Клинико-электрофизиологические паттерны компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Самарцев, Игорь Николаевич

• Самарцев, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самарцев, Игорь Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ТЕЧЕНИИ И ИСХОДАХ ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). •.

1-. 1 Классификация повреждений периферических нервов конечностей .'

1.2. Морфологические и функциональные паттерны травм периферических нервов.:.

1.3. Нейропластичность при травмах периферических нервов.

1.4. Современные методы диагностики травматических невропатий.

1.5. Исходы лечения травм периферических нервов конечностей.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных пострадавших.

2.2 Клинико-неврологическое обследование пострадавших.

2.3 Магнитная диагностика и электронейромиография.

2.4 Методы статистической обработки.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 5. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПЕНСАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЯХ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-электрофизиологические паттерны компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях»

Актуальность работы. Частота встречаемости травм периферических нервов конечностей (15-100%о) неуклонно увеличивается во всем мире, вследствие непрекращающихся, локальных военных конфликтов, террористических актов; природных и техногенных катастроф [3, 6, 35, 74, 88, 144]. Несмотря на определенные успехи в консервативном и хирургическом лечении повреждений периферических нервных стволов, результаты проводимой терапии в, целом остаются достаточно скромными; а сохраняющийся функциональный дефицит поврежденной: конечности/определяет частую инвалидизацию пострадавших данного профиля (свыше 29%) [3, 10; 16,. 35, 74].

В' настоящее времяшногие;основополагающиепроблемы;травм периферических^нервов; конечностей? остаютсяшё: решенными: В! частности^ отсутствует систематизированное представление о роли основных; патофизиологических механизмов в процессе регенерации и компенсации утраченных после повреждения нервного; ствола функций; конечности; нет, четкого понимания допустимого срока;, после которого клинические проявления травмы нерва можно1 рассматривать как результат ее последствий! . Также не разработана общепринятая классификация; последствий? повреждений периферических нервных стволов, которая позволила бы унифицировать и стандартизировать терапевтические и экспертные подходы к этому вопросу.

Поэтому исследование клинико-электрофизиологических особенностей течения компенсаторно-восстановительных процессов при; различных патогег нетических вариантах травм периферических нервов конечностей представляется важной и актуальной научной проблемой современной неврологии.

Цёль-исследования - установить и систематизировать основные клини-ко-электрофизиологические паттерны , восстановления и компенсации функций при гетерогенных травматических поражениях периферической нервной системы для усовершенствования медицинской помощи пострадавшим.

Задачи исследования:

1. Провести анализ и систематизацию результатов комплексного клинико-электрофизиологического обследования пациентов с различными патогенетическими вариантами травм периферических нервов.

2. Выявить закономерности развития регенераторных процессов при повреждениях периферических нервных стволов, а также установить основные факторы, определяющие степень тяжести» исходов травм ПНС.

3. Определить временные рамки, лимитирующие формирование максимально возможных эффективных компенсаторно-восстановительных процессов при повреждениях нервных стволов конечностей.

4. Разработать унифицированную классификацию последствий травм периферических нервов конечностей.

Научная новизна.

На основе комплексного клинического и нейрофункционального обследования больных с травматическими невропатиями в работе впервые представлены результаты систематизации и анализа паттернов формирования компенсаторно-восстановительных процессов при (Повреждениях периферических нервов конечностей.

Разработаны и апробированы оригинальные балльные шкалы количественной оценки суммарного сенсорного дефицита, а также оценки электровозбудимости нейромоторного аппарата у пострадавших данного профиля.

Установлены периоды (1 год для невротмезиса, 1,5 года для аксонотме-зиса), лимитирующие формирование максимально возможных эффективных компенсаторно-восстановительных процессов при различных патогенетических типах травм периферических нервов; полученные данные позволяют рассматривать клиническую феноменологию травматических невропатий в дальнейшие сроки как проявления последствий первичного повреждения нерва.

Разработана оригинальная классификация последствий травм периферических нервов конечностей, позволяющая выделить легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести заболевания.

Практическая значимость.

Выявлены и детально описаны основные клинико-электрофизиологические паттерны компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях, мониторирование динамики которых позволяет проводить проспективные контролируемые исследования различных методов лечения травм периферической нервной системы.

Установлены сроки истощения регенераторного потенциала .нервной системы при гетерогенных травмах периферических нервов (1 год для неврот-мезиса, 1,5 года для аксонотмезиса), учет которых способствует адекватной корректировки программ лечения пострадавших данного профиля.

Предложен новый подход к классификации последствий травм периферических нервов конечностей по степени их тяжести, применение которой оптимизирует реабилитационное лечение пациентов и принятие адекватной экспертной оценки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности развития компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях определяются рядом основных патофизиологических механизмов (регенераторный спрутинг, коллатеральный спрутинг, нейропластичность сегментарных и надсегментарных структур ЦНС).

2. Особенности динамики основных клинико-электрофизиологических проявлений травматических невропатий во времени свидетельствуют о завершенности компенсаторно-восстановительных процессов при травмах нервных стволов по типу невротмезиса через 1 год от момента повреждения, а в случаях аксонотмезиса — через 1,5 года от момента травмы. Симптоматику травм периферических нервов в последующие периоды необходимо рассматривать как проявление их последствий.

3. Комплексная оценка эффективности восстановления и компенсации утраченных функций конечности позволяет классифицировать последствия травм периферических нервов и выделить три степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Основные положения работы доложены на заседании Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2007), Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007), IX Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2009), XI международной конференции "Новые стратегии в неврологии" (Судак, 2009), Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции "Ежегодные Давиденковские чтения. Актуальные проблемы клинической неврологии" (Санкт-Петербург, 2009), IX Всероссийской научно-практической конференции "Поленовские чтения" (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 6 в ВАК рецензируемых журналах. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники нервных болезней Российской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, 442 ОВГ ЛенВО. Основные положения диссертационной работы включены в учебную программу факультета усовершенствования врачей Российской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Диссертант принимал непосредственное участие в отборе пациентов, проведении клинического исследования. Автором проведен анализ результатов комплексного электрофизиологического обследования 88 пациентов.

Интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены диссертантом самостоятельно.

Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были произведены лично автором.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Самарцев, Игорь Николаевич

105 ВЫВОДЫ

1. Комплексное клинико-электрофизиологическое обследование пациентов с травмами периферических нервов выявило основные закономерности развития восстановительных процессов (регенераторный спрутинг, коллатеральный спрутинг, нейропластичность сегментарных и надсегментарных структур ЦНС), определяемых уровнем и степенью повреждения аксонов.

2. Восстановление утраченных функций конечности за счет регенераторного спрутинга отличалось медленным течением и было наиболее эффективным в проксимальных отделах. Электрофизиологическими коррелятами этого 'паттерна являлось двухэтапное восстановление электропроводимости и

- электровозбудимости поврежденного нервного ствола и функционально связанных с ним мышечных групп. Указанный паттерн был преобладающим у 68% обследованных пациентов.

3. Регенераторные процессы при повреждениях периферических нервных проводников, в основе которых преобладал коллатеральный спрутинг, характеризовались ранним (до 3 месяцев от момента травмы)' формированием компенсаторных движений в дистальных отделах денервированной области, а также постепенным концентрическим сужением зон сенсорного дефицита в зависимости от модальности (наиболее эффективно для расстройств болевой чувствительности). Данный паттерн наблюдался у 20% пациентов с травмами по типу аксонотмезиса и у 7% пострадавших с невротмезисом, преимущественно с проксимальной локализацией повреждения.

4. Нейропластические изменения сегментарных и надсегментарных структур ЦНС клинически проявлялись отсроченным (после 6 месяцев) повышением толерантности мышц поврежденной конечности к физической нагрузке и улучшением функционального статуса пациентов, реализуемых за счет рекрутирования дополнительного числа мотонейронов и увеличения частоты импульсации двигательных единиц при выполнении произвольных движений, восстановления оптимальных реципрокных взаимоотношений между мышцами агонистами и антагонистами пораженной конечности, повышения функциональной активности проекционных зон коры головного мозга.

5. Закономерность динамики изменений основных клинико-электрофизиологических проявлений травм периферических нервов, определяющих функциональный статус поврежденной конечности, позволяет утверждать о завершенности компенсаторно-восстановительных процессов при травмах нервных стволов по типу невротмезиса через 1 год от момента повреждения, а в случаях аксонотмезиса - через 1,5 года от момента острого эпизода. Указанные периоды лимитируют формирование максимально возможных эффективных компенсаторных процессов при вышеуказанных типах травмы, поэтому клиническая феноменология в последующие периоды должна рассматриваться как проявление последствий первичного повреждения нерва.

6. Комплексное клинико-электрофизиологическое исследование пострадавших с последствиями травм периферической нервной системы позволило разработать классификацию последствий повреждений периферических нервов и выделить три степени тяжести функционального дефицита — легкую, среднюю и тяжелую, определяемых рядом факторов, из которых наиболее значимую степень влияния имели патогенетический вариант травмы нерва (70,2%) и ее локализация (28,1%).

7. Легкая степень тяжести последствий травм периферических нервов была свойственна дистальным повреждениям нервного ствола, при которых наблюдался незначительный моторный (4-5 баллов по шкале MRC) и сенсорный дефицит (0-1 балла по шкале ССД), а также отсутствие выраженного болевого синдрома (0-3 балла по шкале NRS), что практически не ограничивало функцию конечности (0-1 балла по HAQ-DI).

Средняя степень тяжести последствий травм периферических нервов выявлялась в случае умеренных двигательных (3-2 балла по шкале MRC) и чувствительных расстройств (2-3 балла по шкале ССД), выраженного болевого синдрома (4-7 баллов по шкале NRS), определяющих значительное снижение функционального статуса конечности (1-2 балла по HAQ-DI).

Тяжелая степень тяжести последствий травм периферических нервов характеризовалась резко выраженными моторными (1-0 баллов по шкале MRC), сенсорными расстройствами (3-4 балла по шкале ССД), интенсивным болевым синдромом (7-10 баллов по шкале NRS), вызывающими инвалиди-зирующий функциональный дефицит конечности (2-3 балла по HAQ-DI).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пострадавшим с травмами периферических нервов конечностей для адекватной оценки динамики течения регенераторных процессов и корректировки проводимой терапии необходимо использовать клинические шкальные методики (MRC, LANSS, NRS, HAQ-DI) в повседневной практике.

2. Всем пациентам с травмами периферических нервов с целью своевременного выявления и лечения тяжелых рубцово-спаечных процессов необходимо ежемесячно проводить оценку скорости регенераторного спрутинга с использованием теста Тинеля-Гоффмана. ;

3. Целесообразно ввести в практику комплексного обследования пострадавших с травмами периферических нервов конечностей методику транскраниальной магнитной стимуляции с оценкой времени центрального моторного проведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самарцев, Игорь Николаевич, 2010 год

1. Абдулкина Н.Г., Стрелис Л.П., Левицкий Е.Ф. и др. Реабилитация больных с травмами периферических нервов после длительной иммобилизации конечности // Рос. мед. журн. 2002. - № 4. - С. 19-22.

2. Агасаров Л.Г., Чузавкова Е.А. Туннельные синдромы: клинико-патологическая характеристика, диагностика и лечение (обзор) // Рос. мед. журн.- 1999.- № 3.- С. 49-53.

3. Акимов Г.А., Одинак М.М., Живолупов С.А. и , др. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических поражений нервных стволов конечностей: (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 5. - С. 126 - 132.

4. Акимов Г.А., Михайленко А.А., Осетров Б.А. и др. Компрессионно-, ишемические перонеальные невропатии (синдром Гийена-де Сеза-Блондена-Вальтера) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. — Т. 86, вып. 6 С. 898-901.

5. Акимов Г.А., Одинак М. М., Живолупов С.А. и др. Механизмы повреждений нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей. // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. — Л., 1988. — С. 6 8.

6. Акимов Г. А., Семенова-Тян-Шанская В.В. Исследованиепатоморфологических изменений в нервной системе по методу Б.С.

7. Дойникова // Арх. патологии. 1953. — Т. 15, вып. 5. - С. 82 - 86.

8. Александров Н.Ю. Клинико-патогенетическая диагностика невральных и сосудистых нарушений при компрессионных невропатиях плечевого пояса автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. — 19 с.

9. Александров Н.Ю. Электрофизиологическая диагностика поражений плечевого сплетения // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей / под ред. Н.М. Жулева, С.В.Лобзина. СПб., 1999. - С. 35 - 37.

10. Алексеев Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 16 с.

11. Аль—Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. — 2008. -№1.-С.41-45.

12. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: рук. для врачей. М.: Медицина. - 1986. — 367 с.

13. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению // Неврол. журн. 2001. - №3.-С. 54-57.

14. Белова А.Н. Нейрореабилитация рук. для врачей. М.: Антидор. - 2000.- 565 с.

15. Берснев В.П., Кокин Г.С., Короткевич М.М., Баранов В.В. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений плечевого сплетения // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н.М. Жулева, С.В. Лобзина. СПб., 1999. - С. 52 - 54.

16. Берснев В.П., Ходейб А.И., Яковенко И.В и др. Сравнительные результаты огнестрельных и неогнестрельных повреждений нервов // Вестн. хирургии. -1995. Т. 154, № 4/6. - С. 56 - 58.

17. Вильчур О.М. Консервативное лечение огнестрельных ранений периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952. - Т. 20. - С. 332 - 355.

18. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Особенности оказания специализированной нейрохирургической помощи в современных локальных военных конфликтах. // Воен.-мед. журн. 2002. - №12. - С. 28-32.

19. Герасименко Ю.П. Спинальные механизмы регуляции двигательной активности в отсутствие супраспинальных влияний : автореф. дис. . д-ра. биол. наук. СПб., 2000. - 35 с.

20. Гехт Б.М., Никитина С.С. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов : (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. — Т. 86, вып. 2. — С. 294 300.

21. Гимранов Р.Ф. Магнитная стимуляция в диагностике поражений нервной системы // Нейрофизиологические исследования в клинике — М.: Антидор.,2001.-С.163 -179.

22. Гимранов Р.Ф. Транскраниальная магнитная стимуляция. — М.: Аллана.2002. 235 с.

23. Говенько Ф.С. Некоторые вехи и достижения в хирургии повреждения нервов // Неврол. вестн. — 2008. — Т.40, вып. 1- С. 88-92.

24. Григорьев С.Г., Перфилов A.M., Левандовский В.В., Юнкеров В.И. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере практ. пособие по обраб. результатов мед.-биол. исслед. СПб.: Б.и., 1992. — 104 с.

25. Гусейнова С.Г. Клинико-иммунологические аспекты нейродистрофии у больных с огнестрельными поражениями периферических нервов // Неврол. журн. 1999. - № 2. - С. 35 - 37.

26. Давиденков С.Н. Симптоматология и клиника отраженных осложнений, развивающихся в связи с огнестрельными ранениями периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг.- М., 1952. Т. 20. - С. 364 - 365.

27. Джиллиатт Р.У., Харрисон М.Дж. . Сдавление и ущемление нерва // Заболевания периферической нервной системы пер. с англ. — М., 1987. — С. 297 347.

28. Добровольский Г.А. Планирование медико-морфологического эксперимента Саратов : Изд-во Сарат. ун-та, - 1984. — 128 с.

29. Дойников Б.С. Некоторые вопросы распознавания и лечения ранений нервных стволов конечностей // Лечение огнестрельных ранений периферических нервов. — Л., 1947. — С. 21 28.

30. Дойников Б.С. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных повреждений нервных стволов // Вопр. нейрохирургии. — 1943. — Т. 7, № 4. — С. 3-10.

31. Дойников Б.С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг.- М., 1952. Т. 20. - С. 68 -82.

32. Живолупов С.А. Патогенетические варианты травматических невропатий и плексопатий // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей / под ред. Н.М. Жулева, С.В. Лобзина. СПб., 1999. - С. 89 - 91.

33. Живолупов С.А. Травматические невропатии и плексопатии (патогенез, клиника, диагностика и лечение) : автореф. дис. . д-ра. мед. наук СПб., 2000.-43 с.

34. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Современные методы реабилитации больных с травматическими повреждениями периферической нервной системы // "Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия".2006. Т.4, №24. - С. 10-14.

35. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Клинико-инструментальный паттерн травматических невропатий // Материалы Всерос. Юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии». —2007. С. 222

36. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Нейропластичность патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции. // Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - Т. 109, вып. 4. - С. 78-85.

37. Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н., Цыба В.В. Убиквитарные пластические изменения нервной системы при острой компрессии седалищного нерва (экспериментальное исследование). // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2009,- 1(52). - С. 549.

38. Жулев Н.М. Жулев С.Н., Лалаян Т.В., и др. Количественное сенсорное тестирование в диагностике компрессионно-ишемических радикулоневропатий // Материалы Междунар. • конгр. "Рефлексотерапия и , мануальная терапия в XXI веке". М., 2006.- С. 177-178.

39. Жулев Н.М. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение ; компрессионных невропатий // Избранные вопросы клинической неврологиисб. статей / под ред. Н.М. Жулева, С.В. Лобзина. СПб., 1999. - С. 94 -95.

40. Иванов А.О., Елифантьев В.К. Электронейромиостимуляция при закрытых повреждениях периферических нервов // Журн. неврологии и психиатрии. -1996. Т. 96, вып. 5. - С. 91 -92.

41. Карчикян С.И. Травматические поражения периферических нервов. Л.: Медгиз, 1962.-216 с.

42. Красникова Е. Я. Постинъекционные невриты седалищного нерва // Журн. невропатологии и психиатрии . — 1986. Т. 86. - С. 499 - 501.

43. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы : рук. М.: Медицина, 1997. - 349 с.

44. Крупаткин А.И. Классификация и перспективы развития методов диагностики травматических невропатий // Журн. неврологии и психиатрии . 1997. - Т. 97, вып. 12. - С. 54 -57.

45. Курдюкова Е.Н., Гимранов Р.Ф., Мальцева Е.А. Возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции у больных в коме и вегетативном состоянии // Материалы конф. молодых ученых по нейронаукам. / МГУ. — М. 2000. -С.15.

46. Ласков . В.Б. Дифференцированная терапия травм нервов конечностей (эксперим.-клинич. исслед.) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. — 30 с.

47. Ласков В.Б. О методах определения скорости проведения импульса по сенсорным волокнам периферических нервов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т. 84, вып. 4. - С. 486 - 489. •

48. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент : «Медицина», 1988. - 232 с.

49. Лобзин B.C., Жулев Н.М. Клинико-физиологический анализ закрытых травм и туннельных синдромов нервных стволов конечностей // Периферическая нервная система: сб.статей. — Минск, 1985. — Вып. 8. — С. 88 -95.

50. Лобзин B.C., Шапкин В.И. Принципы и методы, патогенетической терапии болевых синдромов периферической локализации // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. — М:, 1981 — С. 426- 429.

51. Лобзин B.C., Ласков В. Б., Жулев Н.М. Травмы нервов; — Воронеж : Изд-во Воронеж, ун-та, 1989. С. 189.

52. Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии. СПб, "Гиппократ", 2005. — 127 с. i

53. Лыкошина Л.Е., Шевелев И:Н., Тиссен Т.П. Вызванные потенциалы в диагностике травматических повреждений плечевого сплетения //. Журн. нейрохирургии.— 1992.-№:2/3; —С. 28 33;

54. Мартиросян В .В., Соломин А.А., Евтушик С.Н. Современные принципы диагностики и лечения? закрытых травм плечевого; сплетения // Этапное восстановительное лечение заболеваний: и травм периферической нервной системы. — Ставрополь, 1987. — С. 192 196.

55. Миронович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт Советской: медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. — Mi, 1952. — Т. 20. — С^ 31 - 49.

56. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. СПб.: Фолиант, 2001.- 480 с.

57. Мякша В.А., Шнюкшта К.Т. Функциональное состояние ЦНС больных с поражением периферической нервной системы в ходе комплексногосанаторно-курортного лечения // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1985. - №2. - С. 22 - 26.

58. Нечаев А.П. Статистический обзор данных о локализации огнестрельных ранений // Современная травма, вызываемая обычными видами оружия: сб. статей. Л., 1978. - С. 5 - 9.

59. Нечипуренко Н.И. Патофизиологические механизмы и вопросы патогенетической терапии травматических поражений периферических нервов (эксперим.-клинич. исслед.) : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1992.-42 с.

60. Никитин В.В., Онищенко Л.С., Скоромец А.А. Сравнительный анализ влияния магнитных полей различных интенсивностей в эксперименте // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. — 2002. — №3. — С.34-35.

61. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система: структура, развитие, трансплантация и регенерация. СПб.: Наука, 1999. —281 с.

62. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). — СПб.: СпецЛит, 2009. 367 с.

63. Одинак М.М., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Патогенетическое лечение болевых синдромов в неврологической практике // Справочник поликлинического врача. 2006. - №7. — С. 52-58.

64. Одинак М.М., Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н. Особенности развития денервационно-реиннервационного процесса притравматических невропатиях и плексопатиях // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2007. №4 (20). - С.130-141.

65. Одинак М.М., Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н. Патофизиологические закономерности, определяющие восстановление утраченных функций при травматических невропатиях и плексопатиях // Клнич.патофизиология. 2008. -№1/2.- С 12-27.

66. Панькив В.И. Новый подход к лечению поражений периферических нервов с помощью пиримидиновых нуклеотидов // Междунар. эндокринол. журн. — 2006.-3(5).-С. 45-48.

67. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности // Рос. мед. журн. — 2001. -Т.9, №25. —С. 1170-1173.

68. Периферические нейропатии : докл. исслед. группы ВОЗ пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 142 с.

69. Пинес Л.Я. Диагностика ранений периферических нервов: (трудности и ошибки). Л.: Медгиз, 1946. - С. 135-142.

70. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Журн. неврологии и психиатрии. 1995. - Т.95, вып. 5. - С.4-8

71. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы : рук. для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

72. Практическая нейрохирургия : рук. для врачей. СПб.: Гиппократ, 2002. -647 с.

73. Пустозеров В.Г., Жулев Н.М, С.Н. Жулев и др. Современные принципы терапии болевого синдрома // Материалы Междунар. конф. «Давиденковские чтения». СПб., 2006.- С. 135.

74. Рашидов Н.А. Клинико-экспериментальная оценка эффективности некоторых видов консервативной терапии травматических невропатий (эксперим.-клинич. исслед.) : автореф. дис. . кандидата мед. наук. СПб., 2001.-24 с.

75. Ремнев А.Г., Смирнов К.В. Оценка функционального, состояния афферентных путей спинного мозга при магнитной стимуляции // Новые методы функциональной диагностики : сб. науч. тр. — Барнаул, 1997. С. 2223.

76. Самосюк И.З. Терапия магнитными полями. Киев, 2000.- 237 с.

77. Самотокин Б.А., Соломин А.Н. Ятрогенные повреждения периферических нервов // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -Рига, 1985. Т. 3. - С. 242 -243.

78. Семенова-Тян-Шанская В.В Морфологические изменения нервных стволов, наблюдающиеся при невритах и травматических повреждениях // Руководство по хирургии. — М., 1964. Т. 10. — С. 115 - 134.

79. Семенова-Тян-Шанская В.В. Классификация ранений нервных стволов // Тр. Воен.-мед. акад. — JL, 1958.-Т. 101.-С. 66-74.

80. Семенова-Тян~Шанская В.В. Морфологические изменения нервных стволов после огнестрельных ранений. JI.: Воен.-мед. Акад., 1950. — 52 с.

81. Семенова-Тян-Шанская В.В., Зайцев Р.З. К вопросу о восстановлении двигательной функции после ранений нерва // Тр. Воен.-мед. акад. — JI., 1961. -Т. 135.-С. 76- 83.

82. Семенова-Тян-Шанская В.В., Попова М.И. Отдаленные последствия огнестрельных ранений нервных стволов конечностей. Л.: Воен.-мед. Акад., 1958.- 113 с.

83. Сергеев С.М., Марков И.И. Устранение диастаза седалищного нерва с помощью аутовенозного имплантата и стимуляции аксоногенеза // Морфология. 2006. - №5. - С. 35-40.

84. Сергеев С.М., Чучков В.М., И.И.Марков. Стимуляция посттравматической регенерации периферического нерва в зоне диастаза. // Морфол. ведомости. -2008.-№1/2.-С. 93-95.

85. Сергеев С.М., Зубрицкий В.Ф., Щелоков А.Л. и др. Динамика морфологических изменений при пересечении переферического нерва различными способами в эксперименте // Воен.-мед. журн. 2007. - №10. -С.36.

86. Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей : рук. для врачей. М., Медицина, 2006. - 558 с.

87. Стрелкова Н.И. Физиотерапия травм периферических нервов конечностей // Вопр. курортологии, физиотерапии, лечеб. физ. 1996. - № 3. - С. 48 - 50.

88. Токарева Д.В. Клинико-физиологические критерии аксно-, миелинопатии при травматических, алкогольных и диабетических поражениях периферической нервной системы : автореф. дис. . канд.,мед. наук. СПб., 2006. -17 с.

89. Триумфов А.В. Основные принципы лечения-ранений периферических нервов // Воен.-мор. врач. 1943. - № 1. - С. 16 - 19.

90. Улащик B.C. Современные направления развития магнитотерапии // Вестн. физиотерапии и курортологии. -2001.- № 3. — С. 9-15.

91. Фаворский Б.А. Клиника и диагностика огнестрельных ранений отдельных периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 20. - С. 119 - 152.

92. Фаворский Б.А. Некоторые клинико-морфологические сопоставления при огнестрельных повреждениях нервных стволов // 8-я сессия нейрохирур. совета.-Л., 1948.-С. 195 197.

93. Фаворский Б.А. Ранения нервных стволов конечностей (клинич. наблюдения в период Отечественной войны).: монография. Л.: Воен.-мор. мед. акад., 1947. - 150 с.

94. Фурсова Л.А., Сенюк Т.В. Клинико-электронейромиографическая оценка эффективности гипербарической оксигенации в комплексном лечении компрессионно-ишемических невропатий // Периферическая нервная система: сб. статей. Минск, 1996. - Вып. 19. - С. 90-93.

95. Шапкин В.И. Рефлексотерапия. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 638 с.

96. Шапкин В.И. Медицинская реабилитация военнослужащих при острых заболеваниях и травмах периферической нервной системы автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990. - 41 с.

97. Шекутьев Г.А., Гриндель О.М., Сазонова О.Б. и др. Нейрофизиологические исследования в клинике. М.: Антидор, 2001. — 232 с.

98. Abe I., Ochiai N., Ichimura H. et al. Intemodes can nearly double in length with gradual elongation of the adult rat sciatic nerve. // J. Orthop. Res. — 2004. — Vol. 22.-P. 571-577.

99. Bendszus M., Stoll G. Technology insight: visualizing peripheral nerve injury using MRI //Nat. Clinic. Pract. Neurol. 2005. - Vol.26, N.l. - P. 45 - 53.

100. Bervar M. Effect of weak interrupted sinusoidal low frequency magnetic field on neural regeneration in rats: functional evaluation // Bioelectromagnetics. -2005.- Vol.26, N.5.-P.351-356.

101. Bhalodia V., Sestokas A., Tomak P. Transcranial electric motor evoked potential detection of compressional peroneal nerve injury in the lateral decubitus position // Journal of Clinical Monitoring and Computing. — 2008. Vol.22, N4. -P. 319-326.

102. Bruce В., Fries J. The Stanford health assessment questionnaire (HAQ): a review of its history, issues, progress, and documentation // J. Rheumatol. 2003. - Vol. 30, N.l. - P. 167-78.

103. Bycroft J.A., Craggs M.D., Sheriff M. et al. Does magnetic stimulation of sacral nerve roots cause contraction or suppression of the bladder? // Neurourol. Urodyn. 2004. - Vol.23, N.3. - P.241-245.

104. Clark В., Barr A., Safadi F. et al. Median nerve traumain a rat model of work-related musculoskeletal disorder // J Neurotrauma. — 2003. Vol. 20, N.7. — P. 681 -695.

105. Diao E., Shao F., Liebenberg E. et al. Carpal tunnel pressure alters median nerve function in a dose-dependent manner: a rabbit model for carpal tunnel syndrome // J. Orthop. Res. 2005. - Vol.23, N.4. -P. 218-223.

106. Di Lazzaro V., Oliviero A., Berardelli A. et al. Direct demonstration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on the excitability of the human motor cortex // Exp.Brain Res.- 2002. Vol.144, N.6. - P. 549-553.

107. Dilley A., Lynn В., Greening J. Quantitative in vivo studies of median nerve sliding in response to wrist, elbow, shoulder and neck movements // Clin. Biomech. (Bristol, Avon) 2003. - Vol. 18, N. 10. - P. 899 -907.

108. DiMarco AF. Restoration of respiratory muscle function following spinal cord injury. Review of electrical and magnetic stimulation techniques // Respir Physiol Neurobiol.-2005.-Vol.147,N2/3 P.273-287:

109. Driscoll P., Glasby M., Lawson G. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biomechanical and physiological responses to elongation // J. Orthop. Res. 2002. - Vol. 20, N.2. - P. 370 -375.

110. Ducic I., Mafi A.A., Attinger C.E. The role of peripheral nerve surgery in the management of painful chronic wounds: indications and outcomes // Plast. Reconstr. Surg. 2008. - Vol. 122, N1. - P. 193-197.

111. Elfar J.C., Jacobson J.A., Puzas J.E. et al. Erythropoietin accelerates functional recovery after peripheral .nerve injury // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. — Vol. 90, N8.-P. 1644-53.

112. Erel E., Dilley A., Greening J. et al. Longitudinal sliding of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome // J. Hand. Surg. Br. 2003. — Vol. 28, N.2. -P. 439-443.

113. Fraser С., Power M., Hamdy S. et al. Driving plasticity in human adult motor cortex is associated with improved motor function after brain injury // Neuron. -2002. Vol. 34, N.5. - P. 831-840.

114. Georgeu G., Walbeehm E., Tillett R. et al. Investigating the mechanical shear-plane between core and sheath elements of peripheral nerves // Cell Tissue Res. — 2005. Vol. 320, N.6 - P. 229 -234.

115. Graham R.G, Hudson D.A, Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 113, N2. - P: 550-556.

116. Guven M, Gunay I, Ozgunen K, Zorludemir S.-Effect of pulsed magnetic field on regenerating rat sciatic nerve: an in-vitro electrophysiologic study // Int J Neurosci. - 2005. - Vol.115, N6. -P.881-892.

117. Hallett M. Motor learning. Higher-order motor disorders: From neuroanatomy and neurobiology to clinical neurology. Oxford (UK): Oxford University Press. -2005.-P. 123-140.

118. Hara Y., Shiga Т., Abe I. et al. P0 mRNA expression increases during gradual nerve elongation in adult rats // Exp. Neurol. 2003. - Vol.184, N.4. - P. 428 -435.

119. Hogan G., Quinn H. Pathophysiology of Peripheral Nerve Injury During Regional Anesthesia // Reg. Anesth.and Pain Med.- 2008. Vol. 33, N5. - P. 435441.

120. Kim D.H., Han K., Tiel R.L. et al. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 98, N.5. - P. 993-1004.

121. Kingery W.S., Park K.S., Wu P.B., Date E.S. Electromyographic motor Tinel's sign in ulnar mononeuropathies at the elbow // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1995. -Vol.74, N6.-P. 419-426.

122. Kremenic I.J., Ben-Avi S.S., Leonhardt D., McHugh M.P. Transcutaneous magnetic stimulation of the quadriceps via the femoral nerve// Muscle Nerve. -2004.- Vol.30, N3.-P.379-381.

123. Lippman J., Dunaevsky A. Dendritic spine morphogenesis and plasticity // J. Neurobiol. 2005. - Vol. 64, N1. - P. 47-57.

124. Lykissas M.G., Korompilias A.V., Vekris M.D. The role of erythropoietin in central and peripheral nerve injury // Clin. Neurol. Neurosurg. 2007. — Vol.109, N8.-P. 639-644.

125. Ma N., Wu S.S., Ma Y.X. Nerve growth factor receptor-mediated gene transfer // Molecular Therapy. 2004. - Vol.9, N.5. - P. 270 - 281.

126. Malenka R.C., Bear M.F. LTP and LTD: An embarrassment of riches // Neuron. 2004. - Vol.44, N1. - P. 5-21.

127. Marin R. Physical medicine and rehabilitation in the military: Operation iraqi freedom // Mil. Med. 2006. - Vol.171, N.3. - P. 185-188.

128. Marqueste Т., Alliez J., Alluin O. Neuromuscular rehabilitation by treadmill running or electrical stimulation after peripheral nerve injury and repair // J. Appl. Physiol. 2004. - Vol.96, N.5. - P. 1988-1995.

129. Massey J.M., Sanders D.B. Single-fiber EMG demonstrates reinnervation dynamics after nerve injury // Neurology. 1991. -Vol. 41, N.7. - P. 1150- 1151.

130. Micovic V., Stancic M., Eskina N. et al. Prognostic validity of different classifications in assessments of war inflicted nerve injury // Acta Med. Croatica. — 1996. Vol. 50, N.3. - P. 129 - 132.

131. Murase Т., Kawai H., Masatomi Т. et al. Evoked spinal cord potentials for diagnosis during brachial plexus surgery // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. - Vol. 75, N.5.-P. 775-781.

132. Novak C.B., Mackinnon S.E. Evaluation of nerve injury and nerve compression in the upper quadrant // J. Hand Ther. 2005. - Vol.18, N.2. - P. 230-240.

133. Parry G.J. Electrodiagnostic studies in the evaluation of peripheral nerve and brachial plexus injuries //Neurol. Clin. 1992. - Vol. 10, N. 4. - P. 921 - 934.

134. Phillips J.B., Smit X:, De Zoysa N. et al. Peripheral nerves in the rat exhibit localized heterogeneity of tensile properties-during limb movement // J Physiol. -2004: Vol. 557, N. 3. - P. 879 - 887.

135. Prass R.L. Iatrogenic facial nerve injury: the role of facial nerve monitoring // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 29, N. 2. - P. 265 - 275.

136. Roricht S., Meyer B.U. Residual function in motor cortex contralateral to amputated hand //Neurology. 2000. - Vol. 54, N.4. - P. 984-987.

137. Sanders V.M., Jones K.J. Role of immunity in recovery from a peripheral nerve injury. // J. Neuroimmune Pharmacol. 2006. - Vol.1, N.l. - P. 11-19.

138. Sladky J.T., Greenberg J.G., Brown M.J. Regional' perfusion in normal and ischaemic rat sciatic nerve // Ann. Neurol. 1985. - Vol. 17, N. 2. - P. 191 - 195.

139. Somasekhar Т., Ramakrishna Т., Krisnamoorthy R.V. Electromyographic changes in the denervated frog muscle // Curr. Sci. (India). 1986. - Vol. 55, N. 3. -P. 137- 139.

140. Songcharoen P. Brachial plexus injury in Thailand: a report of 520 cases I I Microsurgery. 1995. - Vol. 16, N. 1. - P. 35 - 39.

141. Souyri F., Bourre J.M. Altered metabolism of rat contralateral sciatic nerve after microinjection into the endoneurium of the ipsilateral sciatic nerve // Neurosc. Lett. 1989.-Vol.96, N.3.-P. 351 -355.

142. Stewart N.A., Passoneau J.V., Lowry O.H. Substrate changes in peripheral nerve during ischemia and Wallerian degeneration // J. Neurochem. —51995. Vol. 12,N. 8.-P. 719-727.

143. Sunderlands S. Nerves and Nerve Injuries. Second Ed. - Edinburgh, London, New York: Churchill Livingetone, 1978.-P.1161.

144. Suzuki Y., Shirai Y. Motor nerve conduction analysis of double crush syndrome in a rabbit model // J. Orthop. Sci. 2003. - Vol. 8, N.l. - P. 69-74.

145. Taras J.S., Jacoby S.M. Repair of lacerated peripheral nerves with nerve conduits // Tech. Hand Up. Extrem. Surg. 2008. - Vol. 12, N.2. - P. 100-106.

146. Tillett R.L., Afoke A., Hall S.M. et al. Investigating mechanical behaviour at a core-sheath interface in peripheral nerve // J. Peripher. Nerv. Syst. — 2004. — Vol.9, N.4.-P. 255-262.

147. Triggs- W.J., Calvanio R., Macdonell R.A. et al. Physiological motor asymmetry in human handedness evidence from transcranial magnetic stimulation // Brain Res. 1994. - Vol. 636, N.4. - P. 270-276.

148. Trojaborg W. Clinical, electrophysiological, and myelographic studies of 9 patients with cervical spinal root avulsions: discrepancies between EMG and X-ray findings // Muscle.Nerve. 1994. - Vol. 17, N.8 - P. 913 - 922.

149. Vielvoye G.J., Hoffmann С. F. Neuroradiological investigations in cervical root avulsion // Clin. Neurol. Neurosurg. 1993. - Vol. 95, suppl. - P. S36 - S38.

150. Villarejo F.J., Pascual A.M. Injection injury of the sciatic nerve (370 cases) // Childs. Nerv. Syst. 1993. - Vol.9, N. 4. - P. 229 -232.

151. Vitek J.L. Pathophysiology of dystonia: a neuronal model // Mov. Disord. -2002 .- Vol. 17, suppl. 3. P.S 49 -S62.

152. Walbeehm E., Afoke A., de Wit T. et al. Mechanical functioning of peripheral nerves: linkage with the "mushrooming" effect // Cell Tissue Res. — 2004. — Vol.316,N.1.-P.115-121.

153. Wong B. G., Crumley R. L. Nerve wound healing. An overview // Otolaryngol. Clin. North Am. 1995. - Vol. 28, N. 5. - P. 881 - 895.

154. Xu W.D., Lu J.Z., Qiu Y.Q. Hand prehension recovery after brachial plexus avulsion injury by performing a full-length phrenic nerve transfer via endoscopic thoracic surgery // J. Neurosurg. 2008. - Vol. 108, N.6. - P. 1215-1219.

155. Yang L.J., Gala V.C., McGillicuddy J.E. Superficial peroneal nerve syndrome: an unusual nerve entrapment. Case report // J. Neurosurg. 2006. - Vol.104. N.6. -P. 820-823.