Клинико-экспериментальное обоснование программированного эндоскопического лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Васильева, Анна Антоновна

• Васильева, Анна Антоновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильева, Анна Антоновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений (обзор литературы).

1.1. Актуальность проблемы лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений.

1.2. Современная тактика лечения пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

1.3. Использование препаратов метаболического типа при эндоскопическом гемостазе.

Глава 2. Клинико-экспериментальное обоснование программированного эндоскопического гемостаза и методика его проведения.

2.1. Экспериментальное исследование механизма действия предложенных препаратов эндоскопического гемостаза.

2.2. Результаты морфологического исследования экспериментальных язв.

2.3. Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка человека

2.4. Методика гастросцинтиграфии.

2.5. Методика проведения программированного эндоскопического гемостаза.

Глава 3. Методы и материалы исследования.

3.1 Методы исследования пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

3.2. Тактика лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений.

3.3. Статистическая обработка.

3.4. Характеристика клинических наблюдений:.

3.4.1. Группа программированного эндоскопического лечения.

3.4.2. Группа хирургического лечения.

3.4.3. Группа ^программированного эндоскопического лечения.

Глава 4. Результаты лечения пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

4.1. Результаты лечения в группе программированного эндоскопического гемостаза.

4.2. Результаты лечения больных в группе хирургического лечения.

4.3. Результаты лечения в группе непрограммированного эндоскопического гемостаза.

4.4. Сравнительная оценка результатов лечения по группам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование программированного эндоскопического лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений»

Актуальность проблемы. Проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, составляющих 40-50% желудочно-кишечных кровотечений, остается актуальной много десятилетий [Панцырев Ю.М. с соавт., 1995; Алмазкин В.Ю., 2000; Chamberlain S.A., 2000; Аммар Х.А., 2001; Akhtar A.J., 2001]. Язвенные гастродуоденальные кровотечения являются тяжелыми осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатипертной кишки и отмечаются, по данным разных авторов, у 15-20% больных с данной патологией [Луцевич Э.В. с соавт., 1990; ЛуцевичЭ.В., Сахартдинов В.Г., 1997; Гринберг А.А. с соавт., 1996; Станулис А.И. с соавт., 1998; Кузеев Р.Е., 2000; Failah М.А., 2000; Lau J.Y., 2000; Брискин Б.С., Вовк ЕЛ, 2001]. Доля пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями (потеря 30% и более ОЦК) составляет 18-30,2%, причем в 41-48% случаев это больные пожилого и старческого возраста [Братусь В.Д., 1990; Айсханов С.К. с соавт., 1994; Амиров A.M., 1995; Бардаханов Е.Т., 1996; Кузеев Р.Е., 2000; Смолькина А.В., 2000; Томников В.Ю., 2000; Dallal H.J., 2001].

Показатели летальности при данном осложнении язвенной болезни, остаются стабильно высокими, особенно среди пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями, имеющими высокий операционно-анестезиологический риск, составляя 34,8-80% [Горбашко А.И., 1985; Грубник В.В., 1987; Раузина С.Е., 1996; Тимен Л .Я. с соавт., 1996,1998, 2000, 2001; Черепанин А.И. с соавт., 1996; Ермолов А.С. с соавт., 2000; Cheynel N. et all., 2001].

Риск операции у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, особенно без необходимой предоперационной подготовки, конкурирует с рецидивом кровотечения, также представляющим угрозу для жизни пациента [Братусь В.Д., 1990; Затевахин ИЛ, Щеголев А.А., 1995; Затевахин И.И. с соавт., 1998; Раузина С.Е., 1996; Черепанин А.И. с соавт., 1996; Тришин Л.С., 1999; Lau J.Y., 2000; Станулис А.И. с соавт., 2001; Guglielmi A. et all., 2002].

Широкое внедрение лечебной эндоскопии в клиническую практику направлено на улучшение результатов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Возможность эндоскопической остановки кровотечения позволяет выиграть время, необходимое для предоперационной подготовки, стабилизации состояния больного и снижения степени операдионно-анестезиологического риска у тяжелой категории пациентов. Несмотря на высокую эффективность 82-94% первичного экстренного эндоскопического гемостаза, разные приемы его не обладают необходимым противорецидивным действием, поэтому нерешенной остается проблема рецидивов кровотечения (9,8-36%), летальность при которых составляет 35,7-75% [Амиров A.M., 1995; Гринберг А.А. с соавт., 1996; Сурма А.С., 1996; Wilcox С.М., Clark W.S., 1999; Грубник Ю.В. с соавт., 2000; Шепгулин А.А., 2000; Lau J.Y., 2000; Cheynel N. et all., 2001; Depolo A. et all., 2001; de Manzoni G. et all., 2001; Guglielmi A. et all., 2002; Zaltman C. et all., 2002].

Продолжение поиска надежного эндоскопического гемостаза, который сведет к минимуму рецидив кровотечения на этапе предоперационной подготовки и позволит выиграть время для коррекции постгеморрагической анемии и сопутствующей патологии, снизить операционно-анестезиологический риск у тяжелой категории пациентов, а также избежать оперативного вмешательства у ряда больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, положительно повлияв на результаты лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений, обусловливает актуальность данной работы.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем внедрения новой методики эндоскопического гемостаза.

Задачи исследования.

1. Изучить в эксперименте эффективность препаратов, предлагаемых для эндоскопического гемостаза. Оценить их влияние на процессы заживления язвенного дефекта.

2. Усовершенствовать тактику лечения больных с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

3. Разработать показания и противопоказания к проведению экстренного и превентивного эндоскопического гемостаза.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями в группах: программированного эндоскопического гемостаза, только хирургического лечения и ^программированного эндоскопического гемостаза.

Научная новизна.

Впервые в эксперименте изучена зависимость течения репаративных процессов в язвах от характера вводимых препаратов. Доказано, что использование «мягких» склерозантов позволяет предотвратить деструктивные процессы в области язвенного дефекта, а введение препаратов с высоким репаративным эффектом - ускорить заживление зоны поражения. В то время как введение 1% раствора этоксисклерола и в большей степени 70% спирта вызывает повреждение стенок желудка экспериментальных животных и поэтому требует ограничить их применение в качестве склерозантов.

Предложенный программированный эндоскопический гемостаз у больных с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволил выиграть время для предоперационной подготовки, коррекции постгеморрагической анемии и сопутствующей патологии, снизить операционно-анестезиологический риск у тяжелой категории пациентов, а также избежать оперативного вмешательства у некоторых пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями, положительно повлияв на снижение показателей летальности.

Практическая значимость.

1. Уменьшение частоты рецидивов кровотечения при программированном эндоскопическом гемостазе позволяет выиграть время для проведения адекватной предоперационной подготовки, коррекции постгеморрагической анемии и сопутствующей патологии у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском и оперировать их при снижении операционно-анестезиологического риска.

2. Программированный эндоскопический гемостаз позволяет свести к минимуму операции на высоте кровотечения.

3. Препараты программированного эндоскопического гемостаза эффективны не только при остановке кровотечения, профилактике рецидива кровотечения, но и при местном лечении язвенных дефектов, ускоряя в них процессы заживления.

4. Определены условия введения 1% раствора этоксисклерола для достижения его оптимального эффекта с минимальной вероятностью развития осложнений.

5. Экспериментально подтверждено наличие повреждающего действия 70% спирта, что обуславливает необходимость исключить его из инфильтрационного гемостаза.

Положения, выносимые на защиту.

1. Использование безопасных препаратов метаболического типа при программированном эндоскопическом гемостазе у пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволяет предотвратить деструктивные процессы в области язвенного дефекта, ускорить репарацию зоны поражения, устраняя тем самым субстрат для рецидива кровотечения.

2. Препараты программированного эндоскопического гемостаза, благодаря своей безопасности, могут вводиться в больших количествах с необходимой кратностью для сдавлення источника кровотечения, что ведет к остановке кровотечения и профилактике рецидива.

3. Программированный эндоскопический гемостаз позволяет выиграть время для проведения адекватной предоперационной подготовки, коррекции постгеморрагической анемии и сопутствующей патологии у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском и оперировать их после снижения операционно-анестезиологического риска.

4. Эндоскопический гемостаз с использованием препаратов, агрессивно воздействующих на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, в большинстве случаев не предотвращает рецидив кровотечения.

Реализация результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН и на кафедре госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, расположенных на базе Московской городской клинической больницы № 20.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на совместном заседании отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН и кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова с участием врачей и ординаторов хирургических отделений Московской городской клинической больницы № 20.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 1 схему, иллюстрирована 33 рисунками. Список литературы включает работы 142 отечественных и 73 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Васильева, Анна Антоновна

118 Выводы

1. Тактика лечения пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями определяется степенью операционно-анестезиологического риска, а также прогнозом развития рецидива кровотечения.

2. Больным с высоким и крайне высоким операционно-анестезиологическим риском показан экстренный эндоскопический гемостаз с последующим превентивным (противорецидивным) гемостазом, а при снижении степени операционно-анестезиологического риска и сохранении высокого риска рецидива кровотечения показано оперативное вмешательство.

3. Пациентов с невысоким операционно-анестезиологическим риском и высоким риском рецидива кровотечения следует экстренно оперировать, причем предварительное проведение программированного эндоскопического гемостаза позволяет при необходимости отсрочить оперативное вмешательство.

4. Предложенный программированный эндоскопический гемостаз у пациентов с массивными язвенными гастродуоденальными кровотечениями при наличии у них высокого и крайне высокого операционно-анестезиологического риска, позволяет снизить показатели общей и послеоперационной летальности.

5. Выполнение не только экстренного, но и превентивного (противорецидивного) гемостаза, с учетом местных метаболических нарушений в зоне язвенного дефекта, дает возможность уменьшить частоту рецидивов кровотечения, выиграть время для стабилизации состояния больного, компенсации нарушений гомеостаза, осуществления предоперационной подготовки или избежать оперативного вмешательства у пациентов с высоким и крайне высоким операционно-анестезиологическим риском.

6. Согласно экспериментальным данным к безопасным, «мягким» склерозантам можно отнести гипертонические растворы глюкозы (10%, 20%, 40%).

К повреждающим, «жестким» склерозантам относят 1% раствор этоксисклерола, 70% спирт.

7. 5% раствор глюкозы и 5% раствор аскорбиновой кислоты, благодаря высоким репаративным свойствам, используются в качестве препаратов превентивного гемостаза при невысокой угрозе рецидива кровотечения, а также для местного лечения язв, в которых процессы репарации замедлены.

Практические рекомендации

1. Введение безопасных растворов в подслизисто-мьппечный слой в больших количествах до формирования инфильтрационной «подушки» (эффекта «жгута») позволяет остановить кровотечение при экстренном гемостазе и предотвратить рецидив кровотечения при превентивном гемостазе.

2. Рассасывание инфильтрата в течение 4-6 часов требует повторного введения растворов для сохранения устойчивости гемостаза, кратность введения препаратов должна быть не менее 4 раз в первые сутки опасные по рецидиву кровотечения и в последующие сутки при сохраняющейся высокой угрозе рецидива кровотечения. Со вторых по шестые сутки, как правило, при небольшом риске рецидива кровотечения эндоскопический гемостаз проводится 1 раз в сутки.

3. Помимо безопасности и заживляющего действия предложенных растворов, наличие «мягкого» (исключающего некроз) склерозирующего эффекта у 10%, 20%, 40% растворов глюкозы может быть использовано для экстренного гемостаза, а высокие репаративные свойства 5% глюкозы, 5% аскорбиновой кислоты - для превентивного гемостаза и местного лечения язвы. В то время как повреждающее действие 1% этоксисклерола и в большей степени 70% спирта требует ограничений в использовании этих препаратов.

4. Гипертонические 10%, 20%, 40% растворы глюкозы, обладающие «мягким» склерозирующим эффектом, более выраженным с увеличением концентрации раствора, применяют при продолжающемся кровотечении, а также при высокой угрозе рецидива кровотечения, т.к. выраженный осмотический эффект этих растворов позволяет поддерживать или даже увеличивать размеры инфильтрата, сдавливающего источник кровотечения (эффект «жгута»).

5. Агрессивный склерозант -1% раствор этоксисклерола вводится, на фоне предварительно сформированной инфильтрационной «подушки», не более 1

2 мл под видимый источник кровотечения для его разрушения. 70% спирт, обладающий выраженным повреждающим действием, рекомендуем не использовать для эндоскопического гемостаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильева, Анна Антоновна, 2004 год

1. Абу-Обейд А.Н. Обоснование лечебной тактики при кровоточащей дуоденальной язве: Автореф. дис . канд. мед. наук.- Ленинград, 1989.-20 с.

2. Айсханов С.К., Вартанов С.А., Рамазанов М.М. и др. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии.- 1994.- Т. 153, № 7-12.- С. 52-53.

3. Алимов А.В. Пути совершенствования эндоскопической диапедевтики острых гастродуоденальных язвенных кровотечений: Дис . канд. мед. наук.-Смоленск, 1999.-164 с.

4. Алмазкин В.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями: Дис . канд. мед. наук,- Самара, 2000.- 142 с.

5. Амиров A.M. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М, 1995,- 23 с.

6. Аммар Х.А. Выбор тактики хирурга при кровотечениии из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис . канд. мед. наук.- СПб, 2001.- 152 с.

7. Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О., Асейчев А.В., Ягмуров Б.Х. Влияние антиоксидантных препаратов на основе биофлавоноидов и витамина С на антиоксидантную активность плазмы крови / Вопросы питания.- 1999.- Т.68, № 3.- С.9-11.

8. Бардаханов Е.Т. Выбор лечебной тактики при остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста: Дис . канд. мед. наук.- СПб, 1996.- 187 с.

9. Басыстюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургии.-1999.-Т. 158, № 4.- С. 60-64.

10. Боброва Н.В. Сочетание кровотечения и перфорации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1993.- № 2.- С.8-11.

11. Богдатьев Е.Г., Хватов В .Б., Булава Г.В., Горячева Н.В. и др. Коррекция нарушений иммунного статуса при огнестрельных ранениях. Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях.- Челябинск, 1995.- 157 с.

12. Бондаренко Н.И. Аспекты хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением // Вестник хирургии.- 1990.- № 9.- С. 123-125.

13. Братусь В.Д., Гудим-Левкович Н.В., Лиссов И.Л. Лечение больных с острвми желудочно-кишечными кровотечениями в специализированном центре // Вестник хирургии,- 1985.- Т. 134.- № 4.- С. 126-129.

14. Братусь В.Д. Дискуссионные вопросы лечения острого язвенного кровотечения // Хирургия.- 1990.- № 4.- С.44-46.

15. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений.- Киев, 1991.- 270 с.

16. Братусь В.Б. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями // Хирургия.- 1992,- № 9.- С.65-67.

17. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия.- 1991.- № 5,-С.41-45.

18. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хагатрян Н.Н., Евстифеева О.В. Иммунокорригирующая терапия в профилактике осложнений в абдоминальной хирургии / Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях.- Челябинск, 1995.- С.41.

19. Брискин Б.С., Вовк Е.И. Кровотечения // Рус. мед. журн.- 2001.- Т.9, № 20.- С.872-873.

20. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия.- 1996.- № 2.- С. 104-107.

21. Бунятян А., Лебедева Р., Князьков В. и др. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы / Методические рекомендации МЗ СССР.- М., 1989.

22. Бурбелло А.Т., Вшивцева В.В., Денисенко П.П. и др. Ограничение катаболизма глюкозы как фактор защиты при гипоксии // Эксперим. и клинич. фармакология.- 1995.- Т.58, № 1.- С.49-52.

23. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы // Хирургия.- 1986.-№ 10.-С.31-36.

24. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиального отдела желудка,-М.: Медицина, 1982.- 143 с.

25. Васильков А.Ю. Применение аскорбиновой кислоты для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в ранние сроки после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Дис . канд. мед. наук.-М, 2001.-130 с.

26. Велигоцкий Н.Н. Содержание гастрина в сыворотке крови больных при хирургическом лечении язвенного дуоденального кровотечения // Клиническая хирургия.-1991.- № 8.- С.6-7.

27. Вострецов Ю.А. Состояние центральной гемодинамики и комплексная оценка степени кровопотери при гастродуоденальных кровотечениях (клиническое исследование): Дис . канд. мед. наук.- Самара, 1997.- 186 с.

28. Галлингер Ю.И, Басова Т.И., Николаева Т.Д. Моно- и биактивная электрокоагуляция через эндоскоп при гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия.- 1985.-№ 12.- С. 154-156.

29. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери.- Л.: Медицина, 1982,- 184 с.

30. Горбашко А.И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии // Вестник хирургии,- 1985,- Т. 135, № 9,- С. 119-125.

31. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР // Вестник хирургии.- 1987.- № 8.- С.8-9.

32. Горбунов В.Н., Наумов Б.А., Гордеев С.А. Показания к операции и выбор ее метода при кровоточащих гастродуоденальных язвах // Хирургия. -1991.- № 6.- С.164-169.

33. Гребенев А.Л., Смаков Г.М., Брискин Б.С., Корниенко А.А. и др. Первый опыт использования стиламина при кровотечениях язвенного генеза // Клиническая медицина.- 1995,- № 5.- С.31-32.

34. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь.- М.: «Мед. газета»,1995.- 187 с.

35. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы // Хирургия.- 1990.- № 7.- С.20-24.

36. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.- М, 1996.- 149 с.

37. Гринберг А.А. Стратегия и тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений / Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И.- М., 1998.- № 2.- С.32-35.

38. Громовая В.Ф., Шаповал Г.С., Миронюк И.Е., Пивень В.И. Некоторые особенности действия аскорбиновой кислоты на окислительно-восстановжельные реакции с участием кислорода // Хим.-фармац. журн.1996.- Т.ЗО, № 7.- С.3-5.

39. Громовая Е.Г. Роль аскорбиновой кислоты в коррекции нарушений некоторых показателей гомеостаза у больных раком легкого до операции и в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М, 1988,- 22 с.

40. Грубник В.В. Эндоскопический гемостаз и органосохраняющие операции при лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дис . д-ра мед. наук.- Одесса, 1987.- 375 с.

41. Давыдкин В.И. Причины рецидивов язвы после хирургического лечения: Автореф. дис . канд. мед. наук.- Саранск, 1997.- 25 с.

42. Девис М., Остин Дж., Патридж Д. Витамин С: химия и биохимия / Пер. с англ. М.Б. Костиной-М.: Мир, 1999.- 176 с.

43. Дерман А.В. Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого возраста: Дис . д-ра мед. наук.- Харьков, 1990.- 350 с.

44. Дизрегуляционная патология / Под ред. академ. РАМН Г.Н. Крыжановского.- М.: Медицина, 2002.- 630 с.

45. Дуденко Г.И., Бычков С.А. Иммунореактивность организма у больных язвенной болезнью при гастродуоденальных кровотечениях / Активные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Сб. науч. тр.- Харьков, 1998.-С.13-15.

46. Затевахин И.И., Щеголев А.А. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Медицинская помощь.- 1995.-№ 5,- С.30-32.

47. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Тигков Б.Е., Шашнян А.К. Ошибки и осложнения в хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений / Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И.- М, 1998,- № 2,- С.41-42.

48. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е., Тадевосян А.А. Синтетические аналоги соматостатина в предупреждении рецидивов язвенных кровотечений / Актуальные вопросы хирургии,- М., 2000.- № 5,-С.36-40.

49. Зубеев П.С., Ротков А.И., Луканов А.Д. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: диагностика, тактика консервативного и оперативного лечения Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998.- 76 с.

50. Интенсивная терапия: Пер. с англ., доп. / Под ред. А.И. Мартынова.- М: ГЭОТАР Медицина, 1998.-С. 144-154.

51. Калиш Ю.И., Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы // Хирургия,- 1994,- № 9,- С.46-49.

52. Капралов С.В. Предрецидивный синдром в хирургии кровоточащей гастродуоденальнойязвы: Дис . канд. мед. наук.- Саратов, 2001.-135 с.

53. Коберидзе З.Ш. Некоторые аспекты патогенеза и профилактики рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений: Дис . канд. мед. наук.- Душанбе, 2001.- 130 с.

54. Кондратенко Г.Г., Вовна Д.В. Результаты применения усовершенствованной программы в диагностике и лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. работ-М., 1998.- Т.6.- 36-37 с.

55. Коняева Т.П. Функционально-морфологические нарушения в слизистой оболочке тонкой кишки после острой смертельной кровопотери: Дне . канд. мед. наук.- Омск, 2002.- 183 с.

56. Концу Г.И. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с учетом иммунологического мониторинга: Автореф. дис . канд. мед. наук.-Ярославль, 1990,-22 с.

57. Королев М.П., Федотов JI.E., Иванова Н.В. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Вестник хирургии.- 1999.-Т.158, № 3.- С. 16-20.

58. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Методические рекомендации.- Ленинск-Кузнецкий, 1998.- 12 с.

59. Котаев А.Ю., Герасимов А.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с кровоточащими пепгическими язвами / Актуальные вопросы.хирургии: Сб. науч. тр. ММА им. И.М. Сеченова.- М., 1999,- С.20-23.

60. Крылов Ю.М. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопического гемостаза при язвенной болезни, осложненной кровотечением, и синдроме Меллори-Вейса: Дис . канд. мед. наук.-Ленинск-Кузнецкий, 2000.- 111 с.

61. Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальными кровотечениями: Дис . д-ра мед. наук.- М, 2000.- 272 с.

62. Курыгин А.А., Баранчук В.М. Некоторые частные вопросы лечения язвенных желудочно-кишечных кровотечений // Вестник хирургии.- 1989,- № 5,- С.12-15.

63. Лукьянова Л.Д. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний.-М., 1989.- С.5-44.

64. Лукьянова Л.Д. // Итоги науки и техники.- М., 1991.- Т.27.- С.5-25.

65. Лукьянова Л.Д. //Бюл. экспер. биол,- 1997,- Т. 124, № 9,- С.244-254.

66. Лукьянова Л.Д. //Веста РАМН,- 1999.- № 3,- С.18-25.

67. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии.-М: Высш. шк., 1990.-303 с.

68. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Хирургия.-1991.- № 9.- С.55-60.

69. Луцевич Э.В., Сахартдинов В.Г. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах // Хирургия.- 1997.-№ 1.- С.43-45.

70. Магомедов М.Г. Эндоскопическое лечение и профилактика рецидива гастродуоденального кровотечения: Дис . канд. мед. наук.- М, 1999.-144 с.

71. Марино П. Интенсивная терапия: Пер. с англ.- М.: Геотар Медицина, 1998.-639 с.

72. Мешков В.М. Лазерные технологии в эндоскопической хирургии пищеварительного тракта у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М, 2000.- 40 с.

73. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критических состояний (лекционный курс), том 2.- Красноярск, 2002.- 240 с.

74. Назаров И.П., Островский Д.В. Биоэтические и дискуссионные вопросы переливания крови / Интенсивная терапия критических состояний (лекционный курс), том 2.- Красноярск, 2002.- С.36-49.

75. Невзоров В.П., Савви С.А. Ультраструктурные нарушения клеток двенадцатиперстной кишки в зоне кровоточащей язвы у больных с дуоденостазом // Медицина сегодня и завтра.- 1999.- № 1.- С.78-80.

76. Николаев А.Я. Биоорганическая химия.- М.: Высш. школа, 1989.- 208 с.

77. Озеран В.А. Эндоскопическая клеевая остановка и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений.- Витебск: Белорус, гос. ин-т усоверш. врачей, 1995.- 26 с.

78. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М: Медицина, 1984.- 192 с.

79. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и др. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы / Тезисы доклада 8-го Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар, 1995.- С.210-213.

80. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия.- 2000.- № 3.- С.21-25.

81. Паньпшн Г.А., Истомин А.В., Михайлов И.Г. Обмен витамина С в организме человека // Народ. Медицина России: теория и практика,- 2000.- № 3,- С.28-29.

82. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагических состояний: Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис . д-ра мед. наук.-Воронеж, 1997,- 43 с.

83. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта.- М, 1987.- 256 с.

84. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь.- М, 2000.- 378 с.

85. Пител Е.В. Эндоскопический инъекционный метод остановки острых гастродуоденальных кровотечений этанолом: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М, 1996.- 18 с.

86. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.И., Нутридинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестник хирургии.-1991.- № 6.- С.123-128.

87. Просольная Н.И. Обмен аскорбиновой кислоты и изоферментный состав ппокозо-6-фосфатдегидрогеназы у крыс с экспериментальной патологией соединительной ткани: Автореф. дис . канд. мед. наук,- М, 1988,- 28 с.

88. Разумовский Н.К. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста: Дис . канд. мед. наук.- Н. Новгород, 2000.- 152 с.

89. Раствор глюкозы и физиологический раствор для инъекций // Фарматека.- 1996 № 6.- С.35-36.

90. Раствор кислоты аскорбиновой для инъекций // Фарматека,- 1997.- № 5.- С.41.

91. Родоман Г.В. Профилактика нагноений послеоперационных ран: Автореф. дис . д-ра мед. наук.-М., 1991.-23 с.

92. Розанов В.Е. Расширенная селективная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и перфорацией //Хирургия.-1991.- № 3.- С.27-30.

93. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв,-М: Либерия, 1999.- 146 с.

94. Слесаренко А. С. Прогнозирование течения и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Дис . д-ра мед. наук.- М., 2001.- 234 с.

95. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина) // Вестник хирургии,- 1995,- № 3,- С.120-123.

96. Смолькина А.В. Локальное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста: Дис . канд. мед. наук,- Ульяновск, 2000.- 134 с.

97. Смольянинов Е.А. Эндоскопическое лечение осложненных гастродуоденальных язв в условиях специализированного центра: Дис . канд. мед. наук.- Воронеж, 2000.- 134 с.

98. Соловьев Г.М., Антонов А.Н., Уржумцева Г.А., Хоробрых Т.В. Опыт эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений у пожилых больных // Клиническая геронтология.- 1995.- № 2.- С. 15-18.

99. Соломатин А.Д. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидивов острых гастродуоденальных кровотечений неопухолевой этиологии: Дис . канд. мед. наук.- М, 1988.- 123 с.

100. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Ермаченков И.Г. Прогнозирование динамики язвенных гастродуоденальных кровотечений / Актуальные вопросы практической медицины; Сб. науч. тр.-М, 1998.- С. 110-113.

101. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П. и др. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии // Хирургия.-2001.- № 3.- С.4-7.

102. Станулис А.И., Ходос В.Г., Кузеев Р.Е. и др. Хирургическая тактика в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Проблемы неотложной помощи в клинической практике.- М, 2001.- С.94-96.

103. Сурма А.С. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дис . канд. мед. наук.-М, 1996.- 143 с.

104. Сухинина Т.М. Эндоскопический гемостаз этанолом при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М, 1996,- 28 с.

105. Таиров З.И. Эффективность иммуностимулирующей и антиоксидантной терапии в комплексном лечении больных в абдоминальной хирургии: Автореф. дис . канд. мед. наук.-Баку, 1992.- 23 с.

106. Тимен Л.Я. рН-хромоскопия в оценке функционального состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1996.- Т.6, № 4.- С. 280.

107. Тимен Л.Я., Хаит Б.А., Черепанин А.И., Стоногин С.В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов с высокой степенью операционного риска // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1996.- № 4.- С. 280-281.

108. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Андреев А.В. и др. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и высокой степенью операционного риска // Медицинская консультация. -1998.-№3,-С. 22-31.

109. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Кутепов Г.А. Эндоскопический гемостаз и возможности неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком // Медицинская консультация.- 2001.- № 2.- С. 10-25.

110. Томников В.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 2000,- 22 с.

111. Точенов А.В. Патофизиологическое обоснование и оптимизация трансфузионных программ лечения острой кровопотери у хирургических больных: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М, 2000.- 46 с.

112. Тришин JI.C. Организация специализированной помощи и выбор оптимальной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях, язвенной этиологии (Клинические исследования): Дис . д-ра мед. наук,-СПб, 1999.-212 с.

113. Тюкавкина Н.А., Бауков Ю.И. Биоорганическая химия.- М.: Медицина, 1991.-527 с.

114. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных с кровоточащей гигантской язвой желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия.-1991.- № 8.- С.3-7.

115. Хачиев JI.T., Маликов Ю.Р. Хирургическая тактика при кровоточащих дуоденальных язвах // Хирургия.- 1990.- № 7.- С.32-35.

116. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Методические рекомендации для врачей общехирургических стационаров.- М, 1995.- 11 с. / Авт.: Затевахин И.И., Гринберг А.А., Нестеренко Ю.А., Щеголев А. А.

117. Хокси Д.К. Витамины и микроэлементы при нарушениях гемостаза // Клинич. медицина.- 1998.- Т.76, № 8.- С.15-18.

118. Чайченец Ф.С. Эндоскопический гемостаз клипированием при желудочно-кишечных кровотечениях: Дис . канд. мед. наук.- СПб, 2001.133 с.

119. Чернобровый Н.П., Нахлио Ю.А., Мищенко Ф.Ф., Козак И.А. Легочные реакции и осложнения после резекции желудка и ваготомии по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия.- 1982.- № 8,- С.18-21.

120. Чернявский А.А., Овчинников В.А. Тактика хирурга при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Нижегородский медицинский журнал.- 1994,- № 2.- С.82-85.

121. Чибинеев С.М. Клинико-патогенетические аспекты применения эпсилон-аминокапроновой кислоты в комплексной терапии рецидива язвенной болезни: Автореф. дис . канд. мед. наук.- Челябинск, 1989.- 20 с.

122. Шептулин А.А. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // болезни органов пищеварения.- 2000.- № 1.- С.9-12.

123. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: тактика и лечение.- Минск, 1999.-156 с.

124. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (экспериментально-клиническое исследование): Дис . д-ра мед. наук. М., 1993.- 337 с.

125. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Амиров А.М. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / Акт. вопросы практ. медицины.- М, 1997.-№ 1,- С.278-279.

126. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Шагинян А.К. Новые подходы к улучшению результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр-инфицированных больных // Анналы хирургии 1999.

127. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях: Дис . канд. мед. наук.-М., 1994.

128. Ярема И.В., Ковальчук Л.А., Кит О.Н., Вардинец И.С. Хирургия язвенной болезни желудка / Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр.- М., 1997.- № 1.- С.286-289.

129. Яремчук А.Я., Ромашков И.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений // Вестник хирургии.- 1981.- № 3.-С.135-137.

130. Akhtar A.J. Upper gastrointestinal hemorrhage in African-American and Hispanic elderly pathients //Ethn. Dis.- 2001.- Vol.ll, № 1,- P.7-10.

131. Andersen D., Amdrup E., Hostrup H. Country vagotomy riali trends in the problem of recurrent ulcer after parietal sell vagotomy and selective gastric vagotomy with drainage // World J. Surg.-1992.- Vol.6, № 1.- P.86-92.

132. Asaki S. Endoscopic hemostasis of gastrointestinal hemorrhage by local application of absolute ethanol. A clinical study. // Tohoku I. Exp. Med.- 1983.-Vol.l41.-P.373-383.

133. Avgerinos A. Randomized comparison of endoscopic heater probe electrocoagulation (HP), injection of adrenalin (ZA) and no endoscopic therapy for bleeding peptic ulcus // Gastroenterology.- 1989.- № 6,- P.18-21.

134. Balanzo G., Gicata A. Gastrointestinal bleeding analysis of the endoscopic casuistry / XXVI World Congress inter College of surgeons Milan.- Endoscopy.-1985.- Vol.17, № 15.- P.110-115.

135. Balanzo J., Villanueva C., Sainz S., Espinos J.C. A prospective Randomized trial using epinephrine and trombin // Endoscopy.- 1990.- Vol.22.-P.157-159.

136. Branicki J., Fon P.J., Pritchett C.J., Tse M.C.K. et all. Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer // 33 WCS. Toronto.- 1989.- P.73.

137. Bretagne J.F. Indications therapetiques dans 1, hemorragie des ulcers duodenaux et gastriques //Revue duPracticien.- 1995.- Vol.45.- P.2297-2302.

138. Brullet E., Calvel X., Campo R. et all. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer // Gastrointest. Endosc.-1996.- Vol.43, №2.-P.lll-116.

139. Cai J., Jones D.P. //J. boil. Chem.- 1998.-Vol.273, № 19.-P. 11401-11404.

140. Canard J.M. Clinical application of argon plasma coagulation in gastrointestinal endoscopy: has the time to replace the laser? // Endoscopy.- 2001.-Vol.33, № 4,- P.353-357.

141. Chak A. Effectiveness of endoscopy in patients admitted to the intensive care unit with upper gastrointestinal hemorrhage // Gatrointest. Endosc.- 2001.-Vol.53, № 1.-P.6-13.

142. Chamberlain S.A. Occult and obscure sources of gastrointestinal bleeding // Curr. Probl. Surg.- 2000.- Vol.37, № 12,- P.861-916.

143. Cheynel N., Peschaud F., Hagry O., Rat P. et all. Bleeding gastroduodenal ulcer: results of surgical management // Ann Chir.- 2001.- Vol. 126, № 3.- P.232-235.

144. Dallal H.J. ABC of the upper gastrointestinal tract: Upper gastrointestinal haemorrhage // В. M. J.- 2001.-Vol.10; 323, № 7321.-P. 1115-1117.

145. Doldi S.B. И delle delie vagotomie nella terapia dell ulcers duodenale // Minerva Chir.-1998,- Vol. 44, № 3.- P.275-282.

146. Depolo A., Dobrila-Dintinjana R., Uravi M., Grbas H. et all. Upper gastrointestinal bleeding Review of our ten years results // Zentralbl Chir.- 2001.-Vol. 126, №10.-P. 772-776.

147. Faist E., Wichmann M.W. Immunology in the severely injured // Chirurg.-1997,- Vol.68, № 11.- P. 1066-1070.

148. Fallah M.A. Acute gastrointestinal bleeding // Med. Clin. North Am.-2000.- Vol. 84, № 5.- P.1183-1208.

149. Farrell J.J. Gastrointestinal bleeding in the elderly // Gastroenterol. Clin. North. Am.- 2001.- Vol.30, № 2.- P.377-407.

150. Fishman D. Upper gastrointestinal hemorrhage, initial management: Clinical practice recommendations. Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Group de Travail //Rev. Med. Suisse Romande.- 2001.- Vol.121, № p.65-84.

151. Fleig W.E. Endoscopic therapy of upper gastrointestinal hemorrhage // Internist. (Berl.).- 2000.- Vol.41, № Щ- P.1031-1040.

152. Fleig W.S. Moglicheiten und Greezen endoscopischer therapie bei blutungen iom gastrointestinal trakt // Geder, Magen, Darm.- 1987.- Vol.17, № 2.-P.69-79.

153. Forrest J.A.H., Finlarson N.D.C., Sherman D.Z.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding// The Laucet, 1997,-Vol. 11.-№ 17.-P.394-397.

154. Foster D.N., Miloszewki K.J.A., Losowsky M.S. Stigmata of recent heamorrhage in diagnosis and prognosis of upper gastrointestinal bleeding // Br. Med. J.- 1978.-Vol.1.-P.1173-1177.

155. Fruhmorgen P., Bodem F., Reidenbach H.D., Kaduk B. et all. Klinische erfahrungen mit einer neuen methode der laser koagulation // Dtsch. Med. Wschr.-1976.- Vol.101, № 36.- P.1305-1307.

156. Fullarton J.H., Birnie J.M., Toomey L.R. The effect of interdicting endoscopic therapy on surgery and mortality rates for peptic ulcer hemmorage // A Single Center Analysis if 1125 cases // Endoscopic.- 1990.- № 22.- P. 110-119.

157. Gaisford W.D. Endoscopic electrohemostatics of active upper gastrointestinal bleeding // Am. J. Surg.- 1979.- Vol.137, № i. p.47-53.

158. Grund K.E. New haemostatic techniques: argon plasma coagulation // Bailheres BestPract. Res. Clin. Gastroenterol.- 1999.- Vol.13, № 1,- P.67-84.

159. Guglielmi A., Ruzzenente A., Sandri M., Kind R. et all. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer // Endoscopy. -2002.-Vol.34, № 10.- P.778-786.

160. Hebst F., Gruber E. et all. Results of selective proximal vagotomy // Langenbecks Arch. Chir.- 1992,- Vol.377, № 5.- P.262-266.

161. Hirao M., Kobayashi Т., MasudaK., Yamaguchi S. et all. Endoscopic local injection of hypertonic salme-epinephrine solution arrest hemorrage from the upper GI tract.- Gastrointest. End.- 1985.- № 31.- P.313-317.

162. Hollander D. Peptic disease therapy/ Sucralfate and citoprotection in the 1980s //Amer. J. Med.- 1989.- Vol.86, № 5,- P.152-153.

163. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery / Reseach and clinical Forums.- 1990.-Vol.12, № 1.-P.121-128.

164. Hunt P.S., Mclntyre R.L.E. Choice of emergency operative procedure for bleeding duodenal ulcer // Br. J. Surg.- 1990.- Vol.77, № 9.- P. 1001-1006.

165. Hunt Rh.S. Bleeding gatroduodenal ulcer: Selection of patients for surgery //Wed. F. Surg.- 1987.- Vol.11, № 3.p.284-289.

166. Iepsen O.B. Contamination of the wound during operation and postoperative wound infection // Ann. Surg.- 1983.- Vol. 177, № 2.- P. 178-180.

167. Inhikawa M., Kikutsuji Т., Miyauchi Т., Sakakihara Y. Limitations of endoscopic haemostasis by ethanol injection and surgical management for bleeding peptic ulcer // J. Gastroenter. Hepatol.- 1994,- Vol.9, № 1,- P.64-68.

168. Jiranek G.C., Kozarek R.A. A cost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding // Surg. Clin. N. Amer.-1999.- Vol.76, № 1.- P.83-103.

169. Johnston J.H. Experimental comparision of endoscopic yttrium-aluminum-garnet lasser electrosurgery and heater-peob for arterial coagulation: Importance of compression and advidance of erosion // Gastroenterology.- 1987.- P.1101-1107.

170. Kaassis M. Argon plasma coagulation for the treatment of hemorrhagic radiation proctitis // Endoscopy.- 2000.- Vol.32, № 9,- P.673-676.

171. Kassem A.M. Gastrointestinal bleeding // Endoscopy.- 2000.- Vol.32, № 11.-P.845-849.

172. Kiefhaber P., Kiefhaber K., Huber F., Nath G. Endoscopic Noodymium: YAG laser coagulation in gastrointestinal hemoirage. // Endoscopy.- 1986.-Vol.l8.-P.46-51.

173. Lau J.Y. Management of upper gastrointestinal haemorrhage // J. Gastroenterol. Hepatol.- 2000,- Vol.15.- P.8-12.

174. Laurence B.H., Cotton P.B. Bleeding gatroduodenal ulcers: Nonoperative Treatment//WorldZ. Surg.- 1987.-№ 11.-P.295-303.

175. Lin H.Z., Tsei Т.Н. Heat probe therapy for severe hemorrhage from a peptic ulcer with the viewable vessel // Gastroenterology.- 1988.- № 20,- P. 131138.

176. Lin L.F. Endoscopic hemoclip treatment of gastrointestinal bleeding // Chang. Gung. Med. J.- 2001.- Vol.24, № 5.- P.307-312.

177. Lukyanova L.D. Adaptation biology and medicine / Eds. B.K. Sharma, N. Takeds, N.K. Ganguly et al.- 1996,- Vol.1.- P.261-279.

178. Millat В., Hay M. et all. // World J. Surg.- 1993,- Vol.17.- P.568-574.

179. Miller A.R., Farnell M.B., Kelly K.A. et all. Impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers: 1980-1990 // World J. Surgery.- 1995.- Vol.19, № 1.- P.89-94.

180. Mulier C., Schweizer W., Dupont U. Klinische ergebnisse 10 jahre nach proximai-selektive vagotomie // Hej Iv. Chir. Acta.- 1997.- Vol.53, № 5.- P.649-674.

181. Nilsson I.M. Local fibrinolysis as a mechanism for haemorrhage // Tromb. Diath. Haemorrh.-1975.- Vol.34, № 3,- P.623-633.

182. Nowak A. Unusual cause of severe upper gastrointestinal hemorrhage treated uaing a simple endo-loop technique // Endoscopy.- 2001.- Vol.33, № 8.-P.733.

183. O'Brain J.D., Day S.J., Burnham W.P. Controlled trial of mall bipolar probe in bleeding peptic ulcers // Lancet.- 1986.- Vol. 1.- P.464-467.

184. Olivero S., Foco A., Garbarin A., Sigaudo G. Valutazione in doppio cieco dell efficacia della cimetidina nell arresto della emorragie da lesione peptiche gastro-duodenal // Minerva Chir.-1991.- Vol.136, № 19.- P. 1243-1252.

185. Palmer K.R. Intravenous omeprazole after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers // Gut.- 2001.- Vol.49, № 5.- P.610-611.

186. Phillips E. Laparoendoscopic approaches to occult gastrointestinal bleeding // Semin. Laparosc. Surg.- 2001.- Vol.8, № 3.- P.180-182.

187. Pianka J.D. Management principles of gastrointestinal bleeding // Prim. Care.- 2001,- Vol.28, № 3.- P.557-575.

188. Pimentel M. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients in an era of prophylaxis // Am. J. Gastroenterol.- 2000,- Vol.95, № 10,-P.2801-2806.

189. Prisco F.D. Bleeding ulcers in esophagus-gastro-duodenal discret / World congress Intercollege of surgeons Milan Endos.- 1988.- P.45.

190. Rollet-Labelle E., Grange M.T., Elbim C., Marquetty C. et al. // Free Radic. Biol. Med.- 1998.- Vol.24, № 4.- P.563-572.

191. Rutgeerts F. Controlled trial of GAG-laser treatment of upper digestive hemmorage // Gastroenterology.- 1982,- Vol.73, № 2.- P.410-416.

192. Schoenberg M.H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceai bleeding // Langenbecks Arch. Suerg.- 2001.- Vol.386, № 2.- P.98-103.

193. Simoens M. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding // Ballieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2001.- Vol.15, № 1.- P.121-133.

194. Soehendra N., Werner B. New techniques for endoscopic treatment of bleeding gastric ulcer // Endoscopy.- 1986.- № 1.- P.95.

195. Soehendra N. Hemostatic clip in gastrointestinal bleeding I I Endoscopy. -2001.- Vol.33, № 2.- P.172-180.

196. Swain C.P., Forrest I. Bleeding: indication for treatment and results of laser therapy // Endoscopy.- 1987.- № 18.- P. 14-16.

197. Swain C.P., Kalabacos A.A. Randomized controlled comparison of injection of epinephrine, polidocanol, hypertonic saline and bipolar electrocautery in treatment of standart experimental bleeding ulcers // Gastroenterology.- 1991.-№100.-P. 135-149.

198. Wilcox C.M., Clark W.S. Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding: the Grady Hospital experience // South Med J.- 1999.-Vol.92, № 1.- P.44-50.

199. Wong J.L. Urgent endoscopy in lower gastrointestinal bleeding // Gut-2001.- Vol.48, № 2.- P.155-156.

200. Zaltman C., Souza H.S., Castro M.E., Sobral M.deF., Dias P.C., Lemos V.Jr. Upper gastrointestinal bleeding in a Brazilian hospital: a retrospective study of endoscopic records // Arq Gastroenterol.- 2002.- Vol.39, № 2,- P.74-80.