Гендерные особенности сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у больных, перенесших инфаркт миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Лаврик, Елена Александровна

• Лаврик, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лаврик, Елена Александровна

Введение.

Глава 1. Актуальные аспекты сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Тендерные особенности хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Анализ факторов риска, объема обследования и лечения в условиях реальной клинической практики.

Глава 4. Клинико-функциональные и гемодинамические особенности течения хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда.

4.1. Тендерные особенности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.

4.2. Особенности морфофункциональных характеристик сердца при хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда.

4.3. Тендерные особенности суточного профиля артериального давлениия у больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда.

Глава 5. Динамика клинико-функциональных и гемодинамических показателей на фоне медикаментозной терапии у мужчин и женщин с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией, перенесших инфаркт миокарда.

5.1. Оценка влияния терапии на клинические проявления у мужчин и женщин с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда.

5.2. Возможности медикаментозной коррекции показателей внутри-сердечной гемодинамики у мужчин и женщин с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда.

5.3. Тендерные особенности влияния проводимой терапии на параметры суточного профиля артериального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гендерные особенности сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у больных, перенесших инфаркт миокарда»

Актуальность исследования

Актуальность проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН) сохраняется в связи с ростом её распространенности во всех развитых странах мира [6, 48, 74, 81, 100, 107, 116, 123, 125]. Прогнозирование развития ХСН в перспективе до 2010 года показывает, что будет наблюдаться абсолютный прирост числа больных ХСН, который к 2010 году составит 20% [6]. Как показали данные исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность ХСН в Европейской части России в соответствии с критериями, соответствующими ХСН 1-1УФК, составила 12,3% случаев. При этом число женщин, имеющих ХСН, оказалось в 1,44 раза больше, чем мужчин (14,2 и 9,86% соответственно) Пациенты, имеющие очевидную ХСН, составили 5,5% [7].

В последние годы все большее внимание исследователей привлекают вопросы, связанные с диагностикой и лечением ХСН у пациентов, имеющих сохраненную систолическую функцию (ССФ). Эта проблема является весьма актуальной в связи с тем, что большинство врачей формирование ХСН традиционно связывают только со снижением сократимости миокарда и систолической дисфункцией. Тем не менее, проведенные исследования позволили выявить, что большинство больных имеют фракцшо выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), превышающую 40-45% [2, 7, 79, 114, 139]. До последнего времени считалось, что больные с сохраненной систолической функцией имеют лучший прогноз по сравнению с больными с низкой ФВ ЛЖ [53, 64, 85, 120]. Однако в 2005 году при анализе прогноза пациентов в зависимости от исходной ФВ ЛЖ было показано, что смертность нарастает параллельно снижению ФВ ниже 45%, в то время как при превышении этого показателя прогноз не меняется при любой величине сократимости миокарда [54, 57, 114].

Согласно данным литературы, основной этиологической причиной ХСН, в том числе и с сохраненной систолической функцией, в настоящее время является ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), либо ее сочетание с артериальной гипертензией (АГ)[6, 8, 28]. В последние годы были представлены данные, демонстрирующие различия в исходах при кардиоваскулярной патологии у мужчин и женщин [55]. По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость ИБС в России продолжает расти как у мужчин, так и у женщин [17, 33]. В исследовании Coronary Artery Surgery Study было показано, что у женщин с ИБС риск формирования ХСН по сравнению с мужчинами больше в 2,7 раза [84]. Хотя распространенность инфаркта миокарда у женщин ниже, чем у мужчин, в постинфарктном периоде ХСН развивается у них достоверно чаще (46% против 22%) [52].

В настоящее время пристальное внимание исследователей уделяется тендерным особенностям ХСН. Этот вопрос касается всех различий больных ХСН мужчин и женщин — эпидемиологии, факторов риска, особенностей патогенеза и клинической картины, дифференцированных подходов к терапии [42, 43]. К сожалению, в большинстве клинических исследований, касающихся ХСН, женщины составляли незначительную часть выборки. Кроме того, в этих исследованиях у женщин ишемическая этиология ХСН встречалась реже [90].

Учитывая имеющиеся данные о тендерных особенностях действия препаратов (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА II), сердечных гликозидов, антагонистов альдостерона и др) [44, 51, 61, 69, 76, 78, 91, 95, 101, 117, 119, 124, 130, 131, 134, 138], их влиянии на прогноз, большой интерес вызывает выявление особенностей терапии ХСН с применением бета-блокаторов. Однако количество женщин, включавшихся в исследования по изучению эффективности бета-блокаторов, было значительно меньшим, чем мужчин (20-30%) [131].

Кроме того, как известно, сердечно-сосудистые заболевания часто сочетаются с депрессией [14, 96]. Проводимые исследования позволили выявить благоприятное влияние антидепрессантов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Однако малоизученным является вопрос преимуществ применения этого класса препаратов у пациентов в зависимости от пола.

С учетом вышеизложенного выявление тендерных особенностей хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также патогенетически обоснованный подход к лечению в зависимости от пола является весьма актуальной проблемой.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: Изучить клинико-функциональные и гемодинамиче-ские особенности хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда, а также оценить эффективность проводимой терапии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить профиль факторов риска развития ХСН и инфаркта миокарда в зависимости от пола по данным архивного материала.

2. По данным амбулаторных карт и историй болезни стационара выявить особенности перенесенного инфаркта миокарда у мужчин и женщин с ХСН, а также оценить выраженность сердечной недостаточности у анализируемой группы больных, находившихся на лечении в стационаре и поликлинике ЦГБ г. Азова в 2003-2007 годах.

3. Выявить частоту использования фармакологических препаратов различных классов для лечения сердечной недостаточности у данной категории больных в реальной клинической практике.

4. Изучить клинико-функциональные и гемодинамические особенности течения сердечной недостаточности у мужчин и женщин с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших инфаркт миокарда.

5. Выявить тендерные особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных с ХСН и сохраненной систолической функцией, имеющих инфаркт миокарда в анамнезе.

6. Оценить динамику клинических проявлений, параметров суточного профиля АД и морфофункционального состояния сердца у мужчин и женщин с ХСН, перенесших ИМ, на фоне комплексной терапии с включением бисопро-лола или карведилола, а таюке карведилола в сочетании с сертралином.

Научная новизна исследования:

В работе впервые выявлены тендерные особенности факторов риска у пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда. Установлена более частая встречаемость у женщин сахарного диабета и артериальной гипертензии, более выраженная гиперхолестеринемия. Для мужчин наиболее значимыми факторами риска помимо АГ являются курение, употребление алкоголя.

Проведен анализ объема обследования и лечения пациентов с ХСН, перенесших ИМ, в реальной практике, что позволило судить об актуальности проблемы и необходимости оптимизации методов диагностики и лечения.

Впервые определены тендерные особенности клинических проявлений ХСН у больных с ИМ в анамнезе. Установлено, что женщины, несмотря на меньший объем поражения миокарда ЛЖ, имели более выраженные клинические симптомы сердечной недостаточности по сравнению с мужчинами с данной патологией.

Впервые выявлены особенности состояния внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД, сопряженные с половой принадлежностью больных с ХСН и сохраненной систолической функцией, имеющих ИМ в анамнезе, что позволяет существенно дополнить имеющиеся представления о механизмах развития и прогрессирования заболевания у мужчин и женщин.

Показаны тендерные особенности применения бета-блокаторов у больных с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ. У мужчин продемонстрирована целесообразность включения в комплексную терапию карведилола, способствующего улучшению клинико-функциональных и гемодинамических показателей. У женщин выявлена сопоставимая эффективность как бисопролола, так и карведилола.

Установлено, что назначение карведилола в сочетании с сертралином позволяет достичь дополнительного положительного влияния на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД, особенно у женщин.

Практическая значимость исследования

С учетом выявленных особенностей факторов риска обоснованным является дифференцированный подход к воздействию на модифицируемые факторы риска в зависимости от пола.

На основании результатов проведенного исследования в алгоритм обследования больных с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, рекомендовано включать шкалу оценки клинического состояния (в модификации Мареева В.Ю., 2000г.), тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографическое и допплерэхокардиографиче-ское исследования с целью своевременного выявления признаков прогрессиро-вания заболевания, а также оценки эффективности проводимой терапии.

Высокая частота встречаемости артериальной гипертензии у пациентов с ХСН, перенесших ИМ (особенно у женщин), определяет необходимость проведения суточного мониторирования АД (СМАД), результаты которого позволяют подобрать оптимальную антигипертензивную терапию, что важно для предупреждения прогрессирования сердечной недостаточности.

Предложен дифференцированный подход к назначению бета-блокаторов в зависимости от пола. Отмечена целесообразность включения в схему лечения антидепрессанта сертралина с целью дополнительного положительного влияния на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При анализе архивного материала выявлены тендерные особенности факторов риска у пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда, обращено внимание на недостаточный объем обследования и лечения пациентов с данной патологией в реальной практике.

2. Морфофункциональные характеристики сердца у мужчин и женщин с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, имеют тендерные особенности. В сравнительном аспекте с показателями внутрисердечной гемодинамики у пациентов с ХСН и ИБС без ИМ в анамнезе для женщин характерно увеличение параметров ЛЖ в систолу, более выраженные нарушения диастолической функции ЛЖ, для мужчин - увеличение систолических и диастолических размеров и объемов ЛЖ, а также снижение его систолической функции. Несмотря на более тяжелое клиническое течение ХСН у женщин, перенесших ИМ, у мужчин с данной патологией выявлены более выраженные признаки патологического ремоделирования сердца.

3. Параметры срочного профиля АД у мужчин и женщин с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, имеют существенные различия. У женщин выявлены более высокие значения систолического АД, среднего и пульсового АД, вариабельности систолического АД во все временные промежутки, а также достоверное преобладание лиц с недостаточным снижением АД в ночное время.

4.Бета-блокаторы (карведилол и бисопролол) в составе стандартной терапии ХСН эффективны и безопасны, как у мужчин, так и у женщин. В комплексную терапию у мужчин, перенесших ИМ, с ХСН и ССФ целесообразно включать карведилол, способствующий улучшению как клинико-функциональных характеристик, так и гемодинамических параметров. У женщин рекомендовано применение и бисопролола, и карведилола, оказывающих выраженное положительное влияние на динамику клинических проявлений, процессы патологического ремоделирования, улучшение показателей суточного профиля АД.

5.Назначение карведилола в сочетании с сертралином позволяет достичь дополнительного положительного влияния на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД, в связи с чем применение этого антидепрессанта целесообразно у пациентов с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ, особенно - у женщин.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности в г. Москве в 2007 году, где был представлен доклад на тему: «Гендерные особенности течения хронической сердечной недостаточности и оценка эффективности терапии бета-адреноблокаторами», а также на VI и VII съездах кардиологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007, 2008), международной научно-практической конференции Южного Федерального округа (Владикавказ, 2007), всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008» (Москва, 2008).

По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, из них 3 журнальных статьи.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные подходы к диагностике прогрессирования ХСН у больных, перенесших ИМ, а также рекомендации по дифференцированному выбору лекарственных препаратов в зависимости от пола пациентов используются в кардиологическом и терапевтических отделениях центральной городской и районной больниц г. Азова, включены в материалы лекций и практических занятий на кафедре внутренних болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований и обсуждением, заключение, выводы, практические рекомендации и список литерату

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лаврик, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. Выявлены тендерные особенности факторов риска у больных ХСН, перенесших инфаркт миокарда: у мужчин наиболее значимыми факторами риска помимо артериальной гипертензии (75,0%) являются курение (42,0%) и употребление алкоголя (67,7%), у женщин — артериальная ги-пертензия, встречавшаяся в 1,2 раза чаще (92,0%) и сахарный диабет, выявляемый в 4,5 раз чаще (19,2%), чем у мужчин.

2. Установлено, что женщины в 1,5 раза чаще переносят инфаркт миокарда без зубца Q, однако сердечная недостаточность у них клинически более выражена, чем у мужчин, что, возможно, обусловлено большей частотой встречаемости у женщин артериальной гипертензии и сахарного диабета, отягощающих течение ХСН.

3. Определены тендерные особенности патологического ремоделирования сердца у больных с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ. В сравнительном аспекте с показателями внутрисердечной гемодинамики у пациентов с ХСН и ИБС без ИМ в анамнезе для женщин, перенесших ИМ, характерно увеличение параметров ЛЖ в систолу, более выраженные нарушения диастолической функции ЛЖ, для мужчин - увеличение систолических и диастолических объемов ЛЖ, а также снижение его систолической функции.

4. Несмотря на более тяжелое клиническое течение ХСН у женщин, перенесших ИМ, у мужчин с данной патологией выявлены более выраженные изменения показателей внутрисердечной гемодинамики: большие значения индексированных объемных показателей ЛЖ (ИКДО, ИКСО), а также достоверно более низкая фракция выброса ЛЖ, что свидетельствует о более быстром прогрессировании процессов патологического ремоделирования сердца у мужчин с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ.

5. Выявлены более выраженные изменения параметров суточного профиля АД у женщин с ХСН с сохраненной систолической функцией, перенесших инфаркт миокарда, в сравнении с показателями у мужчин с данной патологией: более высокие значения систолического АД, среднего и пульсового АД, вариабельности систолического АД во все временные промежутки, а также достоверное преобладание женщин с недостаточным снижением АД в ночное время, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

6. Определены тендерные особенности при применении различных схем лечения у пациентов с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших инфаркт миокарда. Для мужчин более эффективно помимо ИАПФ, статина и антитромбагреганта применение карведилола, что приводит к улучшению клинико-функциональных характеристик и гемоди-намических показателей.У женщин сопоставимый положительный эффект отмечен при включении в схему лечения как карведилола, так и би-сопролола, что проявляется улучшением клинических симптомов, повышением толерантности к физической нагрузке, положительной динамикой показателей эхокардиографии и параметров суточного профиля АД.

7. Учитывая наличие у большинства пациентов с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших инфаркт миокарда, повышенного уровня тревоги, применение в составе комбинированной терапии сертра-лина приводит к дополнительным клиническим и гемодинамическим положительным эффектам, что достоверно в большей степени выражено у женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда и ХСН целесообразно проводить активную профилактическую работу с пациентами высокого риска для воздействия на модифицируемые факторы риска, причем с учетом их тендерных особенностей.

2. В алгоритм обследования больных с ХСН с сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ, рекомендовано включать шкалу оценки клинического состояния (в модификации Мареева В.Ю., 2000 г.), тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографическое и допплерэхокардиографиче-ское исследования с целью своевременного выявления признаков про-грессирования заболевания, а также оценки эффективности проводимой терапии.

3. В комплексную терапию мужчин с ХСН с сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ, целесообразно включать препарат с альфа- и бета-блокируюгцим действием карведилол, что приводит к уменьшению клинических проявлений ХСН, улучшению показателей эхокардиографии и допплерэхокардиографии, а также суточного профиля АД.

4. Для лечения женщин с ХСН и сохраненной систолической функцией, перенесших ИМ, можно рекомендовать комплексную терапию как с применением карведилола, так и бисопролола, которые оказывают сопоставимый эффект на клинико-функциональные и гемодинамические показатели.

5. С целью повышения приверженности к терапии, в схему лечения пациентов с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, целесообразно включать сертралин, что сопровождается дополнительным положительным влиянием на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и показатели суточного профиля АД, особенно у женщин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лаврик, Елена Александровна, 2008 год

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течениезаболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: дисс. . докт. мед. наук.-Москва., 1997.-241с.

2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и др. Возможности ультразвуковой доплеровской эхокардиогафии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. -1994.-№12.-С. 12-17.

3. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. №4 (14).-С. 190-195.

4. Барбараш О.Л., Якушева Е.Ю., Тарасов Н.И. и др. Инфаркт миокарда у женщин: особенности клиники и ведения больных // Проблемы женского здоровья.- 2007.- Т.2,№1.-С.39-46.

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006.-432с.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. — М.: «Media Medica» , 2000.-266с.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью.-М.: Инсайт, 1997. -77с.

8. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? // Сердечная недостаточность. — 2000. Т.1. - №4. — С. 135-138.

9. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца.- М.: ДеНово, 2002.-194с.

10. Бокарев И.Н., Аксенова М.Б., Беликов В.К. Сердечная недостаточность острая и хроническая.Гриф УМО по медицинскому образованию.- М.: Практическая медицина, 2006.-176с.

11. Болдуева С.А., Третьякова Н.С.,Матвеев Д.Г. Ишемическая болезнь сердца у женщин: только ли возрастные различия с мужчинами? // Проблемы женского здоровья.- 2006.- Т.1,№1.-С.64-77.

12. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.-М.: ПринтАртСтудио, 2006.-60с.

13. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. — 2003. Т.4. -№2.-С. 107-110.

14. Гафаров В.В. и др. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний.- Новосибирск, 2000.-282с.

15. Гланц С.Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. -459 с.

16. Зотов Д.Д., Гротова А.В. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. — СПб.: Фолиант, 2002. — 118 с.

17. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления. Лекция.- Санкт-Петербург, 2003.- 34с.

18. Калюжин В.В. Хроническая сердечная недостаточность. Вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза (гемодинамические, нейрогуморальные, иммунные, генетические). Вопросы диагностики и лечения.- М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-288с.

19. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Суточное мониторирование артериального давления:методические аспекты и клиническое значение./ Под ред. Проф. B.C. Моисеева.- МД999.- 234с.

20. Куимов А.Д. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин // Проблемы женского здоровья.- 2006.- Т. 1 ,№1 .-С.54-63.

21. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М., 2001. - 72 с.

22. Мареев В.Ю. Блокада процессов ремоделирования сердца: реальность или недостижимый идеал? // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4. -№1. - С. 46-47.

23. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Степура О.Б. Допплерэхо-кардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 1996. С. 26-32.

24. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца. М.: Универсум Пабли-шинг, 2001.-464 с.

25. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. — 2000. №1 (2). - С. 66-70.

26. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Шарошина И.А. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста. -Москва, 2005.-156с.

27. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления. М.:ИД «Медпрактика-М», 2007.- 216с.

28. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце.- 2002,- №1(5).- С240-243.

29. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное монитори-рование артериального давления при гипертонии (методические вопро-сы)./Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова.-М.: AND, 1997.-52с.

30. Российские национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) .-М.: ООО ОССН, 2007.-76с.

31. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. — М.: МЕДпресс информ, 2001. - 208 с.

32. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Тендерные различия при хронической сердечной недостаточности: миф или реальность. Сообщение 1. Эпидемиология, этиология, доказательная база // Проблемы женского здоровья. -2006. Т.1, №1.- С.42-47.

33. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Тендерные различия при хронической сердечной недостаточности: миф или реальность. Сообщение 2. Патогенез и особенности фармакотерапии // Проблемы женского здоровья. 2007. — Т.2, №1.- С.69-74.

34. Терещенко С.Н., Атрощенко Е.С., Жиров И.В. Особенности патогенеза и фармакотерапии хронической сердечной недостаточности у женщин // Кардиология. 2006.- №10. -С.30-35.

35. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике // Сердечная недостаточность. 2003. — Т.5. - №1. - С. 9-11.

36. Терещенко С.Н. Клинико-патогенетические и генетические аспекты хронической сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции: дисс. . докт. мед. наук.-Москва.,1998.- 281с.

37. Фатенков В.Н., Щукин Ю.В. возможности эхокардиографии в оценке тяжести сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда // Казанский медицинский журнал. — 2001. Т.82. - №6. — С. 420423.

38. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН // Журнал Сердечная недостаточность. - 2006. - Т.7, №3(37).- С.112-115.

39. Шиллер Н.,Осипов М.А. Клиническая эхокардиография —М.,1993 —347 с.

40. Abraham W. New neurohormonal antagonists and atrial natriuretic peptide in the treatment of congestive heart failure // Coron Artery Dis.- 1994.- Vol.5.-P. 127-136.

41. American Heart Association. Heart disease and Stroke Statistics- 2003/ American Heart association, 2003.

42. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Prognosis of congestive heart failure in elderly patients with normal versus abnormal left ventricular systolic function associated with coronary artery disease // Am J Cardiol. 1990-Vol. 66(17).-P.1257-1259.

43. Aurigemma GP. Diastolic Heart Failure a common and lethal condition by any name //N Engl J Med. -2006-Vol. 355(3).-P.308-310.

44. Bello N., Mosca L. Epidemiology of Coronary Heart Disease in Women // Prog Cardiovasc Dis. 2004-Vol. 46.-P.287-295.

45. Benedict C. Neurohormonal aspects of heart failure // Cardiol Clin.- 1994.-Vol.12.- P.9-23.

46. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study // N Engl J Med. — 2006-Vol. 355(3).-P.260-269.

47. Biondi-Zoccai G.G.L., Abbate A., Bussani R. et al Reduced postinfarction myocardial apoptosis in women: a clue to their different clinical course? // J Am Coll Cardiol.- 2003.-Vol.41- P.381A.

48. Bjorklund К., Lind L., Andren b. et al. The majority of nondipping men do not have increased cardiovascular risk: a population-based study // J Hypertens.-2002,- Vol. 20(8)-P. 1501-1506.

49. Bristow MR. The adrenergic nervous system in heart failure // N Engl J Med.-1984.- Vol.311.-P.850-851.

50. Camerini A., Griffo R., Fabbri G. et al. On behalf of the IN-CHF Investigators. Use of digitalis in the treatment of heart failure: data from the Italian Network on Congestive Heart Failure (IN CHF) // Ital Heart J 2004,-Vol. 5.-P.523-529.

51. CIBIS Investigators and Committees. A randomized trial of beta-blockade in heart failure: the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CI6IS) // Circulation.- 1994.- Vol.90.- P. 1765-1773.

52. Cleland JG., Swedberg K., Follath F et al. The Euroheart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis // Eur Heart J— 2003.-Vol. 24(5).-P.442-463.

53. Cohn JN, Johnson G. Heart Failure with normal ejection fraction. The V-HeFT Study. Veterans Administration Cooperative Study Group // Circulation. 1990 - Vol. 81 (2 Supp). -P.III48-53.

54. Colin JN, Levine ТВ, Olivari MT et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure // N Engl J Med.-1984. -Vol.311. -P.819-823.

55. Cowie Mr., Fox KF., Wood DA et al. Hospitalization of patients with heart failure: a population -based study // Tur Heart J 2002.-Vol. 23(11).-P.877-885.

56. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in men // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

57. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance // J Am Coll Cardiol.- 1989.- Vol.13- P.337-339.

58. Digitalis Investigation Group (DIG). The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure // N Engl J Med — 1997.-Vol. 336.-P.525-533.

59. Dzau VJ, Hirch AT. Emerging role of the tissue renin-angiotensin systems in congestive heart failure // Eur Heart J.- 1990.- Vol. 11.-P.65-71.

60. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure. The SOLVD investigators // N Engl J Med. 1991.-Vol. 325.-P.293-302.

61. Enright P.L., Sherill D.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults // American Journal Respiration Crit. Care Medicine. — 1998. -Vol. 158.-P. 1384-1387.

62. Eriksson H, Wilhemsen L, Caidahl К et al. Epidemiology and prognosis of heart failure // Z.Kardiol. 1991- Vol. 80 (suppl 8). -P. 1-6.

63. Flather M., Marcelo C., Shibata M., Coats A. et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolo on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) // Eur Heart J. -2005.- Vol. 26-P. 215-225.

64. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability//J Hypertens.- 1993.-Vol. 11-P. 1133-1137.

65. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin- converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure.

66. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials // JAMA 1995.-Vol 273.-P.1450-1456.

67. Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R et al. Outcome of Congestive Heart Failure in Elderly Persons: Influence of Left Ventricular Systolic Function // The Cardiovascular Health Study. Ann Intern Med. -2002- Vol. 137 (8). P. 631-639.

68. Gottlieb SS., Khatta M., Friedmann E. et al. The Influence of Age, Gender and Race on the prevalence of Depression in Heart Failure Patients // J Am Coll Cardiol.- 2004.- Vol. 43- P. 1542-1549.

69. Graves EJ.Detailed diagnosis and procedures, national hospital discharge survey 1990//Vital Health Stat 13. 1992- Vol. 113.- P.l-225.

70. He J., Ogden L.G., Bazzano L.A. et al. Risk factors for congestive heart failure in US men and women // Arch Intern Med.- 2001.- Vol. 161- P. 996-1002.

71. Hjalmarson A, Waasgstein F. New therapeutic strategies in chronic heartfai-lure: challenge of long-term beta-blockade // Eur Heart J.- 1991. -Vol. 12 (suppl F).- P. 63-69.

72. Hoffman R., Psaty B.M., Kronmal R.A. Modifiable risk factors for incidence of heart failure in the Coronary Artery Surgery Study // Arch Intern Med. — 1994-Vol. 154.-P.417-424.

73. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function; epidemiology, clinical characteristics, and prognosis // J Am Coll Cardiol. 2004 - Vol. 43(3). - P.317-327.

74. Hoshide S., Kario K., Hoshide Y. et al. Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strictly selected community-dwelling normotensives // Am J Hypertens.-2003.- Vol. 16(6)- P. 434-438.

75. Jain M., Liao R., Podesser B.K. et al. Influens of gender on the response to hemodynamic overload following myocardial infarction //Fm J Physiol.-2002.-Vol.283.- P.H2544-H2550.

76. Jessup M., Pina I. Is it important to examine gender differences in the epidemiology and outcome of severe heart failure? // Thorac Cardiovasc Surg. — 2004. -Vol. 127.-P.1247-1252.

77. Jochman N., Stangl K., Garbe E. et al. Female specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular disease // Eur Heart J — 2005.-Vol. 26.-P.1585-1595.

78. Jolda-Mydlowska В., Kobusiak- Prokopowicz M., Slawuta A. et al Pulse pressure as a prognostic indicator of organ damage in patients with essential hypertension. [Article in Polish] // Pol Arch Med Wewn.- 2004.- Vol. 111(5)-P. 527-535.

79. Junger J., Schellberg D., Muller-Tasch T. et al. Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure // Eur J Heart Fail.-2005.- Vol. Mar 2;7(2)- P. 261-267.

80. Kario K., Matsua Т., Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension.- 1996.- Vol. 27-P. 130-135.

81. Kober L., Torp Pedersen., Carlsen J.E. et al. A clinical trial of the angio-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction // N Engl J Med 1995.-Vol. 333.-P. 16701676.

82. Koenig HG. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure // Gen Hosp Psychiatry 1998.-Vol. 20.-P.29-43.

83. Krumholz HM., Butler J., Miller J. et al. prognostic importance of emotional support for elderly patients hospitalized with heart failure // Circulation.-1998.- Vol. 97- P. 953-964.

84. Lake CR., Picar D., Ziegler MG. et al. High plasma NE levels in patients with major affective disorder // Am J Psychiatry.- 1982.- Vol. 139- P. 1315-1318.

85. Lang CC, Rayos GH, Chomsky DB, Wood AJ, Wilson JR. Effect of sympa-thoinhibition on exercise performance in patients with heart failure // Circulation. 1997. - Vol.96. - P.238-245.

86. Lenfant C. Report of the Task Force on Research in Heart failure // Circulation. 1994-Vol. 90 (3).-P. 1118-1123.

87. Lonn E., Roccaforte R., Yi Q. Et al. Effect of long-term therapy with ramipril in high-risk women // J Am Coll Cardiol 2002,-Vol. 40.-P.693-702.

88. Mancia G., Parati G. The role of blood pressure variability in end-organ damage // J Hypertens Suppl.- 2003.- Vol. 21(suppl6)- P. SI7-23.

89. Manolis AJ, Olympios C, Sifaki M, et al. Suppressing sympathetic activation in congestive heart failure // Hypertension.- 1995.-Vol.26.- P.719-724.

90. Manolis AJ, Olympics C, Sifaki M, et al. Combined sympathetic suppression and angiotensin-converting enzyme inhibition in congestive heart failure// Hypertension.- 1997.- Vol.29 (pt 2).- P.525-530.

91. Manolis AJ, Oiympios C, Sifaki M, et al. Chronic sympathetic suppression in the treatment of chronic congestive heartfailure // Clin Exp Hypertens.- 1998. — Vol. 20. P. 717-731.

92. Masoudi F.A., Havranek E.P. Smith G. et al. Gender age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function in the community // Am Heart J.- 2003.- Vol. 145- P. 742-748.

93. McMurray J, McDonagh T, Morrison CE et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990 // Eur Heart J. 1993 - Vol. 14(9).-P.l 158-1162.

94. Morgan TO. Is non-dipping status a predictor of cardiac morbidity? // J Hypertens.- 2002.- Vol. 20(8)- P. 1469-1471.

95. Olivetti., Giordano G., Corradi D. et al. Gender differences and aging: effects on the human heart // J Fm Coll Cardiol.- 1995.-Vol.26- P.1068-1079.

96. Packer M, Lee WH, Kessler PD, et al. Role of neurohumoral mechanisms in determining survival in patients with severe chronic heart failure // Circulation.- 1987.- Vol.75(suppl IV).- P.80-92.

97. Parameshwar J, Pool-Wilson PA, Sutton GC. Heart failure in district general hospital // J Roy Coll Physicians Lond. 1992 - Vol. 26(2).-P. 139-142.

98. PEACE Trial Investigators. Angiotensin- converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease //N Engl J Med 2004.-Vol. 351.-P.2058-2068.

99. Perlman LV., Ferguson S., Bergum K. et al. Prevention of relapse in patients with congestive heart failure: Social and emotional factors // Ann Intern Med.-1971.- Vol. 75-P. 1-7.

100. Philbin EF, Rocco ТА Jr, Lindenmuth NW et al. Systolic versus diastolic heart failure in community practice: clinical features, outcomes, and the use of angiotensin- converting enzyme inhibitors // Am J Med- 2000-Vol. 109(8).-P.605-613.

101. Pickering TG., Kaplan NM., Krakoff LR. Et al. American Society of hypertension Expert Panel. Conclusion and recommendations on the clinical use of home (selfO and ambulatory blood pressure monitoring // Am J Hypertens.-1996.-Vol. 9(1).-P. 1-11.

102. Pitt В., Zannad F., Remme W. et al. The Randomized Aldacton Evaluation study Investigators. The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure // N Engl J Med.- 1999.- Vol. 341- P. 709-717.

103. Rathor S.S., Wang Y., Krumholz H.M. Sex-based differences in the effect of digoxin for the treatment of heart failure // N Engl J Med 2002.-Vol. 347.-P.1403-1411.

104. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW et al. Increase in number of admission due to heart failure in Dutch hospitals in the period 1980-1992// Ned Tijdschr Geneeskd. 1994 - Vol. 138(17). P.- 866-871.

105. Roy A., Pickar D., DeJong J. et al. Norepinephrine and its metabolites in cerebrospinal fluid, plasma and urine: relationship to hypothalamic-ituitary-adrenal axis function in depression // Arch Gen Psychiatry.- 1988.- Vol. 45- P. 849-857.

106. Rumsfeld JS., Havranek E., Masoudi FA. Et al. Depressive symptoms are the strongest predictors of short-term declines inhealth status in patients with heart failure // J Am Coll Cardiol.- 2003.- Vol. Nov 19;42(10)- P. 1811-1817.

107. Senni M., Tribouilloy СМ., Rodeheffer RJ et al. Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991 // Circulation 1998,-Vol. 98(21).-P.2282-2289.

108. Schunkert H., Danser A.H., Hense H.W. et al. Effects of estrogen replacement therapy on the renin-angiotensin system in postmenopausal women // Circulation- 1997,-Vol. 95.-P.39-45.

109. Simon Т., Mary-Krause M., Funck-Brentano C., et al. Sex differences in the prognosis of Congestive heart failure. Results from the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBISII) // Circulation.- 2001.- Vol. 103- P. 375-380.

110. Solomon SD., Anavekar N., Skali H et al. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients // Circulation 2005.-Vol. 112(24).-P.3 73 8-3744.

111. Spargias K., Hall A., Greenwood С et al. PBlocker treatment and other prognostic variables in patients with clinical evidence of heart failure after acute myocardial infarction: evidence from the AIRE study // Heart 1999.-Vol. 81.-P.25-32.

112. Spirito P., Maron В .J., Bonow R.O. Noninvasiv assessment of ventricular diastolic function: comparative analysis of Doppler echocardiographic and radionuclide angiographic techniques // J Am Coll Cardiol.- 1986.- Vol. 7- P. 518-526.

113. Staessen JA., Bieniaszewski L., O'Brien ET., Fagard R. Special Feature: what is a normal blood pressure in ambulatory monitoring? // Nephrol Dial Transplant^.- 1996.- Vol. 11(2)- P. 241-245.

114. Sullivan MD., Levy WC., Crane BA. Et al. Usefulness of depression to predict time to combined end point of transplant or death for outpatients with advanced heart failure // Am J Cardiol.- 2004.- Vol. 15.94(12)- P. 1577-1580.

115. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Resalts of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) // N Engl J Med 1987.-Vol. 316.-P. 1429-1435.

116. Timmermans PBMWM, Benfield P, Chiu AT, et al. Angiotensin II receptors and functional correlates // Am J Hypertens.- 1992.- Vol.5.- P.221-354.

117. VallottonMB. The renin-angiotensin system // Trends Pharmacol Sci .-1987.-V0I.8.-P.69-74.

118. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et. Al. Adverse prognostic value of a blunted circadian rhythm of heart rate in essential hypertension // J Hypertens.-1998.- Vol.16.- P.1335-1343.

119. Weber KT, Brilla CG. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system // Circulation.- 1991.-Vol.83.-P. 1849-65.

120. Wei Jiang, Jude Alexander, Eric Christopher et al. Relationship of Depression to Increased Risk of Mortalty and Rehospitalization in Patients with congestive heart failure // Arch Intern Med.- 2001.- Vol. 161- P. 1849-1856.

121. White WB., Dey HM., Schulman P. Assessment of the daily blood pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild to moderative hypertension // Am Yeart J.- 1989.- Vol. 118- P. 782-795.

122. WilliamB.White. Blood Pressure Monitoring in Cardiovascular Medicine and Therapeutics / Second Edition.- Springer., 2007.- 510 p.

123. Wyatt RJ., Portnoy В., Kupfer DJ. Et al. Resting plasma catecholamine concentrations in patients with depression and anxiety // Arch Gen Psychiatry.-1971.-Vol. 24-P. 65-70.

124. Yusuf S., Pfeffer MA., Swedberg К et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial//Lancet-2003.-Vol. 362(9386).-P.777-781.

125. Zhao X., Eghbali- Webb M. Gender-related differences in basal and hypoxia-induced activation of signal transduction pathways controlling cell cycle progression and apoptosis in cardiac fibroblasts // Endocrine.- 2002.-Vol.8.-P.137-145.

126. Zile MR., Gaasch WH., Carrojj JD et al. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of Diastolic Heart Failure? // Circulation 2001.-Vol. 104(7).-P.779-782.