Клинико-динамические тенденции депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Лобачева, Людмила Станиславовна

• Лобачева, Людмила Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобачева, Людмила Станиславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

ГЛАВА И. Материал и методы исследования.

ГЛАВА III. Сравнительный анализ структурных и динамических тенденций депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов (1988, 1995 и 2001 гг.).

- Возраст и депрессивные расстройства.

- Социальное положение и депрессивные расстройства.

ГЛАВА ГУ. Сравнительный анализ причин, способствовавших развитию депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов (1988, 1995 и 2001 гг.).

- Причины, способствовавшие развитию эндогенных депрессий.

- Причины, способствовавшие развитию соматогенных депрессий.

- Причины, способствовавшие развитию психогенных депрессий.

- Психогенные воздействия как возможные причины, способствовавшие развитию депрессивных расстройств.

- Психогенные воздействия, способствовавшие развитию эндогенных депрессий.

- Психогенные воздействия, способствовавшие развитию невротической (психогенной) депрессии.

ГЛАВА Y. Изменение клинических проявлений депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов (1988, 1995 и 2001 гг.).

Клинические примеры.

1988, 1995,2001 гг.).

- Длительность заболевания.

- Длительность депрессивного эпизода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические тенденции депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов»

Актуальность работы. По данным ВОЗ, к началу XXI века депрессивные и ассоциированные с ними расстройства заняли одно из первых мест в структуре психической заболеваемости. Депрессивный синдром наблюдается у 34% стационарных и 65% находящихся на диспансерном наблюдении больных (Rendon M.I. et al, 1996). Среди пациентов общесоматического стационара депрессивные расстройства выявляются в 1080% случаев (Вертоградова О.П., Звягельский М.А., 1990; Степанов И.Л., 1991; Смулевич А.Б., 2001, 2003; ТювинаН.А., 2000; Оганов Р.Г., 2003; Леонова Е.Ю, Дмитриев М.Н., 2004; Мухаметшина Э.И., Яхин К.К., 2004; Linden М. et al, 1996).

Аффективные расстройства „ депрессивного спектра оказывают как прямое, так и косвенное негативное экономическое воздействие на общество (Зиньковский А.К., 1996; Вертоградова О.П., 1997; Оганов Р.Г., 2003; Ольбинская Л.И., 2003; Козлова Н.В., 2004; Полякова Е.О., 2004; и др.). Они в значительной степени нарушают социальную адаптацию и качество жизни больных (Гурович И .Я., Шмуклер А.Б., 1996; Лебедева Е.В., 2001; и др.).

Актуальность проблемы депрессий возрастает в связи с неуклонным ростом распространенности депрессивных состояний, который к концу XX века приобрел характер "большой эпидемии" (Вертоградова О.П., 1997; Корнетов Н.А., 1999; Посвянская А.Д., 2004). Согласно прогнозу и расчетам Гарвардской школы здравоохранения, основанным на материалах ВОЗ и Всемирного банка, в 1990 году по тяжести ведущих причин бремени болезней униполярная депрессия занимала 4 место, а к 2020 выйдет на 2 место после ИБС.

Депрессию часто рассматривают как болезнь цивилизации, отмечая большую роль в ее возникновении социальных и стрессовых факторов. Ситуация, сложившаяся в российском обществе в связи с происходящими радикальными социально-экономическими и политическими изменениями последних лет, привела к резкому росту психической заболеваемости, в том числе депрессивными расстройствами (Краснов В.Н., 1995; Зиньковский А.К., 1996; Творогова Н.А., 1996; Вертоградова О.П., 1997; Чуркин А.А., 1998; Гурович И.Я., 2000; Пивень Б.Н., 2001; Корнетов А.Н., 2003; Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н., 2003; Косенко В.Г., 2004; Посвянская А.Д., 2004; и др.).

Неблагоприятное влияние социально-психологических факторов способствует и клиническому патоморфозу депрессивных расстройств (Хохлов Л.К., 1992; Абабков В.А., 1994; Иммерман K.JL, Дмитриев А.С., 1995; Александровский Ю.А., 1996; Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., 1997; Пивень Б.Н., Голдобина О.А., 1997).

Однако группа депрессивных расстройств неоднородна. Традиционно в психиатрии депрессии подразделяют на эндогенные (в рамках шизофрении, МДП, инволюционной депрессии) и неэндогенные, психогенные и соматогенные (Авербух Е.С., 1962; Килгольц П., 1962; Синицкий В.Н., 1986; Бобров А.С., 2001). Кроме этого, депрессивные расстройства входят в структуру ряда личностных расстройств, аддиктивного поведения, нарушений приспособления, посттравматического стрессового расстройства (Дереча В.А., 2001; Короленко Ц.П., 2001; Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н., 2003; Александров А.А., 2003).

Учитывая неоднородность депрессивных расстройств, можно предположить, что под воздействием неблагоприятных социально-психологических факторов клинико-динамические тенденции депрессий разных нозологических форм должны быть различными. В то же время анализ литературы показывает, что это обстоятельство фактически не учитывается при изучении данных состояний, что не способствует созданию полных представлений о них.

Между тем знание особенностей клинико-динамических тенденций депрессивных расстройств разной природы может иметь не только теоретическое, но и практическое значение. Оказание более эффективной психиатрической помощи больным возможно лишь при условии хорошего знания контингента больных, структуры их заболеваемости, знания тенденций динамики болезненных состояний (Жариков Н.М., 1983; Ястребов B.C., 2000).

В связи с вышеизложенным было предпринято настоящее исследование, направленное на получение наиболее полной информации о клинико-динамических тенденциях депрессивных расстройств разного происхождения по обращаемости в последние десятилетия (1988, 1995 и 2001 гг.).

Цель и задачи исследования. Цель исследования — изучение клинико-динамических тенденций депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов с последующим определением путей повышения эффективности помощи больным с аффективными расстройствами депрессивного спектра.

Соответственно цели исследования были поставлены следующие задачи:

- определить удельный вес депрессивных расстройств в общей структуре психической заболеваемости в разные периоды времени (1988, 1995 и 2001 гг.) у пациентов дневных стационаров крупного психоневрологического диспансера;

- изучить нозологическую структуру депрессивных расстройств в разные периоды времени (1988, 1995 и 2001 гг.) у этих пациентов;

- провести сравнительный анализ распространенности депрессивных расстройств разной этиологии в изучаемые периоды в группах больных с различными возрастно-половыми и социальными признаками; изучить особенности клинических проявлений депрессивных расстройств в различные периоды времени (1988, 1995 и 2001 гг.) у пациентов дневных стационаров крупного психоневрологического диспансера;

- изучить длительность заболевания и продолжительность депрессивного эпизода у пациентов дневных стационаров крупного психоневрологического диспансера в изучаемые периоды;

- определить пути оптимизации помощи больным, страдающим депрессивными расстройствами разной этиологии.

Научная новизна. В работе впервые дана подробная характеристика клинико-динамических тенденций депрессивных расстройств разной этиологии с учетом меняющихся социально-психологических факторов на примере внебольничного контингента больных - пациентов дневных стационаров крупного психоневрологического диспансера.

Обнаружен значительный рост депрессивных состояний в общей структуре психических расстройств в изучаемые периоды времени (1988, 1995 и 2001 гг.). При этом установлено различие динамических тенденций депрессивных расстройств разных нозологических форм. Показано, что изменение распространенности в основном касается психогенных и соматогенных депрессий - достоверный рост частоты встречаемости выявлен только в случае психогенных (невротических) депрессий. Достоверного изменения частоты встречаемости эндогенных депрессий в анализируемые периоды не выявлено.

Обнаружены связанные с возрастно-половыми и социальными признаками больных различия распространенности депрессивных расстройств. Депрессивные расстройства чаще развиваются у лиц более молодого, лиц предпенсионного и пенсионного возрастов, а также у представителей менее защищенных в социальном плане слоев общества.

Выявлен клинический патоморфоз депрессивных состояний в условиях меняющихся социально-психологических факторов в исследуемые периоды (1988, 1995 и 2001 гг.) - рост распространенности вариантов депрессии с преобладанием тревожного компонента и с преобладанием соматических симптомов, рост числа больных с затяжными формами депрессий.

Практическая значимость. Полученные в результате исследования данные, характеризующие клинико-динамические тенденции депрессивных расстройств, важны для оптимизации организации психиатрической помощи больным, страдающим ими.

Выявлен значительный рост распространенности психогенной (невротической) депрессии в общей структуре психических расстройств в изучаемые периоды, что выдвигает задачи разработки действенных мероприятий помощи больным с данными нарушениями. Установлена особая подверженность депрессиям женщин, лиц молодого, предпенсионного и пенсионного возрастов, а также представителей мало защищенных в социальном плане слоев общества (безработные, студенты, домохозяйки, пенсионеры, инвалиды, работники бюджетной сферы и т.д.), что указывает на необходимость профилактики данных расстройств у этих категорий населения.

Результаты исследования могут быть положены в основу разработки лечебно-реабилитационных систем для больных, страдающих депрессивными расстройствами, с непременным учетом их нозологических форм.

Внедрение в практику. Основные результаты исследования используются в учебном процессе кафедры психиатрии Алтайского государственного медицинского университета при подготовке студентов и при последипломной подготовке врачей-психиатров, а также внедрены в практику Алтайской краевой клинической психиатрической больницы.

Публикация материалов исследования. Основные положения диссертации опубликованы в 6 печатных работах, их список приведен в конце автореферата.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на итоговых научных конференциях Алтайского государственного медицинского университета (2001, 2002, 2004), Сибирской межрегиональной научно-практической конференции "Боль и паллиативная помощь" (2002), конференции психиатров Алтайского психоневрологического диспансера

2002), Российской конференции "Аффективные и шизоаффективные расстройства" (2003), заседании Алтайской психиатрической ассоциации

2003), краевой конференции психиатров и наркологов, посвященной 45-летию кафедры психиатрии Алтайского государственного медицинского университета и 65-летию алтайской психиатрии (2003), заседании кафедры психиатрии Алтайского государственного медицинского университета (2004), совместном заседании кафедры психиатрии и наркологии и кафедры психиатрии ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии (2004).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 177 страницах машинописи, иллюстрирована 66 таблицами и 9 рисунками, состоит из введения, 6 глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 172 отечественных и 44 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Лобачева, Людмила Станиславовна

Результаты исследования длительности депрессивного эпизода у женщин, пролеченных в дневных стационарах с психогенной (невротической) депрессией в исследуемые периоды представлены в таблицах 65 и 66.

2001 гг.

Длительность 1988 г. 1995 г. 2001 г. депрессивного (п=1014) Р (п=1536) Р (п=961) эпизода % % %

1-6 месяцев 9,27 *** 22,14 23,10

6 месяцев 1 год 2,76 *** 5,99 *** 10,72

1-3 года 2,07 2,02 *** 5,93

3-5 лет 0,20 0,25 0,73 более 5 лет 0,20 0,00 0,31

Всего 14,50 30,40 40,79

Из таблицы 65 видно, что в 1995 г., по сравнению с 1988 г., у женщин наблюдался достоверный рост распространенности первых двух интервалов. Частота встречаемости депрессивного эпизода 1-6 месяцев возросла в 2,39 раза, 6 месяцев -1 год - в 2,17 раза. Распространенность депрессивных эпизодов большей длительности оставалась на прежнем уровне. В 2001 г., по сравнению с 2001 г., у женщин наблюдалось изменение распространенности второго и третьего интервалов. Распространенность второго интервала (6 месяцев - 1 год) возросла в 1,79 раза, третьего (1-3 года) - в 2,94 раза. Частота встречаемости длительности депрессивного эпизода невротической (психогенной) депрессии 1-6 месяцев оставалась высокой и составляла 23,10.

Из таблицы 66 следует, что в 1995 г., по сравнению с 1988 г., достоверно наблюдалось уменьшение удельного веса женщин с длительностью депрессивного эпизода невротической (психогенной) депрессии 1-3 года в 2,15 раза. Достоверного изменения доли пациентов с другой длительностью депрессивного эпизода не отмечалось. В 2001 г., по сравнению с 1995 г.,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установленное в работе негативное влияние неблагоприятных социально-психологических факторов на клинико-динамические проявления депрессивных расстройств свидетельствует о необходимости учета такой связи при проведении разного рода социально-экономических преобразований и исключения тех из них, что могут отрицательно влиять на состояние психического здоровья населения.

2. При организации психиатрической помощи важно учитывать большую вероятность трансформации структуры психической заболеваемости, в частности, обусловленную значительным ростом депрессивных расстройств, связанную с меняющимися социально-психологическими факторами, оказывающими интенсивное влияние на население.

3. В повседневной врачебной практике следует учитывать меняющийся характер структуры, клинических проявлений и динамики депрессивных расстройств и вносить в соответствии с ними коррективы в диагностический процесс и лечебно-реабилитационные мероприятия. Лечебная программа помощи больным депрессией должна представлять собой интегративный подход, включающий помимо фармакотерапии и современные психотерапевтические методы.

4. Учитывая биопсихосоциальную природу депрессивных расстройств, в частности, психогенных (невротических) депрессий, необходимо проводить комплекс психопрофилактических мероприятий, направленных на повышение психологической грамотности населения, оказание психологической помощи психически здоровым людям в сложных ситуациях, обучение их методам психологической саморегуляции, коррекцию конституциональных особенностей личности.

5. Принимая во внимание наибольшую подверженность неблагоприятным социально-психологическим воздействиям лиц молодых и предпенсионных возрастов, а также наименее социально защищенных, следует принять меры по их социальной поддержке и укреплению у них механизмов конституционально-типологической компенсации и адаптации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобачева, Людмила Станиславовна, 2004 год

1. Абрамов В.И. интеграция иммунной и нервной систем. Новосибирск, 1991. -С. 98-100.

2. Авербух Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение). -Л., 1962.-193 с.

3. Авруцкий Г.Я. Изменение клиники и течения психозов в итоге массовой психофармакотерапии и их значение для совершенствования лечебной помощи // Журн. невропатол. и психиатр. 1979. Вып. 9. - С. 1387-1394.

4. Александров А.А. Коморбидность биполярного аффективного расстройства и алкогольной зависимости // Материалы Российской конференции: Аффективные и шизоаффективные расстройства. М., 2003. - С. 200.

5. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация // Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1976. -272 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.-400 с.

7. Александровский Ю.А. К вопросу о патогенезе психической травмы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии № 2. Томск: Сибирское отделение РАМН; Ассоциация "Здравоохранение Сибири", 1996. - 14 с.

8. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. М., 1997. - № 2. -С. 5-10.

9. Александровский Ю.А. Социальные факторы и пограничные психические расстройства // Очерки социальной психиатрии. М.: ГНЦСиСП им. В.П. Сербского. - 1998. - С. 173-176.

10. Андрющенко А.В. Анализ синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств. Социальная и клиническая психиатрия. -М., 1995.- №2.-С. 33-40.

11. Ануфриев А.К. Предисловие. Патология общего чувства и аффективные расстройства с эквивалентами. // В кн.: Психосоматические расстройства при циклотимиях и циклотимоподобных состояниях. М., 1979, - С. 5-24.

12. Бедный М.С., Саввин С.И., Стягов Г.И. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения. М.: Медицина, 1975. - 253 с.

13. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -М., 1988.-270 с.

14. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. - 384 с.

15. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М., 1999.-376 с.

16. Вайнбрехт X. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы // Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. М., 1967. - С. 59-102.

17. Ванчакова Н.П. Болевое поведение больных с хроническими абдоминальными болевыми синдромами различной этиологии. XII Съезд психиатров России (материалы съезда). М., 1995. С. 243-244.

18. Вартанян М.Е., Коляскина Г.И. // Иммунология нервных и психических заболеваний. -М., 1974.-С. 131-132.

19. Великанова Л.П. Аффективный дисбаланс как предиктор клинических форм дизадаптации // Материалы российской конференции: Аффективные и шизоаффективные расстройства. М., 2003. - С. 30.

20. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессии. Депрессия (психопатология, патогенез). / Под ред. проф. О.П. Вертоградовой. М., 1980. - С. 9-15.

21. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема. Медицина для всех. М., 1997. 2. 4. - С. 2-9.

22. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии. -М.: РАМННЦПЗ, 1998.-С. 113-131.

23. Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф., Краснов В.Н., Синицын В.Н., Волошин В.М. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий // Журн. неврологии и психиатрии. 1978. - № 12. - С. 1830-1835.

24. Вертоградова О.П., Звягельский М.А. О факторах риска при формировании континуального течения маниакально-депрессивного психоза // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - Т. 90. - Вып. 4. - С. 57-61.

25. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Лессер А.Г., Степанов И.Л., Довженко Г.В. // Всесоюзная конференция по актуальным проблемам эпидемиологическихисследований в психиатрии. Тезисы докладов. М., 1990. - С. 17-19.

26. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л. и др. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра // Журн. неврол. и психиатр., 1992.-92.-С. 103-105.

27. Вишневский А.Г. (отв. ред.). Население России, 1995 г. Третий ежегодный демографический доклад. М.,1996.- С. 3-28.

28. Вишневский А.Г. Демографический и трудовой потенциал населения России // Путь в XXI век: стратегические проблемы и перспективы российской экономики. М., 1999. - С. 279-306.

29. Бовин Р. Я., Аксенова Л. И., Кюне Г. Е. Проблема хронизации психозов и преодоление терапевтической резистентности (на модели депрессивных состояний) // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1989. —С. 151-181.

30. Воробьев М.И., Винникова И.М., Смирнова О.Ю. Депрессивные расстройства невротического уровня у больных общемедицинской сети. В кн.: Ранняя диагностика и прогноз депрессий. М., 1990. С. 16-19.

31. Габбард Г. Нейробиологические аспекты психотерапии // Обзор современной психиатрии. — 2001. № 2. С. 8-14.

32. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. -Новосибирск, 2000. С. 2-15.

33. Горшков М.К., Андреев А.Л., Вызов Л.Г., Давыдова Н.М., и др. 10 лет российских реформ глазами россиян (аналитический доклад) // Журн. Альтернативы. М., 2002. № 2. - С. 103-131.

34. Гундаров И.А. "Барометр жизни" информационный мониторинг здоровья и благополучия регионов // Международный форум информатизации, конгресс № 1, секция информатизации в здравоохранении. - М., 1992. - С. 8-9.

35. Гундаров И.А. Пути преодоления демографической катастрофы. М., 2001. - 178 с.

36. Гурович И .Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // XIII съезд психиатров России. — М., 2000. — С. 13-14.

37. Гурович И .Я., Сторожакова Я. А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Журн. социальная и клиническая психиатрия, 1998. -Т. 8. № 4. - С. 5-20.

38. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Журн. социальная и клиническая психиатрия, 2001. -Т. 11. — № З.-С. 5-13.

39. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Амбулаторное лечение коаксилом (динамика антидепрессивного эффекта, социального функционирования и качества жизни больных) // Журн. социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. - С. 89-96.

40. Гычев А.В. Психическое здоровье безработных. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1997. - 18 с.

41. Дартау Л.А., Ефремова Л.И. Здравоохранение Российской Федерации. -1995. -№ 4. -С. 21-26.

42. Дереча В.А. Человек в поисках острых ощущений / О видах и механизмах личностной зависимости. Оренбург, 2001. - 120 с.

43. Десятников В.Ф. Сравнительная характеристика удельного веса неврозов в структуре нервно-психической заболеваемости в ряде союзных республик // Актуальные вопросы клиники и терапии психических заболеваний. Вологда, 1973.-С. 127-130.

44. Дмитриев А.С. Социальные факторы и аффективные расстройства // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2001.-С. 212-219.

45. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. История, предмет, задачи и методы социальной психиатрии // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2001. - С. 10-36.

46. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями // Современная психиатрия, 1998. N 2. - С. 28 -31.

47. Дубницкая Э.Б. Депрессии: краткие клинические данные и подходы к терапии. М.: РАМН НЦПЗ, 2003. - 24 с.

48. Дубровская О.В., Власенко В.И. Субдепрессивные расстройства у практически здоровых подростков // Материалы Российской конференции: Аффективные и шизоаффективные расстройства. М ., 2003. - С. 60-61.

49. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М.: Медицина, 1977. - 168 с.

50. Жариков Н.М. Организация психиатрической помощи // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - С. 265 - 278.

51. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М., 1965. - 320 с.

52. Зеленина Е.В. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С.72-78.

53. Зиньковский А.К. и др. "Стоимость" стресса и "цена" психического здоровья // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. -С. 27-29.

54. Зохар Дж. Новые направления исследования обсессивно-компульсивного расстройства: практические клинические приложения // Тревога и обсессии. -М.: РАМН НЦПЗ, 1998. — С. 33-53.

55. Иммерман К.Л., Дмитриев А.С. Особенности психогенного реагирования у больных шизофренией // XII съезд психиатров России. М., 1995. С. 296-297.

56. Истманова Т.С. Функциональные расстройства внутренних органов при неврастении. М., 1958. 262 с.

57. Кабанес JI. Революционный невроз. СПб., 1906.

58. Каннабих Ю.В. Циклотимия, её симптоматология и течение. М., 1914. -419 с.

59. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 576 с.

60. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971 .-312с.

61. Киселев А.С., Левина Т.М. Динамика некоторых структур контингента госпитализированных психических больных по мере увеличения длительности болезни // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985.-Т. 1.-С. 105-107.

62. Киреева И.П., Валюс Е.К. Маскированные аффективные расстройства в МКБ-10 // Материалы Российской конференции: Аффективные и шизоаффективные расстройства. М., 2003. - С. 54-55.

63. Киржанова В.В. Неврозы. // Тенденции динамики основных структур контингента психически больных по г. Москве. Сборник научных трудов / Под ред. проф. А.С. Киселева. М., 1987. - С. 56-73.

64. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. Сборник научных трудов / Под ред. проф. В.В. Ковалева. 1984. - С. 5-11.

65. Козлова Н.В. Аффективные расстройства у больных неврологического профиля // Материалы первой научно-практической конференции психиатров и наркологов (17-18 июня 2004 года, Ростов-на-Дону). Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2004. - С. 269-263.

66. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Константинова О.С., и др. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 г // Терапевтический архив. 1997. - № 1. -С. 12-14.

67. Коркина М.В. Некоторые функциональные психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта // Журн. невропатологии и психиатрии, 1984. № 9. - С. 1339-1345.

68. Корнетов А.Н. Депрессивные расстройства центральная проблема в сфере охраны здоровья населения // Материалы Российской конференции: Аффективные и шизоаффективные расстройства. — М., 2003. - С. 60-61.

69. Корнетов Н.А., Счастный Е.Д., Вельтищев Д.Ю., и др. Современные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройтсв. Научно-практическое пособие для психиатров и врачей общей медицинской практики. Томск-Москва, 2003. - 74 с.

70. Короленко Ц.П. Социальные факторы и деструктивное поведение // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М ., 2001.-С. 233-246.

71. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. — Новосибирск, 1999. 418 с.

72. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность в норме и патологии. Новосибирск, 2000. - С. 10, 65-141.

73. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Депрессивные состояния и психическое здоровье нации // Материалы Российской конференции: Аффективные и шизоаффективные расстройства. М. - 2003. — С. 61.

74. Короленко Ц.П., Сигал Б., Донских Т.А. Экологическая психиатрия. Необходимость формирования нового направления в науке. -Барнаул, 1991. — С. 4-12.

75. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г. Значение психосоциальных факторов в генезе и патогенезе шизофрении // Журн. социал. и клин. Психиатрия, 1997. -№4.-С. 112-115.

76. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи // XII съезд психиатров России.-М., 1995.-С. 158-160.

77. Краснов В.Н. и др. Многофакторность патогенетических механизмов психических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сочетанные формы психической патологии. Барнаул, 1995.-С. 14-18.

78. Краснов В.Н. Охрана психического здоровья — общая ответственность // Журн. социальная и клиническая психиатрия, 2001. Т. 11.- № 2. - С. 5-7.

79. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., 1960. С 427-445.

80. Куркин П.И. Обращаемость населения Московской губернии в лечебные заведения за период 1898-1902 гг. М., 1906. - 167с.

81. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970.-218 с.

82. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. М., 1994.-192 с.

83. Лейтц Г. Классическая психодрама Я.Л. Морено. Теория и практика. М.: Прогресс, 1994. - 352 с.

84. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М., 1977.-112 с.

85. Мазаева Н.А., Абрамова Л.И. Психосоциальные воздействия как декомпенсирующий фактор у больных шизофренией // Социальна и судебная психиатрия: история и современность. -М., 1996. С. 127-129.

86. МакГлинн Т. Дж., Метклаф Г. Л. Диагностика и лечение тревожных расстройств: Пер. с англ. -М., 1989. — 91 с.

87. Макеева Е.И. К вопросу об эпидемиологическом изучении тяжелых неврозов // Психогенные (реактивные) заболевания. М., 1979. - Вып. 1. - С. 124-127.

88. Морозов Г.В. О патоморфозе некоторых форм психических заболеваний. // Вопросы психоневрологии. Баку, 1982. - Вып. 9. - С. 23-29.

89. Морозов Г.В., Шостакович Б.Д. Клинико-социальный подход к современной синдромологии психогенных расстройств // Психогенные заболевания и проблемы деонтологии в судебно-психиатрической практике. М ., 1982. — С. 3-14.

90. Морозова В.П. // Журнал неврол. и психиатр, 1992. № 9. - С. 99-104.

91. Нарожнов В.Д., Пасечник А.П. Некоторые итоги работы дневных стационаров Алтайской краевой клинической психиатрической больницы // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психотерапии. Барнаул, 2003.-С. 56-58.

92. Нуллер Ю.Л. Типология и терапия депрессии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. М., 1999. 3. - С. 14-17.

93. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988. - 264 с.

94. Оганов Р.Г. Распространенность депрессии в общей практике: масштабы проблемы // По материалам симпозиума в рамках конгресса ВНОК. М., 2003. -С. 1-3.

95. Ольбинская Л.И. Лечение депрессии в клинике внутренних болезней: взгляд терапевта // По материалам симпозиума в рамках конгресса ВНОК. М., 2003. -С. 6-8.

96. Осипов В.П. О политических или революционных психозах. Казань, 1910.

97. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика контингента психически больных, выявленных на терапевтическом участке // Журн. неврол. и психиатр, 1990. — № 12. С. 47-50.

98. Паничева Е.В. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. -Москва-Базель, 1970.- С. 101-107.

99. Паничева Е.В. // Журнал неврол. и психиатр, 1982. № 4. - С. 557-565.

100. Перехов А.Я. Социальные и экономические последствия депрессий // Материалы первой научно-практической конференции психиатров и наркологов (17-18 июня 2004 года, Ростов-на-Дону). Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2004. - С. 369-372.

101. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке. -М.: Медицина, 1972. 300 с.

102. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств. — М., 1996. 133 с.

103. Пивень Б.Н. Предпосылки и перспективы развития экологической психиатрии // Экологическая психиатрия. Необходимость формирования и перспективы развития нового направления в науке. Барнаул, 1991. - С. 24-30.

104. Пивень Б.Н. Экологическая психиатрия. Барнаул, 2001. - С. 50-57.

105. Пивень Б.Н., Голдобина О.А. Клинический патоморфоз неврозов // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - № 11. - С. 12-15.

106. Пивень Б.Н., Голдобина О.А. Социально-психологические факторы и патоморфоз шизофрении // Независимый психиатрический журнал. 2000. -№ III. - С. 34-37.

107. Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника. М., 1927.-Т. 7. С. 495-500.

108. Подкорытов B.C., Чайка Ю.Ю. Депрессии и резистентность // Журн. психиатрии и медицинской патологии. 2002. -№ 1.-С 1-11.

109. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. М., 1993. -№2.-С. 136-143.

110. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема российской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии № 2. Томск: Сибирское отделение РАМН; Ассоциация "Здравоохранение Сибири", 1996.-С. 15-17.

111. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества // Очерки социальной психиатрии. М.: ГНЦСиСП им. В.П. Сербского МЗ РФ, 1998.-С. 43-53.

112. Положий Б.С. Социальное состояние общества и психическое здоровье // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2001. -С. 36-51.

113. Посвянская А.Д. Депрессивный эпизод и факторы социального стресса // Материалы первой научно-практической конференции психиатров и наркологов (17-18 июня 2004 года, Ростов-на-Дону). Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2004. - С. 395-396.

114. Раппорт Я.Л. Проблема патоморфоза // Арх. пат. М., 1962. Т. 24. - Вып. 2. -С. 3-11.

115. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 138-164.

116. Рыбаков Ф.Е. Душевные расстройства в связи с последними политическими событиями. М., 1906. - 22 с.

117. Рыбаков Ф.Е. Циклофрения // Труды психиатрической клиники Императорского Московского университета. М., 1914. - В. 2. - С. 1-182.

118. Серейский М.Я. Общие вопросы, связанные с проблемой инсулинотерапии шизофрении. // Труды Института им. Ганнушкина. М., 1938. - Вып. 2. - С. 207-217.

119. Сидоров П.И. Социальные факторы и зависимость от психоактивных веществ. // Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Е. Дмитриевой. М., 2001.-С. 219-233.

120. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. К.: Наукова думка, 1986. - 272 с.

121. Скляр Н.М. О влиянии текущих политических событий на душевные заболевания // Русский врач. 1906. - № 8. - С. 19-27.

122. Снежневский А.В. Депрессии: Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Доклады, представленные на симпозиуме, проходившем в 1970г. в Москве. -Москва Базель. - 1970. - С. 5-6.

123. Снежневский А.В. О нозологии психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатр. -1975. -Вып. 1. С. 138-143.

124. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания // Руководство по психиатрии. -М., 1983.-С 342-365.

125. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М., 2001. - 252 с.

126. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня циклотимия, дистимия // Новые достижения в терапии психических заболеваний. - М., 2002. - С. 608-636.

127. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврол. и психиатр., 1999. № 4. -С. 4-16.

128. Собенников B.C. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства. Сообщение 3//Российский психиатрический журнал, 2001. №2. - С. 23-27.

129. Степанов И.Л. Диагностика и лечение депрессий в общесоматической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 25 с.

130. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения (клиническая концепция развития).- Ереван. 1996. - 218 с.

131. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения // Журн. невролог, и психиатр., 2001. №2. - С. 57-61.

132. Творогова Н.А. Заболеваемость реактивными психозами и реактивными состояниями в Российской Федерации в 1992-1994 гг. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С. 77-81.

133. Тиганов А.С. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 12-16.

134. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние (обзор) // Обозрение психиатр, и мед . психологии им. В.М. Бехтерева, 1999. № 3. - С. 39-43.

135. Тювина Н.А. Депрессия в общесоматической практике. М., 2000. - 24 с.

136. Тювина Н.А. Депрессия у женщин. М., 2003. - 32 с.

137. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М., 1994. - С. 28.

138. Флейс Э.П. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях / Под ред. А.К. Ануфриева. М., 1979. - С 78-81.

139. Хохлов J1.K. О патоморфозе психических заболеваний // Журн. невропатол. и психиатр., 1977. Вып. 1. - С. 67-72.

140. Хохлов JI.K., Григорьева Е.А. О нозологических классификациях в психиатрии // Материалы первой научно-практической конференции психиатров и наркологов (17-18 июня 2004 года, Ростов-на-Дону). Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2004. - С. 499-501.

141. Читаева О.Р., Чиладзе Ц.А., Джанджогова Р.К. и др. О некоторых особенностях распространения неврозов в ГССР // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1981. - Т. 3. - С 500-502.

142. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я. Депрессии в общеврачебной практике. Киев, 1998.- 28 с.

143. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения в период социально-экономических реформ // Материалы международной конференции психиатров. -М., 1998.-С. 108-109.

144. Чуркин А.А. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2001. - С. 296-315.

145. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М., 2000. - С. 149-190.

146. Чуркин А.А., Петраков Б.Д., Утков А.Г., Юдин Ю.Б. Республиканский психиатрический консультативный центр новая организационная форма внебольничной психиатрической помощи населению // Журн. невропат, и психиатр., 1989. -№ 10.- С.102-105.

147. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Заболеваемость психическими расстройствами // Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1993-1996 гг. М.: ГНЦСиСП им. В.П. Сербского, 1998. С. 39-53.

148. Шевцов А.Ю. Клиническая характеристика и психотерапия пограничных психических расстройств у работников крупного промышленного предприятия. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

149. Школьников В.М., Милле Ф., Валлен Ж. Ожидаемая продолжительность жизни населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз. М., 1995.

150. Шостакович Б.В. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической практике // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 262-273.

151. Шостакович Б.В., Свириновский Я.Е. К теории патоморфоза психических заболеваний // Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике. -М., 1985. С. 3-14.

152. Штернберг Э.Я., Рохлина М.Л. О некоторых клинических особенностях депрессий позднего возраста // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии.-М., 1970. -С. 41-52.

153. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. Пер. с англ. М., 1996. - 344 с.

154. Яковенко В.И. Душевнобольные Московской губернии. М., 1900.

155. Яничак Ф. Дж., Дэвис Д. М., Айд Ф. Дж. Принципы и практика психофармакотерапии: Пер. с англ. -К.: Ника-Центр, 1999. — 694 с.

156. Япко Майкл Д. Депрессии. М.: Класс, 1997. - 191 с.

157. Ястребов B.C. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы // Журн. соц. и клин, психиатр., 1988. - № 2. - С. 63-67.

158. Anderson R., Francis A., Lion J. et al. Med. Care., 1977. P. 59-73.

159. Angst J. et al. Recurrent brief depression. A new subtype of affective disorder // J. Affect. Disord., 1990. P. 87-98.

160. Angst J., Wicki W. The epidemiology of frequent and less frequent panic attacks // Psychopharmacology of panic. — N.Y., 1993. — P. 24.

161. Amnion G. (Аммон Г.) Handbuch der Dynamischen Psychiatrie. Muenchen, 1982.

162. Bridges K.N., Goldbers D.P. Jom. Psychosom. Res., 1985. P. 563-569.

163. Bronfennbrenner U. Toward an experimental ecology on human development. // Am. Psychologist, 1977. Vol. 32.-P.513-531.

164. Cohrane R. The social creation of mental illness. London: Longman, 1983.

165. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model. II am. J. Psychiatry, 1980.-Vol. 137.-P. 535-544.

166. Everson S. A., Goldberg D.E., Caplan G.A., Cohen R., Pukkala E., Tuomilehto J., Salonen J.T. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer // Psychosomatic Medicine, 1996. V. 58. - P. 113-121.

167. Finzen a. Sozialpsychiatrie als Sozialwissenscaft. // Schweizer Arch. Fur Neurologie u. Psychiatrie. Zurich, 1987. - Bd. 38. - № 6. - S. 25-34.

168. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18 month prognosis after myocardial infarction // Circulation, 1995. V. 91. - P. 999-1005.

169. Fricchione G.L.; Stefano G.B. //Adv. Neuroimmunol, 1994. Vol. 4. - P. 13-27.

170. Fuhrer R., Dufouil C., Antonucci T.C., Shipley M.J., Dartigues J.F. Psychological disorder and mortality in french older adult: do social relation modify the association? // American Journal of Epidemiology, 1999. V. 149. - № 2. - P. 116126.

171. Futterman A.D. Kemeny M.E., Shapiro D. et al. // Psychosom. Med.,1994. Vol. 56.-P. 499-511.

172. Gilinski J., Roumiantseva G. Le suicide en Russie // Население и общество, 1998.-№25.

173. Glatzel J. Larvierte Depressionen, 1971. Stuttgart: Hippocrates. S. 256.

174. Grand A., Grosclaude P., Bocquet H., Pous J., Albarede J.L. Disability, psychosocial factors and mortality among the elderly in a rural french population // Journal Clinical Epidemiology, 1990. V. 42. - № 8. - P. 773-782.

175. Hudson J. Pope Y. Affective spectrum disorder // American Journal of Psychiatry, 1994. Vol. 147. - № 5. - P. 552-564.

176. Hamilton M. Frequency of symptoms in melancholia (depressive illness). Br J Psychiat, 1989.-V. 154.-P. 201-206.

177. Hippius H., Muller J. In Masked Depression, Stuttgart. Viena, 1973. - P. 198203.

178. Hollingshead A.B., Redlich F.S. Social class and mental illness. N.Y., 1958.

179. Katz R. J. et al. Clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Biol. Psychiatry, 1990. — Vol. 28. — P. 401-414.

180. Keller M. B. et al. A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression // New England Journal of Medicine, 2000. — Vol. 342. № 20. — P. 1462-1470.

181. Kessler L.G., Cleary P.D., Burke J.D. Arch. Gen. Psychiatry., 1985. P. 583-587

182. Kielholz P. Diagnostic aspects in the treatment of depression. In: Depressive illness: Diagnosis, assessment, treatment / Ed. P. Kielholz. Bern etc., 1962. - P. 1113.

183. Klingenburg M., Gaus E. Worz R. Therapiewoche., 1982. P. 32

184. Kopp M. Skrabski A. Szedmak S. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society // Social science and medicine, 2000. Vol. 51.-P. 1351-1361.

185. Lecrubier Y. Depression in medical practice // WPA Bull. On depression. 1993. -Vol. l.-P. 1-2.

186. Leon D., Shenet L., Shkolnikov V.M., Zaharov S. et al. Hude variation in Russian mortality rates 1984-1994: artefact, alcohol or what? // Lancet, 1997. V. 380. - P. 383-388.

187. Linden M., Maier W., Achberger M et al. Der Nervenarzt, 1996. P. 205-220.

188. Lydiard R. B. Comorbidity of panic disorder, social phobia and major depression // Controversies and convention in panic disorder: AEP Symp, 1994. — P. 12-14.

189. McElroy S. Comorbidity of depression // New direction of drug therapy of mental disorders. Indianapolis, 1994. - P. 56-89.

190. Moore L., Meyer F., Perusse M., Cantin В., Dagenais G., Bairati I., savard J. Psychological stress and incidence of ischaemic heart disease // International Journal jfEpidemiology, 1999.- V. 28.-P. 652-658.

191. Parker G., Abeshouse В., Morey В., et al. Med. J. Aust., 1984. -P. 154-158.

192. Rendon M.I., Akbar M.M. et al. // АРА Annual Meeting, 1996.

193. Rose R. Howw much does social capital add to individual health? A survey study of Russians // Social science and medicine, 2000. V. 51. - P. 1421-1425.

194. Rouillon F., Chignon J.M. Psychiatric comorbidity of anxiety disorders in the year, 2000. P. 26-34.

195. Shader R. I. Manual of psychiatric therapeutic. — Washington, 1994. — P. 110 -117.

196. Shapiro S., Skinner E.A., Kessler L.G. et. al. Arch Gen Psychiat, 1984. V 41. -P. 971-978.

197. Sklar L., Anisman H. Stress fnd coping factors influence tumour growth // Science, 1979. -V. 205. P. 372-373.