и ампутаций.

Внедрение в практику. Предложенные в диссертационной работе методы лечения гнойно-сосудистых осложнений у наркоманов внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечнососудистой и грудной хирургии МЗ РТ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 118 страницах компьютерного текста (Times New Roman шрифт 14, интервал 1,5) и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 91 источников

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Холбаев, Саид Алисаидович

выводы

1. Гнойно-септические и сосудистые осложнения возникают вследствие инъекции наркотиков отличаются более агрессивным течением обусловленное токсическим действием его суррогатов, наличием высоковирулентной инфекцией, большим масштабом поражением тканей и абстинентным синдромом.

2. Наиболее эффективным подходом при лечении абсцессов и флегмон, является широкое вскрытие гнойной полости и неоднократные некрэктомии на фоне комплексной инфузионно-транфузионной терапии.

3. Патологические изменения выявленные при морфологическом исследовании стенки сосудов свидетельствуют о неприемлемости любого вида восстановительной операции в пределах пораженной зоны.

4. Объем операции при постинъекционных пульсирующих гематомах и аневризмах магистральных сосудов зависят от степени распространенности гнойно-некротического поражения тканей.

4.1. При ограниченности в пределах паховой области гнойного процесса хирургическую тактику следует решить в пользу восстановления кровотока путем латерального экстраанатомического шунтирования аутовеной. 4.2. При повреждениях сосудов паховой области сопровождающихся обширными гнойно-некротическим поражением мягких тканей, обоснованным является перевязка артерии (вены) с сохранением максимального числа коллатеральных ветвей.

5. Наиболее частым осложнением хирургического лечения воспалительных и сосудистых поражений у наркоманов являются формирование дополнительных гнойных карманов и аррозивное кровотечение из сосудов.

Необходимость повторных оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных и сосудистых осложнениях наркомании возникли у 33% пациентов, ампутация конечности выполнена у 5%, летальность составляет 4%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Иммунодифицитное состояние и наличия абстинентного синдрома в ряде случаев способствует атипичному течению гнойно-септических осложнений без ярких проявлений для этих состояний клинических признаков, что следует учесть при обследовании больных.

2. Проточно-промывное дренирование и орошения гнойных полостей с применением разработанного состава смеси препаратов уменьшает резорбцию токсических веществ и ускоряет процесс очищения ран.

3. При отсутствии возможности для восстановления кровотока, перевязки магистральных артерий следует проводить только в пределах раны используя монофламентные нити с сохранением максимального количества коллатеральных ветвей.

4. Восстановление кровотока путем реконструкции сосудов в пределах раны не допустимо даже при отсутствии гнойного процесса. Шунтирование кровотока с проведением аутовены через тоннель интактных тканей способствует максимальному уменьшению риска инфицирования анастомозов и кровотечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холбаев, Саид Алисаидович, 2012 год

1. Абдуллаева З.Я. Доступ к услугам по профилактике ВИЧ - инфекции потребителей инъекционных наркотиков в условиях продолжающейся эпидемии ВИЧ в Республике Таджикистан / З.Я. Абдуллаева // Вестник Авиценны. 2008.- №1,- Стр. 109-114.

2. Антибиотики в хирургии и интенсивной терапии / Б.З. Белоцерковский и др. // Инфекции в хирургии. 2009. Том 9, №2, - Стр. 70-76.

3. Баранович A.C. Интенсивная терапия гнойно воспалительных осложнений героиновах наркоманов. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.: 14.00.17. /Баранович A.C. Москва - 2007. - 26 с.

4. Бархатова H.A. Детоксикационная и противовоспалительная терапия генерализованных форм инфекций мягких тканей. / H.A. Бархатова // Хирургия.Журн.им.Н.И.Пирогова.- 2009. №5. -С. 27-30.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники /Ю.В. Белов: М. Де-Ново. 2000. С.447.

6. Белов Ю.В. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко. М.: МИА. -2009. - 175 с.

7. Бельков Ю.А. Гнойно-септические осложнения реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Ю.А. Бельков, А.Г. Макеев, Э.В. Шинкевич. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2004. - №4. С. 13-15.

8. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ложных аневризм магистральных сосудов у наркоманов. / С.Д. Панфилов и др. // Медицина в Кузбассе. 2003. №2. Стр. 96-97.I

9. Ю.Бочаров С.М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий / С.М. Бочаров. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.: 14.00.19., 14.00.44. / С.М. Бочаров. Москва. - 2009. - 24 с.

10. П.Брискин Б.С. Еще раз к вопросу о сепсисе. / Б.С. Брискин // Инфекции в хирургии. 2004. Том 2, №4, - Стр. 33-36.

11. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение больных с артериальными аневризмами / A.B. Гавриленко, Г.В. Синявин. М. Медицина. 2008. 192с.

12. И.Гаибов А.Д. Хирургическое лечение ранений кровеносных сосудов в условиях гражданской войны / А.Д. Гаибов. Дисс. . докт. мед. наук.: 14.00.44. / А.Д. Гаибов. Душанбе. - 1996. - 40 с.

13. И.Гаибов А.Д. Постинъекционные инфекционные осложнения у больных наркоманией: состояние проблемы и особенности лечения. / А.Д. Гаибов, Ф.С. Ахмедов, А.Н. Камолов // Здравоохранение Таджикистана. 2001. -№4,- Стр.119-121

14. Гнойные и ангиохирургические осложнения у наркозависимых и ВИЧ -инфицированных больных / Г.А. Блувштейн и др. // Анналы Хирургии. 2008, -№5, -Стр. 62-67

15. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. / В.К. Гостищев. М. «Гэотар-Медиа». 761 с.

16. Гринев М.В. Синдром инфекционно-токсического шока в структуре больных с некротизирующим фасциитом / М.В. Гринев, М.Г. Рыбаков, K.M. Гринев. //Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 2006. Том 165, -№3, -Стр. 93-97.

17. Гусак И.В. Хирургическое лечение неклостридиальной анаэробной инфекции у наркоманов. / И.В. Гусак, Ю.В. Иванова // Клиническая хирургия. 2008. -№11-12, -Стр. 11-12.

18. Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений у лиц страдающих парентеральной наркоманией. / А.Ю. Миронов и др. // Человек и его здоровье. 2010. №2. Стр. 106-112.

19. Диагностика и хирургическое лечение аневризм периферических артерий / A.C. Никоненко и др. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2010. Том 11, №3. Стр. 380-381.

20. Дизенгоф И.М. Гнойная инфекция мягких тканей у ВИЧ инфицированных / И.М. Дизенгоф, Л.И. Лазуткина, Г.Г. Смирнов // Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, Приложение №1, - Стр.25.

21. Дизенгоф И.М. Выбор антибактериальной терапии гнойной инфекции мягких тканей при ВИЧ инфицировании / И.М. Дизенгоф, Л.И. Лазуткина, Г.Г. Смирнов // Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, Приложение №1, -Стр.25 -26.

22. Динамика показателя плотности экспрессии CD38 на CD8 лимфоцитах у больных ВИЧ -ассоциированным туберкулезом в процессе лечения. / A.A. Попова и др. / Инфекционные болезни. 2010. - Том 8, - №1, - Стр. -5-8.

23. Дифференцированный подход к выбору кожно-пластических операций у больных с хирургической инфекцией. / В.К. Гостищев и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2009. - №12. - С. 19-24.

24. ЗО.Значение грамм положительных микроорганизмов в развитии хирургических инфекций кожи и мягких тканей. / А.О. Жуков и др. // Инфекции в хирургии. 2009. Том 7, Приложение №1, Стр. 11-14.

25. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов / Д.Б. Утешев и др. // Лечащий Врач. 2001. №1, Стр. - 28-31.

26. Капанова Г.Ж. Разработка и внедрение стандартов лечения хирургических больных с наркозависимостью. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.: 14.00.27., 14.00.33. / Г.Ж. Капанова. Астана. - 2010. - 45 с.

27. Карпов В.В. Особенности хирургической тактики при ложных постинъекционных аневризмах у наркозависимых пациентов. Автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.01.26. /В.В. Карпов. Рязань. - 2011. - 26 с.

28. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки и предупреждения). Автореф. дисс. . докт. мед. наук.: 14.00.45. / В.В. Киржанова. Москва - 2009. - 34 с.

29. Клинико-морфологическая характеристика приобретенного иммуно-дефицитного синдрома при хронической наркомании и хроническойt,(> /алкогольной интоксикации / Ю.И. Пиголкин и др. // Вестник Авиценны. 2009.-№3,-Стр. 91-95.

30. Клинико-экономические аспекты лечения больных со СПИДом и ВИЧ инфицированных. / A.C. Колбин и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010.- Том 12, -№1 -Стр. 67-76.

31. Куляскин A.B. гнойно-септические осложнения наркомания наркомании Автореф. дисс. . канд. мед. наук.: 14.00.17. / A.B. Куляскин. Самара -2006. - 24 с.

32. Клиническая ангиология. Том 2. Руководство для врачей. Под ред. Акад. A.B. Покровского. М.Медицина. - 873 с.

33. Козлов P.C. Клиническое значение резистентности грамм положительных бактерий. / P.C. Козлов // Инфекции в хирургии. 2009. Том 7, Приложение №1, Стр. 3-5.

34. Кузнецов А.Г. Комплексная терапия больных опийной наркоманией с низкой мотивацией на лечение. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.: 14.01.27. / А.Г. Кузнецов Москва. -2010.-22 с.

35. Кузнецова A.B. Наркопотребление, ко-инфекция ВИЧ и аутоиммунитет при хроническом гепатите С. / A.B. Кузнецова, A.B. Кравченко. // Инфекционные болезни. 2010. Том 8, №1, - Стр. 9-13.

36. Куклин И.А.Клинические и анамнестические особенности манифестации и течения хронических дерматозов у ВИЧ инфицированных больных. / И.А. Куклин, М.М. Кохан, Е.Б. Корюкина // Клиническая дерматология и венерология. 2009. - №5, - Стр. 27-31

37. Кулаков A.A. Хирургические заболевания у наркозависимых пациентов / A.A. Кулаков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. Том 167, -№4, -Стр. 106-110.

38. Кулаков A.A. Особенности хирургической тактики прилегочных осложнения у больных с ВИЧ/СПИД / A.A. Кулаков, В.П. Савельев // Анналы хирургии. 2010. -№4, Стр. 17-19.

39. Куликова А.Н. Постиньекционные гнойно-воспалительные и травматические сосудистые повреждения у больных наркоманией. / А.Н. Куликова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Том 6, № 4. Стр. 113-117.

40. Лазарева E.H. Постиньекционные осложнения у наркоманов. / E.H. Лазарева. // Bulletinof Medical Internet Conferences. 2011. Том 1. №1. Стр.52.

41. Льготина A.B. Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.: 14.00.27. / A.B. Льготина. Москва - 2007. - 16 с.

42. Митрохин A.A. ГБО в профилактике и лечении хирургических инфекций / A.A. Митрохин // Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, Приложение №1, -Стр.75 -76.

43. Морфологическая диагностика наркотическая интоксикаций в судебной медицине. Под ред. Член-корр. РАМН Ю.И.- Пиголкина. М. Медицина. 2004. 304 с.

44. Морфологические особенности поражения сосудистой системы и хирургическая тактика у пациентов с наркотической зависимостью / П.Г. Швальб и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. -Том 2, -№1, Стр.30-33.

45. Особенности ВИЧ инфекции у потребителей инъекционных наркотиков в республике Таджикистан / Х.К. Рафиев и др. // Вестник Авиценны. 2009. -№3, - Стр. 104-107.

46. Плотникова М.В. Статистическое исследование распространения наркомании и развития наркологической службы в России. Автореф. дисс. . канд. экон. наук.: 08.00.12. / М.В. Плотникова. Москва - 2010. -23 с.

47. Покровский A.B. Повреждения магистральных сосудов конечностей. // A.B. Покровский, H.H. Земсков, H.A. Шор. «Здоровья». 1983. 183 С.

48. Поражение сосудов конечностей при введение лекарственных взвесей кустарного производства. / Протокол 2558-го заседания Московского общества хирургов от 07.12.06 / A.M. Шулутко и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007 - №7. - С. 77-78.

49. Применение иммуномодуляторов местного действия в лечении гнойных ран промежности у ВИЧ инфицированных пациентов / И.С. Титов и др. // Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, Приложение №1, - Стр.68.

50. Проблемы экстренной хирургии сосудов на примере одной из областей центрального региона России. / П.Г. Швальби др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; Том 10. №1. Стр. 122-124.

51. Распространение инъекционной наркомании, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди инъекционных наркоманов Харьковской области (анализ медицинской статистики) / В.Н Кузьминов й др. // Червонастр1чка. — 2001. —№2. —С. 6-14.

52. Рахманов Э.Р. Проблемы потребления наркотиков и ВИЧ инфекции в Республики Таджикистан. / Э.Р. Рахманов, З.Я. Абдуллаева, М.А. Хидиров // Вестник Авиценны. 2008.- №1, - Стр. 114-117.

53. Результаты лечения больных с обширными гнилостными и анаэробными неклостридиальными флегмонами. / A.B. Овечкин и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005, Том 41, - №3, Стр. 242-243

54. Рутенбург Д.Г. Этиологические аспекты гнойно-воспалительных заболеваний верхней конечности / Д.Г. Рутенбург, A.B. Конычев, О.В. Кокорев. // Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, Приложение №1, -Стр.59.

55. Расмуссен Т.Е., Клауз Л.В., Тоннессен Б.Г. Руководство по ангиологии и флебологии. М. «Литтера». 2010. Стр. 552

56. Савельев B.C. Сепсис в начале XXI века. / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. М. «Литтера». 2006. Стр. 176.

57. Сажин A.B. Постинъекционные воспалительные осложнения наркомании / А.В.Сажин, А.А.Зверев, A.B. Льготина// Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, №2, Стр. 38-48.

58. Сажин A.B. Ультразвуковая диагностика гнойных осложнений. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007 - №1. - С. 77-78.

59. Салехов Х.С. Особенности лечения артериальных тромбозов у больных с опийной наркоманией / Х.С. Салехов, А.Д. Гаибов, А.Н. Камолов // Центрально Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. 2008. -№2.-Стр. 146-147.

60. Светухин A.M. Стратегия и тактика комплексного хирургического лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. / A.M. Светухин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. Том 5, Приложение №1, - Стр. 33-34.

61. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия. / Б.Р. Гельфанд и др. // Инфекции в хирургии. 2004. Том 2, №2, Стр. 1-16.

62. Стафилококковое носительство среди госпитализированных ВИЧ -инфицированных пациентов. / А.Е. Гончаров и др. // Инфекции в хирургии. 2009. Том 7, №1, Стр. 30-33.

63. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и её продолжительность после ампутации / Н.Г. Степанов //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; Том 10.- №4. Стр. 13-16.

64. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Том 2. Под редакцией Ашера Э. М. «Бином». 2010. Стр. 534

65. Султаналиев Т.А. Этиология и патогенез повреждения кровеносных сосудов у наркоманов / Т.А. Султаналиев, С.Е. Турсынбаев, В.М. Ивакин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; Том 13. №2. Стр. 25-33.

66. Тактика лечения артериальных сосудистых осложнений у пациентов с наркотической зависимостью. / И.С. Абрамов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Том 16. №4. Приложение. Стр. 6-8.

67. Фурса A.A. Особенности развития и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с асоциальным типом поведения / А.А.Фурса, А.Б.Земляной, Р.П.Терехова // Инфекции в хирургии. 2008. Том 6, №1, -Стр. 38-41.

68. Фурса A.A. Особенности развития острых гнойных заболеваний мягких тканей в зависимости от стажа наркомании у больных с ассоциальным типом поведения / A.A. Фурса, А.Б. Земляной // Инфекции в хирургии. -2010. Т.8, №2. - С.87-92.

69. Фурса A.A. Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.: 14.01.17. / A.A. Фурса. -Москва -2011.- 24 с.

70. Харнесс Д.К. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клиническое применение. / Д.К. Харнесс, Д.Б. Вишер. Москва. Бином. 2007. С.-560

71. Хирургическая инфекция у наркозависимых: определение степени тяжести и лечебно-тактических характеристик / A.A. Боклин и др. // Военно-медицинский журнал. 2006. -N 9- Стр.38-41.

72. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М. 2009. Стр. 90

73. Хирургическое лечение сепсиса. / И.А. Ерюхин и др. // Инфекции в хирургии. 2004. Том 2, №2, Стр. 17-22.83 .Хирургическое лечение артериальных сосудистых осложнений у пациентов с наркотической зависимостью / И.С. Абрамов и др. //

74. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. Том 3, -№4, -Стр. 41-43.

75. Хирургическая помощь ВИЧ инфицированным и больным СПИДом / Г.Г. Смирнов и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2000. - №7. - С. 46-50.

76. Хирургическая тактика при ятрогенной травме сосудов и ее последствиях / Гаибов А.Д. и др. // Анналы Хирургии 2009. №2. - С.40-46

77. Хлебников А.Н. Сосудистые осложнения, связанные с внутривенным введением суррогатного опиойда дезоморфина. / А.Н. Хлебников, E.H. Бычков, А.Т. Староверов. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Том 14, № 3. Приложение. Стр. 213-214.

78. Цветков О.В. Применение перемещенных мышечных лоскутов в комплексе лечения парапротезной инфекции в сосудистой хирургии. / О.В. Цветков, A.M. Светухин, A.B. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; Том 7. №3. Стр. 77-82.

79. Цветков В.О. Проблема клинической диагностики и дифференциальной диагностики некротизирующей инфекции мягких тканей. / В.О. Цветков, В.В. Молчанов. // Инфекции в хирургии. 2010. Том 8, №1, Стр. 47.

80. Чадаев А.П. Постиньекционные инфекционные осложнения мягких тканей у больных наркоманией / А.П. Чадаев, A.A. Зверев, A.B. Льготина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. -Том 5, Приложение №1, Стр. 38.

81. Чувствительность к дезенфектантам и антисептикам антибиотико-резистентной микрофлоры раневого отделяемого / А.Л. Бурмистрова и др. // Инфекции в хирургии. 2010. Том 8, №1, Стр. 17.

82. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов / В.М. Шумилина. М. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2007. С. 308

83. Эпидемиологические аспекты тромбозов глубоких вен у пациентов общехирургического стационара / A.M. Шулутко и др. // Флебология. 2010. Том 4, №2, - Стр. - 129.

84. Якушин С.В. Некротизирующий фасциит / С.В. Якушин, В.В. Усов, Т.Н. Обыденникова // Инфекции в хирургии. 2010. Том 8, №1, Стр. 50.

85. Ярощук А.С. Лечение посткатетеризационных пульсирующих гематом и ложных аневризм пункционным внутриполостным введением тромбина под контролем дуплексного сканирования. / Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; Том 7. №4. Стр. 99-102.

86. A case of septicaemic anthrax in an intravenous drug user / A.J.M.T. Powell et al. //BMC Infectious Diseases. 2011. No. 11. - P. 21-26.

87. Acute left main coronary artery thrombosis due to cocaine use / E. Apostolakis et al. // Journal of Cardiothoracic Surgery. 2010. Vol 5, P. 65-67.

88. Agaja S.B. Complications of intravenous drug abuse of pentozac causing deformity, extensive ulceration and gangren the left forearm and the hand a case report / S.B. Agaja //World Journal of Medical Sciences. 2006. - Vol. 1 -No 2,-P. 155-157

89. Ting A.C.W. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts // A.C.W. Ting, S.W.K. Cheng // World J. Surg. 1997 Vol.21.- P. 783-787,

90. Behera A. Vascular complications of drug abuse: an Indian experience. A. Behera, S.R. Menakuru, R. Jindal // ANZJSurg.2003; Vol. 73. №12. P. 10041007.

91. Bisdas T. Mycoticor infected aneurism? Time to change the term / T. Bisdas, O.E. Teebken. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011.-Vol. 41, No 4,-P.-570

92. Cardiovascular complication complications of cocaine. / A.H. Mouhaffel et al.//Chest. 1995. Vol. 107, №5, P. 1426-1434.

93. Cheng S.W.Kinfected femoral pseudoaneurysm in intravenous drug abusers / Cheng S.W.K., Fok M., Wong J. // Br J Surg. 1992; Vol.79. №6: P.510-512.

94. CNS complications of cocaine abuse: prevalence, pathophisiology, end neuroradiology / E. Brown et al. // American Journal Radiology. 1992, -Vol. 159,-P. 137-147.

95. Correlates of seeking injection assistance among injection drug users in Tijuana, Mexico / A.M. Robertson et al. // Am J Addict. 2010. -Vol. 19, No 4, -P. 357-363.

96. Coughlin P. A., Mavor A.I.D. Arterial consequences of recreational drug use. / P.A Coughlin, A.I.D Mavor. // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2006. Vol. 32, №4, P. 389-396.

97. De Bakey M.E. Battle injuries of the arteries in World War II: an analysis of 2,471 cases / M.E. De Bakey, F.A. Simeone // Annals of Surgery 1946; Vol. 123; No 4: 534-579

98. Dewar G.A. Arterial abscessis in the groins of drug addicts. / G.A. Dewar, L.W. Chan, A.K.C. Li. //JAMA. 1989. Vol.41, №4, P. 363-364.

99. Embolized Crospovidone (poly N-vinyl-2-pyrrolidone.) in the lungs of intravenous drug users. / S. Ganesanet. al. // Mod-Pathol. 2003. Vol. 16, №4, P. 286-292.

100. Emergency stent grafting after unsuccessful repair of mycotic common femoral artery pseudoaneurysmsina drug abusers. / T. Lupattelli et al. // Cardiovascular Interventional Radiology. 2009; Vol. 32. №2. P.347-351

101. Femoral pseudoaneyrysm in drug addicts excision without revascularization is viable option. / S.A. Naqi et al. // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2006. Vol. 31, №6, P. 585-587.

102. Frontera J.A. Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis / J.A. Frontera, J.D.Gradon // Clinical Infectious Diseases. 2000. Vol. 30, P. 374-379.

103. Fourneau I. Response to comments of Dr. Bisdas and Dr. Teebken on the terminology of mycotic or infected aneurisms / I.Fourneau. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011. Vol. 41, - No 4, - P. 570-571

104. GanJ.P. Outcome after ligation of infected false femoral aneurysms in intravenous drug abusers. / J.P. Gan, D.P. Leiberman, J.G. Pollock // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2000. Vol. 19, № 2, P. 158-161.

105. Green R.J. Necrotizing fasciitis / R.J. Green, D.C. Dafoe, T.A. Raffin // Chest. 1996. Vol. 110. -№1. -P. 219-229

106. Jaffe B.R. Intravenous drug abuse. Pulmonary, cardiac, and vascular complications./ R.B. Jaffe, E.B. Koschmann // Am J Roentgenol Radium TherNucl Med. 1970. Vol. 109, No 1, P. 107-120.

107. Hopkins S.P. Management of vascular infections in the groin. / S.P. Hopkins A. Kazmers // Annals of Vascular Surgery. 2000. Vol.14 , №.5, P. 532-539.

108. Infected upper extremity aneurysms: A Reyiew. / L.R. Leon et al. // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2008. Vol. 35, № 3, P. 320-331

109. Infected false aneurysms of the limbs secondary to chronic intravenous drug abuse: analysis of perioperative considerationsand operative outcomes / G.S. Georgiadiset al. // Surg Today 2007. Vol. 37 P.837-844

110. Infection status and risk factors of HIV, HBV, HCV, and syphilis among drug users in Guangdong, China-across-sectional study / J. Wu et al. // BMC Public Health. 2010. No 10,- P. 657- 664.

111. Management of common health problem of, drug users. / World Health organization. 2009. P. 131.

112. Management of brachial artery pseudoaneurysms secondary to drug abuse. / W.T. Siu et al. // Annals of Vascular Surgery. 2005. №5, P. 657-661.115

113. Milburn J. Pseudo-aneurysms in injecting drug abusers: a diagnosis not be missed // J. Milburn, J Brittenden // SMJ. 2006. Vol. 52, No 1, P. 55 -57.

114. Mohammad-Ali M. Vascular lesions in intravascular drug abusers in Guilan, North of Iran. / M. Mohammad-Ali, H. Manzar, E. Shahram. // Arch Iranian Med. 2007. Vol.10, №4, P. 522 524.

115. Mohammad Ali M. Arterial ligation for infected femoral psuedoaneurysm in drug injecting abusers. / M. Mohammad-Ali, Ti. Manzar, E. Shahram. // ActaMedicalranica. 2009. Vol. 47, №5, P.389-392.

116. Mullan M.J., Femoral artery necrosis due to parenteral intravascular drug misuse: A case report and literature review. / MJ. Mullan, H. Magowan, C.D. Weir C.D. // Ulster Med J. 2008. Vol. 77,- №3, P. 203-204.

117. Outcome after injections of crushed tablets in intravenous drug abusers in the Helsinki University Central Hospital. / T.A. Partanen et al. // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2009. Vol. 37, №6, P. 704-711.

118. Popliteal artery entrapment associated with cannabis arteritis / E. Ducasseet al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery.2004 Vol. 27, No 3, - P. 327-332.

119. Presentation, diagnosis, and management of arterial mycoticpseudoaneurisms in injection drug users. / J.W. Tsao et al. // Annals of Vascular Surgery. 2002. №5. P. 652-662.

120. Prevalence of HIV among injection drug users in Georgia / I. Chikovani et al. // Journal of the International AIDS Society. 2011. Vol. 14. - P. 9-15.

121. Retrospective analysis of stimulant abuse cases reported to the Swiss toxicological information centreduring 1997- 2009. / M. Bruggisse et al. // Swiss Med Wkly. 2010. Vol. 140.-P. 1311-1315

122. Roszler M.H. The groin hit: complications of intravenous drug abuse. / M.H. Roszler, K.A. McCarroll, K.R. Donovan // Radiographics. 1989. Vol. 9, No 3, P. 489-508.

123. Septic deep venous thrombosis in intravenous drug users. // F. Fab et al. // Swiss Med Wkly. 2002. Vol. 132, P. 386-392.

124. Shrestha R. Case studies of hospitalized patients due to drug related complications. / R. Shrestha et al. //Kathmandu university journal of science, engineering and technology. 2006. Vol.2, No.l, - P. 1-9.

125. Skin and soft tissue infections and vascular disease among drug users, England. / C. Irish et al. // Emerging Infectious Diseases. 2007. Vol. 13, No. 10, P. 1510-1511.

126. Surgical management of vascular complications in intravenous drug abusers: experience at the national institute of cardiovascular diseases (NICVD), Bangladesh. / A.H.M. Bashar et al. // Cardiovascular Journal. 2010. Vol. 3, № 1,P. 45-49.

127. Surgical approach to vascular complications of intravenous drug abuse. / R.A. Yegane et al. // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2006. Vol.32, №4, P. 397-401.

128. Surgical management of infected pseudoaneurysms in intravenous drug abusers: single institution experience and a proposed algorithm / Ker-Kan Tan et al. // World J Surg. 2009. -Vol. 33.- P.1830-1835

129. Tackson W. Mycotic aneurysms in intravenous drug abuse: diagnosis and management. / W. Tackson, B.B. Anderson. // Journal of the National Medical Association. 1985. Vol. 77, No. 2, P. 99-102.

130. Treatment of infected pseudoaneurysm in drug abusers: ligation or reconstruction? / M. Salehian et al. // Archives of Iranian Medicine. 2006. Vol. 9, № 1, P. 49-52.

131. Upper arm compartment syndrome secondary to intramuscular cocaine and heroin injection / A. Ikponmwosa et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007. Vol. 33, -No 2, P. 254-259.

132. Vasica G. Cocaine use and cardiovascular complications. / G. Vasica, C.C. Tennant // M J A. 2002. -Vol. 177, -P. 260-262.

133. Williamson N. Unexplained deaths among injection drug users: a case of probable Clostridium myonecrosis / N. Williamson, C. Archibald, J. S. Van Vliet //CMAJ. 2001. Vol.165, -No 5, - P. 609-611.

134. Wiltrud M.K. Wound botulism in injection drug users / M.K. Wiltrud et al. //Emerging Infectious Diseases. 2007. Vol. 13, No. 6, P. 942-943.

135. Woolgar J.D. Vascular surgical complications of the acquired immunodeficiency syndrome / J.D. Woolgar, J.V. Robbs // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2002. Vol. 24, No 6, - P. 473-479.