Ранняя реабилитация пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Мартынова, Валентина Владимировна

• Мартынова, Валентина Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Мартынова, Валентина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

1.1.1. Метод плановых чрескожных коронарных вмешательств

1.2. Методы ранней физической реабилитации пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

1.2.1. Вторичная профилактика пациентов в ранние сроки после

плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

1.3. Методы оценки толерантности физических нагрузок у пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

1.3.1. Метод эргоспирометрии

1.3.2. Особенности проведения раннего нагрузочного тестирования

1.4. Особенности программ физической реабилитации пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

1.4.1. Методика физических тренировок в домашних условиях и в условиях клиники

1.4.2. Сравнение эффективности метода физической реабилитации в домашних условиях и в условиях клиники

1.5. Качество жизни и психологический статус пациентов с ИБС

1.5.1. Коморбидность депрессии и ИБС

1.5.2. Методы оценки качества жизни и психологического статуса пациентов с ИБС

1.5.3. Влияние ранней программы физической реабилитации на качество жизни и психологический статус пациентов после плановой

ангиопластики и стентирования коронарных артерий

1.6. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Анкетирование врачей рентгенэндоваскулярных методов диагностики

и лечения и врачей-кардиологов

2.2. Исследование по оценке толерантности к физической нагрузке, качества жизни и психологического статуса

2.2.1. Дизайн исследования

2.3. Критерии включения больных в исследование

2.4. Критерии невключения больных в исследование

2.5. Общая характеристика исследуемых пациентов

2.5.1. Клинико-демографическая характеристика исследуемых пациентов

2.5.2. Медикаментозная терапия включенных в исследование пациентов

2.6. Методы кардиологического обследования

2.7. Исследование качества жизни и психологического статуса

2.8. Определение режима физических тренировок после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

2.9. Проведение курса ранней реабилитации, врачебный контроль пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

2.10. Оценка эффективности курса ранней физической реабилитации пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

2.11. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Оценка с помощью анкетирования отношения врачей рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и врачей кардиологов к физическим тренировкам после плановой ангиопластики и

стентирования коронарных артерий

3.2. Причины невключения пациентов в программу кардиореабилитации

3.3. Оценка безопасности проведения эргоспирометрии в ранние сроки у пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

3.4. Распределение больных по группам

3.5. Сравнительная характеристика изучаемых групп

3.5.1. Сравнительная характеристика изучаемых групп по социально-демографическим показателям

3.5.2. Сравнительная характеристика изучаемых групп по клиническим показателям

3.5.3. Сравнительная характеристика изучаемых групп по количеству пораженных коронарных артерий

3.5.4. Сравнительная характеристика изучаемых групп по получаемой медикаментозной терапии на момент включения в исследование

3.6. Оценка безопасности проведения ранней программы физической реабилитации у пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

3.7. Эффективность физических тренировок у пациентов в ранние сроки после проведения плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

3.7.1. Влияние курса физической реабилитации на толерантность к физической нагрузке в ранние сроки после плановой ангиопластики

и стентирования коронарных артерий

3.7.2. Влияние курса физической реабилитации на липидный спектр крови пациентов после проведения плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

3.8. Влияние курса ранней реабилитации на качество жизни и психологический статус в ранние сроки после проведения плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

3.8.1. Динамика показателей качества жизни в изучаемых группах по данным опросника ЗБ-Зб

3.8.2. Влияние курса ранней физической реабилитации на уровень тревоги и депрессии по данным опросника НАОБ после проведения плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

3.9. Результаты наблюдения пациентов изучаемых групп через 6 месяцев наблюдения

3.9.1. Неблагоприятные события в изучаемых группах в течение 6 месяцев наблюдения

3.9.2. Динамика толерантности к физической нагрузке в течение 6 месяцев в изучаемых группах

3.9.3. Динамика показателей липидного спектра крови пациентов в изучаемых группах в течение 6 месяцев наблюдения

3.9.4. Динамика показателей качества жизни в течение 6 месяцев наблюдения в изучаемых группах по данным опросника ББ-Зб

3.9.5. Динамика показателей уровня тревоги и депрессии в течение 6 месяцев наблюдения в изучаемых группах по данным опросника НАОБ

3.10. Исследование пациентов с неполной реваскуляризацией коронарного русла

3.10.1. Сравнительная характеристика групп пациентов с неполной реваскуляризацией коронарного русла по социально-демографическим и клиническим показателям

3.10.2. Влияние курса ранней физической реабилитации на толерантность к физической нагрузке у пациентов с неполной реваскуляризацией коронарного русла

3.10.3. Влияние курса ранней физической реабилитации на показатели

качества жизни у пациентов с неполной реваскуляризацией коронарного

русла по данным опросника SF-36

3.10.4. Влияние курса ранней физической реабилитации на уровень тревоги и депрессии у пациентов с неполной реваскуляризацией

коронарного русла по данным опросника HADS

3.11. Влияние курса ранней физической реабилитации на приверженность к физическим тренировкам пациентов после плановой ангиопластики и

стентирования коронарных артерий

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Анкетирование врачей рентгенэндоваскулярных методов диагностики

и лечения и врачей кардиологов

4.2. Безопасность проведения эргоспирометрии в ранние сроки от 3 до 14 дней пациентам после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

4.3. Безопасность ранней программы физической реабилитации пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий

4.4. Эффективность курса ранней физической реабилитации

4.5. Влияние раннего курса физической реабилитации на качество жизни

и психологический статус

4.6. Приверженность пациентов к раннему курсу физической реабилитации и врачебный контроль

4.7. Влияние ранней физической реабилитации пациентов на отдалённые

109

результаты

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АТ - ангиотензин

ВЭМ - велоэргометрия

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КАГ - коронароангиография

КА - коронарные артерии

КЖ - качество жизни

МЕТ- метаболические эквиваленты

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ОА — огибающая артерия

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

о. ХС- общий холестерин

ПНА - передняя нисходящая артерия

ПКА - правая коронарная артерия

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания

ТГ- триглицериды

ФК - функциональный класс

ФН - физическая нагрузка

ФТ - физическая тренировка

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиографическое исследование

ЭСМ - эргоспирометрия

АП - анаэробный порог (anaerobic threshold)

SF-36 - опросник для оценки качества жизни (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey)

HADS - опросник для оценки уровня тревоги и депрессии (The Hospital

Anxiety and Depression Score)

V02peak - пиковое потребление кислорода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя реабилитация пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу наиболее часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний [171, 48]. Согласно современным международным рекомендациям, лечение ИБС заключается не только в назначении медикаментозной терапии, но и в проведении операций реваскуляризации миокарда, в частности, ангиопластики и стентирования коронарных артерий (КА) или чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [99,24]. Важным направлением ведения таких больных признана физическая реабилитация, которая, являясь неотъемлемой частью вторичной профилактики, по данным целого ряда исследований улучшает переносимость физических нагрузок, снижает риск общей и сердечно-сосудистой смертности, улучшает долгосрочный прогноз у пациентов, перенёсших ЧКВ, а также положительно влияет на качество жизни и приверженность к лечению. [151, 105, 87, 25, 29].

Известно, что несмотря на доказанную пользу кардиореабилитации в реальной клинической практике в реабилитационные программы включается достаточно небольшой процент больных - по некоторым данным — до 10% пациентов, которым показаны физические тренировки [53,71]. Можно полагать, что важную роль в этом играет мнение лечащих врачей-кардиологов, а в случае ЧКВ - и врачей рентгенэндоваскулярных методов лечения. В связи с этим представляется актуальным оценить отношение указанных специалистов к программам физической реабилитации у больных после плановой ангиопластики и стентирования КА.

Показано, что эргоспирометрия (ЭСМ), являясь «золотым стандартом» расчета физических нагрузок в реабилитационных программах, позволяет максимально точно подбирать режимы физических тренировок, при этом ряд определяемых показателей обладают независимой прогностической ценностью в плане оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после плановой ангиопластики и стентирования КА. Данные по безопасности и

возможности применения данной нагрузочной методики в ранние сроки после плановых ЧКВ ограничены всего лишь несколькими исследованиями. Так, по данным Ях^А М с соавт. эргоспирометрия, проведённая в ранние сроки после ЧКВ не приводит ни к повышению частоты раннего тромбоза стента, ни к увеличению частоты осложнений в месте пункции бедренной артерии [137]. В отечественной клинической практике данное исследование применяется крайне редко у больных после плановой ангиопластики и стентирования КА, литературные данные отсутствуют. Следовательно, представляется актуальным оценить аспекты безопасности и целесообразности применения ЭСМ для расчета режима физических тренировок в ранние сроки после плановых ЧКВ.

В течение недавнего времени быстро развиваются технологии дистанционного контроля над состоянием пациента (теле-ЭКГ, дистанционная он-лайн регистрация ЭКГ, видеосвязь через интернет и т.д.), что позволяет расширять возможности проведения программ кардиореабилитации с применением самостоятельных амбулаторных тренировок. В связи с вышеуказанным целесообразно оценить аспекты эффективности и безопасности ранней реабилитации не только в рамках программы физических тренировок (ФТ) в клинике, проводимых под врачебным контролем, но и в условиях домашних самостоятельных занятий с дистанционным врачебным контролем.

Соответственно, представляется весьма актуальным изучить безопасность проведения ЭСМ в ранние сроки после плановых ЧКВ, а также в сравнительном исследовании (группа тренировок в клинике, группа домашних тренировок под врачебным контролем и группа домашних тренировок без врачебного контроля) исследовать безопасность и эффективность ранней реабилитации после плановой ангиопластики и стентирования КА в плане влияния на переносимость нагрузок, качество жизни и психологический статус.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи данной работы.

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность амбулаторных тренировок у пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования КА.

Для достижения данной цели сформулированы следующие задачи исследования:

1. Оценить с помощью анкетирования отношение врачей

рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также врачей-кардиологов к физическим тренировкам после плановой ангиопластики и стентирования КА.

2. Оценить безопасность проведения нагрузочного тестирования и

амбулаторных тренировок в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования КА.

3. Оценить динамику толерантности к физической нагрузке по

данным эргоспирометрии на фоне 8-недельного курса физических тренировок у пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования КА.

4. Изучить влияние 8-недельного курса физических тренировок на

качество жизни и психологический статус у пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования КА.

Научная новизна. Впервые показано, что амбулаторные физические тренировки сравнимы с тренировками, проводимыми в клинике по безопасности и увеличению толерантности к физическим нагрузкам, улучшению показателей качества жизни, снижению уровня тревоги и депрессии.

Впервые показана возможность дистанционного наблюдения за пациентом во время проведения физической тренировки в домашних условиях для повышения безопасности и приверженности больного к реабилитации, а также в некоторых случаях для оказания психологической поддержки.

Практическая значимость. Показана безопасность проведения раннего (через трое суток) нагрузочного тестирования и последующих самостоятельных

амбулаторных тренировок у пациентов после плановой ангиопластики и стентирования КА, в том числе при неполной реваскуляризации коронарного русла.

Продемонстрирована необходимость регулярного врачебного контроля для повышения эффективности курса ранней реабилитации пациентов после плановой ангиопластики и стентирования КА.

Положения, выносимые на защиту:

1. При соблюдении стандартных противопоказаний, проведение нагрузочного тестирования в ранние сроки (от 3 до 14 дней) после плановой ангиопластики и стентирования КА безопасно, в том числе у пациентов с неполной реваскуляризацией коронарного русла.

2. Самостоятельные амбулаторные тренировки после плановой ангиопластики и стентирования КА являются безопасным методом физической реабилитации.

3. Курс ранней физической реабилитации в сочетании с регулярным врачебным контролем приводит к увеличению переносимости физических нагрузок, улучшению показателей качества жизни и психологического статуса у пациентов, перенёсших плановую ангиопластику и стентирование КА, в том числе, при неполной реваскуляризации коронарного русла.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Введение

Сердечно - сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее частой причиной в структуре смертности населения в экономически развитых странах по данным ВОЗ. Одним из методов лечения больных стабильной ИБС являются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), распространенность которых постоянно растет [24]. Программы физической реабилитации признаны неотъемлемой частью вторичной профилактики ИБС и показаны всем больным, перенесшим ЧКВ (класс рекомендаций 1В) [133]. Физические тренировки снижают риск общей и сердечно - сосудистой смертности у больных ИБС, в том числе после ангиопластики и стентирования КА [151,25,87,29,72,84,128,52,60,110,154, 165].

1.1.1. Метод плановых чрескожных коронарных вмешательств.

Реваскуляризация миокарда является стандартом лечения ИБС [43]. Первым методом, применяемым для реваскуляризации миокарда, стало аортокоронарное шунтирование, которое появилось в 1960-х годах и с тех пор заняло основное место в лечении ИБС. Благодаря хирургическому лечению значительно увеличилась продолжительность жизни пациентов с множественным поражением коронарного русла [86,124]. Однако риск осложнений после операции аортокоронарного шунтирования остаётся высокий [5]. Применение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) привело к значительному снижению риска осложнений, что позволило расширить спектр показаний к ним [145, 96]. ЧКВ впервые проведено в 1977 году Андреа Грюнцигом [74] и с середины 1980-х годов стала полноценной альтернативой аортокоронарному шунтированию (АКШ), а в последние годы из-за малой инвазивности и меньших затрат, требуемых для ЧКВ, количество выполненных процедур стало преобладать над количеством операций АКШ. По данным статистики, в Европе за 1994 год выполнено 224722 таких процедур и ежегодно эта цифра увеличивается на 20 %. В Великобритании проводится 10

тысяч 4KB в год, в США - более 300 тысяч в год, а в 1994 году число ангиопластик в этой стране составило 350 тысяч и впервые превысило число аортокоронарных шунтирований [99]. В 2000 году в мире выполнено около 2,5 млн. коронарных ангиопластик [24].

По данным исследований AVERT и COURAGE, у пациентов после 4KB отмечен не только более выраженный антиангинальный эффект, но и улучшение переносимости физических нагрузок, снижение частоты повторных госпитализаций по сравнению с медикаментозной терапией [8].

По результатам нескольких крупных рандомизированных исследований (ACIP, BARI), у 42 - 43 % пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, в течение первого года наблюдения возобновлялись приступы стенокардии, что связано с поражением оперированных ранее коронарных артерий [21,31, 42]. Результаты наблюдения пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, получавших медикаментозную терапию, свидетельствуют, что у 51 % из них в течение 5 лет развивается повторный инфаркт миокарда или коронарная смерть. Это обуславливает необходимость постоянного совершенствования существующих методов лечения и разработки новых подходов к кардиореабилитации при ИБС [2].

1.2. Методы ранней физической реабилитации пациентов после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения реабилитация пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями (ССЗ) - это комплекс мер, направленных на устранение причины заболевания и достижение физического, психологического и социального благополучия пациентов с хроническими или острыми ССЗ, который, при правильном выполнении, приводит к замедлению прогрессирования и в дальнейшем к регрессу ССЗ и восстановлению социальной адаптации пациентов. При этом программа реабилитации должна составлять единый комплекс с медикаментозной терапией [134]. Данное

определение присутствует в рекомендациях по лечению пациентов с ИБС во множестве стран [45,61,126,127,161].

Описания методов физической реабилитации пациентов с ССЗ начали появляться в литературе в середине 1940-х гг. Однако, только начиная с 1953 года, после проведения специального конгресса программы реабилитации стали рассматриваться как значимый метод профилактики ИБС [134].

По современным рекомендациям, физические тренировки являются основным элементом реабилитации [52,60,110,154, 165], так как значимо снижают заболеваемость и смертность [87].

ФТ оказывают прямое и опосредованное влияние на сердечнососудистую систему, сравнимое в определенной мере с фармакодинамическими и клиническими эффектами лекарственных препаратов, применяемых в качестве базисной терапии при ИБС.

В ряде исследований показано, что физическая реабилитации снижает риск развития ИБС и улучшает прогноз у пациентов с ИБС [3,4,13,18,20,26,51, 82,103, 104,147,151,153,162,168,164, 83, 167, 172].

Также в исследовании Я. НашЬгес^ и соавт. показано, что по данным сцинтиграфии миокарда с "Технецием и ЭСМ регулярные физические нагрузки в течение 6 и 12 месяцев приводят к значимо более выраженному улучшению перфузии миокарда, уменьшению симптоматики, увеличению порога ишемии и как следствие к уменьшению смертности от кардиогенных причин, по сравнению с ЧКВ и реваскуляризацией миокарда [79]. Полученные данные были подтверждены в исследовании С. Walther и соавт., в котором ФТ вызывали значимо более частое уменьшение функционального класса (ФК) стенокардии у пациентов по сравнению с ЧКВ, а также более высокую выживаемость и меньшее количество сердечно-сосудистых событий в последствии [157].

Доказано, что ФТ пациентов после плановой ангиопластики и стентирования КА приводят к снижению общей смертности на 27 % и заболеваемости примерно на 32 % [87,149,151]. В некоторых исследованиях

была обнаружена положительная корреляция между количеством тренировок в цикле реабилитации и выживаемостью пациентов [81]. Программы физической реабилитации, являясь обязательной частью ведения пациентов после плановой ангиопластики и стентирования КА, снижают заболеваемость и риски преждевременной смерти у данных пациентов [10,25,87, 151].

Также ФТ эффективны в отношении повышения толерантности к физической нагрузке (ФН), улучшения клинического течения заболевания [3] и даже могут замедлить развитие атеросклероза [141].

В других исследованиях было установлено, что ФТ повышают толерантность к физической нагрузке примерно на 35 % (по данным пикового потребления кислорода (V02peak)) и улучшают состояние сердечно-легочной системы [101,118, 93].

Известно несколько механизмов, обуславливающих антиатерогенный эффект ФТ: улучшение функций эндотелия, реологии крови, ускорение образования коллатералей и улучшение микрососудистой функции [141]. Так в ряде исследований показано, что ФТ положительно влияют на тонус сосудов, нейрогуморальный статус, симпато-вегетативный баланс [112,131], функции эндотелия [77], снижение уровня гомоцистеина [23], неоангиогенез, метаболизм липопротеидов, вязкость крови [50], а также вызывают стабилизацию атеросклеротических бляшек. По результатам исследования G. Schuller и соавт. физические упражнения у пациентов с ИБС приводили к улучшению перфузии миокарда по данным сцинтиграфии.

Множество исследований подтвердило улучшение функций эндотелия при регулярных ФТ с эргометрией у пациентов с ИБС. Так, в исследовании R. Hambrecht и соавт. ФТ оказывали положительное влияние на нейрогуморальный статус и эндотелиальную функцию периферических резистивных сосудов, что сопровождалось снижением нагрузки на ЛЖ, и, по результатам длительного наблюдения, уменьшением смертности. Ими было показано статистически значимое увеличение скорости коронарного кровотока

при внутрикоронарной инфузии ацетилхолина у пациентов на фоне курса тренировок в течение 4 недель, по сравнению с группой контроля [77].

Также целый ряд исследований посвящен различию между влиянием динамической и статической ФН на течение ИБС. Так, статическая нагрузка и динамическая нагрузка высокой интенсивности чаще приводят к развитию дислипидемии и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС [38], тогда как динамическая нагрузка меньшей интенсивности, наоборот, имеет антиатерогенный эффект [76,82], улучшает реологию крови и функции эндотелия [6, 7,70,77, 78]. Однако сейчас статические ФН также включены в комплекс реабилитации пациентов с ИБС, так как хотя и менее эффективно улучшают функционирование сердечно-сосудистой системы, но доказано снижают уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и повышают чувствительность к инсулину [38,47,168, 163].

Режим ФТ подбирается согласно результатам нагрузочных тестов. При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) должна быть не более 60 - 75 % от частоты, максимальной для данного возраста, а также не должен быть достигнут уровень более 50 - 75 % от пикового У02. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30 - 40 мин.: 5-10 мин. разминка, 20 - 30 мин. аэробная фаза, 5-10 мин. заключительная фаза. Регулярность ФТ должна быть 4-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях - 2 - 3 раза в неделю).

Несмотря на то, что программы ФТ являются основным компонентом вторичной профилактики при ИБС, большинство пациентов не используют данный метод [37].

1.2.1. Вторичная профилактика пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Вторичная профилактика ИБС состоит из мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений заболевания, предупреждение его прогрессирования и улучшение прогноза, включая в себя оптимальную

медикаментозную терапию, модификацию факторов риска и изменение образа жизни [142]. Вторичная профилактика показана всем пациентам после проведения плановых ЧКВ.

Участие в программе реабилитации после ЧКВ приводит к улучшению липидного профиля крови, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению заболеваемости и частоты госпитализаций. Так в исследовании Ве1агсЦпеШ и соавт. пациенты, перенесшие плановую ангиопластику и стентирование КА, после участия в программе реабилитации имели значимо более высокие уровни пикового \Ю2 и более низкий уровень сердечнососудистых событий, чем пациенты из группы контроля [32]. При этом повторные обращения в отделение неотложной кардиологии также возникали реже в группе пациентов, участвовавших в программе реабилитации (18,6 % уб. 46 %). Принципы проведения вторичной профилактики в ранние сроки после ЧКВ соответствуют таковым у неоперированных пациентов с ИБС [166].

Немедикаментозная часть вторичной профилактики предполагает: соблюдение норм питания, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина, ЛПНП, оптимизацию уровня сахара в крови. Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Еигоаврке-Н, в Европе данные рекомендации учитываются далеко не всеми [143].

Разумеется, адекватная и сбалансированная медикаментозная терапия позволяет не только улучшить клиническое состояние больного, повлиять на прогноз заболевания, но и обеспечить безопасность ФТ (антигипертензивный и кардиопротекторный эффекты). В свою очередь, положительное влияние ФТ на функции организма (сократимость сердца, уровень АД, эндотелиальную функцию и периферическое сопротивление сосудов, липидный спектр, систему гемостаза, чувствительность клеток к инсулину и др.) позволяет добиться стабильности клинического эффекта.

1.3. Методы оценки толерантности к физическим нагрузкам у пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Нагрузочное тестирование с целью планового обследования пациентов, перенёсших ЧКВ, обычно принято проводить через 3 и 6 месяцев после вмешательства [67]. Однако многие авторы считают целесообразным проведение раннего нагрузочного тестирования, так как эта методика помогает выявить не только наличие резидуальной ишемии, которая ухудшает прогноз [132] данным пациентам, но и с учётом полученных результатов позволяет давать рекомендации по физической активности пациентам, перенесшим плановую ангиопластику и стентирование КА.

Показано, что, для определения толерантности к физической нагрузке и выбора тренировочного режима, нагрузочные тесты безопасно проводить в период от 7 до 14 дней после ЧКВ пациентам с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ и через 24 часа после плановой ангиопластики и стентирования КА [133]. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда пациентам без симптомов ишемии после ЧКВ показано проведение как стресс-теста с визуализацией миокарда, так и раннего нагрузочного тестирования [63,68]. Раннее проведение нагрузочных тестов также показано для коррекции медикаментозной терапии у пациентов после неполной или субоптимальной реваскуляризации миокарда [166].

Проба с физической нагрузкой проводится до достижения 75 - 85 % от максимальной частоты сердечных сокращений (220 минус возраст пациента) [64,155]. Абсолютными противопоказаниями к проведению нагрузочного тестирования являются: острая стадия ИМ (в течение 7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность Ш-1У ФК, лихорадка согласно классификации Нью-йоркской

ассоциации сердца. У женщин нагрузочный тест менее чувствителен (в среднем 65 - 75%) и специфичен (в среднем 50 - 70%).

Безопасность проведения нагрузочных проб была подтверждена у пациентов, перенесших как плановое, так и экстренное ЧКВ [98].

1.3.1. Метод эргоспирометрии.

Эргоспирометрия (ЭСМ) позволяет одновременно оценить функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также газообмен, осуществляющийся между клетками и окружающей средой. С помощью ЭСМ возможно понять насколько физические нагрузки влияют на здоровье пациента, и насколько он способен их переносить. Также можно определить, каков оптимальный уровень ФН для каждого пациента индивидуально. Данный метод диагностики дает оценку различным методам лечения, к примеру, тренировкам или применению лекарственных препаратов. С помощью эргоспирометрии за короткий отрезок времени возможно исследовать внешнее дыхание с помощью показателей потребления кислорода и объема легочной вентиляции при выполнении дозированной ФН [30].

Одним из показателей ЭСМ является анаэробный порог (АП), который определяется как наивысшая интенсивность нагрузки, ЧСС, или потребления кислорода, в течение которой производство лактата равно его утилизации. Важным является абсолютный уровень АП (мл/кг/мин) и его величина в сопоставлении с пиковым У02 (в %). АП представляет собой уровень потребления кислорода (У02) во время ФН, при которой аэробное производство энергии дополняется анаэробным гликолизом, что проявляется повышением уровня лактата и соотношения лактат/пируват в мышцах и в артериальной крови [160]. Измерение АП требуется для определения начала анаэробного гликолиза, ведущего к значимому повышению производства молочной кислоты. [125]. АП достигается наиболее часто при 45 - 65 % У02реак, особенно у нетренированных пациентов [30].

ЭСМ используется вместо стандартных методов тестирования в основном для создания рекомендаций по ФТ при разработке индивидуальных программ реабилитации пациентов ИБС, а также для контроля и модифицирования ФТ с течением времени. Оценка интенсивности тестирования включает в себя оценку прилагаемых усилий по шкале Борга (необходимо достижение не менее 17 баллов) [41],оценку частоты сердечных сокращений и показателя пикового потребления кислорода.

Безопасность ЭСМ доказана в исследовании HF-ACTION, в котором тестирование не привело к гибели пациента ни в одном случае, а нефатальные сердечно-сосудистые события возникали в 0,05 % случаев [95].

1.3.2. Особенности проведения раннего нагрузочного тестирования.

Считалось, что раннее применение ФН после плановой ангиопластики и стентирования КА может ухудшать состояние пациентов, вызывая повышение риска тромбоза установленных стентов. Так, в исследованиях В. Samuels и соавт. и R. Maraj и соавт. было показано, что у пациентов после плановой ангиопластики и стентирования КА, резко возрастает риск развития индуцированных тромбозов стента и диссекции КА при ранних ФН [115,140]. Однако в последних исследованиях эргоспирометрия, проведённая на следующий день после ЧКВ не приводит ни к повышению частоты раннего тромбоза стента, ни к увеличению частоты осложнений в месте пункции бедренной артерии по данным большого рандомизированного исследования [137, 49].

Так в исследовании Y. Soga и соавт., в результате сравнения группы ранних тренировок пациентов, перенёсших плановые ЧКВ с группой пациентов, не выполняющих рекомендации по программе кардиореабилитации показано, что физическая нагрузка, оцененная по шкале Борга (не более 13 баллов), в течение 20 минут 3 раза в неделю, применяемая с первого дня после проведения ангиопластики и стентирования КА в течение двух недель, не вызывала у пациентов увеличения случаев развития тромбоза стента и других

сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами без ФТ. Более того, данные пациенты реже повторно обращались в больницу по поводу нарастания ФК стенокардии по сравнению с пациентами без ФТ [148].

1.4. Особенности программ физической реабилитации пациентов в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Методы физической реабилитации в ранние сроки после плановой ангиопластики и стентирования КА начали разрабатываться одновременно с появлением данной методики хирургического вмешательства у пациентов ИБС. Несколько пилотных исследований показали, что большинство пациентов может быть выписано из отделения неотложной кардиологии на следующий день после проведения ЧКВ, особенно при доступе через лучевую артерию [114], однако полученные данные требуют подтверждения в крупномасштабных рандомизированных исследованиях. Практические рекомендации предполагают более длительное пребывание пациентов в стационаре [8], хотя состояние пациентов позволяет начинать проведение комплексов физической вторичной профилактики уже на госпитальном этапе. Исследования показали, что проведение физической реабилитации на самых ранних сроках (в стационаре) значительно улучшает прогноз и способствует укорочению сроков госпитализации. После неосложненного ЧКВ рекомендуется начинать физические упражнения на следующий день, при этом пациенты могут начинать упражнения с подъемов и спусков по лестнице. Основными критериями при планировании ФН являются: соблюдение принципов безопасности, поддержание стабильной гемодинамики и правильного ритма сердечных сокращений, избежание достижения порога ишемии и возникновения приступов стенокардии (при неполной реваскуляризации миокарда), дифференцированный подход к назначению упражнений в зависимости от нарушения функций левого желудочка,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартынова, Валентина Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.Н.Амирджанова, Д.В.Горячев, Н.И. Коршунов, А.П.Ребров, В.Н.Сороцкая. Популяцнонные показатели качества жизни по опроснику SF-36. Научно-практическая ревматология № 1, 2008.

2. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Новикова Н.К., Красницкий В.Б, Жидко Н.И. Современные методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Пособие для врачей. Москва, 2004.

3. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Иоселиани Д.Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике. Кардиология 2009; 3: 49-56.

4. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. 2007, ГЭОТАР-Медиа.

5. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия (1995-2004 годы). НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 42 с.

6. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Бондаренко И.З., Олферьев A.M., Перова Н.В. «Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидтранспортную систему крови». Кардиология, 2003, 2, Т.43, 35-39.

7. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В., Бондаренко И.З., Олферьев A.M., Мелькина O.E. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзозенную дислипидемию. Кардиология 2003; 3: 43-49.

8. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК): Акчурин P.C., Васюк Ю.А., Карпов Ю.А., Лупанов В.П., Марцевич С.Ю., Поздняков Ю.М., Савченко А.П., Якушин С.С, Уринский A.M. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. «МЕДИ Экспо», 2009.

9. Ионова Т.И., Новик A.A., Гандек Б. и др. Качество жизни здорового населения Санкт Петербурга. Санкт-Петербург, 2000, 54-57.

10. Калинина А. М., Чазова Л. В., Павлова Л. И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни // Кардиология, 1996, № 3, с. 22-27.

11. Красницкий В.Б., Сеченова Е.В., Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Иоселиани Д.Г. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактике на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология, 2010, №10:27-34.

12. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по иссле-дованию качества жизни в медицине. 2-е изд. под ред. Ю.Л.Шевченко, М., ОЛМАПРЕСС, 2007, 313с.

13. Оганов Р. Г., Фомина И. Г. Болезни сердца. Руководство для врачей. Москва - « Литтерра». - 2006. - 1344 с.

14. Погосова Г.В., Ромасенко Л.В. Клинико-эпидемиологические характеристики пациентов пожилого возраста, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, коморбидными с депрессивными расстройствами. Терапевтический архив 2007; 10: 79 - 82.

15. Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 1: 99 - 104.

16. Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов, Ю.М. Юферева. Тревожные расстройства в кардиологической практике: состояние проблемы. Русский медицинский журнал 2010; 5(85):98-102.

17. Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Юферева Ю.М., Колтунов И.Е. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы.//Кардиология.- 2010.-t.50 № 4.- с.66-78.

18. Поллок М. Л. Шмидт Д. X. — Заболевания сердца и реабилитация. — Киев. Олимпийская литература, 2000. — 408 с.

19. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Ромасенко Л.В., Деев А.Д. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА). Кардиология 2007; 3: 28 -37.

20. Р.А. Ades, Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. N Engl J Med, 345 (2001), pp. 892-902.

21. Alexander JH, Al-Khatib S, Cantor W, Greenbaum AB, Hudson MP, Kong DF, Shah M. Highlights from the American College of Cardiology 48th Annual Scientific Sessions: March 7 to 10, 1999. Am Heart J. 1999 Jul;138(l Pt 1):175-90.

22. Al-Ali N, Haddad LG. The effect of the health belief model in explaining exercise participation among Jordanian myocardial infarction patients. Journal of Transcultural Nursing 2004; 15(2): 114-21.

23. Ali A, Mehra MR, Lavie С J, et al: Modulatory impact of cardiac rehabilitation on hyperhomocysteinemia in patients with coronary artery disease and "normal" lipid levels. Am J Cardiol 1998;82:1543-1545, A8.

24. Amoroso G, Laarman GJ, Kiemeneij F: Overview of the transradial approach in percutaneous coronary intervention. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2007; 8(4): 230-7.

25. Aragam, K. G., M. Moscucci, et al. (2011). "Trends and disparities in referral to cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention." Am Heart J 161(3): 544-551 e542.

26. S.M. Artham, CJ. Lavie and R.V. Milani, et al. Benefits of exercise training in secondary prevention of coronary and peripheral arterial disease. Vase Dis Prev, 5 (2008), pp. 156-168.

27. S.M. Artham, C.J. Lavie and R.V. Milani, Cardiac rehabilitation programs markedly improve high-risk profiles in coronary patients with high psychological distress. South Med J, 101 (2008), pp. 262-267.

28. Arthur HM, Smith KM, Kodis J, McKelvie R. A controlled trial of hospital versus home-based exercise in cardiac patients. Medicine and Science in Sports and Exercise 2002;34(10): 1544-50.

29. Balady GJ, Williams MA, Ades PA, Bittner V, Comoss P, Foody JM, et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update. Circulation 2007;115(20):2675-82.

30. Balady GJ, Arena R, Sietsema K, Myers J, Coke L, Fletcher GF, Forman D, Franklin B, Guazzi M, Gulati M, Keteyian SJ, Lavie CJ, Macko R, Mancini D, Milani RV. Clinician's Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010 Jul 13;122(2): 191-225.

31. BARI: The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engl J Med. 1996;335:217-225. Erratum, N Engl J Med 1997;336:147.

32. Belardinelli R, Paolini I, Cianci G, Piva R, Georgiou D, Purcaro A. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETIC A Trial. J Am Coll Cardiol 2001;37:1891-900.

33. Bell J. A comparison of a multi-disciplinary home based cardiac rehabilitation programme with comprehensive conventional rehabilitation in post-myocardial infarction patients. PhD thesis. London: University of London; 1998.

34. Beswick AD, Rees K, West RR, Taylor FC, Burke M, Griebsch I, et al. Improving uptake and adherence in cardiac rehabilitation: literature review. Journal of Advanced Nursing 2005;49(5):538-55.

35. Bethell HJN, Mullee MA. A controlled trial of community based coronary rehabilitation. British Heart Journal 1990; 64: 370-375.

36. Bethell HJ, Turner SC, Evans JA, Rose L. Cardiac rehabilitation in the United Kingdom. How complete is the provision? Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 2001 ;21(2): 111-5.

37. Bethell H, Lewin R, Evans J, Turner S, Allender S, Petersen S. Outpatient cardiac rehabilitation attendance in England: variability by region and clinical characteristics. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2008;28:386-91.

38. Bjarnason-Wehrens B, Mayer-Berger W, Meister ER, Baum K, Hambrecht R, Gielen S. Recommendations for resistance training in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004;11:352-61.

39. Blackburn GG, Foody JM, Sprecher DL, Park E, Apperson-Hansen C, Pashkow FJ. Cardiac rehabilitation participation patterns in a large, tertiary care center: evidence for selection bias. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation. 2000;20(3): 189-95.

40. Blair, J., H. Corrigall, et al. (2011). "Home versus hospital-based cardiac rehabilitation: a systematic review." Rural Remote Health 11(2): 1532.

41. Borg G. Perceived exertion as an indicator of somatic stress. Scand J Rehabil Med 1970;2:92-8.

42. Bourassa MG, Pepine CJ, Forman SA, et al. Asymptomatic cardiac ischemia pilot (ACIP) study: effects of coronary angioplasty and coronary artery bypass graft surgery on recurrent angina and ischemia. The ACIP investigators. J Am Coll Cardiol 1995;26:606-14.

43. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al.: ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction—summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002; 40(7): 1366-74.

44. Bunker S, McBurney H, Cox H, Jelinek M. Identifying participation rates at outpatient cardiac rehabilitation programs in Victoria, Australia. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 1999;19(6):334-8.

45. Canadian Association for Cardiac Rehabilitation. Canadian guidelines for cardiac rehabilitation and cardiovascular prevention. Winnipeg: Canadian Association for Cardiac Rehabilitation; 2004.

46. Carney RM, Freedland KE, Steinmeyer B, Blumenthal JA, Berkman LF, Watkins LL, Czajkowski SM, Burg MM, Jaffe AS. Depression and five year survival following acute myocardial infarction: a prospective study. J Affect Disord. 2008; 109: 133-138.

47. Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:2335-41.

48. Chalmers J, Neal B, MacMahon S: PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study): regional characteristics of the study population at baseline. PROGRESS Management Committee. J Hypertens Suppl 2000; 18(1): S13-9.

49. Che L, Gong Z, Jiang JF, Xu WJ, Deng B, Xu JH, Yan WW, Zhang QP, Wang LM. [Effects of exercise therapy at the intensity of anaerobic threshold for exercise tolerance in patients with chronic stable coronary artery disease]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2011 Jun 28;91(24): 1659-62.

50. T.S. Church, C.J. Lavie and R.V. Milani, et al Improvements in blood rheology after cardiac rehabilitation and exercise training in patients with coronary heart disease. Am Heart J, 143 (2002), pp. 349-355.

51. Clark A, Hartling L, Vandermeer B, McAlister F. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med 2005;143:659-72.

52. Corra U, Piepoli MF, Carre F, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the

European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J. 2010;31:1967-74.

53. Dalai H, Evans P, Campbell J, Taylor R, Watt A, Read K, et al. Home-based versus hospital-based rehabilitation after myocardial infarction: a randomized trial with preference arms - Cornwall Heart Attack Rehabilitation Management Study (CHARMS). Int J Cardiol 2007; doi: 10.1016.

54. Daly J, Sindone AP, Thompson DR, Hancock K, Chang E, Davidson P. Barriers to participation in and adherence to cardiac rehabilitation programs: a critical literature review. Progress in Cardiovascular Nursing 2002;17(1):8-17.

55. S. Das and J.H. O'Keefe, Behavioral cardiology: recognizing and addressing the profound impact of psychosocial stress on cardiovascular health. Curr Atheroscler Rep, 8 (2006), pp. 111-118.

56. DeBusk R, Haskell W, Miller N, Berra K, Taylor C, Berger W, et al. Medically directed at-home rehabilitation soon after clinically uncomplicated acute myocardial infarction: a new model for patient care. Am J Cardiol 1985;55:251-7.

57. J.E. Dimsdale, Psychological stress and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol, 51 (2008), pp. 1237-1246.

58. Ehsani AA, Martin WH, Heath GW, Coyle EF (1982) Cardiac effects of prolonged and intense exercise training in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 50(2):246-254.

59. Engblom E, Korpilahti K, Hamalainen H, Ronnemaa T, Puukka P. Quality of life and return to work 5 years after coronary artery bypass surgery. Long-term results of cardiac rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil. 1997 Jan-Feb;17(l):29-36.

60. Eshah NF, Bond AE. Cardiac rehabilitation programme for coronary heart disease patients: an integrative literature review. Int J Nurs Pract. 2009 Jun; 15(3): 131-9.

61. Evans JA, Bethell HJ, Turner SC. NSF for CHD: 3 years of 12-month follow-up audit after cardiac rehabilitation. Journal of Public Health (Oxford) 2006; 28: 35-38.

62. Evenson K, Fleury J. Barriers to outpatient cardiac rehabilitation participation and adherence. J Cardiopulm Rehabil 2000;20:241-6.

63. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, et al. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 2001;104:1694-740.

64. Foster C, Cadwell K, Crenshaw B, et al. Physical activity and exercise training prescriptions for patients. Cardiol Clin 2001;19:447-57.

65. Frasure-Smith N, Lesperance F. Recent evidence linking coronary heart disease and depression. Can J Psychiatry. 2006; 51: 730-737.

66. Gattiker H, Goins P, Dennis C. Cardiac rehabilitation. Current status and future directions. Western Journal of Medicine 1992; 156: 183-188.

67. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing—summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). Circulation 2002;106:1883-92.

68. Giannuzzi A, Mezzani A, Saner H, et al. Physical activity for primary and secondary prevention. Position paper of the Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2003;10:319-27.

69. Glazer K. M., Emery C. F., Frid D. J., Banyasz R. E. Psychological predictors of adherence and outcomes among patients in cardiac rehabilitation// J.Cardiopulm Rehabil. 2002; Jan-Feb; 22(1): 40-6.

70. Gokce N, Vita JA, Bader DS, Sherman DL, Hunter LM, Holbrook M, O'Malley C, Keaney JF Jr, Balady GJ. Effect of exercise on upper and lower extremity endothelial function in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2002 Jul 15;90(2): 124-7.

71. Gordon NF, English CD, Contractor AS, Salmon RD, Leighton RF, Franklin BA, et al.Effectiveness of three models for comprehensive cardiovascular disease risk reduction. American Journal Cardiology 2002;89(11): 1263-8.

72. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(Suppl 2):S1-113.

73. Grenier O, Cambou J, Ferneres J. Secondary prevention in women with acute coronary syndrome in France: results of the PREVENIR survey. Eur Heart J 1999;20 Abstr Suppl:656.

74. Grüntzig A, Kumpe DA. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Grüntzig ballon catheter. AJR Am J Roentgenol. 1979 Apr;132(4):547-52.

75. Guiry E., Conroy R. M., Hickey N., Mulcahy R. Psychological response to an acute coronary event and its effect on subsequent rehabilitation and lifestyle change// Clin. Cardiol. 1987; Apr; 10 (4): 256-260.

76. Hambrecht R, Niebauer J, Marburger C, Grunze M, Kälberer B, Hauer K, Schlierf G, Kübler W, Schuler G. Various intensities of leisure time physical activity in patients with coronary artery disease: effects on cardiorespiratory fitness and progression of coronary atherosclerotic lesions. J Am Coll Cardiol. 1993 Aug;22(2):468-77.

77. R. Hambrecht, A. Wolf and S. Gielen, et al. Effect of exercise on coronary endothelial function in patients with coronary artery disease. N Engl J Med, 342 (2000), pp. 454-460.

78. Hambrecht R, Adams V, Erbs S, Linke A, Krankel N, Shu Y, Baither Y, Gielen S, Thiele H, Gummert JF, Mohr FW, Schuler G. Regular physical activity improves endothelial function in patients with coronary artery disease by increasing phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase. Circulation. 2003 Jul l;107(25):3152-8.

79. Hambrecht R, Walther C, Möbius-Winkler S, et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial. Circulation. 2004;109:1371-8.

80. M. Hamer, G J. Molloy and E. Stamatakis, Psychological distress as a risk factor for cardiovascular events: pathophysiological and behavioral mechanisms. J Am Coll Cardiol, 52 (2008), pp. 2156-2162.

81. B.G. Hammiii, L.H. Curtis and K.A. Schulman, et al. Relationship between cardiac rehabilitation and long-term risks of death and myocardial infarction among elderly Medicare beneficiaries. Circulation, 121 (2010), pp. 63-70.

82. Haskell WL, Alderman EL, Fair JM, Maron DJ, Mackey SF, Superko HR, et al. Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary artery disease: The Stanford Coronary Risk Intervention Project (SCRIP). Circulation 1994;89(3):975-90.

83. Haskell W. The efficacy and safety of exercise programs in cardiac rehabilitation. Med Sei Sports Exerc 1994;26:815-23.

84. Heran, B. S., J. M. Chen, et al. (2011). "Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease." Cochrane Database Syst Rev(7): CD001800.

85. Hillebrand T, Frodermann H, Lehr d, Wirth A. [Increased participation in coronary groups by means of an outpatient care program]. Herz Kreislauf 1995;27:346-9.

86. James TN, Bruschke AV, Gyärfas I, Neufeld HN, Paulin SJ, Rafflenbeul W, Schmuziger M. Report of WHO/ISFC task force on coronary arteriograms and coronary interventions. International Society and Federation of Cardiology. Circulation. 1987 Apr;75(4):895A-897A.

87. Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1.

88. Jolly K, Bradley F, Sharp S, Smith H, Thompson S, Kinmonth AL, et al. Randomised controlled trial of follow up care in general practice of patients with

myocardial infarction and angina: final results of the Southampton heart integrated care project (SHIP). The SHIP Collaborative Group. BMJ 1999;318(7185):706-11.

89. Jolly K, Taylor R, Lip G, Stevens A. Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation and usual care: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2006; 111:343-51.

90. Jolly K, Taylor R, Lip GY, Greenfield S, Raftery J, Mant J, Lane D, Jones M, Lee KW, Stevens A. The Birmingham Rehabilitation Uptake Maximisation Study (BRUM). Home-based compared with hospital-based cardiac rehabilitation in a multi-ethnic population: cost-effectiveness and patient adherence. Health Technol Assess. 2007 Sep;ll(35):l-118.

91. Jones MI, Greenfield S, Jolly K. Patients' experience of home and hospital based cardiac rehabilitation: a focus group study. European Journal Cardiovascular Nursing 2009; 8: 9-17.

92. Karapolat, H., E. Demir, et al. (2009). "Comparison of hospital-based versus home-based exercise training in patients with heart failure: effects on functional capacity, quality of life, psychological symptoms, and hemodynamic parameters." Clin Res Cardiol 98(10): 635-642.

93. T. Kavanagh, D.J. Mertens and L.F. Hamm, et al. Prediction of long-term prognosis in 12 169 men referred for cardiac rehabilitation. Circulation, 106 (2002), pp. 666-671.

94. Kawachi, D. Sparrow and P.S. Vokonas, et al. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study. Circulation, 90 (1994), pp. 2225-2229.

95. Keteyian SJ, Isaac D, Thadani U, Roy BA, Bensimhon DR, McKelvie R, Russell SD, Hellkamp AS, Kraus WE; HF-ACTION Investigators. Safety of symptom-limited cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic heart failure due to severe left ventricular systolic dysfunction. Am Heart J. 2009; 158: S72-S77.

96. King SB III, Smith SC Jr, Hirshfeld JW Jr, Jacobs AK, Morrison DA, Williams DO, Feldman TE, Kern MJ, O'Neill WW, Schaff HV et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117:261-295.

97. Kovoor P, Lee AKY, Carrozzi F, Wiseman V, Byth K, Zecchin R, et al. Return to full normal activities including work at two weeks after acute myocardial infarction. American Journal of Cardiology 2006;97(7):952-8.

98. Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, King SB 3rd, Anderson JL, Antman EM, Bailey SR, Bates ER, Blankenship JC, Casey DE Jr, Green LA, Hochman JS, Jacobs AK, Krumholz HM, Morrison DA, Ornato JP, Pearle DL, Peterson ED, Sloan MA, Whitlow PL, Williams DO. ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2009 Dec 1;120(22):2271-306.

99. Laskey WK, Selzer F, Jacobs AK, et al.: Importance of the postdischarge interval in assessing major adverse clinical event rates following percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2005; 95(10): 1135-9.

100.C.J. Lavie and R.V. Milani, Effects of cardiac rehabilitation, exercise training, and weight reduction on exercise capacity, coronary risk factors, behavioral characteristics, and quality of life in obese coronary patients. Am J Cardiol, 79 (1997), pp. 397-401.

101.C.J. Lavie and R.V. Milani, Disparate effects of improving aerobic exercise capacity and quality of life after cardiac rehabilitation in young and elderly coronary patients. J Cardiopulm Rehabil, 20 (2000), pp. 235-240.

102.C.J. Lavie and R.V. Milani, Prevalence of hostility in young coronary artery disease patients and effects of cardiac rehabilitation and exercise training. Mayo Clin Proc, 80 (2005), pp. 335-342.

103.C.J. Lavie, R.V. Milani and S.M. Artham, et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease. Am J Med, 122 (2009), pp. 1106-1114.

104.C.J. Lavie, R.J. Thomas and R.W. Squires, et al. Exercise training and cardiac rehabilitation in primary and secondary prevention of coronary heart disease. Mayo Clin Proc, 84 (2009), P. 373-383.

105.Law MR, Watt HC, Wald NJ: The underlying risk of death after myocardial infarction in the absence of treatment. Arch Intern Med 2002; 162(21): 2405-10.

106.Lear SA, Spinelli JJ, Linden W, Brozic A, Kiess M, Frohlich J J et al The Extensive Lifestyle Management Intervention (ELMI) after cardiac rehabilitation: A 4 year randomised controlled trial. American Heart Journal 2006; 152: 333-339.

107.J.H. Lichtman, J.T. Bigger and J.A. Blumenthal, et al. Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral, and treatment. Circulation, 118 (2008), pp. 1768-1775.

108.Lisspers J, Sundin Ó, Óhman A, Hofman-Bang C, Rydén L, Nygren Á. Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease: Effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention. Health Psychology 2005;24(l):41-8.

109.J. Lisspers, O. Sundin and A. Ohman et al., Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease: effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention, Health Psychol 1 (2005), pp. 41-48.

11 O.Lloyd-Williams F, Mair FS, Leitner M. Exercise training and heart failure: a systematic review of current evidence. British Journal of General Practice 2002; 52: 47-55.

111.Lothian Primary Care Trust. The Heart Manual. 2nd ed. Edinburgh, Lothian Primary Care Trust; 2002.

112.D. Lucini, R.V. Milani and G. Costantino, et al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease. Am Heart J, 143 (2002), pp. 977-983.

113.Lunkinen N., Laippala P., Tenicuri H. V. Depressive symptoms and risk of sudden cardiac death among the elderly// Europ. Heart J. 2003 Nov; 24(22): 021-2026.

114.Mann T, Cowper PA, Peterson ED, et al. Transradial coronary stenting: comparison with femoral access closed with an arterial suture device. Catheter Cardiovasc Interv 2000;49:150-6.

115.Maraj R, Fraifeld M, Owen AN, Kotler MN, Yazdanfar S. Coronary dissection and thrombosis associated with exercise testing three months after successful coronary stenting. Clin Cardiol. 1999 Jun;22(6):426-8.

116.Marchionni N, Fattirolli F, Fumagalli S, Oldridge N, Del Lungo F, Morosi L, et al. Improved exercise tolerance and quality of life with cardiac rehabilitation of older patients after myocardial infarction: Results of a randomized, controlled trial. Circulation 2003;107(17):2201-6.

117.E. McAuley, A.F. Kramer and S.J. Colcombe, Cardiovascular fitness and neurocognitive function in older adults: a brief overview. Brain Behav Immun, 18 (2004), pp. 214-220.

118.R.V. Milani, C.J. Lavie and H. Spiva, Limitations of estimating metabolic equivalents in exercise assessment in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol, 75 (1995), pp. 940-942.

119.R.V. Milani, C.J. Lavie and M.R. Mehra, Reduction in C-reactive protein through cardiac rehabilitation and exercise training. J Am Coll Cardiol, 43 (2004), pp. 1056-1061.

120.R.V. Milani and C.J. Lavie, Impact of cardiac rehabilitation on depression and its associated mortality. Am J Med, 120 (2007), pp. 799-806.

121.Moore SM, Dolansky MA, Ruland CM, Pashkow FJ, Blackburn GG. Predictors of women's exercise maintenance after cardiac rehabilitation. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 2003;23(l):40-9.

122.Moore SM, Charvat JM, Gordon NH, Pashkow F, Ribisl P, Roberts BL, et al. Effects of a CHANGE intervention to increase exercise maintenance following cardiac events. Annals of Behavioral Medicine 2006;31(l):53-62.

123.Munk P, Staal E, Butt N, Isaksen K, Larsen A (2009) High-intensity interval training may reduce in-stent restenosis following percutaneous coronary

intervention with stent implantation: a randomized controlled trial evaluating the relationship to endothelial function and inflammation. Am Heart J 158:734-741

124.Myers WO, Davis K, Foster ED, Maynard C, Kaiser GC. Surgical survival in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Ann Thorac Surg. 1985 Sep;40(3):245-260.

125.Myers J, Ashley E. Dangerous curves: a perspective on exercise, lactate, and the anaerobic threshold. Chest. 1997; 111: 787-795.

126.National Assembly for Wales. Tackling CHD in Wales: implementing through evidence. Cardiff: National Assembly for Wales; 2001.

127.National Heart Forum of Australia. Recommendations for cardiac rehabilitation. URL: www.heartfoundation.com.au/downloads/CR_04_Rec_Final.pdf.

128.National Institute for Health and Clinical Excellence. Secondary prevention in primary and secondary care for patients following a myocardial infarction. NICE 2007.

129.Nilsson B, Westheim A, Risberg M (2008) Effects of group-based high-intensity aerobic interval training in patients with chronic heart failure. Am J Cardiol 102(10): 1361-1365.

130.01son MB, Kelsey SF, Matthews K, Shaw LJ, Sharaf BL, Pohost GM, Cornell CE, McGorray SP, Vido D, Bairey Merz CN. Symptoms, myocardial ischaemia and quality of life in women: results from the NHLBI-sponsored WISE Study. Eur Heart J. 2003 Aug;24( 16): 1506-14.

131.Y. Pardo, C.N. Merz and I. Velasquez, et al. Exercise conditioning and heart rate variability: evidence of a threshold effect. Clin Cardiol, 23 (2000), pp. 615620.

132.Pepine CJ, Cohn PF, Deedwania PC, et al. Effects of treatment on outcome in mildly symptomatic patients with ischemia during daily life: the Atenolol Silent Ischemia Study. Circulation 1994; 90:762-8.

133.Piepoli MF, Corra U, Benzer W, Bjarnason-Wehrens B, Dendale P, Gaita D, McGee H, Mendes M, Niebauer J, Zwisler AD, Schmid JP. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A

position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:1-17.

134.Reich NP. Rehabilitation of the cardiac patient. Diseases of the Chest 1955; 28: 481-482.

135.Robertson K, Kayhko K. Cost analysis of an intensive home follow-up program for first-time post-myocardial infarction patients and their families. Canadian Association of Critical Care Nurses 2001;12:25-31.

136.Robertson K, Kayhko K, Kekki P. A supportive education home follow up program for post MI patients. Journal of community Nursing 2003; 17:6.

137.Roffi M, Wenaweser P, Windecker S, Mehta H, Eberli FR, Seiler C, Fleisch M, Garachemani A, Pedrazzini GB, Hess OM, Meier B. Early exercise after coronary stenting is safe. J Am Coll Cardiol. 2003 Nov 5;42(9): 1569-73.

138.A. Rosengren, S. Hawken and S. Ounpuu, et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 364 (2004), pp. 953-962.

139.A. Rozanski, J.A. Blumental and K.W. Davidson, et al. The epidemiology, pathophysiology, and management of psychosocial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology. J Am Coll Cardiol, 45 (2005), pp. 637-651.

140.Samuels B, Schumann J, Kiat H, Friedman J, Berman DS. Acute stent thrombosis associated with exercise testing after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am Heart J. 1995 Nov;130(5): 1120-2.

141.Schuler G., Hambrecht R., Schiert G., Niebauer J., Hauer K., Neumann J. et al. Regular physical exercise and low-fat diet. Effects on progression of coronary artery disease. Circulation. 1992; 86; 1: 1-11.

142.Simchen E, Naveh I, Zitser-Gurevich Y, Brown D, Galai N. Is participation in cardiac rehabilitation programs associated with better quality of life and return

to work after coronary artery bypass operations? The Israeli CABG study. Israeli Medical Journal 2001; 3: 399-403.

143.Simoons M. L. Cardio-vascular disease in Europe: challenges for the medical profession//Eur Heart J. — 2003; 24: 8-12.

144.Sinclair AJ, Conroy SP, Davies M, Bayer AJ. Post-discharge home-based support for older cardiac patient: a randomised controlled trial. Age Ageing 2005; 34: 338-343.

145.Smith SC, Jr., Feldman TE, Hirshfeld JW, Jr., et al.: ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention-Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention). J Am Coll Cardiol 2006; 47(1): 216-35.

146.Smith KM, Arthur HM, McKelvie RS, Kodis J (2004) Differences in sustainability of exercise and health-related quality of life outcomes following home or hospital-based cardiac rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil;l 1:313-9.

147.Stähle A, Tollbäck A. Effects of aerobic group training on exercise capacity, muscular endurance and recovery in elderly patients with recent coronary events: A randomized, controlled study. Advances in Physiotherapy 2001 ;3:29-37.

148.Soga Y, Yokoi H, Amemiya K, Iwabuchi M, Nobuyoshi M. Safety and efficacy of exercise training after coronary stenting in patients with stable coronary artery disease. Circ J. 2011 Sep 22;75(10):2379-86.

149.J.A. Suaya, W.B. Stason and P.A. Ades, et al. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. J Am Coll Cardiol, 54 (2009), pp. 25-33.

150. Taylor C, Houston-Miller N, Ahn D, Haskell W, DeBusk R. The effects of exercise training programs on psychosocial improvement in uncomplicated postmyocardial infarction patients. J PsychosomRes 1986;30:581-7.

151. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116:682-92.

152.Taylor RS, Dalai H, Jolly K, Moxham T, Zawada A. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1.

153.R.J. Thomas, M. King and K. Lui, et al. AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services. J Am Coll Cardiol, 50 (2007), pp. 1400-1433.

154.Thompson DR, Clark AM. Cardiac rehabilitation: into the future. Heart. 2009;95:1897-1900.

155.US Department of Health and Human Services. Physical activity and health: a report of the surgeon general. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996.

156.Vieweg WV, Hasnain M, Pandurangi AK, Lesnefsky EJ. Major depression and coronary artery disease. Arch Gen Psychiatry. 2010 Jun;67(6):653.

157.Walther C, Mobius-Winkler S, Linke A, Bruegel M, Thiery J, et al. Regular exercise training compared with percutaneous intervention leads to a reduction of inflammatory markers and cardiovascular events in patients with coronary artery disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15(1): 107-12.

158.Wang P. S., Bohn R. L., Knight E., Glynn R. G., Mogun H., Avorn J. Noncompliance with antihypertensive medications: the impact of depressive symptoms and psychosocialo factors// J.Gen.intern.Med. 2002. Jul; 17(7): 504511.

159.Ware J. E, Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI: QualityMetric Incorporated, 2000, 150.

160.Wasserman K, Beaver WL, Whipp BJ. Gas exchange theory and the lactic acidosis (anaerobic) threshold. Circulation. 1990; 81: II-14-11-30.

161.Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK et al. Cardiac Rehabilitation. Clinical practice guideline no 17. Rockville, MD, USA: U.S. Department of health and Human services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, and the National Heart, Lung, and Blood Institute. AHCPR Publication No. 96-0672, October, 1995.

162.N.K. Wenger, Current status of cardiac rehabilitation. J Am Coll Cardiol, 51 (2008), pp. 1619-1631.

163.Wise FM. Coronary heart disease—the benefits of exercise. Aust Fam Physician. 2010 Mar;39(3): 129-33.

164.WHO publishes definitive atlas on global heart disease and stroke epidemic. Indian J Med Sei 2004; 58(9): 405-6.

165.Wielenga RP, Huisveld IA, Bol E et al. Safety and effects of physical training in chronic heart failure. Results of the Chronic Heart Failure and Graded Exercise study (CHANGE). European Heart Journal 1999; 20: 872-879.

166.Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J, Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2010 Oct;31(20):2501-55.

167.Williams, M. A., P. A. Ades, et al. (2006). "Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation: an update." Am Heart J 152(5): 835-841.

168.Williams MA, Haskell WL, Ades PA, Amsterdam EA, Bittner V, Franklin BA, Gulanick M, Laing ST, Stewart KJ et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease: 2007 update. Circulation. 2007 Jul 31; 116(5):572-84.

169.Wisl0ff U, St0ylen A, Loennechen JP, Bruvold M, Rognmo 0, Haram P, Tj0'nna A, Helgerud J, Sl0'rdahl S, Lee S, Videm V, Bye A, Smith G, Najjar S, Ellingsen 0, Skjaerpe T (2007) Superior cardiovascular effect of aerobic

interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation 115:3086-3094.

170.Wyer SJ, Earll L, Joseph S, Harrison J, Giles M, Johnston M. Increasing attendance rates at a cardiac rehabilitation programme: an intervention study using the Theory of Planned Behaviour. Coronary Health Care 2001;5:154-9.

171.Yap YG, Duong T, Bland JM, et al.: Prognostic impact of demographic factors and clinical features on the mode of death in high-risk patients after myocardial infarction—a combined analysis from multicenter trials. Clin Cardiol 2005; 28(10): 471-8.

172.Yu CM, Li LS, Ho HH, Lau CP. Long-term changes in exercise capacity, quality of life, body anthropometry, and lipid profiles after a cardiac rehabilitation program in obese patients with coronary heart disease. American Journal of Cardiology 2003;91(3):321-5.

173.Ziegelstein RC, Fauerbach JA, Stevens SS, Romaneili J, Richter DP, Bush DE. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction. Archives of Internal Medicine 2000;160(12):1818-23.

174.R.C. Ziegelstein, B.D. Thombs and J.C. Coyne, et al. Routine screening for depression in patients with coronary heart disease: never mind. J Am Coll Cardiol, 54 (2009), pp. 886-890.

175.Zigmond A, Snaith R. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67:361-70.

176.Zuidersma M, Thombs BD, de Jonge P. Onset and Recurrence of Depression as Predictors of Cardiovascular Prognosis in Depressed Acute Coronary Syndrome Patients: A Systematic Review. Psychother Psychosom. 2011 Apr 18;80(4):227-237.

Протокол нагрузочного тестирования - BRUCE

Ступень Скорость Угол наклона, Длительность,

% мин

миль/ч Км/ч

Протокол R. Bruce

1 1.7 2.7 10.0 3 1

2 2.5 ^ 4.0 12.0 3 |

3 3.4 5.4 14.0 3

4 __ 6.7 16.0 3

5 5.0 8.0

6 5.5 8.8 ^ÖJÖ 3

7 6.0 9.6 Г" 22.0

Шкала величины испытываемого усилия Борга

Нагрузка Баллы Усилие Одышка % макс. ЧСС во время нагрузочного теста

Низкая 6 Нет

7 Очень-очень слабое

8 Очень-очень слабое

9 Очень слабое

10 Очень слабое

11 Довольно слабое Могу петь 50 - 60%

Умеренная 12 Довольно слабое

13 Близко к сильному Могу говорить 60 - 70%

14 Близко к сильному

Высокая 15 Сильное Могу шептать 75 - 85%

16 Сильное

17 Очень сильное

18 Очень сильное

19 Очень-очень сильное

20 Максимальное

ОпросникдляоценкикачестважизниявляетсяМе(НсаЮи(;соте88111с1у 36-Нет8Ьог1ЕогтНеа1Ш8игуеу (вЕ-Зб)

Инструкция:

Этот опросный лист содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:

обведите кружком только одну цифру

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2. В сравнении с тем, что было год назад, как бы Вы оценили свое здоровье сейчас?

обведите кружком только одну цифру

Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно такое же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время при выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

обведите кружком только одну цифру на каждой строке

Физические нагрузки Да, Да, Нет,

значительно немного совсем не

ограничивает ограничивает ограничивает

а. Тяжелые физические нагрузки, 1 2 3

такие как, бег, поднятие тяжестей,

занятия силовыми видами спорта

Б. Умеренные физические нагрузки, 1 2 3

такие как, передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать

грибы или ягоды

в. Поднять и нести сумку с 1 2 3

продуктами

г. Подняться пешком по лестнице на 1 2 3

несколько пролетов

д. Подняться пешком по лестнице на 1 2 3

один пролет

е. Наклониться, стать на колени, 1 2 3

присесть на корточки

ж. Пройти расстояние более одного 1 2 3

километра

з. Пройти расстояние в несколько 1 2 3

кварталов

и. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

к. Самостоятельно помыться, одеться 1 2 3

4. За последние 4 недели вызвало ли Ваше физическое состояние затруднения в

работе или повседневной деятельности, вследствие чего:

обведите кружком только одну цифру на каждой строке_^_

да нет

а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

б. Пришлось сделать меньше, чем хотелось 1 2

в. Были ограничения в выполнении какого-то определенного вида работы или другой деятельности 1 2

г. Были трудности при выполнении работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. За последние 4 недели испытывали ли Вы перечисленные ниже ограничения в работе или повседневной активности по причине эмоциональных проблем (например, чувства подавленности или тревоги)? обведите кружком только одну цифру на каждой строке

да Нет

а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

б. Пришлось сделать меньше, чем хотелось 1 2

в. Пришлось выполнять свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6. В течение последних 4 недель насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

обведите кружком только одну цифру

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали в течение последних 4 недель?

обведите кружком только одну цифру

Совсем не испытывал 1

Очень слабую 2

Слабую 3

Умеренную 4

Сильную 5

Очень сильную 6

8. В течение последних 4 недель насколько боль мешала Вам заниматься Вашей привычной работой (включая работу вне дома и по дому)?

обведите кружком только одну цифру

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение на протяжении последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый из вопросов дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто на протяжении последних 4 недель ...

обведите кружком только одну цифру на каждой строке

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни Разу

а. Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 1 2 3 4 5 6

б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

в. Вы чувствовали себя таким подавленным(ой), что ничего не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)? 1 2 3 4 5 6

д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

з. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

и. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?

обведите кружком только одну цифру

Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко 4

Ни разу 5

11. Насколько верно или неверно представляется по отношении к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

обведите кружком только одну цифру на каждой строке

Определенно верно В основном верно Не знаю В основном неверно Определенно неверно

а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5

б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

набв ф. и. о.

дата