Клинико-эпидемиологическая характеристика моноцитарного эрлихиоза человека в России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Григорян, Елена Владиленовна

• Григорян, Елена Владиленовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорян, Елена Владиленовна

Список сокращений

Введение

Глава 1 Современные представления об эрлихиозах человека, как новой проблеме инфекционной патологии 10 1 1 Развитие представлений об эрлихиозах как общеинфекционной проблеме обзор литературы)

1 2 Многообразие эрлихий и их свойства

1.3 Эпидемиология

1 4 Патогенез

1 5 Клиника

1 6 Диагностика

1 7 Лечение

Глава 2 Материалы и методы исследования

2 1 Объем исследований

2 2 Методы исследований 29 Г лава 3 Серологическая диагностика

3 .1 Обследование больных методом НРИФ

Глава 4 Эпидемиологическая характеристика моноцитарного эрлихиоза (на примере Пермской области)

Глава 5 Клиническая характеристика моноцитарного эрлихиоза (на примере Пермской области)

5 1 Общая клиническая характеристика

52 Лечение МЭЧ

5 3 11оследствия эрлихиоза (результаты обследования больных через 3месяцев после заболевания)

5 4 Сравнительная клиническая характеристика МЭЧ в России и США

Глава 6 Клинические проявления микстинфскций

6 ] Сочетание эрлихиоза с клещевым энцефалитом

6 2 Сочетание эрлихиоза и иксодового клещевого боррелиоза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика моноцитарного эрлихиоза человека в России»

Актуальность проблемы

Эрлихиозы человека - классические природно - очаговые клещевые облигатно-трансмиссивные инфекции, вызываемые грамм - отрицательными микроорганизмами рода Erhchia. По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный эрлихиоз человека.

Первый случай моноцитарного эрлихиоза человека был описан в США в 1987 году [77,83,88]. ГЭЧ впервые выявлен в США в 1991 году, а его этиология уточнена в 1994 году [36,79,86]. В самые последние годы возбудители группы МЭЧ обнаружены у иксодовых клещей, и серологическим методом у людей в Италии, Бельгии, Швеции, Англии, Норвегии, Японии, Мали, а группы ГЭЧ - в Швеции, Дании, Германии, Болгарии, Словении. Это свидетельствует о значительном распространении трансмиссивных эрлихиозов [40,41,44,92,121,136].

Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и последующим сиквенированием ампликона показано, что часто встречающиеся в лесной зоне России клещи Ixodes persulcatus, собранные с растительности в Пермской области, заражены моноцитарными эрлихиями, которые относятся к виду Е. muris [13, 14]. Этот вид был описан сравнительно недавно, и о его патогенности для человека ничего не было известно.

Природные очаги МЭЧ, по всей видимости, широко распространены на территории нашей страны [1, 13, 14, 30, 32, 185]. В ряде регионов России есть все необходимые биоценотические условия для существования возбудителя ГЭЧ.

В 1998 году впервые в России были выявлены и серологически подтверждены заболевания МЭЧ после присасывания клеща (у 4 человек в г. Перми в НРИФ были обнаружены JgG антитела в высоких титрах) [148].

Эрлихии попадают в организм человека со слюной зараженного клеща, вызывая клинически выраженное заболевание продолжительностью 2-3 недели, иногда до 6 недель.

Размножение возбудителя приводит к воспалительным процессам различного характера во внутренних органах, что в свою очередь может способствовать развитию оппортунистических грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

Обычные клинические симптомы эрлихиозов человека включают лихорадку, озноб, головную боль, тошноту или рвоту, миалгии. Эти и другие клинические проявления неспецифичны. Клиническая картина эрлихиозов имеет широкий спектр: от бессимптомной (субклинической формы) до тяжелого течения болезни и летального исхода. Смертность составляет 3 - 5 % [77]. Изменения крови, характерные для острой фазы эрлихиоза (лейкопения, тромбоцитопения, повышенный уровень трансаминаз) указывают на высокую вероятность эрлихжпной этиологии, но не могут быть достаточным основанием для постановки клинического диагноза [71,86].

Серологическая верификация заболевания сейчас осуществляется в НРИФ. [74] Диагностическим считается четырехкратное нарастание титров антител класса JgG в НРИФ при исследовании парных сывороток, а так же достижение титра 1:64 и более. Это - наилучший критерий серологического подтверждения случаев, отнесенных к эрлихиозу по клиническим признакам. Известно, что клещи рода Ixodes - переносчики нескольких микроорганизмов, в том числе вируса клещевого энцефалита (КЭ) и боррелий. Наличие единого механизма передачи инфекции, общих резервуаров и переносчиков возбудителей определяют возможность существования сочетанных очагов трансмиссивных природноочаговых инфекций: КЭ, ИКБ, эрлихиоз.

Ландшафтно - географические особенности Пермской области и высокая численность клеща Ixodes persulcafus - одного из переносчиков эрлихий, определили значимость проведения клинико - эпидемиологических исследований на ее территории.

В 1997 - 1998 гг. в Пермской области выявлено 2638 случаев острых лихорадочных заболеваний, возникших после присасывания клеща, из них КЭ и ИКБ были диагностированы лишь в 43 % случаев. Этиология остальных инфекций не была расшифрована, а их клиническая симптоматика не укладывалась в классическую картину ни КЭ, ни ИКБ. Исходя из этого, было сделано предположение о том, что на территории Пермской области имеются природные очаги эрлихиозной инфекции с циркулирующим возбудителем Е. muris. В виду того, что кроме Е. muris у таежных клещей других видов эрлихий обнаружено не было, весьма вероятно, что именно этот вид является этиологическим агентом описанных заболеваний.

Таким образом, в последние годы обозначились новые для здравоохранения России и, в частности, для Пермской области проблемы этиологии, эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики эрлихиозов, которые следует решать с учетом данных и опыта, накопленных в этом отношении в других странах.

Цель работы - охарактеризовать клинику и эпидемиологические особенности моноцитарного эрлихиоза человека в России.

Для ее достижения необходимо решить следующие задачи:

1. Установить возможность применения корпускулярного антигена E.chaffeensis для серологической верификации МЭЧ в России в непрямой реакции иммунофлуоресценции.

2. На примере Пермской области получить первые данные, определяющие значение МЭЧ в инфекционной патологии в нашей стране.

3. Получить результаты первых исследований, характеризующие эпидемиологические особенности и клинические проявления моноцитарного эрлихиоза человека в России. s

4. Установить клинические симптомы, позволяющие предположить наличие МЭЧ у пациентов, а также выделить симптомокомплексы, являющиеся клиническими маркерами МЭЧ.

5. Оценить возможность заболевания МЭЧ одновременно с КЭ и ИКБ и описать клинические проявления таких микстинфекций

Новизна исследования

Впервые в России получена клинико-эпидемиологическая характеристика моноцитарного эрлихиоза человека, предположительно вызванного недавно описанной E.muris, и показана возможность серологической диагностики этого заболевания в НРИФ с применением антигена E.chaffeensis.

Практическая значимость

Совокупность полученных нами данных впервые позволяет практически осуществлять клинико-лабораторную диагностику ранее неизвестного в России инфекционного заболевания - МЭЧ.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на российско-итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика» (Санкт-Петербург, 2000 г), российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001 г.), всероссийской научной конференции «Клинические перспективы в инфектологии» (Санкт-Петербург, 2001 г.), совместном заседании обществ эпидемиологов и инфекционистов

Пермь, 2000 г), областных и городских научно-практических конференциях по природно-очаговым заболеваниям (Пермь, 2000, 2001 гг). По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 28 отечественных и 165 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована девятью таблицами и 17 рисунками, 11 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Григорян, Елена Владиленовна

Выводы

1. Впервые выявлена новая для России нозологическая форма инфекционного заболевания - моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и установлены его клинико-эпидемиологические особенности. Этиологический агент этого заболевания в Приуралье по предварительным данным - E.muris, а переносчик - широко распространенный в лесной зоне России таежный клещ Ixodes persulcatus.

2. В Приуралье МЭЧ распространен вместе с клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами. Доля эрлихиоза составляет около 15% от числа острых лихорадочных заболеваний неясной этиологии, развившихся после присасывания клеща. Это свидетельствует о важном значении МЭЧ в инфекционной патологии.

3.Для МЭЧ характерна весенне-летняя сезонность сходная с таковой при КЭ и ИКБ. Наиболее часто заражение эрлихиозом происходит при контакте людей с клещами в пригородных лесах, лесопарках внутри городской черты и на индивидуальных садово-огородных участках. В структуре заболевших преобладают лица в возрасте старше 40 лет.

4.Клиническая картина МЭЧ характеризуется полиморфизмом симптомов. Опорными признаками для ранней диагностики эрлихиозов являются развитие общеинфекционного синдрома в сочетании с острым безжелтушным гепатитом, поражением ЦНС (легко текущий энцефалит, серозный менингит) и изменениями в периферической крови в виде тромбоцитопении, лейкопении, относительной лимфомоноцитопении, увеличения СОЭ. Отсутствие одного или нескольких вышеуказанных симптомов при большом разнообразии проявлений МЭЧ существенно затрудняет распознавание инфекции без ее серологической верификации.

5.При отсутствии специфического антигена E.muris лабораторная диагностика МЭЧ может осуществляться в непрямой реакции иммунофлюоресценции с антигеном близко родственного возбудителя -Е chaffeensis.

6.Клиническая картина МЭЧ в Приуралье, по своим проявлениям, имеет сходство с инфекцией, вызванной Echajfeensis в США, однако отличается более легким течением с развитием умеренно выраженных резидуальных явлений.

7. В эндемичных регионах, где распространены несколько инфекций, передающихся иксодовыми клещами, имеют место случаи смешанных заболеваний (микстинфекции: МЭЧ и КЭ, МЭЧ и ИКБ). Сочетание моноцитарного эрлихиоза человека и клещевого энцефалита приводит к развитию более тяжелого течения болезни и является прогностически неблагоприятным, в отличие от коинфекции эрлихиоза и боррелиозов, где менее выражены общеинфекционный синдром и поражение нервной системы. i

Заключение

Итак, на основании комплексного серологического ( с помощью НРИФ), эпидемиологического и клинического обследования 593 пациентов из Пермской области с лихорадочными заболеваниями, возникшими после присасывания клеща, проведенного в 1999 - 2001 гг., нами впервые установлен диагноз моноцитарный эрлихиоз человека у 92 человек. Из них у 'Л зарегистрирована микстинфекция. Доля МЭЧ среди прочих заболеваний, возникших после присасывания клеща, составила 4,2%.

Получены данные о клиническом течении моноцитарного эрлихиоза в России, которые следует рассматривать лишь как первый шаг в изучении этой новой для нашей страны проблемы инфекционной патологии. Поскольку в регионе, где произошло заражение пациентов, у таежных клещей удалось обнаружить Е. muris, наиболее вероятно, что именно этот вид был этиологическим агентом описанных заболеваний. Конечно, наше предположение нуждается в прямом подтверждении путем идентификации изолятов возбудителя, полученных непосредственно от больных людей. Это особенно важно в связи с тем, что пока в мировой литературе отсутствуют какие-либо данные о патогенности Е. muris для человека.

Рассматривая эпидемиологические особенности МЭЧ, установлено, что наиболее поражаемой группой населения явились лица 40 лет и старше. Заражение связано с работой на дачных участках в весенне-летние периоды и посещением леса с хозяйственно-бытовой целью. Заболеваемость имеет выраженную сезонность с пиком во второй половине июня и совпадает с сезоном активности клещей Ixodes peisulcatus. К территориям с высоким риском заражения для горожан относится рекреационная зона в радиусе 50 км от города. Высока вероятность заражения в микрорайонах, рпасположенных в непосредственной близости от леса.

Анализ клинической картины позволил установить острое течение инфекции с непродолжительной инкубацией (от 1 до 29 дней) Доминирует

II среднетяжелое (98,5%) течение, реже наблюдаются тяжелые формы (1,5%) заболевания.

Начальный период характеризуется развитием выраженного общеинфекционного синдрома с ознобами, фебрильной лихорадкой, слабостью при отсутствии патогномоничных признаков заболевания. Наличие общемозговых симптомов в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты свидетельствует о различной степени поражения нервной системы: наиболее часто возникает серозный менингит, картина которого в целом не отличается от аналогичных менингитов другой этиологии. В редких случаях возможно развитие энцефалита. Установлены изменения со стороны верхних дыхательных путей (фарингит, трахеит, пневмония), опорно-двигательного аппарата (миалгии, артралгии) и сердечно-сосудистой системы (лабильность пульса, повышение АД), которые носят кратковременный полностью обратимый характер. Поражение печени проявляется развитием острого, безжелтушного гепатита с легким течением. В то же время не исключается и возможность нарушения пигментной функции печени. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и почек возникают редко (при более тяжелом течении болезни). К особенности МЭЧ можно отнести частое развитие двухволнового течения, при котором вторая волна в большинстве случаев протекает тяжелее, с более выраженным общеинфекционным синдромом и серозным менингитом. Для диагностики раннего периода заболевания важны достаточно частые изменения в гемограмме: тромбоцитопения, лейкопения, относительная лимфоцитопения и абсолютная лимфомоноцитопения, повышение СОЭ. Однако отсутствие клинических маркеров существенно затрудняет распознавание инфекции без ее серологической верификации.

Впервые получены клинические данные по сочетанному течению микстинфекций: МЭЧ и КЭ, МЭЧ и ИКБ.

На эндемичных по КЭ и ИКБ территориях особую важность имеет диагностика этих смешанных инфекций, в клинической картине которых не всегда присутствуют признаки обоих заболеваний. В ряде случаев преобладают симптомы одной инфекции (вторая протекает в стертой или инаппарантной формах), в других имеет место их сочетание.

Важней клинической особенностью микстинфекции эрлихиоза и эритемной формы ИКБ является, в большинстве случаев, более легкое течение заболевания. Степень выраженности общеинфекционного синдрома у большей части пациентов невелика, а нарушения со стороны внутренних органов, свойственные ИКБ, были малосимптомны и непродолжительны.

Особенностью микстинфекции эрлихиоза и КЭ является наличие раннего выраженного общеинфекционного синдрома. Поражается ЦНС, не исключается развитие серозного менингита. Органная патология проявляется поражением печени и протекает более тяжело и длительно, чем при моноинфекции МЭЧ и коинфекции МЭЧ и ИКБ.

Изменения в гемограмме: тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ - встречаются в равной степени при обеих микстинфекциях.

Важно отметить, что для подтверждения диагноза микстинфекции недостаточно только клинико-эп идем иол огических данных. Необходимо всем пациентам с присасыванием клеща проводить серологические исследования для выявления антител как к возбудителю МЭЧ, так и к вирусу КЭ и боррелиям. Однако, нередко серологическое подтверждение диагноза бывает отсрочено. Поэтому, выявленные особенности клинического течения МИ позволяют в ранние сроки заподозрить сочетанное развитие инфекции и своевременно назначить адекватную терапию. К этим признакам относятся:

1. Сочетание длительной фебрильной лихорадки, значительной интоксикации с органной патологии (поражение сердечно-сосудистой системы, печени, почек) и наличием в периферической крови тромбоцитопении, лейкопении, лимфомоноцитопении, увеличения СОЭ.

2 Сочетание фебрильной лихорадки, интоксикации, тромбоцитопении, лейкопении, безжелтушного гепатита с типичным маркером ИКБ -мигрирующей эритемой

Следует подчеркнуть, что в каждом случае серозного менингита, развившемся после присасывания клеща, необходимо проводить исследование ликвора на наличие специфических антител для выявления его этиологии и последующего проведения адекватной этиотропной терапии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорян, Елена Владиленовна, 2002 год

1. Алексеев А.Н. Актуальные проблемы медицинской энтомологии// Мед. паразитол. 1999,- №2.- С.7-19.

2. Алексеев А.Н., Дубинина Е.В., Семенов А.В. Смешанные инфекции в клещах-переносчиках рода Ixodes (Acarina Ixodae) правило, а не исключение//Клинические перспективы в инфектологии. Тез. докл. Всероссийская науч. конф. Санкт-Петербург. - 2001. - С. 8-9.

3. Воробьева Н.Н. Клинико-патологические аспекты и антибиотикопрофилактика иксодовых клещевых боррелиозов//Дисс. .д-ра мед. наук. Пермь,1996.-234с.

4. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов//- Пермь,1998.-132C.

5. Воробьева Н.Н., Бурылов А.Я.,Волегова Г.М. Поражения нервной системы у больных иксодовым клещевым боррелиозом.//Мед. паразитол.-1996.-№3.-С.19-21.

6. Воробьева Н.Н., Григорян Е.В., Коренберг Э.И. Эрлихиоз в России// Инфекционные болезни. Диагностика, лечение, профилактика. Тез. докл. росс.-итал. науч. конф. Санкт.-Петербург. - 2000. - С. 55.

7. Григорян Е.В., Воробьева Н.Н., Коренберг Э.И. Клиническая характеристика и этиотропная терапия моноцитарного эрлихиоэа//Человек и лекарство. Тез.докл.российского нац. конгр. Москва, 2001.-С.224.

8. Григорян Е.В., Коренберг Э.И.Воробьева Н.Н. Первые данные о клиническом течении моноцитарного эрлихиоза в России// Эпидем. и инфек. бол.- 2000. -№6. -С.20-23.

9. Караванов А.С., Пиванова Г.П., Бычкова М.В. и др. Динамика гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения трех регионов//Вопр. вирусол.-1988.-№5.-С.633-638.

10. Коренберг Э.И. Изучение и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами//Вестн. РАМН. -2001. №11. - С. 41-45.

11. Коренберг Э.И. Эрлихиозы новая для России проблема инфекционной патологии//Мед. паразитол. - 1999,- №4. -С. 10-16.

12. Лайковская Н.Е., Лесняк О.М.,Волкова Л.И. и др. Микстинфекция лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита// Проблемы клещевых боррелиозов: // Сб. науч. тр. -М.1993.-С.93-99

13. Лобан К.М. Важнейшие риккетсиозы человека:Руководство для врачей // Л.: «Медицина», 1980.-375с.

14. Лобзин Ю.В.,Усков А.Н., Козлов С.С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). //Санкт-Петербург, 2000.-156с.

15. Лукин Е.П., Воробьев А.А., Махлай А.А. Элементы патогенеза риккетсиозов в свете современных данных//Вестник РАМН.-1999,- № 4.-С.7-13.

16. Лукин Е.П.,Грабарев П.А. Экологические аспекты патогенных для человека баргонелл и эрлихий// Мед. паразитол. -1999.- №4.- С. 17-21.

17. Львов Д.К.,Покровский В.И. Энцефалиты. Руководство по зоонозам // Л.: «Медицина», 1983.-236с.

18. Марьянович А.Т., Цыган В.Н., Лобзин Ю.В. Врачу о лихорадке: Пособие для врачей.-Санкт-Петербург, 1999.-119с.

19. О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита // Приказ Министерства здравоохранения СССР № 141 от 9 апреля 1989 г.-М.,1989.-70с.

20. Панов А.Г. Клиника весенне-летнего энцефалита // Невропат, и психиатр.-1938 Т.7.-В.6.-С. 18-32.

21. Хазова Т.Г.,Ястребов В.К. Эпидемиология облигатно-трансмиссивных природноочаговых инфекций в Красноярском крае// Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами. Тез. докл. междунар. науч. конф. Иркутск,1996.-С.10-11.

22. Шаповал А.Н. Клещевой энцефалит : Л., «Медицина», 1980.-375с.

23. Шаповал А.Н. Страницы истории изучения клещевого энцефалита//Клин. мед.-1998.- №11. -С. 147-151.

24. Шаповал А.Н. Хронические формы клещевого энцефалита//Л.: «Медицина», 1976,- 176с.

25. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит. // Л.: '.Медицина», 1980.-256с.

26. Aguero-Rosenfeld М, Horowith HW, Wormser GP et al. Human granulocytic ehrlichiosis: a series from a single medical center in New York State // Ann. Intern. Med.-1996.- 125:904.

27. Alekseev A., Dubinina H. First determination of ehrlichia infected ticks among the primary vectors of the tick-borne encephalitis and borreliosis in the Russian Baltic region //Bull Scand Soc Parasitol. 1998. - №8 (2). - P.88-91.

28. Brandsma A. R., Little S. E., Lockhart J. M., Dawson J. E. et al. Novel Ehrlichia organism (Rickettsiales : Ehrlichieae) in white-tailed deer associated with lone star tick (Acari: Ixodidae) parasitism III. of Med. Entomol 1999. - №36(2). - P.190-194.

29. Alekseev A. N., Dubinina H. V., Van De Pol 1. Identification of Ehrlichia spp. And Borrelia burgdorferi in Ixodes Ticks in the Baltic Regions of Russia // J. Clin. Microbiol. June 2001. - P. 2237-2242

30. Anderson В. E., Dawson J. E., Jones D. C. Ehrlichia chaffeensis, a New Species Associated with Human Ehrlichiosis // J. Clin. Microbiol.-Dec.1991. P.2838-2842.

31. Anderson В. E., Sims K. G., Olson J. G., et al. Amblyomma americanum: a potential vector of human ehrlichiosis// Am. J. Trap. Med. Hyg.-1993 Vol.49-P.239-244.

32. Asbrink E., Hovmark A. Comments on the Course and Classificacion on Lyme Borreliosis//Scand.Infect.Dis.-1993.-Vol. 12 №>4.- P.261-268.

33. Bakken J. S., Dumler J. S., Chen S. M., et al. Human granulocytic ehrlichiosis in Wisconsin and Minnesota: a new species emerging IIJAMA -1994. -P. 272:282.

34. Bakken J. S., Eriemeyer S. A, Dumler J.S., et al. Demyelinating polyneuropathy associated with human granulocytic ehrlichiosis //Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol.27. -P. 1323-1324.

35. Bakken J. S., Goellner P., Van Etten M. et al. Seroprevalence of human granulocytic ehrlichiosis and risk factors associated with infection among residents in northwestern Wisconsin. //Clin. Infect. Dis. -1998. -Vol.27. P. 1491-1496.

36. Barenfanger J., Dumler J.S., Walker D.H. Identifying human ehrlichiosis.//Lab. Med. 1996. - Vol. 27. - P.372-374.

37. Barlough J.E., Madigan J.E., Kramer V.L., et al. Ehrlichia phagocytophila genogroup rickettsiae in ixodid ticks from California collected in 1995 and 1996 //J. Clin Microbiol. -1997. Vol.35. - P. 2018-2021.

38. Barton L.L., Rathore M.H., Dawson J.E. Infection with Ehrfichia in childhood // J Pediatr. 1992. - Vol. 120. - P. 998-1001.

39. Belongia E.A., Reed K.D., Mitchell P.D., et al. Prevalence of gralocytic ehrlichia infection among white-tailed deer in Wisconsin // J. Clin Microbiol 1997. - Vol.35 -P. 1465-1468

40. Bicknell S. Mason A. Acute respiratory failure due to ehrlichiosis CT findings: case report // Journal de L'Association Canadienne des Radiologistes. -2000. -Vol. 51,-№5.-P. 300-301.i

41. Billings A.N., Rawlings J.A. and Walker D.H. Tick-borne diseases in Texas: a 10-year retrospective examination of cases // Texas Medicine 1998. - Vol.94. -№12.-P. 66-76.

42. Bjoersdorff A., Bergiund J., Kristiansen B.E., et al. Varying clinical picture and course of human granulocytic ehrlichiosis. Twelve Scandinavian cases of the new tick-borne zoonosis are presented // Lakartidningen 1999 - Vol. 96,- P.4200-4204.

43. Brouqui P, Raoult D. In vitro antibiotic susceptibility of the newly recognized agent of human ehrlichiosis, Ehrlichia chaffeensis. // Antimicrob Agents Chemother.- 1992. Vol.32. - P.2799-2803.

44. Brouqui P. Human Ehrlichiosis, an emerging infectious disease // Review, Medecine et Maladies Infectieuses. 1997. - Vol.27. - P.256-266.

45. Brunhansen H., Christensson D., Gronstol H. Experimental infection with ehrlichia phagocytophila and babesia divergens in Cattle // Zentralblatt Fur Veterinarmedizin Reihe -1997. Vol.44. - P. 235-243.

46. Buitrago М.1., Ijdo J.W., Rinaudo P, et al. Human granulocytic ehrlichiosis during pregnancy treated succesfiilly with rifampin. // Clin Infect Dis 1998. - Vol. 27.-P. 213-215.

47. Buller R„ Arens M., Hmiel S., et al. Ehrlichia ewingil, a newly recognized agent of human ehrlichiosis //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.341. - P. 148-155.

48. Busch U., Nitschko H. Methods for the differentiation of microorganisms. // J. of Chromatography 1999. - Vol. 722. - № 1 -2. - P. 263-278.

49. Caldwell C.W., Everett E.D., Mcdonald G., et al. Lymphocytosis of у/ 8 T Cells in Human Ehrlichiosis.// Am. J. Clin. Pathol. 1995. - Vol.103. -№ 6. - P.761-766.125

50. Cao W.C, Gao Y.M, Zhang P.H, and other. Identification of Ehrlichia chaffeensis by nested PCR in ticks from Southern China.//J. of Clin. Microbiol. Jul 2000. -Vol.38. - №7. - P.2778-2780.

51. Carpenter CF, Gandhi TK, Kong LK, et al. The incidence ofehriichial and rickettsial infection in patients with unexplained fever and recent history of tick bite in Central North Carolina// J. Infect. Dis. Feb. 1999 - Vol.180. - P.900-903.

52. Chen S, Dumler JS, Bakken JS, Walker DH. Identification of a granulocytotropic Ehrlichia species as the etiologic agent of human disease// J. Clin. Microbiol. 1994 -Vol.32. P.589.

53. Chen S, Dumler J.S., Walker D.H. Identification of the antigenic constituents of Ehrlichia chaffeensis//Am. J. Trop. Med. Hyg. 1994. -Vol.50.-P.52-58.

54. Chen S.M., Popov V.L., Walker D.H., et al. Genetic and antigenic diversity of ehrlichia chaffeensis comparative analysis of a novel human strain from Oklahoma and previously isolated strains //J. of Infect. Dis. - 1997.- Vol.l75.-P.856-863.

55. Childs J.E., Standaert S.M., Paddock C.D. Outcome of Diagnostic Tests Using Samples from Patients with Culture-Proven Human Monocytic Ehrlichiosis: Implications for Surveillance// J. Clin. Microbiol. Sept. 1999.-Vol.37, -№9. -P. 2997-3000.

56. Cizman M., Avsic-Zupanc Т.,, Рокот M., et al.Seroprevaience of ehrlichiosis, Lyme borreliosis and tick-borne encephalitis infections in children and young adults in Slovenia//Wiener Klinische Wochenschrift. Oct. 2000. -Vol.112. -№19-P.842-845.

57. Comer J. A., Olson J. G. and Childs J. E. Serologic testing for human granulocytic ehrlichiosis at a national referral center //

58. J. of Clin. Microbiol. 1999. - Vol.37. - №3. - P.558-564.

59. Comer JA. Nicholson WL. Paddock CD. Sumner JW. Childs JE. Detection of antibodies reactive with Ehrlichia chaffeensis in the raccoon // J. of Wildlife Dis. Oct. 2000. - Vol.36. -№4.- P.705-712.

60. Conchle J.M., Muroe J.D., Anderson D.O. The incidence of staining of permanent teeth by tetracycline // Can. Med. Assoc. J. -1970.-Vol.103. P.351-356.

61. Daniels Т., Boccia Т., Varde S, et al. Geographic risk for Lyme disease and human granulocytic ehrlichiosis in southern New York state // Emerg. Infect. Dis. 1998.- Vol.7- P.258-262.

62. Daniels Т., Falco R., Schwartz I, et al. Deer ticks (Ixodes scapularis) and the Agents of Lyme disease and human granulocytic ehrlichiosis in a New York City park// Emerg. Infect. Dis. 1997,- Vol.3- P.353-355.

63. Dawson J. E., Warner C.K., Olson J. G. The Interface between research and the diagnosis of an emerging tick-borne disease, human ehrlichiosis due to Ehrlichia chaffeensis // Arch. Intern. Med. Jan. 1996,-Vol. 156. - P. 137-142.

64. Dawson J.E., Marty A.M. Pathology of Emerging Infections // ASM PRESS, Washington, DC. Clinical Spectrum of Disease Due to Ehrlichia chaffeensis: Case Reports and Review. -1995 P. 49-59.

65. Dawson J.E., Ewing S.A. Human Ehrlichiosis, a potentially fatal tick-borne disease// J. of Spirochet and Tick-Borne Dis. -1995.- Vol.2. №1. - P. 19-22.

66. Dawson J.E., Childs J.E., Biggie K.L., et al. White-tailed deer as a potential reservoir of Ehrlichia spp// J Wildi Dis 1994. - Vol.30. - P.l 62-168.

67. Dawson J.E., Ewing S.A. Susceptibility of dogs to infection with Ehrchlia chaffeensis, cousative agent of human ehrlichiosis// Am. J. Vet. Res. 1992. -Vol.53.-P.1322-1327.

68. Dawson J.E., Warner C.K., et al. Fingerprinting of ehrlichia species by repetitive element polymerase chain reaction //Am. J. Trop. Med. Hyg. 1997,-Vol.57.-P.109-114.

69. Dawson J.E., Siallnecht D.E., Howenh E.W., et al. Susceptibility of white-tailed deer (Odocoileus virginianus) to infection with Ehrlichia chaffeensis, the etiologic agent of human ehrlichiosis//! Clin. Microbiol. 1994. - Vol.32. - P.2725-2728.

70. Dawson J.E., Fishbein D.B., et al. Diagnosis of human ehrlichiosis with the indirect fluorescent antibody test: kinetics and specificity// J. Infect. Dis. 1990.-Vol. 162. - P.91-95.

71. Dixnmitt DC, Fishbein DB, Dawson JE- P. Human ehrlichiosis associated with cerebrospinal fluid pleocytosis: a case report// Am. J. Med. 1989. -Vol.87 -P.677-678.

72. Dumler J.S. and Bakken J.S. Ehrlichial Diseases of Humans: Emerging Tick-Borne Infections //Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol.20.- P. 1102-1110.

73. Dumler J.S., Asanovich K.M., Madigan J.E. Serologic cross-reactions among Ehrlichia equi, Ehrlichia phagocytophila, and human granulocytic ehrlichia// J. Clin. Microbiol. 1995. - Vol.33.- P. 1098-1103.

74. Dumler J.S., Taylor J.P., Walker D.H. Identification of Ehrlichia in human tissue// N. Engl. J. Med. 1991,- Vol.325. - P.l 109-1110.

75. Dumler J.S., Popov V.L., Walker D.H., et al. Isolation and characterization of a new strain of Ehrlichia chaffeensis from a patient with nearly fatal monocytic ehrlichiosis // J. Clin. Microbiol. 1995.- Vol.33- P.1704-1711.

76. Dumler J.S., Dawson J.E., Walker D.H. Human ehrlichiosis: hematopathology and immunohistologic detection of Ehrlichia chaffeensis//Hum. Pathol. 1993.-Vol.24.- P.391-396.

77. Dumler J.S., Sutker W.L., Walker D.H. Persistent infection with Ehrlichia chaffeensis// Clin. Infect. Dis. 1993.- Vol. 17- P.903-905.

78. Dumler J.S., Trigiani E.R., Bakken J.S., et al. Serum cytokine responses during acute human granulocytic ehrlichiosis // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2000.- Vol.7.-P.6-8.

79. Dumler J.S., Walker D.H. Tick-borne ehrlichiosis /Яhe Lancet, April 2001. -P.21-28.

80. Dunn B.E., Monson T.P., Dumler J.S., et al. Identification of Ehrlichia chaffeensis morulae in cerebrospinal fluid mononuclear cells//J. Clin. Microbiol. -1992,- Vol.30.- P.2207-2210.

81. Egenvall A., Hedhammar A., Gunnarsson. A. Early manifestations of granulocytic ehrlichiosis in dogs inoculated experimentally with a Swedish Ehrlichia species isolate// Res. Vet. Sci -1998,- Vol.44- P.l 15-118.

82. Eng T. R.,. Fishbein D. B, Dawson J. E. and other. Epidemiologic, Clinical, and Laboratory Findings of Human Ehrlichiosis in the United States, 1988//The J. of the Am. Med. Associat. Nov. 1990.- Vol.264. - P. 2251 - 2258.

83. Everett E.D., Evans K.A., Henry R.B. Human ehrlichiosis in adults after tick exposure- P. diagnosis using polymerase chain reaction//Ann. Intern. Med. -1994.-Vol. 120.- P.730-735.

84. Ewing S.A., Dawson J.E., Kogan A.A., et al. Experimental transmission of Ehrlichia chaffeensis (Rickettsiales: Ehrlichieae) among white-tailed deer by Amblyomma americanum (Acari: Ixodidae) // J. Med. Entomol. -1995.- Vol.32. -№8.-P.368-374.

85. Fichtenbaum C.J., Peterson L.R., Well G.J. Ehrlichiosis presenting as a life-threatening illness with features of the toxic shock syndrome// Am. J. Med. 1993. -Vol.95.- P. 351-357.

86. Fishbein D.B., Dawson J.E., Robinson L.E. Human ehrlichiosis in the United States, 1985 to 1990// Ann. Intern. Med. 1994,- Vol.120.- P. 736-743.

87. Fishbein D.B., Dawson J.E., Fields D.H. Human ehrlichiosis: prospective active surveillance in febrile hospitalized patients// Infect. Dis.- 1989.- Vol.160. P.803-809.

88. Foley J.E., Barlough J. E., Madigan J. E., et al. Ehrlichia spp. in cervids from California// J. of Wildlife Dis. -1998. Vol.34. -№ 4,- P. 731-737.

89. Fordham L.A., Chung C.J., Specter B.B., et al. Ehrlichiosis: findings on chest radiographs in three pediatric patients // AIR AMJ Roentgenol -1998,- Vol.171-P.1421-1424.

90. Goodman J.L., Dumler J.S., Menderloh U.G. Direct cultivation of the causative agent of human granulocytic ehrlichiosis// N. Engl. J. Med. -1996.- Vol.334.-P.209-215.

91. Hardalo C.J., Quagliarello V., Dumler J.S. Human granulocytic ehrlichiosis in Connecticut: report of a fatal case// Clin. Infect. Dis. -1995,- Vol.21.- P.910-914.

92. Harkess J.R. Ehrlichiosis: a cause of bone marrow hypoplasia in humans// Am. J. Hematol. 1989,- Vol.30.- P.265-266.

93. Harms S., Bark H., Waner T. Canine monocytic ehrlichiosis an update//Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian. -1997,- Vol.19.- P.431.

94. Heimer R, Wormser GP, Wilson ML. Propagation of granulocytic Ehrlichia spp. from human and equine sources in HL-60 cells induced to differentiate into functional granulocytes//.!. Clin. Microbiol.-1997.- Vol.35.- P.923-927

95. Jacobs R.F., Dumler, J. S. Serial measurements of hematologic counts during the active phase of human granulocytic ehrlichiosis// Clin. Infect. Dis. 2001.- Vol.32. -№6.- P.862-870.

96. Jacobs R.F., Schutze G.E. Ehrlichiosis in children// J. Pediatr.- 1997,- Vol. 131.-P. 184-92.

97. Jahangir A., Kolbert C., Edwards W., et al. Fatal pancarditis associated with human granulocytic ehrlichiosis in a 44-year-old man// Clin. Infect. Dis. -1998.-Vol.27.- P.1424-1427.

98. Keysary A.,Amram L.,Keren G and other .Serologic evidence of human monocytic and granulocytic ehrlichiosis in Israel// Emerg. Infect. Dis. Nov.-Dec.1999. -Vol.5.-№6.-P.775-778.

99. Klein M.B., Chao C.C., Goodman J.L. The agent of human granulocytic ehrlichiosis induces the production of myelosuppressing chemokines without induction of proinflammatory cytokines // J. Infect. Dis.-2000.-Vol. 182,- P.200-205.

100. Kollars, T.M., Oliver, J.H., Durden, L.A. Host association and seasonal activity of Amblyomma americanum (Acari: Ixodidae) in Missouri // J. Parasitol.- 2000.-Vol.86.-№5.- P.l 156-1159.

101. Leslie L., Jacqueline E., Dawson G. and other. Simultaneous erlichiosis and Lyme disease// Pediatr. Infect. Dis.-1990.-Vol.9. -№2.-P. 127-129.

102. Levesque G.C., Whitworth L.C., Murphy GL and other. Naturally occurring Ehrlichia chaffeensis infection in coyotes from Oklahoma//

103. Emerg. Infect. Dis.- 2000.-Vol.6. -№5- P.477-480.

104. Levin M. L„ Franka des Vignes, Fish D. Disparity in the natural cycles of Borrelia burgdorferi and the agent of Human Granulocytic Ehrlichosis // Emerg. Infect. Dis. -1998.-Vol.5. -№2. P.450-453.

105. Li, J., Yager E., et al. Outer membrane protein-specific monoclonal antibodies protect SCID mice from fatal infection by the obligate intracellular bacterial pathogen Ehrlichia chaffeensis // J. Immunol.- 2001.-Vol. 166. -№3.-P.1855-1862.

106. Lilliehook I., Johannison A., Magnusson U., et al. Granulocyte function in dogs experimentally infected with a Swedish granulocytic Ehrlichia species// Veter. Immunol. & Immunopathol.-1999.-Vol. 67. -№2-P.141-152.

107. Little S.E., Stallknecht D.E., Lockhart J. M., et al. Natural coinfection of a white-tailed deer (Odocoileus virginianus) population with three Ehrlichia spp// J. Parasitol.-1998.-Vol.84. -№5.- P.897-901.

108. Little S.E., Dawson J.E., Lockhart J.M., et al. Development and use of specific polymerase reaction for the detection of an organism resembling ehrlichia sp. in white-tailed deer//J. Wildl. Dis.-1997,- Vol.33.-P.246-253.

109. Lockhart J.M., Davidson W.R., Dawson J.E. Temporal association of Amblyomma americanum with the presence of Ehrlichia chaffeensis reactive antibodies in white-tailed deer// J. Wildl. Dis.-1995.-Vol.31- P.l 19-24.

110. Lockhart J.M., Davidson W.R., Stallknecht D.E., et al. Isolation of ehrlichia chaffeensis from wild white-tailed deer (odocoileus virginianus) confirms their rolr as natural reservoir hosts//J. Clin. Microbiol.-1997.- Vol.35.- P.1681-1686.

111. Lotric-Furian S., Petrovec M., Avsic-Zupanc Т., et al. Human ehrlichiosis in central Europe// Wien Klin Wochenschr-1998.-Vol.l 10- P. 894-897.

112. Lotricfurlan S., Petrovec M., Zupanc Т., et al. Human granulocytic ehrlichiosis in Europe: clinical and laboratory findings for four patients from Slovenia// Clin. Infect. Dis. -1998.-Vol. 27-№3.-P.424-428.

113. Maeda K., Markowitz N., Hawley R., et al. Human infection with Ehrlichia canis, a leukocytic rickettsia // N.Engl. J. Med.-1987.-Vol.316,- P.853-856.

114. Magnarelli L., Dumler J., Heimer R. Reactivity of human sera to different strains of granulocytic ehrlichiae in immunodiagnostic assays// J. Infect. Dis.-1998.-Vol.178. -№6.- P.1835-1838.

115. Magnarelli L.A., Ijdo J.W., Anderson J.F., et al. Human exposure to a granulocytic ehrlichia and othetick-borne agents in Connecticut// J. Clin. Microbiol.-1998.- Vol.36. -№10.- P.2823-2827.

116. Magnarelli L.A., Dumler J.S., Anderson J.F. Coexistence of antibodies to tick-borne pathogens of babesiosis, ehrlichiosis, and Lyme borreliosis in human sera// J. Clin. Microbiol.-1995.-Vol.33.-P.3054-3057.

117. Martin G.S., Christman B.W., Standaert S.M. Rapidly fatal infection with Ehrlichia chaffeensis// N. Engl. J. Med.-1999.-Vol.341.-P. 763-64.

118. Martin M.E.,Bunnell J.E., Dumler J.S. Pathology, immunohistology, and cytokine responses in early phases of HGE in a murine model//J. Infect. Dis.- 2000,-Vol.181.-P.374-378.

119. Mcdade J.E. Ehrlichiosis A Disease of Animals and Humans// J. Infect. Dis. -1990.-VoU61.-№6.-P.9-17.

120. Mcquiston J.H., Paddock C.D., Holman R.C. The Human Ehrlichioses in the United States//Emerg. Infect. Dis.-Sept.-Oct.1999.- Vol.5.-№5.-P.635-642.

121. Moskovitz M., Fadden R., Min T. Human ehrlichiosis: a rickettsial disease associated with severe cholestasis and multisystemic disease// J Clin Gastroenterol.-1991.-Vol.13,- P.86-90.

122. Motoi. Y., Satoh H., et al. First detection of Ehrlichia platys in dogs and ticks in Okinawa, Japan// Microbiol. & Immunol.-2001.-Vol.45.-№1.- P.89-91.

123. Mott J., Barnewall R., Rikihisa Y. Human granulocytic ehrlichiosis agent and Ehrlichia chaffeensis reside in different cytoplasmic compartments in HL-60 cells// Infect. & Immun.-1999.-Vol.67.-№3.-P. 1368-1378.

124. Murphy G.L., Ewing S.A., Whitworth L.C., et al. A molecular and serologic survey of Ehrlichia canis, E. chaffeensis, and E. Ewingii in dogs and ticks from Oklahoma//Vet. Parasitol.-1998.-Vol.79.-№4.-P. 325-339.

125. Nadelman R.B., Horowitz H.W., Hsieh T.C., et al. Simultaneous human granulocytic ehrlichiosis and Lyme borreliosis// N. Engl. J. Med. -1997.-Vol.337.-P.27-30.

126. Ogden N., Bown K., Horrocks В., et al. Granulocytic Ehrlichia infection in ixodid ticks and mammals in woodlands and uplands of the U.K// Med. & Vet. Entomol.-1998.-Vol. 12. -№4.- P.423-429.

127. Ogden N., Woldehiwet Z., Hart C. Granulocytic ehrlichiosis: an emerging or rediscovered tick-borne diseases//J. Med. Microbiol.-1998,- Vol.47. -№6.-P.475-482.

128. Ohashi N., Rikihisa, Y., Unver, A. Analysis of transcriptionally active gene clusters of major outer membrane protein multigene family in Ehrlichia canis and E. chaffeensis// Infect. & Immun.-2001.-Vol.69. -№4,- P.2083-2091.

129. Paddock C.D., Suchard D.P., Grumbach K.L., et al. Brief report: fatal seronegative ehrlichiosis in a patient with HIV infection//N. Engl. J. Med.-1993.-Vol.329.- P.l 164-1167.

130. Paddock C.D., Sumner J.W., Shore G.M., et al. Isolation and characterization of Ehrlichia chaffeensis strains from patients with fatal ehrlichiosis// Clin. Microbiol.-1997,-01.35.- P.2496-2502.

131. Pan H., Tong S., Sun Y., et al. Canine ehrlichiosis caused simultaneously by Ehrlichia canis and Ehrlichia platys// Microbiol. & Immunol.- 2000.-Vol.44.-№9.-P.737-739.

132. Pearce C.J., Conrad M.E., Noland P.E., et al. Ehrlichiosis: a case of bone marrow hypoplasia in humans// Am. J. Hematol.-1988.-Vol.28.- P.53-55.

133. Pennisi, M. G. Infection of small ruminants with Ehrlichia spp. in Sicily// Parassitol.-1999.- Vol.41 .-№1 .-P.85-88.

134. Persing D.H. The cold zone a curious convergence of tick-transmitted disease// Clin. Infect. Dis.-1997.-Vol.25.-№. 1 .-P.35-42.

135. Petrovec M., Sumner J., Nicholson W., et al. Identity of ehrlichial DNA sequences derived from Ixodes ricinus ticks with those obtained from patients with human granulocytic ehrlichiosis in Slovenia// J. Clin. Microbiol.-1999.-Vol.37,-№1,- P.209-210.

136. Piero Del, Shin S., Lein D. Experimental infection of human granulocytic ehrlichiosis agent in horses//Vet. Parasitol.-1998.-Vol.78.-№2.- P.137-145.

137. Pusterla N., Johnson E., Chae J., et al. Molecular detection of an Ehrlichia-like agent in rainbow trout (Oncorhynchus mykiss) from Northern California //Vet. Parasitol. -Oct.2000.-Vol.92.-№3.-P. 199-207.

138. Ratnasamy N, Everett E., Roland W., et al. Central nervious system manifestations ofhuman ehrlichiosis// Clin. Infect. Dis.-1996.-Vol.23.- P. 314-319.

139. Ravyn M, Korenberg E, Oeding J,. Monocytic Ehrlichia in Ixodes persulcatus ticks from Perm, Russia// Lancet -1999.-Vol.353.-P.722-723.

140. Ravyn M.D., Goodman J.L., Kodner C.B., et al. Immunodiagnosis ofhuman granulocytic ehrlichiosis by using culture-derived human isolates// Clin. Microbiol. -1998.-Vol.36.-P. 1480-88.

141. Ravyn, M.D., Kodner C.B., et al. Isolation of the etiologic agent of human granulocytic ehrlichiosis from the white-footed mouse (Peromyscus leucopus)//J. Clin. Microbiol.-2001 .-Vol.39.-№I.-P.335-338.

142. Rikihisa Y., Zhi N., Wormser G., et al. Ultrastructural and antigenic characterization of a granulocytic ehrlichiosis agent directly isolated and stably cultivated from a patient in New York State// J. Infect. Dis.-1997.- Vol.175.-P.210-213.

143. Rikihisa Y. Diagnosis of emerging ehrlichial diseases of dogs, horses, and humans//J. Vet. Intern. Med.-May.-Jun.2000.-Vol.l4.-M>3- P.250-251.

144. Rikihisa Y. Clinical and biological aspects of infection caused by Ehrlichia chaffeensis// Microb. Infect. -1999,- Vol.1- P.367-376.

145. Rikihisa Y. The tribe Ehrlichieae and ehrlichial diseases// Clin. Microbiol. Rev.-1991.-Vol.4.-P.286-308.

146. Ristic M. Pertinent characteristics ofleukocytic rickettsiae of humans and animals// Microbiology: 1986. Washington, DC: Ame. Soc. Microbiol.- Vol.1986.-P.182-187.

147. Roland W.E., Everett E.D., Cyr T.L., et al. Ehrlichia chaffeensis in Missouri ticks// Ame. J. Trop. Med. & Hygiene -1998.-Vol.59. -№4.-P. 641-643.

148. Roland W., McDonald G., Caldwell C. Ehrlichiosis a cause of prolonged fever// Clin. Infect. Dis.-l995.-Vol.20-P.821-825.

149. Sainz, A., Kim C., Tesouro M., et al. Serological evidence of exposure to Ehrlichia species in dogs in Spain// Ann. New York Acad. Sciences. -2000.-Vol.916.-P.635-642.

150. Schutze G.E., Jacobs R.F.Human monocytic ehrlichiosis in children// Pediatrics -1997.-Vol.100,- P.E10.

151. Sexton D., Ralph Corey G., Carpenter C., et al. Dual Infection with Ehrlichia chaffeensis and a Spotted Fever Group Rickettsia // Emerg. Infect. Dis. A Case Report -Vol.39, -P. 1-7.

152. Shibata S., Kawahara M., Rikihisa Y., et al. New Ehrlichia sptecies closely related to Ehrlichia chaffeensis isolated from Ixodes ovattts ticks in Japan// J. Clin. Microbiol.-2000.- Vol.38.-P. 1331-1338.

153. Skarphedinsson, S., Sogaard, P., Pedersen, C. Seroprevalence of human granulocytic ehrlichiosis in high-risk groups in Denmark// Scan. J. Infect. Dis. -2001. -Vol.33.-№3.-P.206-210.

154. Standaert S., Yu Т., Scott M., et al. Primary isolation of Ehrlichia chaffeensis from patients with febrile illnesses: clinical and molecular characteristics// J. Infect. Dis.-2000.-Vol. 181 -P. 1082-1088.

155. Stromdahl E.Y., Randolph M.P., O'Brien J.J. Ehrlichia chaffeensis (Rickettsiases: Ehrlichia) infection in Amblyomma americanum (Acari: Ixodidae) at Aberdeen Proving Ground, Maryland // J. Med. Entomol. -May2000.-Vol.37. -№3.-P.349-356.

156. Stromdahl. E.Y., Evans S.R., et al. Prevalence of infection in ticks submitted to the human tick test kit program of the US Army Center for Health Promotion and Preventive Medicine// J. Med. Entomol.-2001.- Vol.38.-№l.-P.64-67.

157. Stuen S., Artursson K. Effects of the dose of Ehrlichia phagocytophila on the severity of experimental lambs// Vet. Record. Jun 2000.- Vol.146.- № 23,-P.669-672.

158. Sulkowski M.S., Dumler J.S. Clinical Spectrum of Disease Due to Ehrlichia chaffeensis // Case Reports and Review Inf Dis in Clin Practice -1998.-Vol.7.-P.252-256.

159. Sumner J.W., Storch G.A., Buller R.S., et al. PCR amplification and phylogenetic analysis of groesl operon sequences from Ehrlichia ewingii and Ehrlichia muris // J. Clin. Microbiol. -Jul.2000.- Vol.38. -№ 7-P.2746-2749.

160. Tachibana N. Sennetsu fever, the disease, diag-nosis, and treatment//Microbiolo-gy: 1986. Washington,DC: Ame. Society for Microbiol. Vol.l986.-P.205-208.

161. Uhaa I.J., Greene C.R., Fishbein D.B. A case of human ehrlichiosis acquired in Mali : clinical and laboratory findings// Am. J. Trop. Med. Hyg.-1992.-Vol.46-P.161-164.

162. Van Vliet, Jongejan F. Phylogenclic position of Cowdria ruminantium (Rickettsiales) determined bv analysis of amplified 16S ribosomal DNA sequences// J. Syst. Bacterid.-1992.-Vol.42.-P.494-498.

163. Walker D.H., Dumler J.S. Emergence of the Ehrlichioses as Human Health // Problems. Emerg. Inf. Dis. -1996.-Vol.2-№l.-P. 124-128.

164. Walker D.H., Dumler J.S. Human monocytic and granulocytic ehrlichioses discovery and diagnosis of emerging tick-borne infections and the critical role of the patholgist// Arch. Pathol. Lab. Med. Aug. 1997.-Vol.121,- P.785-791.

165. Walker DH and the working group. Diagnosing human ehrlichioses: current status and recommendations// ASM News -2000.-Vol.66.- P.287-290.

166. Walls J., Greig B, Neitzel D. Natural infection of small mammal species in Minnesota with the agent of human granulocytic ehrlichiosis // J. Clin. Microbiol.-1997,-Vol.35.-P.853-855.

167. Waner, Т., Leykin, I., Shinitsky, M., et al. Detection of platelet-bound antibodies in beagle dogs after artificial infection with Ehrlichia canis// Vet. Immun. & Immunopathol.-2000.-Vol.77.- P. 145-150.

168. Wen B, Rikihisa Y, Mott J, et al. Ehrlichia muris sp. Nov., identified on the basis of 16S rrna base sequences and serological, morphological, and biological characteristics// Int. J. Syst. Bacteriol. -!995.-Vol.45.-P.250-254.

169. Wen В., Rikihisa Y., Mott J., et al. Comparison of nested PCR with immunofluorescent-antybody assay for detection of ehrlichia canis infection in dogs treated with doxycycline// J. Clin. Microbiol. -1997,- Vol.35.-P. 1852-1855.

170. Whitlock J.E. and other. Prevalence of Ehrlichia chaffeensis (Rickettsiales: Rickettsiaceae) in Amblyomma americanum (Acari: Ixodidae) from the Georgia coast and Barrier islands// J. of Med. Entomol. Mar.2000.-Vol.37. -№2.-P.276-280.

171. Williams J.D., Snow R.M., Arciniegas J.G. Myocardial involvement in a patient with human ehrlichiosis// Am. J. Med.-1995.-Vol.98.- P.414-415.

172. Wilson, K.H., Blitchington R.B., Greene R.C. Amplification of bacterial 16S ribosomal DNA with polymerase chain reaction// J. Clin. Microbiol. -1990.-Vol.28,-P. 1942-1946.

173. Winslow G., Yager E., Shilo K., et al. Antibody-mediated elimination of the obligate intracellular bacterial pathogen Ehrlichia chaffeensis during active infection// Infect. & Immun. -Apr2000.-Vol. 68. -№4.- P.2187-2195.

174. Wolf L., McPherson Т., Harrison В., Prevalence of Ehrlichia ewingii in Amblyomma americanum in North Carolina// J. Clin. Microbiol. -Jul. 2000.-Vol.38.-№7-P.2795.

175. Wormser G., Horowitz H., Nowakowski J, et al. Positive Lyme disease serology in patients with clinical and laboratory evidence of human granulocytic ehrlichiosis// Am. J. Clin. Pathol.-1997.-Vol.107- P.142-147.

176. Yeh M.T., Mather T.N., Coughlin R.T., et al. Serologic and molecular detection of granulocytic ehrlichiosis in Rhode Island// J. Clin. Microbiol.-1997.-Vol.35,-P.944-947.

177. Yu X-J, McBride J.W., Walker DH. Characterizatio of the complete transcriptionally active Ehrlichia chaffeensis 28-kda outer membrane protein multigene family// Gene -2000,- ol.248.-P.59-68.

178. Yu, X., Brouqui P., Raoult D. Detection of Ehrlichia chaffeensis in human tissue by using a species-specific monoclonal antibody// J. Clin. Microbiol. -1993. -Vol.31.- P.3284-3288.

179. Zikonov I., Potasman I. Monocytic ehrlichiosis-an emerging zoonotic disease in IsraeV/Harefuah -May 1999.-Vol.136. -№9.-P.667-668,756.