Особенности течения артериальной гипертензии у больных с пониженной функцией щитовидной железы, пути медикаментозной коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Скаржинская, Наталья Сергеевна

• Скаржинская, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скаржинская, Наталья Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Актуальность проблемы, современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии у больных с первичным гипотиреозом (обзор литературы).

1.1. Роль гипотиреоза в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной патологии.

1.2. Особенности течения артериальной гипертензии у больных с первичным гипотиреозом.

1.3 Особенности медикаментозной коррекции у больных с артериальной гипертензией и первичным гипотиреозом.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Особенности суточного профиля артериального давления и вариабельности сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы.

3.1. Особенности суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы.

3.2. Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы.

Глава 4. Структурно-функциональные особенности сердца у больных с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы.

Глава 5. Оценка эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

5.1. Сравнительный анализ динамики показателей суточного мониторирования артериального давления на фоне различных схем медикаментозной терапии у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

5.2. Сравнительная оценка влияния различных схем антигипертензивной терапии на показатели вариабельности сердечного ритма у больных с артериальной гипертензией и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

5.3. Оценка корригирующего влияния медикаментозной терапии на морфофункциональные параметры сердца у больных с артериальной гипертензией и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения артериальной гипертензии у больных с пониженной функцией щитовидной железы, пути медикаментозной коррекции»

Артериальная гипертензия (АГ) занимает одно из ведущих причин в структуре общей заболеваемости и смертности, являясь одной из главных причин постоянной и длительной утраты трудоспособности [67,98]. АГ является одним из важнейших предикторов развития атеросклероза, инсульта, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, смертность от которых в России очень высока. АГ встречается примерно у 40% взрослого населения, причем среди лиц пожилого возраста частота ее обнаружения превышает 50% [15,80].

Прогрессивный рост тиреоидной патологии, наблюдаемый в последние десятилетия, сделал проблему диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, в частности гипотиреоза, актуальной для специалистов различных клинических направлений вследствие многогранности клинических эффектов тиреоидных гормонов, обусловливающих вовлечение различных органов и систем организма [86].

Вопрос о взаимоотношении АГ и функционального состояния щитовидной железы сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Известно, что клинически выраженные формы гипотиреоза оказывают существенное влияние на гемодинамические и структурно-функиональные параметры сердца. В то же время до конца остается нерешенным вопрос о влиянии гипотиреоза на течение АГ и роль его в развитии сердечнососудистых осложнений [138].

Остается неоднозначным мнение об эффективности антигипертензивных препаратов у больных с АГ и первичным гипотиреозом. В доступной литературе сравнительно мало работ, посвященных этой проблеме. Более того, эффективность различных комбинаций антигипертензивных средств у больных с АГ и первичным гипотиреозом на фоне стимулирующего влияния гормонозаместительной терапии практически не изучалась. А учитывая, что в подавляющем большинстве случаев достигнуть «целевых» уровней артериального давления (АД) возможно лишь при назначении комбинации двух или более антигипертензивных препаратов, то эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у больных с АГ и первичным гипотиреозом требует дальнейшего изучения.

Исходя из вышеизложенного, целью работы является изучение особенностей течения АГ и структурно-функционального состояния левого желудочка у больных с пониженной функцией щитовидной железы, а также оценка эффективности различных схем антигипертензивной терапии.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности показателей суточного мониторирования АД у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации, а также у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

2. Выявить особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с АГ и первичным гипотиреозом при разном функциональном состоянии щитовидной железы.

3. Изучить структурно-функциональные особенности левого желудочка и вариабельности сердечного ритма у больных с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации, не имеющих АГ.

4. Определить особенности ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с АГ и первичным гипотиреозом при разном тиреоидном статусе.

5. Изучить влияние разных схем антигипертензивной терапии на суточный профиль АД, вариабельность сердечного ритма и структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

6. Провести сравнительную оценку эффективности различных комбинаций антигипертензивных препаратов у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

Научная новизна исследования

Выделены особенности суточного профиля АД у больных с АГ и первичным гипотиреозом при разном функциональном состоянии щитовидной железы.

Впервые для выявления особенностей течения АГ у больных с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации использованы группы сравнения, позволяющие судить о роли гипофункции щитовидной железы в прогрессировании АГ и развитии структурно-функциональных изменений левого желудочка.

Впервые выявлены структурно-функциональные особенности левого желудочка и вариабельности сердечного ритма у пациентов с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации, не имеющих АГ.

Определены особенности вариабельности ритма сердца у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации и в стадии медикаментозной компенсации.

Выявлены особенности ремоделирования левого желудочка у больных с АГ и первичным гипотиреозом при разном функциональном состоянии щитовидной железы.

Проведена сравнительная оценка влияния различных схем антигипертензивной терапии на параметры суточного мониторирования АД, вариабельности сердечного ритма, структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

Практическая значимость исследования

Определена необходимость суточного мониторирования АД и оценки вариабельности сердечного ритма у больных с АГ и первичным гипотиреозом для оптимизации антигипертензивной терапии.

Проведение эхокардиографического и допплер-эхокардиографического исследований у больных с АГ и первичным гипотиреозом позволяет судить о выраженности структурно-функциональных изменений левого желудочка, что важно для своевременной медикаментозной коррекции.

В работе показано, что применение комбинированной терапии, включавшей ингибитор ангиотензинпревращающего фермента рамиприл и адреноблокатор метопролол, способствует не только нормализации суточного профиля АД и положительной динамике структурно-функциональных показателей левого желудочка, но и улучшению вариабельности сердечного ритма у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации в сравнительном аспекте с показателями суточного мониторирования АД у больных с АГ без патологии щитовидной железы выявлены достоверно более высокие значения показателей систолического и диастолического АД во все временные промежутки, а также высокий процент больных с ночной гипертензией. Вместе с тем у пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации параметры суточного профиля АД достоверно не отличались от соответствующих показателей у больных с АГ без патологии щитовидной железы.

2. При анализе показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации определено повышение активности вагусных влияний в регуляции сердечного ритма. Однако у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации отмечена активация симпатической нервной системы.

3. У больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации в сравнительном аспекте с показателями у больных с АГ без патологии щитовидной железы выявлены достоверно более высокие значения линейных и объемных показателей левого желудочка, индекса массы миокарда и толщины стенок левого желудочка, преобладание патологического ремоделирования левого желудочка по типу концентрической гипертрофии миокарда в 71% случаев. У пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации установлены достоверно менее выраженные изменения структурно-функциональных показателей левого желудочка.

4. При сравнительном анализе эффективности применения различных схем комбинированной антигипертензивной терапии у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации выявлены особенности влияния препаратов на параметры суточного профиля АД, вариабельности сердечного ритма и структурно-функциональные показатели левого желудочка, что позволяет оптимизировать выбор медикаментозной терапии у данной категории больных.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации представлены на XVII и XVIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010, 2011), V и VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010, 2011), Российском Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), II Съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону, 2011), VI научно-практической конференции молодых ученых с международным участием им. И.В.

Завадского (Ростов-на-Дону, 2011), VI Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» (Москва, 2012).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 журнальные статьи в рецензируемых изданиях.

Внедрение результатов работы в практику

Предложенный алгоритм обследования больных с АГ и пониженной функцией щитовидной железы, а также рекомендации по выбору антигипертензивной терапии внедрены в работу отделений терапевтического профиля ГБУ РО «РОКБ» г. Ростова-на-Дону, включены в материалы лекций и практических занятий кафедры внутренних болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 27 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав с результатами собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 185 литературных источников, из которых 106 отечественных и 79 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Скаржинская, Наталья Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации выявлены достоверно более высокие значения показателей систолического и диастолического АД, индекса времени и индекса площади во все временные промежутки, а также высокий процент больных с ночной гипертензией.

2. Установлено повышение активности вагусных влияний в регуляции сердечного ритма у пациентов с АГ и пониженной функцией щитовидной железы. Вместе с тем для больных с АГ и гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации характерна активация симпатической нервной системы на фоне гормонозаместительной терапии.

3. У пациентов с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации без АГ выявлены признаки ремоделирования левого желудочка по типу концентрической гипертрофии (29,4%) и эксцентрической гипертрофии (27,1%), а также снижение показателя ударного выброса и увеличение миокардиального стресса, что позволяет судить о влиянии гипофункции щитовидной железы на структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца.

4. Определены более выраженные изменения структурно-функциональных параметров левого желудочка у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации в сравнительном аспекте с показателями у больных с АГ без патологии щитовидной железы: достоверно более высокие значения линейных и объемных размеров левого желудочка, индекса массы миокарда и толщины его стенок, преобладание ремоделирования левого желудочка по типу концентрической гипертрофии миокарда в 71 % случаев.

5. У больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации в сравнении с показателями у пациентов с АГ и пониженной функцией щитовидной железы выявлены достоверно более низкие значения показателей САД и ДАД, индекса времени и индекса площади, а также менее выраженные изменения структурно-функциональных параметров левого желудочка.

6. Применение комбинированной терапии, включавшей ИАПФ и Р-адреноблокатор, у больных с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации сопровождалось не только стойким антигипертензивным эффектом и положительным влиянием на структурно-функциональные показатели левого желудочка, но и улучшением вариабельности сердечного ритма, что позволяет считать данную терапию наиболее патогенетически обоснованной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с АГ и первичным гипотиреозом целесообразно проведение СМАД в связи с высокой частотой повышения АД в ночное время.

2. В алгоритм обследования больных с АГ и первичным гипотиреозом следует включать эхокардиографическое и допплерэхокардиографическое исследования, что позволит судить о выраженности структурно-функциональных изменений левого желудочка и своевременно проводить медикаментозную коррекцию.

3. Больным с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации показано назначение комбинированной терапии, включающей ИАПФ и (З-адреноблокатор, которая обеспечивает стойкий антигипертензивный эффект, оказывает положительное влияние на показатели вариабельности сердечного ритма и структурно-функциональные параметры левого желудочка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скаржинская, Наталья Сергеевна, 2012 год

1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца. Анализ оригинальных статей, опубликованных в номере // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. - №2. - С. 14-18.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. -2002. Т.4. - № 14-С. 19-21.

3. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и др. Возможности ультразвуковой доплеровской эхокардиогафии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1994. - №12. - С. 12-17

4. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. -2002. Т.З, №4. - С. 190-195.

5. Алексеева O.A., Алехин М.Н., Сидоренко Б. А. Возможности допплерографии в оценке функционального состояния сердца у больных артериальной гипертензии с нарушением диастолической функции сердца // Кардиология. 2009. - Т.9, №9. - С. 39-43.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В.Гипертоническая болезнь.- М.: Мединфо, 2000.-118с.

7. Арборишвили Г.Н., Орлова Я.Н., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Прогностическая роль оценки вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - Т.4. - №4. - С. 361.

8. Арутюнов Г.П. Миокардиты (часть 1) // Сердце. 2010. - Т.9,№5. - С. 297-306.

9. Ахметзянова Э.Х., Алтынбаева Г.Р., Бакиров А.Б. Суточное мониторирование артериального давления при хронической болезни почек. Российский кардиологический журнал 2008,1 (69): 86-92.

10. Багмет А.Д., Шлык C.B. К вопросу об эффективности (3-адреноблокаторов у больных с различными патогенетическими вариантами артериальной гипертензии // Кардиология. 2002. - №4. -С.55-56.

11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология: Учебное пособие. М.: ОАО «Издательство Медицина». - 2007. - 816 с.

12. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. JI: Медицина, 1977; Старкова Т.Г. Клиническая эндокринология. 3-е изд. Спб.: Питер, 2002. С. 122-167.

13. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность 2002 - Т.З - №4 - С. 161-163.

14. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.4. - №14. - С. 16-18.

15. Беленков Ю.Н., Марев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР — Медиа. - 2006. - 423 с.

16. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.- 2000. Т.З. - № 2. - С.7-11.

17. Будневский A.B., Бурлачук В.Т., Грекова Т.И. Гипотиреоз и сердечнососудистая патология // Медицинский научный и учебно-методическийижурнал. 2007. - №38. - С. 85-105.

18. Бойцов С.А.Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Терапевтический архив -2006. № 9. - С.5-12.

19. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность.- 2003. Т.4. - № 2. - С. 107-110.

20. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность.- 2007. Т.4. - № 2. - С. 107-110.

21. Васюк Ю.А., Ющук E.H., Шупенина Е.Ю. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2006. - №2. - С. 61-66.

22. Верткин A.JI. Аддитивность эффектов антагонистов кальция и ингибиторов АПФ в терапии у пациентов с осложненным течением артериальной гипертензии // Русский медицинский журнал. 2011. - Т. 19, №7(401).-С. 444-447.

23. Волкова H.H., Драпкина О.М. Роль артериальной гипертензии в развитии дилатации левого предсердия. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т.5. - № 6. - С. 73-74.

24. Гаркунова Л.В., Аметов A.C. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных гипотиреозом в пожилом возрасте // Терапевтический архив. -2004. -№12.-С. 97-99.

25. Гельцер Б.И. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензии у пожилых // Кардиология. 2001. - №4. - С. 55-56.

26. Горбунов В.М. Значение 24 часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. - 1995. Т.35. - №6. — С. 65 - 70.

27. Горбунова М.Л. Морфофункциональные особенности левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией // Материалы I съезда терапевтов Юга России. Ростов-на-Дону. - 2000. - С.65-66.

28. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2011. - 752 с.

29. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010.

30. Житникова JI.M. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно // Кардиология. 2011. - Т. 19. - №4. - С. 180-185.

31. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода // Вестник аритмологии.-1998. -№10.-С.25-30.

32. Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Рева C.B., Демидова М.М Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПБ.: ИНКАРТ. - 2004. - 80 с.

33. Зуйков Ю.А. и др. Влияние Р-адренергических блокаторов на ВСР зависит от ЧСС до лечения // Кардиология. 1998. - №6. - С.30-36.

34. Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма. Современная электрокардиография: новые возможности и области применения в клинике. Сб. науч. трудов. М., 2000. С.24-27.

35. Карлович Н.В., Мохорт T.B. Гипотиреоз: современные представления о коррекции и мониторинге. Медицинские новости 2004; №11: 41-47.

36. Карпов Ю.А., Европейские рекомендации по артериальной гипертензии главное событие 2007 г. // Русский медицинский журнал. - 2007. -Т. 15. - №20. - С. 1405-1409.

37. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С. 5662.

38. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: 1997. - С. 32.

39. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма // Кардиология. 1999. - №6. -С. 23-26.

40. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под редакцией Моисеева B.C., Карпова P.C. М: МИА, 2004. С. 335-352.

41. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под. ред. B.C. Моисеева, P.C. Карпова. М.: Реафарм. 2004. - С. 384.

42. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Основные результаты исследования ELSA, http: www. cardiosite. raD/DarticlelesD/article. asp.

43. Лазебник Л.Б., Комисаренко И.А. Применение ß-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертонии у больных старших возрастных групп на фоне ишемической болезни сердца // Кардиология. 2004. -Т.44 - № 4.-С. 106-112.

44. Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Пономарев С.Б., Петров А.Г. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты // Клиническая медицина.- 2003. № И. - С.42-45.

45. Лопатин Ю.М. Бессимптомный атеросклероз при артериальной гипертонии: насколько эффективными в этой ситуации могут оказаться ингибиторы АПФ? // Consilium medicum. 2006. - №11. С. 3-7.

46. Лопатин Ю.М., Илюхин О.В., Илюхина М.В., Иваненко В.В. Эластичность артерий и скорость пульсовой волны у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии // Сердечная недостаточность. 2007. - Т.5. - №4. - С. 130-131

47. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни // Терапевтический архив. 1999. - Т. 71. - №1. - С. 22-25.

48. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: фармакотерапия с позиции патогенетической взаимосвязи // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 11. - № 27. - С.1546-1548.

49. Маколкин В.И. Возможности антагонистов кальция в лечении артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы // Клиническая фармакология. 2006. - №1. - С. 2-6.

50. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев A.B., Ревиашвили А.Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН подиагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2009. - Т.10. - №2. - С.64-101.

51. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Дустов А.Д. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при патологии щитовидной железы, основанное на результатах радиоиммунного метода // терапевтический Архив. 1987. -№11.- стр. 41-44.

52. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Степура О.Б. Допплероэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 1996. С. 26-32.

53. Миронова Т.В., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм. Челябинск, 1998. 162с.

54. Небиеридзе Д.В. Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С.1476-1480.

55. Николаева Н.В. Исследование мозгового кровообращения для оценки эффективности лечения больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца // Дисс. канд. мед. наук. М.- 1995.-108с.

56. Нейко М.Е. Глушко Л.В., Боцюрко В.И., Боцюрко Ю.В. «Гипотиреозное» сердце // Украинский кардиологический журнал. -1996.-№1.-С. 71-77.

57. Овчинников А.Г, Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолическойдисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000. -№1(2). - С.66-70.

58. Оганов Р.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. Под редакцией Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. -М.: Литтерра, 2006. 1328с.

59. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: диагностика болезней сердца и сосудов. Болезни миокарда. Сердечная недостаточность. М.: Медицинская литература, 2007. - Т.8. - 432с.

60. Олейников В.Э., Буданова В.А., Кулюцин A.B. Лечение больных эссенциальной гипертензией 1-2 степени метопролола тартратом с анализом вариабельности ритма сердца // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии. 2007; 3: 1-6.

61. Олейников В.Э., Кулюцин A.B., Лукьянова М.В. Клиническое значение частотного анализа аритмической деятельности сердца // Сердце. 2007. -Т.З.-С. 1-6.

62. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии.- М.: Русский врач.-1998. 100с.

63. Осипова И.В., Антропова О.Н., Шахматова К.И., Головина К.Г., Зальцман А.Г. Особенности вариабельности сердечного ритма при стресс-индуцированной гипертонии // Российский кардиологический журнал. 2009. - №2(76). - С. 18-21.

64. Остоумова О.Д., Шапошник И.И., Пауков C.B., Жижина С.А., Фролова Л.И. Комбинированная терапия артериальной гипертензии: что нового? // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С. 1466-1472.

65. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я., Епифанова О.Н. и др. Вариабельность артериального давления при мягкой артериальной гипертонии //Терапевтический архив.-1994.-№8.-С. 70-73.

66. Петунина H.A. Использование препаратов гормонов щитовидной железы в клинической практике: (Часть 1) // Медицинский научный учебно-методический журнал. 2003. - №12. - С. 99-113.

67. Петунина H.A. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией // Русский медицинский журнал. -2005. Т.13, №28. - С. 1927-1932.

68. Петунина H.A. Сердечно-сосудистая система при заболеваниях щитовидной железы // Сердце. 2003. - Т2, №6(12). - С.272-279.

69. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н., Батыралиев Т.А., Стеценко Т.М. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. -2003. №11. - С. 98-101.

70. Преображенский Д.В., Скорик A.B., Вышинский И.Д., Патарая С.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии: в фокусе -фиксированная комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ // Российский кардиологический журнал. 2008. - №4 (72). - С. 34-42.

71. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Нижний Новгород: Деком. 2005. - С. 64.

72. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма у больных артериальной гипертонией // Терапевтический архив. 1997. -Т.69(3). С. 55-58.

73. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Изд-во «Стар Ко», 1998. 200с.

74. Селиванова Г.Б. Особенности патогенеза, течения и фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе: Дис. док. мед. наук. М., 2005. - 221с.

75. Селиванова Г.Б. Новые перспективы клинического применения антагонистов кальция: артериальная гипертензия у больных гипотиреозом // Consilium medicum. 2006. - Т.8, №11. - С. 109-113.

76. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. 1998. - №5. - С. 80-85.

77. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология //Старкова Н.Т. — М.: Медицина, 1991. С.511.

78. Терещенко И.В., Голдырева Т.П. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам эхокардиографии. Клиническая медицина. 2000; №1: с. 28-30.

79. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у больных острым инфарктом миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. - С. 55-59.

80. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М.: РКИ Соверо пресс. 2004. - 288 с.

81. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Издательсикй дом Видар, 2005. - 204с.

82. Фадеев B.B. Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах. М., 2006. - 25с.

83. Фатенков В.Н., Щукин Ю.В., Возможности эхокардиографии в оценке тяжести сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т.82, №6. - С. 420-423.

84. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Новосибирск: Наука, 1998.

85. Шакирова P.M., Галявич A.C., Камалов Г.М., Кемалов Р.Ф. Эхокардиографические параметры при хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2007. - Т.8. - №2. - С. 84-85.

86. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // РКЖ. 2006. - №4. - С. 45-50.

87. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - №2. - С. 49-55.

88. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце 2002. - Т. 1. - № 5. - С.232-234.

89. Шустов С.Б., Туманов Д.В. Состояние сердечно-сосудистой и нейроэндокринной регуляторной систем у лиц с послеоперационным гипотиреозом // Экспериментальные и клинические исследования. 2003. -2(10).-С. 25-28.

90. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология. 1997. - № 2. - С. 10-15.

91. Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. Закономерности ремоделирования сердца у больных ИБС и АГ при прогрессировании ХСН // Сборник материалов I конгресса по сердечной недостаточности Москва - 2006. - С. 41.

92. Эринчек В.П. Влияние терапии небивололом, эналаприлом и эпросартаном на гемодинамику, структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка и качество жизни больных артериальной гипертензией // Автореф. кан. мед. наук. СПБ. - 2007.

93. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста // 2006. Т.5, №1. - С. 18-22.

94. Beltman F., Heesen W., Smit A. et al. Two-year follow-up study to evaluate the reduction of left ventricular mass and diastolic function in mild tomoderate diastolic hypertensive patients // J. Hypertens. Suppt. 1998. - Oct. 16(6).-P.S15-S19.

95. Bigger J.T., Fleiss J.L. et al. Frequency domain measures of heart variability and mortality rate after myocardial infarction // Circulation. 1992. - Vol. 85. -P. 164-171.

96. Bigger J.T., Fleiss J.L., L.M. Rolnitzky, R.C. Steinman. Frequency domain measures of heart period variability to assess risk late after myocardial infarction // J Am Coll Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 729-36.

97. Biondi B., Fazio S., Palmieri et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with subclinical hypothyroidism // J. Clin Endocrinol Metab. 1999. - Vol. 84(6). - P. 2064-2067.

98. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch. Internal Med. 2000. - Vol. 160. - P. 526534.

99. Cappola A.R., Landenson P.W. Hypothyroidism and atherosclerorisis // J.Clin. Endocrinol Metab. 2003. - 88(6). - P. - 2438-2444.

100. Chang N.C., Shih C.M., Bi W.F. et al. Fosinopril improves left ventricular diastolic function in young mildly hypertensive patients without hypertrophy // Cardiovasc. Drugs Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 141 - 147.

101. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. 2003. - Vol.42. - P. 1206-1252.

102. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNS 7 report //JAMA. 2003. Vol. 289. - P. 25602572.

103. Cleland JG, Tendera M, Adamus J et al. PEP-CHF Investigators The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. // Eur Heart J. 2006. - Vol. 27. - P. 2338-2345.

104. Devereux R.B., Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance // J Am Coll Cardiol. 1989. - Vol. 13.-P. 337-339.

105. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. -1977.-Vol. 55.-P. 613-618.

106. Diez J.J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy//J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2008. - Vol. 57, №5. - P.315 - 320.

107. Dillmann W.H. Cellular action of thyroid hormone on the heart // Thyroid. -2002.-12(6).-P. 447-452.

108. Duntas L.H. Thyroid diseas and lipids // Thyroid. 2002. 12(4). P. 287-293.

109. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet. 2003. - Vol. 362. P. 782-788.

110. Egart F.M., Atamanova T.M., Nazarov A.N. Aldosteron content and rennin activity in the plasma of hypothyroidism patients before treatment with preparations // Prodi. Endokrinol. 1996. - Vol.32(l). - P. 35-38.

111. Elias A.N., Kyaw T., Valenta L.J., Mashkinpour H. The rennin-angiotensin system in hypothyroidism of short duration // Horm. Metab. Res. 1986. -Vol.18 (5). -P.349-351.

112. Flanck J., Neaton J., Grimm R et al. For the multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group / Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction // Circulation 1995. Vol. 92. - P. 2437-2445.

113. Fletcher A.K., Weetman A.P. Hypertension and hypothyroidism // J. Hum. Hypertens. 1998. - Vol. 12. - P. 79-82.

114. Franz I.W., Tonnesmann U., Muller J.F. Time course of complete normalization of left ventricular hypertrophy during long-term antihypertensive therapy with angiotenzin converting enzyme inhibitors // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 11. - P. 631-639.

115. Frills T., Pedersen L. Serum lipids in hyper- and hypothyroidism before and after treatment// Clin. Chim. Acta. 1987. - №1. - P. 155-163.

116. Gibbons G., Dzau V. The emerging concept of vascular remodeling // New Engl. J. Med.- 1994.- Vol. 330.- P.1431-1438.

117. Gomberg-Maitland M., Frishman W.H. Thyroid hormone and cardiovascular disease//Am. Heart J.- 1998.-Vol. 135.-P. 187-196.

118. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F., et al. Regression of LVH in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study // J Hepertens. 2000. - Vol.l8(10). - P. 1465-1475.

119. Gross G., Sykes M., Arellano R et al. HDL clearance and receptor-mediater catabolism of LDL are reduced in hypothyroid rats // Atherosclerosis. 1987. -66(3). P. 269-275.

120. Hellerman J., Kahaly G. Cardiopulmonary involvement in thyroid gland diseases // Pneumologie. 1996. - 50 (5). - P. 375-380.

121. Hirai T., Sasayama S., Kawasaki T., Yagi S. Stiffness of systemic arteries in patients with myocardial infarction // Circulation. -1989. Vol. 80. - P.78-86.

122. Hogg K., Swedberg K. Heart Failure with preserved left ventricular systolic // J Am Coll Cardiol. 2004. - Vol. 43(3). - P. 317-327.

123. Islim I.F., Watson R.D., Ihenacho H.N.C., Ebanks M., Singh S.P. Amlodipine: Effective for treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy // Cardiology. 2001. - Vol. 96.-P. 10-18.

124. Kiss E. Jakab G., Kranias E.G., Edes I. Thyroid hormone-induce alterations in phospholamban protein expression. Regulatory effects on sarcoplasmicreticulum Ca + transport and myocardial relaxation. Circ Res. 1994. 75(2). -P. 245-251.

125. Klein I., Ojama K. Thyroid disease and cardiovascular system // Engl. J. Med. -2001.-Vol. 344.-P. 501-509.

126. Kronnmal R., McClelland R., Detrano R. Risk factors for the progression of coronary aftery calcification in asymptomatic subjects: results from the MultiEthnic Study of Atherosclerosis (MESA) // Circulation. 2007. - Vol. 115 (21).-P. 2722-2730.

127. Larsen. M. Is there a need for treatment in subclinical hypo -andhyperthyroidism? / M. Larsen, C. Meier, J.J. Staub // Ther. Umsch. 1999. - Vol. 56. - P. 369-373.

128. Levej G.S. Catecholamine sensitivity, thyroid hormone and the heart: a reevalution // Am. J. Med. 1971. - Vol.50. - P. 413-420.

129. Lievre M., Gueret P., Gayet C. Et al. Ramipril Induced Regression of Left Ventricular Hypertrophy in Theated Hypertensive Individuals // Hypertension. - 1995. - Vol. 25. - P. 92-97.

130. Lind L., Grantsam S., Millgard J. Endothelium dependent vasodilation in hypertension - A review.// Blood Pressure.- 2000.- Vol. 9.- P. 4-15.

131. Lonn E. M. Yusuf S. Dzavik V. et.al. Effect of Ramipril and Vitamin E on Atherosclerosis: The study to Evaiuate Carotid Ultrasound Changes in Patients Treated With Ramipril and Vitamin E (SECURE) / Circulation. -2001. Vol. 103. - P.919-925.

132. Lorenzo EDI., Indorf C. et al. HMG-CoA reductase inhibitors prevent left ventricular hyperthrophy by up-regulation of Cdk4 levels // Eur. Heart. J.-2000.- Vol.21.- P. 261.

133. Mancia G. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension // Clinical Therapeutics. 2004. - Vol. 26. - P. 631-648.

134. Matova E.A., Svyshchenko E.P., Kaverchan A.I. et al. The trend of left ventricular diastolic filling in essential hypertension patients under treatment with diltiazem // J. Hypertens. 1999. - Vol. 17,№3. - P. 256.

135. McKay RG, Pfeffer MA, Pasternak RC. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion // Circulation. 1986. -Vol. 74. - P.693-702.

136. Monzani F. et al. Effect of levothyroxine on cardiac function and structure in subclinical hypothyroidism: a double blind, placebo-controlled study // J. Clin Endocrinol Metab. 2001. - Vol. 77(1). - P. 18-22.

137. Napoli R., Biondi B., Guardasole V et al. Impact of hyperthyroidism and correction on vascular reactivity in humans // Circulation. 2001. - Vol. 104(25).-P. 3076-3080.

138. Pallas D., Koutras D.A., Adamopoulos P et al. Increased mean serum thyrotropin in apparently euthyroid hypercholesterolemic patients: does it mean occult hypothyroidism? // Endocrinol Invest. 1991. - 14(9). P. 743746.

139. Parle J.V., Franklyn J.A. et al. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin concentration in the elderly in United Kingdom // Clin. Endocrinol. 1991. - Vol. 34(1). - P. 77-83.

140. Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications 11 Circulation. -1990. Vol. 81. — P. 1161—1172.

141. Polikar R., Burger A.J., Sherner U., Nicod P. The thyroid and the heart: a reevaluation // Circulation. 1993. - Vol.87. - P. 1435-1441.

142. Randomized trial of a perindopril based blood - pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - P. 1033-1041.

143. Sacks FN, Pfeffer MA, Moye LA et al.// N Engl J Med.- 1996.- Vol. 335.-P. 1001-9.

144. Salter A.M., Fisher S.C., Brindley D.N. Interaction of triiodothyronine, insulin and dexamethasone on the binding of human LDL to rat hepatocytes in monolayer culture // Atherosclerosis. 1998. - 71(1). - P. 77-80.

145. Scarabottolo L., Trezzi E., Roma P., Catapano A.L. Experimental hypothyroidism modulates the expression of low density lipoprotein receptor by the liver // Atherosclerosis. 1986. - 59(3). P - 329-333.

146. Schachinger V, Britten MB, Zeither AM. Prognostic impact of coronary Vasodilator Dysfunction on Adve Outcome of Coronary Heart Disease. // Circulation. 2000.- Vol. 101.- P. 1899-1906.

147. Shepherd J, Cobbe SM, Isles CG et al. // N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 333.-P. 1301-1307.

148. Schmieder R.E., Messerli F. Hypertension and the heart // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol. 14. - P. 597-604.

149. Sheps D.S., Rozansky A. From feeling blue to clinical depression: exploring the pat-hogenicity of depressive symptoms and their management in cardiac practice // Psychosom Med. 2005. - Vol. 67, Suppl 1. - P. S2-S5.

150. Staub J.J., Althaus B.U., Engler H. et al. Spectrum of subclinical and overt hypothyroidism: effect on thyrotropin, prolactin, and thyroid reserve , andmetabolic impact on peripheral target tissiues // Am J Med. 1992. 92(6). P. 631-642.

151. Surks M.I., Otrtiz E., Daniels G. H. et al. Sublinical thyroid diseas: scientific review and guidelines for diagnosis and management // JAMA. 2004. -291(2). P. 228-238.

152. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophisiology. Heart Rate Variability. Standarts of measurements, Physiologic Interpretation, and Clinical Use // Circulation. -1996.-№93.-P. 1043-1065.

153. Vanderpump M., Tunbridge W. et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham survey // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43(1). - P. 55-68.

154. Vassan R/S/. Lewy D/ Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria // Circulation. 2000. - Vol. 101 - P. 2118-2121.

155. Vitale G., Galderisi M. Lupoli G.A. et al. Left ventricular myocardial impairment in subclinical hypothyroidism assessed by a new ultrasound toll: pulsed tissue Doppler // J Clin Endocrinol Metab. 2001. - 87 (9). - P. 43504355.

156. Yeboah J., Crouse JR., Hsu FC. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. // Circulation. 2007. - Vol. 115(18). - P. 2390-7.

157. You R.X., McNeil J.J., O'Malley H.M., Davis S.M. Risk factors for stroke due to cerebral infaction in young adults // Stroke. 1997. - Vol. 28(10). - P. 1913-1918.