КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА У ЖЕНЩИН тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ковтунова, Виолетта Анатольевна

• Ковтунова, Виолетта Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковтунова, Виолетта Анатольевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Мировые тенденции заболеваемости сифилисом.

1.2. Тендерный анализ заболеваемости сифилисом.

1.3. Медико-социальные и эпидемиологические особенности заболеваемости-сифилисом среди беременных.

1.4. Организация эпидемиологического надзора, противоэпидемических и профилактических противосифилитических мероприятий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Программа и организация исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ

НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2000-2009 ГГ.

3.1. Основные тенденции заболеваемости сифилисом в Астраханской области за 2000 - 2009 гг.

3.2. Тендерный анализ заболеваемости сифилисом населения Астраханской области за 2000 - 2009 гг.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА

У ЖЕНЩИН ПО ДАННЫМ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН,

БОЛЬНЫХ ИЛИ БОЛЕВШИХ СИФИЛИСОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА У ЖЕНЩИН»

Актуальность исследования. Заболевания; передаваемые половым путем, являются важнейшей проблемой современного общественного здравоохранения- [4,27,69]. По данным ВОЗ, каждый день' около5 миллиона человек заражаются какой-нибудь,болезнью, передаваемой половым путем, в том числе вирусом? иммунодефицита, человека. О учетом;социальных, демографических и миграционных тенденций? резкое: увеличение населения, подвергающегося риску инфицирования?заболеваниями, передаваемыми)половым путем, будет продолжаться 0167].

Являясь патологией поведенческого« и? социального« характера; заболевания; передаваемые половым? путем, представляют значительную: угрозу общественному здоровью, как в связи- с возможными осложнениями» (впервуюоче-редь со стороны репродуктивной системы), так и в связи с увеличением» риска передачи ВИЧ? [46; 164,173]. Инфекции, передаваемые половым путем, оборачиваются огромными: издержками; так как они оказывают воздействие наднациональную экономику и экономическое благосостояние граждан [15,19]. Следовательно, профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и борьба с ними должны, являться неотъемлемой* частью» комплексных мер* по обеспечению сексуального и репродуктивного здоровья; чтобы способствовать укреплению здоровья-населения [137,184]. ,

По мнению экспертов ВОЗ, область инфекций, передаваемых половым путем, является-одной из самых рентабельных областей здравоохранения. Деньги, вложенные в профилактику инфекций, передаваемых половым путем, очень быстро окупаются, поскольку снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половых путем напрямую связано с замедлением распространения ВИЧ-инфекции, уменьшением числа случаев врожденной патологии, снижением уровня многочисленных репродуктивных нарушений и затратами на их лечение; ростом уровня рождаемости, снижением смертности, инвалидности; временной утраты трудоспособности и улучшением демографической обетановки; нормализацией нравственного состояния общества; быстрым снижением расходов государства на лечение больных [152,168,176,185,166].

В ответ на сложившуюся, напряженную эпидемиологическую обстановку с заболеваниями, передаваемыми половым путем; Всемирной Организацией Здравоохранения, была разработана^ глобальная стратегия на. 2005 — 2015 годы «Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым-путем». Данная стратегия призвана служить руководством при осуществлении оперативньтх глобальных мероприятий- по профилактике инфекций, передаваемых, половым путем, и<борьбе с ними в»направлении достижении международных целей» в об-ластифазвития.[ 167].

В Российской Федерации* уровень заболеваемости инфекциями; передаваемыми половым путем, значительно превышает аналогичные показатели* в экономически развитых странах- Европы и* Америки' [44,142,163,181,207]. По данным официальной государственной статистики в 2009'г. показатель заболеваемости инфекциями, передаваемыми-половым путем, в целом по Российской« Федерации составил 381,9 на 100 000'населения-[4]. Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 года'№ 71'5, инфекции, передаваемые половым-путем, были внесены в< перечни социально? значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Социальная, значимость инфекций, передаваемых половым путем, заключается, главным образом, в преимущественном поражении лиц активного репродуктивного возраста [6]. Из числа заболевших, инфекциями; передаваемыми половым путем, лица в возрасте 20-29 лет составляют 60%, 30-39 лет — более 20% [31]. По данным ВОЗ, инфекции, предаваемые половым путем, значительно повышают заболеваемость женщин, увеличивая риск бесплодия, внематочной беременности, рака шейки матки, самопроизвольного аборта и ВИЧ-инфекции [166]. Отечественные исследователи указывают на стремительный рост в Российской Федерации уровня патологии среди беременных (воспалительные заболевания репродуктивной системы, внематочная беременность, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды, выкидыши, мертворождения) и как следствие, ухудшение характеристик родившихся детей: в 2005 г. родилось больными или заболело 40,7% из числа родившихся живыми детей [28,31,119,127].

Социальная значимость заболеваний, передаваемых половым путем, требует для проведения их эффективной профилактики привлечения не только медицинских работников, но и общественности, органов власти, образования, культуры [6]. Правительством Российской Федерации 10Vмая 2007 г. была принята. федеральная** целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми«заболеваниями на 2007-2011гг.», целью которой-явилось проведение на территории Российской Федерации системы мониторинга и* контроля над инфекциями, передаваемыми половым путем для обеспечения в полном объеме противоэпидемических мероприятий среди групп повышенного риска [81].

Одной из наиболее значимых инфекций, передаваемых половым путем, как в связи с последствиями для здоровья заболевшего, так и для его потомства является сифилис [31].

Период с 1988 по 1997гг. в Российской* Федерации был, отмечен многократным повышением^ заболеваемости сифилисом с 4,3 до 277,3 на 100 тысяч населения [1,103,120]. В г последние годы отмечается улучшение ситуации по заболеваемости сифилисом. Однако следует отметить сохранение неблагоприятных тенденций. Начиная с 2001г., в структуре заболеваемости сифилисом в отдельных субъектах Российской Федерации наблюдается рост манифестных форм [9,31]. Неблагополучие эпидемиологической ситуации по сифилису подтверждается увеличением числа больных скрытыми и неуточненными его формами, числа заразившихся повторно, количества детей, больных врожденным и бытовым сифилисом, ростом его регистрации среди беременных женщин, лиц, состоящих на учете у нарколога, заключенных [43].

С 90-х гг. прошлого века в ряде регионов Российской Федерации сифилитическая инфекция стала чаще встречаться у женщин, чем у мужчин [17,26,70,139]. Наблюдается увеличение количества беременных женщин в общей структуре больных сифилисом [1-7,38,60,105,120,126]. В целом по Российской Федерации-в 2006 г. заболеваемость сифилисом среди'беременных составила 110,8- на 100 000 беременных, закончивших беременность родами [65]. При этом значительное число больных сифилисом женщин выявляется.во время беременности-и родов [ 12,48; 117,120]. Подданным государственной статистики в 2007 г. в'Российской Федерации из-325 женщин, родивших детей с врожденным сифилисом, у 278 матерей заболевание-было выявлено-в родах [65]. Высокая» заболеваемость сифилисом* среди-женщин« активного, репродуктивного возраста повышает риск рождения-детей'врожденным-сифилисом [31]-.

В условиях модернизации-здравоохранения- становится важным.увеличение объема собираемой эпидемиологической- информации, о контингентах больных, диспансерно-профилактических мероприятиях, лечебно-диагностических процессах, осуществляемых по территориально-региональному признаку, для научного обоснования профилактических программ и повышения эффективности лечебно-профилактической работы* [45,61,128,143,151]. В период повышения заболеваемости ШИШ, и в частности сифилисом, особое значение приобретает проведение поведенческих обследований, особенно обследований полового поведения, выявление детерминант эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем [167].

Только комплексный подход к изучению всех аспектов, включая состояние и тенденции в заболеваемости сифилисом, организацию выявления женщин, страдающих сифилитической инфекцией, социальные вопросы формирования риска инфицирования сифилисом населения разных тендерных и этнических групп может внести реальный вклад в задачу улучшения здоровья и качества жизни населения.

Поэтому, изучение медико-социальных аспектов заболеваемости сифилисом женского населения? в Астраханской области на современномэтапе социально-экономического развития-является актуальной проблемой;

Цель исследования. На основании, медико-социалыюго исследования раз-работатьшредложенияшо-совершенствованию системы выявления» и профилактики сифилиса с учетом гендерных различии.

Задачи исследования;

11 Проанализировать динамику, показателей? заболеваемости,, характериг зующих эпидемиологическую ситуацию по сифилису в; АО в 2000 :- 2009 гг.

2; Изучить заболеваемость и клинические проявления сифилиса дифференцировано; среди мужчин и женщин за период 2000 - 2009 гг., оценить особенности структуры скрытого и манифестного сифилиса по тендерному признаку. 3; Выявить особенности медико-социальных, характеристик женщин, больных* или«болевших сифилисом и эпидемиологические особенности течения сиг филиса-уних.

4. Оценить степень влиянияюрганизациишыявления;больных сифилисомгна показатель заболеваемости^"

5. Разработать предложения по совершенствованию системы выявления сифилиса с учетом гендерных различий. ' ;.'■".

Нау чная'.новизна:

-. впервые изучена? структура и ? динамика заболеваемости сифилисом во всех районах Астраханской области за период с;2000що 2009>гг.;

- проведен сравнительный анализ мужской и женской заболеваемости сифилисом в Астраханской области;

- исследованы социально-поведенческие особенности больных сифилисом женщин и женщин различных этнических групп;

- изучены пути формирования показателей заболеваемости в различных возрастных, половых, социальных и этнических группах;

- разработаны предложения по совершенствованию системы выявления сифилиса с учетом тендерных различий.

Теоретическая и практическая значимость.

- изучены и проанализированы основные показатели заболеваемости сифилисом-среди женского и мужского населения;

- материалы, полученные при проведении социологического исследования, отражающие недостаточность уровня и качества информированности- населения об инфекциях, передаваемых половым путем, используются в преподаванию студентам, интернам, клиническим ординаторам^ и слушателям факультета усовершенствования врачей- на кафедре общественного здоровья, экономики и управления, здравоохранением Астраханской государственной медицинской4 академии;

- проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и,управления, а также учреждения здравоохранения объективную ипформацию об особенностях заболеваемости и выявляемое™ сифилитической инфекции дифференцированно среди мужского и женского населения Астраханской* области;

- результаты изучения!особенностей полового поведения и информированности об ИППП женщин, больных сифилисом, ифеспонденток разных этнических групп могут быть использованы для. совершенствования* первичной профилактики ИППП с учетом тендерных и этнических особенностей;

- разработанная апробированная программа комплексного? медико-социального исследования особенностей организации выявления и течения сифилиса у женщин может являться моделью для проведения аналогичных исследований в других регионах страны.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Динамические изменения заболеваемости сифилисом за период с 2000 по 2009 гг. в Астраханской области и её основные тенденции.

2. Результаты тендерного анализа заболеваемости сифилисом населения5 Астраханской области.

3. Особенности медико-социальной характеристики женщин, больных или болевших сифилисом, и эпидемиологические особенности течения'сифилиса у них.

4. Рекомендации по» оптимизации, системы выявления и профилактики сифилиса.

Внедрение результатов^ работы. Материалы диссертации были внедрены, в практическую деятельность: ГосударственногоI учреждения, здравоохранения' «Астраханский^ областной- кожно-венерологический диспансер» (акт от 17.0512011), Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты.прав потребителей и благополучию человека* по Астраханской, области» (акт от 12.04.201 Ь), Клинической*, больницы №2 Федерального государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства (акт от 28.04. 2011), используются в учебном-процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления* здравоохранением Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего* профессионального* образования* «Астраханская государственная, медицинская* академия»« Министерства здравоохранения* и социального развития Российской Федерации (акт от 06.05.2011^).

Публикации^ по' теме диссертационной работы. Основные положения диссертации отражены в 11 публикациях, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Из них 1 — в материалах тематической Всероссийской конференции, 1 - в материалах Российской конференции с международным участием, 1 - в материалах межрегиональной научно-практической конференции, 3 - в материалах международных научно-практических конференций, 2 - в сборниках научных трудов, 3 — в журналах.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Астраханского областного'общества дерматовенерологов и косметологов (2009, 2010, 2011 гг.), VIII Межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» 2009 г. (г. Астрахань), клинических конференциях дерматовенерологов АОКВД (2009, 2010, 2011 гг.).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 207 источников (140 отечественных и 67 иностранных) и приложений. В работе содержится 33 таблицы, 58 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ковтунова, Виолетта Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Динамика случаев регистрации сифилиса в Астраханской области за'2000 - 2009 гг. характеризовалась снижением заболеваемости с 347,8 до 37,1 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости сифилисом отмечалось нарастание скрытых форм сифилитической инфекции с 37,8% до 81,2% и уменьшение-удельного »веса ранних форм» сифилиса с 31,0% до 8,7%. Удельный! вес беременных, больных сифилисом в общей структуре заболеваемости сифилисом-, увеличился с 5,1 % до 10,0%, удельный вес врожденного сифилиса с 0,7% до 1,9%.

2. Заболеваемость сифилисом мужчин- превышала заболеваемость женщин в среднем в 1,2 раза. Заболеваемость вторичным рецидивным- и скрытыми* формами сифилиса была выше в женской, популяции, ранние' формы сифилиса чаще* регистрировались среди мужчин: Почти половину (45,5%)-заболевших женщин составила возрастная группа 20 - 29 лет. Наибольший показатель заболеваемости сифилисом среди мужчин переместился из группы 20 - 29 лет в, 2000 г. в группу пациентов 40 лет и-старше в 2009 г., достигнув 44,4%-в общей структуре заболеваемости сифилисом мужчин-.

3. Основными* медико-социальными» характеристиками женщин; больных сифилисом, являлись, отсутствие постоянного места работы. (53,3%), низкий уровень образования (77,0%), ранний« сексуальный5дебют (54,7%). Наличие постоянного полового,партнерам 60,0% случаев не было гарантией незаражения сифилисом. Женщины, больные или болевшие сифилисом, мало информированы об инфекциях, передаваемых половым путем, в первую очередь о возможности скрытого течения заболеваний (55,5%) и важности ранней постановки на учет беременной для сохранения здоровья матери и ребенка (-16,7%).

4. Половое поведение женщин различных этнических групп зависит от особенностей систем воспитания и образования, характерных для различных народов.

5. В результате оценки деятельности дерматовенерологической службы установлена обратно пропорциональная зависимость между проведением целевых медицинских осмотров, обследованием контактов больных и частотой их выявления в соматических стационарах.

6. Проведенная оценка заболеваемости сифилисом и системы его выявления дифференцированно среди мужского и женского населения, а также исследование особенностей полового поведения женщин, больных сифилисом и их информированности об инфекциях, передаваемых половым путем, позволили разработать план мероприятий по совершенствованию системы выявления сифилиса с учетом тендерных различий в Астраханской области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке и анализе заболеваемости сифилисом необходимо проводить комплексное обследование населения с применением социально-гигиенических методов.

2. Разработанная-программа проведенного медико-социального* исследования на основе научно-обоснованных подходов может являться, моделью для< комплексного изучения-факторовфиска* заболеваемости сифилисом населения' разных этнических групп в-Астраханской области-и других регионах страны.

3: Результаты, изучения- заболеваемости сифилисом с учетом тендерных-различий« следует использовать при« планировании, оказания; венерологической помощи-в Астраханской'области.

4. Главному-внештатному дерматовенерологу Министерства здравоохранения Астраханской5области рекомендуется:

- планировать мероприятия, оптимизации системы, профилактической работы по предупреждению заболеваемости сифилисом с учетом гендерных и этнических особенностей;

- способствовать повышению квалификации» дерматовенерологов, гинекологов, урологов области, по^вопросам» индивидуального консультирования для формирования безопасного полового поведения, с больными, страдающими инфекциями; передаваемыми-'половым путем; в частности сифилисом; проведению работы по искоренению остракизма у медицинского персонала в отношении больных с сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

5. Министерству здравоохранения Астраханской области способствовать, информированности подростков и молодежи об инфекциях, передаваемых половым путем, формированию культуры половых отношений, в том числе, путем организации тренингов с привлечением специально обученных медицинских работников, психологов, педагогов.

6. Региональным средствам массовой информации необходимо активно информировать население об инфекциях, передаваемых половым путем, мерах их профилактики и важности своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковтунова, Виолетта Анатольевна, 2011 год

1. Аковбян В.А., Резайкина A.B., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России// Вестн. дерматол. венерол. 1998. №1. С. 4-6.

2. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Гурвич И.Н. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем // ИППП. 2000. №1. С. 26-31.

3. Арасланова С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. 137 с.

4. Артамонов К.В. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, больным сифилисом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2010. 20 с.

5. Баратова В.А. Усовершенствованные методы специфического и. профилактического лечения: беременных, больных и болевших сифилисом: Ав-тореф: дис. . канд. мед:.наук. М;, 1989П5 с.

6. Барышков К.В., Фриго Ы.В. Заболеваемость сифилисом и гонореей в Архангельской области //Тез. XI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург, 2010. С. 15-16.

7. Ващенков В.В., Ивченко Е.В., Тегза В.Ю. Экономика здравоохранения // СПб., 2008. 79 с.

8. Вислобоков A.B. Возрастно-половые особенности больных приобретенным сифилисом в сельской местности в Орловской области. //Вестн. дер-матол. венерол. 2005. №3. С. 33-35.

9. Вислобоков* А.В: Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности^(на примере Орловской области): Авторефер. дис. . д-ра мед. наук. М., 2006. 39 с.

10. Вислобоков А.В5., Ломоносовым., Пахомов С.П. Анализ заболеваемости сифилисом среди,женщин, в «Орловской области //Вестн. дерматол. венерол. 2005. №2. С. 45-48'.

11. Всемирная организация здравоохранения ш Объединенная- программа Организации^ Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу. Второе поколение эпидемиологического надзора за ВИЧ: следующее десятилетие:, методические рекомендации, 2000. 40;с.

12. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис: феномен, эволюция, новации. М.: БИНОМ, 2010. 256 с.

13. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. М.: Медицинская книга, 2004. 364 с.

14. Думченко В.В., Метревели Г.В., Воронина JI.M. Заболеваемость сифилисом в Астраханской области // Тез. научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2007. С. 9-10.

15. Здоровье новорожденных, родившихся у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке / Юрьев В.К., Арефьева Н.Е., Рубин А.Д., Сагитова Р.Р.//Вопросы современной педиатрии. 2007. Т .6. №2. С. 13-16.

16. Значение патоморфологического исследования плаценты для-диагностики' врожденного сифилиса/ Иванова М.А., Федорова* И.В., Лосева* O.K., Туманова Е.Л:, Коробейникова-Э.А. //ИППП. 20001 № 2. С. 20-25:

17. Иванова М.А. Диагностическое И' прогностическое значение факторов, влияющих на исход беременности у женщин, больных или болевших сифилисом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 17 с.

18. Иванова М.А. Ресурсное, обеспечение и оптимизация- медицинской^ помощи больным, инфекциями, передаваемыми половым путем в условиях модернизации*здравоохранения: Аторефер. дис. . д-ра. мед. наук. М:, 2007. 42 с.

19. Картамышев А.И., Беленький Г.Б. Реакция иммобилизации бледных тре-понем для серодиагностики сифилиса //Лаб. Дело. 1960. №4. С. 32-34.

20. Кекилова Г.А. Непрерывный метод лечения и профилактики раннего врожденного сифилиса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. 14 с.

21. Кивман Г.Я., Рудзит Э.А., Яковлев В.П. Фармакокинетика химиотера-певтических препаратов. М., 1982. 256 с.

22. Кирющенков А.П., Тараховский M.JI. Влияние лекарственных средств на плод. М.: Медицина, 1990. 272 с.

23. Кйтаева HiB:, Мелехина;Л*.Е. Анализ заболеваемости сифилисом в РФ за 2004 2008гг. //Тез: научных работ III Всероссийского-Конгресса дерматовенерологов. Казань, 2009; С. 13.

24. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса; у. беременных/ Сырнева Т.А: , Марченко Н:В:,. ТиргшВ:А;, Шьянкова^ 0:ML //Мат. научг. конф. «Актуальные вопросы, дерматологии! и венерологии». Кемерово; 1998. С.41-42.

25. Короткий>Н;Т.,.ЧиненоваЕ.Т.-Квопросу о передаче сифилитической:инфекции« от матери к плоду //Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. №6. С. 46-47. •

26. Кочорова Л.В:, Польс С.В. Анализ основных причин и путей приобщения подростков к употреблению наркотиков // Схщноевропейський журнал громадського здоров'я. 2008. №4. С. 78-80.

27. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Современный сифилис: эпидемиологические тенденции и; достижения в области изучения Treponema pallidum //Современные проблемы дерматовенерологии; иммунологии и врачебной косметологии. 2010. №1. С. 84-87.

28. Кубанова A.A., Тихонова Л.И. Национальная- стратегия- дерматовенерологическою службы, по сохранению и укреплению? здоровья населения (статья научного редактора) //Тез. научных работ IX* Всероссийского4 съезда дерматовенерологов: М., 2005. Т. 1. С. 3.

29. Кунгуров Н. В., Макаренко A.Bt, Сырнева Т.А. Новые подходы к проблеме врожденного сифилиса // Российский-журнал кожных» и венерических болезней. 2006. №2. С. 33-36.

30. Лосева O.K., Кравец Т.А. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 тг. //Вестн. дерматол. венерол. 2001. №5. С. 34-36.

31. Лосева- O.K., Ловенецкий А.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса. М:: 2000;'62 с.

32. Лузан Н.В;, Зайцева Е.В. Современные; стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИГШП), у несовершеннолетних //Вестн. дерматол. и венерол. 2001. №5. С. 37-39.

33. Любавина А.Е., Зубжицкая Л.Б., Белянин В.Л. Некоторые иммуноморфо-логические изменения; в плаценте, при .сифилисе у беременных //ИПГПI. 2001. №1. С. 23-25.

34. Макаренко А.В;, Ларюшкина Т.Н. Профилактическое лечение новорожденных с. применением экстенциллина?//Вестн: дерматол. венерол. 1998; №5. С. 64-66.

35. Милованов А.П. Патология системы мать — плацента плод. М;: Медицина, 1999. 448 с.

36. Научное обоснование информационной поддержки: национальной системы диспансеризации, населения / Петров СВ., Кочорова Л .В., Лиокумо-вич Б.И., Радневский Я.Л. // Вестник Санкт-Петербургскошгуниверсите-та. 2008. №3. С. 164-168.

37. О заболеваемости сифилисом у подростков/ Заславский Д.В., Егорова Ю.С., Мурашкии H.H., Козлова Л.И., Пришляк A.B., Харбедия Ш.Д. //Тез., XI Всероссиского съезда^ дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург, 2010. С. 20^ 1.

38. О профилактике у военнослужащих инфекций, передаваемых преимущественно половым путем / Тегза;В: Ю., Карбаинов В.П. Тимофеев Ю.В., Лебедева Н.В. // Военно-медицинский журнал. 2008- Т. 329: № 2. G. 68-69.

39. Обухов АЛ I: Эпидемиология сифилиса в Республике Тыва //Тез. научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2007. С.20. ''''' ; '

40. Особенности современного течения и исход беременности при сифилисе/ Борисенко К.К., Баратова В.А., Арутюнова Н.О., Ким Э.Г. //Вестн. дерматол. венерол. 1990. №2. С. 62-66.

41. Остроухова Т.Н. Факторы риска и основные направления профилактики врожденного сифилиса в Москве: Дис:. канд. мед. наук. М:, 2002. 19 с.

42. Пациенты, областного наркологического диспансера« г. Самары, как группафиска^по распространению ИППП/ Шакуров И.Г., Корякин С.А., Кузнецова Е.Д;, Титугина А.Ю. // Тез. научных работ ПГ Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань, 2009? С. 18.

43. Петрова Л.И. Медико-социальное исследование социально дезадаптированных лиц, страдающих ИППП // Тез. научных работ XI Всероссийско-госъезда дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург, 2010. С. 31.

44. Постановление Правительства Российской Федерации №280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 2011гг.)». М., 2007. 1 с.

45. Постсифилитические нарушения у беременной, плода и новорожденного/ Рассказов Н.И., Шварев Е.Г., Бахмутова А.Л., Алтухов С.А., Алтухов. Д.А. // ИППП. 1999. №3. С. 33-36.

46. Привалова Н.К., Тихонова Л.И. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ тенденций и прогноз развития эпидемической ситуации // ИППП. 2000. №5. С. 35-40.

47. Проект Концепции развития здравоохранения Российской- Федерации на период до&020 года. М., 2008. 61 с.

48. Прохоренков В:И., Тихонова-Л.Щ Аковбян В.А. Противоэпидемические мероприятия по профилактике сифилиса в республике Тыва и Хакасия //ИППП. 1999. №1. G. 39-41.

49. Рахматулина М.Р., Васильева М.Ю. Интернет как источник информации о сексуальном и репродуктивном здоровье для подростков //Вестн. дерматол. венерол. 2010. №3. С. 22-26.

50. Реальные масштабы проблемы врожденного сифилиса в Российской Федерации результаты сравнительной оценки национальной и пилотной систем эпидемиологического надзора за ВС в выборочных регионах/

51. Тихонова JI., Сафарова Э., Лосева О., Шувалова Т., Смирнова Т., Тарасова М., Сурганова В., Жуланова Е., Москвин А., Рубцов А., Летя-гина В., Зограбян Л., Шакаришвили А. // Тез. IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005. Т. 2. С. 34.

52. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002 2003 годы: статистические материалы. М.,2005. 104 с.

53. Савкина Е.В. Анализ эффективности проведения тренингов по профилактике ИППП среди подростков Вологодской области //Тез.Х1 Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург, 2010. С. 32-33.

54. Саморегуляция паразитарных систем: молекулярно-генетические механизмы / Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Т.Д., Тец В.В. Л.: Медицина, 1987. 238 с.

55. Сашко С.Ю., Кочорова Л.В. Медицинское право. Москва: ГЭОТАР -Медиа, 2011. 352 с.

56. Сексуальное поведение и уровень информированности об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), различных субпопуляций молодежи/ Сырнева Т.А. и др. // Клиническая дерматология и венерология. 2003. №2. С. 8-10.

57. Сифилис у беременных/ Рокицкая В.Н., Куклин В.Т., Миннулин И.К., Меринов В.А., Гараева З.Ш., Волкова Ю.В., Гилязева Э.М. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. №4. С. 23-24.

58. Сифилис. Иллюстрированное руководство/ В.А.Аковбян, Прохоренков В.И., Новиков А.И., Гузей.Т.Н., Мисенко Д.Н. М.: Мед.книга, 2002. 300 с.

59. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической-помощи населению //Сб. науч. работ, посв.75-летию ЦКВИ. М., 1996s С. 3.

60. Случай-неиммунного отека плода'у женщины, больной сифилисом/? Соколовский Е.В., Арбузова И.А., Колобов A.B., Милявская И.Р. // Российский журнал кожных »венерических болезней: 1999: №2. С. 41-43.

61. Совершенствование системы профилактики* сифилиса у детей/ Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д., Зуева И.В. //Российский журнал кожных »венерических болезней. 1999. №4. С. 60-62.

62. Социально-личностная, характеристика беременных, больных сифилисом/ Шатворян Е.А., Бабаян K.P.', Миракян М.Е., Порсугян F.F., Хачикян; Х.М., Саркисян Р.Н. //Вестн. дерматол. венерол. 1999. №6. С. 59-60.»

63. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости ИППП в Амурской области/ Платонов A.B., Базанов Е.К., Меркалова С.А., 1Тлатонов A.A. //Тез. научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2007. С. 22-23.

64. Социально-эпидемиологические особенности заболеваемости ранним латентным сифилисом/ Тархин Н.Т. и др. // Сб. науч. трудов «Клиника, патогенез, лечение и профилактика венерических болезней». Горький; 1980. С. 53-55.

65. Справка коллегии по-вопросу «О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, и мерах по улучшению помощи больным заболеваниями, предаваемыми половым путем». M.: МЗ РФ, 1996.12 с.

66. Сравнительная оценка методов лабораторной диагностики сифилиса/t

67. Маликов В.Е., Курдина М.И., Петришина C.B., Бурова1 A.A., Павлова И.П. // Вестн. дерматол. венерол. 2001. №1. С. 16-18.

68. Сурганова В.И. Эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты раннего скрытого сифилиса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998. 21 с.

69. Сырнева Т.А. Эпидемиологические и* социальные аспекты сифилиса на Среднем Урале. Новые организационные формы: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2002. 38 с.

70. Таишева Л.А., Валиева А.З. Ситуация по И111111, в среде трудовых мигрантов, зарегистрированных в республике Татарстан //Тез. научных работ III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань, 2009. С.17.

71. Тихомирова Н.В. Социально-эпидемиологические аспекты врожденного сифилиса в Приморье/Н.В.Тихомирова, Е.А. Блохина// И111111. 1998. №1. С. 26-27.

72. Тихонова JI.И. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // ИППП. 1999. №1. С. 15-19.

73. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации//Вест, дерматол. венерол. 1999: №2. С. 4-7.

74. Тихонова Л.И., Сафарова Э.А., Салахов Э.Р. Масштаб распространения, определяющие факторы ^ последствия врожденного сифилиса-в Российской Федерации: результаты оценки в пяти регионах // Вестн. дерматол. венерол. 2006. №5. С. 41-43'.

75. Торшина И.Е., Пузенко Т.Л. Анализ информированности родителей старшеклассников о проблемах инфекций, передаваемых половым путем // Тез.Х1 Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург, 2010: С. 34.

76. Торшина.И.Е., Соколова Е.Е., Гусинская Т.Н. Изучение эпидемиологии сифилиса у детей и подростков // Вест, последипломного образования. 2002. №1. С. 94-95.

77. Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 213. М., 2001 г. С. 132133.

78. Усманов М.К., Усманов Т.М., Шомансурова Ш.Ш. Роль и. значение эпидемиологических и ¡социальных условий в распространении ИПШП в Республике Узбекистан //Тез. научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2007. С. 28.

79. Халайчева Е.Е. Ранний врожденный сифилис с летальным исходом //Мат. науч. конф. «Актуал. вопр. венерол. дерматол.». Ставрополь, 1998. №2. С. 51-53.

80. Чеботарев В.В., Гаевская О.В., Чеботарева Н.В. Врожденный сифилис и его профилактика. Ставрополь: Книжное издательство, 2002. 134 с.

81. Черняева В .И., Ушакова Г.А., Шуйкина Е.П. Особенности течения беременности, родов, исход для матери и плода у больных сифилисом // Журн. акушерства и женских болезней. 1998. Спецвыпуск. С. 129-130.

82. Шинский Г.Э., Коробейникова Э.А., Иванова, М.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у беременных // Российский журнал кожных ^венерических,болезней. 1999. №4. С. 24-25.

83. Шувалова Т.М!, Туманян А.Г., Юдакова В.М: Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика- женщин, родивших детей, больных врожденным,сифилисом //ИППП.1999. №2. С. 18-21.

84. Шувалова Т.Н., Туманян А.Г., Юдакова В.М. Эпидемиологические особенности заболеваемости сифилисом» у беременных в Московской области// ИПШТ 1999: № hh С. 20-24.

85. Эпидемиологический анализ заболеваемости ИППП и дерматозами в 2008 г. / Кубанова A.A., Кубанов A.A., Лесная И.Н., Мартынов A.A. // Тез. научных работ III Всероссийского Конгресса дерматовенерологов. Казань, 2009. С. 11.

86. Эпидемиология- и особенности заболеваемости сифилисом в Латвии/ Рубине А*., Рубине С., Якобсоне И., Чигоревска Л: // Вестн. дерматол. венерол. 2004. №6. С. 42-44.

87. Эффективность экстенциллина в лечении раннего. скрытого сифилиса/ Скрипкин Ю.К., Аковбян Г.В., Шамина Г.Е., Петренко JI.A. // Вестн. дерматол. венерол. 1998. №1. G. 32-34.

88. Юрьев ВКуценко Г.И. Общественное- здоровье и здравоохранение. СПб.: Петрополис, 2000. 914 с. К

89. Юцковский^А.Д!, ХамошинаМШ. К проблеме сифилитической инфекции« . среди детей // Вест, последипломного медицинского образования. 2002.1. Ь С. 97-98.

90. Яцуха М.В. Сифилитическая инфекция в России в период*бурного развития и угасания эпидемического процесса // Hill 111. 2002. №1. С. 41-43 .

91. Basic Surveillance Network, a.European database for surveillance data ondn-fectious diseases/ Ternhag A., Tegnell A., Lesko В., Skaerlund К., Penttinen P. // Euro Surveill. 2004. Vol.9. №7. P. 19-22.

92. Behavior change communication for HIV/AIDS. Washington, DC, Family Health International. 2002. 49 p.

93. Benirschke K., Kaufman P. Pathology of the Human Placenta // New York. 1990. 685 p.

94. Blanchard J;F. Populations, pathogens and epidemic phases: closing the gap between theory and practice in the prevention of-sexually transmitted; diseases // Sex. Transm. Diseases. 2002. Vol.78. №1!. P. 183-188;

95. Cowan S. Syphilis in Denmark-Outbreak among MSM in Copenhagen, 2003-2004//Euro Surveill. 2004. Vol.9. №12. P. 25-27.

96. Darville T. Syphilis //Pediatrics in Review. 1999. Vol.20. №5. P. 160-165.

97. Efficacy of treatment of syphilis in pregnancy/ Alexander J:M., Sheffield J.S., Sanchez PiJ;, Mayfield? J:,Wendel GJD:,// Infect. Dis. Obstet. Gynecology. 1999. Vol;93.№3. P. 5-8:

98. Fenton K. A. A multilevel approach to understanding the resurgence and evolution of infectious syphilis in Western Europe // Euro Surveill. 2004: Vol.9. №12. P. 3-4.

99. Fenton K., Giesecke J:, Hamers F.F. Europe-wide surveillance for sexually transmitted infections: a timely and appropriate intervention // Euro Surveill. 2001. Vol.6. №5. P: 69-70.

100. Fenton K.A., Lowndes C.M. Recent trends in the epidemiology of sexually transmitted infections in the European Union //Sex. Transm. Infect. 2004. Vol.80. P. 255-263.

101. Global prevalence and,incidence of selected'curable sexually transmitted infections. Overview and estimates. Geneva: WHO, 200ll. 50 p.

102. Global strategy for the prevention and* control of sexually transmitted infections: 2006-2015: breaking the chain of transmission. World Health Organization. Geneva. 2006. 69 p.

103. Increase of syphilis in Finland related to the Russian epidemic/ HiltunenBack E., Haikala O., Koskela P., Timo Reunala. // Euro Surveill. 1996. Vol.1. №1. P. 1-2.

104. Koskela P. Syphilis screening in pregnant women // Kansanterveys. 1996. №4. P. 23.

105. Lewis D.A., Latif A.S., Ndova F. WHO global strategy for the prevention and control for sexually transmitted infection: time for action // Sex. Transm. Infect. 2007. Vol.83. №7. P. 508-509.

106. MacPherson D.W., Gushulak B.D. Syphilis in immigrants and the Canadian immigration medical examination //Immigr. Minor. Health. 2008. Vol.10. №1. P. 1-6.

107. Mandelbrot L., Marcollet A. Syphilis and pregnancy //Rev. Prat. 2004. Vol.54. №4. P. 392-395.

108. Manhart L.E., Holms K.K. Randomized controlled trials of individual-level, population-level; and multilevel interventions for preventing sexually transmitted infections: what has worked? //J. Infect. Dis. 2005. Vol.191. P. 724.

109. Marcus. U., Bremer V., Hamouda O. Syphilis surveillance and trends, of the syphilis epidemic in Germany since the mid-90s // Euro Surveill. 2004. Vol.9. №12. P. 11-14.

110. Marcus U., Hamouda O., Kiehl W. Results from the laboratory-reporting of syphilis in Germany, 2001-2002 //Eurosurveillance Weekly. 2003. №6: P. 4-7.

111. May A.A., Anderson R.M. Transmission dynamics of infection //Nature. 1987. Vol.326. P. 137-142.

112. Narducci F. Syphilis maternelle et congenital //J. Gynecol. Obstet. Biol. Re-prod. 1998. Vol.27. №2. P. 150-160.

113. Nicoll'A., Hamers FF. Are trends in HTV, gonorrhoea, and syphilis worsening in western Europe?//B:M J. 2002. Vol.324. P. 1324-1327.

114. Peeling R.W., Ye H. Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: an overview //Bull. World Health Organ. 2004. Vol.82. №6. P. 439-446.

115. Programmer of Action adopted at the International Conference on Population and Development, Cairo 5-13 September 1994. New York. United Nations.

116. Department for Economic and Social Information and Policy Analysis. 1995. 100 p.

117. Qureshi F., Jacques S.M., Reyes H.P. Placental histopathology in syphilis //Hum. Patho. 1993. Vol. 24. №7. P. 779-784.

118. Riedner G., Dehne K.L., Gromyko A. Recent declines in reported syphilis rates in eastern* Europe and central Asia: are the epidemics over? //Sex. Transm. Infect. 2000. Vol.76. P. 363-365.

119. Risk factors for active syphilis and TPHA seroconversion in a rural African population/ Todd J., Munguti K., Grosskurth H., Mngara J., Changalucha J:, Mayaud P., Mosha F., Gavyole A., Mabey D., Hayes R. //Sex. Transm. Infect. 2001. Vol.77. P. 37-45.

120. Risk factors for congenital syphilis in infants of women with syphilis in South Carolina / Mobley J.A., McKeown R.E., Jackson K.L., Sy F., Parham J.S., Brenner E.R. // Am. J. Public Health. 1998. Vol. 88. №4. P. 597-602.

121. Risk factors for HTV infection among women in Carletonville, South Africa: migration, demography and sexually transmitted diseases/ Zuma K., E.Gouws, B.Williams, M.Lurie // Int. Y. STD AIDS. 2003. Vol. 14. №12. P. 814-817.

122. Risk factors for syphilis infection among pregnant women: results of a case-control study in Shenzhen, China/ Zhou H., Chen X.-S., Hong F.-C., PanP., Yang F. //Sex.Transm. Infect. 2007. Vol. 83. P. 476-480.

123. Risk of syphilis in STI clinic patients: a cross-sectional study of 11 500 cases in Guangxi, China/ Wong S.P., Yin Y.-P., Gao X., Wei W.-H;, Shi M.-Q. // Sex. Transm. Infect. 2007. Vol. 83. P. 351-356.

124. Sexually Transmitted, Disease Surveillance; 2005. Center for Diseases Control and Prevention. Atlanta, G.A., U.S.: Department of Health and4 Human Services, 2006. 40 p.

125. Sexually* Transmitted Disease, Surveillance, 2006. Center for Diseases Control and Prevention. Atlanta, G.A., U.S.: Department of Health and Human Services, 2007. 42 p;

126. Sexually transmitted'infections in ant African migrant population-in Portugal: a base-line study/ Tavora-Tavira L., Teodosio R., Seixas J.,,Prieto E., Castro R., Exposto F., Atouguia J.// J. Infect. Dev. Ctries. 2007. Vol. 1. №3. P. 326328.

127. Sexually transmitted infections in Barcelona beyond 2000/ Vail Mayans M., Sanz Colomo B., Loureiro Varela E., Armengol Egea P. // Med. Clin. Bare. 2004. Vol.122. №1. P. 18-20.

128. Sociodemographic factors and the variation in syphilis rates among US counties, 1984 through 1993: an ecological analysis/ Kilmarx P.H.; Zaidi A.A.;

129. Thomas J.C., Nakashima A.K., St Louis M.E., Flock M.L., Peterman T.A.// Am. J. Public Health. 1997. Vol. 87. №12. P. 1937-1943.

130. Syphilis prevalence has rapidly decreased in South Korea/ Cho Y-H., Kim H. O., Lee J-B., Lee M-G. //Sex. Transm. Infect. 2003. Vol. 79. P. 323-324.

131. Syphilis surveillance and epidemiology in the United Kingdom/ Righarts A., Simms I., Wallace L., Solomou M., Fenton K.A. //Euro Surveill. 2004. Vol. 9. №12. P. 21-25.

132. Syphilis surveillance in France, 2000 2003/ Couturier E., Michel A., Janier M., Dupin N., Semaille C. // Euro Surveill. 2004. Vol. 9. №12. P. 8-10.

133. The epidemiology of infectious syphilis in the Republic of Ireland/ Cronin M., Domegan L., Thornton L., Fitzgerald M., Hopkins.S., O'Lorcain P., Creamer E., O'FlanaganD. //Euro Surveill. 2004. Vol. 9. №12. P. 14-17.

134. Walter P., Blot P., Ivanoff B. The placental lesions in congenital syphilis. A study of six case II Virchows Arch. Pathol. Anat. 1982. Vol. 397. №3. P. 313326.

135. Wasserheit J.N., Aral S.O. The dynamic typology of sexually transmitted disease epidemics: implications and preventions strategies // J. Infect. Dis. 1996. Vol.174. №2. P. 201-213.

136. Zakoucka H., Polanecky V., Kastankova V. Syphilis and gonorrhoea in the Czech Republic //Euro Surveill. 2004. Vol. 9. №12. P. 18-20.