Клинико-эпидемиологические особенности течения сифилиса в период беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Москвин, Иван Иванович

• Москвин, Иван Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Москвин, Иван Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности эпидемиологического процесса заболеваемости населения сифилисом.

1.2. Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом среди женщин, инфицированных сифилисом.

1.3. Вопросы профилактики врожденного сифилиса.

1.4. Особенности клинической картины, исходы беременности при сифилисе, диагностика врожденного сифилиса.

1.5. Специфическое и профилактическое лечение детей, оптимизация методов лечения врожденного сифилиса.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО И КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 1П. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Особенности медико-демографических процессов среди населения области.

3.2. Распределение населения с учетом половозрастного и социального состава населения

3.3 Общие тенденции заболеваемости и смертности среди детей от 0 до 14 лет в Новгородской области. 3.4. Современные тенденции и особенности заболеваемости сифилисом в Северо-Западном федеральном округе и среди населения Новгородской области.

Глава IV. МЕДИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ, С УЧЕТОМ ИХ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА

4.1. Особенности социального статуса и поведенческих реакций у беременных, больных сифилисом.

4.2. Особенности течения сифилиса у беременных.

4.3. Особенности социального и клинического статуса женщин, прервавших беременность по медицинским показаниям.

4.4. Особенности течения сифилиса у плода в период беременности матери, больной сифилисом.

Глава V. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИ-ЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОТЕКАНИЯ СИФИЛИСА У БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ВЕРТИКАЛЬНЫМ ПУТЕМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности течения сифилиса в период беременности»

В современных социально-экономических условиях в России возрастает распространенность медико-социальных факторов риска образа жизни различных групп населения (Щепин О.П., 1995; Денисов И.Н., 1995; Поляков И.В., 1996; Овчаров В. К., 1997; Лисицын Ю.П., 1998; Стародубов В.И., 2000; Кучеренко В.З., 2000; Орел В.И., Маймулов В.Г. 2000; Шевченко Ю.Л., 2001; Медик В. А., Юрьев В. К., 2001, Лучкевич C.B., 2001). В наибольшей степени это относится к системе медицинского обслуживания населения (Щепин В.О., 1999). Среди медико-социальных факторов риска образа жизни имеется ряд заболеваний носящих основные признаки такой группы заболеваний, как социопатии (Медик В.А., Фишман Б.Б., 2000). Среди данной группы заболеваний ведущей является заболеваемость сифилисом, как индикатора негативных процессов при социальных преобразованиях в обществе.

За период с 1988 по 1996 год в Российской Федерации отмечался рост заболеваемости сифилисом в 62 раза (Тихонова Л.И., 1997, Renton А.М., 1998). В 1996 году самая высокая заболеваемость наблюдалась среди молодых женщин 18-19 лет. Текущая эпидемия сифилиса, наиболее выраженная среди молодых, сексуально активных женщин, без сомнений дает толчок развитию двойной эпидемии - врожденного сифилиса и ВИЧ/СПИД (Thomas J.C., 1995). Если в России на данный момент зарегистрировано приблизительно 25000 случаев ВИЧ/СПИД, то по прогнозам в 2003 году эта цифра достигнет 1 миллиона (Агентство Франс Пресс, 30 августа 1999 г.). В то же время путь передачи ВИЧ/СПИД в России является превалирующим, как инфекция передаваемая трансфузионно, что несколько меняет состояние проблемы касательно особенностей развития эпидемий сифилиса и ВИЧ/СПИД в России (Тихонова Л.И.).

Вызывает обеспокоенность тот факт, что 6.5% случаев сифилиса приходится на беременных женщин, тем самым, увеличивается возможность возникновения врожденного сифилиса у их детей. В 1997 году в Российской Федерации было зарегистрировано 13485 случаев заболеваний сифилисом среди беременных женщин. Из этого числа 67% получали лечение в первой половине беременности. Также, за период с 1991 по 1998 года, резко возросло (в 30 раз) количество зарегистрированных случаев врожденного сифилиса (с 29 до 849 случаев). Среди 849 случаев, зарегистрированных в 1998 году, 46.5% были классифицированы как ранний активный (с симптомами), 53% как ранний скрытый (положительная серийная серология в отсутствие симптомов) и 2% случаев как поздний врожденный сифилис (диагноз поставлен после достижения детьми возраста 2 лет). В то время как в 1991 году общая частота заболеваемости врожденным сифилисом составила 0,09 на 100000 населения. Немаловажно отметить, что матери, заболевшие сифилисом во время беременности, также подвержены повышенному риску заболевания ВИЧ, что в свою очередь увеличивает вероятность рождения детей, больных, как врожденным сифилисом, так и ВИЧ. Таким образом, задача выявления изменяемых факторов риска, определяющих развитие текущей эпидемии врожденного сифилиса, стоит весьма остро и требует немедленных действий с целью усиления комплекса профилактических мер.

Исследования, проведенные в пяти регионах России в 2000 году, выявили ряд нерешенных проблем в профилактике и контроле за этой инфекцией со стороны как врачей - дерматовенерологов, так и акушер -гинекологов и педиатров. Результатами исследования было показано, что около 40% беременных, больных сифилисом, не были охвачены дородовым наблюдением, почти каждой второй женщине в период беременности проведено неадекватное лечение. Дети, родившиеся от таких матерей, в 25-30% случаев не были охвачены наблюдением специалистов и специфическим лечением.

Основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям служит приказ МЗ РФ № 302 от 28.12.1993 года, приложение №2 " Перечень медицинских показаний для прерывания беременности, пункт 3".

В данном приказе отмечено, что ранний сифилис с симптомами, ранний сифилис скрытый, поздний сифилис скрытый, сифилис нервной системы и другие формы сифилиса (включая сифилис резистентный к противосифилитическому лечению) являются прямыми показаниями для прерыванию беременности. В последующих документах Минздрава, а именно приказе МЗ РФ от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», приложение № 3, вводится юридическое обоснование понятия желанной и нежеланной беременности, причем данный аспект медицинской деятельности должна решать пациентка, в то же время функция врача определена как информационно-разъяснительная. В данном же приложении четко зафиксировано, что в настоящее время не существует критериев по прерыванию беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременных. Однако учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроки до 28 недель), тем самым, приказ № 291 МЗ РФ подтверждает ранее принятую тактику, изложенную в приказе № 302 МЗ РФ от 1993 года. Столь двусмысленная трактовка совместного чтения двух приказов в условиях действия статьи 36 "Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан" обуславливает противодействие подзаконных ведомственных актов основам Законодательства РФ. Отмеченные приказами и комментарием к ним в условиях научной не изученности вопроса и невозможности выдачи 100% гарантии женщинам, ведут к прямому нарушению Основ Законодательства со стороны врача, действия которого обусловлены, прежде всего, с профессиональных позиций и основаны на существующем ранее твердым мнении о возможности передачи инфекции вертикальным путем. При обосновании необходимости прерывания беременности врач, прежде всего, основывается на традиционном подходе к решению проблемы, без учета возможности борьбы за каждого ребенка, в то же время выступая гарантом правильности решения с профессиональных позиций. Тем самым женщине навязывается профессиональное мнение, вынуждающее ее принять решение о производстве аборта.

Таким образом, развитие эпидемиологической ситуации диктует необходимость разработки срочных организационно-методических мероприятий по тактике взаимодействия врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса. Вместе с тем, отсутствие методики анализа ситуации, основанной на принципах доказательной медицины, определяет научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения сифилиса в период беременности с разработкой комплекса мероприятий по профилактике врожденного сифилиса.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

Изучить динамику и уровень заболеваемости сифилисом населения Новгородской области в период за 12 лет.

Дать оценку факторов риска у беременных, заболевших сифилисом дои в период беременности.

Изучить особенности течения сифилиса на современном этапе.

Дать оценку медицинским показаниям для прерывания беременности у женщин с диагнозом сифилис в анамнезе.

Разработать рекомендации по оценке факторов риска и особенностей ведения беременных, больных сифилисом. обосновать организационные формы оптимизации амбулаторного и стационарного лечения, качества медицинских услуг при наличии сифилиса у беременных.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен сочетанный анализ заболеваемости населения Новгородской области сифилисом, основанный на базисных темпах прироста, с учетом стандартизации, стратификации и рандомизации показателей в динамике за последние 12 лет.

Выявлены закономерности формирования региональной заболеваемости у беременных различными формами сифилиса.

Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ социального состава беременных, больных сифилисом до — и в период беременности, с разработкой рандомизированного по клиническому признаку профиля медико-социального портрета пациентов.

Впервые разработаны и обоснованы диагностические модели групп риска беременных, больных сифилисом.

Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива результатов рандомизированного исследования. Осуществлен математический анализ данных и разработаны организационные формы оптимизации лечения беременных, больных сифилисом в специализированных учреждениях.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности распространенности заболевания, и представить объективную информацию об основных тенденциях социального состояния здоровья населения Новгородской области.

Практическое значение для деятельности специализированных учреждений имеют данные об особенностях течения сифилиса в период беременности и, что самое главное, дать прогноз о возможности передачи сифилиса вертикальным путем. Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и качестве лечения пациентов. Использование типологического и профильного стандарта позволяет пересмотреть не только перечень медицинских, но и социальных показаний для прерывания беременности. Полученные в исследовании результаты легли в основу разработки системы оценки ведения беременных, больных сифилисом в специализированных учреждениях области.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, использованы при подготовке методических рекомендаций, утв. Комитетом по охране здоровья населения администрации Новгородской области (2003) и информационных документов, при составлении комплексных планов оздоровления населения и совершенствования амбулаторной и стационарной помощи населению Новгородской области и др.

Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 8 научных работах.

Апробация материалов исследований.

Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:

Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999);

VII итоговой научной конференции "Актуальные проблемы современной медицины" (В. Новгород, 2000);

VIII итоговой научной конференции "Актуальные проблемы современной медицины" (В. Новгород, 2001);

Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В. Новгород, 2002);

На расширенной сессии Новгородского научного центра СЗО РАМН, 45 декабря 2003 года;

На заседаниях медицинских советов: Новгородской областной клинической больнице, межрайонных центральных районных больницах, родильных домов и дерматовенерологических диспансерах области (1998— 2003).

Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2003)

Ученом совете Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого (2002,2003).

Основные положения, выносимые на защиту:

В современных условиях отмечается интенсивный рост заболеваемости сифилисом, связанный с социально-политической и экономической ситуацией в стране.

Среди факторов риска передачи инфекции по вертикальному пути от матери к ребенку наибольшую значимость имеют своевременность и качество лечения больных сифилисом женщин.

В профилактике сифилиса у беременных наиболее отчетливо выявлена роль женских консультаций (система дородового наблюдения).

В современных условиях при соблюдении качества и своевременности лечения риск передачи сифилиса по вертикальному пути минимален, что обуславливает необходимость пересмотра медицинских показаний для прерывания беременности.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована таблицей и 43

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Москвин, Иван Иванович

ВЫВОДЫ

В современных условиях отмечается степенной тип корреляционно-регрессионого уравнения динамики роста заболеваемости сифилисом в Новгородской области, связанный с социально-политической и экономической ситуацией в стране.

Среди факторов риска передачи инфекции по вертикальному пути от матери к ребенку наибольшую значимость имеют своевременность и качество лечения больных сифилисом женщин.

В профилактике сифилиса у беременных наиболее отчетливо выявлена роль женских консультаций (система дородового наблюдения).

В современных условиях при соблюдении качества и своевременности лечения риск передачи сифилиса по вертикальному пути минимален, что обуславливает необходимость пересмотра медицинских показаний для прерывания беременности, в плане их сокращения.

Разработаны комплексные мероприятия профилактики врожденного сифилиса, основными из которых являются: первичная профилактика среди женщин группы риска, а так же пути улучшения сотрудничества между дерматовенерологами, акушерами-гинекологами и педиатрами.

Отдаленные результаты проведенного ретроспективного исследования показали, что у всех детей, родившихся живыми и получивших специфическое или профилактическое лечение по сифилису, в последующем периоде (возраст от 3-х до 5-ти лет) не выявили каких-либо последствий заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные в настоящей работе данные свидетельствуют о том, что своевременное выявление сифилиса у беременных женщин и соответствующее, вовремя начатое специфическое лечение может являться гарантом рождения здорового ребенка женщиной, больной сифилисом, что вызывает необходимость пересмотра перечня показаний, заложенных в приказ № 302.

Расчеты риска должны осуществляться на основании конкретных региональных особенностей, учитывающих как тенденции распространенности сифилиса, так и, что самое главное, сроки беременности, на которых диагностирован у женщин сифилис, что обуславливает в организационном плане осуществление контроля в качестве базового показателя — контроль ранней явки беременных в ж/к и постановки их на учет.

В протокол ведения беременных необходимо обязательное включение обследование не только на сифилис, но и на иные инфекции, передаваемые половым путем, так как иные заболевания, передаваемые половым путем, как нами показано в настоящем исследовании, могут являться причиной осложнения беременности.

Выявленные исследованием результаты указывают на необходимость распространения профилактики с организованных коллективов на все население области, причем с акцентом на ее неорганизованную часть.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Москвин, Иван Иванович, 2004 год

1. Абрикосов А.И. Основы частной патологической анатомии. М., 1950.

2. Абрикосов А.И. Общая патологическая анатомия сифилиса. В кн.: Сифилис нервной системы. М., 1927.

3. Авсидийский И.Г. Osteochondritis epiphysaria syphilitica Wegneri в связи с клиническими проявлениями ее. Дисс. М., 1891.

4. Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И., Гузей Т.Н. Мисенко Д.Н. Сифилис. Иллюстрированное руководство (ред. В.И.Прохоренков), М., Медкнига, 2002. С.181.

5. Архангельский В.Н., Фельдман В.И. О характере патологических изменений глаз при врожденном сифилисе. // Венерология и дерматология. 1929. № 11 и 12.

6. Баратова В.А. Усовершенствованные методы специфического и профилактического лечения беременных, больных и болевших сифилисом // Автореферат дисс. канд. мед. наук. — М., 1989. № 15.

7. Борисенко К.К., Лосева O.K. К вопросу профилактики и лечения сифилиса у детей // Тез. докл. VII Рос. съезда дерм, и вен. — Казань, 1996.111:40.

8. Борисенко К.К., Лосева O.K. Ранний врожденный сифилис сегодня. // Врач, 1995. № 10.

9. Борисенко К.К., Лосева O.K. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика. // Русский медицинский журнал, 1998. том 6, № 15.

10. Ю.Брауде P.C. Гуммозные поражения костей носа в грудном возрасте. // Советский вестник венерологии и дерматологии, 1935. № 5.

11. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. М., 2001, С.400.

12. Бухарович М.Н., Мавров И.И. Половые болезни. Энциклопедический справочник.— Киев: Украинская энциклопедия. М."АСТ-Пресс". 1994.

13. Бухарович М.Н. Исходы беременностей у больных серорезнстентным сифилисом. Вопр. проф. и леч. заболеваний детского возраста — Донецк, 1967. С.131-133.

14. Н.Вальтер Е.М. К вопросу о колебаниях каталазы в крови детей с врожденным сифилисом. // Венерология и дерматология, 1928, №4.

15. Вейс С.В. Реакция оседания эритроцитов в клинике врожденного сифилиса. // Журн. по изучению раннего детского возраста, 1928, № 6, 7.

16. Вельяминов H.A., Клиника болезней суставов, изд. Практической медицины, Сифилис суставов, СПБ, 1910.

17. Виноградов Н.Ф. Кальцинированная гумма надпочечной железы при врожденном сифилисе. // Русский архив патологии, 1898, № 6.

18. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1980.

19. Грацианский В.П., К вопросу о репаративных явлениях в костном аппарате при врожденном сифилисе под влиянием специфического лечения. // Советская хирургия. 1934. т. 6, в. 2, С. 236-238.

20. Ганчев Б. Дерматовенерологическая терминология. София, Медицина и физкультура, 1968.С.396.

21. Гефт Б.Б. О лечении врожденного сифилиса в раннем детстве. // Русский вестник дерматологии, 1928, № 6,7.

22. Гордеева Г.В., Павлова М.П. Медико-социальные предпосылки врожденного сифилиса у детей в Чувашии. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 2001, № 6. С.46.

23. Григорьев П.С. Краткий курс венерических и кожных болезней. М., 1946.

24. Григорьев П.С. Учебник кожных и венерических болезней. Наркомздрав СССР, Медгиз., 1938.С. 730.

25. Дарье Ж. Основы дерматологии. Москва, Госиздат,1930.С.1066.

26. Дергачев И.С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Москва, 1964.

27. Дергачев И.С. Гистологические данные при леченном врожденном сифилисе. // Педиатрия, 1925, № 9. С. 4.

28. Державина В.Н. К вопросу о резистентности эритроцитов у детей с врожденным сифилисом и изменение ее под влиянием лечения. //Венерология и дерматология, 1928, № 1.

29. Дмитриев Г.А., Доля О.В. Врожденный сифилис современное состояние проблемы, пути решения. // Педиатрия.-1997.-№2.-С.18-53.

30. Елина-Котова Е.С. Влияние сифилиса на исход беременности у нелеченных и леченных сифилитичек. // Советский вестник венерологии и дерматологии, 1934, № 1.

31. Жуковский В.П. К вопросу о сифилитическом циррозе печени в раннем детском возрасте. // Журнал по изучению раннего детского возраста, 1927, №2.32.3аболотный Д.К. Сифилис, его патогенез и этиология. СПБ, 1909.

32. Иванова М.А.Д1осева O.K.,Коробейников Э.А.,Кравцова Е.Я.,Федорова И.В.Сифилис и беременность.//Вестник дерматологии и венерологии.2000.Ы 6.стр.63-66.

33. Иванова М.А., Морозова Т.А., Федорова И.В., Коршунов А.И., Дерягин В.И., Касимова С.А. Случай раннего врожденного сифилиса; патоморфологические изменения органов плода, плаценты и оболочек. // Вестник дерматологии и венерологии, 2001.N З.С.50-51.

34. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Москва, 1989 г.

35. Карачевцева В.Н., Генкина Г.Б. Опыт применения тканевой терапии при паренхиматозных кератитах и серорезистнтном врожденном сифилисе. Рефераты. //-Вестник венерологии и дерматологии, 1955, № 4.

36. Качанов В.П., Зверькова Ф.А. Использование экстенциллина для превентивного лечения сифилиса у детей. // Тез. докл. VII Рос. съезда дерм, и вен. Казань, 1996;С. 52.

37. Кекилова Г.А. Непрерывный метод лечения и профилактики раннего врожденного сифилиса. Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 1987.С. 14.

38. Короткий Н. Г., Чиненова Е. Г. К вопросу о передаче сифилитической инфекции от матери плоду. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 2000. № 6.С.45.

39. Короткий Н. Г., Чиненова Е. Г. Клинико-диагностические особенности раннего врожденного сифилиса. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998.№ 6.С.44-46.

40. Короткий Н. Г., Чиненова Е. Г. Сифилис — причина рождения сиамских близнецов? // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1999.N4.C. 32.

41. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) Под ред. Ю.К. Скрипкина и соавт. Москва, 1996 г.

42. Кожные и венерические болезни: Справочник. Под ред. О.Л. Иванова. -М.: Медицина, 1997.С. 352.

43. Корзун И.Ю. К учению об изменениях в трубчатых костях при наследственном сифилисе. Дисс. М., 1873.

44. Корсунский A.A., Мазитова Л.П. Современные проблемы детской дерматовенерологии в Российской Федерации и пути их решения. // Вестник дерматологии и венерологии, 2003. N3.С. 13-15.

45. Кубанова A.A.,Доля O.A. Опыт применения цефтриаксона (роцефина) при сифилисе у беременных и новорожденных,а также у детей с серорезистентностью. // Вестник дерматологии и венерологии, 2001.N 2.С.75-77.

46. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д., Шапаренко М.В., Зуева И.В., Хубиева Ф.В. Совершенствование системы профилактики сифилиса у детей. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1999. N4. С. 60.

47. Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Пономарев Б.А., Зуева И.В., Кравец Т.А. Приоритетные задачи дерматовенерологической службы. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1999. N4. С. 26.

48. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д., Зуева И.В., Хубиева Ф.В. Приоритетные задачи контроля за инфекциями передаваемыми половым путем. // Вестник дерматологии и венерологии, 2001. N 2.С. 24-26.

49. Куляш Г.Ю. О роли отрицательных результатов ИФА на к Тг.раШёит в ошибках при диагностике и оценке эффективности лечения сифилиса. // ИППП, 2002.№ 2.С. 25-29.

50. Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Никитина М.Н. Медицинские и социально-психологические аспекты проституции в Свердловской области. // ИППП, 1999.№ З.С. 31-34.

51. Кураева В.Н., Чемеринская К.С. Поражение внутренних органов у детей с врожденным сифилисом. // Педиатрия, 1940.№ 1.

52. Курашова В.П. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса. Тез. докл. УП Рос. съезда дерматологов и венерологов — Казань, 1996.С. 59.

53. Лапшина В. А., Гинзбург-Яселевич А.К. К вопросу о реакции Вассермана у беременных. // Венерология и дерматология, 1930.№ 1011.

54. Лубашевская-Зенина Л:Н. Исходы беременности у женщин с упорно положительными серологическими реакциями. Тр. Воронеж, мед. ин-та, 1970;80.С. 143-148.

55. Матусков С. И. Костные изменения при врожденном сифилисе, под ред. проф. Н. Н. Яснитского, изд. Смоленского обл. краеведческого научно-исследовательского института, Смоленск, 1939.

56. Макаренко А.В. Ларюшкина Т.И. Профилактическое лечение новорожденных с применением экстенциллина по сравнению со стандартной терапией пенициллином. // Вестник дерматологии и венерологии, 1998. № 5. С. 64-66.

57. Мещерский Г.И. Учебник по кожным и венерическим болезням. М.-Л., 1936.

58. Мещерский Г.И. Врожденный сифилис, его распространение и борьба с ним. Труды Всероссийского съезда по борьбе с венерическими болезнями. М., 1924.

59. Мещерский Г.И. Поздний врожденный сифилис. В кн.: Венерические болезни у детей. М., 1929.

60. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М., 1987;С. 62-69.

61. Миллер Н.Ф. О начальных симптомах проявления врожденного сифилиса. В кн.: П.Г. Гербер. Сифилис носа и горла. СПБ, 1895.

62. Милосердова А.И. Частота поражения яичек при врожденном сифилисе и изменение их под влиянием лечения. // Педиатрия, 1937. № 3.

63. Минх Г.Н. Об эпифизарных изменениях при наследственном сифилисе. М., 1878.

64. Молочков В.А., Кряжева С.С., Римарчук Г.В., Васечкина Л.И., Миронова О.С., Друзюк Е.З., Юдакова В.М. Специфические поражения внутренних органов при раннем врожденном сифилисе // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1999. N4. С. 26.

65. Рассказов Н.И., Алтухов С.А., Еланцева Т.Х. Ранний врожденный сифилис в неонатальном периоде: клинические особенности и диагностические проблемы. // Российский журнал кожных и венерических болезней, N4. С. 33.

66. Рокицкая В.Н., Куклин В.Т., Миннуллин И.К., Меринов В.А., Гараева З.Ш., Волкова Ю.В., Гилязева Э.М. Сифилис у беременных. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1999. N 4. С. 23.

67. Нападенский Д.А., Ширяева Н.А. БурЫ^ 1^ога1а у беременных сифилитичек. // Советский вестник венерологии и дерматологии, 1934, № 1.

68. Николаев Н.М. Патологическая анатомия врожденного сифилиса. // Журнал по изучению раннего детского возраста, 1923, № 5-6.

69. Овчинников Н.М., Беднова В.Н Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, М., 1987. С. 8.

70. Овчинников Н.М., Беднова В.Н. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. Москва, Медицина, 1987. С. 304.

71. Пашков Б.М., Поражения костной системы при позднем врожденном сифилисе. Дисс., М., 1951.

72. Пашков Б.М., Сифилис костей и суставов. Клинико-рентгенологические наблюдения, Библиотека практического врача, изд. Центрального института усовершенствования врачей, М., 1949.

73. Пашков Б.М. Поздний врожденный сифилис. М., 1955.

74. Петренко Л.А, Устенко Н.С. Случай раннего скрытого врожденного сифилиса у ребенка 5 месяцев жизни при серонегативной реакции у матери во время беременности. // Вестник дерматологии и венерологии, 1998. № 1. С. 69-70

75. Потгер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. Пер. с англ. — М., 1971.

76. Приказ МЗ РФ №87 от 26.03.2001 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса".

77. Приходько А.К., Москвин К.А., Люэтические спондилиты. // Ортопедия и травматология, 1931, кн. 2. С. 12-41.

78. Раиц М.М. Врожденный сифилис, 2-е изд., Медгиз, М., 1935.

79. Раутенштейн Э.И., Рентгенологические изменения длинных трубчатых костей при врожденном сифилисе раннего возраста в свете клинических данных. Дисс., Л., 1945.

80. Рольник А. Г. О некоторых костных изменениях при позднем врожденном сифилисе (задержка темпа окостенения), Дисс., Л., 1945.

81. Радионов А.Н. Сифилис. Руководство для врачей СПБ.: Питер, 1997.

82. Райц М.М. Врожденный сифилис. М-Л., 1935.

83. Райц М.М. Сифилис у детей. М., 1948.

84. Райц М.М. Эндокринопатии у детей с врожденным сифилисом. // Вопросы педиатрии, 1951.

85. Райц М.М., Благовещенский М.И., Якоби Е.Л. Изменение глаз у детей с врожденным сифилисом. // Советская педиатрия, 1936, № 6.

86. Райц М.М. Сифилис у детей. Библиотека практического врача, изд. Центрального института усовершенствования врачей, М., 1948.

87. Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. Санкт-Петербург, 1996. Издательство Питер. С.256.

88. Рокицкая В.Н., Торбина О.В., Минцилин И.К и др. Сифилис у беременных: проблемы, пути решения: Тез. докл. VII Всерос. съезда дерматол. и венерол., 1996. С. 76-77.

89. Романовская С.Ю. Картина крови при врожденном сифилисе в грудном возрасте. // Венерология и дерматология, 1930. № 6.

90. Россиянский H.JL, Гитман С.М. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса. // Венерология и дерматология, 1925, № 6.

91. Рубашев С. М., Сифилис костей, в кн. В. М. Коган-Ясного "Висцеральный сифилис", 2-е изд., Госмедиздат УССР, Киев, 1939, стр. 440-469.

92. Рябиновский М.М. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса. // Венерология и дерматология, 1931, № 1.

93. Слоним М.И., Сифилис суставов, в кн. В.М. Коган-Ясного "Висцеральный сифилис", 2-е изд., Госмедиздат УССР, Киев, 1939, С. 470-501.

94. Слоним М. И., Сифилис суставов. Избранные работы, // изд. АН Узбекской ССР, Ташкент, 1949, С. 89-127.

95. Смирнов М. П., К вопросу о spondylitis luetica, // Журнал современной хирургии, 1929, т. 4, в. 22-24 (№ 4-5,1929), С. 1054-1060.

96. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. СПБ., 2002.

97. Сидорова Е.В., Ляхов В.Ф., Значение определения противотрепонемных IgM-антител в серодиагностике сифилиса. // -ИППП., 1995. №4, С. 11-14.

98. Симптомы и синдромы. Энциклопедический словарь справочник в трех томах. Под ред. А.Н. Смирнова. Справочная библиотека врача. Вып. 10. М.: КАППА, 1994.

99. Синакевич H.A., По поводу сифилиса позвоночника, // Вестник хирургии и пограничных областей, 1929, т. 18, кн. 54, С. 137-163.

100. Скляр В.Р. Частота нахождения спирохет и их морфологические особенности у детей с врожденным сифилисом. // Венерология и дерматология, 1929, № 8.

101. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. — 2-е изд., перераб. и доп. Медицина, 1999, С 880: ил.

102. Скрипкин Ю.К. "Пути совершенствования противовенерической помощи населению". В сб. научн. работ, поев. 75-летию ЦКВИ — Москва, 1996 г. 3.

103. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г .Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л., 1985;

104. Соколовский Е. В., Арбузова И. А., Колобов А. В., Милявская И. Р. Случай неиммунного отека плода у женщины, больной сифилисом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1990, № 2.С. 44.

105. Справка коллегии по вопросу "О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, и мерах по улучшению помощи больным заболеваниями, передаваемыми половым путем". Москва, МЗ РФ, 1996. С. 12.

106. Суворов А.П., Оркин В.Ф., Бакулев А.Л., Завьялов А.И., Мальков В.Т., Денисов С.Н. Поздний врожденный сифилис у сестер.// Российский журнал кожных и венерических болезней .2000. №1, С.43.

107. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996.

108. Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис./ Под ред. Е.В.Соколовского.- СПБ.: Сотис. Библиотека врача-дерматовенеролога.

109. Остроухова Т.Н. Исходы родов у женщин, серопозитивных по сифилису во время беременности и/или родов. // "Заболевания, передаваемые половым путем" Издание Ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, САНАН . 2002. № 3. С.25-28.

110. Тарсис Ф.И., Розенфельд Р.Н. Поражения внутренних органов у детей с врожденным сифилисом. // Журнал по изучению раннего детского возраста, 1931, № 9-10.

111. Тихомиров Д.Д. О гистологии врожденного висцерального сифилиса в нелеченных случаях. // Журнал по изучению раннего детского возраста, 1926, № 5.

112. Тихонов В. М., Spondylitis luetica, Ортопедия и травматология, 1931, кн. 4, С. 44-51.

113. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 2, С. 4-7.

114. Тихонова Л.И., "Общий обзор ситуации с инфекциями передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации". //ИППП. 1999. № 1, С. 15-19.

115. Тихонович A.B., К вопросу о радиографии сифилитических изменений костей. Случай сифилитического поражения надколенной чашечки в радиографическом отношении, // Русский журнал кожных и венерических болезней, 1903, т. 5, № 3, С. 354-356.

116. Торшина И.Е., Лосева В.А., Котован И.М., Цыганкова Е.П., Тарасова H.H. Поражение костной системы как критерий диагностики раннего врожденного сифилиса. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000.№5, С. 44.

117. Торшина И.Е., Лосева В.А., Цыганкова Е.П., Тарасова H.H., Макушкина В.К. Клиника, диагностика и профилактика раннеговрожденного сифилиса. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. № 4, С. 36-39.

118. Торсуев H.A. и Бухарович М.Н. Сифилис, Киев, 1975.

119. Тотоонов Б.А. Социально-личностные и клинико-эпидемиологические аспекты при различных формах сифилиса у беременных женщин и исходы беременности. // Тез. докл. VTI Всерос. съезда дерматол. и венерол. С. 82-83.

120. Туманова E.JI., Васечкина Л.И., Друзюк Е.З., Миронова О.С. Клинико-морфологическая характеристика современного раннего врожденного сифилиса. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 6. С. 9-10.

121. Фабрикант Г.Л., Резникова JI.C. Динамика изменений титра реакции Вассермана при различных методах лечения детей, больных сифилисом. // Вестник венерологии и дерматологии, 1955, № 1.

122. Фельдман В.И., Смелов Н.С. Клиника раннего врожденного сифилиса. Труды 3-го Всесоюзного съезда по борьбе с венерическими болезнями. M-JL, 1932.

123. ФидаровА.А., Бетрозов В.Т., Базаев В.Т., Горелова О.В., Мерденова З.С. Ранний врожденный сифилис в Республике Северная Осетия-Алания. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 3, С. 62.

124. Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса, Киев, 1983.

125. Фурнье А. Учение о сифилисе. В. 1 и 4. М., 1899.

126. Фурнье А.О. О наследственном сифилисе. Пер. с фр. — М., Изд. Карцева, 1890 г.

127. Хаспеков Г. Э., Рентгенодиагностика третичного сифилиса костей, Дисс., М., 1945.

128. Чирковский В.В. Сифилис глаза. В кн.: Висцеральный сифилис. М., 1930.

129. Чирковский В.В., Раутенштайн Э.И. Сравнительно-диагностическое значение изменений глаз при врожденном сифилисе раннего детства. // Советский вестник офтальмологии, 1935, № 3.

130. Штерн Н. Е., К вопросу о рентгенодиагностике сифилиса суставов, Сборник трудов, посвященных 40-летию деятельности проф. Я. Г. Диллона, // Биомедгиз, М., 1937, С. 68-73.

131. Шапошников O.K. Венерические болезни, М., 1991. С. 544.

132. Шатворян Е.А., Бабаян К.Р., Миракян М.Е., Поргусян Г.Г., Хачикян Х.М.,Саркисян Р.Н. Социально-личностная характеристика беременных, больных сифилисом. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 6, С. 59-60.

133. Швецов И.М. Патологоанатомические изменения в эпифизарных концах длинных трубчатых костей у младенцев при врожденном сифилисе. Дисс. Ревель, 1898.

134. Шинский Г.Э., Коробейникова Э.А., Иванова М.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у беременных. // Российский журнал кожных и венерических болезней.1999. С. 24.

135. Шувалова Т.М. Сифилис у беременных в Московской области: клинико-эпидемиологические аспекты, тактика, прогноз. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. №2, С. 44.

136. Шувалова Т.М., Юдакова В.М., Будалова Н.Ю. Сифилис и беременность. // Тез. докл. УП Всерос. съезда дерматол. и венерол. С. 88-89.

137. Шувалова Т.М., Борисенко К.К. К вопросу о клинике и диагностике раннего врожденного сифилиса. //Заболевания, передаваемые половымпутем. Издание Ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, САНАМ. 1999. № 4. С. 13-18.

138. Якоби E.JI. Специфические поражения почек у детей с врожденным сифилисом. //Педиатрия, 1939, № 1.

139. Baleman DA, Phibbs CS, Joyce T. Heagarty MC. The Hospital Cost of Congenital Syphilis. JPedialr 1997; 130:752-758

140. Caffey J., Syphilis of the skeleton in early infancy, the nonspecificity of many of the roentgenographic changes, Amer. Journ. of Roentgenol, a. Radium-Therapy, 1939, v. 42, No. 5, p. 637-655.

141. Centers for Disease Control and Prevention. Congenital Syphilis Case Investigation Reporting Form Instructions. US Department of Health & Human Services, Public Health Service. 1992. US Government Printing Office.

142. Centers for Disease Control and Prevention. Case Definitions For Infectious Conditions Under Public Health Surveillance. MMWR 1997;46(No. RR-10): 1-55.

143. Centers for Disease Control and Prevention. Congenital Syphilis United States. 1998. MMWR 1999:49:757-61.

144. Congenital Syphilis, Baltimore, MMWR, 1998.

145. Desenclos J-C, Scaggs M, Wroten JE. Characteristics of Mothers of Live Infants with Congenital Syphilis in Honda, 1987-1989. Am J Epidemic 1992; 136:657-61.

146. Dippel AL. The relationship of congenital syphilis to abortion and miscarriage and the mechanisms of intrauterine protection. Am J Obstet Gynecol 1994;47 (3).

147. Doll L.S., Ostrow D.G. Homosexual and bisexual behavior. In: Sexually Transmitted Diseases (ed: Holmes, Sparling et al.), 3rd edition, Me Graw-Hill, 1999,151-162.

148. Dunn RA. Webster LA. Nakashima AK. Sylvester GC. Surveillance for Geographic and Secular Trends in Congenital Syphilis.-United States. 19831991. MMWR 1993:42:59-71.

149. Epstein u. Podvinec, Destruirende Veränderungen im Knochenschaft bei kon-genital-syphilitischen Säuglingen, Mtsschr. f. Kinderheilk., 1929, Bd. 43, p. 397.

150. Erlach E, Lindenmayer Lues counata Heute. Acta Dermatol 1980;6 (3): 137—41.

151. Ghadouane M, Benjelloun B, Elharim-Roudies L, Jorio-Benkhraba M, Malki-Tazi A. Skeletal Lesions in Eariy Congenital Syphilis. Rev Rhum 1995;62:433-437.

152. Gibowski M., Machonko T., Bowszyc J. Ocena wartosci je, ad; itumacukmego adeznu Kretkowego (TPHA) na podstawie materiale charych kliniki dermatologii A.M W Posnani/Przegl Dermatol 1985;2:158-63.

153. Glaser .III. Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for Congenital Syphilis. J Pediatr 1996:129:488-90.

154. Grevinghoff, Ueber die Schwachzeichen der angeborenen Lues am Knochen, Jahrbuch f. Kinderheilk., 1931, Bd. 83, H. 3/4, p. 189.

155. Joseph u. Leeser, Kongenitale luetische Knochenerkrankungen im Röntgenbilde, Fortschr. auf dem Geb. der Rontgenstr., 1930, Bd. 42, H.-2, p. 182.

156. Klaften u. Priesel, Zur Kenntnis der syphilitischen Knochenerkrankungen bei Lues congenita, Fortschr. auf dem Geb. der Rontgenstr., 1930, Bd. 42, H. 3,p.311.

157. Knight .1, Richardson S. Pétrie M, Notenboom RH. Ford-Jones EL. Contributions of Suboptimal Antenatal Care and Poor Communication to the Diagnosis of Congenital Syphilis. Ped Mec Dis J 1995:14237-240.

158. Lim CT, Koh MT, Sivanesaratnam V. Early Congenital Syphilis A Continuing Problem in Malaysia Med J Malaysia 1995;50:131-135.

159. Manning R., Moodley J., Ross S. Syphilis in pregnant black women. South Af Med J 1985;67 (24):966-7.

160. Manuilova I., Zabolotnaya V., Filatova E. Sexual behavior and reproductive health of adolescents. HIV International Congress, Programme & Abstracts book, Amsterdam, 1996.

161. Mascola L. Pelosi R. Blount JH, Alexander CE, Gates W. Congenital Syphilis Revisited. Amer J Disease Child 1985:139:575-580.

162. McFarlin BL, Bottoms SF. Maternal Syphilis: The Next Pregnancy. Am J Perinatol 1996; 13:513-518.

163. Merlin S., Andre J., Alacoque B., Paris Hamelin A. Importance of specific IgM-antibodies in 116 patients with various stages of syphilis. Genitourin Med 1985;61 (2):82-7.

164. Moblcy JA. McKeoun RE. Jackson K.L. Sy F. Parham .IS. Brenner ER. Risk Factors for Congenital Ssphilis in Infants of Women with Syphilis in South Carolina. Am J Public Health 1998:88:597-602.

165. Pan American Health Organization. Elimination of Congenital Syphilis. Bulletin ofPAHO 1995:29:364-368.

166. Parisha J.S. Clinical methods in dermatology and venereology. Jaypee Brothers Medical Publisher. New Delhi, 1986

167. Pëhu M. et Policard A., Nosologie de la syphilis osseuse congenitale dans la premiere enfance, La Presse Medicale, 1931, No 67, p. 1245.

168. Renton AM, Borisenko KK, Meheus A. Gromyko A. Epidemics of Syphilis in the Newly Independent States of the Former Soviet Union. Sex Transm Inf 1998;74:165-166.

169. Reyes M. P., Hunt N., Ostrea E. M. Material // Congenital syphilis in a large tertiary care urban hospital. Department of Medicine, Wayne State University, Detroit, Michigan. Clin. Infect Dis. 1993. Dec. 17 (6). P. 10411047.

170. Risser WL, Hwang L. Congenital Syphilis in Harris County, Texas, USA, 1990-92: Incidence, Causes and Risk Factors.

171. Rolfe RT. Goldberg M. Sharrar RG. Risk Factors for Syphilis: Cocaine Use and Prostitution. Am. J. Public Health 1990; 80:853-857.

172. Schulz KF, Murphy FK, Palamasucon P, Meheus AZ. Congenital Syphilis. In: Holmes K.K., Mardh PA Sparling PF, et aL eds. Sexually Transmitted Diseases. 2nd ed. New York: McGraw-Hill Information Services Company. 1990:821-842.

173. Sison CG, Ostrea EM, Milagro PR. Salari V. The Resurgence of Congenital Syphilis: A Cocaine-Related Problem. J Pediatr 1997; 130:239-2.

174. Southwick K.L, Guidiy M, Weldon MM, Mertz KJ, Berman SM, Levine WC. An Epidemic of Congenital Syphilis in Jefferson County, Texas, 1994-1995: Inadequate Prenatal Syphilis Testing after an Outbreak in Adults. Am J Public Health 1999;89:557-60.

175. Specific and Prophylactic Treatment of Pregnant Women for Syphilis. Sexually Transmitted Disease Treatment Recommendations for the Russian Federation. Ministry of Health.

176. Swain GR, Kowalewski SJ, Schubot DB. Reducing the Incidence of Congenital Syphilis in Milwaukee: A Public/Private Partnership. Am J Public Health 1998:88:1 101-1 102.

177. Sweet RL and Gibbs RS. Sexually Transmitted Diseases. In: Infectious Disease of the Fanale Genital Tract Second Ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1990:122-126.

178. Test for neonatal congenital syphilis: a progress report. J Pediatr 1969;75:1129-33.

179. Thomas .IC. Kulik AL. Schoenback VJ. Syphilis in the South: Rural Rates Surpass Urban Rates in North Carolina. Am J Public Health 1995:85:1 119-1 122.

180. Thomas EW. Syphilis. New York: MacMillanCo. 1949

181. Thompson S. E. I am vener. Dis. Assoc. 1976; 3. P. 158-167.

182. Tikhonova E. Congenital Syphilis in the Russian Federation (plenary presentation). National Planning Meeting for Implementation of Congenital Syphilis Study, Moscow. December 2, 1999.

183. Tikhonova L, Borisenko K. Ward H, Meheus A. Gromyko A. Renton A. Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control. Lancet 1 997;350:2 10-213.

184. Ulrich R., Kuhisein A. Die Bedeutung des 19S JgM - FTA - ABS -Test bei 30 TPS A poasitiven, klinisch unauffälligen syphilis Patienten in der Beurteilung der Therapiedurftigkeit. ZHautkr 1986;61 (4): 179-84.

185. Wammock V. S. Am I Obstet Gynecol. 1950; 58. P. 806-819

186. Williams JM. A textbook of obstetrices. New York: Appletan, 1923.

187. World Health Organization. Guidelines for Sexually Transmitted Infections Surveillance. WHO/CHS/HSI/99.2: WHO/CDS/CSR/EDC/99.3:" UNAIDS/99.3E. Geneva. 1999.