Клинико-гигиенические аспекты вирусных гепатитов у медицинских работников, входящих в группу риска профессионального инфицирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Навроцкий, Андрей Николаевич

• Навроцкий, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Навроцкий, Андрей Николаевич

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

Обзор литературы.

Глава 1 Гигиенические и клинические аспекты труда и здоровья медицинских работников.

1.1 Условия труда и здоровье работников медицинских профессий

1.1.1 Комплексное воздействие факторов производственной среды на организм работников.

1.1.2 Состояние здоровья работников медицинских профессий.

1.1.3 Качество жизни специалистов медицинских профессий.

1.2 Вирусные гепатиты — как профессиональная патология работников здравоохранения.

1.2.1 Пути заражения и пораженность сотрудников ЛПУ возбудителями вирусных гепатитов.

1.2.2 Клинико-лабораторная характеристика, вопросы диагностики и профилактики вирусных гепатитов у медицинских работников.

Резюме.

Собственные исследования.

Глава 2 Материал и методы исследования.

Глава 3 Физиолого-гигиеническая характеристика труда и адаптационные возможности организма медицинских работников.

3.1 Тяжесть и напряженность труда медицинских работников.

3.2 Функциональное состояние организма в динамике рабочего дня и не дели.

3.3 Адаптационно-приспособительные возможности организма работающих.

Резюме.

Глава 4 Здоровье сотрудников многопрофильного стационара.

4.1 Здоровье работников по результатам углубленных периодических медицинских осмотров.

4.2 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

4.3 Субъективная оценка состояния здоровья и качество жизни работников многопрофильного стационара.

4.3.1 Качество жизни персонала, инфицированного возбудителями вирусных гепатитов.

Резюме.

Глава 5 Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов и их сочетанных вариантов.

5.1 Распространенность и частота регистрации вирусных гепатитов и их сочетанных форм у медицинских работников.

5.2 Качество диагностики и клинико-лабораторная характеристика вирусных гепатитов.

5.2.1 Вирусные гепатиты с синдромом острого паренхиматозного гепатита.

5.2.2 Хронические вирусные гепатиты.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-гигиенические аспекты вирусных гепатитов у медицинских работников, входящих в группу риска профессионального инфицирования»

Актуальность проблемы. Охрана здоровья работающего населения, как важнейшего фактора устойчивого социально-экономического развития страны, минимизация воздействия вредных факторов на человека, достижение оптимального качества жизни (КЖ), составляют основу государственной социальной политики и являются приоритетными направлениями медицины труда [59, 128].

Конечный результат деятельности медицинских работников — здоровье пациентов, — во многом определяется состоянием здоровья и условиями труда самих медработников [81]. Высокий уровень общей заболеваемости, значительный риск развития и рост числа случаев профессиональной патологии, регистрируемый в последнее десятилетие у работников здравоохранения, характеризуют актуальность научных исследований по гигиене труда сотрудников ЛПУ [13, 17, 115, 128, 160].

Среди немногочисленных работ, посвященных гигиенической оценке условий труда работников медицинских профессий ведущее место среди вредных производственных факторов (ВПФ) отводят нервно-эмоциональному напряжению, формирующему состояние хронического производственного (профессионального) стресса [24, 107, 177].

Анализ литературных данных показывает, что нервно-эмоциональное напряжение, потенцируя действие других ВПФ, способствует, как развитию переходных форм от предболезни к патологии, так и формированию и прогрессиро-ванию производственно-обусловленной патологии. Кроме того, длительный профессиональный стресс является фактором, снижающим противоинфекцион-ную резистентность, что способствует инфицированию при контакте с микроорганизмами [74, 128, 131, 173].

Напряженность труда медицинских работников отражается на их состоянии здоровья, оценка которого осуществляется, в основном, по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), результатам периодических медицинских осмотров и, реже, анализа субъективной оценки работником своего здоровья и КЖ [90, 157, 177].

Таким образом, крайне редко проводятся исследования функционального состояния (ФС) организма в реальной трудовой обстановке и комплексная оценка состояния здоровья и связанного с ним ЮК медицинского персонала, нет данных оценки адаптационно-приспособительных возможностей.

В силу специфики труда работники здравоохранения подвержены воздействию возбудителей разнообразных инфекционных заболеваний, доля которых в структуре профессиональной патологии, регистрируемой у медицинского персонала, составляет 66,0-70,0% [75, 166]. Наиболее частыми инфекциями, связанными с профессиональной деятельностью медицинских работников, исключая туберкулез, являются вирусные гепатиты [75, 291].

Изучение отдельных форм вирусных гепатитов (ВГ) у персонала многопрофильных стационаров проводилось как в России, так и за рубежом. Достаточно полно изучены пути передачи возбудителей ВГ в госпитальных условиях и эпидемиологические характеристики распространенности маркеров этих инфекций среди персонала и пациентов медицинских учреждений, эпидемиологические и, в значительно меньшей степени, гигиенические факторы риска инфицирования [101, 188, 194, 228, 276, 277, 291]. По результатам исследований выполнен ряд диссертационных работ [6, 18, 132, 171, 187].

Следует отметить, что подавляющее большинство выполненных работ акцентируют внимание на изучении ВГВ и ВГС [48, 55, 57, 89, 167]. Практически не освещены вопросы, касающиеся роли ВГА и смешанных форм в структуре ВГ, отсутствуют стандартизированные подходы к осуществлению лечебно-диагностической тактики, особенно при латентном (субъективно-бессимптомном) течении ВГ у медицинских работников.

Изучение комплексного влияния факторов организации труда на ФС, здоровье, КЖ и адаптационные возможности организма медицинских работников, анализ клинико-лабораторного течения различных форм ВГ у лиц медицинских профессий являются актуальными задачами, решение которых позволит разработать рекомендации по диагностике ВГ и профилактике внутрибольничного распространения возбудителей этих инфекций.

Цель исследования — на основе комплекса физиолого-гигиенических, социологических и клинико-лабораторных исследований обосновать целесообразность и разработать алгоритм диагностической тактики и профилактических мероприятий при вирусных гепатитах у медицинских работников.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда по тяжести и напряженности, определить характер изменения ФС организма медработников в динамике рабочего дня и недели.

2. Провести комплексную оценку состояния здоровья и качества жизни медицинского персонала многопрофильного стационара.

3. Изучить частоту и структуру ВГ у сотрудников ЛПУ г. Омска.

4. Провести анализ клинико-лабораторного течения и диагностического процесса при различных вариантах ВГ у медицинских работников.

5. Разработать алгоритм диагностической тактики и дать рекомендации по совершенствованию мер профилактики при вирусных гепатитах у медицинских работников.

Научная новизна работы. На основе динамических физиолого-гигиенических исследований установлено, что, наступающие у медицинских работников в процессе трудовой деятельности, изменения функциональных возможностей ЦНС, нервно-мышечного аппарата и морфологического состава крови свидетельствуют о напряжении регуляторных механизмов, развитии выраженного утомления в рамках хронического профессионального стресса со снижением адаптационных возможностей организма и КЖ. Наиболее неблагоприятное воздействие факторов трудового процесса на организм персонала наблюдается в отделениях хирургического профиля.

Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья и КЖ у сотрудников с различными условиями и характером труда в многопрофильном стационаре. Установлена зависимость показателей общей заболеваемости и распространенности хронической патологии от характера и условий производственной деятельности с наибольшими значениями в группах сотрудников, работающих в условиях массового поступления больных и/или ограниченного времени для проведения лечебно-диагностических мероприятий. Показано, что работа в системе здравоохранения характеризуется значительным ухудшением КЖ. Впервые установлено влияние субъективно-бессимптомного течения инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и С, на параметры КЖ медицинских работников.

Получены новые научные данные по особенностям эпидемического процесса ВГ, прежде всего ВГА и сочетанных форм, у медицинского персонала ЛПУ Омской области. На основе результатов клинико-лабораторных, иммуно-серологических, молекулярно-биологических и гистоморфологических методов уточнен характер течения ВГ, в т.ч. их сочетанных вариантов, у медицинских работников.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику.

По результатам исследований обоснован и разработан алгоритм лечебно-диагностической тактики при ВГ у медицинских работников, что позволит улучшить качество диагностики этой группы болезней и снизить эпидемическую значимость персонала ЛПУ как резервуара инфекции. Сформулированы предложения по совершенствованию системы профилактики внутрибольнично-го распространения возбудителей ВГ.

По материалам работы разработаны методические рекомендации «Вирусные гепатиты у медицинских работников (клиника, лечебно-диагностическая тактика)».

Результаты диссертационных исследований используются в работе Омского территориального центра профпатологии, инфекционных стационаров и

КИЗ г. Омска, консультативно-диагностического отделения МУЗ «ГИКБ № 1 им. Д.М. Далматова», отделения профилактики МУЗ «ОГКБ №1 им. А.Н. Кабанова», внедрены в учебный процесс на кафедре медицины труда и профзаболеваний и кафедре инфекционных болезней Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» и кафедр гигиены, медицинской экологии, эпидемиологии, общественного здоровья и здравоохранения, детских инфекций, медицины труда и профзаболеваний, инфекционных болезней (Омск, 23.01.2006). Основные положения диссертации изложены в материалах и обсуждены на научно-практических конференциях: «Гепатиты В, С, О — проблемы диагностики, лечения, профилактики» (Москва, 3-5 июня 2003), «VI Российский съезд врачей-инфекционистов» (СПб., 29-31 октября 2003), «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2003), «Оптимизация больничной среды средствами новых технологий» (СПб., 2004), «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (СПб., 1-2 декабря 2004) «Гепатология сегодня» (Москва, 2005, 2006), «Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии» (Ростов-на-Дону, 2005), «Инфекционная патология Дальнего Востока России в начале XXI века» (Хабаровск, 2005), «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Омск, 2005), областные научно-практические конференции врачей-инфекционистов (Омск, 2004-2005).

Положения, выносимые на защиту.

1. Труд медицинского персонала многопрофильного стационара, особенно хирургических специальностей, способствует развитию состояния хронического профессионального стресса, формированию и прогрессированию на его основе профессиональной и производственно-обусловленной патологии.

2. Диагностический процесс при вирусных гепатитах у медицинских работников остается неудовлетворительным, что обусловлено отсутствием мотивации к обследованию и приверженности к лечению самих работников, а не наличием клинико-лабораторных особенностей течения заболевания.

3. Разработка мер профилактики формирования производственно-обусловленной и профессиональной патологии медицинских работников должна проводиться на основе комплексного динамического изучения условий труда и функционального состояния организма работников.

Публикации.

По материалам диссертационных исследований опубликовано 14 печатных работ, из них 8 — в изданиях по списку, рекомендованному ВАК, изданы методические рекомендации «Вирусные гепатиты у медицинских работников (клиника, лечебно-диагностическая тактика)».

Структура и объем диссертации.

Диссертация включает следующие разделы: введение, обзор литературы, 4 главы собственных исследований, в т.ч. главу «Материал и методы исследования», заключение, выводы, практические рекомендации, приложение и библиографический указатель цитируемой литературы (всего 318 источников, в том числе 116 в зарубежных изданиях). Работа изложена на 209 страницах, иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Навроцкий, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Труд врачей хирургического отделения относится к вредному классу 3.3 по напряженности трудового процесса и вредному классу 3.1 по тяжести труда. Труд врачей терапевтического профиля по напряженности является вредным класса 3.2 и допустимым класса 2 по степени тяжести. Напряженность и тяжесть труда среднего медицинского персонала относится допустимому, 2 классу. Степень утомления и снижения работоспособности работающих в динамике рабочего дня и недели определяются напряженностью и тяжестью труда. Наличие у 58,4% обследованных патологических адаптационных реакций свидетельствует о значительном напряжении механизмов адаптации и возможности формирования хронического профессионального стресса.

2. Условия и характер труда медицинских работников способствовали формированию высокой степени патологической пораженности (178,0 на 100 круглогодовых работников), значительному уровню заболеваемости с временной утратой трудоспособности (89,2 случая и 1268,2 дня на 100 сотрудников) и низкого качества жизни, зависящих от профессиональной принадлежности, специальности, стажа и режима труда. Наличие субъективного дискомфорта отмечали 79,3% опрошенных. Минимальный уровень качества жизни характерен для медицинских работников с манифестным течением хронических вирусных гепатитов В и С.

3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости вирусными гепатитами медицинских работников характеризовалась тенденцией к снижению инцидентности острыми формами и неуклонным ростом заболеваемости хроническими формами, преимущественно ВГС. Установлено достоверное преобладание у медицинских работников, в сравнении с городской популяцией, смешанных форм ВГ, в т.ч. ассоциированных с ВГА. Выявленные отличия в распространенности различных форм ВГ у медиков обусловлены условиями и характером их профессиональной деятельности.

4. Анализ течения и клинико-лабораторных проявлений ВГ у медработников показал, прежде всего, отсутствие мотивации к обследованию у самих работников; более выраженную манифестацию клинических симптомов и лабораторных показателей при сочетанных вариантах ВГ; наличие сывороточных маркеров репликации у 48,5-61,9% больных хроническими формами ВГ и фиброза печеночной ткани в 87,5-100,0% случаев исследования гепатобиоптатов.

5. С учетом выявленных диагностических и клинико-лабораторных особенностей ВГ у медицинских работников, характера изменений функционального состояния организма в динамике рабочего дня и недели обосновано применение стандартизированного подхода (алгоритма) к планированию лечебно-диагностической тактики и профилактических мероприятий с целью раннего предупреждения внутрибольничного распространения ВГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При планировании мероприятий по улучшению условий труда медицинских работников необходимо использовать результаты исследования функционального состояния и адаптационно-приспособительных возможностей организма в динамике рабочего дня как инструмент социально-гигиенического мониторинга. С целью комплексной оценки состояния здоровья и КЖ, выделения групп риска формирования производственно-обусловленной патологии целесообразно проведение анкетирования медицинских работников.

2. Для совершенствования системы учета и регистрации случаев ВГ, в т.ч. сочетанных форм, у медицинских работников необходима обязательная этиологическая расшифровка заболевания, с использованием комплекса имму-носерологических, молекулярно-биологических и гистоморфологических методов исследования в соответствии с рекомендованным алгоритмом.

3. При выявлении медицинских работников, инфицированных возбудителями вирусных гепатитов В и С, независимо от наличия или отсутствия субъективных проявлений заболевания необходимо выделять лиц с признаками биохимической и вирусологической активности процесса (активность АлАТ, маркеры репликации: НВеА§, а-НВсоге^М, ДНК ВГВ, РНК ВГС) для уточнения клинической формы, определения показаний к проведению биопсии печени и противовирусной терапии.

4. Детекция маркеров вирусной репликации является основанием для ограничения выполнения инфицированными сотрудниками инвазивных процедур, особенно в периоды максимально выраженного утомления.

5. Территориальным органам Роспотребнадзора необходимо обеспечить создание единой информационно-аналитической базы данных об инфицированных вирусами гепатитов медицинских работников с указанием клинико-биохимической, вирусологической и гистоморфологической активности процесса.

6. При реализации целевых программ вакцинации следует предусматривать выделение групп риска среди медработников и обеспечение их специфической иммунизацией против ВГА в годы эпидемического подъема заболеваемости этой инфекцией в регионе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Навроцкий, Андрей Николаевич, 2006 год

1. Акимкин, В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направление профилактики / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 6. — С. 13-17.

2. Активная иммунизация в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий при вирусном гепатите В / М.Д. Алейник, Т.Ф. Рябикова, A.B. Сергеева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000.1.-С.74.

3. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики вирусного гепатита В в Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, П.А. Хухлович и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 6. - С. 55-58.

4. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. 2002. - № 1. — С. 8-16.

5. Андреева, О.М. Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование профилактики внутрибольничных гепатитов В и С : автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.М. Андреева.-СПб., 2004.-24 с.

6. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов / Е.П. Ковалева, H.A. Семина, И.А. Храпунова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 2. - С. 40-47.

7. Асратян, A.A. Определение маркеров вирусных гепатитов в образцах слюны / A.A. Асратян // Мир вирусных гепатитов. — 2000. — № 1. С. 8-9.

8. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. — М.: Наука, 1984. — 224 с.

9. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. —295 с.

10. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубова, Е.С. Коло-совская и др. // Медицина труда. — 1998. № 5. - С. 37-41.

11. Блохина, Н.П. Клинические аспекты ПЦР-диагностики при вирусных гепатитах / Н.П. Блохина // VI Российский съезд врачей-инфекционистов : материалы съезда. — СПб., 2003.-С. 38-39.

12. Блохина, Н.П. Современные клинические аспекты гепатита А у взрослых / Н.П. Блохина, Н.В. Воронкова, H.A. Малышев // Мир вирусных гепатитов. — 2002. — 11.— С. 11-13.

13. Бойко, И.В. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда. 1998. - № 2. - С. 29-32.

14. Большакова, И.А. Организация выявления и профилактики туберкулеза у медицинских работников в эпидемиологически неблагополучном регионе : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Большакова. — Красноярск, 2004. — 25 с.

15. Братухин, А.Г. Факторы риска и выявление производственно-обусловленных нарушений деятельности системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса : автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Г. Братухин. — Омск, 2004.-23 с.

16. Вакцинация медицинских работников против гепатита В: эпидемиологические и социально-экономические аспекты / И.В. Фельдблюм, Н.В. Исаева, Г.Ф. Юдаева и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2001. — № 4. — С. 24-27.

17. Венцел, Р.П. Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. / под ред. Р.П. Венцела. — М.: Медицина, 1990. 656 с.

18. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В.В. Матюхин, JI.A. Тарасова, Э.Ф. Шардакова и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. № 6. - С. 1-7.

19. Викторов, B.C. Физиологическое обоснование режимов труда и отдыха при вахтовом методе работы в условиях Заполярной тундры / B.C. Викторов, Ю.Н. Каменский, А.Б. Кирпичников // Медицина труда и промышленная экология. — 1996. — № 60 — С. 30-33.

20. Винокур, В.А. Синдром профессионального «выгорания» у врачей / В.А. Винокур / Оптимизация больничной среды средствами новых технологий : материалы ХХХУП научной конференции СПбМАПО «ХЛОПИНСКИЕ ЧТЕНИЯ». СПб. : СПбМАПО, 2004.-С. 122-125.

21. Вирусные гепатиты (алгоритм лабораторной диагностики) / А.Я. Яковлев, E.H. Виноградова, H.H. Власов, В.Н. Корягин // Инфектология. Достижения и перспективы. — СПб., 1996.-С. 230.

22. Вирусный гепатит В как профессиональная болезнь медицинских работников / JI.H. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2000. — № 3. — С. 111-112.

23. Воронкова, Н.В. Хронический гепатит С с нормальным уровнем трансаминаз: клиника, диагностика, тактика ведения больных : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.В. Воронкова. М., 2002. — 28 с.

24. Встречаемость серологических маркеров ВГ В и С у пациентов и медицинского персонала гематологического отделения Городской больницы № 2 Новосибирска / И.Г. Негесова, H.H. Киселев, М.И. Лосева и др. // Вопросы вирусологии. 1997. — № 1. — С. 27-30.

25. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д, 1990. - 224 с.

26. Гельман В.Я. Медицинская информатика : практикум / В.Я. Гельман. — СПб. : Питер, 2001. 480 с. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»).

27. Гепатит С: консенсус 2002 // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. — 2002.-№2(15).-С. 3-11.

28. Гепатиты В и С среди медицинских работников и оценка эффективности вакцино-профилактики НВ-вирусной инфекции среди них / И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович, М.И. Михайлов и др. // Вирусные гепатиты : достижения и перспективы. — 2003. — № 2 (17).-С. 6-11.

29. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский / Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№ 1.-С. 8-12.

30. Госпитальная среда и ее влияние на здоровье персонала / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубо-ва, H.A. Петрова и др. // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней : сб. тез. научной конференции. СПб., 1999. - С. 93-94.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. Раздел 5. Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. — № 4. — С. 3-17.

32. Гурьянова, Н.О. Гигиеническая оценка режимов труда работающих на химических производствах : дисс. . канд. мед. наук / Н.О. Гурьянова. — Кемерово, 2005. — 146 с.

33. Диагностика гепатита В : информационные материалы / С.Н. Иголкина, И.Н. Шарапова, Т.И. Уланова, А.Н. Бурков. — НПО «Диагностические системы», Н. Новгород. — 2004.-35 с.

34. Диагностика гепатита С : информационные материалы / А.Н. Маянский, А.П. Обря-дина, Т.И. Уланова и др. — НПО «Диагностические системы», Н. Новгород. — 2004. — 47 с.

35. Длительное проспективное наблюдение за носителями HBV с использованием кли-нико-лабораторных и морфологических исследований / Т.В. Сологуб, C.B. Соколова, А.Д. Скорина и др. // Терапевтический архив. 2001. - Т. 73, № 11. - С. 25-26.

36. Догле, Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения) / Н.В. Догле, А.Я. Юркевич. М. : Медицина, 1984. - 183 с.

37. Дроздова, О.М. Оценка риска инфицирования медицинского персонала ВГ В / О.М. Дроздова, Е.Ф. Лысенкова // Гепатиты В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : сб. тез. IV Российской научно-практической конференции. — М., 2001. -С. 103-105.

38. Дубенская, Л.И. Морфологический анализ крови как метод оценки адаптации организма Электронный ресурс. / Л.И. Дубенская, С.М. Баженов. — 1997. — Режим доступа : www.smolensk.ru

39. Дудик, Т.В. Случаи вирусных гепатитов сочетанной этиологии / Т.В. Дудик, Т.И. Шарафанова, Л.Ю. Ильченко Электронный ресурс. // Российский гастроэнтерологический журнал. -2001. — № 1. — Режим доступа : http:www.medi.ru

40. Жданов, К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста: автореф. дисс. . докт. мед. наук / К.В. Жданов. СПб., 2000. — 45 с.

41. Значение морфологических исследований в диагностике и лечении парентеральных вирусных гепатитов / К.В. Жданов, Ю.В. Лобзин, Д.А. Гусев и др. // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. — 2003. — № 2. — С. 11-16.

42. Иванис, В.А. Парентеральные гепатиты среди медицинских работников Приморья / В.А. Иванис, Л.Ф. Скляр, A.B. Калинин и др. // V Российский съезд врачей-инфекционистов : тезисы докладов. — М., 1998. — С. 120.

43. Ивашкин, В.Т. Клиническая гепатология сегодня и завтра / В.Т. Ивашкин, А.О. Буе-веров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002.-№ 1.-С. 4-8.

44. Измайлов, Д.В. Вирусные гепатиты как профессиональные заболевания / Д.В. Измайлов // Гепатиты В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : сб. тез. IV Российской иауч.-практ. конференции. — М., 2001. — С. 147-149.

45. Измайлов, Д.В. Эпидемиологическая характеристика и меры специфической профилактики вирусных гепатитов у медицинских работников / Д.В. Измайлов // Мир вирусных гепатитов. — 2001. — № 2. — С. 6-8.

46. Измеров, Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья d~ ботающего населения России / Н.Ф. Измеров // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. - № 1. - С. 4-10.

47. Измеров, Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность : пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров. — М. : Медицина, 2002. — 392 с.

48. Интенсивность производственной нагрузки и напряженность труда хирургов / Г.Х. Мустафипа, Н.И. Симонова, А.Р. Галимов, В.Т. Кайбышев / Медицина труда и промышленная экология. — 2005. — № 7. — С. 7-14.

49. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. — JI. : Медицина, 1980. — 208 с.

50. Каира, А.Н. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика / А.Н. Каира, Г.В. Ющенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 2. — С. 30-34.

51. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гурылева, М.Л. Добровольская, Л.В. Хузиева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. — № 3. С.35-38.

52. Киколов, А.И. Умственный труд и эмоции / А.И. Киколов. — М. : Медицина. — 1978. -366 с.

53. Клинико-эпидемиологическая характеристика «носительства» возбудителей гемоконтактных вирусных гепатитов / П.И. Огарков, П.И. Мельниченко, Д.Е. Торопов и др. // Военно-медицинский журнал. — 1998. — № 8. — С. 38-44.

54. Клинико-эпидемиологическая характеристика лиц с впервые выявленными маркерами вирусных гепатитов / В.М. Цыркунов, B.C. Васильев, М.И. Богуцкий и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 5. С. 21-26.

55. Клиническая характеристика вирусного гепатита С / Н.П. Толоконская, Г.И. Непомнящих, H.H. Киселев и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 5. - С. 20-23.

56. Ковалева, А.И. Проблема хронического утомления / А.И. Ковалева, Г.Ю. Пьпшюв / Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 11. — С. 1-5.

57. Ковалева, Е.П. Профилактика ВБИ у медицинского персонала / Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 17-20.

58. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский, A.A. Монисов, М.Г. Шандала и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — №5.-С. 4-9.

59. Королёва, Е.П. Состояние неспецифической антиинфекционной резистентности медицинских работников / Е.П. Королёва, Б.В. Трунов // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 12. - С. 21-27.

60. Корочкина, Е.А. Характеристика инфекционного процесса при хроническом гепатите С при разных уровнях АлТ / Е.А. Корочкина // Актуальные проблемы инфекционной патологии : материалы юбилейной научно-практической конференции. — Казань, 2000.-С. 98-100.

61. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. Самара: Перспектива, 1998. — 198 с.

62. Косарев, В.В. Профилактика профессиональных гепатитов у медработников / В.В. Косарев // Гепатиты В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : сб. тез. П Российской научно-практической конференции. — М„ 1999. — С. 112.

63. Краснов, А.В. Вирусные гепатиты А и В у рабочих химических предприятий в зависимости от продолжительности профессионального стажа : автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.В. Краснов. Ленинград, 1984. - 24 с.

64. Критерии диагностики различных форм вирусного гепатита С у лиц молодого возраста / IO.B. Лобзин, К.В. Жданов, С.Л. Мукомолов и др. // Военно-медицинский журнал. 1999. -№ 12. - С. 40-45.

65. Кузин, С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и других странах СНГ : автореф. дисс. д-ра мед. наук / С.Н. Кузин. Москва, 1998. — 52 с.

66. Кулагина, О.И. Клиника вирусных гепатитов А и В с учетом показателей иммуногенеза и профессиональных вредностей : автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.И. Кулагина. Новосибирск, 1996. — 24 с.

67. Латентная фаза ХГС: критерии диагностики и терапевтическая тактика / С.Н. Со-ринсон, О.В. Корочкина, Ю.Е. Жданов и др. // Вирусные гепатиты: перспективы и достижения. 1999. - № 1 (5). - С. 17-21.

68. Лопаткипа, Т.Н. ХГ С: внепеченочные проявления, особенности клинического течения, диагностика / Т.Н. Лопаткина // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. -2000.-№2.-С. 5-6.

69. Майер, К.-П. Гепатит и последствия гепатита: практич. рук. : пер. с нем. / К.-П. Майер. — М.: Гэотар-Медицина, 1999. — 432 с.

70. Максимов, И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л. Максимов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. -№ 3. — С. 38-39.

71. Малышева, Е.Б. Маркеры HBV и HCV у медработников крупного многопрофильного стационара / Е.Б. Малышева, М.В. Шестакова // Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология и профилактика : материалы научной конференции. — СПб., 1999.-С. 85.

72. Маматов, Е.П. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях / Е.;

73. Маматов, Т.Г. Батракова, Г.В. Клочкова // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. —№ 1. — С. 31-33.

74. Маркеры HCV и HBV среди различных групп населения Юж. Узбекистана / С.Э. Умиров, А.М. Миртазаев, А .Я. Буриев и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. -№ 3. - С. 44-45.

75. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. — М. : Медицина, 2003. 508 с.

76. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина, Г.К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология,-2001.-№ 12.-С. 1-7.

77. Михайлов, М.И. Вакцинопрофилактика гепатита В / М.И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. — 2000. № 7-8. - С. 7-10.

78. Михайлов, М.И. Внутрибольничные вспышки гепатита А / М.И. Михайлов. O.E. Попова, O.A. Гаджиева Электронный ресурс. // Мир вирусных гепатитов. — 2001. — № 12. Режим доступа : http:www.hepatit.ru

79. Михайлов, М.И. Продолжительность поствакцинального иммунитета против гепатита В / М.И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. — 1999. — № 3. С. 3-5.

80. Михайлов, М.И. Современное состояние проблемы гепатита А / М.И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. — 2002. — № 11. — С. 2-4.

81. Михайлуц, А.П. Гигиенические аспекты профессиональной заболеваемости в Кемеровской области / А.П. Михайлуц, В.А. Зенков, М.И. Цигельник // Медикоэкологические проблемы здоровья работающего населения. М. : Новокузнецк, 2000. - С. 66-70.

82. Мызников, И.Л. Об использовании индекса Кердо для определения вегетативного гомеостаза / И.Л. Мызников, Ф.А. Щербина // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 10. - С. 36-38.

83. Нехорошев, A.C. Изучение структуры видов трудовой деятельности терапевтов многопрофильных стационаров / A.C. Нехорошев, Г.Н. Котова, Т.Г. Федорова // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. — № 7. — С. 32-35.

84. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : «Элби», 1999. - 140 с.

85. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др. // Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 10-14.

86. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — № 3. — С. 33-37.

87. Онищенко, Г.Г. Вирусные гепатиты В и С в России / Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгиль-дян, М.И. Михайлов // Гепатит В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : тезисы докладов V Российской научно-практической конференции. — М., 2003.-С. 230-235.

88. Онищенко, Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в РФ заболеваемости инфекционными гепатитами / Г.Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 3. — С. 4-9.

89. Опыт вакцинопрофилактики гепатита В среди медицинских работников Екатеринбурга / В. Чирков, Н. Башкова, Т. Попова и др. // Врач. — 2000. № 6. — С. 34-35.

90. Опыт использования ПЦР в диагностике вирусных гепатитов / Е.В. Лисицина, Т.А. Манина, Е.А. Лисицин и др. // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика : материалы VI Российско-Итальянской научной конференции. — СПб., 2000. -С. 135.

91. Петри А. Наглядная статистика в медицине : учебное пособие : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с. : ил. - (Серия «Экзамен на отлично»).

92. Покровский, В.И. Современные принципы и методы диагностики инфекционных болезней / В.И. Покровский, O.A. Дунаевский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 4. - С. 5-7.

93. Покровский, В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В.И. Покровский / Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С. 2-6.

94. Пышнов, Г.Ю. К вопросу о производственном стрессе (обзор литературы) / Г.Ю. Пышно в / Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — № 12. — С. 24-27.

95. Разаиариманга, М.К. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в сочетании с туберкулезной инфекцией в условиях стационара: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.К. Разаиариманга. СПб., 1994. - 21 с.

96. Распространенность гепатитов С и В в стационарах кожно-венерологического профиля / Т.С. Смирнова, В.Ю. Дудко, Е.П. Пулькова и др. // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии : сб. науч. работ ЦНИКВИ МЗ РФ. М., 2000. — С. 13-14.

97. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда : учебпое пособие / H.A. Жилова, В.Ф. Кириллов, В.Р. Кучма и др. ; под ред. В.Ф. Кириллова. — М.: Медицина, 1993.-336 с.

98. Сафонов, А.Д. Метаболические и иммунные взаимосвязи в патогенезе острого вирусного гепатита В, IICV-инфекции и их сочетанных форм : дисс. . д-ра мед. наук / А.Д. Сафонов. СПб., 1998.-431 с.

99. Семененко, Т.А. Вирусные гепатиты В и С — внутрибольничные инфекции / Т.А. Семененко Электронный ресурс. // Мир вирусных гепатитов. — 2001. — № 9. — Режим доступа: http:www.hepatitinfo.ru

100. Семина, H.A. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности / H.A. Семина // Вестник РАМН. 2002. - № 10. - С. 48-50.

101. Семина, H.A. Научные и организационные принципы профилактики внутриболь-ничных инфекций / H.A. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 5. — С. 5-6.

102. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях : пер. с болг. / Д. Сепетлиев. — М. : Медицина, 1968. — 420 с.

103. Сидоров, П.И. Физиологические аспекты оптимизации вахтового и экспедиционно-вахтового режимов труда в Заполярье / П.И. Сидоров, А.Б. Гудков, Ю.Р. Тедцер // Медицина труда и промышленная экология. — 1996. — № 6. — С. 4-7.

104. Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике / С.Н. Соринсон. — СПб. : Теза, 1996.-306 с.

105. Сравнительная морфологическая характеристика вирусных гепатитов В и С / В.В. Серов, JI.O. Севергина, С.М. Секамова и др. // Архив патологии. — 1996. — № 5. — С. 40-47.

106. Сычев, A.B. Инфицирование вирусом гепатита С медицинских работников и пациентов гемодиализных отделений г. Москвы / A.B. Сычев, М.И. Михайлов // Вопросы вирусологии. 1993. - № 3. - С. 105-107.

107. Таскинен, X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 8. - С. 1 -6.

108. Тестирование доноров и эволюция посттрансфузионных гепатитов / Т.В. Голосова,

109. A.B. Сомова, Т.А. Туполева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. — 1999. — № 1. — С. 32-36.

110. Трегубова, Е.С. Профессиональное заражение медицинских работников вирусными гепатитами: некоторые аспекты проблемы / Е.С. Трегубова, H.A. Петрова // Гепатиты

111. B, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : тезисы докладов IV Российской научно-практичсской конференции. — М., 2001. — С. 342-343.

112. Трегубова, Е.С. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений : учебное пособие / Е.С. Трегубова, H.A. Петрова, A.C. Нехорошев. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 144 с.

113. Турчанинов, Д.В. Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в условиях перинатальных центров : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.В. Турчанинов. — Омск, 2003. — 23 с.

114. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я. Баке, И.Ю. Jlyce, Д.Р. Спруджа и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — № 3. — С. 28-33.

115. Флейшман, А.Н. Измененные состояния сознания у операторов металлургического производства в ночное время / А.Н. Флейшман // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 7. - С. 44-48.

116. Храпунова, И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 4. - С. 18-23.

117. Храпунова, И.А. Заболеваемость медицинских работников Москвы гепатитом В: итоги иммунизации / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003.-№3,-С. 25-28.

118. Храпунова, И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики впут-рибольничных инфекций / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 47-50.

119. Храпунова, И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 2. С. 20-23.

120. Хромова, Г.В. Варианты течения вирусного гепатита В у медицинских работников и критерии их распознавания : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Г.В. Хромова. — СПб. -1992.-22 с.

121. Хронический вирусный гепатит / В.В. Серов, З.Г. Апросина, Т.М. Игнатова и др. // Вестник РАМН. 2003. - № 4. - С. 34-38.

122. Хронический вирусный гепатит В и С по материалам специализированной клиники / E.H. Виноградова, A.A. Яковлев, С.Н. Семенов и др. // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 55.

123. Чан Тхи Тху Лиеу. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С как госпитальных инфекций в многопрофильном стационаре : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Чан Тхи Тху Лиеу. СПб., 2003. - 23 с.

124. Чураков, А.Н. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда / А.Н. Чураков, В.В. Манохин / Медицина труда и промышленная экология. 2001. — № 8. — С. 26-32.

125. Шахгильдян, И.В. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактика у них HBV-инфекции / И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович, Е.А. Савин // Вопросы вирусологии. — 1994.-№5.-С. 226-229.

126. Шахгильдян, И.В. Характеристика групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита С / И.В. Шахгильдян // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. — 2000.-№2.-С. 3-4.

127. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей : пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули ; под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. — М.: Гэотар-Медицина, 1999. — 864 с.

128. Шиманская, Т.Г. Комплексная оценка состояния здоровья врачей медицинских ВУЗов в зависимости от условий труда : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Г. Шиманская.-СПб., 2002.-21 с.

129. Широта инфицированности вирусами гепатитов В и С различных групп населения Северо-Западной Украины / И.С. Хоронжевская-Муляр, Г.А. Мартынюк, И.В. Шахгильдян и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2000. — № 5.-С. 35-39.

130. Шляхецкий, Н.С. Биологический фактор как профессиональная вредность / Н.С. Шляхецкий // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. № 8. - С. 20-24.

131. Шляхтенко, Л.И. Клиническая эпидемиология гепатита С / Л.И. Шляхтенко / Мир вирусных гепатитов. — 2001. — № 1. — С. 2-8.

132. Шляхтенко, Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов : руководство для врачей эпидемиологов, инфекционистов, гепатологов и руководителей здравоохранения. — СПб., 2001. — 183 с.

133. Шляхтенко, Л.И. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период. / Л.И. Шляхтенко / Мир вирусных гепатитов. — 2002. — № 11.-С. 4-6.

134. Шустов, A.B. Генотипическое разнообразие изолятов и молекулярная вариабельность вируса гепатита С у населения Новосибирской области : автореф. дисс. . канд. биол. наук / A.B. Шустов. — Кольцово, 2003. — 24 с.

135. Шушкова, Т.С. Физиолого-гигиеническое обоснование рационализации режимов труда некоторых групп горнорабочих Заполярья / Т.С. Шушкова // Медицина труда и промышленная экология. — 1997. — № 10. С. 8-12.

136. Эпидемиологические особенности распространения вирусных гепатитов В и С в отделениях гемодиализа / В.Г. Акимкин, C.B. Скворцов, A.A. Еналсева и др. // Мир вирусных гепатитов. — 2000. — № 7-8. — С. 5-6.

137. Этиологическая структура сочетанных форм вирусных гепатитов в г. Омске / А.Д. Сафонов, В.Н. Дроздов, C.B. Левкович и др. // Инфекционные болезни: современные концепции терапии : Санкт-Петербургский медико-биологический конгресс. СПб., 1997.-С. 43-44.

138. Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у медицинского персонала крупного стационара / В.Г. Акимкин, А.А. Еналеева, С.В. Скворцов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 5. — С. 19-22.

139. Ярков, А.Н. Хронические вирусные гепатиты в г. Омске: состояние заболеваемости и структура заболеваний в динамике / АЛ. Ярков, М.А. Солодовник // VI Российский съезд врачей-инфекционистов : материалы съезда. — СПб. : ВмедА, 2003. — С. 452-453.

140. A comparison in the progression of liver fibrosis in chronic hepatitis С between persistently normal and elevated transaminase / C.K. Hui, T. Belaye, K. Montegrande et al. // J. Hepatol. 2003. - № 38 (4). - P. 511 -517.

141. A study of hepatitis С prevalence in healthcare workers in the West of Scotland / D. Thor-burn, D. Dundas, E.A.B. McCruden et al. // Gut. 2001. -№ 48. - P. 116-120.

142. Aitken, C. Nosocomial Spread of Viral Disease / C. Aitken, D.J. Jeffries // Clinical Microbiology Reviews. 2001. - Vol. 14, № 3. - P. 528-546.

143. Alter, M.J. The epidemiology of acute and chronic hepatitis С / M.J. Alter // Clin. Liver Dis. 1997. -№ 1. - P. 559-568.

144. Alter, M.J. The epidemiology of viral hepatitis in the United States / MJ. Alter, E.E. Mast // Gastroenterol. Clin. N. Am. 1994. -№ 23. - P. 437-455.

145. An air sampling technique for hepatitis В surface antigen / N.J. Petersen, W.W. Bond, J.H. Marshall et al. // Health Lab. Sci. 1976. - № 13. - P. 233-237.

146. Arankalle, V.A. Who should receive hepatitis A vaccine? / V.A. Arankalle, M.S. Chadha // J. Viral. Hepat. 2003. -№ 10 (3). - P. 157-158.

147. Blackberg, J. Occult hepatitis В virus after acute self-limited infection persisting for 30 years without sequens variation / J. Blackberg, K. Kidd-Ljunggren // J. Hepatol. — 2000. — №33 (6).-P. 992-997.

148. Blood contacts during surgical procedures / A.L. Panlilio, D.R. Foy, J.R. Edwards et al. // JAMA.-1991.-№265.-P. 1533-1537.

149. Brief report: transmission of hepatitis C virus from a patient to an anesthesiology assistant to five patients / R.S. Ross, S. Viazov, T. Gross et al. // The NEJM. 2000. - № 343. - P. 1851-1854.

150. Brown, P. Surgeon infects patient with hepatitis C / P. Brown // BMJ. 1999. - № 319. -P. 1219.

151. Callender, M.E. Hepatitis B virus infection in medical and health care personnel / M.E. Callender, Y.S. White, R. Williams // BMJ. 1982. - № 284. - P. 324-326.

152. Cardo, D.M. Bloodborne pathogen transmission in health care workers: risks and prevention strategies / D.M. Cardo, D.M. Bell // Infect. Dis. Clin. North Am. 1997. - № 11. - P. 331-346.

153. Center for Disease Control and Prevention. Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection and HCV-related chronic disease // Morb. Mortal Weekly Rep. 1998. - Vol. 47, № RR-19. - P. 1-39.

154. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for follow-up of healthcare workers after occupational exposure to hepatitis C virus // Morbid. Mortal. Weekly Rep. 1998. - Vol. 47. - P. 603-606.

155. Cleveland, J.L. Occupational blood exposures in dentistry: a decade in review / J.L. Cleveland, B. Gooch, S.A. Lockwood // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1997. - № 18. - P. 717-721.

156. Collins, C.H. Microbiological hazards of occupational needlestick and sharps injuries / C.H. Collins, D.A. Kennedy / J. Appl. Bacterid. 1987. -№ 62. - P. 385-402.

157. Comparative risk of hepatitis B among physicians and dentists / J.L. Smith, J.E. Maynard, K.R. Berquist et al. // J. Infect. Dis. -1976. № 133. - P. 705-706.

158. Detection and analysis of hepatitis S virus sequences in cerebrospinal fluid / T. Laskus, M. Radkowski, A. Bednarska et al. // J. Virol. 2002. - № 76 (19). - P. 1064-1068.

159. Detection of HCV-RNA in saliva of patients with chronic hepatitis C / P. Couzigou, L. Richard, F. Dumas et al. // Gut. 1993. - № 34 (Suppl.). - P. 59-60.

160. Detection of hepatitis C virus in the semen of infected men / M. Leruez-Ville, J.M. Kunstmann, M. De Almeida et al. // Lancet. 2000. -№ 356 (9223). - P. 42-43.

161. Di Bisceglie, A.M. Detection of markers of hepatitis B virus infection in urine of chronic carriers / A.M. Di Bisceglie, G.M. Dusheiko, M.C. Kew // J. Med. Virol. 1985. - № 16. -P. 337-341.

162. Doebbeling, B.N. An outbreak of hepatitis A among health care workers: risk factors for transmission / B.N. Doebbeling, N. Li, R.P. Wenzel // Am. J. Public Health. 1993. - № 83. -P. 1679-1684.

163. Duckworth, G.J. Transmission of hepatitis C virus from a surgeon to a patient. The Incident Control Team / G.J. Duckworth, J. Heptonstall, C. Aitken // Commun. Dis. Public Health. 1999.-№ 2.-P. 188-192.

164. Failure to detect hepatitis B surface antigen (HBsAg) in feces of HBsAg-positive persons / S.V. Feinman, B. Berris, A. Rebane et al. // J. Infect. Dis. 1979. - № 140. - P. 407-410.

165. Failure to detect hepatitis C virus genome in human secretions with the polymerase chain reaction / H.H. Hsu, T.L. Wright, D. Luba et al. // Hepatology. 1991. - № 14. - P. 763767.

166. Frequency of nonparenteral occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precautions training / B.J. Fahey, D.E. Koziol, S.M. Banks, D.K. Henderson // Am. J. Med. 1991. -№ 90. - P. 145-153.

167. Garner, J.S. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals / J.S. Garner // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996. - № 17.-P. 53-80.

168. Gerberding, J.L. Management of occupational exposures to blood-borne viruses / J.L. Gerberding // The NEJM. -1995. -№ 332. P. 444-451.

169. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work. Recommendation of the Second Meeting of the WHO Collaborating Centres in Occupational Health, 11-14 October 1994, Beijing, China. Geneva, 1995. - 68 p.

170. Handerson, D.K. Post exposure prophylaxis for occupational exposures to hepatitis B, hepatitis C and HIV virus / D.K. Handerson // Surg. Clin. North Am. 1995. - № 75. - P. 1175-1187.

171. HCV infection after accidental necdlestick injury in health-care workers / F. Marranconi, V. Mecenero, G.P. Pellizzer et al. // Infection. 1992. - № 20. - P. 111.

172. Health Service Circular (HSC) 2000/020. Hepatitis B Infected Health Care Workers. -2000. Available : http: www.goh.gov.uk/nhs.htm

173. Health Service Circular (HSC) 2002/010. Hepatitis C Infected Health Care Workers. -2002. — Available : http: www.goh.gov.uk/nhs.htm

174. Hepatitis B and hepatitis C in emergency department patients / G.D. Kelen, G.B. Green, R.H. Purcell et al. // The NEJM. 1992. - № 326. - P. 1399-1404.

175. Hepatitis B antigen in saliva, urine, and stool / G.R. Irwin, A.M. Allen, W.H. Bancroft et al. // Infect. Immun. 1975. -№ 11. - P. 142-145.

176. Hepatitis B immune globulin for accidental exposures among medical personnel: final report of a multicenter controlled trial / G.F. Grady, V.A. Lee, A.M. Prince ct al. / J. Infect. Dis. 1978. -№ 138.-P. 625-638.

177. Hepatitis B in medical center / J.P. Hansen, J.A. Falconer, J.D Hamilton et al. // J. Occup. Med.-1981.-№23.-P. 801-810.

178. Hepatitis B infections after gynaecological surgeiy / J. Welch, M. Webster, A.J. Tilzey et al. // Lancet. 1989. - № 1. - P. 205-207.

179. Hepatitis B vaccination and infection among U.S. dentists, 1983-1992 / J.L. Cleveland, C. Siew, S.A. Lockwood et al. // J. Am. Dent. Assoc. 1996. -№ 127. - P. 1385-1390.

180. Hepatitis B virus markers in anti-HBc only positive individuals / B. Weber, W. Melchior, R. Gehrke et al. // J. Med. Virol. -2001. -№ 64 (3). -P. 312-319.

181. Hepatitis С in hospital employees with needlestick injuries / K. Kiyosawa, T. Sodeyama, E. Tanaka et al. // Ann. Intern. Med. 1991. - № 115. - P. 367-369.

182. Hepatitis С in the health care setting. II. Seroprevalence among hemodialysis staff and patients in suburban New York City / G. Forseter, G.P. Wormser, S. Adler et al. // Am. J. Infect. Control. 1993. -№ 21. - P. 5-8.

183. Hepatitis С infection in the health care setting. I. Low risk from parenteral exposure to blood of human immunodeficiency virus-infected patients / G.P. Wormser, G. Forseter, C. Joline et al. // Am. J. Infect. Control. 1991. -№ 19. p. 237-242.

184. Hepatitis С virus among health care workers / F. DeMercato, D. Guarnaccia, G. Ciannella et al. // Minerva Med. 1996. -№ 87. - P. 501-504.

185. Hepatitis С virus infection in medical personnel after needlestick accident / T. Mitsui, K. Iwano, K. Masuko et al. // Hepatology. 1992. -№ 16. - P. 1109-1114.

186. Hofmann, H. Low risk of health care workers for infection with hepatitis С virus / H. Hofinann, C. Kunz // Infection. 1990. - № 18. - P. 286-288.

187. Hoofnagle, J.H. Hepatitis В / J.H. Hoofiiagle // Gastroenterology / ed. W.S. Haubrich, F. Schaffher, J.E. Berk. 5th ed. - Philadelphia : W.B. Saunders and Co., 1995. - P. 20622063.

188. Immune response to a new hepatitis В vaccine in healthcare workers who had not responded to standard vaccine: randomised double blind dose-response study / J.N. Zucker-man, C. Sabin, F.M. Craig et al. // BMJ. 1997. - № 314. - P. 329.

189. Koff, R.S. Risks associated with hepatitis A and hepatitis В in patients with hepatitis С / R.S. Koff//J. Clin. Gastroenterol. -2001. -№ 33 (1). P. 20-26.

190. Lanphear, B.P. Trends and patterns in the transmission of bloodborne pathogens to health care workers / B.P. Lanphear // Epidemiol. Rev. 1994. - № 16. - P. 437-450.

191. Latent hepatitis В virus infection in healthy individuals with antibodies to hepatitis В core antigen / H. Marusawa, S. Uemoto, M. Hijikata et al. // Hepatology. 2000. - № 31 (2). - P. 488-495.

192. Lee, W. Hepatitis В Virus Infection / W. Lee // The NEJM. 1997. - № 337 (24). - P. 1733-1745.

193. Lok, Anna.S.F. Chronic Hepatitis B: AASLD Practice Guidelines / Anna.S.F. Lok, Brian.J. McMahon Электронный ресурс. // Режим доступа : http:www.hepatitinfo.ru

194. Louie, М. Prevalence of bloodborne infective agents among people admitted to a Canadian hospital / M. Louie, D.E. Low, S.V. Feinman // Can. Med. Assoc. J. 1992. — № 146. -P.1331-1334.

195. Markers of disease activity in chronic hepatitis B virus infection / K. Yalcin, H. De-gertekin, F. Yildiz et al. // Clin. Invest. Med. 2003. - № 26 (1). - P. 27-34.

196. McMahon, B.J. Hepatocellular carcinoma and viral hepatitis / B.J. McMahon // Viral Hepatitis / ed. Wilson R.A. New York. : Marcel Dekker, 1997. - P. 315-330.

197. Mukeijee, A.K. Response to the discovery of two practicing surgeons infected with hepatitis B / A.K. Mukeijee, D. Westmoreland, H.G. Rees // Commun. Dis.Rep. CDR Rev. -1996.-№6(9).-P. 126-128.

198. Occult hepatitis B virus infection in patients with chronic hepatitis C liver disease / I. Cac-ciola, T. Pollicino, G. Squadrito et al. // The NEJM. 1999. - № 341. - P. 22-26.

199. Occupational exposure to the human immunodeficiency virus and other bloodborne pathogens: a six year prospective study / F.J. Bowden, B. Pollett, F. Birrell, E.M. Dar // Med. J. Aust. 1993. -№ 158. - P. 810-812.

200. Occupational Exposures to Blood among Emergency Medicine Residents / C.H. Lee, W.A. Carter, W.K. Chiang et al. // Academic Emergency Medicine. 1999. - Vol. 6, № 10. -P. 1036-1043.

201. Occupational risk for hepatitis C virus infection among New York City dentists / R.S. Klein, K. Freeman, P.E. Taylor, C.E. Stevens // Lancet. 1991. -№ 338. - P. 1539-1542.

202. Occupational risk of hepatitis B infection in hospital workers / S.C. Hadler, I.L. Doto, J.E. Maynard et al. // Infect. Control. 1985. - № 6. - P. 24-31.

203. Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy / J-P. Bronowicki, V. Venard, C. Botté et al. // The NEJM. 1997. - № 337. - P. 237-240.

204. Percutaneous injuries during surgical procedures / J.I. Tokars, D.M. Bell, D.H. Culver et al. // JAMA. 1992. - № 267. - P. 2899-2904.

205. Percutaneous injuries in dentistry: an observational study / J.L. Cleveland, S.A. Lockwood, B.F. Gooch et al. // J. Am. Dent. Assoc. 1995. -№ 126. - P. 745-751.

206. Petersen, N.J. An assessment of the airborne route in hepatitis B transmission / N.J. Petersen // Ann N.-Y. Acad. Sei. 1980. -№ 353. - P. 157-166.

207. Petersen, N.J. Hepatitis B surface antigen in saliva, impetiginous lesions, and the environment in two remote Alaskan villages / N.J. Petersen, D.H. Barrett, W.W. Bond // Applied Environ. Microbiol. 1976. -№ 32. - P. 572-574.

208. Poirriez, J. Some questions to be raised about the hepatitis B vaccine / J. Poirriez // Vaccine. 2002. -№ 20 (13). - P. 1696-1698.

209. Poole, C.J.M. Immunity to hepatitis B among health care workers performing exposure prone procedures / C.J.M. Poole, S. Miller, G. Fillingham // BMJ. 1994. -№ 309. - P. 9495.

210. Predicting the liver histology in chronic hepatitis C: how good is the clinician? / J. Ro-magnuolo, G. Jhangri, L. Jewell et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2001. № 96 (11). - P. 3165-3174.

211. Prevalence of antibodies against hepatitis C virus infection among healthcare workers in Stockholm / J. Struve, B. Aronsson, B. Frenning et al. // Scand. J. Gastroenterol. — 1994. — № 29. P. 360-362.

212. Prevalence of antibody to hepatitis C virus in hemodialysis patients / J. Hayashi, K. Naka-shima, W. Kajiyama et al. // Am. J. Epidemiol. 1991.134:651-657

213. Prevalence of HCV antibodies in health-care workers from northern Italy / C. Campello, S. Majori, A. Poli et al. // Infection. 1992. - № 20. - P. 224-226.

214. Prevalence of hepatitis C antibodies in a large sample of Belgian healthcare workers / G. Moens, R. Vranckx, L. De Greef, P. Jacques // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. — №21.-P. 209-212.

215. Prevalence of hepatitis C antibodies in clinical health-care workers / J. Zuckerman, G. Clewley, P. Griffiths, A. Cockcroft // Lancet. 1994. -№ 343. - P. 1618-1620.

216. Prevalence of hepatitis C infection in health care workers affiliated with a liver transplant center / A.M. Goetz, O.K. Ndimbie, M.M. Wagener, RR. Muder // Transplantation. — 1995. -№59.-P. 990-994.

217. Prolonged hepatitis A infection in an HTV-1 seropositive patient / M. Costa-Mattioli, C. Allaventa, A.S. Poirier et al. // J. Med. Virol. 2002. - № 68 (1). - P. 7-11.

218. Puro, V. Risk of hepatitis C seroconversion after occupational exposures in health care workers / V. Puro, N. Petrosillo, G. Ippolito // Am. J. Infect. Control. 1995. - № 23. - P. 273-277.

219. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. — Geneva. 1994.

220. Quantitative analysis of hepatitis B virus DNA in saliva and semen of chronically infected homosexual men / S.A. Jenison, S.M. Lemon, L.N. Baker, J.E. Newbold // J. Infect. Dis. -1987.-№ 156.-P. 299-307.

221. Risk and management of blood-borne infection in Health Care Workers / E.M. Beltrami, I.T. Williams, C.N. Shapiro, M.E. Chamberland // Clin. Microbiology Reviews. — 2000. — № 13 (3).-P. 385-407.

222. Risk factors for hepatitis C virus infection among health care personnel in a community hospital / L.B. Polish, M.J. Tong, R.L Co et al. // Am. J. Infect. Control. 1993. - № 21. -P. 196-200.

223. Risk groups for hepatitis A virus infection / E. Franco, C. Giambi, R. Ialacci et al. // Vaccine. 2003. - № 21 (19-20). - P. 2224-2233.

224. Risk of exposure of surgical personnel to patients blood during surgery at San Francisco General Hospital / J.L. Gerberding, C. Littell, A. Tarkington et al. // The NEJM. 1990. -№322.-P. 1788-1793.

225. Risk of needlestick injuries in the transmission of hepatitis C virus in hospital personnel / M.E. Hernandez, M. Bruguera, T. Puyuelo et al. // J. Hepatol. 1992. - № 16. - P. 56-58.

226. Salama, G. Hepatitis C virus infection in french hemodialysis units: A multicenter study / G. Salama, L. Rostaing, K. Sandres, J. Izopet // J. Med. Virol. 2000. - № 61. - P. 44-51.

227. Sanchez-Tapias, J.M. Nosocomial transmission of hepatitis C virus / J.M. Sanchez-Tapias // J. Hepatol. 1999. -№ 31. - P. 107-112.

228. Screening for hepatitis C of hospital personnel at the Szent Laszlo Hospital of Budapest / I. Mihaly, A. Lukacs, L. Telegdy, E. Ibranyi // Orv. Hetil. 1996. -№ 137. - P. 2791-2794.

229. Sepkowitz, K.A. Occupationally acquired infections in health care workers. Part 2. / K.A.Sepkowitz // Ann. Intern. Med. 1996. - № 125. - P. 917-928.

230. Serologically silent hepatitis B virus coinfection in patients with hepatitis C virus-associated chronic liver disease: clinical and virological significance / R. Fukuda, N. Ishi-mura, M. Niigaki et al. // J. Med. Virol. 1999. - № 58. - P. 201-207.

231. Serosurvey Study Group. Serosurvey of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus infection among hospital-based surgeons / A.L. Panlilio, C.N. Shapiro, C.A. Schable et al. // J. Am. Coll. Surg. 1995. -№ 180. - P. 16-24.

232. Shapiro, C.N. Use of the hepatitis B vaccine and infection with hepatitis B and C among orthopaedic surgeons / C.N. Shapiro, J.I. Tokars, M.E. Chamberland // J. Bone Joint Surg. — 1996.-№78.-P. 1791-1800.

233. Sheldon, T. Dutch consider obligatory testing of surgeons for hepatitis B / T. Sheldon // BMJ. — 1999. -№ 319. — P. 1219.

234. Simultaneous infection with HTV and hepatitis C virus following occupational conjunctival blood exposure / G. Ippolito, V. Puro, N. Petrosillo et al. // JAMA. 1998. - № 280. -P. 28.

235. Simultaneous transmission of humanimmunodeficiency virus and hepatitis C virus from a needle-stick injury / R. Ridzon, K. Gallagher, C. Ciesielski et al. // The NEJM. 1997. - № 336.-P. 919-922.

236. Sodeyama, T. Detection of hepatitis C virus markers and hepatitis C virus genomic-RNA after needlestick accidents / T. Sodeyama, K. Kiyosawa, A. Urushihara // Arch. Intern. Med. -1993.-№153.-P. 1565-1572.

237. Study of needlestick accidents and hepatitis C virus infection in healthcare workers by molecular evolutionary analysis / Y. Mizuno, K. Suzuki, M. Mori et al. // J. Hosp. Infect. — 1997.-№35.-P. 149-154.

238. Survival of hepatitis B virus after drying and storage for one week letter. / W.W. Bond, M.S. Favero, N.J. Petersen et al. // Lancet. 1981. - № 1. - P. 550-551.

239. Transmission of hepatitis B virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infection control / R. Harpaz, L. Yon Seidlein, F.M. Averhoff et al. // The NEJM. 1996. - № 334. - P. 549-554.

240. Transmission of hepatitis C via blood splash into conjunctiva / M. Satori, G. La Terra, M. Aglietta et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1993. - № 25. - P. 270-271.

241. Transmission of hepatitis C virus by a cardiac surgeon / J.I. Esteban, J. Gomez, M. Martell et al. // The NEJM. 1996. -№ 334 (9). - P. 555-560.

242. Vaginal shedding of hepatitis C virus / R. Gameiro, T. Venneno, E. Prieto et al. // Int. J. STD AIDS.-2001.-№ 12 (11).-P. 717-721.

243. Varghese, G.M. Post-exposure prophylaxis for blood borne viral infections in healthcare workers / G.M. Varghese, O.C. Abraham, D. Mathai // Postgraduate Medical Journal. — 2003.-№79.-P. 324-328.

244. Villarejos, V.M. Role of saliva, urine and feces in the transmission of type B hepatitis / V.M. Villarejos, K.A. Visona, A. Guitierrez // The NEJM. 1974. - № 291. - P. 13741378.

245. Werman, H.A. Seroprevalence of hepatitis B and hepatitis C among rural emergency medical care personnel / H.A. Werman, R. Gwinn // Am. J. Emerg. Med. — 1997. — № 15. — P. 248-251.