Лечение больных псориазом в Центре реабилитации "Тинаки" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Ерина, Ирина Анатольевна

• Ерина, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ерина, Ирина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.j.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Санаторно-курортное лечение больных псориазом

1.2. Изучение микроциркуляторного русла кожи у больных псориазом

1.3. Перспективы использования метода ЛДФ при псориазе.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 2.1. Клиническая характеристика обследованных здоровых пациентов и больных псориазом

2.2. Методы лабораторно-инструментального обследования

2.3. Характеристика Тинакской минеральной воды, лечебной грязи и методика проведения процедур

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ '

3.1. Кожная микроциркуляция у больных псориазом в процессе ^ санаторно-курортного лечения.

•3.2. Оценка перфузии тканей кровью по статистически средним ее величинам.

3.2.1. Амплитудно-частотный анализ ритмических составляющих ЛДФ-сигнала в оценке микроциркуляторных нарушений при псориазе.

3.2.2. Функциональные пробы в диагностике микроциркуляторных | расстройств при псориазе.

3.3. Гемодинамические типы микроциркуляции у больных псориазом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных псориазом в Центре реабилитации "Тинаки"»

Псориаз — одно из самых распространенных хронических рецидивирующих заболеваний кожи. Его частота в различных странах мира составля

I . ет 0,1-3%, а среди населения России — около 1% [78]. Высока заболеваемость псориазом и в Астраханской области. Так, по данным I областного кожно-венерологического диспансера, в 2008 году она составила 166,3 боль> ных на 100 тыс. населения.

Терапия псориаза предусматривает применение множества, ни один из которых не гарантирует полного излечения и появления в дальнейшем рецидивов и обострений, болезни [112, 84]. В последние годы для лечения псориаза используются ингибиторы фактора некроза опухолей [83, 4, 54,

65, 82]. Однако, несмотря на их эффективность, не удается избежать разви

I . тия серьезных осложнений [126].

Поэтому все более широкое применение находят природные лечебные факторы и физиотерапевтические методы, что сокращает прием медикаментозных препаратов и, соответственно, значительно уменьшает вероятность развития нежелательных побочных реакций.

Многочисленными исследованиями показано, что наиболее востребованы в дерматологии климато-, грязе- и бальнеотерапия [77, 69]. Они являются также важным звеном в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при псориазе [81].

I .

Наиболее значимым курортным фактором в лечении больных псориазом является грязелечение [20, 21]. Хорошие результаты получены при назначении минеральных вод и применении климатических факторов [25, 73]. Необходимо отметить, что в нашей стране значительно сократилось число работ, посвященных лечению больных псориазом в санаторно-курортных условиях. Это связано с распадом СССР и соответственно значительным уменьшением на территории России учреждений санаторно-.курортного типа. При всем многообразии бальнеологических курортов России они не могут удовлетворить потребности населения в это^ виде лечения. Возможности грязетерапии представлены единичными курортами. '

Известно, что лечение на отдаленных от мест постоянного жительстЛ ва больных курортах не всегда рационально, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, в пожилом и детском возрасте [7]. Поэтому целью отбора больных дерматологического профиля является приближение рекомендуемого курортного лечения к месту постоянного жительства пациента. В таких случаях возможности местных курортов значительно возрастают. В связи с указанным особую значимость приобретают работы^ по открытию и изучению местных курортных факторов. В Астраханской области это предполагает более широкое использование природный факторов Центра реабилитации «Тинаки» для лечения хронических заболеваний кожи. .

Более 100 лет прошло; с тех пор; как в Астраханской области обнаружены грязевые озера, наибольшую известность среди которых получила группа Тинакских озер. В истории русского грязелечения озеро Тинаки-1 известно как место возникновения в. 1820 году одного из старейших грязелечебных курортов. В 1830 г. курорт был перенесен на берег озер^ Тина-ки-2'. В последующие годы на территории Астраханской области исследованы и описаны новые образцы грязей, обладающих такими же'целебными свойствами, как и грязь озера Тинаки: В 1979 г. начал функционировать оборудованный; в соответствии с новейшими достижениями курортной .техники санаторий № 2 курорта «Тинаки», расположенный; на правом берегу реки Волги, в 23 км севернее г. Астрахани. В 1989 г. на территории санатория № 2 открыты 2 скважины с высокоминерализованной рассольной водой «Тинаки», используемой для внутреннего и наружного применения. ,

Таким образом, на территории Астраханской области находится I один из старейших грязевых курортов — федеральное государственное учреждение «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки»», основными природными лечебными факторами которого являются однообразный континентальный климат, иловая среднесульфидная грязь и минеральная вода. В Центре реабилитации «Ти-1 наки» возможно лечение заболеваний сердечно-сососудистой, нервной, ко-стно-мышечной системы, гинекологической патологии, ЛОР—органов, желудочно-кишечного тракта, большой группы урологических забол£ваний. Однако, несмотря на наличие уникальных природных факторов и большое I число больных псориазом в Астраханской области, в показаниях для лечения на курорте «Тинаки» отсутствовали заболевания кожи. Многолетние наблюдения врачей дерматовенерологов и курортологов Астраханской области показали, что у больных с сопутствующим диагнозом псориаз, получавших лечение на курорте "Тинаки" только по основному заболеваний (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного такта, опорно-двиI гательного аппарата) разрешался также кожный процесс.

Для оценки состояния микроциркуляторного русла использук^т множество методик, которые могут лишь косвенно оценить особенности пеI риферической регуляции крвообращения, но не позволяют получить представления о состоянии кровотока в целом. В настоящее время полную картину степени кровооснобжения и микроциркуляции можно получить с помощью лазерной допплерофлоуметрии (ЛДФ) (В.И. Козлов, 1998, 2000). Будучи неинвазивным и доступным в применении, метод позволяет полу-■ чить достоверную информацию о состоянии кожной МЦ. Нам не встретилось работ для объективизации результатов санаторно-курортной терапии при псориазе с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, а такЬке для выработки обоснованных критериев отбора на лечение. I

Обоснована целесообразность включения в перечень показаний для направления больных псориазом в Центр реабилитации «Тинаки». Показана эффективность санаторно-курортного лечения и повышения качества жизни больных псориазом под влиянием климата, минеральной воды и лечебной грязи. Методические рекомендации по лечению больных псориа зом приняты Министерством здравоохранения Астраханской области для практического применения.

I ,

Цель исследования: ,

Изучить эффективность местных санаторно-курортных факторов (климат, минеральная вода, лечебная грязь) при псориазе и по результатам клинико-допплерофлоуметрических данных и оценки качества жизни больных обосновать целесообразность включения этого дерматоза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки».

Задачи исследования:

I .

1. Оценить эффективность местных санаторно-курортных факторов при псориазе. ,

2. Изучить влияние лечебных факторов Центра реабилитации «Тинаки» на I J клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом.

3. Определить характер и динамику микроциркуляции у больных псориазом в процессе санаторно-курортного лечения.

4. Обосновать целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки».

I .

Научная новизна:

Показана высокая терапевтическая эффективность местных природных лечебных факторов (климата, лечебной грязи и минеральной воды) при псориазе. На основании анализа-результатов лечения выявлены преимущества бальнео- и грязетерапии Центра реабилитации «Тинаки». Устаf новлено нормализирующее действие санаторно-курортной терапии на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом. Впер вые методом лазерной допплеровской флоуметрии определена структура гемодинамических типов микроциркуляции, выявлены нарушения микро

I , циркуляции в различных сосудистых слоях кожи больных псориазом. I

Практическая значимость:

Обоснована целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки». Показана эффективность применения санаторно-курортной терапии при псориазе. Под влиянием климата, минеральной воды и лечебной грязи происходило удлинение периода ремиссии и повышение качества жизни больных псориазом.

Установлено, что лазерная допплеровская флоуметрия является объектив

I , ным критерием оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Методические рекомендации по лечению больных псориазом приняты Министерством здравоохранения Астраханской области для практического применения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Иловые среднесульфидные грязи Тинакских озер Астраханской области в сочетании с хлоридно-натриевыми ваннами с минеральной водой Тинакской и климатическими факторами являются эффективным методом лечения больных псориазом.

2. Санаторно-курортное лечение больных псориазом благотвррно влияет на кожный процесс, о чем свидетельствует уменьшение индекса РА81, V способствует удлинению ремиссии, повышает качество жизни таких пациентов.

3. Показатели динамического ЛДФ-тестирования могут служить объективными критериями оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных псориазом.

Внедрение результатов исследования:

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУЗ «Астраханский областной кожно-венерологический диспансер», ФГУ ФСС РФ ЦР «Тинаки» и учебную программу кафедры дерматовенерологии и кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и фи

I , зиотерапии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава. ,

Апробация материалов диссертации:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Астраханского областного общества дерматовенерологов (20072008 гг.), Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции, посвященной 80-летию АГ-МА (Астрахань, 2006), VI региональной научно-практической конферен

I . ции «Лекарство и здоровье человека» (г. Астрахань, 2005), XI научно-практической конференции дерматовенерологов Астраханской области (Астрахань, 2008).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, и

I . состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 149 источь ников, из них 115 отечественных и 34 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Ерина, Ирина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Установлена эффективность санаторно-курортной терапии у больных псориазом в Центре реабилитации «Тинаки» на основании проведенных исследований и оценки качества жизни. Клиническое выздоровление достигнуто у 33 (50%), значительное улучшение — у 19 (31,6%), j улучшение — 8 (13,3%).

2. Показано, что лечебные факторы Центра реабилитации «Тинаки» благотворно влияют на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом, о чем свидетельствуют уменьшение индекса PA-SI, снижение ДИКЖ, нормализация измененных показателей микрогемодинамики в изученных областях.

3. У больных псориазом по данным лазерной допплеровской флоумет-рии на этапе санаторно-курортного лечения обнаружимые изменения кожной микроциркуляции касались показателя микроциркуляции, амI плитуд медленных и кардиоколебаний, индекса эффективности микроциркуляции. У 85% больных псориазом зарегистрированы патологические типы ГТМ. В процессе санаторно-курортного лечения увеличивалась частота регистрации среди больных нормоциркуляторного типа микроциркуляции при снижении спастического и застойного типа ГТМ.

4. Хорошая переносимость бальнео- и грязетерапии, отсутствие осложнений, разрешение высыпаний, улучшение со стороны сопутствующих заболеваний позволили обосновать целесообразность включения I псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации «Тинаки». ^

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты клинико-инструментальных исследований показали безопасность и эффективность использования природных лечебных факторов курорта Тинаки при лечении заболеваний кожи, что позволило включить заболевание псориаз в перечень заболеваний, подлежащих лечению на этом курорте.

2. При санаторно-куротном лечении целесообразно использовать иловые среднесульфидные грязи Центра реабилитации «Тинаки» (1 40-42°С, через день или два дня подряд с перерывом на террий день, на курс 10

I . процедур) в сочетании с йодо-бромными хлоридными натриевыми минеральными ваннами^ 36-37°С, продолжительность 10-15 мин, через день или два дня подряд с перерывом на третий день, на курс 10 процедур).

3. Метод лазерно-допплеровской ■ флоуметрии можно испозовать как один из критериев юценки эффективности санаторно-курортного лечения больных псориазом. Важным при изучении микроциркуляции является проведение функциональной термопробы, позволяющей оценить сохранность регуляторных механизмов, реактивность микро

I , сосудов, резервы микроциркуляторного русла. ! I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ерина, Ирина Анатольевна, 2009 год

1. Альбанова В.И., Мордовцев В.Н., Тимошин Г.Г. Морфологические изменения микроциркуляторного русла кожи больных псориазом после лечения. // Вестн. дерматол. венерол. - 1988. - № 3. - С.4-8.

2. Ананьев К.Г. Оценка результатов аллергологических проб методом лазерной доплеровской флоуметрии.// Материалы Второй Ме^дунар. конф. «Микроциркуляция и гемореология», 29-30 августа 1999 г., Ярославль-Москва.-С. 185-186.

3. Арефьев И.М., Еськов Л.П. Метод спектроскопии оптического смещения в диагностике микроциркуляции крови. // Бюлл. эксперим. биол. мед. 1981. - № 2. - С.244.

4. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите// Клин. Фармакол.- Тер. № 14 — С. 76-79

5. БакстонП.К. Дерматология. М.: БИНОН, 2006.-С. 18-28. , ,

6. Бахмистерова A.A., Бычко-Токовой И.С. Об иммунокорригирующей терапии псориаза. // Вестн. дерматол. и венерол. — 2000. —'№ 4. — С. 41-45.

7. Белоусов Ю.Б., Люсов В.А., Разумов В.Б. Ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения. — М., 1998. — с.87.

8. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Книга I. // М.: Изда дельство БИНОН, 2008. с. 15.

9. Ботштейн М.М., Гедгаузене A.A., Гусева Н.И. Сульфидные воды курорта Ключи в терапии хронических дерматозов. // Научн. запуски каф. кож. и вен. болезней (Мат. итоговой конф.). Вып.5. — Пермь, 1974. — С.23-25. <,

10. Бранько В.В., Вахляев В.Д., Богданова Э.А., Камшилина JI.C. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии. // Росс, мед. журнал. 1998. - № 3. - С.34-38.

11. Бухарович М.Н., Кривенко З.Ф. Системная и органная патология при хронических дерматозах. Свердловск, 1983. - С.21-28.

12. Вартазарян Н.Д., Аветисян О.Г. Иммуноморфологическая и гистологическая храктеристика кожи у больных псориазом. // Арх. пат. -1980. № 2. - С.60-64.

13. Винокуров Г.И. Лечение кожных заболеваний в санатории '«Пара-тунка». // Воен.-мед. журн. — 1970. № 9. — С.36-38.

14. Гребенников В.А., Ветчинкин В.Д. О лечении больных дерматозами детей на курортах Урала, Сибири и Дальнего Востока. /ЛПроблемы дерматокурортологии и формирования здорового образа жизни. Тез. Всесоюз. конф., сент. 1990. Пятигорск, 1990. - С.31-34.

15. Гребенников В. А., Ветчинкин ¡В .Д. Экспериментальное исследование механизма терапевтического действия рапы и лечебной грязи // Вестн. дерматол. венерол. 1985. - № 7. — С.34-35.

16. Гребенников В.А., Ветчинкин В.Д., Коршунова В.Н. Бальнеог|эя!зеле-чение больных нейродермитом и псориазом на оз. Большое ЯровоеI

17. Алтайского края. /У Мат-лы 4-го Всеросс. съезда дерматол. венерол. — Краснодар, 1976. С. 118-119.

18. Гребенников В.А., Дакиева Л.М. Психологический статус больных псориазом в условиях хронического стресса. // Первый российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. — С.-Петербург, 2003. Т:1. - С.33-34.

19. Гребенников В.А., Тарнуева С.Д. Дерматозы в Сибири и на Дальнем1.I

20. Востоке. Улан-Удэ, 1992. — 156 с.

21. Григорьева В.Д., Гуляева E.H. Комплексное использование суховоздушных углекислых ванн и аппликации пелоидов низких температурpв реабилитации больных псориатическим артритом. // Вопр. курор-тол. физиотер. леч. физ. культ. — 1998. — № 1. С.25-28.

22. Гурова O.A., Литвин Ф.Б. Возрастные изменения микроциркуляции у подростков по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Материалы Второй Междунар. конф. «Микроциркуляция и гемореоло-гия», 29-30 августа 1999 г., Ярославль-Москва.— С.159-161.

23. Гусев A.B., Вшивков Л.А. Сульфидные воды курорта Ключи в лечении кожных больных. // Вопросы дерматокурортологии. — Пятигорск, 1983,-С.52-54.

24. Гусаров И.И., Рахманова Т.Б., Князева Т.А., Абрамов В.И. Сорбция йода кожей из йодо-бромных ванн и ванн с наличием молекулярного1.Iйода. // Вопр. курортол. физиотер. леч. физ. культ. — 1990. — № 4. — С.48-50.

25. Давыдова О.Б., Т.упицина Ю.Ю:;; Анисимкина А.Н. Лечебное дейстv pвие хлоридных натриевых ванн. // Вопр. курортол. физиотер. леч. физ. культ. 1997. -№ 5. - С.51-53.

26. Данилова И.Н., Семенович З.И. О проницаемости кожи для мышьяка мышьяк-содержащих минеральных вод. // Вопр. курортол. физиотер. леч. физ. культ» Ь971. - № 6. — С.534-537.

27. Дацковский Я. С. Лечение псориаза высокоминерализованным1.Iбромйодным рассолом. // Рос. журн. кожн. вен. бол. — 2002. — № 2. — С.35-38.j

28. Демченко И.Т. Метаболические и ионные механизмы регулирования органного кровотока. / И.Т. Демченко. // Сб. науч. тр. «Актуальные вопросы физиологии кровообращения». Крым. мед. инст. — Симферополь, 1980. — С.61-62.

29. Джумамуратова Д.И. Влияние грязевых процедур на функциональное состояние капилляров при кожных заболеваниях. // Вестн. дер-матол. венерол. 1971. - № 1. - С.40-42.1.,

30. Дьяконов М.Ф. Отдаленные результаты лечения больных экземой, псориазом и нейродермитом на курорте Вангоу. // Вестн. дерматол. венерол. 1971. -№ 10. - С.43-45.

31. Дьяконов М.Ф., Беда С.А., Лесников Г.А. Результаты лечения1 неко1.1торых дерматозов на курорте Вангоу. // Сов. медицина. 1970. — № 5. -С.113-115.

32. Загретдинова P.M. Сосудистые нарушения у больных псориазом, возможности их коррекции // Рос. журн. кож. и вен. бол 2006. — № З.-С. 23-29.

33. Зеленецкая B.C., Андреев C.B. О механизмах биологического и лечебного действия бальнеопроцедур. // Вопр. курортол. физиотер. леч. физ. культ. 1992. - № 1. - С.46-51.

34. Зорин П.М. Бальнеологическая реакция у больных дерматозами при-лечении йодо-бромными водами. // Вопр. курортол. физиотер. леч. физ. культ. 1970. -№ 4. - С.369-371.

35. Карагезян М.А., Сивак В.П. Амбулаторное лечение больных экземой, нейродермитом и псориазом краснодарскими йодо-бромными ваннами. // Сб. тр. Пятигорской межкурортной конф. «Актуальные вопросы курортной терапии дерматозов». — Пятигорск, 1970. — С.55-56.

36. Карагезян М.А., Сивак В.П. Принципы и методы бальнеотерапии1..больных хроническими дерматозами йодо-бромными ваннами. // Сов. мед.-1974.-№ 11.-С.146-147.

37. Каримов A.M., Рахимов М.Р., Юсупов В.Ю. Лечение некоторых дерматозов хлоридными натриевыми водами. // Вопр. курортол. физио-тер. леч. физ. культ. 1990. — № 4. - С.61-62.

38. Касько Ю.С., Бойко Д.И. Применение сероводородных ванн минерального источника села Брусницы Черновицкой области при лечении больных хроническими дерматозами. // Врач. дело. 1977. - № 9. - С.113-116. v. •1..

39. Катунина О.Р. Иммунная сисистема кожи и ее роль в патогенезе псориаза. // Вестн. дерматол. венерол. — 2005. № 1. — С. 19-22.

40. Керимов С.Г., Исмайлова М.Ю., Ахмедова Э.П. Особенности (психоэмоционального состояния больных псоризом в период обострения. // Первый российский конгесс дерматовенерологов: тезисы научных работ. С.-Петербург, 2001. - Т.1. - С.47. s

41. Киселев В.Б. О влиянии аппликационного метода грязелечения на центральную и периферическую гемодинамику. // Тез. докл. IV Все-росс. съезда физиотерапевтов и курортологов, 17-19 октября 1984 г., Свердловск. М., 1984.-С.144-146.

42. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: классификация расстройств тканевого кровотока. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004.-Том 10. — № 3. — С.З.

43. Козлов В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни. J! «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума. — М., 2000. С.5-16.

44. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеров-ской флоуметрии. // I Всероссийский симпозиум по лазерной доп-плеровской флоуметрии. — М., 1996. — С.3-12.

45. Козлов В.И., и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии; Досо-бие для врачей. — М., 2000. 22 с.

46. Козлов В.И., Кореи JI.B., Соколов В.Г. Биофизические принципы лазерной доплеровской флоуметрии. // «Применение лазерцой доппле-ровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума,—М., 1998. — С.17-25.

47. Козлов В.И., Морсков В.Ф., Кишко В.И., и соавт. Лазерно-доппле-ровский метод исследования капиллярного кровотока. // Изв. РАН, сер. физическая. 1995. - Т.59, № 6. - С.179-182.

48. Кораблев A.B. Гемомикроциркуляторно русло: развитие в эмбриогенезе, патология. / A.B. Кораблев, Т.Н. Николаева. — М.: Изательство РГМУ, 1999.- 187 с.

49. Коротаева T.B. Клинико-патогенетическое значение нарушений микроциркуляции при псориатическом артрите: Дисс.канд. мед. наук.— Москва, 1991.-143 с.

50. Короткий Н.Г. Первый опыт применения анти-ФНО (ремикейд) при лечении тяжело протекающего псориаза. // Вестн. дерматол. и венерол. 2003.-№ 4. - С.35.

51. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Кубылинский A.A. Рекомбинкнтные человеческие моноклональные антитела в терапии псориаза// Сиб.Iжурн. дерматол. и вен — 2006. № 7. - С.37-38.

52. Кривошеев В.Н., Рог Т.З., Кудря В.М., и др. Ближайшие результаты радонотерапии больных дерматозами на курорте «Белокуриха>!>. // Тр. Новосибирского мед. ин-та. Новосибирск, 1980. — Т.10. - С.130-133.

53. Крупаткин А.И. Нервная регуляция микрососудистого русла и ее клиническая оценка. / В кн.: Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции,.крови. Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М.: Медицина, 2005 .-254 с.

54. Кузнецова Н.П., Гребенников В.А. Санаторно-курортное лечениеIдерматозов на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке. — Иркутск, 1986.- 123 с. . I •

55. Кулиева А.К. Влияние хлоридных натриевых ванн различной температуры на реологические свойства крови и периферический кровоток у больных гипертонической болезнью На стадии. // Вопр> курортол. физиотер. леч. физ. культ. — 1981. — № 2. — С.47-50.

56. Кунгуров Н.В., Филимонкова H.H., Тузанкина H.A. Псориатическая болезнь.// Екатеринбург: Изд-во «Урал», 2002. — С.89

57. Кураев Н.М. Опыт лечения больных некоторыми хроническими дерматозами на курортах Дагестанской АССР: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Донецк, 1976. — 26 с. 1 '

58. Кур дина М.И. Антицитокиновая терапия — новое направление в лечении псориаза. // Вестн. дерматол. и венерол. 2005. — № 1.

59. Литвин Ф.Б. Динамика состояния микроциркуляции у подростков при физической нагрузке. / Ф.Б. Литвин, O.A. Гурова // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы II Международной конф. Ярославль-Москва, 1999. - С.163-164.

60. Мавров И.И. Микроциркуляция при дерматозах. / И.И. Мавров, Б.И. Каруна. — Киев: Здоровя, 1985. С.136.

61. Маринина М.Г., Маринин B.C. Лечение псориаза // Харьков: Изд-во «Спектр» 2000. - С. 79

62. Марьясис Е.Д., Аванесов В.Н., Чеботарев В.В. Отдаленные результаты курортного лечения больных дерматозами. // Вопр. курортол. фиIзиотер. леч. физ. культ. — 1975. — № 3. — С.258-260.

63. Марьясис Е.Д., Милитенко С.А., Шалыгина И.Е. Иммунокорриги-рующее влияние лечебных факторов Пятигорска на неспецифическую реактивность больных псориазом и экземой. // Сб. тез. докл. VI Всеросс. съезда дерматол. и венерол., ч.2. — М., 1989. — С.455.

64. Марьясис Е.Д.,Чеботарев В.В., Филимонов А.Н., и др. Современная терапия распространенных хронических дерматозов на курортах Кавказских минеральных вод. // Вестн. дерматол. венерол. — 1978. -№ 6. С.65-69.

65. Милявский А.И. Значение функциональных тестов для регистрации скрытой тенденции к обострению дерматозов при курортном лечеIнии. // Вестн. дерматол. венерол. 1981. - № 9. - С.56-58.

66. Милявский А.И., Аскерова М.И. Многолетний опыт куррртного лечения дерматологических больных в Евпатории. // Вестн. дерматол. венерол. 1975. - № 6. - С.52-55.

67. Молочков В. А., Бадокин В. В., Альбанов В. И. Волнухин В. А. Псориаз и псориатический артрит. // М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007 - С. 300

68. Мордовцев В.Н. // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. 2-е изд. - М., 1999. - Т.2 - С.116-156.ъ

69. Насонов Е.JI. Применение инфликсимаба при ревматических заболеваниях.//М.: Филоматис 2005.-С.56 I .

70. Новиков А. И. Вульгарный псориаз.//Омск: Изд-во ОмГМА, 2004.- С.222 ' к

71. Николаева Т.Н. Гемомикроциркуляция: патология при врожденных пороках сердца. / Т.Н. Николаева, A.B. Кораблев. — М.: Издательство РГМУ, 1996.-180 с.

72. Олефиренко В.Т. Значение химического состава минеральных ванн для теплообмена и терморегуляционных реакций здорового и больного организма. // Вопр. курортол. физиотер. леч. физ. культ. 1972.- № 4. — С.332-337. I .

73. Олисова О.Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом. //Русс. мед. журн.-2004.-№4.-С. 182-185.

74. Покровский A.B. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- Т. 10, № 3. С.3-4.

75. Покровский A.B., Козлов В.И. // «Применение лазерной доплеров-ской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума. — М., 2000. С.3-4.

76. Приваленко B.C., Бадокин В.В. Сравнительная характеристика метаболизма соединительной ткани при различных формах псориаза. //I

77. Всесоюзный съезд дерматовенерологов, 8-й: Тезисы докладов. — М. 1985.-c.1983.

78. Приваленко C.B. Показатели обмена соединительной ткани у больных различными формами псориаза. // Вестн. дерматол. венерол. — 1984. — № 2. — с.61-65.

79. Саркисян З.А., Еминян P.C., Григорян P.A. Проникновение в организм и распределение в нем макро- и микроэлементов минеральной воды Арзни при курсовом воздействии ванн. // Вопр. курортол^ фи-зиотер. леч. физ. культ. — 1983. — № 1. — С.14-16.I

80. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции. // JL: Медицина, 1985. — 208 с.

81. Сергеев А.Ю., Караулов A.B., Сергеев Ю.В. Иммунодерматология: иммунологические основы патогенеза главных воспалительных дерматозов человека. // Иммунол. Аллергол. Инфектол. — 2003. — № 3. — С.10 . •

82. Сивак В.П. Амбулаторное лечение больных экземой, нейродермитом и псориазом Краснодарскими йодобромными ваннами: Автореф- дис. канд. мед. наук. — Ставрополь, 1972.I

83. Сидоров В.В., Сахно Ю.Ф. Возможности метода лазерной доплеров-ской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции крови. //

84. Ультразвуковая и функциональная диагностика: Науч.-практ. журнал. 2003. - № 2. - С.122-127.

85. Сидоров В.В., Ронкин М.А., Максименко И.М., и др. Физические основы метода лазерно-допплеровской флоуметрии и его применение в неврологической практике. // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника: Науч.-практ. журнал. — 2003. — № 12. — С.26-35.

86. Соколова Н.Г., Соколова Т.В. Физиотерапия.// Ростов-на-Дону — 2008.-С.165

87. Солдатов В.В. Проникновение солей железа в кожу из аппликаций пелоидов и искусственного раствора. // Вопр. курортол. фивиотер. леч. физ. культ. 1970. - № 5. - С.446-449.I

88. Студницын A.A., Довжанский С.И. Сероводородная бальнеотерапия кожных заболеваний. // Вестн. дерматол. венерол. — 1972. — № 7. — С.22-29. I ,

89. Струков А.И. Функциональные структуры микроциркуляции их роль в патологии. // Кардиология. — 1975. — № 12. — С.5-11.

90. Струков А.И., Струкова C.M.i Нарушения микроциркулядии. М.: Медицина, 1982. - С.237-246.•105. Суворов А.П. Об изменениях состава соединительной ткани в очаге поражения при псориазе. // Казан, мед. журнал. 1986. - Т.67, № 5. -с.384 -385.

91. Сумин А.Н. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией. / А.Н. Сумин, Е.В. Варюшкина, Д.В. Доронина, Д.М. Галимзянов, В.В. Агаджанян, Г.А. Гольдберг. // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 16-21.

92. Тюняев Ю.К. Эффективность курортных фактров Анапы; в этапном оздоровлении больных псориазом: Автореф. дисс. кан. мед. наук. — М., 1985.-19 с.

93. Тарнуева С.Д. Клинико-иммунологическое обоснование лечения детей, больных экземой, атопическим дерматитом и псориазом термальными минеральными водами Бурятии (источник «Ильинка»): Дисс. канд. мед наук. М., 1993. - 95 с. I ,

94. Тюняев Ю.К. Эффективность курортных фактров Анапы в этапном оздоровлении больных псориазом: Автореф. дис. кан. мед. наук. — М., 1985.- 19 с. ^ ,

95. Улащик B.C. Справочник по санаторно-курортному отбору. // Под ред. В.М. Боголюбова. М., 1986. - С. 189-192.

96. Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты// Русс. мед. журн.-Т.9.-№11.- С.16г18

97. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. Диагностика и лечение. // М.: МЕД-пресс-информ, 2007. С. 114-123

98. Жумамбаева P.M. Состояние микроциркуляторного русла у больных с недостаточностью кровообращения: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1999. , ,

99. Almond N. Laser Doppler flowmetry: Theory and practice, Laser Dopier. London Los Angeles Nicosia: Med OrionPublishing Company, 1994. — P. 17-31. s

100. Antoni C., Manger B. Infliximab for psoriasis and psoriatic arthritis. // Clin. Exp. Rheumatol. 2002. - No 20, Suppl.28. - P.22-125.

101. Bollinger A., Yanar A., Hofmann U., Franzeck U.K. Is high-frequency flux motion due to respiration or to vasomotion activity? // Progress Appl. Microcirculacion. 2005. - Vol.20. - P.52-58.

102. Braverman I.M., Keh A., Goldminz D. Correlation of laser Doppler wave patterns with underlying microvascularanatomy // J. Unvest. Dermatol. — 1990.-Vol. 95.-P.283.

103. Bresnihan B. Pathogenesis of joint damage in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 1999. - Vol. 26. - P.717-719.

104. Bongard O., Bounameaux H. Clinical investigation of skin micropircula-tion.//Laser Surg. Med.-2000.-V.13.-№ 1.-P. 124-126

105. Bonner R.F., Nossal R. Modal for Laser Doppler measurements of blood flow in tissue microcirculacion. // Appl. Optics. — 2002. — Vol.20. P. 2097-2107.

106. Bowcok A.M., Barker J.N. Genetics of psoriasis the potential impact on new therapies. // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. - No 49. - P.51-56.

107. Bull R.H., Bates D.O., Mortimer P.S. Intravital video-capillaroscopy for the study of the microcirculation in psoriasis. // Br. J. Dermatol. 2002. -Vol.126, No 5.-P.436-445. ■ <,

108. Carabelli A., De Bernardi di Valserra G. Effetti dell'uso di un fango termale su cute normale, secca e seborroica. // Clin. Ter. — 1998. — F.149, No 4. — P.271-275.

109. Chaudhari U., Romano P., Mulcahy L.D., et al. Efficacy and safety of Infliximab Monotherahy for plague-type psoriasis: a randomized trial. // Lancet. 2001. - No 357. - P. 1842-1847.

110. Creamer D., Allen M.H., Sousa A., et al. Localization of endothelial andmicrovascular expansion in active plaque psoriasis. — Br. J. Dermatol. — 1997. Vol.136, No 6. - P.859-865.

111. Fretland D.J., Widomski D.L., Anglin C.P., et al. 6-trans-leuk9triene B4 is a neutrophil chemotaxin in the guinea pig dermis. // J. Leukoc. Biol. — 1991. Vol.49, No 3.-P.283-288.

112. Fuga G.C., Marmo W., Acierno F., et al. Cutaneous mucrocirculation in psoriasis. A videocapillaroscopic morphofunctional study. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh). 2004. - Vol.186, Suppl. - P.138.

113. Griffiths C.E. Immutherapy for psoriasis from serendipity to selectivity. // Lanctet. 2002. - No 359. - P.279-280.

114. Gunther S., El-Ghorab M.I., Gunther U. Psoriasis vulgaris — Schwefelsole-Therapie bei 140 Patienten. // Z. Hautkr. 1984. - B.59, No 18. - S.i1238-1243.

115. Hern S, Stanton AW, Mellor RH,- Harland CC, Levick JR, Mortimer PS. In vivo quantification öf the structural abnormalities in psoriatic microves-sels before and after pulsed dye laser treatment. Br J Dermatol. 2005 Mar;152(3):505

116. Iversen L., Kragballe K, Ziboh V.A. Significance of leukotriene-A4 hydroIläse in the pathogenesis of psoriasis. // Skin Pharmacol. 1997. - Vol.10, No 4. - P.169-177.

117. Kimura S., Nishikawa T. A. A further study on the mechanism of deposition of plasma protein in psoriasis scale. // Arch. Derm. Res. 1980. -Vol.268, No 1.-P.79-84. ' '

118. Kuroiwa T., Bonnekon P., Hossmann K.A. Laser Doppler flowmetry in CA-1 sector of hippocampus and cortex after transient forebrain ischemia in gerbils. // Stroke. 2002. - Vol.23, No 9. - P. 1349-1354.

119. Levi-Schaffer F., Shani J., Politi Y. Inhibition of proliferation of psoriatic and healthy fibroblasts in cell culture by selected Dead-sea salts. // Pharmacology. 1996. - Vol.52, No 5. -P.321-328.

120. McCarty J.D., Carter S.P., Fletcher M.J., Reape M.J. Study of lithjum absorption by users of spas treated with lithium ion. // Hum. Exp. Toxicol. -1994.-Vol.13, No 5.-P.315-319.

121. Michel L., Dubertret L. Leukotriene B4 and platelet-activating factor in human skin. // Arch. Dermatol. Res. 1992. - Vol.284, Suppl.l. - P.12-27.

122. Mizutani T., Takao M, Onoda K.j et al. Laser measurement myocardial blood flow. // J. Clin. Laser Med. Surg. 2006. - Vol.9, No 6. - P.439.

123. Mutevelic Arslanagic N. Pathologic mechanisms in the development of psoriatic lesions. // Lijec. Vjesn. 1992. - Vol.114, No 9-12. - P.2f>6-300

124. Nilsson G.E. Signal processor for'laser Doppler tissue flowmeters. // Med. Biol. Eng. Comput. 2001. - Vol.22. - P.343.

125. Paulissen M., Peereboom Stegeman J.H., van de Kerkhof P.C. An ultrasstructural study of transcutaneous migration of polymorphonuclear leukocytes following application o leukotriene B4. // Skin Pharmacol. 1990. -Vol.3, No 4. - P.236-247.

126. Shani J., Sharon R., Koren R., Even-Paz Z. Effect of Dead-Sea brine and its main salts on cell growth in culture. // Pharmacology. — 1987. — Vol. 35, No 6. — P.339-347.

127. Szanto Z., Papp L. Effect of the different factors on the iontophorptic delivery of calcium ions from bentonite. // J. Controlled Release. — 1998. — Vol.56, No 1-3. P.239-247.

128. Vrcelj V., Spasic P., Karadaglic D., Tatic V. Ultrastructural changes in the dermal blood vessels in patients with psoriasis. // Vojnosanit. Pregl. — 1992. Vol.49, No 5.-P.489-492.

129. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice // Laser Doppler / Ed. 'by Belcaro G., HoffmanU., Bollinger A., Nicolaides A.L. Los Angeles Nicosia:Medical Academic Publ., 1994. P.49 54.