Усовершенствование диагностической и хирургической тактики у больных с механической желтухой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Захарова, Анна Викторовна

• Захарова, Анна Викторовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Захарова, Анна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сравнительный анализ различных методов диагностики у больных с механической желтухой

1.2 Малоинвазивные вмешательства у больных с механической желтухой

1.3 Хирургическое лечение больных с механической желтухой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХИ

ГЛАВА 4. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У

БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХОЙ

ГЛАВА 6. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА РЕМАКСОЛ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ

ПОДГОТОВКЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза БДС - большой дуоденальный сосочек ВЖП - внепеченочные желчные протоки ГГТП — гаммаглутамилтранспептидаза ГПБЗ - гепатопанкреатобилиарная зона ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия МЖ - механическая желтуха

МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография

ОЖП - общий желчный проток

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

ЧЧХГ — чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ЧЧХцС - чрескожная чреспеченочная холецистостомия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХДА - холедоходуоденоанастомоз

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭндоУЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование диагностической и хирургической тактики у больных с механической желтухой»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Диагностика и оперативное лечение больных с механической желтухой (МЖ) остается одной из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии [Вишневский В.А., 2004; Ветшев П.С., 2008; Савельев B.C., 2008; Гальперин Э.И., 2011; Clarke D.L., 2006; Brown К.Т., 2008]. В последнее время во всем мире отмечается значительный рост числа больных с заболеваниями органов гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ) [Красильников Д.М., 2012; Лебедев С.С., 2012]. Пациенты этой группы в хирургических стационарах составляют до 25% всех больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [Брискин Б.С., 2008; Пьянкова О.Б., 2009; Майстренко H.A., 2011; Карпов О.Б., 2012; Greenlee R.T., 2001; Kawakami М.,

2002]. Частота развития МЖ при заболеваниях ГПБЗ составляет от 12,0 до 45,2% [Ившин В.Г., 2003; Гальперин Э.И., 2009; Shreurs W.H., 2002; Sakrak О., 2003]. Причем при доброкачественных заболеваниях этот уровень варьирует от 4,8 до 22,5%, а злокачественных поражениях 36,6 - 47,0% [Зюбина E.H., 2008; Шевченко Ю.Л., 2011; Greenlee R.T., 2001; Piecuch J.,

2003].

Несмотря на значительный арсенал современных методов исследования, дифференциальная диагностика МЖ сложна, а позднее выявление истинной причины заболевания приводит к задержке выполнения хирургического вмешательства [Тарасюк Т.И., 2005]. Диагностические ошибки, допускаемые в 12-38% наблюдений, способствуют быстрому нарастанию печеночной недостаточности и развитию тяжелых осложнений, таких как гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, приводящих в 14-27% случаях к летальному исходу [Кубышкин В.А., 2003; Шаповальянц С.Г., 2006; Смирнов Н.Л., 2012; GonulluN.N., 1998; Archer S.B., 2001]. Послеоперационная летальность остается также высокой: при неопухолевой желтухе составляет 6,2 - 13,6%, а

при опухолевой желтухе 15 - 40% [Затевахин И.И., 2004; Котовский А.Е., 2011; Miura У., 2001]. Хирургические вмешательства у больных с МЖ, выполняемые по экстренным показаниям, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается устранить до операции [Шалимов A.A., 1993; Борисов А.Е., 2003; O'Leary J.G., 2009].

Достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны в первую очередь с внедрением в клиническую практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии (РКТ, МРТ), эндоскопии, а также современных малоинвазивных технологий. Вместе с тем, диагностическая ценность основных методов исследования имеет определенные ограничения. Так, УЗИ в дифференциальной диагностике патологии ГПБЗ, осложненной синдромом МЖ, обладает чувствительностью 62,6%, РКТ - 63,6%, гастродуоденоскопия - 7,4%, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) - 82,9% [Бардаков' В.Г.,2007; Стойко Ю.М., 2008; Винник Ю.С., 2012; Пархисенко Ю.А., 2013; Kumar М., 1998; Addlev J., 2012].

Наиболее спорными вопросами диагностики и хирургического лечения больных с МЖ являются последовательность и целесообразность применения различных методов, в том числе и малоинвазивных. Выполнение декомпрессии при развившейся печеночной недостаточности на фоне длительной МЖ бывает недостаточным для восстановления функции печени. Поиск новых патогенетически обоснованных методов предоперационной подготовки и послеоперационного ведения этих больных представляется актуальным.

Цель работы — улучшение результатов лечения больных с синдромом механической желтухи путем усовершенствования диагностической и хирургической тактики.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм диагностики у больных с механической желтухой.

2. Определить показания и методы выполнения малоинвазивных чрескожных вмешательств с применением разработанной в клинике пункционной иглы у больных с механической желтухой.

3. Определить оптимальную тактику хирургического лечения больных с механической желтухой.

4. Изучить возможность применения препарата ремаксол при синдроме механической желтухи в предоперационной подготовке и послеоперационном лечении.

Научная новизна.

Усовершенствованы методы малоинвазивных чрескожных вмешательств для диагностики и лечения больных с механической желтухой путем использования разработанного в клинике хирургического инструментария, методов оперативных пособий. Иглы троакарного типа, разработанные в клинике, обладают улучшенной проникающей способностью и визуализацией в ультразвуковых лучах, имеют на рабочем конце боковые отверстия, предотвращающие эффекты присасывания и повреждения тканей, при использовании которых уменьшается количество послеоперационных осложнений, сокращается время пребывания больных в стационаре. Разработан алгоритм рациональной последовательности применения диагностических и малоинвазивных вмешательств, методика выбора оптимального варианта операции у больных с механической желтухой, основанные на большом клиническом материале. В комплексном лечении больных с механической желтухой в до - и послеоперационном периоде обосновано применение гепатотропного препарата ремаксол.

Практическая ценность работы.

Практическая ценность работы заключается в обосновании дифференцированного подхода в выборе оптимального метода оперативного лечения больных с МЖ с использованием малоинвазивных вмешательств под УЗ наведением, в зависимости от причин развития синдрома механической желтухи. При тяжелом состоянии больного, опухолевых поражениях желчных протоков пункционная санация и их дренирование могут быть использованы как предварительный этап подготовки к основному вмешательству. Определен алгоритм выбора оптимальных вариантов хирургического лечения больных с МЖ, что позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты операций. Важное значение в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных с МЖ имеет разработанная нами схема лечения с применением препарата ремаксол.

Внедрение результатов исследований: Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений абдоминальной и эндоскопической хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, учебный процесс на кафедре хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях общества хирургов РТ (Казань, 2009, 2010, 2011); XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2010); XVI международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Екатеринбург, 2009); XVII международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Уфа, 2010); Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая ■ неделя», (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийской научной конференции посвященной 150-летию кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ (Казань, 2010); юбилейной республиканской научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры неотложной хирургии ГБОУ

ДПО КГМА МЗ РФ (Казань, 2011); XVIII международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», памяти В.Д.Федорова (Москва, 2011); Юбилейном XX Международном Конгрессе Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ (Донецк, 2013); совместном заседании кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, кафедры онкологии и хирургии, и кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ (Казань, 2013).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК и 1 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации: Диссертация объемом 131 страница состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 14 рисунками. Список использованной литературы включает 270 источников, из них 178 отечественных и 92 иностранных автора.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Программа диагностики причин, приводящих к развитию синдрома МЖ, наряду с изучением клинико-объективных, лабораторных данных, включает УЗИ, эндоскопическое УЗИ, РКТ и МРТ, ЭРПХГ, видеолапароскопию. Использование разработанных в клинике пункционных игл для проведения чрескожных малоинвазивных вмешательств с целью диагностики, способствует улучшению результатов лечения, снижению послеоперационной летальности.

2. У больных с заболеваниями органов ГПБЗ, при МЖ и наличии распространенного перитонита, выполняется экстренное оперативное вмешательство традиционным способом. При ЖКБ, калькулезном холецистите, холедохолитиазе, стенозе БДС, осложненных МЖ без

перитонита, операция выполняется в два этапа: ЭПСТ с литоэкстракцией, по показаниям с установкой стента, в последующем ЛХЭ или ХЭ из минидоступа. При МЖ доброкачественного или злокачественного генеза и тяжелом состоянии больного, на первом этапе выполняются чрескожные холецисто - или гепатикостомия с помощью разработанного в клинике инструментария, на втором этапе - оперативное вмешательство, доступ и объем которого зависят от причины МЖ и операбельности случая. В предоперационной подготовке и послеоперационном лечении больных с МЖ целесообразно применять инфузионный гепатопротектор ремаксол.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Сравнителы1ый анализ различных методов диагностики у больных с механической желтухой.

Механическая желтуха - патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков и развитием холестаза [Борисов А.Е., 2003; Савельев B.C., 2008; Гальперин Э.И. 2011; Clarke D.L., 2006; BrownK.T., 2008; O'Leary, 2009]. Синдромом механической или обтурационной желтухи может проявляться целый ряд заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных: в 40-60% случаев - это холелитиаз, в 30-35% — опухоль головки поджелудочной железы, в 10-12% — опухоли внепеченочных желчных протоков (ВЖП) и большого дуоденального сосочка (БДС) [Кубачев К.Г., 2009; Пьянкова О.Б., 2009; Greenlee R.T., 2001]. Более редкими причинами являются склерозирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры внепеченочных желчных протоков [Кубышкин В.А., 2003; Шаповальянц С.Г., 2006; Archer S.B., 2001; Leffler J., 2003; Jablonska В., 2009]. Нередко у пациентов отмечаются одновременно несколько причин обтурации [Тарасенко C.B., 2012]. Частота МЖ при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ) по данным разных авторов составляет от 12,0 до 45,2% [Заруцкая Н.В., 2007; Shreurs W.H., 2002; Sakrak О., 2003]. Причем при доброкачественных заболеваниях этот уровень колеблется от 4,8 до 22,5%, а злокачественных поражениях 36,6 - 47,0% [Вишневский В.А., 2003; Шевченко Ю.Л., 2011; Piecuch J., 2003].

Несмотря на использование современных технологий в диагностике и лечении больных с МЖ, диагностические ошибки возникают в 12-38% наблюдений [Ветшев П.С., 2011; Карпов О.Б., 2012; Лебедев С.С., 2012; GonulluN.N., 1998], а послеоперационная летальность остается довольно

высокой: при неопухолевой желтухе составляет 6-20%, а при опухолевой желтухе - 15 - 40% [ЗюбинаЕ.Н., 2008; Котовский А.Е., 2011; Miura Y, 2001].

Диагноз МЖ включает два основополагающих момента: подтверждение обтурационного характера желтухи и определение конкретной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей и уровня обтурации [Савельев B.C., 2005]. Решение первой задачи крайне важно, поскольку на догоспитальном этапе возникает до 20% диагностических ошибок. Больных с МЖ в части случаев ошибочно госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже пациенты с паренхиматозной желтухой первоначально поступают в хирургические стационары. В обоих случаях ошибочная госпитализация приводит к неверной тактике ведения, затягиванию сроков декомпрессии желчных протоков, нарушениям противоэпидемического режима [Шалимов A.A., 1993; Платонов JI.B., 2002; Ившин В.Г., 2003; Тарасюк Т.И., 2005]. Развивающаяся желчная гипертензия, длительный холестаз вызывают глубокие морфологические и функциональные изменения в печени, выражающиеся в печеночной недостаточности [Мамчур Д.В., 2011]. Страдает функция почек, центральной нервной системы и других органов и систем жизнеобеспечения [Шаповальянц С.Г., 1992; Ахаладзе Г.Г., 2009; Седов А.П., 2009; Гальперин Э.И., 2011; Nehez L., 2002; Nakeeb H.A., 2007]. По данным Шиманко И.И. (1993) и Затевахина И.Щ2004), у 40% умерших на фоне МЖ неопухолевого генеза и 2/3 случаев опухолевой обструкции ЖВП, причиной летальности является печеночная и почечная недостаточность.

Абсолютно точных и патогномоничных клинических и лабораторных признаков МЖ нет. Однако, по данным Шевченко IO.JI. (2008), основные сведения из анамнеза, наиболее важные данные физикального обследования и лабораторной диагностики позволяют заподозрить обтурационную желтуху у 78% больных. При анализе жалоб больного следует обращать внимание на общие признаки болезни. Кроме желтушного окрашивания

кожи и видимых слизистых, наиболее частым клиническим симптомом является боль, особенно при подпеченочном холелитиазе. Локализация болей и их интенсивность в значительной степени зависит от патологического процесса, вызвавшего МЖ, для которой характерны такие основные синдромы, как холестаз, холемия и ахолия. Развитие МЖ, в связи с нарушением или полным прекращением выделения в кишечник всех или отдельных компонентов желчи, накоплением их в протоках и возможным попаданием в кровь, проявляется соответствующими биохимическими маркерами [Виноградов В.В., 1977; Шерлок Ш., 2001; Мамчур Д.В., 2011; Keizman D., 2006].

Лабораторные исследования при МЖ, за исключением вирусных маркеров, не имеют практического значения в определении причины обтурации, а используются для определения степени тяжести желтухи (холестаза), активности патологического процесса (цитолиза) и состояния синтетической функции печени [Вишневский В.А., 2003; Lee D.W., 2002]. Степень холестаза оценивается по количеству циркулирующего в плазме крови общего билирубина и его фракций. Маркерами холестаза являются щелочная фосфатаза (ЩФ) и Y-глютамилтранспептидаза (ГГТП) -ферменты, расположенные вдоль мембран желчных щелей. При холестазе, за счет выраженной желчной гипертензии, нарушается целостность мембран, образующих межклеточные желчные щели, и концентрация ферментов в сыворотке крови нарастает [Савельев B.C., 2008; Ахаладзе Г.Г., 2011; Nehez L., 2002].

Холемия возникает при попадании желчных кислот в кровь. Она характеризуется брадикардией, снижением АД при действии желчных кислот на рецепторы и центр блуждающего нерва, синусовый узел сердца и кровеносные сосуды (нарушение синтеза АТФ и ослабление мышечных сокращений) [Гальперин Э.И., 1998; van Bossuyt Н., 1990].

Токсическое действие желчных кислот на ЦНС проявляется в виде астеновегетативных расстройств: раздражительность, сменяющаяся депрессией, сонливость днем и бессонница ночью, головная боль, повышенная утомляемость [Лебедев С.С., 2012]. Раздражение чувствительных нервных окончаний кожи желчными кислотами приводит к кожному зуду. Появление желчных кислот в моче приводит к уменьшению поверхностного натяжения, и её вспениванию («пивная» моча). Увеличение содержания желчных кислот в крови может вызвать гемолиз эритроцитов, при этом гемолитическая желтуха связана со снижением осмотической стойкости эритроцитов. Определяются лейкоцитоз, нарушается свертывание крови, повышается проницаемость мембран и развивается воспалительный процесс на месте контакта с тканями (печеночный некроз, перитонит, острый панкреатит) [Зайко H.H., 1996; Kanazawa А., 1997; Vendemiale G., 2002].

Ахолия обусловлена прекращением поступления желчи в кишечник при обтурации желчевыводящих путей. При этом наблюдается расстройство кишечного пищеварения. Вследствие отсутствия в кишечнике желчных кислот не активируется липаза, не эмульгируются жиры, не образуются растворимые комплексы желчных кислот с жирными кислотами, в связи с чем, 60-70% жиров не переваривается, не всасывается и удаляется из организма вместе с калом (стеаторея). При нарушении попадания пищеварительных ферментов в пищевой комок развивается креаторея, а отсутствие всасывания жирорастворимых витаминов (ретинола, токоферола, филлохинона) приводит к развитию авитаминозов. Без филлохинона (витамин К1) не образуется протромбин, снижается свертывание крови, что обусловливает повышенную кровоточивость. Кал обесцвечен, не образуется стеркобелин, который исчезает и из мочи [Новицкий В.В., 2009; Jung J.T., 2008]. Токсические кишечные метаболиты, по причине дисбиоза, приводят к бактериальной транслокации и эндотоксемии, усугубляя при этом

печеночную недостаточность [Гальперин Э.И., 2009; Липницкий Е.М., 2012; Sakrak О., 2003].

Активность патологического процесса в печени (цитолиз) оценивается по уровню активности ACT, АЛТ [Ахаладзе Г.Г.. 2011]. При выраженной активности патологического процесса — цитолиза — показатели активности ACT и АЛТ увеличиваются в несколько раз (АСТ/АЛТ менее 1,3-1,4) [Шалимов А.А., 1993; Столин А.В., 2009]. При тяжелой печеночно-клеточной недостаточности их активность может резко снижаться. По данным Паршикова В.В. (2009) синдром цитолиза преобладает над синдромом холестаза при МЖ неопухолевого генеза. Состояние синтетической функции печени определяется по количеству белков плазмы крови, их фракций и показателю протромбинового индекса (ПТИ). В печени синтезируются весь альбумин и 80% глобулинов. Снижение количества белков плазмы крови является показателем нарушения синтетической функции печени. Более чувствительным тестом является показатель ПТИ [Dhainaut J.F., 2001]. Для верификации опухолевых заболеваний печени и ЖВП рекомендуют определение опухолевых маркеров — а-фетопротеина и углеводного антигена СА 19-9. Но нужно помнить, что СА 19-9 выводится исключительно с желчью. Поэтому, даже незначительное повышение уровня билирубина в сыворотке крови может быть причиной повышения уровня этого маркера [Шевченко Ю.Л., 2011; Kim H.J., 1999].

Установление причины и уровня блока ЖВП является второй задачей диагностики и одним из ключевых пунктов в выборе дальнейшей тактики лечения. Инструментальные методы, применяемые с этой целью, можно условно разделить на неинвазивные (УЗИ, ЭГДС, МРТ, МРХПГ, эндоУЗИ, РКТ, спиральная КТ, гепатобилисцинтиграфия) и инвазивные (ЭРПХГ, ЧЧХГ, лапароскопия) [Ившин В.Г., 2003; Вишневский В.А., 2004; Зюбина Е.Н., 2008].

УЗИ по праву занимает лидирующее место в дифференциальной диагностике обтурационной желтухи и является первоочередным скрининговым инструментальным методом диагностики пациентов с патологией желчевыводящей системы. К основным преимуществам УЗИ относят доступность, неинвазивность, отсутствие противопоказаний и осложнений после процедуры, высокую информативность без лучевой нагрузки, визуализацию неконтрастных конкрементов, мобильность, возможность многократного повторения и проведения минимально инвазивных диагностических и лечебных манипуляций под его контролем, а также относительно невысокую стоимость [Бардаков В.Г., 2007; Benson M.D.,2000]. Чувствительность УЗИ в выявлении причин МЖ составляет 6296%, а специфичность—80-85% [Ветшев П.С., 2009], однако по данным ряда авторов частота выявления камней в протоках в среднем составляет 50— 80% случаев, опухолей - 50-60% [Борисов А.Е., 2003]. Применение УЗИ в динамике и тщательная подготовка к исследованию повышает чувствительность метода до 86,4% [Нестеренко Ю.А., 1993; Тимербулатов В.М., 2008; Piecuch J, 2003]. При УЗИ, кроме топического диагноза, важно оценить состояние печени и желчного пузыря с целью выявления патологических образований, сдавливающих желчные пути. Однако диагностические возможности метода имеют предел точности, поэтому данные УЗИ необходимо верифицировать другими методами исследования [Макаревич E.H., 1999; Kumar М., 1998]. К недостаткам УЗИ следует отнести низкий уровень пространственного разрешения, сложности визуализации дистальных отделов и невозможность получения целостного представления о протоковой системе и ее взаимоотношениях со смежными органами [Долгушин Б.И., 2004; Майстренко H.A., 2011; Arthur J.D., 2003].

Дополнительную информацию о состоянии билиарного дерева можно получить при трех- и четырехмерной реконструкции ультразвукового изображения, которая позволяет оценивать ультразвуковую картину в трех

плоскостях, рассмотреть паренхиму печени и визуализировать очаги метастатического поражения ткани печени. Трехмерная ультразвуковая ангиография дает возможность пространственно представлять взаимоотношение очагов с магистральными сосудами печени, более четко определять тактику ведения пациента и снижать риск возможного интраоперационного кровотечения. По данным Кокова JI.C. (2010) и Addlev J., (2012), этот метод позволяет также лучше визуализировать сосуды, участвующие в кровоснабжении опухоли.

Эндоскопическая диагностика при МЖ обязательна, она позволяет визуально оценить состояние желудка и 12 п.к., БДС и периампулярной зоны, дает возможность взять биопсию, пробы желчи, а при необходимости перейти в ЭПСТ [Шаповальянц С.Г., 2011; Гальперин Э.И., 2011]. При раке поджелудочной железы можно выявить как косвенные признаки опухоли - отсутствие желчи в просвете кишки, деформация и/или инфильтрация стенки кишки; так и прямые признаки -прорастание стенок кишки и изъязвление. Чувствительность метода в определении причины МЖ, по данным Винника Ю.С. (2012), составила 37,4%.

Все большее распространение получает такой метод диагностики как эндоскопическое УЗИ. Эндосонография в диагностике МЖ адекватно демонстрирует тип, локализацию и степень выраженности билиарной обструкции, позволяет точно диагностировать холедохолитиаз у больных с сомнительными и отрицательными данными традиционного УЗИ, что определяет дальнейшую тактику относительно необходимости выполнения таких инвазивных вмешательств, как ЭРПХГ и ЭПСТ [Ильченко A.A., 2003; Ардасенов Т.Б., 2011; Materine R., 2000; Kohut М., 2002]. Также данный метод стоит на первом месте в диагностике панкреатодуоденального рака (чувствительность — 95%), наиболее точно диагностирует малые образования (опухоли, кисты, камни) поджелудочной железы, желчного и вирсунгова

протока, зоны БДС, определяет врастание и резектабельность опухолей этих областей. Эндосонография зарекомендовала себя как незаменимый метод в диагностике заболеваний желчевыводящих протоков и БДС, с высокой достоверностью определяя опухоли и конкременты в этой зоне [Старков Ю.Г., 2009; Jose Carlos S., 2010; Ilaria Tarantino, 2012].

Гепатобилисцинтиграфия выполняется с целью дифференциальной диагностики желтухи и определения уровня расположения препятствия для оттока желчи из печени. Метод показан в сомнительных случаях, определяет дальнейшую тактику в отношении инвазивных методов. Применение радиоизотопной сцинтиграфии позволяет с высокой достоверностью выявить прямые и косвенные признаки доброкачественного стеноза БДС и наличие Рубцовых стриктур желчных протоков. По результатам гепатобилиарной сцинтиграфии можно оценить функциональное состояние гепатоцитов [Шаповальянц С.Г., 1992], тип тока желчи по протокам и через ампулу БДС в кишечник, сужение просвета ампулы БДС, предварительный уровень повреждения (стриктуры) желчных протоков, наличие желчных затеков в брюшную полость [Красильников Д.М., 2008; Шудешова А.Г., 2008]. К преимуществам методики относят неинвазивность, возможность применения при тяжелой степени МЖ, отсутствие противопоказаний.

РКТ - высокоинформативный неинвазивный метод топической диагностики, чувствительность и специфичность которого сопоставима с аналогичными показателями УЗИ [Лотов А.Н., 2004; Ветшев П.С., 2011]. Информативность метода в диагностике МЖ составляет 85-92%, чувствительность метода в дифференциальной диагностике патологии ГПБЗ - 63,6% [Стойко Ю.М., 2008; Кубачев К.Г., 2009; Piecuch J., 2003]. Это несколько выше показаний УЗИ, а также диагностические возможности РКТ не снижаются при метеоризме, асците, ожирении. Помимо качественной оценки состояния желчных путей при РКТ осуществляется количественный анализ — измеряются диаметры долевых печеночных протоков, общего

печеночного и общего желчного протоков. При этом расширение протоков выявляется в 96,4%, нормальные протоки не визуализируются. РКТ является высокочувствительным и специфичным методом диагностики панкреатодуоденального рака, в выявлении метастазов печени точность РКТ составляет 86,0% [Долгушин Б.И., 2004]. Общая диагностическая эффективность метода может быть увеличена за счет применения внутривенного контрастирования, но появляется элемент инвазии и риск развития осложнений [Шевченко IO.JL, 2009; Коков JI.C., 2010; Clarke D.L., 2006; Brown К.Т., 2008]. К недостаткам по сравнению с УЗИ и ЭРХПГ относят меньшую доступность, стационарное положение, необходимость в ряде случаев внутривенного контрастирования, лучевую нагрузку, ограничения по весу пациента, относительно высокую стоимость. Дальнейшее повышение эффективности метода связано с внедрением мультиспиральной KT [Кононенко С.Н., 2011; Kumar М., 1998].

Высокоинформативным методом диагностики является МРТ, которая позволяет визуализировать опухоль, четко выявить протоковую систему печени и сосудистые структуры, хорошо визуализирует ткани поджелудочной железы и элементы гепатодуоденальной связки [Иванчиков A.A., 2004; Ishizaki Y., 1993; Lee M.G., 1997]. Однако наличие некоторых инородных тел, например, скрепочного шва после наложения тканесшивающих аппаратов, создают помехи, что мешает визуализации исследуемого органа. В настоящее время более широкое применение в диагностике МЖ и заболеваний ГПБЗ нашел метод МРХПГ. Он обеспечивает высокую степень достоверности в диагностике хирургических заболеваний печени, билиарного тракта и поджелудочной железы, дает возможность определить уровень, протяженность, причину обтурации. При холангиолитиазе чувствительность, специфичность и общая точность метода составляют 100, 98,5 и 98,9% соответственно, однако при опухолевом генезе

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Захарова, Анна Викторовна, 2013 год

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаев Б.А. Методика дренирования желчных протоков у больных с билиодигеетивными анастомозами при механической желтухе и остром холангите / Б.А. Агаев, P.M. Агаев, Р.Ш. Гасымов // Хирургия. -2011.-№1.-С. 18-22.

2. Актуальные вопросы чреспапиллярной эндоскопической хирургии / А.С. Балалыкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №5. — С.25-32.

3. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы /Ю.В. Кулезнева [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 3. — С. 35 - 43.

4. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения /Г.Г.Ахаладзе// Consilium medicum. - 2003. - Т.5 №4. - С.3-8.

5. Ахаладзе Г.Г. Патогенетические аспекты гнойного холангита, почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе? (Анализ англоязычной литературы с 1980 по 2008гг) / Г.Г. Ахаладзе // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №2. - С.9-15.

6. Ахаладзе Г.Г. Холангиогенные абсцессы печени /Г.Г.Ахаладзе, И.Ю. Церетели //Анналы хирургической гепатологии. — 2006. - Т. 11, № 2. -С. 30-35.

7. Багненко С.Ф. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения / С.Ф. Багненко, С.А. Шляпников, А.Ю.Корольков // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. - 2009. - Т. 168. №3 . - С.17-20.

8. Баллонная дилатация сфинктера Одди как альтернатива папиллосфинктеротомии / М.Ю. Агапов М.Ю. [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2005. -№5. - С.47-51.

9. Бедин В.В. Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой /В.В.

Бедин, И.П. Шин // Сибирский медицинский журнал (Томск). —2007. — № 22(1). —С. 86-88.

10. Бесконтактная («No-Touch») мобилизация опухоли при панкреатодуоденальной резекции: технические аспекты / К.В. Лядов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. —2011. - № 16(4). С. 77-83.

11. Блохин H.H. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей /H.H. Блохин, А.Б. Итин, A.A. Клименков. - М.: Медицина. -1982.-272с.

12. Бобоев Б.Д. Результаты одномоментного лапароскопического лечения больных холецистохоледохолитиазом / Б.Д. Бобоев // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. — 17(4). — 80-85.

13. Борисов А.Е. Диагностика и лечение гемобилии / А.Е. Борисов, H.A. Борисова, С.Л. Непомнящий // Анналы хирургической гепатологии. — 2005.-Т. 10, №1.-С. 40-45.

14. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. А.Е.Борисова. В 2 т. Т.1. - СПб: Скифия, 2003. - 560, [1] с.

15. Борисов А.Е. ЭРПХГ и ПСТ при остром билиарном панкреатите / А.Е.Борисов // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №1.- С.80-83.

16. Бородин М.А. Усовершенствование хирургической тактики у больных деструктивным панкреатитом и его осложнениями:дис. ... канд. мед. наук. - Казань, КГМУ, 2010.-144 с.

17. Брискин Б.С. Эндоскопическая санация общего желчного протока и холангиоэнтеросорбция при лечении холангита и механической желтухи / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №4,-С. 16-20.

18. Бронтвейн А.Т. Миниинвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите / А.Т. Бронтвейн // Хирургия.-2008.- №6. - С. 13-15.

19. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) /П.С. Ветшев // Анналы хирургической гепатологии. — 2011.—Том 16, № 3. — С.50-57.

20. Вишневский В. А. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой Текст. / В. А. Вишневский // Первый Москов. междунар. конгр. хирургов. - М, 1995. - С. 250-251.

21. Вишневский В. В. Лечение больных с механической желтухой неопухолевого генеза. Текст. / В. В. Вишневский // Человек и его здоровье.-М, 2000. - Вып. 3.-С. 47-48.

22. Вишневский В.А. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) / В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк // Практическая онкология. — 2004. — Т. 5, № 2. — С. 126- 134.

23. Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе / Ю.М. Стойко [и др.] //Вестн. хирургической гастроэнтреологии. - 2008. - № 2. -С. 24 -32.

24. Выбор метода хирургического лечения холецистохоле-дохолитиаза / Н.Ю. Коханенко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2011.-№ 16(4).-С. 56-61.

25. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза / Кубачев К.Г. [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №3.- С. 56 - 62.

26. Галлингер Ю.И. Применение саморасправляющихся металлических стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Галлингер, М.В. Хрусталева, Х.И. Юсупова // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2010.- №2. - С. 32-34.

27. Галлингер Ю.И. Эндоскопическое лечение калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом и папиллостенозом / Ю.И.

Галлингер Ю.И., М.В. Хрусталева, В.И. Карпенкова // Матер. Междунар.конф. хирургов. - М., 2000. - С. 140-141.

28. Гальперин Э.И. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза / Э.И.Гальперин, Г.Г.Ахаладзе // Хирургия. - 1999. - №110.- С.96-100.

29. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова. - М.: Медицина. - 1988. -272с.

30. Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — № 16(3). — С. 16-26.

31. Гальперин Э.И. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операций у больных механической желтухой опухолевого генеза / Э.И. Гальперин, А.Е. Котовский, О.Н. Момунова // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16.№1. - С. 45-51.

32. Гальперин Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э.И.Гальперин, Н.Ф. Кузовлев, С.Р.Карагюлян. - М.: Медицина. - 1982. -240с.

33. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. - М.: Видар-М, 2009. - 568с.

34. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - 2-е издание. - М.: Видар, 2009. - 568 с.

35. Гальперин Э.И. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии / Э.И.Гальперин, А.Е.Котовский, О.Н. Момунова // Хирургия. - 2011. - №8. - С. 33-40.

36. Глебов К.Г. Эндоскопическое лечение папиллостеноза / К.Г. Глебов, А.Е.Котовский // Анналы хирургической гепатологии. — 2010. — № 15(1). —С. 34-36.

37. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С.Г. Шаповальянц [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. —2009. - №4(1). - С.29-33.

38. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / H.A. Майстренко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии.—2011. —Том 16, № 3. — С.44-49.

39. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи ЛО.Л. Шевченко [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, №4.- С.96-105.

40. Дооперационная диагностика патологии билиопанкреато-дуоденальной зоны / Винник Ю.С. [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2012. - N 1. - С.44 - 47.

41. Дооперационная диагностика скрытого холедохолитиаза / Т.Б. Ардасенов [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 16(2). -С. 18-24.

42. Евтихова Е.Ю. Хронический панкреатит: дифференцированный подход к хирургическому лечению: Дисс...д-ра мед.наук. — СПб., 2010. -203с.

43. Егоров В.И. Результаты стандартной и расширенной панкреато-дуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы / В.И. Егоров, В.А. Вишневский, И.А. Козлов // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. -№ 13(4). - С. 19-32.

44. Ерков A.A. Эндоскопическая тактика в диагностике и лечении синдрома механической желтухи / А.А.Ерков, A.A. Хойрыш, Е.В.Столяров // Медицинская наука и образование Урала. — 2008. - №1. — С. 6-7.

45. Ермаков Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков /Е.А. Ермаков, А.Н. Лишенко // Хирургия. - 2003. - № 6. -С. 68 - 74.

46. Ермеков Т.А. Диагностические и лечебные транспеченочные вмешательства у больных с механической желтухой: Автореф.дис.... канд. мед. наук / Т.А.Ермеков. - М., 2003.- 22 с.

47. Ермолов A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 4-9.

48. Жегалов П.С. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике причин постхолецистэктомического синдрома / П.С. Жегалов // Эндоскопическая хирургия.- 2005.- № 1. - С. 51.

49. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения /Ю.И. Патютко [и др.] // Материалы IV российской онкологической конференции. - Москва: 2000. - С. 312.

50. Желчнокаменная болезнь / С.А.Дадвани [и др.]. - М.: Видар-М, 2000.-268 с.

51. Зайганов В.Е. Ретроградные рентгенэндоскопические и антеградные чрескожные интервенные вмешательства на желчных протоках у больных с механической желтухой / В.Е. Зайганов, И.П. Дуданов // Медицинский академический журнал. - 2011. - №4. - С. 92-96.

52. Заруцкая Н.В. Малоинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой (ОБЗОР) / Н.В. Заруцкая, В.В. Бедин, В.И. Подолужный // Медицина в Кузбассе. -2006. - №2.- С.3-8.

53. Заруцкая Н.В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой / Н.В. Заруцкая, В.В. Бедин,

B.И. Подолужный // Сибирский медицинский журнал. —2007. —№22(2). —

C. 11-14.

54. Зюбина E.H. Хирургическое лечение доброкачественной непроходимости желчных протоков: Дис... д-ра мед. Наук / Е.Н.Зюбина. — Волгоград, 2008. — 324 с.

55. Иванов Ю.В. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение/ Ю.В. Иванов, С.М.Чудных //Лечащий врач - №7, 2002, с 76-78.

56. Иванчиков А. А. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике некоторых заболеваний; желчевыводящих путей: Автореф.дис. ... канд. мед. наук. / А.А.Иванчиков. - М., 2004.

57. Ившин В. Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой (оснащение и техника выполнения) / В. Г. Ившин, О. Д. Лукичев. - Тула : Гриф и К., 2003. - 311 с.

58. Ившин В. Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. - Тула :.Гриф и КО, 2000. - 311 с.

59. Изудинов A.C. Выбор способа желчеотведения при раке органов гепатопанкреатодуоденальной зоны,, осложненном механической желтухой.: Автореф.дис. ... канд. мед. наук. / А.С.Изудинов -2010.-22 с.

60. Интенсивная терапия: национальное руководство/ под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т.1.-269 с.

61. Карпенко Е.В. Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи: Автореф.дис. ...к.м.н. / Е.В.Карпенко — Хабаровск. - 2007. - 22с.

62. Клинические и экономические аспекты лучевой диагностики механической желтухи / В.Г. Бардаков [и др.] // Медицинская визуализация. - 2007.-№1.-С.З8-42.

63. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреато-дуоденальной зоны / Б.И. Долгушин [и др.] // Практическая онкология. -2004. — Т.5, №2. - С. 77-84.

64. Кононенко С.Н. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию / С.Н. Кононенко, C.B.Лимончиков // Хирургия. - 2011. - №9. -С. 4-10.

65. Котовский А.Е. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при парапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки /А.Е. Котовский, Г.А.Уржумцева, К.Г. Глебов // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - №14(1). - С.68-74.

66. Котовский А.Е. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков / А.Е. Котовский, К.Г. Глебов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. — Т. 13, №1С.66-71.

67. Красильников Д. М. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков/ Д.М. Красильников, А.З. Фаррахов, А.И. Курбангалеев // Практическая медицина. — 2010. —№47, — С. 20-29.

68. Красильников Д.М. Атлас операций на желчных путях: учеб.пособие / - Казань. - 2000. - 53с.

69. Красильников Д.М. Атлас операций на желчных путях: учебное пособие / Под ред. Д.М.Красильникова, М.И.Маврина. - Казань.: КГМУ, 2000.-53с.

70. Красильников Д.М. Диагностика и хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом / Д.М. Красильников Д.М., Ш.С. Салимзянов //Казанский медицинский журнал. - 2009. - №90(1). - С.93-101.

71. Красильников Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом / Д.М. Красильников [и др.]. - Казань: Медицина. -2008. - 176с.

72. Кригер А.Г. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при подготовке больных к панкреатодуоденальной резекции / А.Г. Кригер // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова.- 2005.- № 1- С.55-57.

73. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы / В.А.Кубышкин, В.А. Вишневский. - М.: Медпрактика, 2003. — 189 с.

74. Кулезнева Ю.В. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза /Ю.В.Кулезнева, P.E. Израилов, В.И. Капустин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. H.H. Пирогова. - 2010. -Т. 5, №2. - С. 39-42.

75. Лапароскопическая панкреато дуоденальная резекция при опухолях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны /И.Е. Хатьков [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. —2008 - № 13(4). - С. 48-57.

76. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз. Хирургическая тактика, диагностика, методы лечения: материалы 2-го междунар. конгр. по эндоскоп.хир./ И.И.Затевахин [и др.] - М., 1997. - С. 4446.

77. Лебедев С.С. Антеградные малоинвазивные способы формирования внутреннего желчеотведения у больных с синдромом механической желтухи: Автореф.дисс.....кандид.мед.наук. - М., 2012. — 23с.

78. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии: с приложением CD-ROM «Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии»/ Э.И.Гальперин [и др.] ; под ред. Э.И.Гальперина и Т.Г.Дюжевой. - Москва: Видар-М, 2011. -536с.

79. Лотов А.Н. Минимально инвазивные технологии в диагностике и лечении обтурационной желтухи (ЛЕКЦИЯ) / А.Н.Лотов, A.A. Машинский, П.С. Ветшев // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2004. - №1 (15). — С.11-18.

80. Майстренко H.A. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей/ H.A. Майстренко, А.И. Нечай. -СПб.: Специальная Литература, 1999.-268 с.

81. Майстренко H.A. Синдром механической желтухи доброкачественного генеза: оптимизация диагностических и лечебных подходов / H.A. Майстренко, П.Н. Ромащенко, Е.Ю. Струков //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного

конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С.118.

82. Майстренко H.A. Холедохолитиаз / H.A. Майстренко, В.В. Стукалов. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. - 288 с.

83. Макаревич E.H. Ультразвуковой метод в дифференциальной диагностике желтух // Новости лучевой диагностики. - 1999. - №2. - С.9-11.

84. Малярчук В.И. Заболевания большого дуоденального сосочка / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин, Н.Ф. Плавунов. - М., 2004. - 168 с.

85. Мамчур Д.В. Состояние тиол-сульфидного равновесия в ткани печени крыс с механической желтухой в условиях терапии L-лизина эсцинатом и глутаргином /Д.В .Мамчур, Н.В.Бухтиярова//Запорожский медицинский журнал. - 2011. - Т. 13, №5. - С.36-39.

86. Манцеров М.Н. Возможности ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике и лечении патологии панкреатобилиарной системы и пути повышения ее эффективности: Автореф.дис. ... канд. мед. наук,- 2004. -23 с.

87. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза / Е.Г. Мачулин - Минск, 2000. - 160 с.

88. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой /Ш.И. Каримов [и др.] // Эндоскоп.хир. -2003. -№ 1.-С. 23-26.

89. Место каркасного дренирования в хирургии рубцовых стриктур желчных протоков на современном этапе / Э.И. Гальперин [и др.] //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ -Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С.94.

90. Методы декомпрессии билиарной системы в лечении больных с синдромом механической желтухи / АЛ. Мальчиков [и др.] // Практическая медицина. - 2011. - №49. - С. 84-87.

91. Механичесая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения /Пар хисенко Ю.А [и др.] // Украинский журнал хирургии. - 2013. - №3. - С.202-214.

92. Механическая желтуха / О.Б. Карпов [и др.] //Медицинская газета. - 2012. - №82 (7311). - С.8-9.

93. Митасов A.A. Прогнозирование риска и пользы транспапиллярных эндоскопических вмешательств у пациентов с синдромом внепеченочного холестаза: Автореф.дис. .. .к.м.н. - Воронеж. - 2009. - 23с.

94. Мумладзе Р.Б. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы /Р.Б. Мумладзе, Г.М. Чеченин, Ю.Ш. Розиков // Хирургия. - 2004. -№5.-С. 65 -67.

95. Ничитайло М.Е. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения осложненных форм неопухолевой обтурационной желтухи / М.Е. Ничитайло, А.И. Годлевский, С.И. Саволюк // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С. 123.

96. Новые технологии при механической желтухе доброкачественного генеза / А.В.Гусев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2008. - Т. 13, №1.- С.72-75.

97. О целесообразности интраоперационной холангиографии у больных острым холециститом / Е.В. Нишневич [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. — 2009. — № 14(4). — С. 22-27.

98. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных доброкачественными заболеваниями желчных протоков /C.B. Тарасенко [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15, №1.-С.21-26.

99. Особенности анатомии терминального отдела желчного протока в свете применения современных эндоскопических чреспапиллярных операций / A.C. Балалыкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -№6. - С.3-9.

100. Острый холангит: диагностика, лечение / Г.Г. Устинов [и др.] // Проблемы клинической медицины. - 2007. - №3 (11). - С.55-68.

101. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции / В.И. Егоров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - № 15(1). - С. 62-73.

102. Охотников О. И. Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, М.В. Яковлева // Анналы хирургической гепатологии.—2011. —Том 16, № 3. — С.44 - 49.

103. Охотников О. И. Транспапиллярные миниинвазивные вмешательства при холедохолитиазе / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, М.В. Яковлева // Анналы хирургической гепатологии.—2011. — № 16(1). — С. 5863.

104. Охотников О.И. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия и литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом и механической желтухой / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, М.В. Яковлева //Анналы хирургической гепатологии. - 2008. -Т.13, №2.- С.76-80.

105. Оценка изменений слизистой оболочки желчных протоков и состава желчи при остром холангите /А.П. Седов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №2.- С.22-27.

106. Оценка риска развития острого панкреатита после баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки / Гусев A.B. [и др.] // Хирургия. Журнал им Н.И.Пирогова. - 2008. - №5. - С.24-28.

107. Панцырев Ю.М. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха / Ю.М. Панцырев, А.А. Будзинский, В.И. Ноздрачев // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 3 - 8.

108. Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. -М.Медицина, 1984. - 192 с.

109. Патогенез и лечение острого гнойного холангита / Э.И. Гальперин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14.№ 4. -С. 13-21.

110. Патофизиология : учебник в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. -4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР -Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.

111. Патютко Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе /Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // Анналы хирургической гепатологии . 1998. - Т. 3, № 1. - С. 96 - 111.

112. Показатели иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза / В.А. Ступин [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 2. - С. 69 -75.

113. Постпапиллотомические кровотечения (мультицентровое исследование) /В.В. Юрченко [и др.] //Эндоскопическая хирургия, материалы XIII съезда российского общества эндоскопических хирургов. -2009.-№1.-С. 156.

114. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой /Ю.Л. Шевченко [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. — 2011.—'Г. 16, № 3. — С.9-15.

115. Профилактика острого панкреатита после выполнения ЭРПХГ и ПСТ /А.А. Соколов [и др.] // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». — М.: РГМУ, 2000. — С. 115129.

116. Пьянкова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза / О.Б. Пьянкова, Ю.Б. Бусырев, Т.И. Карпунина // Медицинский альманах. -2009. -№ 2. - С. 173-176.

117. Пьянкова О.Б. Совершенствование дифференциальной диагностики и хирургической тактики в лечении механической желтухи различного генеза: Автореф. дис. ...к.м.н. - Пермь. -2010. -21с.

118. Ревякин В.И. Тактика эндоскопического лечения холедохолитиаза / В.И. Ревякин, C.B. Гринев, B.C. Прокушев //Эндоскопическая хирургия. - 2008. -№ 2. -С. 3-9.

119. Результаты гастропанкреатодуоденальной резекции по поводу периампулярного рака / Г.А. Старченко [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. — 2009. — № 14(2). —С. 76-83.

120. Результаты чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургии желчных путей / Х.С. Бебезов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, №4. - С. 44-49.

121. Рыбачков В.В. Причины эндогенной интоксикации при гнойном холангите / В.В.Рыбачков, И.Г. Дряженков, E.H. Кабанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №2. - С.28-32.

122. Савельев B.C. 80 лекций по хирургии / В.С.Савельев. - М.: Литтерра, 2008. - 910 с.

123. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. - М.:Медицина, 1985. - 544с.

124. Савельев B.C. Хирургические болезни: Учеб. В 2 т. / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. - Т.1. - 608с.

125. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии / Б.И. Долгушин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12,№4.-С. 63-69.

126. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия / Б.Р.Гельфанд [и др.] // Инф. в хир. - 2004. - Т.2 №2. -С. 2-16.

127. Смирнов H.JI. Хирургическая тактика при лечении обтурационной желтухи /Смирнов H.JI.// Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С.134.

128. Соколов A.A. Осложнения диагностической и лечебной эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии: Автореф.дис. .. .д-ра мед. наук.- М., 2003. - 23с.

129. Сологуб Т.В. Гепатопротективная активность ре максола при хронических поражениях печени / Т.В.Сологуб, Л.Г.Горячева // Клин. Мед. -2010.- №1. - С.62-66.

130. Спирков А.Н. Системный алгоритм оптимизации диагностики желчнокаменной болезни: Автореф.дис. ...канд. мед. наук.- М., 2002. — 24с.

131. Сравнительный анализ безопасности анте- и ретроградных рентгенэндоскопических вмешательств при механической желтухе / Э.Г. Абдуллаев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2009. - №4. - С.14-17.

132. Сравнительный анализ различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии / О.Д. Лукичев [и др.] // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2004. - Т. 15, № 1-2. - С. 121-125.

133. Старков Ю.Г. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны / Ю.Г. Старков, E.H. Солодинина, К.В. Шишин // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2009. - №6. - С. 10-16.

134. Степанов Д.Ю. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза /Д.Ю. Степанов //Эндоскоп. Хирургия.- 2002.- Т.8, №5.- С.59-60.

135. Степанова Ю.А. Лучевые методы диагностики внутрипротоковых

папиллярных муцинозных опухолей / Ю.А. Степанова, Г.Г. Кармазановский, В. И. Егоров //Анналы хирургической гепатологии. — 2009.-№ 14(3). — С. 69- 79.

136. Степанова Ю.А. Пункционные и катетерно-дренирующие вмешательства при заболеваниях желчных путей / Ю.А. Степанова, A.B. Борсуков, Д.Н. Панченков // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2009. - Т. 3, № 3. - С. 51-66.

137. Столин A.B. Значение признаков системного воспалительного ответа в диагностике и лечении гнойного холангита / A.B. Столин, Е.В. Нишневич, М.И. Прудков // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. -Т. 14, №2.- С. 16-21.

138. Тарасенко C.B. Выбор метода хирургической декомпрессии при внепеченочном холестазе / C.B. Тарасенко, A.A. Натальский, A.B. Левитин //Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2008. -№ 3. - С. 118-123.

139. Тарасюк Т.И. Тактика хирургического лечения рака проксимальных желчных протоков: Автореф.дис. ...канд. мед. наук.- М., 2005.-24с.

140. Тимербулатов В.М. Ультразвуковая диагностика острого холецистита и его осложнений / В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова //Анналы хирургической гепатологии. - 2008. — Т.13, №1.- С.76-82.

141. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, A.B. Юрасов - М.: Триада-Х, 2003. -216с.

142. Тулин А.И. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков / А.И. Тулин, Н. Зеравс, К. Купчс //Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 1. — С. 53 — 61.

143. Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения/

B.B. Паршиков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2009. — Т.14, №3.- С.48-55.

144. Федоров В.Д. Хирургическое лечение рака общего желчного протока / В.Д. Федоров [и др.] // Кремлевская медицина. Клин, вестн. — 2000. —№2. —С. 13-17.

145. Фрейдович Д. А. Современные подходы к диагностике холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим калькулезным холециститом: Автореф.дис. ...канд. мед. наук.-М., 2007-22с.

146. Хаджибаев A.M. Особенности диагностики и лечения при ущемленных камнях большого сосочка двенадцатиперстной кишки / A.M. Хаджибаев, Ф.Б. Алиджанов, Н.У. Арипова // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, №1.- С.83-86.

147. Харченко В.П. Комбинированное, лучевое и хирургическое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи / В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, В. Д. Чхиквадзе // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. — 2009.—№9.- С. 1-10.

148. Хачатуров A.A. Актуальные вопросы чреспеченочного эндобилиарного стентирования при злокачественных блоках желчевыделения / A.A. Хачатуров, С.А. Капранов, В.Ф. Кузнецова //Диагностическая интервенционная радиология. - 2008. - № 2(3). - С. 33-47.

149. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области / С.Г. Шаповальянц [и др.] // Хирургия. - 2011. -№10.-С. 35-38.

150. Хирургическая тактика при кистозных опухолях поджелудочной железы / Д.М. Красильников [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — №47. —С. 49-55.

151. Хирургическая тактика при механической желтухе доброкачественного генеза / К.М.Курбонов [и др.] //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С. 115.

152. Хирургическая тактика при механической желтухе опухолевого генеза / P.A. Алибегов [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14.№ 1 (приложение).

153. Хирургическая тактика при неопухолевой механической желтухе / Б.Н. Котив [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С. 110.

154. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста / Б.С. Брискин [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — № 13(2). — С. 15-19.

155. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи ЯО.Л. Шевченко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2009. - Т.4, № 1.-С. 10-13.

156. Хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы / В.А. Кубышкин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2012.—№ 17(1).-С. 17-26.

157. Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков, осложненных механической желтухой /A.B. Шабунин [и др.] //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С.145.

158. Хирургическое лечение рака общего желчного протока / В.Д. Федоров [и др.] //Кремлевская медицина. Клин.вестн. - 2000. - №2. — С. 13 -

159. Хирургия печени и желчевыводящих путей / A.A. Шалимов [и др.]. - Киев «Здоровье». - 1993. - 512с.

160. Хотиняну В.Ф. Современные аспекты хирургического лечения ятрогенных стриктурвнепеченочных желчных протоков/ В.Ф. Хотиняну, А.Г. Фердохлеб, A.B. Хотиняну //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013.-С.143.

161. Хотиняну В.Ф. Хирургическое лечение больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков / В.Ф. Хотиняну, А.Г. Фердохлеб, A.B. Хотиняну //Анналы хирургической гепатологии.—2008. — № 13(1). — С. 6165.

162. Царев М.И. Современные принципы хирургического лечения больных с опухолями печени и проксимальных желчных путей: Дис... д-ра мед. наук. — М., 2009. —337с.

163. Чрескожная чреспеченочная холангиография в диагностике опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны / Ш.И. Каримов [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13, №2.- С.81- 84.

164. Шаймарданов Р.Ш. Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе / Р.Ш. Шаймарданов, В.А. Филиппов, С.З. Шарафиев //Практическая медицина. - 2008. - №5 (29). - С 67-69.

165. Шаповальянц, С. Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе Текст. / С. Г. Шаповальянц, А. Ю. Цкаев, Г. В. Грушко // Анналы хирургической гепатологии .- 1997 .- Т. 2. - С. 117-122.

166. Шаповальянц, С.Г. Комплексная оценка степени тяжести состояниябольных с механической желтухой / С.Г. Шаповальянц, М.М. Тембулатов, A.B. Чжао //Хирургия. - 1992. -№ 2. - С. 105-108.

167. Шарафиев С.З. Профилактика и лечение гнойного холангита у

больных механической желтухой при высоком опухолевом блоке желчевыводящих путей / С.З. Шарафиев, Р.Ш. Шаймарданов, М.А. Купкенов // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — №91(2).- С. 243-245.

168. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия / Ю.Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 72-91.

169. Шерлок Ш., Джули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД.,2001. - 345с.

170. Шулешова А.Г. Заболевания большого дуоденального сосочка в общей структуре патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны — диагностика, эндоскопические методы лечения и их результаты: Дис... д-ра мед. наук.—М., 2008. — 256 с.

171. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур желчных протоков / С.Г. Шаповальянц [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. -2006. -Т. 11, №2.-С. 57 -64

172. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / А.Е. Котовский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии.—2010.-№ 15(1). - С. 9-18.

173. Эндоскопическое транспапиллярное агентирование желчных протоков самораскрывающимися эндопротезами / К.Г.Глебов [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. — 2012. —№ 17(3). С. 65-75.

174. Эндохирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха / С.Н. Переходов [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2008. — №4(22). - С. 101-104.

175. Энергетический статус печени при механической желтухе (экспериментальное исследование) / Л.В. Платонов // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - №2. - С.45-50.

176. Этапное лечение неопухолевой механической желтухи / Пельц В.А. [и др.] //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы

XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ - Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. - С. 128.

177. Эффективность применения малоинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза /Г.М. Рутенбург [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - №1. - С.67-71.

178. Яковлев А.Ю. Инфузионная терапия у больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой / А.Ю. Яковлев, В.Б. Семенов //Хирургия им Н.И.Пирогова. - 2010. - №12. - С.82-86.

179. A new strategy for the application of CA19-9 in the differentiation of pancreaticobiliary cancer: analysis using a receiver operating characteristic curve /H.J.Kim [et al.] //Gastroenterol. - 1999. - Vol.94(7). - P. 1941- 1946.

180. Abdominal US for diagnosis of pancreatic tumor: prospective cohort analysis /В.М. Karlson [et al.] //Radiology. - 1999. - Vol.213(1). - P. 107- 111.

181. Accuracy of linear endoscopic ultrasonography in the evaluation of patients with suspected common bile duct stones / M.Kohut [et al.] // Endoscopy. -2002. - Vol.34. - P.299-303.

182. Addlev J. Advances in the investigation of obstructive jaundice /J.Addlev, R.M. Mitchell // Curr Gastroenterol Rep. - 2012. - Vol.l4(6). - P.511-519.

183. Ali A.S. Concomitant laparoscopic gastric and biliary bypass and bilateral thoracoscopic splanchnotomy: the full package of minimally invasive palliation for pancreatic cancer/ A.S. Ali, В.J. Ammori // Surg. Endose. - 2003. -Vol. 17(12).-P.2028-2031.

184. Analysis;of causes of mechanical jaundice and treatment methods in a group of 103 hospitalized patients /Piecuch J. [et. al.] //Wiad Lek. - 2003. -Vol.56(3-4). - P. 157- 161.

185. Bacteriobilia in percutaneous transhepatic biliary drainage: occurrence over time and clinical sequelae. A prospective observational study /T.Rosch [et al.] // Scand J Gastroenterol. -2003. - Vol. 38(11). - P. 1162-1168.

186. Baron T.H. Preoperative biliary stents in pancreatic cancer: Proceed with caution / T.H.Baron, R.A. Kozarek //NEJM. -2010. -Vol. 362, N 2. -P. 170172.

187. Benson M.D. Ultrasound of gepatobiliary-pancreatic system / M.D.Benson, M.R. Gandhi //World J. Surg. - 2000. - Vol. 24. - P. 166-170.

188. Bhutani M.S. Endoscopic ultrasonography / M.S. Bhutani// Endoscopy. - 2002. - Vol. 34. - P. 888-895.

189. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy // Results of a National Survey /S.B.Archer [et al.]// Ann. Surg. 2001. - Vol. 234, N 4.-P. 549558.

190. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial /D.W.H. Lee [et al.] // Gastrointest. Endoscop. - 2002. - V.56. - P. 361-365.

191. Brown K.T. Management of malignant biliary obstruction / K.T.Brown, A.M. Covey //Techn. Vase. Intervent. Radiol. -2008. -Vol. 11 (1). -P. 43 -50.

192. Cancer statistics, 2001 /R.T. Greenlee [et al.] // CA Cancer J. Clin. 2001.-Vol. 51 (15).-P. 36.

193. Chen W.X. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, in evaluation of choledochal dilatation in patients with obstructive jaundice / W.X. Chen, Y.Zhang, Y.M. Li //HepatobiliaryPancreat. Dis. Int. - 2002. - Vol. 1(1). - P.l 13-217.

194. Comparing the treatment outcomes of papillary dilation and endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones / Y.Ochi [et al.] //Gastroenter. Hepatol. - 1999. -V. 14. - P. 90-96.

195. Comparison between needle-knife fistulotomy and standard cannulation in ERCP / A. Mohammad [et al.] // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2012. — № 4(9). — P. 398-404.

196. Complication of endoscopic biliary sphincterotomy / M.L. Freeman [et al.] //N. Eng. J. Med. - 1996. -V. 335. -P. 909-918.

197. Complication of endoscopic biliary sphincterotomy: A prospective series with emphasis on the increased risk associated with sphincter of Oddi dysfunction and nondilated bile ducts / S.Sherman [et al.] //Gastroenterology. — 1991.-V. 101, N 4. -P. 1068-1075.

198. Effect of preoperative biliary drainage on liver function changes in patients with malignant obstructive jaundice in the low bile duct before and after pancreaticoduodenectomy /D. Chenet [et al.] // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg.-2007/ - Vol. 14(5). - P. 441-446.

199. Effect of preoperative biliary drainage on malignant obstructive jaundice: a meta-analysis/ Y.D. Qui [et al.] //Ann. Surg. - 2010. — Vol. 252 (5). -P.840-849.

200. Effect of preoperative endoscopic biliary drainage on infectious morbidity after pancreatoduodenectomy: a case-control study /E.Lermite [et al.] //Am. J. Surg. - 2008. - Vol. 195 (4). - P. 442 -446.

201. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma /J.Kloek [et al.] //J. Gastrointest. Surg. -2010.-Vol. 14(1).-P. 119-125.

202. Endoscopic papillary ballon dilation for management of common bile duct stones: experience of 226 cases / E. Komatsu [et al.] //Endoscopy. — 1998. -V. 30.-P. 12-17.

203. Endoscopic transpapillary gallbladder drainage with replacement of a covered self-expandable metal stent / K. Kazumichi [et at.] // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2011. - Vol. 3(2).-* 46-48.

204. Endoscopic ultrasound guided biliary drainage / I. Tarantino [et al.] // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2012. — Vol.4(7). -P. 306-311.

205. Evidence-based approach to cholangiocarcinoma: a systematic review of the current literature M. Aljiffry [et al.] //J. Am. Coll. Surg. - 2009. -Vol. 208 (1). -P. 134-147.

206. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscope ultrasonography / R.Materine [et al.] // Endoscopy. -2000.- Vol.32.-P. 3-9.

207. Factors affecting surgical mortality and morbidity in patients with obstructive jaundice /N.N. Gonullu [et al.] //Mater. Med. Pol. - 1998. - Vol.30(l-2).- P. 611.

208. Fiori E. Hepatocyte ultrastructural aspects after preoperative biliary drainage in pancreatic cancer patients with cholestatic jaundice / E.Fiori, G.Macchiarelli, A.Schillaci //Anticancer Res. - 2003. - Vol.23(6). - P. 4859- 4863.

209. Fisher L. F. Cardiopulmonary complications of ERCP in older patients / L.Fisher, A.Fisher, A. Thomson //Gastrointest. Endosc. -2006. -Vol. 63 (7). -P. 948-955.

210. Haemobilia /M.H. Green [et al.] // Br. J. Surg. - 2001. - Vol.88 (6). -P. 773-786.

211. Hammer F.D. Glue embolization of a ruptured pancreaticoduodenal artery aneurysm: Case report / F.D.Hammer, P.P.Goffette, P.Mathurin // Eur. Radiol. - 1996. - Vol. 6 (4). - P.514-517.

212. Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation: Experience with 930 patients /N.Fidelman [et al.] //Radiology. - 2008. - Vol. 247 (3). -P.880-886.

213. Hochwalk S.N. Magnetic resonance cholangiopancreatography accurately predicts the presence or absence of choledocholithiasis / S.N.Hochwalk, M.Dobryansky, N.M. Rofsky //Gastrointest. Surg. - 1998. -Vol.2(6). - P. 573- 579.

214. Hoshino S. Biliary obstruction reduces hepatic killing and phagocytic clearance of circulating microorganisms in rats / S.Hoshino, Z.Sun, K.Uchikura //Gastrointest. Surg. - 2003. - Vol.7(4). - P. 497- 506.

215. Intra-biliary contrast-enhanced ultrasound for evaluating biliary obstruction during percutaneous transhepatic biliary drainage: a preliminary study E.J. Xu [etal.] //Eur J Radiol.-2012. - Vol. 81(12).-P. 3846-3850.

216. Intraoperative ERCP: What role does it have in the era of laparoscopic cholecystectomy?/ L.R.Rdbago [et al.] // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2011. — Vol. 3(12). — P. 248-255.

217. JabloDska B. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management /B. JabloDska, P.Lampe //World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15(33).-P. 4097 -4104.

218. Kawakami M. Obstructive jaundice due to internal herniation: a case report and review of the literature / M.Kawakami, M.Mukaiya, Y.Kimura //Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol.49(46). - P. 1030- 1032.

219. Keizman D. Recurrent symptomatic common bile duct stones after endoscopic stone extraction in elderly patients / D.Keizman, M. Ish Shalom, F.M. Konikoff// Gastrointest. Endoscop. - 2006. - V.64. - P. 60-65.

220. Kucukav F. Percutaneous biliary intervention for primary sclerosing cholangitis in a patient with situs inversus totalis / F.Kucukav, R.S.Okten, T.Cumhur // Turk J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 22(6). - P. 636-640.

221. Kumar M. Relative merits of ultrasonography, computed tomography and cholangiography in patients, of surgical obstructive jaundice / M.Kumar, R.Prashad, A.Kumar //Hepatogastroenterology. - 1998. - Vol. 45(24). - P. 20272032.

222. Laurent A. Cholangiocarcinoma : preoperative biliary drainage (Con) / A.Laurent, C.Tayar, D. Cherqui // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13(4). - P. 814-820.

223. Leffler J. Stenoses of the terminal choledochus: surgical treatment / J.Leffler, P.Poloucek, T.Krejci //Rozhl. Chir. - 2003. - Vol.82(4). - P. 222- 226.

224. Lillemoe K.D. Surgical treatment of biliary tract infections / K.D. Lillemoe // Am. surg. - 2000. - V.66. - P.138-144.

225. Little A.F. Imaging of the normal and abnormal pancreaticobiliary system with single-shot MR cholangiopancreatography: a pictorial review / A.F.Little, A.F.Smith A.F., W.K. Lee //Australas. Radiol. - 1999. - Vol.43(4). - P. 427-434.

226. Major Bile Duct Injuries During Laparoscopic Cholecystectomy. Follow-Up After Combined Surgical and Radioologic Management /K.D.Lillemoe [et al.] // Ann. Of Surg. - 1997. - Vol. 225, N 5. - P. 459 - 471.

227. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study /S.Loperfido [et al.] //Gastrointest. Endosc. - 1998. -Vol.48(l). - P. 110.

228. Management of gallstone disease in the elderly / J.D.Arthur [et al.] //Coll. Surg. Engl.- 2003.- Vol.85(2). - P. 91- 96.

229. Management of the patient with obstructive jaundice / D.L. Clarke [et al.] //Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - Vol. 88. - P. 610-616.

230. Martin R.C. Cost comparison of endoscopic stenting vs surgical treatment for unresectable cholangiocarcinoma / R.C.Martin, G.C.Vitale, D.N. Reed //Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16(4). - P. 667- 670.

231. Matsumoto Y. Effects of biliary drainage in obstructive jaundice on microcirculation, phagocytic activity, ands ultrastructure of the liver in rats / Y.Matsumoto, S.Niimoto, K.Katayama //Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2002. -Vol.9(3). - P. 360- 366.

232. Mayer R. Palliative treatment of unresectable bile duct tumours / R.Mayer, H.Stranzl, U.Prettenhofer //Acta Med. Austriaca. - 2003.- Vol.30(l). - P. 10-12.

233. Misra S.P. Reflux of duodenal contents and cholangitis in patients undergoing selfexpanding metal stent placement / S.P.Misra, M.Dwivedi //Gastrointest. Endosc. - 2009. - Vol. 70 (2). - P. 317 -321.

234. Misra, S.P. Endoscopic papillary ballon dilation for choledoholithiasis:does it have a future? / S.P.Misra, M.Dwivedi //Endoscopy. -1999.-V. 31.-P. 211.

235. Mitchell R.M. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is safe and effective in patients 90 years of age and older / R.M.Mitchell, F.OConnor, W.Dickey //Endoscopy J. - 2000. - P. 18-48.

236. Nakeeb A. Pathophysiology of biliary tract obstruction/ A.Nakeeb, H.A.Pitt, L.H.Blumgart //Surg. Liver. Biliar. Tract Pancr. - 2007. - Vol. 4. -P. 7986.

237. Nehez L. Compromise of immune function in obstructive jaundice / L.Nehez, R.Anderson //Eur.J.Surg. -2002. - V. 168. -P.315-328.

238. Neoptolemos J.P. Multivariate analysis of preoperative risk in patient with common bile duct stones: implications for treatment / J.P.Neoptolemos, D.E.Shaw, D.L. CarrJLocke //Ann. Surg. - 1989. - V. 209,N 2. - P. 267-272.

239. O'Leary J.G. Surgery in the patient with liver disease / J.G.O'Leary, P.S.Yachimski, L.S. Friedman //Clinics in Liver Disease. - 2009. - Vol. 13 (2). - P. 211-231.

240. Pancreaticoduodenectomy with preoperative biliary drainage: drainage or not./Z.Li [et al.]//HPB.-2008.-Vol. 10(2).-P. 130-133.

241. Pierie J.P. Obstructive cholangiopathy: are endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillotomy always really necessary / J.P.Pierie, T.van Vroonhoven //J: Ned; Tijdschr. Geneeskd. - 1999. - Vol. 143(29). - P. 14971499.

242. Polkowski M. Helical computed tomographic cholangiography versus endosonography for suspected bile duct stones: a prospective blinded study in non-

jaundiced patients / M.Polkowski, J.Palucki, J.Regula // Gut. - 1999. - Vol.45(5). -p. 744-749.

243. Predictors of post-ERCP complications in patients with- suspected choledocholithiasis /S.N. Mehta [ et al.] //Endoscopy. - 1998. Vol.30(5). - P. 457463.

244. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice / Q.Wang [et al.] // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14(5). - P. 441-446.

245. Pre-operative biliary drainage for obstructive jaundice /Y.Fang [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol.12. - P.9.

246. Randomised trial of endoscopic ballon dilation versus endoscopicsphincterotomy for removal of bile duct stones / J.J.G. Bergman [et al.] //Lancet. - 1997. - V. 19, N 349. - P. 1124-1129.

247. Sakrak O. Short and long-term effects of bacterial translocation, due to obstructive jaundice on liver damage /0.Sakrak, M.Akpinar, A.Bedirli // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol.50(53). - P. 1542- 1546.

248. Santos J.S. Effect of preoperative endoscopic decompression on malignant biliary obstruction and postoperative infection / J.S.Santos, W.S.Junior, J.L. Modena //Hepatogastroenterology. - 2005. - № 52(61). - C.45-47.

249. Schreurs, W.H. Menagement of common bile duct stones. Short_ and lond term results with selective endoscopic retrogade cholangiography and endoscopic sphincterotomy / W.H.Schreurs, J.R.Juttmann //Surg. Endosc. — 2002. -V. 16.-P. 1068J072.

250. Sharma M.P. Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography: a clinicians perspective / M.P.Sharma, V. Ahuja // Trop. Gastroenterol. - 1999. - Vol.20(4). - P. 167- 169.

251. Simon D. Antibiotic selection for patient with septic shock / D.Simon, G.Trenholme // Critical Care Clinics. - 2000. - Vol. 16(2). - P. 23772378.

252. Subtil J. C. Gallbladder drainage guided by endoscopic ultrasound / J.

C. Subtil, M. Betes, M. Munoz-Navas // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. - 2010. - Vol. 2(6). - P. 203-209.

253. Theraputic delay and survival after surgery for cancer of the pancreatic head with or without preoperative biliary drainage /WJ. Eshuis //Dig. Dis. Sci. - 2011. - Vol. 56 (3). - P. 663-672.

254. Thornton, D.J.A. Laparoscopic cholecystectomy without routine operative cholangiography does not result in significant problems related to retained stones / D.J.A.Thornton, A.Robertson, D.J. Alexander //Surg. Endosc. -2002.-Vol.16.-P. 592-595.

255. Transnasal endoscopic biliary drainage as a rescue management for the treatment of acute cholangitis /T.Itoi [et al.] // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2010. — Vol. 2(2). — C. 50-53.

256. Treatment of malignant biliary obstructions via the percutaneous approach /Radeleff B.A. [et al.] // Radiologe. - 2005. — Vol.45(ll). - P. 1020-1030.

257. Turkcapar N. Octreotide inhibits hepatic fibrosis, bile duct proliferation and bacterial translocation in obstructive jaundice / N.Turkcapar, S.Bayar, A.Koyuncu/ZHepatogastroenterology. - 2003. - Vol.50(51). - P. 680- 683.

258. Udd M. Management of difficult bile duct cannulation in ERCP / M. Udd, L. Kylanpaa, J. Halt tunen // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2010.-№2(3).-P. 97-103.

259. Ueno N. Endoscopic sphincter dilation in patients with bile duct stones: immediate and medium-term results / N.Ueno, Y.Ozawa //Gastroenterol. Hepatol. - 1999. - Vol. 14(8). - P. 822- 826.

260. Varghese J.C. Role of MR cholangiopancreatography in patients with failed or inadequate ERCP/ J.C.Varghese, M.A.Farrell, G.Courtney // Am. J. Roentgenol. - 1999. - Vol. 173(6). - P. 1527- 1533.

261. Vendemiale G. Hepatic oxidative alterations in patients with extra-hepatic cholestasis. Effect of surgical drainage / G.Vendemiale, I.Grattagliano, L.Lupo //Hepatol. - 2002. - Vol.37(5). - P. 601-605.

262. Wehrmann T. Sphincter of Oddi dysfunction after successful gallstone lithotripsy (postlithotripsy syndrome): manometric data and results of endoscopic sphincterotomy / T.Wehrmann, B.Lembcke, W. Caspary //F. Dig. Dis. Sei. - 1999. - Vol.44(2). - P. 2244- 2250.

263. Williams, G.L. Selective operative cholangiography and perioperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) during lapa roscopic cholecystectomy / G.L.Williams, K.D. Vellacott //Surg. Endosc. - 2002. -N 16. -P. 465-467.

264. Windhorst T. General practice-relevant conclusions based on 74,400 documented-biliary surgery interventions / T.Windhorst, K.Hupe, M. Wenning //Zentralbl. Chir. - 2000. - Vol. 125(2). - P. 218- 223.

265. Winick A.B. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions / A.B.Winick, P.N. Waybill, A.C.Venbrux // Tech Vase Intery Radiol. - 2001. - Vol. 4(3). - P.200-206.

266. Wiriyapom R. Management of an occluded biliary metallic stent / R.Wiriyapom, R.Rungsun // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. — 2012.—№4(5).-P. 157-161.

267. Woods K.E. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography associated pancreatitis: A 15-year review /K.E.Woods, F.F.Willingham//World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. - 2010. - Vol. 2(5).- P.165-178.

268. Zinsser E. Success and complication rates of diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography a prospective study / E.Zinsser, A.Hoffmann, U.Will //Gastroenterol. - 1999. - Vol.37(8). - P. 707- 713.

269. Mijal M. Comparison of combined (endoscopic sphincterotomy laparoscopic cholecystectomy) and classical treatment of obstructive jaundice in

the course of cholelithiasis / M.Mijal, A.Ciechanski, M.Chmurzynski //Wiad Lek. 1997. - Vol.50(1). - P. 242- 245.

270. Payat C. Diagnosis and management of ampullary adenoma: The expanding role of endoscopy / C.Payat, P. V. Draganov// World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. - 2011. - № 3(12). - P. 241-247.