Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Дровнина, Софья Павловна

• Дровнина, Софья Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дровнина, Софья Павловна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. - 11

1.1. Риск инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций.

1.2. Условия труда, профессиональная и производственно обусловленная патология медицинских работников.

1.3. Эпидемиология гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции как госпитальных инфекций.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ

В, С и ВИЧ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

3.1. Оценка условий труда медицинских работников многопрофильного стационара.

3.2. Состояние здоровья сотрудников стационара.

3.3. Производственные нестандартные ситуации как факторы риска инфицирования.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕМОКОНТАКШЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.

4.1. Распространенность гемоконтактных инфекций в многопрофильном стационаре.

4.2. Распространенность гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции среди пациентов.

4.3. Распространенность гепатитов В, С, ВИЧ- инфекции среди медицинских работников.

4.4. Эпидемиологическая оценка роли отдельных инвазивных методов диагностики и лечения как возможных факторов риска внутрибольничного инфицирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников»

Актуальность проблемы.

Вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция становятся одними из самых распространенных инфекций, они угрожают здоровью нации и являются важнейшей медико-социальной проблемой для здравоохранения как

Российской Федерации, так и всего мира [17, 83, 85, 107, 109, 110, 147, 166, 205].

Беспрецедентный рост заболеваемости гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией среди населения создает предпосылки для более частого заноса и распространения этих инфекций во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Наличие большого числа источников инфекции среди пациентов является фактором риска внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций во время производственной деятельности, наряду с таким фактором как своеобразие экологических условий ЛПУ [45, 54, 104,140].

Медицинские работники относятся к категории лиц, подвергающихся в процессе трудовой деятельности комплексному воздействию вредных производственных факторов (ВПФ). Данный профессиональный контингент относится к категории работников с высокой степенью риска нарушения здоровья от воздействия ВПФ биологической природы [36,154,160].

Медицинские работники болеют вирусными гепатитами значительно чаще, чем взрослое население в целом [40, 59, 149], их относят к профессиональной группе риска парентерального инфицирования [12, 51, 63, 78, 123, 158].

Вместе с тем отмечается низкий уровень регистрации профессиональных заболеваний вирусными гепатитами у медицинских работников [3, 21, 135]; отсутствует единый подход к обоснованию профессионального происхождения данных заболеваний, о чем свидетельствуют литературные данные разных авторов [41,48,156].

В настоящее время, несмотря на наличие определенной нормативной базы по обеспечению профессиональной безопасности медицинских работников, система профилактики внутрибольничных заболеваний гемоконтактными инфекциями среди данного контингента требует усовершенствования. В связи с этим необходимость углубленного исследования производственных факторов риска инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников и обоснование системы их регистрации является актуальным.

Цель исследования: усовершенствование системы профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций у медицинских работников и обоснование их профессионального происхождения на основании изучения условий труда и факторов риска инфицирования в многопрофильном стационаре.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить условия труда и производственные факторы риска внутрибольничного инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников в отделениях хирургического и терапевтического профилей.

2. Исследовать роль и влияние отдельных инвазивных методов диагностики и лечения на возможность инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников. Изучить характер и частоту травматических повреждений кожи и слизистых медицинских работников.

3. Оценить заболеваемость и распространенность гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции среди пациентов и медицинских работников многопрофильного стационара и выявить группы медицинских работников с наиболее высоким риском внутрибольничного заражения.

4. Разработать алгоритм обоснования профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией медицинских работников.

5. Разработать предложения по усовершенствованию профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций среди медицинских работников.

Научная новизна.

Выявлены условия, способствующие внутрибольничному инфицированию медицинских работников вирусами гепатитов В, С и ВИЧ с учетом специфики труда и факторов риска инфицирования в различных отделениях многопрофильного стационара. Изучен характер и частота травматических повреждений у медицинских работников в зависимости от условий труда. Разработан алгоритм обоснования профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией медицинских работников. Разработана система учета и регистрации факторов риска инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций в многопрофильном стационаре.

Практическая значимость работы.

На основании внедрения в практику системы учета и регистрации факторов риска инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций, в т.ч. травматических повреждений кожи и слизистых или попаданий биологических жидкостей на кожу и слизистые, усовершенствована система регистрации профессиональных заболеваний гемоконтактными вирусными инфекциями у медицинских работников. Данная система учета и регистрации использовалась для разработки целевых программ профилактики внутрибольничных инфекций, что позволило существенно снизить внутрибольничную заболеваемость гепатитами В и С персонала.

Положения, выносимые на защиту.

1. В комплексе вредных производственных факторов, с которыми связан риск инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников, ведущими являются факторы биологической природы, выражающиеся в контакте с инфекционными больными, инфицированным материалом, кровью и другими биологическими жидкостями пациента, а также факторы психофизиологической природы, выражающиеся в напряженности трудового процесса. Наиболее неблагоприятные условия труда по показателям напряженности трудового процесса выявлены у медицинских работников отделений хирургического профиля.

2. Воздействие факторов биологической природы на медицинских работников реализуется при травматических повреждениях кожи и слизистых или попаданиях биологических жидкостей на поврежденную кожу и слизистые. Характер и частота травматических повреждений у медицинских работников зависит от профиля лечебного отделения, должности, стажа работы, напряженности трудового процесса, укомплектованности штатов, вида лечебных и других производственных манипуляций.

3. Внутрибольничная заболеваемость гепатитами В и С у медицинских работников отделений хирургического профиля выше, чем в отделениях терапевтического профиля вследствие высокой частоты травматизации кожи и слизистых, более частого применения травмоопасных инвазивных методов лечения и диагностики, высокой напряженности труда.

4. Усовершенствование профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций у медицинских работников обеспечивается внедрением комплекса мероприятий, направленных на предупреждение воздействия вредных производственных факторов биологической природы за счет применения современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения, внедрения алгоритмов выполнения парентеральных манипуляций, а также проведением мероприятий по своевременному и полному выявлению источников инфекции.

Реализация и апробация результатов исследования.

Материалы диссертационного исследования были доложены на региональной конференции с международным участием «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях» (Санкт-Петербург, 2000 г.), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003 г.), научной конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, иммуно и экстренной профилактики актуальных инфекций» (2004 г.), на совещании в ЦГСЭН Центрального района Санкт-Петербурга (2004 г.).

Результаты диссертационной работы использованы в официальных нормативных документах регионального уровня: распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге №149-р/15 от 27.04.2000 г. «О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге»; методические рекомендации по обоснованию случая профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией вследствие внутрибольничного заражения вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников, утвержденные Главным государственным санитарным врачом по г. Санкт-Петербургу 09.12.2004 г.

Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности специалистов Центра Госсанэпиднадзора в г. Санкт-Петербурге (акт внедрения от 11.01.2005 г.), деятельности многопрофильного соматического стационара г. Санкт-Петербурга (акт внедрения от 02.12.2004 г.), в учебном процессе кафедры медицины труда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (акт внедрения от 27.12.2004 г.)

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Личный вклад автора: заключается в сборе исходной статистической информации, организации и проведении гигиенических и эпидемиологических исследований в стационаре, статистической обработке полученных данных. Анализ результатов исследования и разработка региональных нормативных документов проведены совместно с научными руководителями.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 210 работ, в том числе 163 на русском и 47 - на иностранных языках) и приложений.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Дровнина, Софья Павловна

ВЫВОДЫ

1. В комплексе вредных производственных факторов, с которыми связан риск инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников, ведущими являются факторы биологической природы, выражающиеся в контакте с инфекционными больными, инфицированным материалом, кровью и другими биологическими жидкостями пациента, а также факторы психофизиологической природы, выражающиеся в напряженности трудового процесса.

2. Наиболее неблагоприятные условия труда по показателям напряженности трудового процесса выявлены у медицинских работников отделений хирургического профиля. Так, в отделениях хирургического профиля рабочие места врачей относятся к вредному классу второй степени (3.2), рабочие места медицинских сестер - к вредному классу первой степени (3.1), а в отделениях терапевтического профиля рабочие места врачей - к вредному классу первой степени (3.1), рабочие места медицинских сестер - к допустимому (2) классу условий труда.

3. Воздействие факторов биологической природы на медицинских работников реализуется при травматических повреждениях кожи и слизистых или попаданиях биологических жидкостей на поврежденную кожу и слизистые. Характер и частота травматических повреждений у медицинских работников зависит от профиля лечебного отделения - в отделениях хирургического профиля -15,5 на 100 работающих против 10,5 на 100 в терапевтических (р<0,05); от должности - у медицинских сестер - 22,9 на 100 работающих против 3,3 на 100 у врачей (р<0,001); от напряженности труда - 77% травм произошли у медицинских работников, условия труда которых относятся к классам 3.1. и 3.2 (р<0,001); от укомплектованности штатов - выявлена достоверная обратная сильная связь (г=-0,88); от стажа работы - 44,1% имели стаж до 5 лет (р<0,05).

4. ВнутрибольниЧная заболеваемость гепатитами В и С у медицинских работников отделений хирургического профиля составила 6,8+1,2%о и значительно превысила таковую в отделениях терапевтического профиля (1 случай за период наблюдения), что обусловлено высокой частотой травматизации кожи и слизистых, более частым применением травмоопасных инвазивных методов лечения и диагностики, высокой напряженностью труда.

5. Усовершенствование профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций у медицинских работников обеспечивается внедрением комплекса мероприятий, направленных на предупреждение воздействия вредных производственных факторов биологической природы за счет применения современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения, внедрения алгоритмов выполнения парентеральных манипуляций, а также проведением мероприятий по своевременному и полному выявлению источников инфекции. Данные мероприятия позволили снизить внутрибольничную заболеваемость гепатитами В и С медицинских работников стационара. Так, в 1997 г. заболеваемость регистрировалась с частотой 1,5%о, а в 2001-2004 гг. не было регистрации заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработать целевые программы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях с учетом системы регистрации факторов риска инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В, С и ВИЧ.

2. Следует учитывать данные о характере и частоте травматических повреждений у медицинских работников в зависимости от условий труда при разработке комплекса мероприятий по созданию адекватной программы обеспечения профессиональной безопасности и охраны здоровья медицинских работников.

3. Рекомендуется использовать карту учета результатов углубленного эпидемиологического обследования в связи с регистрацией гемоконтактной вирусной инфекции (ВГВ-, ВГС-, ВИЧ-инфекции) у медицинского работника (приложение к форме 357/у) при расследовании обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания.

4. Необходимо использовать алгоритм обоснования профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией для улучшения регистрации профессиональных заболеваний вирусными гепатитами у медицинских работников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дровнина, Софья Павловна, 2005 год

1. Абдурахманов Д.Т. Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекции вируса гепатита С в Дагестане / Д.Т.Абдурахманов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Махачкала, 1997. — 24 с.

2. Авота М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А.Авота, М.Э.Эглите, Л.В.Матисане и др. // Мед. труда и пром. экол. — 2002. — № 3. — С. 33-37.

3. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г Акимкин // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003. - № 5. - С. 15-19.

4. Апросина З.Г. Хронические вирусные заболевания печени: пато-морфогенез, клиническая характеристика / З.Г.Апросина, В.В.Серов // Тер. арх. — 1995. -№5. —С. 77-80.

5. Апросина З.Г. Внепеченочные проявления хронического гепатита В (ХГ-В) и С (ХГ-С) / З.Г.Апросина, В.В.Серов // Новые направления в гепатологии: Тез. межд. симпоз. № 92. — СПб., 1996. — С. 28.

6. Арямкина О. JI. О диагностике инфицирования вирусом гепатита С доноров крови и больных / О.Л.Арямкина, Ю.Б.Григорьев, Г.Е.Фадеева и др. // Журн. микробиол. — 1998. — № 1. — С. 74-77.

7. Баке М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я.Баке, И.Ю.Лусе, Д.Р.Спруджа и др. // Мед. труда и пром. экол. — 2002. — № 3. — С. 28—33.

8. Баширова Д.К. Эпидемические вирусные гепатиты / Д.К.Баширова // Казан, мед. журн. — 1999. — Т. 80. № 6. - С. 401- 407.

9. Бахлыкова Н.Ю. Широта распространения маркеров гепатитов В и С среди населения и в отдельных группах риска в Среднем Приобье / Н.Ю. Бахлыкова // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1998. — 24 с.

10. Берглезова Л.Н. Вирусный гепатит В как профессиональная болезнь медицинских работников / Л.Н.Берглезова, И.Г.Еремин, Т.Е.Ващелева и др. // Журн. микробиол. — 2000. — № 3. — С. 111-112.

11. Берсенева А.П. Состояние здоровья медицинских работников по результатам автоматизированного доврачебного обследования / А.П. Берсенева, Б.В.Агафонов, М.В.Покровская, В.А.Правдин и др. // Сов. медицина. 1990. - № 10. - С. 60 - 63.

12. Бобков А.Ф. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика вспышки ВИЧ-инфекции в Иркутской области / А.Ф.Бобков, Е.В.Казеннова, Л.М.Селимова и др. // Журн. микробиол. — 2001. — № 4. — С. 18-20.

13. Бобков А.Ф. Терапевтические ВИЧ-вакцины / А.Ф.Бобков, В.В. Покровский // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2001 - № 6. - С. 53-54.

14. Богач В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика) / В.В.Богач // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2000. — 42 с.

15. Богомолов Б.П. Диагностика и лечение вирусного гепатита С / Б.П. Богомолов, М.А.Костюнина // Клин. мед. — 1997. — № 9. — С. 62-64.

16. Боев Б.В. Прогноз эпидемии ВИЧ-инфекции в России / Б.В.Боев, В.М.Бондаренко // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 1999. — № 4. —С. 115-118.

17. Боев Б.В. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи / Б.В.Боев, В.М.Бондаренко // Журн. микробиол.2001. —№5. —С. 76-81.

18. Бойко И.В. Профессиональная заболеваемость от воздействия биологического фактора в Ленинграде и Санкт-Петербурге / И.В .Бойко // Хлопинские чтения: Матер. 31-ой научн. конф. — СПб., 1998. — С. 21-22.

19. Бойко И.В. Эпидемиологические данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Ленинграде

20. Санкт-Петербурге / И.В.Бойко, Т.М.Наумова, Л.Б.Герасимова // Мед. труда и пром. экол. — 1998. — № 2.;— С. 29 31.

21. Бойко И.В. Обоснование риска развития профессиональной патологии в крупном промышленном городе по материалам многолетнего мониторинга (клинико-гигиеническое исследование) / И.В.Бойко // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 2003. — 44 с.

22. Валиева К.Т. Частота выявления маркеров вирусных гепатитов В и С в стационаре соматического профиля / К.Т.Валиева, Е.Е.Краснощекова // Казан, мед. журн. — 1996. — Т. 77. № 3. - С. 229 - 230.

23. Виноградова Е. Н. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии) / Е.Н.Виноградова // Автореф. дис. . докт. мед. наук.— СПб., 1997.44 с.

24. Гембицкий Е.В. Внепеченочные синдромы (сосудистые проявления) у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С / Е.В .Гембицкий, А.В. Глазунов, Е.В.Жиляев и др. // Клинич. мед. — 1995. — Т.73. № 6. — С. 51 -53.

25. Гепатит В как профессиональная вредность: Комитет по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ Рус. изд. -СПб., 1996.-С. 7.

26. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПин 2.1.3.1375-03. М.: ФЦ ГСЭН, 2003. — 46 с.

27. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю.Горблянский // Мед. труда и пром. экол. — 2003. — № 1. — С. 8-12.

28. Грошейде П. Борьба с гепатитом В и его профилактика / П.Грошейде, П. Ван Дам // Едхем, Бельгия, 1996. 80 с.

29. Закиров И.Г. Цирроз и рак печени, ассоциированные с вирусными гепатитами В и С, в Республике Татарстан / И.Г.Закиров // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2003. — № 1. — С. 26—28.

30. Знаменский А.В. Госпитальная гигиена / А.В.Знаменский // Учебное пособие под ред. Ю.В. Лизунова. СПб., 2004. - 240 с.

31. Знойко О.О. Острый вирусный гепатит С (клиника, диагностика и исходы) / О.О.Знойко // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — 26 с.

32. Зуева Л.П. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П.Зуева,

33. Е.С.Трегубова, Е.Н.Колосовская, Н.А.Петрова // Мед. труда и пром. экол. — 1998.— №5. — С. 37-41.

34. Измеров Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф.Измеров, Н.В. Лебедева//М.: Медицина, 1993. 224 с.

35. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения из пластиковых пластмасс М.: МЗ. - 1989. - 6 с.

36. Информационное письмо о состоянии профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения № 13ФЦ-681 от 26.02.2001 г. М.: Федеральный Центр Госсанэпиднадзора. - 2001. - С. 2.

37. Каира А.Н. Вирусные гепатиты в Московской области: эпидемиология и профилактика / А.Н.Каира, Г.В.Ющенко // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2001.- №5.-С. 7-10.

38. Каира А.Н. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика / А.Н.Каира, Г.В.Ющенко // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2002. - № 2. - С. 30-34.

39. Канестри В.Г. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных / В.Г. Канестри, А.В.Кравченко, О.А.Тишкевич и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. -2001.- № 1.-С. 56-57.

40. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля / В.Ф. Кириллов // М.: Медицина, 1982. — 160 с.

41. Ковалева Е.П. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов / Е.П.Ковалева, Н.А.Семина, И.А.Храпунова, С.И.Матвеев // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2000. — № 2. — С. 40—43.

42. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала / Е.П.Ковалева // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. - № 5. - С. 17-20.

43. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / ВБИ проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Матер.второй Рос. науч-практ. конф. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2000.— № 5.1. С. 4-9.

44. Коротич Л.П. Итоги и задачи научных исследований по проблеме «Труд и здоровье медицинских работников» / Л.П.Коротич // Мед. труда и пром. экол. — 1998. — № 8.— С. 35-39.

45. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников /

46. B.В.Косарев // Самара: Перспектива, 1998. — 198 с.

47. Кузин С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и некоторых других странах СНГ / С.Н.Кузин // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998.-42 с.

48. Кузин С.Н. Распространение гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионе с умеренной активностью эпидемического процесса /

49. C.Н.Кузин, Е.В.Лисицина, Е.И.Самохвалов и др. // Вопр. вирусол. — 1999.2. —С. 79-82.

50. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-поликлинических учреждений на современном этапе / Г.И. Куценко // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. - 40 с.

51. Ладная Н.Н. Внутрибольничная передача вируса иммунодефицита человека в России / Н.Н.Ладная, В.В.Покровский, Е.В.Буравцова и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2000. — № 5. — С. 51-56.

52. Лесняк О.М. Аутоиммунные и ревматические аспекты инфицированности вирусом гепатита С / О.М.Лесняк // Клин. мед. 1999. - № 12. - С. 14-18.

53. Лысенко А. Я. ВИЧ инфекция и СПИД - ассоциируемые заболевания / А. Я.Лысенко, М.Х.Турьянов, М.В.Ладовская, В.И.По дольский // М.: Медицина, 1996. - 624 с.

54. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее / Д.К.Львов // Журн. микробиол. — 1997. — № 1.— С. 70-77.

55. Львов Л.К. Географическое распространение вируса гепатита С и его генотипов / Л.К.Львов, П.Г.Дерябин // Вопр. вирусол. — 1997. — № 5. — С. 196-199.

56. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита / К.-П.Майер // М.: Гэотар Медицина, 1999. — 423 с.

57. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения / Т.М.Максимова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история мед. — 2000. — № 3. — С. 14-19.

58. Максудова З.Я. Гигиена труда бригад скорой помощи в условиях жаркого климата / З.Я.Максудова // Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Душанбе, 1996. —44 с.

59. Мариевский В.Д. Маркеры гепатита В у медицинских работников в Украине / В.Д.Мариевский, А.Л.Гураль, В.Р.Шагинян и др. // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Тез. межд. симпоз. — СПб, 1995. — С. 93.

60. Мартынюк Г.А. Гепатит С на территории Северо-Западной Украины / Г.А.Мартынюк, И.В.Шахгильдян, С.А.Крамарев и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 1998. — № 4. С. 25-28.

61. Материалы к докладу Г.Г.Онищенко Гл. гос. сан. врача РФ на VIII Всерос. съезде эпидемиол., микробиол. и паразитол. - М., 2002. - С. 3.

62. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева: ВОЗ. — 1995. — Т. 1. - 330 с.

63. Минаков В.Ф. Труд и здоровье медицинских работников / В.Ф.Минаков, Г.И.Куценко // М.: Медицина, 1985. 214 с.

64. Мироненко О.В. Эколого-гигиеническое обоснование системы обращения с больничными отходами / О.В.Мироненко // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 2004. — 44 с.

65. Мукомолов C.JI. Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика / С.JI.Мукомолов // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1994. — 33 с.

66. Мусатов В.Б. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм НС-вирусной инфекции / В.Б.Мусатов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1996. —24 с.

67. Нетесова И.Г. Встречаемость серологических, маркеров вирусных гепатитов В и С у пациентов и медицинского персонала гематологических отделений городской больницы / И.Г.Нетесова, Н.Н.Киселева, М.И.Лосева и др. // Вопр. вирусол. — 1997. —№ 1. — С. 27.

68. Нечаев В.В. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи в ЛПУ / В.В.Нечаев, Г.М.Валегова, Г.В.Хромова и др. // Метод, рекомендации. — СПб, 1993. — 19 с.

69. Низамов И.Г. О состоянии здоровья врачей / И.Г.Низамов, В.П.Прокопьев // Сов. здравоохранение. 1991. — № 12. - С. 23-26.

70. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний / Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. -М.:Б.и. 1998.- С. 9-10.

71. Огарков П.И. Особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С в лечебных учреждениях / П.И.Огарков // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Матер, науч.-практ. конф. СПб, 1995. - С. 94-95.

72. Огарков П.И. Эпидемиология вирусного гепатита А. В, С, Д, Е и обоснование совершенствования мероприятий по их профилактике в войсках / П.И.Огарков // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1996. — 42 с.

73. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране: Приказ Министерства здравоохранения СССР № 408 от 12.07.1989 г. — М. — 1989.- 186 с.

74. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 220 от 17.09.1993 г. М.: МЗ. - 1993. -35 с.

75. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в России в 1991-1996 гг. по заболеваемости социально обусловленными инфекционными заболеваниями / Г.Г.Онищенко // Журн. микробиол. — 1998. — № 1. — С. 24-35.

76. Онищенко Г.Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Г.Г.Онищенко // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2001.— № 1. — С. 4-7.

77. Онищенко Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000г. и принимаемых мерах по ее стабилизации / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2001. —■ № 5. — С. 3-7.

78. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция в России и странах СНГ: современная ситуация и перспективы / Г.Г.Онищенко // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2003. — № 3. — С. 21-27.

79. Онищенко Г.Г. О неотложных мерах по борьбе с распространением заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека / Г.Г. Онищенко, О.А.Беклемищева, М.И.Наркевич // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 1999. — № 1. — С. 5-9.

80. Онищенко Г.Г. Заболеваемость вирусными гепатитами в стране и меры по ее снижению / Г.Г.Онищенко, А.А.Монисов, М.И.Наркевич // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 1999. — № 5. — С. 8-11.

81. Онищенко Г.Г Новые стратегии в предупреждении ВИЧ-инфекции в России / Г.Г.Онищенко, М.И.Наркевич // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2000. — № 4. — С. 5-9.

82. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской федерации / Г.Г.Онищенко, И.В. Шахгильдян // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2000. — № 1. — С. 50-54.

83. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения / Федеральный закон № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. М.: Б.и. - 2000. - 46 с.

84. Осипенко A.M. Гепатиты В и С среди доноров, больных и сотрудников стационара скорой медицинской помощи / А.М.Осипенко, М.А.Годков, С.И.Трифонов // Матер. 7 съезда Всерос. об-ва эпидемиол., микробиол., паразитол. — М., 1997. — Т.2. — С. 244-245.

85. О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 176 от 28.05.2001 г. М.: МЗ. -2001.-26 с.

86. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией: Приказ Министерства здравоохранения № 720. — М.: МЗ. 1978. - 112 с.

87. ОСТ 59.01.003.51-85. Система стандартов безопасности труда. Биологический фактор. Термины и определения. М.: Госстандарт. — 1986. — 20 с.

88. OCT 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. М.: Госстандарт. - 1985. — 87 с.

89. Першин С.С. Эпидемиологические закономерности вирусного гепатита В. Теоретические основы системы надзора / С.С.Першин // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1997. — 41 с.

90. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДА / В.В.Покровский // М.: Медицина, 1996. — С. 245.

91. Покровский В.В. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России / В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, М.С.Бочкова // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2000. — № 4. — С. 9-15.

92. Покровский В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В.В. Покровский, Н.Н.Ладная, А.Т.Голиусов, Е.В.Буравцова // Эпидемиол. и инфекц. бол. —2001.—№ 1. —С. 10-15.

93. Покровский В.И. Инфекционные болезни угроза здоровью нации / В .И.Покровский // Тер. арх. — 1996.— № 11. — С. 5-7.

94. Покровский В.И. Взаимосвязь клиники и эпидемиологии инфекционных болезней / В.И.Покровский // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 1997.— № 5. — С. 4-6.

95. Покровский В.И. Инфекционные болезни наступают / В.И.Покровский // Тер. арх. — 1999.— № 11. — С. 5-7.

96. Покровский В.И. Актуальные проблемы инфекционной патологии / В.И. Покровский, В.В.Малеев // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 1999.— № 2.— С. 17-20.

97. Покровский В.И. Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации / В.И. Покровский, Б.Л.Черкасский // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003. - № 1.-С. 4-10.

98. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПин 2.1.7.728-99. М.: Госкомсанэпиднадзор. - 1999. - 37 с.

99. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде Санкт-Петербурге за 20 лет (1982-2001 гг.) (клинико-эпидемиологический анализ): Аналитический обзор, утв. Гл. гос. сан. врачом по Санкт-Петербургу В.И. Курчановым № 13-06-10-675. — СПб., 2003.— 150 с.

100. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. СП 3.1.958-99. -М.: Госкомсанэпиднадзор. 1999. - 22 с.

101. Ратушняк С.С. Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций в районах Сибири и Крайнего Севера / С.С.Ратушняк // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 1999. — 20 с.

102. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция / А.Г.Рахманова, Е.Н.Виноградова, Е.Е. Воронин, А.А.Яковлев // СПб.: СПбМАПО, 2004. — 486 с.

103. Рахманова А.Г. Хронический вирусный гепатит с циррозом печени / А.Г. Рахманова, Б.В.Стуков, А.А.Яковлев и др. // Инфекционные болезни с половым путем передачи. СПб, 1995. — С. 32-36.

104. Рахманова А.Г. Состояние и перспективы развития инфекционной службы Санкт-Петербурга / А.Г.Рахманова, Б.М.Тайц, А.А.Яковлев, О.В.Платошина, Е.Н.Виноградова // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2000. — №2. —С. 30-35.

105. Рашидова Р.А. Эпидемиологическая характеристика острого и хронического гепатита В в Узбекистане / Р.А.Рашидова, К.Х.Юлдашев, А.Г. Валиев // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2003. — № 1. — С. 23-26.

106. Рощупкин В.И. Вирусные гепатиты / В.И.Рощупкин // Самара: СДП, 1996.- 56 с.

107. Савельев С.И. Парентеральные вирусные гепатиты — одна из основных профессиональных патологий медицинских работников / С.И.Савельев, И.А. Щукина, И.А.Ходякова и др. // Актуальн. пробл. современ. вирусол.— Екатеринбург, 1995. — С. 275-282.

108. Савельев С.И. Организационные мероприятия профилактики внутрибольничных инфекций / С.И.Савельев, И.А.Щукина, И.А.Ходякова и др. // Матер. 7-ого съезда Всерос. общ-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 1997. - С. 173.

109. Саилов М.Д. Антитела к вирусу гепатита С в некоторых группах эпидемиологического риска / М.Д.Саилов, Н.К.Мамедов, Н.Г.Гаибов // Журн. микробиол. — 1999. — № 3. — С. 29-31.

110. Семина Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе / Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, Л.А.Генчиков // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 1997.— № 6.— С. 4-8.

111. Серов В.В. Хронический вирусный гепатит / В.В.Серов, З.Г.Апросина, Т.М. Игнатова // Хронические вирусные гепатиты. М., 2002. - С. 5-18.

112. Симонова Е.Г. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в Юго-Западном административном округе Москвы / Е.Г.Симонова, М.В. Журавлев, Х.А.Махмутова и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2000. — № 4, —С. 40-41.

113. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н.Соринсон // СПб., 1998.— 306 с.

114. Талло Т.Г. Изучение инфицированности вирусными гепатитами В и С персонала гемодиализного отделения / Т.Г.Талло, В.Т.Тефанова, И.В. Кремерман, М.Думан // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Тез. межд. симпоз. — СПб, 1995. — С. 99.

115. Тефанова В.Т. Эпидемиологические аспекты вирусных гепатитов в Эстонии / В.Т.Тефанова, Т.Г.Талло, Л.С.Приймяги и др. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. — 1999. — № 2. — С. 39-42.

116. Трегубова Е С. Обоснование необходимости и пути решения проблемы охраны здоровья медицинских работников / Е С.Трегубова, А.М.Большаков,

117. Е.Н.Колосовская, Н.А.Петрова // Инфекционный контроль в ЛПУ. СПб., 1998.-С. 117-127.

118. Федорченко А.Н. Структура профессиональных заболеваний у больных, прошедших обследование и лечение в клинике НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека / А.Н.Федорченко, Ю.И.Мусийчук // Медицина труда. 1997. - № 6. - С. 2-5.

119. Федотова Т.Т. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Свердловской области / Т.Т.Федотова, В.Б. Земеров, О.С.Ефимова // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. — 2003. — №3. —С. 86-89.

120. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы больничной гигиены / Р.А.Хальфин, А.Н.Харитонов, И.Ф.Салимов, М.А.Конышев // Эпидемиол. и инфекц.бол. -2001.-№2.-С. 38-39.

121. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в условиях крупного города / И.А. Храпунова // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1999. — 24 с.

122. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций / И.А.Храпунова // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. - № 5. - С. 47-50.

123. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы / И.А.Храпунова // Эпидемиол. и инфекц.бол. — 2002. — №2.-С. 20-23.

124. Храпунова И.А. Заболеваемость медицинских работников Москвы гепатитом В: итоги иммунизации / И.А.Храпунова // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003.-№3.-С. 25-27.

125. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала / И.А.Храпунова // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2004. — 48 с.

126. Храпунова И.А. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней / И.А.Храпунова, Л.И.Федорова, С.И.Матвеев и др. // Сб. науч. тр. -М., 1999. -Вып.З. С. 153-161.

127. Цирятьева С.Б. Внепеченочные проявления HBV-инфекции в стадии цирроза печени / С.Б.Цирятьева, Э.А.Кашуба // Эпидемиол. и инфекц. бол. -2003. № 5. - С. 37-39.

128. Шабров А.В. Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи: проблемы и перспективы их решения / А.В .Шабров, Т.В.Сологуб, В.Г.Маймулов, В.В.Нечаев // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Матер, межд. симпоз. — СПб., 1995. —С. 101.

129. Шаханина И.Л. Распространенность гепатита В среди населения Федеральных округов Российской федерации / И.Л.Шаханина, О.И.Радуто, Л.А.Осипова, Г.С.Приказчикова // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003. - № 5. -С. 7-11.

130. Шахгильдян И.В. Итоги 10-летнего применения вакцины Engerix В в России / И.В.Шахгильдян, П.А.Хухлович, М.И.Михайлов и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2001. - № 2. - С. 57-60.

131. Шиманская Т.Г. Комплексная оценка состояния здоровья врачей медицинских вузов в зависимости от условий труда / Т.Г.Шиманская // Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2002. — 23 с.

132. Широнина H.JI. Опыт вакцинопрофилактики гепатита В в стоматологических учреждениях Кировской области / Н.Л.Широнина, Е.А.Фомина, Н.П.Додонов, Т.М.Румянцева // Эпидемиол. и инфекц. бол.— 2004. —№ 1. —С. 27-30.

133. Шляхецкий Н.С. Биологический фактор как гигиеническая проблема / Н.С.Шляхецкий, В.П.Падалкин // Хлопинские чтения: Матер. XXXI науч. конф. — СПб., 1998. — С. 6-10.

134. Шляхтенко Л.И. Эпидемиология гепатита В в современный период / Л.И.Шляхтенко, Л.Н.Крыга, С.С.Першин и др. // Гепатит В, С и D. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики: Матер, науч. \ конф. —М., 1995. —С. 156.

135. Шляхтенко Л.И. Объективные и субъективные предпосылки внутрибольничного распространения вирусных гепатитов / Л.И.Шляхтенко, С.Л.Мукомолов, Л.Н.Крыга и др. // Инфекционный контроль в ЛПУ. — СПб., 1998. —С. 74-85.

136. Шляхтенко Л.И. Теоретические основы эпидемиологии вирусного гепатита В / Л.И.Шляхтенко, С.Л.Мукомолов, В.В.Нечаев, Л.Н.Крыга // Микробиол., эпидемиол. и иммунол. — 1998. — № 4. — С. 25-28.

137. Шустов А.В. Встречаемость маркеров вируса гепатита С и различных его генотипов у пациентов 1 Муниципальной инфекционной клинической больницы г. Новосибирск / А.В.Шустов, В.П.Мишин, А.З.Максютов и др. // Вопр. вирусологии. — 2000. № 6. — С. 22-27.

138. Шустов А.В. Частота встречаемости маркеров гепатита С и факторы риска у персонала больниц Новосибирской области / А.В.Шустов, Г.В. Кочнева, Г.Ф.Сиволобова и др. // Микробиол., эпидемиол. и иммунол. — 2002.—№2. —С. 26-32.

139. Щербо А.П. Больничная гигиена / А.П.Щербо // СПб.: СПбМАПО, 2000. — 489 с.

140. Юрченко Н.Г. Особенности заболеваемости вирусными гепатитами медработников Самарской области / Н.Г.Юрченко // Новые направления в гепатологии. СПб., 1996. - С. 29.

141. Яхонтова О.И. Вирусный гепатит С. Профилактика, диагностика и лечение / О.И.Яхонтова, Л.Н.Валенкевич, М.Э.Шубина // Рос. мед. журн. — 1999.— № 1.— С. 52-54.

142. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis С / M.J.Alter // Hepatology. 1997. — Vol. 26. — P. 62-65.

143. Bisceglie M.A. Natural history of hepatitis C: its impact on clinical management / M.A.Bisceglie // Hepatology. 2000. —Vol. 31. - № 4. — P. 10141018.

144. Boxall-E.H. Fifth of e antigen negative carriers of hepatitis В virus should not perform exposure prone procedures / E.H.Boxall, A.Ballard // Br. Med. J. — 1997. —Vol. 314.— №7074 —P. 144.

145. Bukh J. Genetic heterogenity of hepatitis С virus: Quasispecies and genotypes / J.Bukh, R.H.Miller, R.H.Purcell // Semin. Liver Dis. — 1995. — Vol. 15 — № 1. — P. 41-63.

146. Castells L. Long interval between HCV infection and development of hepatocellular carcinoma / L.Castells, V.Vargas, A.Gonzalez et al. // Liver. -1995.—Vol. 15. —№3. —P. 159-164.

147. Centers for Disease Control. Update: AIDS and HIV- infection among health -care workers // Ibid. — 1988. — Vol. 37. — P. 229-234.

148. Centers for Disease Control. Possible transmission of HIV to a patient during an invasive dental procedure // Ibid. — 1990. — Vol. 39. — P. 489-493.

149. Centers for Disease Control. Recommendations for follow-up of health-care workers after occupational exposure to hepatitis С virus // MMWR Mortal Wkly Rep. — 1997. — Vol. 46. P. 603-606.

150. Davis G. L. Hepatitis С virus infection among health care workers / G. L.Davis // JAMA — 1996. — Vol. 275. — №.19. — P. 1474-1476.

151. Eddleston A. L. W. F. Hepatitis В and health-care workers. / A.L.W.F. Eddleston // Lancet — 1997. — Vol. 349. — № 9062. — P. 1339-1340.

152. Flamm S.L. Risk factors associated with chronic hepatitis С virus infection: limited frequency of an unidentified source of transmission / S.L.Flamm, R.A. Parker, C.Chopra // Am. J. Gastroenterol. 1998. — Vol. 93. — P. 597-600.

153. Fiore G. Hepatitis С virus infection. Biological and immunological features / G.Fiore, E.Jirillo, O.Schiraldi, S.Antonaci // Recenti Progr. Med. 1996. —Vol. 87. —№6, —P. 301-307.

154. Fried. M. W. Therapy of hepatitis С / M.W.Fried, J.H.Hoofnagle // Semin. Liver Dis. 1995. —Vol. 15. —№ 1. —P. 82-91.

155. Goodman D.B.P. Transmission of hepatitis by surgeons / D.B.P.Goodman // N. Engl. J. Med. — 1996. — Vol. 335. — № 4. — P. 284-287.

156. Gordon S.C. Extrahepatic manifestations of hepatitis С / S.C.Gordon // Dig. Dig. — 1996. —№ 14, —P. 157-168.

157. Grosch J. Preventing occupational exposure to blood-borne pathogens in healht care workers / J.Grosch // ICOH' 96, Stockholm, Sept. 15-20, 1996, Scient. Progr., p. 436.

158. Gumber S.C. Hepatitis C: A multifaceted disease review of extrahepatic manifestation / S.C.Gumber, S.Chopra // Ann. Intern. Med. — 1995. — Vol. 123. — №8. —P. 615-621.

159. Hadziyannis S.J. Nonhepatic manifestations and combined diseases in HCV infection / S.J.Hadziyannis // Dig. Dis. Sci. 1996. — Vol. 41. — Suppl. 12. — P. 63-74.

160. Hakre S. Prevalence of hepatitis В virus among health care workers in Belize, Central America / S.Hakre, L.Reyes, J.P.Rryan et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg.1995,—Vol.53. —№2. —P. 118-122.

161. Halle M. Surgeon had mutant form of hepatitis В / M.Halle // Br. Med. J. —1996. —Vol.313. —P. 771.

162. Harpaz R. Transmission of hepatitis В virus to multiple patients from .a surgeon without of inadequate infection control / R.Harpaz, Von Seidlein, F.M. Averhoff et al. II N. Engl. J. Med. — 1996. — № 334. — P. 549-554.

163. Hayden G.H. Association between chronic hepatitis С infection and hepatocellular carcinoma / G.H.Hayden, L.M.Jarvis, P.Simmonds, P.S.Hayes // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 928-929.

164. Heptonstall J. New virus, old story / J.Heptonstall, P.P.Mortimer // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — №. 8950. — P. 599-600.

165. Heptonstall J. Transmissions of hepatitis В to patients from four intected surgeons without hepatitis Be antigen / J.Heptonstall // N. Engl. J. Med. — 1997. -Vol. 336. —№.3. —P. 178-185.

166. Hofmann H. Risk to patients by virus infected physicians ? (in German) / H. Hofmann // Wien. Klin. Wochenschr. - 1996. — Vol. 108. — № 17. — P. 527529.

167. Hollinger F. Hepatitis В virus / F.Hollinger // In.: Virology. New York, 1990. -P. 2171-2236.

168. Hoofnagle J.H. Fulminant hepatic failure: Summary of a workshop / J.H.Hoofnagle, R.L.Carithers, C.Shapiro et al. // Hepatology. 1995. — Vol. 21. — № i.p. 240-251.

169. Jendro M.C. Hepatitis С virus in rheumatic diseases / M.C.Jendro, J.L.Hulsemann, H.Zeidler // Z. Rheumatol. 1997. — Bd. 56. — № 5. — P. 276286.

170. Kim Y.S. Familial clustering of hepatitis В and С viruses in Korea / Y.S.Kim, O.Ahn, D.W.Kim // J. Korean. Med. Sci. — 1994. — Vol. 9. № 6. — P. 444449.

171. Kobayashi H. Susceptibility of hepatitis В virus to disinfectants or heat / H.Kobayashi, M.Tsuzuki, K.Koshimizu et al. // J. Clin. Microbiol. 1984. — Vol. 20.- P. 214-216.

172. Linglot T. Seroprevalence of hepatitis В markers among Health care workers in Latvia and Lithuania / T.Linglot, A.Ambrozaitis, K.Zagminas et al. // Falk. Symp. New trend in hepatology. — St. Peterburg. — 1996. — Vol. 92. — P. 50.

173. Maillard M. -F. Prevalence of anti-HCV antibody dies in the personnel of the Antoine-Beclere Hospital (in French) / M.-F.Maillard, T.Poynard, P.Dubrenil et al. // Gastroenteral. clin. Biol.— 1996. — Vol. 20. — № 12. — P. 1053-1057.

174. Mizuno Y. Study of needlestick accidents and hepatitis С virus infection in health care workers by molecular evolutionary analysis / Y.Mizuno, K.Suzuki, M. Mori et al. // J. Hosp. Infect. — 1997. — Vol. 35. — № 2. — P. 149-154.

175. Neal K. R. Prevalence of hepatitis С antibodies among healthcare workers of two teaching hospitals. Who is risk? / K.R.Neal, J.Dornan, W.L.Jrving // Br. Med. J. — 1997. — Vol. 314.—№7075, —P. 179.

176. Okamoto Y. Full-length sequence of a hepatitis С virus genome having poor homology to reported isolates. Comparative study of four distinct genotypes / Y.Okamoto, K.Kurai, S.-I.Okada et al. // Virology. 1992. — Vol. 188. — P. 331-341.

177. Perillo R.P. Antiviral therapy of chronic hepatitis B: Past., present and fiitur / R.P.Perillo // J. Hepatol. 1993. — Vol. 17. - Suppl. 3. — P. 56-63.

178. Poole C. J. M. Hepatitis В and health-care workers / С J.M.Poole // Lancet. — 1997. — Vol. 350. — № 9072. — P. 218.

179. Shashall D. Occupational infections / D.Shashall // Br. Med. J. 1996. - № 313.-P. 551-554.

180. Shikata T. Incomplete inactivation of hepatitis В virus after heat treatment at 60C for 10 hours / T.Shikata, T.Karasawa, K.Abe, T.Takahashi, M.Mayumi, T. Oda // J. Infect, dis. — 1978. — Vol. 138. — P. 242-244.

181. Snobl J. Хронический вирусный гепатит В / J.Snobl, S.W.Schalm // Русск. мед. журн. —1995.— №2. —Т. 2. —С. 81-84.

182. UNAIDS/ WHO. AIDS epidemic update: December 1999 UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS. 1999. - № 53E. - P. 1-24.

183. Van Damm P. European risk model / P.Van Damm, G.Tormans // Proceedings of the International Congress on Hepatitis В as an Occupational Hazard. Vienna. - 1993.-P. 24.

184. WHO ed. Global surveillance and control of hepatitis C. Report of a WHO Consultation organized in collaboration with the Viral Hepatitis Prevantion Board // J. Viral Hepatitis — 1999. — Vol. 6. — P. 35-47.

185. Willson R.A. Extrahepatic manifestations of chronic viral hepatitis / R.A. Willson // Am. J. Gastroenterol. — 1997. — Vol. 92. — P. 4-17.I