Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Прибытков, Алексей Александрович

• Прибытков, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прибытков, Алексей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В

ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности депрессивных расстройств у лиц женского пола.

1.2 Депрессивные расстройства в послеродовом периоде.

1.3 Психогенные депрессивные расстройства у женщин.

1.4 Депрессивные расстройства и соматическая патология.

1.5 Эндогенные депрессии непсихотического уровня.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Порядок проведения исследования.

2.2 Клинико-генеалогическое исследование.

2.3 Клинико-психопатологическое исследование.

2.4 Общеклиническое исследование.

2.5 Патопсихологическое исследование.

2.6 Методы обработки данных.

2.7 Общая характеристика клинического материала.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

3.1 Синдромологические особенности послеродовых депрессивных расстройств.

3.2 Обобщенная характеристика клинических особенностей послеродовых депрессий.

3.3 Клинико-психопатологическая характеристика нозологических форм послеродовых депрессий.

3.3.1 Клинико-психопатологические особенности психогенных послеродовых депрессий.

3.3.2 Клинико-психопатологические особенности соматогенных послеродовых депрессий.

3.3.3 Клинико-психопатологические особенности эндогенных послеродовых депрессий.

3.4 Структура факторов риска развития депрессивных расстройств в послеродовом периоде.

3.5 Данные катамнестического исследования.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВЫМИ

ДЕПРЕССИЯМИ.

4.1 Уровень депрессии у родильниц с различными нозологическими формами депрессивных расстройств.

4.2 Уровень реактивной тревожности у родильниц с различными нозологическими формами депрессивных расстройств.

4.3 Преморбидная тревожность у родильниц с различными нозологическими формами депрессивных расстройств.

4.4 Преморбидные особенности личности родильниц и их влияние на характер депрессивных расстройств.

4.5 Уровень выраженности депрессии и тревоги в клинике депрессивных расстройств возникающих при первых и повторных родах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде»

Актуальность темы. Депрессивные расстройства являются одной из важнейших проблем современной психиатрии. По данным ВОЗ (Bull. WHO, 2000) и Национального института психического здоровья США (Depression Guideline Panel, 1993) до 25 % женщин и 7-12 % мужчин хотя бы один раз в жизни перенесли отчётливый депрессивный эпизод. В настоящее время распространённость депрессии в популяции составляет от 3 до 6 %, причём заболеваемость депрессивными расстройствами составляет около 1 % (Bull. WHO, 2000; Семин И.Р. с соавт., 2004; Лебедева В.Ф. с соавт., 2005). Риск заболевания в течение жизни составляет около 20 % (Costa е Silva J. А., 1993). По существующим прогнозам к 2020 году депрессия выйдет на 2 место среди причин нетрудоспособности, уступая "лишь сердечно-сосудистым заболеваниям (Kupfer D., 1999). Больные с депрессивными состояниями составляют от 5 до 20 % популяции и чаще лечатся у врачей общего профиля, а не в психиатрических учреждениях и только в трети, в лучшем случае — в половине наблюдений врачи правильно диагностируют их состояние (Пишо П., 1990; Богдан М.Н., 1998; Краснов В.Н., 1999; Михайлов Б.В., 2003; Яльцева Н.В. с соавт., 2005; Goldberg R.J., 1995). Имеются указания (Чуркин А.А., 1997; Корнетов Н.А., 1999; Гаренкова Н.И., Поляков А.Ю., 2005), что в России уровень выявляемое™ аффективных расстройств крайне низок как в общемедицинской сети, так и в психиатрических учреждениях.

Современная ситуация, характеризующаяся ростом депрессивных расстройств, взаимосближением психиатрии и общей медицины, а также возросшим интересом к социальной роли женщины в семье и обществе, делают особенно актуальным изучение особенностей депрессивной патологии у женщин. В ряде исследований имеются указания на довольно частое возникновение аффективных нарушений в послеродовом периоде (Скобло Г.В., Баз Л.Л., 1998; O'Hara М. et al., 1990; Stoudemire A., Fogel B.S., 1993; Bagedahl-Strindlund M., Borjesson K.M., 1998). Однако в доступной литературе вопросам клиники послеродовых депрессий, факторам, влияющим на их возникновение, уделяется недостаточное внимание. В частности, описаны преимущественно послеродовые депрессивные расстройства психотического уровня (Смоленко Л.Ф., 1974; Михайлова К.В., 1980; Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., 1989; Кирпиченко А.А., 1989; Феоктистова С.С., Маклашова А.Г., 1997). Работы, посвященные послеродовым депрессиям невротического уровня, немногочисленны и носят фрагментарный характер. Вместе с тем, в последние десятилетия в структуре психопатологических расстройств различного генеза отмечается все большее преобладание патологии невротического уровня (Хохлов JI.K., Гаврилов В.В., 1990; Степанов И.Л., 1991; Лессер А.Г., 1992; Шостакович Б.В., 1997; Шмаонова Л.М. с соавт., 1998; Чуркин А.А., 1998; Ротштейн В.Г., 1999; Павлова М.С. с соавт., 2003; Пивень Б.Н., Лобачева Л.С., 2003; Maier W. et al., 1996).

В настоящее время не существует единства взглядов на вопрос нозологической принадлежности послеродовых депрессий. При анализе психозов послеродового периода высказывается мнение о том, что указанные расстройства могут быть соматогенными, психогенными и эндогенными (Кирпиченко А.А., 1989; Тиганов А.С., Орловская Д.Д., 1999). Данные о роли различных факторов в генезе послеродовых депрессий невротического уровня противоречивы. Так, Л.Л. Баз, Г.В. Скобло (1998), M.N. Marks с соавт. (1992) определяющее значение в развитии депрессивных расстройств у родильниц придают генетическим факторам. В то же время отмечено влияние соматической патологии на возникновение послеродовых депрессий (Чернуха Е.А. с соавт., 2001; Kendell R.E. et al., 1989; O'Hara M.W., 1994). Ряд авторов (Kumar R., 1994; Rosenblum О. с соавт., 1997) основную роль в развитии депрессивных расстройств послеродового периода отводят психогенным влияниям.

Противоречивость взглядов на этиологию, нозологическую принадлежность послеродовых депрессий, отсутствие систематизированных описаний клинической картины и факторов риска данной патологии определяет актуальность исследования послеродовых депрессивных расстройств невротического уровня.

Цель работы. Изучение клинических особенностей депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде.

Основные задачи исследования.

1. Установление частоты встречаемости депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде.

2. Выявление факторов, влияющих на развитие послеродовых депрессий невротического уровня.

3. Изучение синдромальной структуры депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде.

4. Определение нозологической принадлежности послеродовых депрессивных расстройств.

5. Установление особенностей клинической картины послеродовых депрессий невротического уровня в зависимости от их нозологической формы.

6. Изучение влияния преморбидных акцентуаций личности больных на клинические проявления послеродовых депрессий.

7. Проведение объективной оценки выраженности депрессивных и тревожных расстройств с использованием экспериментально-психологических методик.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Особенности психопатологической картины позволяют выделить четыре синдромальных типа послеродовых депрессий невротического уровня: тревожно-депрессивный, истеро-депрессивный, астено-депрессивный и меланхолический.

2. Послеродовые депрессивные расстройства представляют собой неоднородную по нозологической принадлежности группу, включающую психогенные, соматогенные и эндогенные депрессии.

3. Послеродовые психогенные депрессии возникают преимущественно-у женщин с истерическими, астеническими и психастеническими личностными радикалами в результате воздействия психической травмы, чаще всего связанной с деторождением. При этом отклонение от нормы генеративных процессов формирует «патологическую почву», обуславливая развитие депрессии даже при незначительных психотравмах. В клинике психогенной послеродовой депрессии, проявляющейся чаще тревожно-депрессивным или истеро-депрессивным синдромом, получают отражение характер психической травмы и «генеративные» переживания.

4. В возникновении послеродовой соматогенной депрессии основную роль играют тяжелые соматические осложнения генеративных процессов при малом значении личностного фактора. В психопатологической картине депрессивных расстройств типичны выраженная астения, ипохондрические расстройства и «генеративные» переживания. Имеется отчетливая зависимость между временем появления, выраженностью соматической патологии и депрессии, а также между улучшением соматического состояния и редукцией депрессивных расстройств.

5. Эндогенные депрессии, спровоцированные генеративными процессами, наблюдаются сравнительно редко. Типично наличие у больных нервно-психической наследственной отягощенности, депрессивных эпизодов в анамнезе, циклотимической личностной акцентуации. В клинической картине имеет место меланхолический тип депрессивных расстройств с ухудшением состояния в утренние часы и послаблением симптомов депрессии вечером.

Научная новизна. Впервые описаны синдромальные типы депрессивных расстройств невротического уровня, возникающих в послеродовом периоде. Обоснована их нозологическая принадлежность. Выявлены особенности клинической картины послеродовых депрессий в зависимости от нозологической формы. Разработаны диагностические критерии, позволяющие разграничивать нозологическую принадлежность послеродовых депрессивных расстройств. Определена роль личностных, социальных, психогенных, соматогенных и эндогенных факторов в развитии послеродовых депрессий невротического уровня.

Практическая значимость. Полученные в результате настоящего исследования данные о клинических особенностях и факторах, влияющих на развитие послеродовых депрессий, позволили разработать практические рекомендации по оптимизации диагностики и раннему выявлению данных расстройств. Рекомендации могут быть использованы психиатрами, психотерапевтами и акушерами-гинекологами с целью улучшения качества оказания помощи женщинам в послеродовом периоде.

Внедрение в практику.

По материалам диссертационного исследования разработаны и внедрены в деятельность Пензенского городского родильного дома три рационализаторских предложения (№/№ 15, 16, 17, выданы БРИЗом ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава 31 мая 2005 года). Внедрение практических рекомендаций дало возможность улучшить диагностику и лечение, уменьшить длительность течения послеродовых депрессий.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Прибытков, Алексей Александрович

Выводы

1. Распространенность депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде составляет 11,8 %.

2. «Факторами риска» развития послеродовых депрессивных расстройств невротического уровня являются: психические травмы во время беременности, родов, послеродового периода; преморбидные акцентуации личности (истерического, астенического, психастенического, циклоидного типов); первые роды; депрессивные эпизоды в анамнезе; патология послеродового периода; оперативное родоразрешение; патология беременности; осложнения родов; отягощенная психическими заболеваниями наследственность.

3. Феноменологически послеродовые депрессии проявляются преимущественно тревожно-депрессивным синдромом (51,9 %), несколько еже -истеро-депрессивным (18,3 %) и астено-депрессивным (17,3 %), наиболее редко - меланхолическим синдромом (12,5 %).

4. Послеродовые депрессивные расстройства невротического уровня представляют собой нозологически неоднородную группу. Большую часть их (71,1 %) составляют психогенные депрессии, 23,1 % относятся к соматогенным депрессиям и самая малая нозологическая группа (5,8 %) - эндогенные депрессии.

5. Психогенные послеродовые депрессии чаще возникают у женщин с повышенной преморбидной тревожностью и с акцентуацией личности по истерическому, астеническому, психастеническому типу. Патология генеративных процессов формирует «патологически измененную почву» (по С.Г. Жис-лину), при этом патогенными становятся и незначительные психогении. Психогенные послеродовые депрессии проявляются преимущественно тревожно-депрессивным и истеро-депрессивным синдромами. Характерна «генеративная» фабула депрессивных переживаний, а также отражение в высказываниях больных обстоятельств психической травмы. При разрешении психотравми-рующей ситуации депрессивные расстройства редуцируются.

6. Соматогенные депрессии возникают у родильниц без выраженной личностной дисгармонии на фоне патологии генеративных процессов. Соматические нарушения предшествуют появлению депрессивных расстройств. Глубина депрессии зависит от выраженности соматической патологии. Соматогенные депрессии феноменологически представлены преимущественно ас-тено-депрессивным синдромом. Наблюдающаяся нередко тревога отличается наличием ипохондрического радикала. При улучшении соматического состояния имеет место обратное развитие депрессивных расстройств.

7. Эндогенные депрессии в послеродовом периоде в большинстве случаев возникают у родильниц с личностной дисгармоничностью по циклоидному типу и с наследственной отягощенностью нервно-психическими заболеваниями. Типично наличие в анамнезе депрессивных эпизодов. Эндогенные депрессии проявляются меланхолическим синдромом с суточной динамикой аффекта в виде ухудшением состояния в утренние часы и послабления депрессивных расстройств вечером.

8. Средняя продолжительность послеродовых депрессий невротического уровня по данным катамнестического исследования составила 5,7±2,5 месяца.

Заключение

Частота встречаемости депрессивных расстройств в послеродовом периоде, влияние их на раннее развитие ребенка, возможность суицидальных тенденций у родильниц определяют важность и актуальность разработки этой проблемы. Тем более что в доступной литературе нет достаточно четкого описания клинических особенностей послеродовых депрессий невротического уровня, противоречивы данные об этиологии и нозологической структуре депрессивных расстройств в послеродовом периоде.

Нами обследованы 882 родильницы. У 104 из них выявлены депрессивные расстройства невротического уровня (11,8 % наблюдений). Особенности психопатологических проявлений депрессии у родильниц позволили выделить синдромальные типы депрессивных расстройств: тревожно-депрессивный, истеро-депрессивный, астено-депрессивный и меланхолический.

Наиболее часто у родильниц отмечался тревожно-депрессивный тип расстройств (в 51,9 % наблюдений). У женщин с тревожно-депрессивным синдромом имели место достаточно типичные проявления анксиозной симптоматики и болезненно пониженного настроения. Проявления депрессии характеризовались переживанием чувства подавленности, «отсутствия радости», затруднениями при интеллектуальных операциях. Тревога проявлялась в виде «неясного чувства опасности», «внутреннего напряжения», «ожидания чего-то неприятного, плохого». Женщины жаловались на «беспричинный страх», «неопределенное волнение». Тревожные расстройства имели «генеративную» фабулу: в переживаниях больных отражались беспокойство за здоровье ребенка, опасения, связанные с началом кормления, сомнения в возможности справиться с материнскими обязанностями. У всех больных отмечались диссомнические расстройства в виде поверхностного, беспокойного сна с частыми пробуждениями. Наблюдались соматические проявления тревоги в виде «неприятных ощущений, тяжести» в эпигастральной области, периодической тошноты, озноба, повышенной потливости. У больных с тревожно-депрессивным типом расстройств имело место непродуктивное повышение двигательной активности, «неусидчивость», отвлекаемость. У родильниц отмечалась «напряженная мимика», беспокойная жестикуляция. Отношение к ребенку у матерей с тревожными расстройствами характеризовалось повышенным беспокойством о физическом здоровье младенца, гиперопекой ребенка, постоянными и необоснованными волнениями по поводу состояния его здоровья. При возникновении каких-либо проблем с ребенком у больных отмечалось усиление тревоги, вплоть до .«приступов паники» с ощущением «собственной беспомощности», «невозможности справиться с ролью матери».

Вторым по частоте встречаемости оказался истеро-депрессивный тип расстройств (18,3 % наблюдений). У больных этой группы отмечалась депрессивная симптоматика в виде подавленного настроения, ангедонии, утраты прежних интересов. В структуре болезненных расстройств, наряду с депрессивной, имела место выраженная истерическая симптоматика. Родильницы с истеро-депрессивными расстройствами стремились быть в центре внимания окружающих, активно демонстрировали «как они страдают, как им тяжело». Переживания больных имели «генеративную» направленность, однако, в отличие от больных других групп, при истеро-депрессивном типе расстройств чаще звучало волнение за собственное здоровье, за исход послеродового периода, значительно меньше проявлялось беспокойство за ребенка. При этом в поведении и высказываниях больных проявлялась «театральность», «драматизация» своего состояния, склонность к преувеличению выраженности имеющихся болезненных нарушений. У родильниц выявлена лабильность аффективных переживаний, их зависимость от внешних факторов. В высказываниях больных имели место проявления эгоцентризма в виде направленности интересов только на собственную личность, постоянного стремления «обратить внимание на тяжесть своего состояния». Характерными оказались конверсионные расстройства в виде ощущения «комка в горле», «сдавления в груди», «онемения в ногах». Отношение к ребенку у родильниц с истеро-депрессивными расстройствами характеризовалось частыми проявлениями раздражительности, сменявшимися слезами, чувством «собственного бессилия», жалобами на «неспособность справиться с ролью матери». Больные зачастую уделяли ребенку недостаточно внимания, были озабочены своим состоянием в ущерб уходу за ребенком.

Астено-депрессивный тип послеродовых расстройств наблюдался в 17,3 % случаев. Данный тип расстройств характеризовался пониженным настроением, снижением физической активности, а также наличием отчетливых астенических проявлений в виде слабости, повышенной утомляемости, чувства снижения жизненного тонуса. У больных отмечалось подавленное настроение, пессимистическая оценка окружающего, явления ангедонии. Суточных колебаний аффекта при астено-депрессивном типе расстройств не отмечено. Внешне больные выглядели подавленными, утомленными. У родильниц наблюдалось снижение толерантности к повседневным нагрузкам, истощаемость, общая слабость. Имели место жалобы на «постоянное чувство усталости, увеличивающееся от самых незначительных усилий». У женщин наблюдалось снижение двигательной активности, стремление ограничить любые физические нагрузки. Типичными были когнитивные затруднения, проявлявшиеся в увеличении времени выполнения психологических тестов и субъективных переживаниях «трудностей сосредоточения», «периодических ощущениях пустоты в голове», «затруднений в подборе слов». Характерными оказались проявления психической гиперестезии. Женщины жаловались, что «звуки кажутся слишком громкими», «свет режет глаза», «раздражает прикосновение одежды», «мешает присутствие соседок по палате». Это приводило к «избегающему» поведению, стремлению к уединению. Отношение к ребенку у родильниц с астено-депрессивным типом расстройств отличалось малой эмоциональной вовлеченностью. Женщины выполняли материнские обязанности, но при этом отмечали, что «не способны испытать материнских чувств», «не испытывают положительных эмоций от общения с ребенком». Типичными оказались жалобы на «постоянную слабость, не дающую возможности полноценно выполнять роль матери», «усталость от повседневных забот».

Реже всего (в 12,5 % случаев) наблюдался меланхолический тип послеродовых депрессий. Данный вариант послеродовых депрессивных расстройств характеризовался относительной равномерностью и «чистотой» депрессивной триады. Клиническая картина определялась беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью, явлениями идеаторной и моторной заторможенности. Внешне больные выглядели печальными, подавленными, мрачными. Наблюдались проявления витальной тоски в виде «тяжести в груди», «неприятных давящих ощущений за грудиной». Депрессивные расстройства подчинялись суточному ритму с улучшением состояния в вечернее время и углублением болезненных симптомов в утренние часы. Характерными для меланхолического типа послеродовых депрессивных расстройств оказались нарушения сна в виде раннего окончательного пробуждения. В отношении к ребенку, также как и при астеническом типе депрессии, наблюдалась формальность, «механистичность», отсутствие достаточного эмоционального реагирования. Родильницы отмечали, что «отсутствует чувство радости» от общения с ребенком, «не возникает привязанности к новорожденному». Больные следовали указаниям врачей, однако вели себя с ребенком «сухо», «отстранено», объясняя свое поведение «снижением жизненного тонуса, отсутствием побуждений к деятельности».

Глубина послеродовых депрессивных расстройств в послеродовом периоде соответствовала легкому депрессивному эпизоду (F32.0 по МКБ-10) в 62,5 % случаев, умеренному депрессивному эпизоду (F32.1 по МКБ-10) в 37,5 % случаев. Манифестация депрессивных расстройств отмечалась преимущественно на 2-4 день послеродового периода. Суточные колебания настроения при послеродовых депрессиях наблюдались достаточно редко. Отсутствие динамики глубины депрессии отмечено в 86,5 % наблюдений. Идеи самообвинения, носившие сверхценный уровень, выявлены в 15,4 % наблюдений. Больные необоснованно обвиняли себя в том, что «не все сделали для рождения здорового ребенка», высказывали мысли «о неспособности справиться с ролью матери». Суицидальные мысли отмечались в 8,7 % случаев. Больные отмечали эпизодические мысли о «нежелании жить», «ощущение усталости от жизни». Во всех наблюдениях родильницы относились к суицидальным мыслям с достаточной критикой, суицидальных действий не было. Практически у всех женщин, страдавших послеродовыми депрессивными расстройствами, отмечено нарушение взаимоотношений с новорожденным. Нарушение материнско-детских взаимоотношений проявлялось в неадекватной тревоге родильниц о состоянии новорожденных, «гиперопеке» ребенка, постоянных сомнениях матерей в правильности своего поведения по отношению к ребенку. Реже у родильниц имели место эмоциональная «холодность» по отношению к ребенку, жалобы на «отсутствие положительных эмоций» от взаимоотношений с новорожденным.

Как показали наши исследования, на возникновение послеродовых депрессий оказывает влияние ряд факторов - «факторы риска». Выявлены следующие факторы риска развития депрессивных расстройств в послеродовом периоде (в порядке убывания значимости): психотравмы во время беременности, родов, послеродового периода; преморбидные акцентуации личности (астенического, истерического, психастенического и циклоидного типов); первые роды; депрессивные эпизоды в анамнезе; патология послеродового периода; оперативное родоразрешение; патология беременности; осложнения родов; отягощенная психическими заболеваниями наследственность.

Депрессивные расстройства в послеродовом периоде оказалось возможным разделить на три нозологических группы: психогенные депрессии, соматогенные депрессии и эндогенные депрессии.

Наиболее часто в послеродовом периоде наблюдались психогенные депрессии — у 74 больных (71,1 %). У всех родильниц этой группы перед развитием депрессивных расстройств имели место психические травмы, так или иначе связанные с генеративным процессом. В 48,6 % наблюдений дисстрес-сом был страх перед предстоящими родами или сам процесс родов. В 28,4 % случаев психотравмирующим фактором было неблагополучие новорожденных: рождение недоношенного ребенка, ребенка с врожденной патологией, с родовой травмой. В 12,2 % наблюдений психическими травмами оказались актуальные семейные конфликты, материальные затруднения в связи с рождением ребенка. В 10,8 % наблюдений в качестве психотравмирующей ситуации явилось изначально негативное отношение женщины к беременности и рождению ребенка.

Выявлены следующие факторы риска развития психогенных послеродовых депрессий (в порядке убывания значимости): психотравмы в период беременности, родов и послеродового периода; преморбидные акцентуации личности (астенического, истерического и психастенического типов); первые роды; патология беременности и родов; депрессивные эпизоды в анамнезе.

По синдромальной структуре среди психогенных депрессий преобладали тревожно-депрессивные (60,8 % наблюдений) и истеро-депрессивные (25,7 % наблюдений) расстройства. При тревожно-депрессивном типе расстройств ведущей в клинической картине была анксиозная симптоматика на фоне болезненно сниженного настроения. Депрессия проявлялась стойко пониженным настроением с переживанием печали, безрадостности существования, невозможности положительных эмоций. Структура депрессивных переживаний зависела от характера психотравмирующей ситуации. В большинстве случаев основной темой депрессивных мыслей было наличие болезни ребенка, переживания по поводу исхода послеродового периода, реже доминировала тема внутрисемейных конфликтов, развода с супругом. Тревожные расстройства у родильниц характеризовались чувством неопределенной смутной опасности, ожиданием надвигающихся неприятных событий. В тревожных переживаниях больных отражалась психотравмирующая ситуация, послужившая причиной возникновения аффективных расстройств (страх перед родами, болезнь новорожденного, семейные конфликты и т.д.). Имели место соматовегетативные проявления тревоги в виде тремора рук, лабильности артериального давления, потливости, тахикардии. У родильниц отмечалось непродуктивное повышение двигательной активности, суетливость. Обращала на себя внимание «беспокойная» мимика, тревожное выражение лица, бегающий взгляд, несколько ускоренная речь. Истеро-депрессивные расстройства выявлены нами лишь при психогенных послеродовых депрессиях. Это позволяет сделать вывод об относительной нозологической специфичности данного феноменологического типа депрессивных расстройств. Истеро-депрессивные расстройства при психогенных послеродовых депрессиях характеризовались наличием подавленного настроения, явлений анге-донии, субъективного чувства «угнетенности, безрадостности». Сниженное настроение сочеталось с демонстративностью в поведении и высказываниях, преувеличением тяжести имеющихся расстройств. Для больных с истеро-депрессивными расстройствами характерным было отсутствие глубины депрессивных расстройств, лабильность аффективных нарушений, их зависимость от внешних факторов. В структуре депрессивных переживаний доминировала тема собственного здоровья, «своих страданий», тогда как беспокойство о ребенке у родильниц данной группы отмечалось значительно меньше и реже. У больных отмечались проявления эгоцентризма, инфантильности суждений. Характерными оказались конверсионные включения в виде ощущения «комка в горле», «слабости в ногах» и т.п. У родильниц отмечалась раздражительность, склонность к бурным аффективным реакциям на малозначимые события. Отмечались такие проявления как плаксивость, жалобы на «недостаток внимания», «отсутствие помощи в уходе за ребенком», «непонимание тяжести их состояния». Отсутствие суточной динамики настроения отмечено у 66 больных психогенными депрессиями (89,2 %). Вместе с тем у 8 родильниц (10,8 %) наблюдалось улучшение состояния в утренние часы и углубление депрессии в вечернее время. В тех случаях, когда имело место разрешение психотравмирующей ситуации (улучшение состояния здоровья ребенка, уменьшение актуальности внутрисемейных конфликтов и т.д.) наблюдалось улучшение состояния родильниц, обратное развитие симптомов депрессии.

Соматогенные депрессии выявлены у 24 родильниц (23,1 %). У всех больных имела место выраженная соматическая патология, связанная с генеративными процессами. Депрессивные расстройства развивались на фоне соматической патологии. К факторам риска соматогенных послеродовых депрессий отнесены (в порядке убывания значимости): патология послеродового периода; оперативное родоразрешение; патология беременности; осложнения родов. Типичным для соматогенных депрессий оказался астено-депрессивный тип расстройств. У родильниц отмечалось безрадостное настроение с чувством бесперспективности, подавленность, пессимистическая оценка себя и окружающего. Наряду с подавленным настроением больных беспокоила «постоянная слабость», усиливающаяся даже от незначительных физических нагрузок. Родильницы жаловались на затруднения при «выполнении обычных повседневных дел», при уходе за ребенком, на «отсутствие сил». Имело место снижение физической активности, больные стремились больше времени проводить в постели, избегали любых физических усилий. Женщины отмечали «трудности в сосредоточении», забывчивость, «рассеянность». В трети наблюдений астенические расстройства сопровождались явлениями психической гиперестезии. Больные говорили о том, что «звуки кажутся слишком громкими», «раздражает яркий свет», «мешает присутствие других женщин в палате». У больных имело место нарушение витальных функций в виде снижения аппетита, расстройства сна. Внешне родильницы выглядели подавленными, ослабленными, утомленными. В процессе беседы наблюдалась повышенная утомляемость, родильницы быстро истощались, стремились быстрее закончить беседу, отмечали, что «устают от общения». Типичными были симптомы раздражительной слабости в виде кратковременных реакций недовольства, раздражительности по самым незначительным поводам. Такие аффективные реакции отличались непродолжительностью, сменялись чувством «опустошенности», слезами. Для больных характерным оказалась ипохондрическая фиксация внимания на астенических нарушениях, на необоснованных опасениях по поводу состояния своего здоровья, на мыслях о бесперспективности лечения соматической патологии. Тревожные расстройства при соматогенных депрессиях имели место в 33,3 % случаев. Тревожные переживания носили ипохондрическое содержание: беспокойство за состояние своего здоровья, за исход заболевания, осложнившего послеродовый период. Суточные колебания аффекта при соматогенных депрессиях не отмечались. Выявлена прямопропорциональная зависимость между тяжестью соматической патологии и выраженностью депрессии в виде углубления депрессии при ухудшении соматического состояния, а также редукции психопатологических расстройств в процессе излечения основного заболевания.

Эндогенные депрессивные расстройства невротического уровня в послеродовом периоде наблюдались сравнительно редко - у 6 больнгых (5,8 %). Выявлены следующие факторы риска эндогенных послеродовых депрессий: наследственная отягощенность психическими заболеваниями; акцентуации личности циклоидного типа; депрессивные эпизоды в анамнезе. У всех родильниц с эндогенными депрессиями в послеродовом периоде отмечен меланхолический тип депрессии с относительно равномерной выраженностью депрессивной триады. Родильницы жаловались на подавленное настроение, «тоску», уныние. При этом больные не могли указать конкретной темы депрессивных переживаний и лишь констатировали факт «плохого настроения, безысходности, отсутствия чувства радости». Тоска сопровождалась тягостными неприятными ощущениями в виде «сдавления», «боли» за грудиной и в эпигастральной области. Наблюдалась идеаторная заторможенность: замедленность речи, увеличене времени выполнения интеллектуальных операций (в том числе психологических тестов), трудности «при попытках сконцентрироваться, собраться с мыслями», «ощущение пустоты в голове». Имели место снижение побуждений к деятельности, аспонтанность. У всех женщин отмечены моторная заторможенность, затруднения в выполнении повседневных дел, замедленность жестикуляции. Имели место характерные суточные колебания аффекта с ухудшением состояния в утренние часы и некоторым послаблением депрессивной симптоматики вечером. Расстройства сна наблюдались у всех больных, страдавших эндогенными депрессиями, типичным оказалось раннее окончательное пробуждение.

Результаты катамнестического исследования позволили уточнить продолжительность послеродовых депрессий. В большинстве случаев (45,2 %) депрессивные расстройства невротического уровня у родильниц наблюдались в течение 5-6 месяцев. В 71,4 % наблюдений длительность депрессии была от 2 до 6 месяцев. Средняя продолжительность послеродовых депрессивных расстройств составила 5,7±2,5 месяца. Отмечена зависимость продолжительности депрессивных расстройств от степени тяжести депрессии. Средняя продолжительность депрессивных расстройств соответствующих легкому депрессивному эпизоду (F32.0 по МКБ-10) составила 3,4±1,2 месяца. При депрессии соответствовавшей умеренному депрессивному эпизоду (F32.1 по МКБ-10) средняя продолжительность болезненных расстройств была 6,1 ±2,3 месяца. К концу года (11-12 месяц после родов) у изученных нами больных признаки депрессивных расстройств сохранялись в 7,1% случаев. У всех женщин с длительным течением депрессивных расстройств имела место психогенная послеродовая депрессия. Длительное течение депрессии у них было связано с сохраняющейся психотравмирующей ситуацией.

При патопсихологическом обследовании по методике Монтгомери-Асберг у родильниц с депрессивными расстройствами был выявлен в 5,5 раза более высокий показатель выраженности депрессии, чем у женщин контрольной группы (р < 0,05). При этом показатели глубины депрессий в различных группах, выделенных по нозологическому принципу, достоверно не отличались. Уровень реактивной тревожности (по методике Спилбергера) у родильниц с послеродовыми депрессивными расстройствами был в 3-4 раза выше, чем у женщин в контрольной группе (р < 0,05). Реактивная тревожность при психогенных и соматогенных послеродовых депрессиях оказалась достоверно выше, чем при эндогенных депрессивных расстройствах (р <

0,05). Не выявлено достоверных различий по показателю реактивной тревожности в группах психогенных и соматогенных депрессий. Выраженность преморбидной тревожности (базальной тревоги по методике Спилбергера) была достоверно выше в группе родильниц, страдавших психогенными послеродовыми депрессиями, по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). В группах больных с соматогенной и эндогенной послеродовой депрессией уровень преморбидной тревожности достоверно не отличался от контроля.

У женщин, страдавших послеродовыми депрессиями, достоверно чаще по сравнению с контрольной группой имела место преморбидная акцентуация личности (р < 0,001). Наиболее часто отмечалась истерическая (22,1% случаев) и астеническая акцентуация (21,2 %), несколько реже (11,5 % случаев) - психастеническая, ещё реже - циклоидная (2,9 %) и шизоидная (2,9 %). Всего лишь в одном случае были выявлены черты паранойяльной акцентуации. При психогенных послеродовых депрессиях достоверно чаще (р < 0,05) преморбидная акцентуация личности проявлялась в истерическом, астеническом и психастеническом вариантах. При эндогенных депрессиях достоверно чаще по сравнению с контрольной группой выражены были циклоидные черты личности (р < 0,01). У родильниц с соматогенными депрессивными расстройствами типичным оказалось отсутствие личностной дисгармонии. Можно отметить некоторое преобладание личностных акцентуаций астенического круга (астеническая, психастеническая и шизоидная акцентуации отмечены в 16,7 % наблюдений). Однако показатели исследования особенностей личности у женщин с соматогенными послеродовыми депрессиями и у родильниц контрольной группы достоверно не отличались.

Преморбидные особенности личности оказывали влияние на синдро-мальное оформление послеродовых депрессивных расстройств. Тревожный тип депрессии наблюдался преимущественно у лиц с астеническими и психастеническими чертами, реже — у личностей без преморбидных акцентуаций. Истерический тип послеродовых депрессивных расстройств имел место только у личностей с истерическими чертами. Астенический тип депрессивных расстройств отмечался у лиц с астеническими и психастеническими акцентуациями и у личностей без явной преморбидной акцентуации. Для меланхолического типа было характерно возникновение у лиц с проявлениями циклоидной акцентуации или у больных в преморбиде личностно гармоничных.

В процессе исследования всем родильницам проводилась рациональная психотерапия, а также психологическая коррекция (совместно со штатным психологом родильного дома). В отдельных случаях (7,7 % наблюдений) женщинам с депрессивными расстройствами в послеродовом периоде назначались антидепрессанты. Психотропные препараты использовались ограниченно в связи с тем, что применение антидепрессантов у родильниц требует решения вопроса о прекращении естественного вскармливания, так как антидепрессанты проникают в грудное молоко и способны оказать негативное влияние на развитие ребенка (Смулевич А.Б., 2003; Сорокина Т.Т., 2003; YoshidaK. et al, 1999).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прибытков, Алексей Александрович, 2006 год

1. Абубакирова, A.M. Современные методы терапии утомления в родах / А.М. Абубакирова, Л.И. Ельцова-Стрелкова // Акушерство и гинекология. 1987. — № 4. -С. 67-70.

2. Аведисова, А.С. Социально-экономические стрессы: выявляемость и распространённость пограничных психических расстройств / А.С. Аведисова // Социальная и судебная психиатрия. История и современность. М., 1996. - С. 7-9.

3. Авербух, И.Е. Психическое и соматическое состояние женщин в послеродовом периоде и послеродовые психозы / И.Е. Авербух // Вопросы психиатрии и невропатологии. Л., 1958. - С. 4,159.

4. Александровский, Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ю.А. Александровский // М., 1996. С. 28-29.

5. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский // М., 2000. 496с,

6. Александровский, Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский // М., 1976. 272с.

7. Архангельский, А.Е. Невротические состояния в раннем послеродовом периоде / А.Е. Архангельский, Г.П. Мясникова, В.И. Пророкова // Акушерство и гинекология.- 1983.-№3.-С. 56-57.

8. Ахмедова, З.А. Особенности течения послеродового периода у родильниц при совместном пребывании матери и ребенка / З.А. Ахмедова, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 1988. - № 9. - С. 5-8.

9. Балабан, Н.И. О генеративных психозах / Н.И. Балабан, М.Е. Иогансон // Труды Крымского мед. института. Симферополь, 1935. - Т. 1. - С. 310.

10. П.Банников, Г.С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессий и реакций дезадаптации / Г.С. Банников // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1998.-24с.

11. Батуев, А.С. Пограничные депрессивные состояния у женщин после родов / А.С. Батуев, А.Г. Кошавцев, В.Н. Мультановская и др. // Журн. невропат, и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2003. -№ 10. - С. 31-35.

12. Бахаев, В.В. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактии / В.В. Бахаев // Автореф. дисканд. мед. наук. Иваново, 1992. - 24с.

13. Бахтеева, Т.Д. Сравнительная характеристика невротических расстройств в гендерном аспекте / Т.Д. Бахтеева // Материалы XTV съезда психиатров России (1518 ноября 2005 г.). -М., 2005. С. 113.

14. Бачериков, Н.Е. Психические расстройства послеродового периода / Н.Е. Бачериков, К.В. Михайлова // Клиническая психиатрия. Под ред. Бачерикова, Н.Е. -Киев, 1989.- С. 249-251.

15. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека/ Ф.Б. Березин // Л, 1988. С. 28.

16. Бобров, А.Е. Варианты психосоматической дезинтеграции при затяжных непсихотических дистимиях / А.Е. Бобров // Актуальные вопросы соматопсихиат-рии и психосоматики. Под ред. Жарикова, Н.М. -М., 1990. С.29-30

17. Боброва, И.Н. Клинически варианты реактивной депрессии в судебно-психиатрической клинике / И.Н. Боброва // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1971.-26с.

18. Боброва, И.Н. Реактивные психозы / И.Н. Боброва // Руководство по психиатрии.-М., 1988.-Т.2.-С. 262-301.

19. Богдан, М.Н. Распространенность пограничных психических расстройств у лиц разного пола / М.Н. Богдан // Журн. невроп. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1997.-№ 5.-С. 54-56.

20. Богдан, М.Н. Эпидемиологический аспект проблемы диагностики пограничных психических расстройств / М.Н. Богдан // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1998. - № 3. - С. 35-38.

21. Бунеев, А.Н. Проблема реактивных состояний в судебно-психиатрической клинике / А.Н. Бунеев // Проблемы судебной психиатрии. М, 1947. - Вып. 6. - С. 105-118.

22. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн // М, 1998. С. 23-28.

23. Вельвовский, И.З. Система психопрофилактического обезболивания родов / И.З. Вельвовский // М., 1963. 308с.

24. Вертоградова, О.П. Депрессии в общемедицинской практике / О.П. Верто-градова// Первый съезд психиатров соц. стран. -М., 1987. С. 12-15.

25. Вертоградова, О.П. Депрессия как общемедицинская проблема / О.П. Вер-тоградова // Медицина для всех. -1997. № 2. — С. 2-9.

26. Вертоградова, О.П. Психосоматические расстройства и депрессия / О.П. Вертоградова // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов.-М., 1988.-Т. 2.-С. 34-38.

27. Вертоградова, О.П. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака / О.П. Вертоградова, В.М. Волошин // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983. -№ 18. - С. 1189-1194.

28. Вишневский, В.А. Клинические особенности депрессивного развития личности / В.А. Вишневский // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1988. -№12.-С. 73-78.

29. Вишневский, В.А. О динамике психогенных депрессивных расстройств, вызванных рождением в семье больного ребешса / В.А. Вишневский // Журн. невропат. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1984. -№ 4. - С. 563-567.

30. Воробьев, М.И. Депрессивные расстройства невротического уровня у больных общемедицинской сети / М.И. Воробьев, И.М. Винникова, О.Ю. Смирнова // Ранняя диагностика и прогноз депрессий. -М., 1990.-С. 16-19.

31. Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин // Избранные труды по психиатрии. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 199-203.

32. Гаренкова, Н.И. Проблемы диагностики и ведения больных с тревожно-депрессивными расстройствами в общемедицинской практике / Н.И. Гаренкова, А.Ю. Поляков // Материалы XTV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). -М., 2005.-С. 119.

33. Гиндикин, В.Я. Psyche et soma (циклические аффективные соматизирован-ные расстройства)/В Л. Гиндикин//Врач.- 1993.-№ 12.-С. 11-14.

34. Гиндикин, В.Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств / В Л. Гиндикин // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997. -№ 11.-С. 47-51.

35. Гиндикин, В.Я. Лексикон малой психиатрии / В.Я. Гиндикин // М., 1997. -С. 235.

36. Гиндикин, В Л. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства / В.Я. Гиндикин // М., 2000. С. 12-13.

37. Голубович, В.В. Предикторы послеродовой депрессии / В.В. Голубович // Аффективные и шизоаффективные расстройства. Материалы Российской конференции 1-3 октября 2003г. М., 2003. - с. 40.

38. Груздев, Ф.И. К клинике послеродовых психозов / Ф.И. Груздев, Т.С. Бу-кашев // Вопросы психиатрии. Алма-Ата, 1968. - С. 40.

39. Давыдов, ДМ. Некоторые психофизиологические аспекты психогенной депрессии у женщин / Д.М. Давыдов, Т.Н. Лаврова // Российский психиатрический журнал. 2004. - № 4. - С. 9-16.

40. Десятников, В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей / В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина // Минск, 1981.- 240с.

41. Диагностика и профилактика послеродовых психозов. Методические рекомендации // Составитель К.В. Михайлова Харьков, 1980. - 18с.

42. Дмитриева, Т.Б. Социальные факторы и психические расстройства у женщин / Т.Б. Дмитриева, К.Л. Иммерман, М.А. Качаева // Очерки социальной психиатрии. Под ред. Дмитриевой, Т.Б. -М., 1998.-С. 151-172.

43. Дмитриева, Т.Б. Аффективные расстройства у женщин в условиях внутрисемейной агрессии / Т.Б. Дмитриева, М.А. Качаева, К.Л. Иммерман // Аффективные и шизоаффективные психозы. Материалы научно-практической конференции 7-8 апреля 1998г.-М., 1998.-С. 34-39.

44. Дороженок, И.Ю. Обсессии контрастного содержания (клиника, типология, терапия) / И.Ю. Дороженок // Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1999. - 23с.

45. Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии / С.Г. Жислин // М., 1965. -С. 148-162.

46. Зайцев, В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда / В.П. Зайцев // Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1975. 28с.

47. Иванова, Ф.И. К дифференциальной диагностике послеродовых психозов и шизофрении / Ф.И. Иванова // Шизофрения (терапия, патогенез, клиника). Воронеж, 1968.-С. 151.

48. Ильин, В.И. Клинические особенности психических нарушений у гинекологических больных с гормональной дисфункцией и гормонально-зависимой патологией / В.И. Ильин // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983. -№ 11.-С. 1691-1695.

49. Казаковцев, Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России / Б.А. Казаковцев // Материалы международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февраля 1998г.-М., 1998 .-С. 17.

50. Карвасарский, Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский // М., 1990. 573с.

51. Качаева, М.А. Особенности аффективных расстройств у женщин и их су-дебно-психиатрическое значение / М.А. Качаева, Н.В. Скибина // Аффективные и шизоаффективные расстройства. Материалы Российской научно-практической конференции. М., 2003. - С. 52.

52. Качаева, М.А. Клинические особенности депрессий у женщин в судебно-психиатрической практике / М.А. Качаева, Е.Я. Щукина // Журн. невропат, и психиатр. им. С.С. Корсакова. -1991. -№ 4 С. 28-32.

53. Кирпиченко, А.А. Психиатрия / А.А. Кирпиченко // Минск, 1989. С. 224225.

54. Ковалев, В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни / В.В. Ковалев // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972 . - С. 102-114.

55. Ковалев, В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики / В.В. Ковалев // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. - С. 5-11.

56. Коваленко, Н.П. Исследование психоэмоционального состояния беременных женщин до и после родов / Н.П. Коваленко, Я.М. Скворцова // Перинатальная психология и медицина. Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. СПб., 2001. - С. 64-67.

57. Конке, С.В. Реакция на родовой стресс симпато-адреналовой и гипоталамо-надпочечниковой систем молодых первородящих / С.В. Конке // Акушерство и гинекология. -1996. -№ 1. С. 41-42.

58. Коркина, М.В. Психические расстройства при соматических заболеваниях / М.В. Коркина, В.П. Иванов // Руководство по психиатрии. Под редакцией Морозова, Г.В. -М., 1988. Т. 2. - С. 84-112.

59. Коркина, М.В. Психиатрия / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко и др. //М, 2004.-566с.

60. Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике / Н.А. Корнетов // Социальная и клиническая психиатрия. -1999. - Т. 9. - Вып. 3. - С. 85-89.

61. Корнетов, Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез) / Н.А. Корнетов // Томск, 1993. 234с.

62. Кочнева, С.К. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочнева, Е.А. Чернуха, Н.А. Короткова и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 6-8.

63. Краснов, В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» / В.Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. -№ 4. - С. 5-8.

64. Краснов, В.Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией / В.Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 5. - С. 152-154.

65. Кудрявцев, И.А. О некоторых закономерностях влияния преморбидной почвы на формирование реактивных психозов / И. А. Кудрявцев // Журнал невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1980. -№ 9. С. 1384-1370.

66. Кудрявцев, И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы / И. А. Кудрявцев // Киев, 1988. 238с.

67. Лаврова, Т.Н. Психогенные депрессии невротического уровня у женщин / Т.Н. Лаврова//Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,2001.-21с.

68. Лаврова, Т.Н. К вопросу о факторах и механизмах клинического полиморфизма невротической депрессии у женщин / Т.Н. Лаврова, Д.М. Давыдов // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 1. - С. 17-23.

69. Лакосина, Н.Д. Актуальные вопросы клиники и систематики пограничных нервно-психических расстройств / Н.Д. Лакосина // Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1983. —С. 116-122.

70. Лакосина, Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозоподобных состояниях / Н.Д. Лакосина // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1974. Т. 74. - С. 1688-1692.

71. Лакосина, Н.Д. Психосоматические воздействия на разных этапах невротической депрессии / Н.Д. Лакосина // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. Под ред. Жарикова, Н.М.-М., 1990.-С. 140-141.

72. Лакосина, Н.Д. Психопатология и динамика депрессивного невроза в сравнительно-возрастном аспекте / Н.Д. Лакосина, В.А. Вишневский, И.И. Сергеев // Психогенные заболевания. Под ред. Михелане, Л.Г. Тарту, 1987. — С. 24-32.

73. Лакосина, Н.Д. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение /Н. Д. Лакосина, М.М. Трунова // М., 1994. 192с.

74. Лебедева, В.Ф. Психические расстройства у пациентов соматической сети: эпидемиологический и реабилитационный аспекты / В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, С.Н. Мальцева // Материалы XTV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). -М., 2005.-С. 131.

75. Лессер, А.Г. Психопатологическая и нозологическая структура депрессий, наблюдаемых в психоневрологическом диспансере / А.Г. Лессер // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. 23с.

76. Литвинов, А.В. Психоаналитический и психоэндокринологический подходы в комплексной профилактике постнатальных депрессий / А.В. Литвинов, А.И. Шаферман // Новые направления в психиатрической эндокринологии. М., 1999. — С. 131-133.

77. Лобачева, Л.С. Динамика распространенности депрессивных состояний в последние десятилетия / Л.С. Лобачева // Материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). М., 2005. - С. 131.

78. Малыгина, Н.Я. Патология беременности как психопатологическая проблема / Н.Я. Малыгина, Г.Г. Филиппова // Материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). -М., 2005. С. 133.

79. Марута, Н.А., Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение) / Н.А. Марута, В.В. Мороз // Харьков, 2002. — 144с.

80. Матюха, А.В. Психогенные состояния на измененной почве и их комплексное лечение / А.В. Матюха // Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1989. - 23с.

81. Микиртумов, Б.Е. Нервно-психические расстройства при ювенильных нарушениях менструальной функции / Б.Е. Микиртумов // Журн. невропат, и психиатр. им. С.С. Корсакова. -1985. № 5. - С. 747-751.

82. Милевский, М.М. Классификации болезней в психиатрии и наркологии / М.М. Милевский // Москва, 2003. — 183с.

83. Михайлов, Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9. № 3. — С. 22-27.

84. Молохов, А.Н. Очерки гинекологической психиатрии / А.Н. Молохов // Кишинев, 1962.-137с.

85. Морозов, Г.В. Основные аспекты изучения реактивной депрессии на современном этапе / Г.В. Морозов // Материалы IV советско-финского симпозиума по проблеме депрессий. -М., 1983. С. 5-12.

86. Морозов, Г.В. Руководство по психиатрии / Г.В. Морозов // М., 1987. 265с.

87. Мясищев, В.Н. О соотношении соматического и психического в заболеваниях человека / В.Н. Мясищев // Неврозы и соматические расстройства. Л., 1966. -С. 16-19.

88. Обухов, С.Г. Патоморфоз реактивных депрессий (клиника, прогноз, терапевтическая тактика) / С.Г. Обухов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. -23с.

89. Павлова, М.С. Место психогенных непсихотических депрессий в Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) / М.С. Павлова, О.Л. Головизнина, А.В. Низова // Российский психиатрический журнал.- 2003.-№ 4.-С. 7-11.

90. Пападопулос, Т.Ф. Маниакально-депрессивный психоз / Т.Ф. Пападопулос, И.В. Шахматова-Павлова // Руководство по психиатрии под ред. Снежневского, А.В.-М., 1983.-С. 417-456.

91. Пивень, Б.Н. Клинико-динамические тенденции депрессивных расстройств / Б.Н. Пивень, Л.С. Лобачева // Аффективные и шизоаффективные расстройства. (Материалы Российской конференции 1-3 октября 2003г.). М., 2003. - С. 83.

92. Писаренко, Н.А. Отдаленные последствия неблагополучия беременности/родов для матери и ребенка / Н.А. Писаренко // Перинатальная психология и медицина. Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. -СПб, 2001.-С. 112-113.

93. Пишо, П. Эпидемиология депрессий / П. Пишо // Журн. невропат, и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1990. -№ 12. - С. 82-84.

94. Пророкова, В.К. Клиническая характеристика психозов в раннем послеродовом периоде / В.К. Пророкова, Г.П. Мясникова, А.Е. Архангельский // Акушерство и гинекология. -1980. № 7. - С. 40-41.

95. Рахальский, Ю.Е. Невротическая депрессия / Ю.Е. Рахальский // Психогенные (реактивные) заболевания. М, 1979.-Вып. 1. — С. 142-145.

96. Ромасенко, Л.В. К систематике психических расстройств в соматической клинике / Л.В. Ромасенко, В.М. Махов, И.В. Абрамова // Материалы международной конференции психиатров. -М., 1998.-С. 195.

97. Ромасенко, Л.В. Типология депрессии у пациентов терапевтического стационара / Л.В. Ромасенко, Л.Ю. Хлебникова // Российский психиатрический журнал.- 2003. -№3.-С. 30-33.

98. Ротштейн, В.Г. Эпидемиология психических заболеваний / В.Г. Ротштейн // Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова, А.С. М., 1999. - Т.1. - С. 313328.

99. Ротштейн, В.Г. Эпидемиология депрессий / В.Г. Ротштейн, М.Н. Богдан, С.А. Долгов // Депрессия и коморбидные расстройства (под. ред. Смулевича, А.Б.). -М., 1997.-С.138-166.

100. Русалов, В.М. Пол и темперамент / В.М. Русалов // Психологический журнал. 1993. -Т. 14. - Вып. 6. - С. 55-64.

101. Рымашевский, Н.В. Влияние особенностей психологической адаптации матери на исход родов / Н.В. Рымашевский, А.Е. Волков // Акушерство и гинекология. -1992. № 8-12. - С. 15-17.

102. Семин, И.Р. Аффективные расстройства в психиатрической практике (сообщение 1) / И.Р. Семин, В.Е. Вершинина, Т.А. Кухлева // Российский психиатрический журнал. 2004. - № 4. - С. 24-27.

103. Семин, И.Р. Аффективные расстройства в психиатрической практике (сообщение 2) / И.Р. Семин, В.Е. Вершинина, Т.А. Кухлева // Российский психиатрический журнал. 2004. - № 5. - С. 4-7.

104. Семке, ВЯ. Истерические состояния / В.Я. Семке//М., 1988.-224с.

105. Семке, ВЛ. К проблеме систематики реактивных состояний / В Л. Семке // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1987. Вып. 11. - С. 1673-1679.

106. Синицкий, В.К. Депрессивные состояния / В.К. Синицкий // Киев, 1986.272с.

107. Скороходова, Т.Ф. Клинико-гормональные взаимоотношения у больных реактивной депрессией в процессе комплексной терапии / Т.Ф. Скороходова // Автореф. дисканд. мед. наук. Томск, 1988. -25с.

108. Смоленко, Л.Ф. К особенностям клиники и нозологической классификации психических расстройств, возникающих в послеродовом периоде / Л.Ф. Смоленко // Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1974. 25с.

109. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич // М., 2001. -256с.

110. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич // М., 2003. 425с.

111. Смулевич, А.Б. Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин / А.Б. Смулевич // Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003.-С. 157-162.

112. Смулевич, А.Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патоло-гия/А.Б. Смулевич//М., 1994.-С. 12-19.

113. Смулевич, А.Б. Психогенные депрессии / А.Б. Смулевич // Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова, А.С. М., 1999. - Т.2. - С. 495-499.

114. Смулевич, А.Б. Психические нарушения при инфаркте миокарда / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев // Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда. М., 1998. - С. 129138.

115. Смулевич, А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова-М., 1999. Т.1. - С. 608-636.

116. Смулевич, А.Б. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев // Депрессия и коморбид-ные расстройства (под ред. А.Б. Смулевича). -М., 1997. С. 250-260.

117. Собчик, Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик // М., 1990. 75с.

118. Соколова, З.П. Особенности гормональных соотношений в послеродовом периоде /З.П. Соколова//Акушерство и гинекология. 1981. -№ 11. - С. 3-5.

119. Сорокина, Т.Т. Роды и психика/Т.Т. Сорокина//Минск, 2003. 351с.

120. Степанов, И.Л. Диагностика и лечение депрессий в общесоматической практике / И.Л. Степанов // Автореф. дисканд. мед. наук. -М., 1991. 21с.

121. Тиганов, А.С. Симптоматические психозы / А.С. Тиганов, Д.Д. Орловская // Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова М., 1999. - Т. 2. - С. 428465.

122. Торба, В.А. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) / В .А. Торба, З.В. Демичева, В.А. Волошейников // М., 1987. С. 106-111.

123. Торба, В.А. Некоторые вопросы клиники и терапии депрессий невротического уровня на фоне нервносоматических заболеваний / В.А. Торба, З.В.Демичева, В.Е. Лебедев и др. // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984.

124. Точилов, В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние / В.А. Точилов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. -1999. № 3. - С. 39-41.

125. Трифонов, Б.А. Патоморфоз психических расстройств при соматических заболеваниях / Б.А. Трифонов // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1980. - С. 12-14.

126. Улезко, А.В. О клинических вариантах монополярной эндогенной депрессии / А.В. Улезко // Журнал невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1990. - № 1.-С. 61-66.

127. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков//М., 1987.-304с.

128. Фелинская, Н.И. О взаимосвязи между психическим заболеванием и «патологической почвой» / Н.И. Фелинская // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». Воронеж, 1982. -Вып. 2.-С. 15-24.

129. Фелинская, Н.И. Реактивные состояния / Н.И. Фелинская, К.Л. Иммерман // Руководство по судебной психиатрии. — М., 1977. — С. 315-347.

130. Феоктистова, С.С. Перинатальные факторы риска послеродовых психозов / С.С. Феоктистова, А.Г. Маклашова // Актуальные вопросы развития здравоохранения и клинической медицины. Биробиджан, 1997. - С. 244-246.

131. Филиппова, Г.Г. Психология материнства и ранний онтогенез / Г.Г. Филиппова// М., 1999.- 192с.

132. Харитонова, Н.К. Психогенные депрессии (систематика, принципы моделирования, судебно-психиатрическое значение) / Н.К. Харитонова // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1991. - 49с.

133. Харитонова, Н.К. О психогенных депрессиях невротического уровня в су-дебно-психиатрической практике / Н.К. Харитонова, З.С. Гусакова // Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике. — М., 1985. — С. 8390.

134. Хохлов, JI.K. Вопросы прогноза депрессий по данным эпидемиологического исследования / JI.K. Хохлов, В.В. Гаврилов // Ранняя диагностика и прогноз депрессий.-М., 1990.-С. 52-55.

135. Целибеев, Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях / Б. А. Целибеев // М., 1972. 280с.

136. Чернуха, Е.А. Влияние родоразрешения на эмоционально-аффективные расстройства / Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева, С.А. Кочиева и др. // Гинекология. -2002.-№4. с. 150-151.

137. Чернуха, Е.А. Состояние психовегетативной сферы у женщин в послеродовом периоде / Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева, С.А. Кочиева и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 5. - С. 28-32.

138. Чуркин, А.А. Динамика заболеваемости аффективными расстройствами жителей Москвы в 1985-1995гг. / А.А. Чуркин // Аффективные и шизоаффективные психозы. (Материалы научно-практической конференции 7-8 апреля 1998г.) М., 1998.-С. 98-104.

139. Чуркин, А.А. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 гг. / А.А. Чуркин // Российский психиатрический журнал. 1997.—№ 1. — С.53-58.

140. Шевцов, А.Ю. Клиническая характеристика и психотерапия пограничных психических расстройств у работников крупного промышленного предприятия / А.Ю. Шевцов // Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1999. -24с.

141. Шостакович, Б.В. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике / Б.В. Шостакович // Депрессии и коморбидные расстройства. — М., 1997. — С. 262-273.

142. Япьцева, Н.В. Распространенность аффективных расстройств в первичной медицинской сети (в группе женщин) / Н.В. Яльцева, Н.И. Коршунов, А.А. Комарова, О.А. Кондакова // Материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.).-М., 2005.-С. 153.

143. Abraham, G.E. Hormonal and behavioral changes during the menstrual cycle / G.E. Abraham, C.W.Eisner, L.A. Lucas//Senologia.- 1978.- Vol. 3.-P. 33-38.

144. Akiskal, H.S. Dysthymic disorder: psychopatology of proposed chronic depressive subtypes /H.S. Akiskal // Am. J. Psychiatry. 1983. - Vol. 140. -P. 11-20.

145. Akiskal, H.S. Validating affective personality types / H.S. Akiskal // In: Robins, L.N., Barrett, J.E. (eds.). The validity of psychiatric diagnosis. New York, 1989. - P. 217-227.

146. Akiskal, H.S. The relationship of personality to affective disorders: a critical review / H.S. Akiska, M.A. Hirschfild, V.I. Yerevanian // Arch. gen. Psychiatry. 1983. -Vol. 40.-Vol. 7.-P. 801-810.

147. Alnaes, R. DSM-Ш personality disorders among patients with major depression, anxiety disorders, and mixed conditions / R. Alnaes, S. Torgersen // Journal of nervous and mental disease. 1990. - Vol. 178. - P. 693-698.

148. Andrews, G. Diagnosis, personality and long-term outcom of depression / G. Andrews, M. Neilson, C. Hunt // Br. J. Psychiatry. -1990. Vol. 157. - P.13-21

149. Angst, J. // Fortschritte der Neurologie und Psichiatrie. 1980. - N. 48. - S. 335.

150. Appleby, L. A controlled study of fluoxetine and cognitive-behavioural counseling in the treatment of postnatal depression / L. Appleby, R Warner, A. Whitton et al. //BMJ. -1997. Vol. 314. - P. 932-936.

151. Armstrong-Jones, R. Puerperal insanity / R. Armstrong-Jones // Lancet, 1928. — P. 25,204.

152. Bagedahl-Strindlund, M. Postnatal depression: a hidden illness / M. Bagedahl-Strindlund, K.M. Borjesson // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1998. - N. 4. - P. 272275.

153. Ballard, C. Postnatal depression in fathers / C. Ballard, R. Davies // Int. Rev. Psychiatry. -1996. Vol. 8. - P. 65-71.

154. Barrok, W.M. //Am. Obstet. Gynecol. -1986.-Vol. 154.-P. 80-87.

155. Baumann, U. Soziales Netzwerk Soziale Unterstutzung / U. Baumann // Zeitschrift furKlinischePsychologie. - 1987. -N. 16. - S. 305-444.

156. Bellak, L. Manie-Depressive psychosis and allied conditions / L. Bellak // N.-Y., 1952.-P. 83-94.

157. Beratis, S. Psychological factors in the development of mood disorders with a seasonal pattern / S. Beratis, P. Gourzis, J. Gabriel // Psychopathology. — 1996. — Vol. 29. — P. 331-339.

158. Bernazzani, O. A model for the prediction of postpartum depressive symptomatology level / O. Bernazzani, J.F. Saucier, H. David et al. // International Conference of the Marce Society. Cambridge, 1994. - P. 38-42.

159. Blumenthal, SJ. Women's mental health: the new national focus / S.J. Blumenthal //Ann NY Acad. Sci.- 1996.-Vol. 789.-P. 1-16.

160. Brautigam, W. Reactionen-Neurosen-Abnorme Personlichkeiten in Grundris / W. Brautigam // 4 neubearbeite Auflage. Verlag- Stuttgart, 1978. - P. 34-38.

161. Briscoe, M. Identification of emotional problems in postpartum women by health visitors / M. Briscoe // BMJ. -1986. Vol. 292. - P. 1245-1247.

162. Brockington, I.F. Puerperal psychosis / I.F. Brockington, G. Winokur, C. Dean // In: Brockington, I.F, Kumar, K. eds. Motherhood and Mental Illness. London, 1982. - P. 37-69.

163. Brugha, T.S. Social support and Psychiatric Disorder: Research Findings and Guidlines for Clinical Practice / T.S. Brugha // Cambridge, 1995. P. 48-54.

164. Chrousos, G.P. The concepts of stress and stress system disorders. Overview of physical and behavioral homeostasis / G.P. Chrousos, P.W. Gold // JAMA. 1992. - Vol. 267.-P. 1244-1252.

165. Chrousos, G.P. Interactions between the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications / G.P. Chrousos, D.J. Torpy, P.W. Gold // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 229-240.

166. Clarkin, J.F. A randomized clinical trial of inpatient family intervention: results for affective disorders / J.F. Clarkin, I.D. Glick, G.L. Haas et al. // J. Affect. Dis. 1990. -Vol. 18.-P. 17-28.

167. Cohn, J.F. Face to face interactions of postpartum depressed and non depressed mother infant pair at two months / J.F. Cohn, S. Campbell, M. Reinaldo et al. // Developmental Psychology. 1990. - Vol. 26(1). - 1524-1525.

168. Costa e Silva, J.A. Facing depression / J.A. Costa e Silva // WPA Teaching Bulletin on Depression. -1993. Vol. 1. - P. 1.

169. Cox, J.L. Perinatal mental disorder: a cultural approach / J.L. Cox // Int. Rev. Psychiatry. 1996. - Vol. 8. - P. 9-16.

170. Cox, J.L. A controlled study of the onset, duration and prevalence of postnatal depression / J.L. Cox, D. Murray, G. Chapman // Br. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 163. - P. 27-31.

171. Cross-national comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders. -Bull WHO, 2000. Vol. 78 (4). -P. 413.179. d'Orban, P.T. Women who kill their children / P.T. d'Orban // Brit. J. Psychiat. -1979-Vol. 134-P. 560-571.

172. Durand, B. Depression et maternity / B. Durand // Ardix Medical. 1994. - Vol. 3.-P. 23-27.

173. Falicki, Zd. Psychiatria spoleczna / Zd. Falicki // Warszawa, 1975. 223s.

174. Field, T.M. Affective and interactive disturbances in infants / T.M. Field // In Osofsky, J. ed. Handbook of infant development. New York, 1987. - P. 972-1005.

175. Field, T.M. Behavior state matching in mother infant interactions of nondepressed versus depressed mother infant dyads / T.M. Field, B. Heady, S. Goldstein et al. // Developmental Psychology. 1990. - Vol. 26. - P. 714.

176. Glover, V. Mild hypomania (the highs) can be a feature of the first postpartum week. Association with later depression / V. Glover, P. Liddle, A. Taylor et al. // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 164.-P. 517-521.

177. Gold, P.W. Clinical and biochemical manifestations of depression. Relation to the neurobiology of stress / P.W. Gold, F.K. Goodwin, G.P. Chrousos // N. Engl. J. Med.1988.-Vol. 319.-P. 413-420.

178. Goldberg, R.J. Психиатрия и медицинская практика: необходимость интеграции психиатрии в общую медицинскую службу / RJ. Goldberg // Выдержки из Ежегодника по психиатрии и практической психогигиене. М., 1996. - Т. II. - С. 30.

179. Gordon, D. Observations of interactions of depressed women with their children / D. Gordon, D. Burge, C. Hammen et al. // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146. - P. 5055.

180. Gotlib, I.H. Depression and normal functioning: an examination of specificity and gender differences / I.H. Gotlib, V.E. Whiffen // Journal of Abnormal Psychology.1989.-Vol. 98.-P. 23-30.

181. Gotlib, I.H. Prospective investigation of postpartum depression: factors involved in onset and recovery / I.H. Gotlib, V.E. Whiffen, P.M. Wallace et al. // Journal of Abnormal Psychology.-1991.-Vol. 100.-P. 122-132.

182. Gregoire, AJ.P. Transdermal estrogen for treatment of severe postnatal depression / AJ.P. Gregoire, R. Kumar, B. Everitt et al. // Lancet. 1996. — Vol. 347. — P. 930-933.

183. Hammen, C. Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers / C. Hammen // New York, 1991. P. 23-24.

184. Harris, B. Maternity blues and major endocrine changes: Cardiff Puerperal Mood and Hormone Study / B. Harris, L. Lovett, R.G. Newcombe et al. // BMJ. 1994. -Vol. 308.-P. 949-953.

185. Haufmann, E. Psychological Approaches to the Study of Anxiety / E. Haufmann // Anxiety. -N.-Y., 1950. -P. 68-72.

186. Heinicke, C.M. Early intervention in the family system: a framework and review / C.M. Heinicke, L. Beckwith, A. Thompson // Infant Mental Health Journal. 1988. -Vol. 9(2).-P. 111-141.

187. Hemphill, R. Psychiatric disturbances in pregnancy and childbirth / R. Hemphill // Brit. J. Clin. Pract. -1950. Vol. 10. - P. 8.

188. Hipschfeld, R.M. Psycho-social predictors of chronicity in depressed patients / R.M. Hipschfeld, G.L. Klennann, N.C. Andreasen et. al. // Br. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 148-P. 648-654.

189. Hipschfeld, R.M. Assessing personality: effects of the depressive state on train measurement / R.M. Hipschfeld, G.L. Klermann, PJ. Clayton et al. // Am. J. Psychiatry. -1983.-Vol. 140.-P. 695-699.

190. Hoch, P. Introduction / P. Hoch, J. Zubin // Anxiety. N.-Y., 1950. - P. 3-5.

191. Holden, J. Can non-psychotic depression be prevented? / J. Holden // In: Cox, J., Holden, J. eds. Perinatal Psychiatiy. London, 1994. - P. 89-92.

192. Irwin, M. Lefe events, depressive symptoms and immune function / M. Irwin, M. Daniels, T. Bloom et al. // Am. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 144. - P. 437-441.

193. Jaspers, K. Allgemeine Psychopathologie. Achte unveranderte Auflage / K. Jaspers // Berlin-Heidelberg-New York, 1965. 748 s.

194. Keitner, G.l. Role of the family in recovery and major depression / G.l. Keitner, C.E. Ryan, I.W. Miller et al. // Am. J. Psychiatiy. 1995. - Vol. 152. -P. 1002-1008.

195. Keller, M.B. Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive functioning and psychopathology in children / M.B. Keller, W.R. Beardslee, D.J. Dorer et al. //Arch. Gen. Psychiatiy. 1986. - Vol. 43. - P. 930-937.

196. Keller, M.B. Double depression: a distinctive subtype of unipolar depression / M.B. Keller, R.M. Hirschfeld, D. Hanks // J. Affect. Disord. 1997. - Vol. 45. -P. 65-73.

197. Kendell, R.E. Epidemiology of puerperal psychoses / R.E. Kendell, J.C. Chalmers, C. Platz // Br. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 150. - P. 662-673.

198. Kendell, R.E. The social and obstetric correlates of psychiatric admission in the puerperium / RE. Kendell, D. Rennie, J.A. Clarke et al. // Psychol. Med. 1981. - Vol. 11. -P. 341-350.

199. Kielholz, P. Psychische Krankheit und Stress / P. Kielholz // Schweiz. Arch. Neurol. Psychiatry. 1977. -Bd. 121. -N. 1. - S. 9-19.

200. Kielholz, P. Multifactorielle Depressionsbehandlung Schweiz / P. Kielholz // Arch. Neurol., Neurochir., Psychiat. 1983. -Bd. 132. -N. 2. - S. 215-224.

201. Kielholz, P. Psychopathology of depression / P. Kielholz // Proceeding of the symposium by the section of clinical Psychopathology of the World Psychiatric Association.-Helsinki, 1980.-P. 153-157.

202. Kitamura, T. Psychosocial study of depression in early pregnancy / T. Kitamura, M. Sugawara, K. Sugawara et al. //Br. J. Psychiatry. -1996. Vol. 168. -P. 732-738.

203. Klein, D. Depressive personality in nonclinical subjects / D. Klein, G. Miller // Am. J. Psychiatry.-1993.-Vol. 150.-P. 1718-1724.

204. Klein, D.N. Obsessional personality traits and risk for bipolar affective disorder: an offspring study / D.N. Klein, R.A. Depue // Journal of Abnormal Psychology. 1985. -Vol. 94.-P. 291-297.

205. Kraines, S. Mental depressions and their treatment / S. Kraines // N.-Y., 1957. -P. 54-62

206. Kuijpens, J.L. Thyroid peroxidase antibodies during gestation are a marker for subsequent depression postpartum / J.L. Kuijpens, H.L. Vader, H.A. Drexhage et al. // Eur. J. Endocrinol. -2001. Vol. 145. -P. 579-584.

207. Kumar, R. Postnatal mental illness: a transcultural perspectivi / R. Kumar // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. -1994. Vol. 29. - P. 250-264.

208. Kumar, R Neurotic disturbance during pregnancy and the puerperium / R. Kumar, K. Robson //Mental illness in pregnancy and the puerperium. Oxford, 1979. - P. 40-51.

209. Kumar, R. A prospective study of emotional disorders in childbearing women / R. Kumar, K. Robson // Br. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 144. - P. 35-47.

210. Kupfer, D. Depressioni a major contributor to world-wide disease burden / D. Kupfer//International Medical News.- 1999.-Vol. 99/2.-P. 1-2.219. (Leonhard, К.) Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Leonhard // Киев, 1981.-390с.

211. Lesse, S. Masced Depression. The Ubiquitous but Unapprecited Syndrome / S. Lesse // Psychiat. J. of Universe of Ottawa. 1980. - Vol. 4. - P. 268-273.

212. Levine, S. Developmental changes in right hemisphere involvement in face recognition / S. Levine // In: Best, C.T. (Ed.), Hemispheric function and collaboration in the child.-Orlando, 1985.-P. 157-191.

213. Lomis, M. // Int. J. Law Psychiat. -1986. Vol. 9. (4). - P. 38-42.

214. Luban-Plozza, W. Психосоматический больной на приеме у врача / В. Лю-бан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер // СПб., 1996. -255с.

215. Luft, Н. Die Wochenbett depression klinic und pathogenetische factoren / H. Luft // Nervenarzt. -1964. N. 35. - S. 5.

216. Maes, M. Increased serum interleukin-1-receptor-antagonist concentrations in major depression / M. Maes, E. Vandoolaeghe, R. Ranjan et al. // J. Affect. Disord. 1995. -Vol. 36.-P. 29-36.

217. Magiakou, M.A. The hypothalamic-pituitaiy-adrenal axis and the female reproductive system / M.A. Magiakou, G. Mastorakos, E. Webster // Ann. N Y. Acad. Sci. -1997.-Vol. 816.-P.42-56.

218. Mark, J. The psychological treatment of depression / J. Mark, G. Williams // London and New-York, 1992. 291p.

219. Martin, С J. Psychosocial stress and puerperal depression / C.J. Martin, G.W. Brown, D.P. Goldberg et al. //J. of Affect. Disord. -1989. Vol. 16. -P. 283-293.

220. Moore, I.D. Depression and dysthymia / I.D. Moore, J.R. Bora // Med. Clin. North Am. 2001. - Vol. 85. - P. 631-644.

221. Murray, L. Postnatal depression and infant development / L. Murray, P.J. Cooper, A. Stein // Br. Med. Journal. 1991. - Vol. 302. - P. 978-979.

222. Murray, L. Postpartum Depression and Child Development / L. Murray, P.J. Cooper//London, 1997.-P. 38-42.

223. Najman, J.M. The mental health of women six months after they give birth to an unwanted baby: a longitudinal study / J.M. Najman, J. Morrison, G. Williams et al. // Soc. Sci. Med. 1991. - Vol. 32. - P. 241-247.

224. Nott, P.N. Extent, timing and persistence of emotional disorders following childbirth/P.N.Nott//Br. J.Psychiatry.- 1987.-Vol. 151.-P. 523-527.

225. O'Hara, M.W. Prospective study of postpartum depression: prevalence, course, and predictive factors / M.W. O'Hara, В J. Nuenaber, E.M. Zeroski // J. Abnorm. Psychol. -1984.-Vol. 93.-P. 158-171.

226. O'Hara, M.W. Controlled prospective study of postpartum mood disorders: comparison of childbearing and nonchildbearing women / M.W. O'Hara, E.M. Zekoski, L.H. Phillips et al. // J. Abnorm. Psychol. 1990. - Vol. 99. -P. 3-15.

227. O'Hara, M.W. Postpartum depression: a comprehensive review / M.W. O'Hara, E.M. Zekoski // In: Kumar, R., Brockington, I.F. eds. Motherhood and Mental Illness, vol. 2: Causes and Consequences. London, 1988. - P. 62-67.

228. O'Hara, M.W. Postpartum depression / M.W. O'Hara // Verlag, 1994. P. 169217.

229. O'Hara, M.W. Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression / M.W. O'Hara, S. Stuart, L.L. Gorman et all // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. -Vol. 57.-P. 1039-1045.

230. O'Hara, M.W. Controlled prospective study of postpartum mood disorders: psychological, environmental, and hormonal variables / M.W. O'Hara, J.A. Schlechte, D.A. Lewis et al. // J. of Abnorm. Psychol. 1991. - Vol. 100. - P. 63-73.

231. O'Hara, M.W. Prospective study of postpartum blues. Biologic and psychos factors / M.W. O'Hara, J.A. Schlechte, D.A. Lewis et al. // Arch. Gen. Psychiatry. — 1991. — Vol. 48.-P. 801-806.

232. O'Hara, M.W. Rates and risks of postpartum depression: a meta-analysis / M.W. O'Hara, A.M. Swain // Int. Rev. Psychiatry. 1996. - Vol. 8. - P. 37-54.

233. Oltmann, J. Trends in post-partum illness / J. Oltmann, S. Friedman // Am. J. Psychiatry. -1965. Vol. 122. - P. 328.

234. Paykel, E.S. The depression by women / E.S. Paykel // WPA Bull, on depression. -1999. Vol. 4. - P. 3-6.

235. Perris, C. Personality traits in former depressed patients and in healthy subjects without part history of depressions / C. Perris // Psychopathology. 1984. - Vol. 17. - P. 178-186.

236. Pitt, В. «Atypical» depression following childbirth / B. Pitt // Br. J. Psychiatry. -1968.-Vol. 114.-P. 1325-1335.

237. Raag, T. Moderately dysphoric mothers behave more positively with their infants after completing the BDI / T. Raag, J. Malphurus, T. Field et al. // Inf. Mental Health J. 1997. - Vol. 18 (4). - P. 389-397.

238. Reich, J. State and personality in depressed and panic patients / J. Reich, R. Noyes, R.M. Hirschfeld et al. //Am. J. Psychiatiy. -1987. Vol. 144. -P. 181-187.

239. Reiss, E. Konstitutionelle Verstimmung und manisch-depressives Irresein klinische untersuchungen uber der Zussammenhang von Verlangung und Psychose / E. Reiss // Z. ges. Neurol., Psychiat. -1910. Bd. 2. - S. 347-628.

240. Restak, R.M. Hie brain, depression, and the immune system / R.M. Restak // J. Clin. Psychiatiy. -1989. Vol. 50. - P. 23-25.

241. Rethelyi, J. Heart disease: environment, stress and gender / J. Rethelyi, M. Kopp // Heart Disease. Eds. Weidner G., Kopp M., Kristenson M. Amsterdam, 2002. - P. 1832.

242. Richter, G. Social relationships reflected by depressive inpatients / G. Richter, J. Richter// Acta Psychiatr. Scand. 1989. -N. 80. - S. 573-578.

243. Rosenblum, O. Les depressions matemelles postnatales: description, psychopathologie et aspects therapeutiques / O. Rosenblum, G. Danon, A. Nestour // Perspectives psychiatriques. 2000. - Vol. 39. -N. 3. - P. 185-198.

244. Rosenblum, O. Mother and infant involvement states and maternal depression / O. Rosenblum, P. Mazet, H. Benony // Inf. Mental Health J. 1997. - Vol. 18. - N. 4. - P. 350-363.

245. Ruttenberg, W. Interaction between depressed and nondepressed latina mothers and they premature infants / W. Ruttenberg, K. Finello, A. Cordeiro // Inf. Mental Health J. -1997. Vol. 18. - N. 4. - P. 364-377.

246. Sartorius, N. Epidemiology of Anxiety / N. Sartorius // Pharmakopsychiat. -1980.-Vol. 13.-P. 249-253.

247. Saunders, E. Association of psychoses with the puerperium / E. Saunders // Am. J. Psychiatiy. 1929. - Vol. 8. - P. 669.

248. Shapiro, S. Utilization of health and mental health services / S. Shapiro, E.A. Skinner, L.G. Kessler et al. //Arch, of Gen. Psychiatiy. -1984. Vol. 41. -P. 971-982.

249. Snaith, R.P. Irritability: definition, assessment and associated factors / RP. Snaith, C.M. Taylor // Br. J. Psychiatiy. 1985. - Vol. 147. - P. 127-136.

250. Spiegel, D. Cancer and depression / D. Spiegel // Br. J. Psychiatry. — 1996. -Vol. 30.-P. 109-116.

251. Stamp, G.E. Evaluation of antenatal and postnatal support to overcome postnatal depression: a randomized, controlled trial / G.E. Stamp, A.S. Williams, C.A. Crowther // Birth.-1995.-Vol. 22.-P. 138-143.

252. Stoudemire, A. Psychiatric Care of the Medical Patient / A. Stoudemire, B.S. Fogel//N-Y, 1993.-P. 652-653.

253. Tellenbach, H. Melancholie. Problem geschichte Endogenitat. Typologie. Patogenese. Klinik. Vierte, er wieterte Auflage / H. Tellenbach // Berlin, 1986. S. 112118.

254. Thomas, P. Managing bipolar disorder during pregnansy and lactation: is there a safe and effecttive option? / P. Thomas, W.E. Severus // Eur. Psychiat. 2003. - Vol. 18. -P. 3-8.

255. Tolle, R. Psychiatrie / R. Tolle, R. Lempp //Monogr.-Springer-Verlag, 1982. -S. 38-55, 78-81.

256. Ustun, T.V. Public health aspects of anxiety and depressive disorders / T.V. Ustun, N. Sartorius // Int. Clin. Psychopharmacol. 1993. - Vol. 8. - P. 15-20.

257. Verduyn, C.Maternal depression and child behaviour problems / C. Verduyn, C. Barrowclough, J. Roberts et al. // Br. J. Psychiatry. 2003. -'Vol. 183. - P. 342-348.

258. Volkel, H. Neurotische Depression. Ein Beitrag zur Psychopathologie und Klinik / H. Volkel // Stuttgard, 1959. 116s.

259. Weissman, A.M. Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants / A.M. Weissman, B.T. Levy, A.J. Hartz // Am. J. Psychiatry.-2004.-Vol. 161.-P. 1066-1078.

260. Weissman, M.M. Sex differences in rates of depression: cross-national perspectives / M.M. Weissman, R. Bland, P. Joyce et al. // J. Affect. Disord. 1993. - Vol. 29.-P. 77-84.

261. Weissman, M.M. Children of depressed parents: increased psy-chopathology and early onset of major depression / M.M. Weissman, G.D. Gammon, K. John et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1987. Vol. 44. - P. 847-853.

262. Weissman, M.M. The epidemiology of depression: an update on sex differences in rates / M.M. Weissman, P.I. Leaf, C.E. Holzer, et al. // J. Affect. Disor. -1984. Vol. 7. -P. 179-188.

263. Weissman, M.M. The depressed woman as a mother / M.M. Weissman, E.S. Paykel, G.L. Herman // Soc. Psychiatry. -1972. Vol. 7. -P. 98-108.

264. Wisner, K.L. Preventior of postpartum depression: a pilot randomized clinical trial / K.L. Wisner, J.M. Perel, K.S. Peindi // Am. J. Psychiatiy. 2004. - Vol. 161. - P. 1290-1292.

265. Woldkind, S.N. Infant temperament, maternal mental state and child behavior problems / S.N. Woldkind, M. Desalis // In Porter, R., Collins, G.M. eds. Temperamental differences in infants and young children. -London, 1982. -P. 221-239.

266. Yoshida, K. Breastfeeding and psychotropic drugs / K. Yoshida, R. Kumar // Int. Rev. Psychiatiy. -1996. Vol. 8. - P. 117-124.

267. Zajicak, E. Emotinal difficulties in married women during and after the first pregnancy / E. Zajicak, S. Wolkind // Brit J. of Med. Psychology. 1980. -Vol. 51. - P. 379-385.

268. Zerbe, K.J. Anxiety disorders in women / K.J. Zerbe // Bull Meninger Clin. -1995.-N. 59. Suppl. A: A38-A52.