Клинико-экономическая эффективность методов физических тренировок у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Разборова, Ирина Борисовна

• Разборова, Ирина Борисовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Разборова, Ирина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................7

ГЛАВА 1. Обзор литературы.................................................................13

1.1 Социально — экономической значение заболеваемости ишемической болезнью сердца в России...................................................................................13

1.2 Современные подходы к лечению больных ишемической болезнью сердца............................................................................................... 16

1.3 Меры реабилитации и вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца, перенесших эндоваскулярные вмешательства.....................23

1.4 Немедикаментозные методы коррекции факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний как составляющая программ кардиореабилитации и вторичной профилактики......................................................................26

1.5 Физические тренировки - основа немедикаментозной коррекции факторов риска................................................................................................34

1.6 Виды физических тренировок для больных ишемической болезнью сердца.............................................................................................................36

1.7 Возможные подходы к повышению эффективности программ физических тренировок на современном этапе..........................................................38

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования..............................................44

2.1 Общая клиническая характеристика обследуемых..................................44

2.2 Методы исследования......................................................................49

2.3 Реабилитация у больных ИБС после эндоваскулярных методов лечения......59

ГЛАВА 3. Оценка клинической эффективности различных методов физических тренировок у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств....................................................................................64

3.1 Динамика выраженности факторов риска у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на этапе реабилитации......................................64

3.1.1 Динамика уровня физической активности у больных ИБС после после чрескожных коронарных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения........65

3.1.1.1 Динамика уровня физической активности у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения..............................................................65

3.1.1.2 Динамика уровня физической активности у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения..............................................................68

3.1.2 Динамика уровня артериального давления у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения........73

3.1.2.1 Динамика уровня артериального давления у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения..............................................................74

3.1.2.2 Динамика уровня артериального давления у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения..............................................................77

3.1.3 Динамика липидного профиля крови у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения.........................83

3.1.3.1 Динамика липидного профиля крови у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения..............................................................84

3.1.3.2 Динамика липидного профиля крови у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения........................................................................87

3.1.4 Динамика индекса массы тела у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения.........................91

3.1.4.1 Динамика индекса массы тела у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения.............................................................................91

3.1.4.2 Динамика индекса массы тела у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения.............................................................................93

3.1.5 Динамика статуса курения у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения...............................................97

3.1.5.1 Динамика статуса курения у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения.............................................................................97

3.1.5.2 Динамика статуса курения у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения.............................................................................99

3.2 Динамика толерантности к физической нагрузке у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на этапе реабилитации.................... 102

3.2.1 Динамика толерантности к физической нагрузке у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения............................................ 102

3.2.2 Динамика толерантности к физической нагрузке у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения.......................................................... 107

3.3 Динамика эктопической активности миокарда у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на этапе реабилитации.................... 115

3.3.1 Динамика эктопической активности миокарда у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения.............................................................116

3.3.2 Динамика эктопической активности миокарда у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения.............................................................118

3.4 Динамика клинического статуса у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на этапе реабилитации.....................................125

3.4.1 Динамика клинического статуса у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения............................................................................125

3.4.2 Динамика клинического статуса у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения............................................................................ 128

3.5 Динамика реабилитационного потенциала у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на этапе реабилитации.....................................135

3.5.1 Динамика реабилитационного потенциала у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения............................................................. 136

3.5.2 Динамика реабилитационного потенциала у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения............................................................. 145

3.6 Анализ приверженности медикаментозной терапии и немедикаментозным мероприятиям вторичной профилактики у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на этапе реабилитации....................................157

3.6.1 Анализ приверженности медикаментозной терапии и немедикаментозным мероприятиям вторичной профилактики у больных группы сравнения в течение 12 месяцев наблюдения....................................................................... 159

3.6.2 Анализ приверженности медикаментозной терапии и немедикаментозным мероприятиям вторичной профилактики у больных основной группы в течение 12 месяцев наблюдения............................................................................ 161

ГЛАВА 4. Оценка экономической эффективности различных методов физических тренировок у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств..........................................................................................168

4.1 Клиническая эффективность методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств................................................... 169

4.2 Экономическая эффективность методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств.......................................................................... 172

4.3 Клинико - экономическая эффективность методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств.................................................... 176

ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................182

ВЫВОДЫ....................................................................................... 199

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...................................................201

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................202

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................203

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическая эффективность методов физических тренировок у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Кардиореабилитация и вторичная профилактика для больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), является необходимым этапом в тактике ведения согласно последним законодательным актам [81] и выраженности факторов риска ИБС. Однако эффективность оказываемых реабилитационных мероприятий у этой категории больных продолжает оставаться невысокой, о чем свидетельствует высокий уровень инвалидизации от ИБС и её осложнений, длительный период нетрудоспособности вследствие низкого уровня переносимости физических нагрузок [8, 26, 38]. Предполагаемая эффективность реабилитационных мероприятий во многом определяется реабилитационными возможностями больного [40], которые характеризует реабилитационный потенциал (РП) [50], поэтому определение РП является не только важным исходным моментом для организации процесса реабилитационных мероприятий, но и для оценки клинической эффективности длительных мероприятий кардиореабилитации [14]. Определение уровня РП позволяет организовать больному индивидуальные программы кардиореабилитации с определенной структурой и объемом оказываемых реабилитационных мероприятий [51], а для больных ИБС, перенесших ЧКВ и имеющих различные клинические исходы, является актуальным [24]. Важным компонентом реабилитационных программ у больных ИБС, перенесших ЧКВ, являются немедикаментозные методы кардиореабилитации [11], важное место из которых занимают физические тренировки (ФТ), эффективность которых имеет значительную доказательную базу [17, 19, 129, 161]. По данным последних проведенных крупных мета -

анализов [142, 169, 183] , регулярные физические нагрузки (ФН) доказано улучшают работоспособность, способствуют замедлению прогресса ИБС, снижению частоты сердечно - сосудистых осложнений (ЧСС) и улучшают прогноз. Поэтому разработка и активное внедрение доступных, эффективных моделей в этой области, привлекательных и удобных для пациентов является целесообразным и актуальным направлением реабилитации и вторичной профилактики, способствующим восстановлению физической и социальной активности, снижению инвалидизации пациентов с ИБС, особенно перенесших ЧКВ, что, в свою очередь, приведет к снижению экономических затрат на госпитализацию и стационарное лечение этой категории больных. Существующее разнообразие методик ФТ по - разному влияет на клинический статус пациентов, имеет различные показания и требует различных экономических затрат на осуществление методики. В связи с чем выбор методов ФТ должен быть обусловлен клиническим статусом пациента, а в долгосрочной реабилитации учитывать и экономический фактор.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение сравнительного анализа клинико - экономической эффективности методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств на амбулаторно - поликлиническом этапе реабилитации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести мониторинг модифицируемых факторов риска (уровень АД, индекс массы тела, объем талии, показатели липидного профиля крови, статус курения, степень выраженности гиподинамии) у больных ИБС после эндоваскулярных методов лечения в течение 12 месяцев наблюдения при проведении реабилитационно - профилактических мероприятий с применением методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами.

2. Изучить клинический статус по тяжести ИБС, наличию сердечно -сосудистых осложнений, числу госпитализаций по поводу прогрессирования ИБС, повторных коронароангиографий, повторных эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств в течение первого года проведения реабилитационно - профилактических мероприятий.

3. Определить реабилитационный потенциал у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств, включенных в программы кардиореабилитации и амбулаторного наблюдения, исходно и через 12 месяцев проведения реабилитационно - профилактических мероприятий.

4. Провести анализ прямых экономических затрат при проведении методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств через 12 месяцев.

5. Провести сравнительный анализ клинико - экономической эффективности методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами, используемых на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств, по показателю «затраты — эффективность» через 12 месяцев наблюдения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 .Уровень реабилитационного потенциала у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств определяет клиническую эффективность оказываемых реабилитационно - профилактических мероприятий с включением длительных контролируемых физических тренировок на амбулаторном этапе реабилитации.

2. Уровень приверженности методикам длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами на амбулаторном этапе реабилитации у

больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств зависит от клинических и экономических аспектов.

3. Выполнение длительных контролируемых физических тренировок, использующих в качестве тренирующего фактора ходьбу с утяжелением, способствует расширению возможностей кардиореабилитации у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств на амбулаторном этапе за счет сохранения высокой клинической эффективности и снижения экономических затрат при проведении реабилитационных мероприятий в течение 12 месяцев.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Показано, что оценка реабилитационного потенциала у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, определяет клиническую эффективность оказываемых реабилитационных мероприятий. Впервые у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, на амбулаторном этапе использован новый тренирующий фактор в длительной физической реабилитации - ходьба с утяжелением в произвольном темпе. При сравнительном анализе клинико - экономической эффективности наиболее распространенных методик длительных физических тренировок: физические тренировки на тредмиле, выполняемые не менее 3 раз в неделю, дозированная тренировочная ходьба в заданном темпе и ходьба с утяжелением в произвольном темпе - выявлены клинические и экономические различия. Физические тренировки умеренной интенсивности на тредмиле, выполняемые не менее 3 раз в неделю, обладают наибольшей клинической эффективностью, так как в наибольшей степени способствуют повышению ТФН и улучшению клинического статуса, но в то же время обладают высокой финансовой затратностью и имеют наибольший показатель «затраты - эффективность». Физические тренировки методом тренировочной ходьбы в заданном темпе требуют небольших финансовых затрат, но в меньшей степени способствуют повышению ТФН и улучшению клинического статуса. Физические тренировки ходьбой с

утяжелением в произвольном темпе сопоставимы по затратам с тренировочной ходьбой в заданном темпе, но по клинической эффективности приближаются к ФТ на тредмиле и имеют наименьший показатель «затраты -эффективность». Независимо от тренирующего фактора, применение длительных ФТ на амбулаторном этапе у больных ИБС, перенесших ЧКВ, повышает клиническую эффективность реабилитационно - профилактических мероприятий: способствует повышению ТФН, повышению уровня повседневной физической активности, улучшению клинического статуса, улучшению гемодинамических параметров (АД и ЧСС), повышению реабилитационного потенциала, изменению реабилитационного прогноза и формированию долговременной приверженности врачебным рекомендациям по медикаментозной терапии и коррекции факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установлена необходимость определения уровня реабилитационного потенциала у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, перед включением в программы кардиореабилитации и вторичной профилактики, что способствует индивидуальному выбору программы кардиореабилитации и определяет её клиническую эффективность. Предложена новая легко выполнимая и экономически не затратная методика длительных контролируемых физических тренировок для больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства — ходьба с утяжелением, что способствует расширению возможностей оказания реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе у данной категории больных. Установлена клинико - экономическая эффективность наиболее распространенных методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами, что позволит определять эффективность физической реабилитации для различных категорий пациентов и снизить экономические затраты на осуществление реабилитационно - профилактических мероприятий.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Основные положения работы и результаты исследования были доложены на VI конгрессе «Сердечная недостаточность - 2011» (Москва, 2011); Конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011); IX Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2011); II Евразийском конгрессе кардиологов (Минск, 2011); XVI Международной научно - практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2011); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2012); Московском международном форуме кардиологов (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2012), VII Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» (Москва, 2013), X Научно - практической конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2013), Московском международном форуме кардиологов (Москва, 2013), 1-м Международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Москва, 2013).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основными причинами смерти населения всех экономически развитых и многих развивающихся стран мира. Весомый вклад в смертность от НИЗ вносят сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) [66]. Как известно, за последние три десятилетия в странах с развитой экономикой смертность от ССЗ сокращалась на 2,5-3% в год. Таким образом, за указанный период «сердечно - сосудистая смертность» в этих странах сократилась на 50-60% [67]. В то же время в России, начиная с 70-х годов прошлого века, смертность, заболеваемость и инвалидизация от ССЗ вплоть до недавнего времени постоянно росла [94]. Несмотря на то, что в настоящий момент отмечена некоторая положительная тенденция по сокращению смертности от ССЗ, их доля в структуре общей смертности населения Российской Федерации (РФ) по - прежнему существенна и составляет, по данным разных авторов, более 50% [11, 30, 67] при современном уровне развития медикаментозой терапии и высокотехнологичных методов лечения. Поэтому программы первичной и вторичной профилактики ССЗ, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС), а также реабилитационные мероприятия на всех этапах оказания медицинской помощи приобретают колоссальное медико - социальное значение для населения РФ и мирового сообщества в целом.

1.1 Социально - экономическое значение заболеваемости ишемической болезнью

сердца в России

Увеличение продолжительности жизни в России возможно лишь вмеру преодоления феномена сверхсмертности от ИБС и её осложнений, на которые приходится подавляющая часть преждевременных смертей. Около 40% всех смертей среди населения приходится на наиболее трудоспособный возраст - 25 -64 лет; в этом возрасте приблизительно 80% всех смертей обусловлены НИЗ.

Коэффициенты смертности от всех НИЗ и, в частности, от ССЗ, для населения России в возрасте 25 - 64 лет превосходят таковые для 15 стран, вошедших в Европейский Союз (ЕС) до мая 2004 г, в 3 и 9 раз соответственно [94]. Известно, что в настоящее время Франция занимает предпоследнее место по летальности от ССЗ среди мужского населения (250 на 100 тыс. мужчин), Япония — последнее. Россия находится на первом месте по уровню смертности мужского населения — 1477 на 100 тыс. человек [67]. Избыточная преждевременная смертность в России приводит к низкой средней общей продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении [66]. Показатели ОПЖ в России в среднем на 10 - 14 лет ниже, чем в странах ЕС. При этом следует иметь в виду, что в экономически более развитых странах ЕС уровень коэффициентов смертности от ССЗ складывается в результате двух разнонаправленных тенденций: с одной стороны, сокращения смертности по мере развития и повышения эффективности кардиологической службы, а с другой - роста смертности вследствие естественной эволюции причин смерти. В России же вплоть до недавнего времени рост смертности от ССЗ происходил на фоне снижения средней продолжительности жизни. Высокая смертность и низкая рождаемость приводят к сокращению численности населения России приблизительно на 0,8% в год. При сохранении такой тенденции к 2025 г численность населения страны может уменьшиться на 18 млн. человек [66].

В 2011 г впервые за долгое время наметилась положительная тенденция по увеличению ОПЖ в России. Средняя продолжительность жизни в 2011 году составила 70,3 года. Для мужчин — 64,3 года, и для женщин — 76,1. Если сравнить эти показатели с данными за 2007 год, то можно сделать вывод о заметном росте продолжительности жизни россиян — почти на 3 года. В 2007 г мужчины в среднем доживали до 61,4 года, женщины — до 73,9, а средняя продолжительность жизни была зафиксирована на уровне всего 67,5 года [86]. Однако большой процент смертности по — прежнему приходится на трудоспособный возраст, а преждевременные потери населения в этом возрасте могут привести к снижению внутреннего валового продукта (ВВП) и постарению населения. Существенные потери трудоспособного населения обусловлены

негативной тенденцией распространения ИБС на более

молодые возрастные группы и как следствие снижением уровня

работоспособности, ростом уровня инвалидизации, снижением показателей

(

качества жизни (КЖ) [41]. По разным расчетам экспертов ВОЗ [180], при сохранении высокого уровня смертности, вследствие недополученного национального дохода из - за высокой смертности, временной или стойкой утратой трудоспособности, инвалидизации, в том числе и от ССЗ, потери государственной казны России составят в 2015 г > 5% от ВВП, что в 5 раз превысит таковые в 2005 г. Непродолжительная ОПЖ обусловлена в значительной степени высокой смертностью населения трудоспособного возраста от НИЗ. Поэтому снижение смертности взрослого населения страны от основных НИЗ до уровня смертности населения стран ЕС к 2025 г приведет к росту ВВП на 3,6- 4,84%, увеличению ОПЖ и численности работающего населения страны [66].

Это может стать возможным благодаря федеральным программам, действующим в рамках Национального проекта «Здоровье» с 2007 г [61]. В более экономически развитых странах (например, в США) позитивная эволюция состояния здоровья, сопровождающаяся постарением населения и естественным ростом доли ССЗ в структуре причин смерти по мере увеличения среднего возраста населения наблюдается с конца 90-х годов XX века [11], и стала возможной благодаря реализиции на государственном уровне программ вторичной профилактики и популяризации здорового образа жизни [119-121]. В России с 2008 года началась федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным ССЗ в рамках Национального проекта «Здоровье» [86]. Проект предусматривает комплексное применение среди населения программ первичной и вторичной профилактики, внедрение их на федеральном уровне и широкое использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения ИБС, способствующих снижению смертности от ССЗ.

В итоге за четыре года (2008-2011 гг.) смертность от ССЗ снизилась на 10,4% и на 7,1% только за 2011 год (по сравнению с 2010 годом). Смертность от

инфарктов снизилась на 1,3% за 12 месяцев 2011 года по сравнению с 2008 годом. С 2008 года по 2010 год смертность от инсультов снизилась на 15,1%. Такое резкое снижение смертности и одновременно повышение рождаемости привело к тому, что в России убыль населения сократилась в 5,2 раза — с 687,1 тыс. человек в 2006 году до 131,2 тыс. человек в 2011 году. В августе и сентябре 2011 г., впервые с 1991 года, был зафиксирован естественный прирост населения: в августе на 10,7 тыс. человек, в сентябре — на 4,2 тыс. человек [180]. К 2013 году планируется распространение действия программы на всю территорию страны, что будет способствовать дальнейшему снижению смертности и улучшению показателей КЖ населения.

1.2 Современные подходы к лечению больных ишемической болезнью

сердца

В настоящее время современная кардиология располагает большими возможностями в лечении ИБС: консервативной и оперативной тактикой лечения [175]. Имеется широкий диапазон современных эффективных и доступных медицинских препаратов различного механизма действия, интервенционные процедуры (транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий) и прямая хирургическая реваскуляризация миокарда [2, 65].

Медикаментозная терапия ИБС обязательно должна включать лекарственные средства, воздействующие на основные звенья патогенеза атеросклеротического процесса, что позволит улучшить прогноз этой категории пациентов, и симптоматическую терапию, улучшающую КЖ больных [77].

В современной кардиологии для лечения ИБС применяется большое количество лекарственных препаратов самого разнообразного механизма действия. Однако, поскольку даже стабильное течение ИБС несет в себе риск развития опасных для жизни осложнений, принципиально важен вопрос, какие из этих препаратов способны снизить этот риск. Данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что антиагреганты, бета — адреноблокаторы (БАБ),

статины и ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (иАПФ) однозначно продемонстрировали возможность улучшать прогноз для жизни больных [34, 95, 172].

Антиагрегантные препараты согласно действующим отечественным и зарубежным стандартам назначаются всем больным ИБС с целью первичной или вторичной профилактики развития сердечно - сосудистых осложнений. Эффективность антиагрегантов, в первую очередь аспирина, доказана в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) и поэтому назначение этих препаратов обосновано с патогенетической точки зрения у всех больных с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза, не имеющих противопоказаний к его назначению [104, 114, 157]. Дозы аспирина варьируют от 75 до 150 мг. В случае непереносимости аспирина у больных с высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений назначается клопидогрель. Сравнение аспирина и клопидогреля в исследовании САРМЕ [107] показало, что клопидогрель в дозе 75 мг в сутки незначительно, но статистически значимо превосходил аспирин в дозе 325 мг в сутки в предупреждении осложнений у больных высокого риска. Однако поскольку стоимость клопидогреля значительно выше, чем стоимость аспирина, последний применяется значительно чаще.

Согласно стандартам ведения больных ИБС после ЧКВ, в клинической практике применяется двойная антитромбоцитарная терапия. При проведении плановых коронарных вмешательств согласно действующим рекомендациям [140] придерживаются следующей тактики. За 6 часов до запланированного ЧКВ пациент должен принять 300 мг клопидогреля. В дальнейшем, с целью вторичной профилактики, назначается двойная антиагрегантная терапия аспирином с клопидогрелем в течение первых 9-12 месяцев после вмешательства. Далее назначается монотерапия аспирином на неопределенно долгий срок. На сегодняшний день комбинация ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелем рассматривается как стандарт лечения пациентов после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Рассматривается также назначение тройной антиагрегантной

терапии с добавлением непрямых антикоагулянтов (в первую очередь варфарина) у больных ИБС с постоянной, персистирующей и пароксизмальной (более 48 часов) формами мерцания/ трепетания предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений. Кроме того, назначение непрямых антикоагулянтов показано больным, перенесшим инфаркт миокарда, с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (обширный передний ИМ, аневризма левого желудочка). Контроль безопасности такой терапии осуществляется по уровню международного нормализованного отношения (MHO). Рекомендуемый уровень MHO при приеме тройной антиагрегантной терапии (аспирин, клопидогрель, варфарин) должен находится в диапазоне 2,0 -2,5 [140].

Гиполипидемические препараты являются обязательным в лечении больных ИБС. Доказано отрицательное влияние дислипидемии на состояние сосудистой стенки и дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса в ней [150]. Установлены целевые значения липидов для больных ССЗ [78]. В соответствии с Европейскими и Национальными рекомендациями больных с клинически выраженной ИБС относят к высокой группе риска, что требует приема липиднормализующей терапии вне зависимости от уровня липидов крови [78, 79]. В ряде мета - анализов крупнейших исследований по вторичной профилактике, проведенных по правилам доказательной медицины, с общим числом включенных в исследование более 40 тыс. больных ИБС, установлено, что под влиянием статинов происходит снижение риска смертности от ИБС на 2442%; отмечалось значительное уменьшение случаев фатального и нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), потребности в чрескожных коронарных вмешательствах (4KB), аортокоронарном шунтировании (АКШ) и снижение общей смертности [131, 165, 171]. Благодаря многочисленным плеотропным эффектам, дополняющим гиполипидемическое действие статинов, обусловленными нормализацией эндотелиальной функции сосудистой стенки

(уменьшают объем липидного ядра атеросклеротической бляшки,

подавляют воспалительный процесс в нестабильной атероме, оказывают антитромботическое, вазодилатирующее действие), статины уже в течение ближайших 6—14 недель лечения стабилизируют состояние при нестабильном течении ИБС, предотвращая развитие нежелательных клинических исходов (острого коронарного синдрома (ОКС), ИМ, внезапной смерти) [131, 151]. Таким образом, благодаря комплексному влиянию статинов на процесс атерогенеза, на ранних этапах лечения достигается стабилизация атеросклеротического процесса, что приводит к снижению потребности в госпитализации, повторных 4KB, уменьшению числа ОКС и МИ. На поздних этапах благодаря кумуляции гиполипидемических и плеотропных эффектов статины позволяют успешно решать задачи вторичной профилактики - снижение общей и сердечнососудистой смертности и постепенное увеличение ОПЖ. Наиболее отчетливо эти эффекты отражены в исследованиях, посвященных изучению симвастатина (the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)), аторвастатина (the MIRACL study) и розувастатина [102, 159, 162].

Нередко у больных ИБС определяется агрессивное течение атеросклероза коронарных артерий, что наблюдается при сочетании ИБС и сахарного диабета 2 типа, ИБС и системных воспалительных заболеваний. У таких больных необходимо применение комбинированной гиполипидемической терапии (статины + фенофибраты) [52].

Препаратами первой линии в профилактике осложнений ИБС являются БАБ, что обусловлено их способностью к снижению вероятности повторного ИМ и внезапной смерти в среднем на 25% (исследование COMMIT) [111]. БАБ приводят к снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня артериального давления (АД) засчет избирательной блокады Р -адренорецепторов, что клинически выражается антиангинальным эффектом и способствует снижению нагрузки на сосудистую стенку. Также БАБ способствуют предотвращению жизнеугрожающих аримий засчет

мембраностабиизирующего эффекта. Положительное влияние БАБ на смертность больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) оказалось столь очевидным, что их назначение считается обязательным (при отсутствии противопоказаний) у больных ИБС с ХСН [96]. Таким образом, БАБ являются эффективным средством вторичной профилактики у больных ИБС, особенно в сочетании с АГ, перенесенным ИМ, ХСН и тахиаритмиями.

Назначение больным ИБС иАПФ обусловлено их доказанной способностью уменьшать число сердечно - сосудистых событий [153]. В основе фармакологического действия ингибиторов АПФ лежит их способность тормозить активность АПФ и тем самым оказывать существенное влияние на нейрогуморальный дисбаланс: с одной стороны, замедляется образование ангиотензина II, с другой - деградация брадикинина, вследствие чего реализуются основные кардиопротективные (засчет снижения симпатической стимуляции происходит восстановление баланса кислорода между потребностью и обеспечением миокарда, уменьшение пред- и постнагрузки левого желудочка, его объема и массы, замедление ремоделирования левого желудочка) и вазопротекторные (антиатерогенное, антипролиферативное и антимиграционное влияние на гладкомышечные клетки, нейтрофилы, моноциты, улучшение и/или восстановление функции эндотелия) эффекты. Таким образом, во многих РКИ иАПФ доказано снижали сердечно - сосудистую и общую смертность, проявления ХСН [98, 99, 127, 141, 154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Разборова, Ирина Борисовна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксёнов, В. А. Гиподинамия как фактор риска и роль физической активности в кардиологической реабилитации и вторичной профилактике ишемической болезни сердца / В. А. Аксёнов, А. Н. Тиньков, Н. И. Московцева // Профилактическая медицина.- 2010.- №2.- С.40-46.

2. Акчурин, P.C. 50 лекций по хирургии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — история и современность / Под ред. B.C. Савельева.- Москва: Медиа - Медика, 2003.- 28-35 с.

3. Акчурин, Р. С. Актуальные проблемы коронарной хирургии / Р. С. Акчурин, А.

A. Ширяев-Москва: Медицина, 2004-88 с.

4. Алекян, Б.Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования / Б. Г. Алекян, Ю. И. Бузиашвили, Г. П. Власов, Н. С. Бусленко, В. М. Янус,

B. И. Иошина, И. В. Захаров, Е. А. Афонин, И. В.Ключников //Грудная и сердечно - сосудистая хирургия.- 1996.- № 6.- С.233.

5. Аметов, A.C. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / A.C. Аметов, Т. Ю. Демидова, А. Л. Целиковская // Терапевтический архив. - 2001. - № 73(8). С. 66-69.

6. Амлаев, K.P. Гиподинамия: как переломить ситуацию. Современные рекомендации по планированию физической активности (обзор) / K.P. Амлаев, С. М. Койчуева, А. А. Койчуев, Е. Ю. Хорошилова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- 2012,- Т. 14.- №5(2).- С. 518 - 522.

7. Аронов, Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д. М. Аронов.- Москва: Триада-Х, 2000. - 411 с.

8. Аронов, Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России/ Д. М. Аронов // Лечащий врач.- 2007.- №3С. 22-26.

9. Аронов, Д. М. Как стать здоровым после инфаркта / Д. М. Аронов.- Москва: Триада-Х, 2002. - 40 с.

10. Аронов, Д.М. Программа физической реабилитации больных коронарной болезнью сердца на поликлиническом этапе / Д. М. Аронов // Практикующий врач.- 2002.- №4.- С. 20-22.

11. Аронов, Д. М. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова // СагсНоСоматика. - 2010. - №1 -С. 11-17.

12. Аронов, Д.М. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидтранспортную систему крови / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Н. В. Перова, И. 3. Бондаренко, А. М. Олферьев // Кардиология.- 2003.- Т.43.- №2.- С. 35-39.

13. Аронов, Д.М. Нормативы физических нагрузок для коррекции гемодинамических и липидных сдвигов крови у больных коронарным атеросклерозом, в том числе в сочетании с сахарным диабетом: методические указания №96/264 / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, И. 3. Бондаренко, Н. М. Ахмеджанов, Н. И. Жидко.- Москва, 1996.- 6 с.

14. Аронов, Д.М. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап / Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.Е.Иванова // СагсНоСоматика.- 2012.- №4.- С.5-12.

15. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М.Аронов, В. П. Лупанов.- Москва: Триада-Х, 2009. - 248 с.

16. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М.Аронов, В. П. Лупанов.- Москва: МЕД пресс - информ, 2007. - 3 изд. перераб. и доп.: 328 с.

17. Аронов, Д. М. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно — поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование) / Д.М. Аронов, В. Б. Красницкий, М. Г. Бубнова, Ю. М. Поздняков, Д. Г. Иоселиани, А. Н. Щегольков, Д. Г. Ефремушкин, И. В. Осипова, С. Ф. Гуляева, С. В. Мальчикова, Е. В. Казакевич, Н. П. Лямина, И. Н. Рямзина, Л. Мингазетдинова // Кардиология.-2009.-№3.- С. 49-56.

18. Аронов, Д. М. Комплексная программа вторичной профилактики и постстационарной реабилитации больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, перенесших эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях: методические рекомендации / Д.М. Аронов, В. Б. Красницкий, М. Г. Бубнова. - Москва, 2009.

19. Аронов, Д.М. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов (Российское кооперативное исследование) / Д.М. Аронов, В. Б. Красницкий, М. Г. Бубнова, Ю. М. Поздняков, Д. Г. Иоселиани, А. Н. Щегольков, Д. Г. Ефремушкин, И. В. Осипова, С. Ф. Гуляева, С. В. Мальчикова // Терапевтический архив.- 2006.-T.78.-№9.-C.33-38.

20. Арутюнов, Г. П. Терапия факторов риска сердечно — сосудистых заболеваний/ Г. П. Арутюнов.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 672 с.

21. Аухадеев, Э. И. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, рекомендованная ВОЗ, - новый этап в развитии реабилитологии / Э. И. Аухадеев // Казанский медицинский журнал.-2007.-Т. 88,- №1.- С.5-9.

22. Беленков, Ю.Н. Применение сиролимуспокрытых стентов "Cypher" у больных ИБС с различными типами поражения коронарных артерий / Ю.Н. Беленков,

Ю.Г.Матчин, Т.Г.Горгадзе, А.А.Лякишев, А.П.Савченко // Вестник

рентгенологии и радиологии.- 2006.- №3.- С. 4-12.

23. Беленков, Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -976 с.

24. Бубнова, М. Г. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно -поликлиническом) этапе: учебное пособие / М. Г. Бубнова, Д.М. Аронов, В. Б. Красницкий; под ред. Д. М. Аронова, Д. Г. Иоселиани.- Москва, 2010. - 132 с

23. Бубнова, М.Г. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (часть I) / М. Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Р.Г. Оганов, О.Г. Рудоманов, A.C. Путылина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.- № 6.- С. 47-56.

24. [ИБубнова, М.Г. Физические нагрузки и □атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию / М. Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Н.В Перова // Кардиология. - 2003. - №D3. - С. 43-49.

25. Буза, В.В. Поздние тромбозы после имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием / В.В. Буза, В.В. Лопоухова, И.В. Левицкий, А.Н. Самко // Кардиология.- 2007,- № 6.- С.85-87.

26. Войтенко, P.M. Ограничения жизнедеятельности и современные концепции реабилитации / Р. М. Войтенко, С.М. Милютин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: сб. науч. трудов. - Москва: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ.- 1998.- Вып.13.-62 с.

27. Воробьев, П. A. ABC -, VEN - и частотный анализы в здравоохранении / П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007.- № 4.- С. 92 -105.

28. Воробьев, П.А. Экономика справедливости о программе доступности медпомощи / П.А. Воробьев // Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 14.- №12. -С. 7-10.

29. Воробьев, П. А. Фармакоэкономика в России. Первый опыт / П.А. Воробьев, А. И. Вялков, О. С. Якимов.- Москва: Ронк - Пуленк - Рорер, 1998.

30. Гагулин, И.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течении 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России: Монография / И.В. Гагулин, В.В.Гафаров, В.А. Пак, А. В. Гафарова; пер. Алексеенко JI.A.- Изд. 2-е, перераб., доп.- Новосибирск, 2000. 284 с.

31. Гальянов, А.А. Необходимый объем обследования больных и инвалидов кардиологического профиля в учреждениях МСЭ: методические рекомендации / А.А. Гальянов, Е.О. Гордиевская, Н.В. Николаева. - СПб.: Эксперт. - 2002. - 56с.

32. Горохова, С. Г. Клинико - экономический анализ в кардиологии. В кн. Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю. Н. Беленкова и Р. Г. Оганова. - Москва: ГЭОТАР - Медиа. - 2007. - С. 65-67.

33. Евдокимова, А. Г. Дислипидемия как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний и осложнений / А. Г. Евдокимова // Consilium medicum.-2009.-№ 10.- С.93-99.

34. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации (второй пересмотр) / Комитет экспертов Всероссийского научного общества

кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008.- № 7 (6). - Приложение 4.

35. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК).-Москва.- 2010.

36. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр) / Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. - 2010.- Т. 11.- №1 (57).

37. Еганян, P.A. Влияние диетологического обучения в Школе здоровья на характер питания больных артериальной гипертонией I - II степени / P.A. Еганян, A.M. Калинина, О.В. Измайлова // Профилактическая медицина.- 2010.- № 2.- С. 29-35.

38. Заболотных, И.И. Клинико-функциональные критерии нарушений, приводящих к ограничению жизнедеятельности больных, перенесших инфаркт миокарда: Методическое пособие / И.И. Заболотных, Н.В. Николаева, Э.И. Танюхина, В.В. Федоров. - Москва: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ.- 2002. - Вып.З.-32 с.

39. Зайцев, В. П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В. П. Зайцев // Психологический журнал.- 1981.- № 3.- С. 118-123.

40. Залученова, Е. А. Принципы оценки психологического компонента реабилитационного потенциала / Е.А. Залученова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: сб. науч. трудов. - Москва: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1998, вып. 2 - 76 с.

41. Калинина, A.M. Научные доказательные факты профилактики сердечнососудистых заболеваний в практическом здравоохранении (к 35-летию от начала исследования «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения») 35 лет - 35 уроков / A.M. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2001.- №1.- С. 14-20.

42. Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации / Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011,- № 10 (6).- Приложение 2.

43. Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю. Н. Беленкова и Р. Г. Оганова. - Москва: ГЭОТАР - Медиа. - 2007.- 1232 с.

44. Карпов, Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин.- Москва: Реафарм.- 2003.- 256 с.

45. Карпов, Ю. А. Коронарная ангиопластика и стентирование / Ю.А. Карпов, А. Н. Самко, В. В. Буза.- Москва: Медицинское информационное агентстсво.-2010.-312 с.

46. Карпова, Э. С. Реабилитационно - профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств / Э. С. Карпова, Е. В. Котельникова, Т. П. Липчанская, Н. В. Полякова, Н. П. Лямина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 20Ю.-№ 6.- С. 6 - 10.

47. Карпова, Э. С. Новые подходы к оценке качества реабилитационно -профилактических мероприятий у пациентов с ишемической болезнью сердца / Э. С. Карпова, Е. В. Котельникова, Н. П. Лямина // Кардиология. - 2009. - №5. С. 48 -52.

48. Колтунов, И. Е. Комплексная оценка результатов проб с дозированной физической нагрузкой на тредмиле для стратификации больных на группы риска / И. Е. Колтунов, В. П. Мазаев, С. Ю. Марцевич // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003.- № 2.- С. 49-53.

49. Комарова, В. П. Экономическая оценка медицинских технологий. Опыт разных стран / В. П. Комарова // Клиническая фармакология и фармакоэкономика. - 2008.- №1.- С. 94-97.

50. Коробов, М. В. Реабилитационный потенциал: Вопросы теории и применения в практике МСЭ и реабилитации инвалидов / М. В. Коробов // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов: сб. науч. трудов. -Москва: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ,- 1995.- Вып. 17.-29 с.

51. Коробов, М. В. Организация и методика разработки индивиуальной программы реабилитации: учебно - методическое пособие Санкт — петербургского института усовершенствования врачей - экспертов / М. В. Коробов, Э. А. Дворкин, Ж. Г. Деденева.- Спб., 1999. - С. 3-4.

52. Котельникова, Е. В. Возможности улучшения прогноза у больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2-го типа после коронарных вмешательств / Е. В. Котельникова, Н. П. Лямина, Э. С. Карпова, А. Н. Носенко // Кардиология.- 2011.- №7. - С. 17 - 22.

53. Красницкий, В.Б. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактики на диспансерно-поликлиническом этапе/ В.Б. Красницкий, Е.В. Сеченова, М.Г. Бубнова, Д.М.Аронов, Д. Г. Иоселиани. // Кардиология.- 2010.-№10.-С.27-33.

54. Куценко, Г.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие болезней системы кровообращения / Г.И. Куценко, И.М. Харисова, C.B. Шагарова - Тула, 2001. - 212с.

55. Лямина, Н. П. Физическая реабилитация больных после чрескожных коронарных вмешательств: новые возможности интегрирования реабилитационных программ в систему амбулаторной помощи / Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.- №8.-С.40-45.

56. Лямина, Н. П. Современные подходы к формированию врачебных решений в кардиореабилитации / Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова, А. Н. Носенко // Современные проблемы науки и образования.- 2011.- №4. http// www. science-education.ru/98-4722.

57. Лямина, Н.П. Компьютерные технологии в организации реабилитационных мероприятий в первичном звене здравоохранения у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств / Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова // Здравоохранение Российской Федерации.- 2010. -№5. С. 32 -35.

58. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности / Рос. АМН, НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко; [Подгот. чл.-корр. РАЕН, проф. В.К. Овчаров и др.]. - М.: НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением: 1994.- 106 с.

59. Михайлова, С. М. Дозированная ходьба и лечебная гимнастика в повышении толерантности к физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца / С. М. Михайлова //Здоровье Медицинская экология Наука.- 2003.-№ 3.-С.40-42.

60. Навицкас, Р.С. Оценка ближайших и отдаленных результатов операций АКШ и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики / Р.С. Навицкас, Ш.Ю. Киндурис Ш.Ю. //Кардиология.-1994.-№8.-С.39-43.

61. Национальный проект «Здоровье» 2007 - 2011 г: снижение смертности от основных причин, http: //www. minzdravsoc.ru.

62. Николаева, JI. Ф. Реабилитация больных ИБС / JI. Ф. Николаева, Д. М. Аронов.- Москва, 1988 г.- 288 с.

63. Николаева, Н.В. Определение трудового прогноза больных инфарктом миокарда на этапе социально-трудовой реабилитации / Н.В. Николаева, В.В. Федоров, А.А. Гальянов // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов: сб. науч. трудов. - Москва: ЦБНТИ Минтруда РФ.-1996.-Вып. 5. -29с.

64. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика .-2002.-№1.- С.5-10.

65. Оганов, Р. Г. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (Международное исследование ATP-Angina Treatment Pottern) / Р.Г. Оганов, В. К. Лепахин, С. Б. Фитилев // Кардиология.- 2003. -№ 5. -С. 9-15.

66. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний - основа улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2005.-№3.-С.4-9.

67. Оганов Р. Г.Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России / Р.Г.

Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и

профилактика. -2002.- № 3. - С. 4-8.

68. Ольбинская, Л.И. Артериальная гипертензия у больных с высоким сердечнососудистым риском: приоритеты в выборе фармакотерапии / Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова // Лечащий врач. - 2007. - № 3. -С. 12-18.

69. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов / Под ред. Андреевой О.С.- Москва: ФЦЭРИ, 2003. - 320с.

70. Ощепкова, Е.В. Низкая приверженность больных артериальной гипертонией к лечению: подходы к ее улучшению / Е. В. Ощепкова, Л. Г. Исаева // Атмосфера. Кардиология: Журнал для практикующих врачей.- 2003.- № 3.- С. 33-36.

71. Пат. 2440085 Российская Федерация, МПК51 А 61 Н 1/00, А 61 В 5/00. Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Н. П. Лямина, Д. М. Аронов, Е. В. Котельникова, И. Б. Разборова, С. В. Лямина; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно - исследовательский институт кардиологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» . - №2010136208/14; заявл. 30.08.2011 ; опубл. 20.01.2012, Бюл. №2. -1с.: ил.

72. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 1013н от 23 декабря 2009 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», http://www.consultant.ru/law/review/943900.html.

73. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 158н от 28.02.2011 г. «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», http://www.consultant.ru/law/review/943900.html.

74. Профилактическая кардиология: руководство для врачей / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков. - Москва, 2007.- 214 с.

75. Постановление Правительства Российской Федерации № 85 от 15.02.2011 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (с изменениями на 9 февраля 2013 г). http://www.consultant.nl/law/reYiew/943900.htnil.

76. Пузин, С. Н. Критерии оценки ограничений жизнедятельности в учреждениях медико-социальной экспертизы: методические рекомендации для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации / С. Н. Пузин, Е. С. Либман, Г. П. Киндрас, М. М. Косичкин, Н. Б. Шабалина, Л. Е. Кузьмишин, Ю. А. Ковшарь, Д. И. Лаврова, Н. Д. Талалаева, О. С. Андреева, А. В. Боровкова, Т. Ф. Пустотина, Т. А. Сивуха // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2004.-№2.- С. 42-57.

77. Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно -сосудистыми заболеваниями / Всероссийское научное общество кардиологов, секция Рациональной фармакотерапии. -Москва, 2009.- 56 с.

78. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий / Пер. с англ. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2012,- приложение №1.

79. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (четвертый пересмотр) / Всероссийское научное общество кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009.-№8(6). Приложение 3.

80. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). - Москва, 2009.

81. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон, принят Гос. Думой 1 ноября 2011 г. http://zakonoproekt2011. minzdravsoc.ru/project.

82. Российская Федерация. Законы. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон, принят Гос. Думой 29 ноября 2010 г. http://www.consultant.ru/law/review/943900.html.

83. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / Под ред. Е.И.Чазова, В.В. Кухарчука, С.А. Бойцова. Москва: «Медиа - Медика» 2007.-736с.

84. Руководство по медицинской профилактике/ Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А Хальфина.- Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- 464 с.

85. Самородская, И. В. Научно обоснованная экономика здравоохранения / И. В. Самородская // Экономика здравоохранения. -2001. -№3. - С. 18-20.

86. Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»: отчет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. http: //www. minzdravsoc.ru.

87. Свидетельство Роспатента о регистрации программы для ЭВМ № 2009613090. Программа ЭВМ выбора режима физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрезкожное коронарное вмешательство /Лямина, Н. П., Котельникова Е. В., Липчанская Т. П., Соколова М. А.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно - исследовательский институт кардиологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» . -№ 2009611827; заявл. 21.04.2009; зарегистрировано 15.06.2009, реестр программ для ЭВМ.

88. Стручков, П.В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания / П.В. Стручков, P.C. Виницкая, И.А. Люкевич. — Москва, 1996.-71 с.

89. Тавровская, Т. В. Велоэргометрия / Т. В. Тавровская.- Санкт- Петербург, 2007.- 25 с.

90. Танюхина, Э.И. Трудовой прогноз при инфаркте миокарда: Руководство для врачей / Э.И. Танюхина, Г.И. Зуев, Н.В. Николаева,- СПб: СПбНИИЭТИН, 1993.104 с.

91. Тепляков, А.Т. Коронарное шунтирование. Оптимизация восстановительного лечения / А.Т. Тепляков, С.Е. Мамчур, Ю.Ю. Вечерский .- Т., 2006.-362с.

92. Терещенко, Л.Д. Индивидуальная программа реабилитации инвалида: Методические рекомендации для специалистов МСЭ, здравоохранения, учреждений соц. защиты и службы занятости / Л.Д. Терещенко, Г.Н. Ренева, О.А. Калиниченко- Тюмень, 1998. - 42 с.

93. Шихова Е.В. Клинико-экономическая эффективность реабилитационных программ с использованием физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца в курортных и диспансерно-поликлинических условиях / Е.В. Шихова, С.Ф. Гуляева, Ю.К. Царев, Л.А. Червоткина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 2010. - № 6 - С. 9-12.

94. Экономические проблемы здравоохранения: монография / Н. И. Малов. -Москва: Экономика, 1990. - 48 с.

95.A Report of the АСС/АНА Task Force on Practice Guidelines Writing Group to Develop the Focused Update 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina // Circulation.- 2007. Vol.116.- P. 2762-2772.

96. Abraham, W. T. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure/ W. T. Abraham, W. G. Fisher, A. L. Smith, D. B. Delurgio, A. R. Leon, E. Loh, D. Z. Kocovic, M. Packer, A. L. Clavell, D. L. Hayes, M. Ellestad, R. J. Trupp, J. Underwood, F. Pickering, C. Truex, P. McAtee, J. Messenger // Engl. J. Med. - 2002.-Vol. 346.-P. 1845- 1853.

97. Ainsworth, В. E. Compendium of physical activities: an update of activity codes and MET intensities / В. E. Ainsworth, W. L. Haskell, M. C. Whitt, M. L. Irwin, A. M.

Swartz, S. J. Strath, W. L. O'Brien, D. R. Bassett Jr., K. H. Schmitz, P.O. Emplaincourt, J. R. Jacobs, A. S.Leon // Med. Sci. Sports Exerc.-2000.- Vol. 32, № 9.-P. 498-516.

98. Ambrossioni, E. The SMILE study: the rationale, design, organization and definition of the objectives. Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation/ E. Ambrossioni, C. Borghi, B. Magnani // Ann Ital Med Int .-1993.- Vol. 8,- P. 230-234.

99. Ambrossioni, E. SMILE Study Investigators. The effect of angiotensin converting enzyme inhibitor zofenopril on mortality and morbidity after acute anterior myocardial infarction / E. Ambrossioni, C. Borghi, B. Magnani // N Engl J Med.- 1995.- Vol. 332. P. 80-85.

100. Anderson, G. L. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial / G. L. Anderson, M. Limacher, A. R. Assaf, T. Bassford, S. A. Beresford, H. Black, D. Bonds, R. Brunner, R. Brzyski, B, Caan, R. Chlebowski, D. Curb, M. Gass, J. Hays, G. Heiss, S. Hendrix, B. V. Howard, J. Hsia, A. Hubbell, R. Jackson, K. C. Johnson, H. Judd, J. M. Kotchen, L. Kuller, A. Z. LaCroix, D. Lane, R. D. Langer, N. Lasser, C. E. Lewis, J. Manson // JAMA.- 2004.- Vol. 291, № 14.- P. 1701 - 1712.

101. Anda, R. F. Are physicians advising smokers to quit? The patient's perspective /R. F. Anda, P. L. Remington, D. B. Sineko, R. M.Davis// JAMA.- 1987,- Vol. 257, № 14.-P. 1916-1919.

102. Ballantyne, C. M. Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenoses assessed by quantitative coronary angiography. A study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasound-derived coronary atheroma burden / C. M. Ballantyne, J. S. Raichlen, S. J. Nicholls // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 24582466.

103. Bassett, D.J.- jr. Validity of four motion sensors in measuring moderate intensity physical activity / D.J. Bassett - jr., B.E. Ainsworth, A.M. Swartz // Med. Sci. Sports

Exerc.- 2000. - Vol. 32, №9.- P.471- 480.

104. Berger, J. S. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials / J. S. Berger, M. C. Roncaglioni, F. Avanzini, I. Pangrazzi // JAMA. - 2006.- Vol. 295, № 3.- P. 306 -313.

105. Bethell, H. The BACR database of cardiac rehabilitation units in the UK / H. Bethell // Coronary Health Care.- 2000,- Vol. 4.- P. 92-95.

106. Beyar R. The sirolimus coated stent: will the Achilles heel of interventional cardiology finally be cured? / R. Beyar, A. Roguin // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. -P. 2054-2057.

107. CAPRIE steering committee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). - Lancet.- 1996.- Vol. 348.- P. 1329- 1339.

108. Carandang, R. Trends in incidence, lifetime risk, severity, and 30-day mortality of stroke over the past 50 years /R. Carandang, S. Seshadri, A. Beiser, M. Kelly-Hayes, C. S. Kase, W. B. Kannel, P. A.Wolf // JAMA. - 2006.- Vol. 296.- P. 2939 - 2946.

109. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients / Antithrombotic Trialists' Collaboration // BMJ. - 2002.- Vol. 324, №7329.- P. 71-86.

110. Colombo, A. 365 - day follow-up of the RAVEL study : a randomized study with sirolimus-eluting BX Velocity balloon-expandable stent / A. Colombo, J. Fajadet, G. Schuler // European Heart J. — 2002. — Vol. 4. — Suppl. A (264).

111. COMMIT collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45852 patients with acute myocardial infarction: randomized placebo-controlled trial // Lancet.- 2005.-Vol. 366.-P. 1607-1621.

112. Cummings, K. M. Are smokers adequately informed about the health risks of smoking and medicinal nicotine? / K. M. Cummings, A. Hyland, G. A. Giovino, J. L. Hastrup, J. E. Bauer, M. A. Bansal // Nicotine Tob. Res. - 2004.- Vol. 6, № 3.- P. 333340.

113. De Feuter, P. J. Antirestenosis trials / P. J. De Feuter, J. Vos, B. J. Rensing // Curr . Interv. Cardiol. Rep.- 2000.- Vol. 2.- P. 326 - 331.

114. De Gaetano, G., Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomized trial in general practice // Lancet. - 2001.- Vol. 357, № 9250.- P. 89-95.

115. De Lorgeril, M. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study / M. de Lorgeril, P. Salen , J. L. Martin, I. Monjaud, J. Delaye, N. Mamelle // Circulation.-1999.- Vol. 99, № 6.- P. 779 - 785.

116. Di Mario, C. Multicenter randomized comparison of early clinical events after primary stenting or balloon angioplasty in 619 patients (abstr) / C. di Mario, J. Moses, T. Anderson // Circulation.- 1998.- Vol. 98, Suppl I.- P. 1 - 228.

117. Dickstein, K. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos, J. J. V. McMurray, P. Ponikovwski, P.A. Pool-Wilson, A. Stromberg, D. J. van Veldhuisen, D. Atar, A. V. Hoes, A. Keren, A. Mebazaa, M. Nieminen, S. G. Priory, K. Swedberg (HFA) and endorsed by the European Society oflntensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J.- 2008.- Vol. 29, № 19.- P. 23882442.

118. Douglas, J. S. Jr. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with prior coronary bypass surgery / J. S. Douglas - Jr., A. R. Gruentzig, S. B. King III // J. Am. Coll. Cardiol.- 1983.- Vol. 2.- P. 745 - 754.

119. EUROASPIRE I and II Group. Clinical realty of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries // Lancet.- 2001.- Vol. 357.-P. 995-1001.

120. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II // Eur. Heart. J. - 2001- Vol. 22.- P. 554 - 572.

121. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: a European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease, principal results // Eur. Heart. J. - 1997.- Vol. 18.- P. 1569 - 1582.

122. Fajadet, J. 210 - day follow-up of the RAVEL Study: A randomized study with the sirolimus-eluting BX Velocity balloon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native coronary artery lesions / J. Fajadet, M. Perin, E. Hayashi // J. Am. Coll. Cardiology.- 2002.- Vol. 39, Suppl A (250).

123. Ford, W. B. Percutaneous transluminal dilation of aortocoronary saphenous vein bypass graft / W. B. Ford, M. H. Wholey, E. A. Zikria // Chest.- 1981.- Vol. 5,- P. 529535.

124. Gibson, C. M. Association between duration of tirofiban therapy before percutaneous intervention and tissue level perfusion (a TACTICS-TIMI 18 substudy) / C. M. Gibson, K. P. Singh, S. A. Murphy, P. M. DiBattiste, L. A. Demopoulos, C. P. Cannon, E. Braunwald; TIMI Study Group // Am. J. Cardiol.- 2004.- Vol. 94, № 4.- P. 492-494.

125. Gruentzig, A. R. Nonoperative dilatation of coronary-artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty / A. R. Gruentzig, A. Senning, W. E. Siengenthaler // N. Engl. J. Med. -1979.- Vol. 301.- P. 61-68.

126. Grundy, S.M. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. NCEP Report / S. M. Grundy, J. I. Cleeman, C. N. B. Merz, H. B. Brewer- Jr., L. T. Clark, D. B. Hunninghake, R. C. Pasternak, S. C. Smith - Jr., N. J. Stone, for the Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program, Endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute, American College of Cardiology Foundation, and American Heart Association // Circulation.- 2004. Vol. 110. P. 227-239.

127. Hall, A. S. Follow-up study of patients randomlyallocated ramipril or placebo for heart failure after acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) Study. Acute Infarction Ramipril Efficacy / A. S. Hall, G. D. Murray, S. G. Ball // Lancet. - 1997.-Vol. 349(9064).- P. 1493-1497.

128. Hartigan, P.M. Two- to three-year follow-up of patients with single-vessel coronary artery disease randomized to PTCA or medical therapy (results of a VA cooperative study). Veterans Affairs Cooperative Studies Program ACME Investigators. Angioplasty Compared to Medicine / P.M. Hartigan, J.C. Giacomini, E.D. Folland, A.F. Parisi //Am. J. Cardiol.- 1998.- Vol. 82.-P. 1445-1450.

129. Haskell, W. L. Physical Activity and Public Health: Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and American Heart Association / W. L. Haskell, I. - M. Lee, R. R. Pate, K. E. Powell, S. N. Blair, B. A. Franklin, C. A. Macera, G. W. Heath, P. D. Thompson, A. Bauman // Med. Sci. Sports Exerc.- 2007.-Vol. 39, №8.-P. 1423 - 1434.

130. Henry, T. D. Effects of Ad5FGF-4 in patients with angina: an analysis of pooled data from the AGENT-3 and AGENT-4 trials / T. D. Henry, C. L. Grines, M. W.

Watkins, N. Dib, G. Barbeau, R. Moreadith, T. Andrasfay, R. L. Engler 11 J. Am. Coll. Cardiol. - 2007.- Vol. 50, № 11.- P. 1038 - 1046.

131. Hilleman, D. E. Pharmacoeconomic assesment of HMG-CoA reductase inhibitor therapy: an analysis based on the CURVES study / D. E. Hilleman, S. M. Heineman, P. A. Foral // Pharmacotherapy. - 2000. - Vol. 20, № 7. - P. 819-822.

132. Hjermann, I. Effect of diet and smoking intervention on the incidence of coronary heart disease. A randomized trial in healthy men. The Oslo Study / I. Hjermann, K. Velve, I. Holme, P. Leren//Lancet.- 1981, II.- P. 1303-1310.

133. Hoffman, S.N. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one-to eight-year outcomes / S.N. Hoffman, J.A. TenBrook, M.P. Wolf // J. Am. Coll. Cardiol.-2003.-Vol. 41.-P. 1293 - 1304.

134. Holmes, D.R. Jr. Moses: Analysis of 1-year clinical outcomes in the SIRIUS trial / D.R. Jr. Holmes, M.B. Leon // Circulation. - 2004. - Vol. 110, № 5. - P. 508-514.

135. Holmes, D. R. Jr. Results of prevention of REStenosis with Tranilast and its Outcomes (PRESTO) trial / D.R. Jr. Holmes, M. Savage, J. M. LaBlanche et al. // Circulation. — 2002. - Vol. 106. - P. 1243-1250.

136. Hu, F. B. Diet and coronary heart disease: findings from the Nurses' Health Study and Health Professionals' Follow-up Study. Review / F. B. Hu, W. C. Willett // J. Nutr. Health. Aging. -2001.- Vol. 5, № 3.- p. 132-138.

137. Jessup, M. 2009 focusedupdate: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation / M. Jessup, W.T. Abraham, D.E. Casey et al. // Circulation. - 2009; Vol. 119, № 14,- P. 1977-2016.

138. Kaluza, G.L. Inhibition of restenosis with a paclitaxel-eluting, polymer-free coronary stent: the European evaluation of paclitaxel Eluting Stent (ELUTES) trial /

G.L. Kaluza, A.H. Gershlick // Amer. J. Cardiology. - 2004. - Vol. 94, № 2. - P. 99201.

139. Kannel, W.B. Secular blood pressure trends ir normotensive persons: the Framingham Study / W. B. Kannel, R. J. Garrison, A. L. Dannenberg //Amer. Heart J.-1993.-Vol. 125, № 4.-P. 1154-1158.

140. King, S. B. III. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / S. B. III. King, C. S. Smith, Jr, W. J. Hirshfeld, Jr. et al. // Circulation.- 2008,- Vol. 117. - P. 261-295.

141. Kober, L. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group / L. Kober, C. Torp-Pedersen, J.E. Carlsen et al. // N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 333.- P. 1670-1676.

142. Lawler, P. R. Eisenberg Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / P. R. Lawler, K. B. Filion, J. Mark // Am. Heart J.- 2011.- Vol. 162.- P. 571-584.

143. Lemos, P. A. Early outcome after sirolimus-eluting stent implantation in patients with acute coronary syndromes: insights from the Rapamycin - Eluting Stent Evaluation At Rotterdam Cardiology Hospital-(RESEARCH) registry / P. A. Lemos, C.

H. Lee, M. Degertekin et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2003.- Vol. 41.- P. 2093- 2099.

144. Leparski, E. CINDI Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme. Protocol and Guidelines for Monitoring and Evaluation Procedures. / E. Leparski, E. Nussel.- Derlin, Springer Verlag., 1987. - 250 p.

145. Loop, F. D. Repeat coronary bypass surgery: selection of cases, surgical risks and long-term outlook / F. D. Loop, D. M. Cosgrove // Mod. Consepts Cardiovasc. Dis.-1986.-Vol. 55.- P. 31-36.

146. Lopez, A. D. Global and regional burden of diseas and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data / A. D. Lopez, C. D. Mathers, M. Ezzati, D. Jamison, C. J. L. Murray // Lancet.- 2006.- Vol. 367 (9524).- P. 1747-1757.

147. Miller, M. R. Standardisation of spirometry / M. R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco, F. Burgos, R. Casaburi, A. Coates, R. Crapo, P. Enright, C. P. M. van der Grinten, P. Gustafsson, R. Jensen, D. C. Johnson, N. Maclntyre, R. McKay, D. Navajas, O. F. Pedersen, R. Pellegrino, G. Viegi, J. Wanger // Eur. Respir. J.- 2005.- Vol. 26, № 2, P. 319-338.

148. Morrison, D.A. Percutaneous coronary intervention versus repeat bypass surgery for patients with medically refractory myocardial ischemia: AWESOME randomized trial and registry experience with post-CABG patients / D.A. Morrison, G. Sethi, J. Sacks, W. Henderson, F. Grover, S. Sedlis, R. Esposito, K. B. Ramanathan, D. Weiman, J. D. Talley, J. Saucedo, T. Antakli, V. Paramesh, S. Pett, S. Vernon, V. Birjiniuk, F. Welt, M. Krucoff, W. Wolfe, J. C. Lucke, S. Mediratta, D. Booth, C. Barbiere, D. Lewis // J. Am. Colt. Cardiol.- 2002.- Vol. 40.- P. 1951-1954.

149. Mursu, J. Dietary supplements and mortality rate in older women: the Iowa Women's Health Study / J. Mursu, K. Robien, L. J. Harnack, K. Park, D. R. Jacobs / Arch. Intern. Med. - 2011.- Vol. 171.- P. 1625-1633.

150. Nissen, S. E. Effect of very high - intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis. The ASTEROID trial / S. E. Nissen, S. J. Nicholis, I. Sipahi // JAMA.- 2006.- Vol. 295.- P. 1556 - 1565.

151. Pedersen, T. R. High-dose atorvastatinvs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction. The IDEAL study: a randomized controlled trial

/ T. R. Pedersen, O. Faergeman, J. J. P. Kastelein et al. // JAMA. - 2005. - Vol. 294. - P. 2437-2445.

152. Pepine, C. J. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study: design of a randomized clinical trial, baseline data and implications for a long-term outcome trial / C. J. Pepine, N. X. Geller, G. L. Knatterud et al. //J. Am. Colt. Cardiol.- 1994.- Vol. 24.-P. 1-10.

153. Pfeffer, M. A. The Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) study: rationale and perspective / M. A. Pfeffer // Herz.- 1993.- Vol. 18, № 1.- P. 430 - 435.

154. Pfeffer, M. A. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: results of the survival and ventricular enlargement trial the SAVE Investigators / M. A. Pfeffer, E. Braunwald, L. A. Moye et al. // N. Engl. J. Med.- 1992.- Vol. 327.- P. 669 - 677.

155. Pfisterer, M. Long-term outcome in elderly patients with chronic angina managed invasively versus by optimized medical therapy: four-year follow-up of the randomized Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) / M. Pfisterer // Circulation.-2004.-Vol. 110.-P. 1213-1218.

156. Reeves, F. Long-term angiographic follow-up after angioplasty of venous coronary bypass grafts / F. Reeves, R. Bonan, H. Cote // Am. Heart J.- 1991.- Vol. 122.- P. 620627.

157. Ridker, P. M. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women / P. M. Ridker, N. R. Cook, I. M. Lee, D. Gordon et al. // N. Engl. J. Med.- 2005.- Vol. 352, № 13.- P. 1293-1304.

158. Sangiorgi, G. Histopatology of postpercutaneous transluminal coronary angioplasty remodeling in human coronary arteries / G. Sangiorgi, A. Taylor, A. Farb// Am. Heart J. - 1999.- Vol. 138.- P. 680-687.

159. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. - 1994. - Vol. 344. - P. 1383-1389.

160. Schofer, J. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS) / J. Schofer, M. Schluter M. // Amer. J. Ther. - 2004. - Vol. 11, № 3. -P. 218-228.

161. Schuler, G. Myocardial perfusion and regression of coronary artery disease in patients on a regimen of intensive physical exercise and low fat diet FREE / G. Schuler, R. Hambrecht, G. Schlierf, M. Grunze, S. Methfessel, K. Hauer; W. Kubler // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992.- Vol. 19(1).- P. 34-42.

162. Schwartz, G. G. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes. The MIRACL study: a randomized controlled study / G. G. Schwartz, A. G. Olsson, M. D. Ezekowitz et al. // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 17111718.

163. Scrutinio, D. Long-term secondary prevention programs after cardiac rehabilitation for the reduction of future cardiovascular events: focus on regular physical activity / D. Scrutinio, P. L. Temporelly, A. Passantino, P. Giannuzzi // Future Cardiol.- 2009.- Vol. 5,№3.-P. 297-314.

164. Sesso, H. D. Comparison of National Death Index and World Wide Web death searches / H. D. Sesso, R. S. Paffenbarger, I. M. Lee // Am. J. Epidemiol. - 2000.- Vol. 152(2).-P. 107-111.

165. Shah, S. J. Intensive lipid-lowering with atorvastatin for secondary prevention in patients after coronary artery bypass surgery / S. J. Shah, D. D. Waters, P. Barter et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 1938-1943.

166. Sigwart, U. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty / U. Sigwart, J. Puel, V. Mirkovitch et al. // N. Engl. J. Med. -1987.-Vol. 316.-P. 701-706.

167. Simpson, S. H. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality / S. H. Simpson, S. R. Eurich, R. S. Majumdar et al.// BMJ.-2006,-Vol. 333.- P. 15.

168. Tan, K.H. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with prior coronary artery bypass grafting: Ten years experience / K.H. Tan, R. Henderson, N. Sulke et al. // Cath.Cardiovasc.Diagn.-1994.- Vol.32.- P.l 1-17.

169. Taylor, R. S. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized trials / R. S. Taylor, A. Brown, S. Ebrahim et al. // Am. J. Med. - 2004. - Vol. 116. - P. 682-697.

170. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease //N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol. 335.- P. 217-225.

171. The Post Coronary Artery Bypass Graft Investigators. The effect of aggressive lowering of low-density lipoprotein cholesterol levels and low-dose anticoagulation on obstructive changes in saphenous-vein coronary-artery bypass grafts // N. Eng. J. Med. -1997. - Vol. 336.-P. 153-162.

172. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary// Eur. Heart. J.- 2006.- Vol. 27.- P. 1341-1381.

173. The RITA-2 trial participants. Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. RITA-2 trial participants // Lancet.- 1997,- Vol. 350.- P. 461-468.

174. Thompson, P. D. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerosis cardiovascular diseas: a statement from the council on clinical cardiology (subcommittee on exercise, rehabilitation and prevention) and the Council on Clinical Cardiology (subcommittee on Exercise, Rehabilitation and Prevention) and the Counsil on Nutrition, Physical Activity and Metabolism (Subcommitte on Physical Activity) / P. D. Thompson, D. Buchner, I.L. Pina et al. // Circulation.- 2003.-Vol. 107,№24.- P. 3109 - 3116.

175. Tilli, F. V. Real life stenting: a comparison of target vessel revascularization in BENESTENT-STRESS lesions to non-BENESTENT-STRESS lesion (abstr.) / F. V. Tilli, D. Aliabadi, J. W. Kinn // Circulation.- 1996.- Vol. 94 (Suppl I).-1 - 332.

176. Tudor-Locke, C. E. How many steps/day are enough? Preliminary pedometer indices for public health / C. E. Tudor-Locke, D. R. Bassett Jr. // Sports Med.- 2004.-Vol. 34.-P. 1-8.

177. Tudor-Locke, C. E. Utility Of Pedometers For Assessing Physical Activity: Convergant Validity / C. E. Tudor-Locke, J. E. Williams, J. P. Reis, D. Pluto // Sports Med.- 2002.- Vol. 14.- P. 795-808.

178. Waksman, R. Vascular brachytherapy: applications in the era of drug-eluting stents / R. Waksman // Rev. Cardiovasc. Med.- 2002.- Vol. 3 (Suppl. 5).- P. 23-30.

179. Waugh, J. The Paclitaxel (TAXUS (trade mark))-Eluting Stent: A review of its use in the management of de novo coronary artery lesions / J. Waugh, A. J. Wagstaff // Amer. J. Cardiovasc. Drugs. - 2004. - Vol. 4, № 4. - P. 257-268.

180. WHO Expert Committee. Rehabilitation after cardiovascular diseases, with special emphasis on developing countries. - Geneva, 1993.

181. WHO Expert Committee. Global recommendations on physical activity for health. - Geneva, 2010.

182. WHO Expert Committee. Adherence to longterm therapies, evidence for action. -Geneva, 2003.

183. Woodcock, J. Non-vigorous physical activity and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis of cohort studies / J. Woodcock, O. H. Franco, N. Orsini, I. Roberts // Int. J. Epidemiol.- 2011.- Vol. 40 (1).- P. 121-138.