Клинико-динамические особенности стресс-провоцированного суицидального поведения у военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Фастовцов, Григорий Александрович

• Фастовцов, Григорий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фастовцов, Григорий Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Развитие взглядов на учение о самоубийстве

1.2. Факторы формирования и возможные мотивы самоубийства

1.3. Суицидальное поведение среди психически больных

1.4. Суицидальное поведение среди лиц с пограничными психическими расстройствами и психически здоровых

1.5. Суициды в условиях военной службы

1.6. Варианты суицидального поведения

1.7. Психопатология пресуицидального поведения и вопросы прогнозирования суицидальных действий

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследуемых

2.2. Методы исследования

2.3. Диагностические, классификационные и статистические методы анализа данных

Глава III. ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО

ПОВЕДЕНИЯ.

3.1. Роль наследственных, конституционально - биологических факторов и условий воспитания

3.2. Патопластическое влияние акцентуаций характера

3.3. Личностные факторы суицидального риска

3.3.1. Клинико-психопатологический анализ

3.3.2. Результаты экспериментально-психологических исследований

3.4. Влияние социально-средовых условий и стрессорных факторов

Глава IV. КЛИНИКА И ДИНАМИКА ПРЕСУИЦИДАЛЬНОГО

ПЕРИОДА.

4.1. Облигатные психопатологические феномены пресуицидального периода

4.2. Факультативные психопатологические феномены пресуицидального периода

4.3. Динамика пресуицидального периода в зависимости от места происшествия и диагностических критериев

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические особенности стресс-провоцированного суицидального поведения у военнослужащих»

Самоубийство продолжает оставаться трагической проблемой человечества. Её осмысливают писатели и философы, юристы и психологи, врачи и религиозные деятели. Этот способ ухода из жизни выбирают лица разного возраста, пола, профессий, образовательного и культурного уровня. В их числе - здоровые и трудоспособные, которые могли бы жить, приносить радость близким и пользу обществу. По сведениям Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире кончают жизнь самоубийством около полумиллиона человек, то есть более тысячи ежедневно [223]. Считается, что при количестве самоубийств до 10 человек на 100 тысяч населения, страна имеет низкий уровень самоубийств, от 10 до 20 - средний, более 20 - высокий.

При этом необходимо подчеркнуть, что уровень самоубийств - важная характеристика общественного здоровья, которое эксперты ООН считают основным критерием качества жизни населения, важным индикатором социального, экономического и политического состояния общества. Применительно к суицидам это положение имеет первостепенное значение, тем более что определение самоубийства как «нанесение себе вреда» относит его к категории устранимой (предотвратимой) смертности. Вместе с тем проблема самоубийства, с раскрытием его причин, смысла, предпосылок, мотивов, побудительных факторов, культуральных установок и тем более - обоснованных путей профилактики всё еще далека от разрешения, как в медицинском, так и социальном плане.

Публикация статистических данных по данному вопросу в нашей стране стала закрытой с 30-х годов прошлого века после ликвидации сектора социальных аномалий при Центральном статистическом управлении и была восстановлена в открытой печати лишь в 1989 году. После распада СССР статистические данные на пространстве СНГ регулярно представляет только Россия.

Проведенный на их основе анализ позволяет сделать вывод о том, что в нашей стране в 90-е годы произошло резкое увеличение показателя числа самоубийств на 100 тысяч населения. Так, если в 80-е годы он колебался в пределах от 25 до 30 случаев, то в дальнейшем динамика роста этого показателя стала выглядеть угрожающе и в течение 1992-1998 годов в результате самоубийств ежегодно погибает около 60 тысяч человек. В настоящее время число официально зарегистрированных завершенных самоубийств уже превысило данный показатель, а среди мужского населения он составляет - 72,5. Динамика самоубийств по Российской Федерации (на 100 тыс.) составила: 2000 -41,2; 2001 - 41,5; 2002 - 42,3 [223]. В абсолютных цифрах можно сказать, что ежегодные потери России от самоубийств сопоставимы с численностью населения небольшого города, а ежедневные составляют от 140 до 160 человек.

41,1 ©—

39,4

-О—

37,6

-о—

35,4

41,5 —©

42,3

27,1

27

О ~ ■ 26,7

26,1

25,2

-О 25,3

26

25

-1-1-1-1-1-1-1-1

1995 г 1996 г 1997 г 1998 г 1999 г 2000 г 2001 г 2002 г

•"^—Россия <^#«*"ВС РФ

Рис.1. Соотношение среднестатистических данных числа самоубийств в России и Вооруженных Силах (на 100 тыс. человек)

Вероятность совершения суицидальных действий молодыми людьми в три и более раза превышает аналогичный показатель у старших возрастных групп [10, 21, 43, 168, 74, 204]. Самоубийства у лиц в возрасте до 25 лет составляют примерно 19% от общего числа суицидов [86]. Именно к этой возрастной группе относятся военнослужащие срочной службы. Наблюдаемый высокий уровень числа самоубийств, особенно среди мужчин молодого возраста, делает эту проблему актуальной и для Вооруженных Сил РФ. Динамика самоубийств среди военнослужащих (на 100 тыс.) составила в 2000 — 25,3; 2001 - 26,0; 2002 — 25,0. По данным Главного управления воспитательной работы в 2001 году рост самоубийств в Вооруженных Силах составил 15%. [107]. Суицидальные попытки и членовредительство является одной из основных причин направления солдат срочной службы на психиатрическое обследование [252].

Хотя число самоубийств, среди военнослужащих гораздо меньше, чем среди гражданской молодежи, самоубийства солдат срочной службы и продолжающийся их рост среди офицеров вызывают обоснованную озабоченность. Даже единичный случай самоубийства всегда вызывает отрицательный резонанс, тяжело сказывается на психологическом климате воинского коллектива, что губительно отражается на уровне боеготовности и боеспособности, как в мирное, так и в военное время, в зонах локальных вооруженных конфликтов в частности.

Общепризнанно, что только 25% суицидов совершается психически больными, остальные самоубийства приходятся на лиц с пограничной психической патологией и практически здоровых. В Вооруженных Силах РФ каждый пятый-шестой из погибших - самоубийца, из них психическими* расстройствами различного уровня до совершения суицида страдали только 510% военнослужащих. Остальные самоубийства совершаются психически здоровыми людьми при неблагоприятных для них жизненных ситуациях.

Феномен самоубийства у практически здоровых лиц труднообъясним в отличие от лиц с выраженной психической патологией, суицидальные действия которых диктуются галлюцинаторно-бредовыми или иными болезненными переживаниями. Поэтому, если у лиц, уровень психических расстройств которых достигает психотической глубины, суицидальные действия можно предвидеть и своевременно купировать такие состояния, то при расстройствах относимых к «малой» психиатрии сделать этого практически невозможно. Ученые давно ищут корни этого явления и не только в окружающей индивидуум среде, в смене, в развитии и во взаимодействии отдельных факторов, заполняющих эту среду, но и в самом индивидууме. В каждом конкретном случае человек сам добровольно выбирает способы решения жизненных проблем, поэтому любые факторы социологического характера являются только лишь предпосылкой для совершения суицида, но отнюдь не представляют его. Интерес к исследованию личности суицидента связан с тем что, само по себе изучение различного рода факторов, способствующих суицидальным актам, недостаточно для понимания механизма принятия суицидального решения (Коржевская В.Ф. 1980 г.). Особенно труден научный подход к изучению суицидов, совершаемых формально здоровыми лицами [5, 9, 32]. Изучение в отдельности конфликтных ситуаций, особенностей личности или эмоциональной сферы суицидента не позволили убедительно объяснить механизм самоубийств у практически здоровых лиц. Наиболее затруднительным, оказалось, дать объяснение непосредственному моменту совершения суицида [46, 63, 175, 333].

Именно это обстоятельство со всей остротой поставило проблему изучения пресуицидального поведения и научной разработки таких профилактических мер, которые бы позволили предвидеть и своевременно купировать действия личности в направлении трагического выбора.

Существует достаточно веских оснований утверждать, что решить эту задачу в отношении психически здоровых людей значительно легче, чем в случаях наличия заболеваний, относящихся к сфере «малой» психиатрии [97, 168, 190].

Корни суицида обнаруживаются не только в окружающей индивидуума среде, смене, в развитии и взаимосвязи её отдельных факторов, но и в самой личности, во внутреннем мире. Несомненно, что в каждом конкретном случае психически здоровый человек самостоятельно выбирает способы решения своих жизненных проблем, в том числе трагические. Можно согласиться, что любые социальные факторы выступают лишь предпосылкой суицида, но не предопределяют его однозначно [9, 16, 22, 200].

В этой связи особую актуальность приобретает изучение механизмов принятия суицидального решения, путей его реализации вплоть до непосредственного совершения трагического действия [7, 17, 188, 230, 243, 334].

Представляется, что наиболее перспективным средством решения данной задачи может стать интегративная (комплексная) оценка каждого суици-дента по трем параметрам: личность, сознание, эмоции с обязательным учетом их взаимодействия и взаимовлияния [132, 133, 229].

В русле этой методологической установки выполнялось предлагаемое исследование.

Актуальность исследования обусловлена следующими обстоятельствами:

- стабильно высоким уровнем самоубийств в армейской среде, тенденцией к его повышению за последнее десятилетие и связанный с этим негативный резонанс в обществе;

- недостаточной изученностью психопатологических феноменов пресуицидального периода и закономерностей их динамики;

- неопределённостью критериев оценки пресуицидального периода;

- недостаточным объемом и низкой эффективностью психопрофилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение и коррекцию психических отклонений у лиц склонных к суициду.

Целью исследования является предупреждение самоубийств в воинском коллективе на основе комплексного клинико-психологического изучения особенностей стресс-провоцированного суицидального поведения и установления критериев суицидоопасности у военнослужащих.

В связи с поставленной целью выполнение работы было направлено на решение следующих задач:

1. Изучить характер пограничных психических расстройств у военнослужащих с единственным эпизодом стресс-провоцированного суицидального поведения, не имевших признаков текущего психического заболевания или психотического состояния;

2. Выявить общие личностные особенности психически здоровых военнослужащих, повышающие риск суицидального поведения с использованием клинико-психопатологического и патопсихологического метода;

3. Установить значение доминирующих черт характера и роль социальной среды в развитии суицидального поведения в условиях психоэмоционального стресса;

4. Оценить структуру клинико-психопатологических феноменов пре-суицидального периода, представить их клинико-динамическую характеристику и диагностические критерии, уточнив этапы пресуицидального периода с учётом корреляции выраженности и динамики психопатологических расстройств;

5. Провести сравнительный анализ суицидального поведения у военнослужащих в мирное время и в условиях боевой обстановки с целью разработки практических рекомендаций по выявлению, качественной оценке и коррекции психического состояния суицидоопасного контингента военнослужащих, реабилитации, определения оптимальных принципов военно-врачебной экспертизы.

Научная новизна.

В результате комплексного обследования лиц, совершивших суициды и покушавшихся на самоубийство, получены новые сведения о предиспозици-онных личностных суицидогенных комплексах, факультативных и облигат-ных психопатологических признаках пресуицида. Описаны варианты течения и этапы психогенно спровоцированного суицидального поведения. Выявлены характерные особенности каждого из этих вариантов, их количественные и качественные параметры, структурно-динамические соотношения. Показана диагностическая и прогностическая значимость факторов, влияющих на уровень суицидальности, что существенно важно для организации комплексной профилактики самоубийств и покушений на самоубийство.

Практическая значимость работы.

Выявлены личностные особенности, присущие здоровым лицам, совершившим самоубийство. Дана клиническая характеристика психопатологических феноменов пресуицидального периода, определены наиболее характерные признаки. Установлены их сочетания, определяющие наибольшую суицидоопасность. Выделены облигатные и факультативные симптомы, уточнена их парадигма значимости на этапах динамики периода пресуицида. Выявленные закономерности формирования и течения пресуицидального периода военнослужащих могут улучшить клинико-суицидологическую оценку и качество психиатрической работы. Предложены клинико-психологические методы исследования, направленные на экспресс-оценку суицидоопасности личности. Настоящая работа имеет значение не только для психиатров при проведении судебно-психиатрических экспертиз, для амбулаторного и госпитального звена, но и при проведении профилактической работы проводимой в войсках специалистами, ответственными за сохранение и укрепление здоровья военнослужащих.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Стресс-провоцированный пресуицидальный период сопровождается расстройствами, соответствующими диагностическим критериям реакции на тяжелый стресс или расстройства адаптации в соответствии с рубрикой Р43 по МКБ-10;

2. Возникновение и развитие пресуицидального периода связано с сочетанием психотравмирующего воздействия и триггерных личностных особенностей. У лиц, предрасположенных к самоубийству имеются общие психолого-психиатрические характеристики;

3. Существуют облигатные и факультативные психопатологические феномены пресуицидального периода, позволяющие уточнить специфические этапы пресуицида;

4. Длительность пресуицидального периода зависит не только от макро - и микросоциальных условий, но и от наличия, выраженности константных (постоянных) личностных особенностей как заложенных конституционально, так и нажитых в условиях экстремальных стрессоров;

5. Профилактические мероприятия по выявлению суицидоопасных контингентов должны быть комплексными и включать психолого-педагогические, служебно-правовые, медицинские и экспертные.

Апробация работы и реализация полученных результатов. Основные положения работы доложены и обсуждены на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ГНЦ С и СП им. В.П. Сербского (Москва, октябрь 2003). По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ. Результаты исследования используются в практической работе психиатров-экспертов 111 Центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ, 595 Центральной судебно-медицинской лаборатории ВМФ, в преподавательской работе кафедры психиатрии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Фастовцов, Григорий Александрович

ВЫВОДЫ

1. Результаты клинико-психопатологического исследования стресс-провоцированного суицидального поведения показали, что течение пресуи-цидального периода у всех суицидентов сопровождается расстройствами, которые соответствуют диагностическим критериям реакции на тяжелый стресс или расстройства адаптации (рубрика Б43 МКБ-10). В 41% случаев определялись расстройства адаптации с преобладанием нарушения эмоций; в 33% случаях - расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения; в 26% наблюдений состояние соответствуют диагностическим критериям острой реакции на стресс.

2. Выявлены специфические особенности личности повышающие риск стресс-провоцированного суицидального поведения, к числу которых относятся дефензивность (ранимость, впечатлительность, лёгкость возникновения тревоги, опасений и страхов); повышенная лабильность аффективной сферы с тенденцией к быстрой эскалации и кумуляции аффективного напряжения; самосознание с пессимистической окраской; феномен отстраненности; анонимная гетероагрессивность.

3. Психологическое обследование показало наличие у суицидентов типичных личностных черт, в частности особенностей в системе интерперсональных отношений и схеме строения самоотношения;

3.1. Данные методики исследования самоотношения (МИС) указывают на сочетание негативного восприятия собственного «Я» и интрапунитивной направленности аффективных реакций.

3.2. Интерпретация данных, полученных с помощью «Хэнд-теста», показала низкую психологическую активность обследованных суицидентов в сочетании с высоким баллом вероятности агрессивного поведения (+10,6), что даёт основание считать, что именно наличие противоречия между агрессией и невозможностью её реализовать приводит к аутоагрессии.

3.3. Существенное преобладание экстернальности, определяемое у суицидентов с помощью методики УСК, свидетельствует о нарушении способности контролировать развитие текущих событий и возможности самостоятельно разрешить конфликты, найти эффективный выход из фрустри-рующей ситуации.

3.4. Исследование, проведённое с помощью методики Люшера, свидетельствовало о наличии у суицидентов внутренней конфликтности, искаженной самооценки, повышенного уровня тревоги.

4. Установлена отягощённая наследственность у суицидентов, представленная аффективной патологией (резкие и глубокие колебания настроения в 23,8%, дисфории, агрессивность, импульсивность в 24,6%, аутоагрес-сия в 8,2%), что в совокупности с неблагоприятными условиями семейного воспитания (31,3%) и социальной микросреды (24,1%) коррелировало с наличием доминирующих черт характера, увеличивающих риск суицидального поведения в условиях психоэмоционального стресса.

5. У суицидентов установлена низкая способность адаптироваться к условиям военной службы. К специфическим условиям армейской службы были неспособны приспособиться 65,5% в условиях мирного времени и 42,0% в условиях театра военных действий. Негативное отношение к военной службе и нежелание служить вообще, как непринятие армейского быта в целом выявлены в 26,2% среди всей обследованной основной группы.

6. Анализ клинического материала позволил выделить облигатные и факультативные феномены пресуицидального периода.

6.1. К облигатным психопатологическим феноменам пресуицидального периода относятся: расстройства эмоций по выраженности и содержанию нарушений от эмоциональной лабильности через утяжеление полиморфных аффективных расстройств к сензитивной и затем к депрессивной реакции с её углублением и расширением структуры; расстройства мышления с инертностью, дихотомичностью и полярно-максималистическими оценками; продуктивные расстройства мышления от пассивных суицидальных мыслей и представлений к сюжетно связанной доминирующей и сверхценной идее; прикованность внимания, влияющая на интенцию (направленность) суждений к негативно окрашенным переживаниям.

6.2. К факультативным психопатологическим феноменам пресуицидального периода относится патология самосознания, которая от неадекватной самооценки, девальвации отношения к собственной жизни, по мере углубления проявляется превалированием определённых нарушений самосознания характерным для каждого из диагностических вариантов стресс-провоцированного пресуицидального периода, дереализацией, транзиторным «ограничением» самосознания или дезорганизацией сознания.

7. Установлены следующие этапы пресуицидального периода: латентный, которому присущи снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам, эмоциональная лабильность, пассивные суицидальные мысли, представления, фантазии; инициальный, включающий аффективные расстройства, неадекватную самооценку, сензитивную реакцию, доминирующую суицидную мысль; манифестный, для которого характерны депрессивная реакция, нарушение самосознания, деперсонализация, дереализация, психалгия, полная девальвация собственной жизни, сверхценная идея о самоубийстве, тран-зиторное ограничение самосознания или дезорганизация сознания.

8. В условиях боевой обстановки длительность пресуицидального периода сокращалась, и составляла в среднем 1,85 дня, т.е. короче, чем в мирных условиях (3,86 дня), с достоверностью различия р < 0,05. В случае гибели сослуживцев и переживания вследствие потери боевых товарищей длительность пресуицида сокращалась до 1,2 суток. Сокращение продолжительности пресуицидального периода в условиях боевой обстановки зависит не только от воздействия экстремальных стрессоров как таковых, но в большей мере от нажитой деформации личности комбатанта. Условия боевых действий снижали самооценку военнослужащих, подавляли эмпатические эмоции, притупляли чувство самосохранения, у них приобретались навыки агрессивности, склонность к бурному эмоциональному реагированию, что приводило к характерологической деформации в виде комбатантного изменения личности по дефензивному типу.

9. При призыве необходимо учитывать наличие предикторов возможного суицидального поведения, а также выраженность личностных черт. При решении вопроса о годности к военной службе военнослужащие, совершившие суицидальные попытки и обнаруживающие при обследовании указанные выше особенности характера, мышления, эмоционального реагирования не подлежат призыву или должны быть уволены из армии.

10. Профилактика суицидального поведения военнослужащих необходимо проводить комплексно, включая психолого-педагогические, служебно-правовые, медицинские мероприятия. Основной медицинской задачей является своевременное выявление лиц с повышенным суицидным риском, распознавание и купирование состояний, несущих потенциальную угрозу суицида и, главное, ликвидация условий, их порождающих.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокая распространённость самоубийств среди военнослужащих, за последнее десятилетие, свидетельствует о том, что изучение психопатологических феноменов пресуицидального периода является серьёзной медицинской проблемой и имеет большую социальную значимость. Односторонняя психологическая трактовка не может исчерпывающим образом объяснить клинической картины пресуицида, а сугубо психотический подход страдает недооценкой роли личности и её взаимодействия с окружающей средой. Тормозящее влияние на оценку суицидального поведения оказывает исторически сложившееся чрезмерное преувеличение роли социальных факторов и глубоких психотических расстройств. Полученные данные свидетельствуют о сложности и многогранности проблемы самоубийства, о недостаточной изученности ряда её важнейших аспектов. Разрешение затронутых вопросов чрезвычайно актуально для теории и практики военной психиатрии. Отсюда понятна необходимость его изучения и важность знания широким кругом врачей разных специальностей.

Правильное изучение вопроса о самоубийцах и самоубийствах возможно не только с учетом социально-бытовых условий и элементов личности, а в их взаимодействии и в их динамическом развитии. Только так может быть выяснена роль дисгармонического отношения между ними для развития стремления к самоубийству. Нельзя изучать данные болезненные явления вне окружающих условий и нельзя считать, что только внешние моменты могут играть исключительную роль в болезненном состоянии у определенного лица. На наш взгляд существенный недостаток социологической школы Дюрк-гейма заключается в том, что они учитывали только внешние социально-экономические моменты, не углубляясь в изучение психических механизмов. Самоубийство, взятое отдельно, представляется выражением индивидуальной деятельности, но вместе с тем оно неразрывно связано с обществом, как источником внешних неблагоприятных раздражителей. Здесь возникает замкнутый круг нарастания болезненных проявлений у индивидуума и болезненных проявлений социума.

Среди военнослужащих подавляющий контингент суицидентов составляют практически здоровые лица, те, которые до совершения самоубийств не выявляли признаков нервно-психической патологии и не допускали грубых поведенческих нарушений (ввиду чего, естественно, не находились под наблюдением психиатра). При этом феномен самоубийства у практически здоровых лиц оказался наиболее труднообъяснимым в отличии от лиц с выраженной психической патологией, у которых обычно имеется определённый стереотип патологического реагирования. Комплекс факторов, способствующих реализации суицидальных мыслей у практически здоровых лиц, значительно шире лежит, преимущественно, в области личностной структуры с её особенностями и возможностями реагировать на психотравмирующие ситуации.

Отправной точкой для комплексного анализа 195 случаев основной группы явилось изучение разнообразных по возникновению, проявлениям, тяжести расстройств возникших в пресуицидальном периоде. Исследование клинико-динамических соотношений позволило рассмотреть изучаемую проблему в разных аспектах, в тесной взаимосвязи относящихся к ней вопросов. В обследованной группе «практически здоровых» лиц, у которых период декомпенсации протекал в виде суицидального поведения, были проанализированы предиспозиционные черты личности, изменяющие устойчивость инстинкта самосохранения, и условия их формирования.

В основной группе лиц с суицидальным поведением были проанализированы предиспозиционные черты личности, изменяющие устойчивость инстинкта самосохранения, и условия их формирования. Отягощенная наследственность среди обследованных лиц с суицидальными действиями встречалась у 84 человек, что составило 43,1%. Среди обследованных с психопатологически отягощенной наследственностью у 20 (23,8%) близких родственников были диагносцированы эндогенные заболевания, картина которых, помимо типичной психотической симптоматики, сопровождалась резкими и глубокими колебаниями настроения; 48 (24,6%) имели одного из родителей страдающего хроническим алкоголизмом которым были присущи дисфории, агрессивность, импульсивность. Следовательно, анализ анамнестических сведений установил наличие аффективной патологии различной глубины у родственников суицидентов.

В большинстве случаев обследуемые воспитывались в неблагоприятных условиях. Состав семьи был неполным или «деформированным» у 61 чел. (31,3%). У 109 обследованных (55,9%) имели место «искаженные» типы воспитания. Чаще всего это были обстановка эмоционального отвержения — 27 чел. (24,8%), повышенная моральная ответственность - 23 чел. (21,1%), потворствующая гиперпротекция - 19 чел. (17,4%). В детском и подростковом возрасте серьёзные конфликтные отношения в микросоциальной среде прослеживались у 47 суицидентов (24,1%). Низкая школьная успеваемость вследствие социально-педагогической запущенности отмечалась в 51 случае (26,2%).

В результате проведённого исследования установлено, что эндогенные конституциональные механизмы в совокупности с неблагоприятными влияниями семейного воспитания и социальной микросреды способствовали формированию доминирующих черт характера с повышенным риском суицидального поведения в условиях психоэмоционального стресса.

В детско-подростковом возрасте у 35 обследованных основной группы (18,0%) преобладал пассивный паттерн поведения, в 24 случаях (12,3%) -демонстративный, импунитивные формы встречались в 41 случае (21,0%).

В результате клинического и патопсихологического анализа группы суицидентов было выявлено 149 акцентуированных личностей (76,4%). Анализ клинического материала показал, что личностная предиспозиция к развитию суицидального поведения не ограничивалась рамками тех или иных вариантов акцентуаций. Независимо от наличия конкретного типа «классической» акцентуации характера и даже при отсутствии таковой, у всех лиц исследуемой группы в структуре личности выявлялись сходные,. специфические черты и особенности, которые могут рассматриваться в качестве факторов, повышающих риск стресс-провоцированного суицидального поведения.

Среди этиопатогенетически значимых личностных факторов риска суицидального поведения исследование позволило выделить следующие:

Всем обследованным оказались присущи дефензивность, ранимость, впечатлительность, лёгкость возникновения тревоги, опасений и страхов, напряжённость при формировании длительных прогнозов. 46 суицидентам (23,6%) были свойственны заостренное чувство долга и ответственности в сочетании с тревожными сомнениями в своей способности соответствовать образу идеального «Я». Взаимоотношения с окружающими строились ими, исходя из собственных завышенных требований, и невозможности обходиться без близких, чувственно окрашенных контактов. С одной стороны, это затрудняло коммуникативные связи, с другой - обусловливало чрезмерную привязанность и зависимость от значимого субъекта.

Характерной особенностью аффективной сферы суицидентов являлась, её чрезвычайная лабильность с тенденцией к кумуляции аффекта. Отмечалась аффективная ригидность в виде длительных переживаний своих успехов и неудач. Легкость возникновения и последующая аффективная насыщенность отрицательно окрашенных переживаний сопровождались снижением интеллектуального контроля и самооценки, что приводило к блокаде рациональности, конструктивной логики в оценке ситуации и в самооценке. Для них было характерно усложнение негативно окрашенных эмоций, их «лиги-рование», «обрастание», с искажением реальности в собственных представлениях.

Особенностью волевой сферы являлись напряженность влечений и обостренное стремление к удовлетворению потребностей. В анамнезе 40,5% обследованных можно было проследить различные формы аддикции - от коллекционирования и «работоголизма» до эпизодического употребления психоделических веществ.

Было установлено, что самосознание (диалог с самим собой) у суицидентов отличалось пессимистической окраской («в любом коллективе меня начинают презирать», «рано или поздно всем становятся очевидными мои слабые места») и нарушением способности оценивать адекватность собственных суждений и действий. Повседневные проблемы межличностных взаимоотношений интерпретировались, как правило, односторонне, а в сложных ситуациях развивалась растерянность.

Общей чертой исследуемых был феномен отстраненности: внешне не теряя эмоциональной адекватности, они оценивали происходящие события с позиции «зрителя». Подобную «независимость» они оценивали положительно и возводили её в ранг самоцели, тем самым, пытаясь скрыть от окружающих свои действительные и мнимые недостатки.

У 127 суицидентов (65,1%) ведущим механизмом компенсации тревоги являлась тщательно замаскированная, основанная на тревожных ожиданиях и предвзятых, безапелляционно-односторонних убеждениях гетероагрессив-ность. В фантазиях и сновидениях проигрывались жестокие действия по отношению к «обидчику», а в некоторых случаях обследуемые прибегали к анонимной мести. Внимание и личностная позиция отличались обращённостью внутрь себя с концентрацией на чрезмерно широких обобщениях и абстрактных элементах жизни наряду с игнорированием конкретных существенных деталей внешней ситуации.

Содержание мышления обследованных лиц принимало односторонний характер, приобретало тенденцию к постоянному повторению образов и представлений. Негативное эмоциональное содержание этих интеллектуальных итераций поддерживало аффект и блокировало рациональные стратегии поведения. Мышление у суицидентов характеризовалось также неспособностью выявить актуальные аспекты психологических проблем. Противоречивость и своеобразие умозаключений с чрезмерной разветвленностью ассоциативных процессов часто завершалось логическим тупиком и «эскапизмом» из психотравмирующей ситуации. Легко формировались сверхценные комплексы, ограничивающие целостную оценку ситуации и препятствующие конструктивному преодолению жизненной коллизии. Сверхценные идеи отличались односторонностью аргументации, узостью фабулы, отсутствием последовательности в доказательствах.

Перечисленные особенности создавали определенный стиль поведения, когда проявление открытой агрессии подавлялось, удерживая личность в «позиции зрителя» с пассивной надеждой на помощь или удачное стечение обстоятельств. Неумение ослабить влияние отрицательных воздействий снижало способность к компенсации.

Патопсихологическое исследование подтвердило и дополнило клинические выводы о наличии у суицидентов особой структуры личности. Целый ряд черт личности суицидентов весьма специфическим образом и статистически достоверно отличается от таковых у представителей всех изученных групп контроля.

Данные полученные по методике исследования самоотношения (МИС) указывают на особенности суицидентов, включающие неудовлетворенность своими возможностями, сомнение в способности вызывать у окружающих симпатию, уверенность в своей подчинённости внешним обстоятельствам. Одновременно регистрировались, с одной стороны, расположение к себе, согласие с собственными побуждениями, с другой - негативное восприятие «Я» и разочарование, эмоциональная закрытость, интрапунитивная направленность аффективных реакций.

Интерпретация данных, полученных с помощью «Хэнд-теста» выявила сочетание низкого показателя психической активности с высоким баллом вероятности агрессивного поведения (+10,6), т.е. наличие противоречия между агрессией и невозможностью её реализации. Для суицидентов оказались характерными эмоциональная зависимость от окружающих и стремление переложить на них ответственность за свои действия, легкость возникновения чувства обиды, нежелание приспосабливаться к социальной среде, повышенные напряженность и тревога. Расчёт степени личностной адаптации по данным «Хэнд-теста» установил у суицидентов вдвое более низкий её уровень (18,4), чем в группе контроля «здоровые» (9,3).

Существенное преобладание экстернальности (менее 5,5), определяемое у суицидентов с помощью методики УСК, свидетельствовало о том, что суициденты отличались зависимостью, нерешительностью, слабым самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, не способностью самостоятельно разрешить конфликт и найти эффективный выход из фрустрирующей ситуации.

Исследование, проведённое с помощью методики Люшера, свидетельствовало о сочетании рефлексии, внушаемости, внутренней конфликтности, страха разочарования. Регистрировалось наличие стрессового состояния, повышенного уровня тревоги, искаженной самооценки.

Патопсихологическое исследование подтвердило, что общим для всех суицидентов являлась дефензивность в виде ранимого самолюбия, тревожной мнительности, нравственно-этических или ипохондрических переживаний. В отношениях с окружающими выступала зависимость: повышенная потребность в эмоциональной близости, желание быть принятыми. Скрытая агрессивность, амбивалентность, аффективная напряжённость, застреваемость переживаний, неуверенность в себе, страх негативной оценки, неспособность находить конструктивные способы выхода из сложных ситуаций, интрапуни-тивная направленность отрицательных эмоций затрудняли межличностные контакты и приводили к развитию тревожно-депрессивных реакций.

Социально-средовые факторы играли важную роль в формировании суицидального поведения у обследованной когорты. Адаптационные способности к военной службе у суицидентов оказались низкими. К специфическим обстоятельствам армейской службы были неспособны адаптироваться 95 человек (65,5%) в условиях мирного времени и 21 человек (42,0%) в боевых условиях. Специфика воинского коллектива с необходимостью подчиняться, укладываться в регламентированный распорядок дня в сочетании с конфликтными взаимоотношениями с сослуживцами способствовали формированию суицидальных тенденций у 71 (49,0%) военнослужащего на территории военных округов и у 21 (42,0%) воевавшего военнослужащего. Негативное отношение к военной службе было выявлено у 51 человека (26,2%) среди всей группы обследованных. Помимо стрессоров военной службы для покушавшихся на самоубийство были значимыми семейные проблемы возникшие: из-за информационной депривации или известия о смерти, тяжёлой болезни родственника у 83 человек (42,6%); измены девушки или жены у 44 военнослужащих (22,6%). Для 45 человек (23,0%), значимым стрессором была административно-правовая ответственность.

От социально-средовых факторов зависела длительность пресуицидального периода. Так продолжительность его у военнослужащих, проходящих службу во внутренних округах, составляла в среднем 3,86 дня, в условиях боевой обстановки - 1,85 дня, т.е. короче, чем в мирных условиях (р < 0,05). Причём, если присутствовал фактор гибели сослуживцев и переживания вследствие потери боевых товарищей, то пресуицид сокращался до 1,2 суток.

Анализ случаев самоубийств среди участников боевых действий показал, что каждодневная опасность снижала самооценку, притупляла чувство самосохранения, появлялась импульсивность. Подавление эмпатических эмоций, склонность к бурному эмоциональному реагированию сопровождались брутальностью, не соответствующей степени психогенного воздействия. Совокупность нажитых в боевой обстановке характерологических черт являлась «базой» психопатологических проявлений, выявленных у суицидентов: своеобразного сочетания тревожности, недоверчивости, отгороженности, хронического ощущения угрозы и собственной изменённости с идеями самообвинения, импульсивностью, дисфориями.

При исследовании лиц, совершивших покушение на самоубийство, после восстановления их витальных функций и продуктивного контакта, ретроспективно были установлены характерные для пресуицидального периода психопатологические феномены. Поскольку клиника пресуицидального периода отличается динамичностью, нижеперечисленные симптомы обнаруживали полиморфную меняющуюся картину. С определённой долей условности удалось выделить следующие этапы пресуицида:

- латентный, которому присущи снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам, эмоциональная лабильность, пассивные суицидальные мысли, представления, фантазии и т.п.;

- инициальный, включающий аффективные расстройства, своеобразие мышления, неадекватную самооценку, сензитивную реакцию, доминирующую суицидную мысль;

- манифестный, для которого характерны депрессивная реакция, нарушение самосознания, деперсонализация, дереализация, психалгия, полярность мышления, нарушение сна, тревожное возбуждение или напряжённое спокойствие, затем полная девальвация отношения к собственной жизни, сверхценная идея о самоубийстве, дезорганизация сознания.

В зависимости от степени постоянства присутствия психопатологические феномены пресуицида были разделены на облигатные и факультативные. Эти признаки весьма специфичны и при своевременном распознавании являются важнейшим ориентиром для экстренного вмешательства по предотвращению суицида.

Первый этап пресуицида объединял у обследованных снижение способности преодолевать эмоциональные нагрузки, возникавшие в конфликтных ситуациях. Их уязвимость проявлялась в лёгкости перепадов настроения в сторону пониженного, они стремились к установлению эмпатического контакта, который в случае появления сопереживания ослаблял аффективное напряжение. Суицидальные мысли были отрывочными и не доминировали, т.е. не препятствовали рациональному разрешению ситуации, носили характер представлений, фантазий на тему собственной смерти, которые были возможными, но не обязательными.

На инициальном этапе пресуицидального периода происходило утяжеление аффективных расстройств, гипотимия становилась устойчивой на более длительный период. Внешне исследуемые выглядели понурыми, безучастными, сосредоточенными на неприятных переживаниях. Из показаний свидетелей о поведении лиц, покушавшихся на самоубийство, было выявлено, что в мимике, жестикуляции, модуляциях голоса проецировались тревога, беспокойство, чувство неопределенности, аффективный фон характеризовался полиморфностью. Одновременно присутствовали эмоции астено-депрессивные (тоска и разочарование), стенические (гнев, обида), ожидания (напряжение). Ретроспективно было установлено, что пресуицидальному периоду была присуща сочетанная симптоматика, а к этапу манифестации она поглощалась тревожно-депрессивной. Сензитивная реакция проявлялась ощущением собственной неполноценности, моральной несостоятельности, чувством стыда. Суицидальные мысли периодически приобретали доминирующее значение, были более аффективно заряженными, и хотя оценивались критически, но ввиду их интенсивности и стойкости подчиняли себе ближайшие планы.

Завершающий этап пресуицида характеризовался в первую очередь развитием депрессивной реакции с её углублением и расширением структуры. Мучительное чувство собственной вины, подавленное настроение с преобладанием траурно-тоскливого компонента, сопровождались мыслями о бесперспективности, безысходности. Типичным суицидальным переживанием было всеобъемлющее чувство беспомощности — безнадежности, за которым стояло опасение утраты контроля над собственной личностью и своими поступками. Практически у всех обследованных суждения были сосредоточены на безрадостных сторонах жизни и воспоминаниях неприятных эпизодов прошлого, в настоящем же выделялись исключительно мрачные события, а будущее окрашивалось тонами безнадежности. Во всех случаях происходила репродукция негативно окрашенных переживаний, потерь, разочарований, личного деструктивного опыта, не ограниченного рамками актуальной психотравмы.

Характерным признаком было такое нарушение упорядоченности мыслительных процессов с аффективно заряженными сверхценными образованиями. Все это находило отражение в виде полусформировавшихся и противоречивых понятий, смутных и опрометчивых подозрений, неопределенных, туманных высказываний, сомнений и страхов.

У обследуемых отмечались полярно-максималистские оценки себя, окружающих и ситуации, неспособность к компромиссам. Мышление приобретало дихотомичность, которая проявлялась в одновременном сосуществовании полярных моделей выхода из ситуации. Такая диаметральность предполагала невозможность «идеального решения» и способствовала роковому шагу. Мышление исследуемых в пресуицидальном периоде отличалось некоторой инертностью. Аналитико-синтетические функции характеризовались ограничением или сведением к нулю вариантов разрешения конфликта, а также нарушенной оценкой рациональных способов его решения которые расценивались как неэффективные или неприемлемые. Исследуемые стремились учитывать и предвидеть даже маловероятные пессимистические возможности по отношению к действительным и мнимым неприятностям. Медлительность, вязкость и недостаточная гибкость течения мыслительного процесса в новых условиях, приводила к однообразному ходу мыслей. Как только обследуемый принимал решение уйти из жизни, он оказывался в «изолированном», «замкнутом», «непроницаемом», но вместе с тем «убедительно-логичном мире», где «каждая деталь соответствовала другой», и каждое происходящее событие «подкрепляло принятое решение». У обследованных выявлялись завышенная оценка угрозы, сниженная целостная оценка ситуации, отсутствие выбора в преодолении жизненной коллизии.

На логический строй мышления оказывало влияние прикованность внимания к негативно окрашенным переживаниям, что укрепляло собственное умозаключение о безысходности своего существования, по типу самоиндукции. Нарушение внимания проявлялось в неспособности к быстрому и частому переключению с одного явления на другое, отмечались «прилипчивость», застреваемость на одной теме.

Сохраняя сюжетную взаимосвязь, доминирующая мысль о самоубийстве становилась сверхценной: «смерть - единственно разумный, достойный выход из положения». Возникшая на основании переживаний и будучи аффективно заряженной, идея принималась обоснованной, как справедливое наказание и подкреплялась рассуждениями о личной «несостоятельности», «неудобности», «обузе» для окружающих, а также обнажением и ревизией всей прошлой жизни с фиксацией на ошибках, преувеличением их тяжести и бессмысленности прожитого.

Высокомерные претензии на признание сочетались с самоуничижением; заискивающая подчиняемость чужому мнению - с требованиями снисходительного к себе отношения. Этим обусловливалась глубокая, достигавшая степени амбивалентности, внутренняя противоречивость суицидентов. Амбивалентность в пресуициде сопровождалась двойственным отношением к жизни и смерти, с готовностью совершить самоубийство и одновременным ожиданием постороннего вмешательства, т.е. желание умереть одновременно сосуществовало с желанием спасения. По нашему мнению, является патог-номоничным одновременное взывание о помощи и аутоагрессивные действия.

Внутренним стимулом к суицидальным действиям являлась невыносимая психическая боль, достигающая порога непереносимости. В отличие от физической боли, которая связана с соматическим неблагополучием, страдание суицидентов, прежде всего, состояли в неистовой психической боли, над которой утрачен контроль. У них возникало чувство невыносимости до такой степени, что при отсутствии желания смерти, появлялось желание избавится от «такой жизни». Психиатрическая оценка таких ощущений относится к области витальных эмоций, витальной тоски по М.И. Аствацатурову (1936).

Общим состоянием психики суицидентов являлось такое, своеобразное, «туннельное» сознание заключалось в резком ограничении выбора вариантов поведения, обычно доступных сознанию данного человека в конкретной ситуации. Тем не менее, перечисленная симптоматика не была связана с нарушениями ориентировки в окружающей среде, они действовали соответственно её реальным свойствам, за исключением неправильной оценки конкретной ситуации.

К факультативным психопатологическим феноменам на манифестном этапе пресуицидального периода относились различные формы нарушенного самосознания. Среди обследованных в 73,3% выявились отдельные изолированные варианты нарушения самосознания, а в 42,1% они сочетались с ау-топсихической деперсонализацией, в 21,4% встречались вместе с дереализацией, причём деперсонализация и дереализация встречалась примерно с одинаковой частотой в диагностических подгруппах (рубрика ¥43 МКБ-10).

При сопоставлении факультативных симптомов и подгрупп психических расстройств, соответствующих диагностическим критериям реакций на тяжелый стресс или расстройств адаптации выявлено наличие превалирующих нарушений самосознания для каждого из вариантов пресуицидального периода.

В пресуицидальном периоде, протекавшем по типу острой реакции на стресс, нарушения самосознания, сопровождались частичной утратой актов восприятия и представлений о внешнем мире («вокруг ничего нет», «все исчезло», «пустота и я в ней»). Чувство утраты собственной активности воспринималось как ощущение внутреннего принуждения, которое проецировалось наружу, во внешний мир. При формальном сходстве с явлением психического автоматизма, существенным отличием является то, что нет чувства «сделанности», влияния извне, суицидент переживает ощущение чуждости и автоматизма исключительно как собственное. Утратой сознания активности мышления («не думаю», «нет памяти», «только слушаю», «сначала говорю не думая, потом доходит»). Утрата эмоционального резонанса (выпадение актов восприятия эмоционального отклика, разобщение с окружающим, миром, «нахожусь в стороне от других», «жизнь идет мимо, и я в ней не участвую»). В отличие от истинного эмоционального обеднения, имеется лишь субъективное переживание бесчувствия.

В случаях течения пресуицида по типу расстройства адаптации с преобладанием нарушения эмоций выявлялись нарушения самосознания с «купюрами», обостренной рефлексией, утратой восприятия внутренних ощущений. Обследуемые переживали мучительное чувство изменённости собственной психической деятельности: исчезновение, притупления или инверсия эмоционального отношения к близким людям, способности к сопереживанию и контакту с окружающими, утрату ощущения течения времени. Отмечались значительные затруднения в вербализации переживаний и непоследовательность их изложения; от чувства незавершенности беседы суициденты обычно испытывали душевный дискомфорт.

Если же пресуицидальный период протекал в виде расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения, то встречались нарушения самосознания с утратой собственной активности («всё идёт само по себе, без моего участия», «не чувствую своих усилий, только констатирую»), сознания эмоций («нет ни хороших, ни плохих») и индивидуальности («стал безликим», «растворился», «жил по привычке»). Происходило одновременное восприятие невыносимой психической боли и невозможности существовать с ней.

Выявлены различия копинг - механизмов в пресуицидальном периоде. Эмоциональные стратегии преодоления стресса в подавляющем числе случаев были только интрапунитивными. Практически у всех исследуемых вина и ответственность за сложившуюся ситуацию возлагались на себя, и вектор агрессии за неумение или неспособность найти выход адресовался самому субъекту. Для своевременной оценки психического состояния, как суицидо-опасного, значимыми являлись поведенческие стратегии преодоления стресса в виде аффилиации, поиска поддержки, призывов о помощи, а также открытые угрозы самоубийства.

Лица с реакциями аутистического типа, способные скрывать или маскировать вынашиваемые втайне намерения, находившиеся на грани самоубийства представляли особые трудности при выявлении суицидоопасности. Возникающий диссонанс между мыслями и чувствами можно рассматривать как своеобразный вариант алекситимии: при наличии душевных страданий, глубоких переживаний печали, тоски, уныния, обследуемые были неспособны описать или выразить своё состояние. У испытуемых это приводило к нарушению способности опознавать свои эмоциональные переживания, чётко определять их или отличать в них тонкие оттенки значений, а также описывать свои чувства, что порождало иллюзию сохраняющегося контроля над собственным поведением.

Среди когнитивных стратегий преодоления стресса превалировали отказ от преодоления трудностей и мрачность прогноза с проекцией тревоги в будущее. Такие стратегии свидетельствовали о наличии в пресуицидальном периоде сужения сознания. Анализ клинического материала показал, что дезорганизация сознания у суицидентов была обусловлена не только аффективной насыщенностью, но и пресуицидальным дихотомическим мышлением. В ситуации самоубийства происходило транзиторное ограничение самосознания или изменение поля сознания с концентрацией на одной только гибельной цели, исключающим всё остальное содержание — близких, увлечения, интересы. Возникал эффект изолированного, замкнутого, непроницаемого и вместе с тем убедительного мира, в котором каждое происходящее событие подкрепляет принятое решение, а воспоминания не содержат позитивных, антисуицидальных факторов. Косвенным признаком дезорганизованного сознания является краткость, непоследовательность, порой сумбурность посмертных записок, отсутствие даже лаконичной психодинамической ясности.

При изучении критики к совершенному суициду обнаруживалось, что в 45% случаев обследуемые высказывали сожаление о совершенном поступке,

- 13034% не раскаивались в нём, у 17% было констатировано индифферентное отношение. В основном (47,2%) о своём поступке сожалели обследуемые с сенситивным, психастеническим, истероидным радикалом. Безразличное отношение к содеянному преимущественно встречалось у шизоидных личностей (35,7%). Среди не раскаивающихся преобладали лица с эпилептоидными чертами (17,1%).

Несмотря на разделение по диагностическим донозологическим группам течения пресуицидального периода суицидентов, у них определялся единый феноменологический комплекс. Клинико-психологически выявлялись достоверно значимые различия лишь по отдельным шкалам психологических методик. Так лица с ОАР отличались самыми низкими показателями интер-нальности по УСК и калечности по Хэнд-тесту. Скоротечность пресуицида у них, вероятно, обусловлена быстрым истощением адаптивных возможностей и отсутствием или резко сниженным чувством страха за собственную жизнь. Кратковременность пресуицида и меньшее количество акцентуантов среди представителей этой группы подтверждает, что чем интенсивнее и острее психотравма, тем меньше людей, которые могут ей противостоять. У лиц с НР снижена самоценность и более высокий уровень самообвинения, директивное™, что выявляет диссонанс, между выраженным сомнением в ценности собственной личности и установкой на превосходство над другими людьми. Показатели шкал ПХР не отличаются от общего по группе.

Предупреждение самоубийств выходит за рамки только компетенции психиатров и должно решаться путем создания системы, объединяющей меры медицинского, психологического, социального, правового и педагогического характера. В армии смещение акцента профилактических мер в область социальную и психологическую имеет особое значение, так как именно здесь выявляется основная часть причин, приводящих военнослужащих к самоубийству. Эффективность профилактики суицидов в Вооруженных Силах, во многом, определяется выполнением конкретных задач со стороны командиров, их заместителей по воспитательной работе, военных психологов и юристов. В связи с этим необходимо выделить, не вторгаясь в их компетенцию по данной проблеме, мероприятия психолого-педагогического, служебно-правового, медицинского характера. Наши данные позволяют рекомендовать следующие мероприятия медицинского характера:

- проведение допризывных медицинских обследований для своевременной оценки личностных особенностей и поведения подростков, выявление и коррекция факторов неправильного воспитания и эмоциональной де-привации;

- на призывном этапе проводить дифференцированную профессиональную ориентацию по результатам личностного тестирования, и выявлять психические либо психосоматические расстройства;

- в период службы медицинскому составу частей и подразделений изучать условия труда и быта военнослужащих, выявлять факторы, отрицательно влияющие на психическое здоровье военнослужащих и разрабатывать мероприятия, исключающих или уменьшающих это влияние. Выявлять предикторы аутоагрессивного поведения с последующим выделением группы риска;

- на протяжении всей службы проводить динамическое наблюдение за группой риска, отслеживать возможных предпосылок психогений и факторов провоцирующих суицидальное поведение. Своевременное распознавание и устранение состояний, несущих потенциальную угрозу самоубийства, купирование кризисных состояний в условиях стационара.

Таким образом, представленные материалы позволили уточнить и получить новые данные об относительно константных личностных особенностях суицидента и выяснить психопатологические феномены, присущие пре-суицидальному периоду, что может быть использовано для выявления суи-цидоопасных контингентов и организации соответствующих мер профилактики.

Таковы обобщённые и далеко не исчерпывающие представления о сущности пресуицидального периода. Не все вопросы, освещённые в диссертации, разработаны одинаково глубоко и полно. Некоторые из них носят постановочный, дискуссионный или гипотетический характер. Перспективным направлением дальнейших научных исследований является междисциплинарный подход. Практическое решение проблемы будет осуществимо при комплексном изучении медицинских и социальных аспектов самоубийства.

В целом, для подтверждения нашей гипотезы, необходимо продолжение исследования, изучив в этом ключе лиц склонных к аутодеструктивному поведению. А также, исследовать защитные механизмы на всех уровнях (психологическом, физиологическом, метаболическом, морфологическом) и сопоставив их, ответить на вопрос: почему они не срабатывают, сохраняя человека, как существо, не изменяя личность по невротическому или психотическому варианту.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фастовцов, Григорий Александрович, 2004 год

1. Агазаде Н.В. Выявление суицидальных тенденций с помощью экспериментально-психологического обследования. Методические рекомендации. Баку, 1988. - 21 с.

2. Агазаде Н.В. Аутоагрессивные действия у больных с аффективными синдромами // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. -М., 1990.-С. 80-87.

3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин В.П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. - 96 с.

4. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. - № 2. - С. 5 - 10.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

6. Алиев М.Г. К вопросу об особенностях личности лиц совершивших суицидальную попытку // Вопросы психоневрологии. Вып. 6. Баку, 1975. С. 157- 163.

7. Амбрумова А.Г. Роль личности в проблеме суицида // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981. - С. 35 - 43.

8. Амбрумова А.Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидологической превенции // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М. 1984. - С. 5 - 13.

9. Амбрумова А.Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике // Научные и организационные проблемы суицидологии (Сб. науч. тр.). Под ред. Ковалева B.B. - М., 1983 - С. 40 - 53.

10. Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. О некоторых особенностях суицидального поведения детей и подростков. Журн. невропатол. и психиатр., 1983, вып. 10, с. 1544- 1547.

11. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -Т. 8, № 4. - С. 65 - 77.

12. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе // Обозр. психиат. и мед. психол. 1991. - № 1. - С. 26 - 38.

13. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социально-психологические факторы в формировании суицидального поведения. Методические рекомендации. М., 1993. - 18 с.

14. Амбрумова А.Г., Полеев A.M. Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике: Методические рекомендации. М., 1986.-26 с.

15. Амбрумова А.Г., Полеев A.M. Телефонная психотерапевтическая помощь Телефон Доверия - в системе социально-психологической службы: Методические рекомендации, - М., 1988. - 20 с.

16. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. М., 1980. - 48 с.

17. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Профилактика суицидального поведения: Методические рекомендации. М., 1980. - 24 с.

18. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид, как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидо-логии / Труды Моск. науч.-исслед. инст-та психиат. Т. 82. - М., 1978. - С.6-8.

19. Амбрумова А.Г., Бородин C.B., Михлин A.C. Предупреждение, самоубийств (изучение и проведение предупредительных мер).- М., 1980. -164с.

20. Амбрумова А.Г., Бородин C.B. Суицидологические исследования в СССР: состояние и проблемы // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981.-С. 6-25.

21. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г. К вопросу о саморазрушающем поведении подростков. В кн.: Саморазрушающее поведение у подростков. Л.: изд. инст. им. Бехтерева, 1991, с. 29 - 36.

22. Анискин Д.Б. Самоубийство как социально-психологическая проблема: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1997. - 23 с.

23. Антохин Г.А. Диагностика суицидального поведения при шизофрении // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981. - С. 168 - 177.

24. Арнольд О.Р., Скибина Г.А. Ролевой тренинг как специфическая методика в комплексной психотерапии кризисных состояний. Методические рекомендации. М., 1989. - 22 с.

25. Анфимов Я.А. Психология и психопатология сознания. Психиатрическая газета. Харьков, 1916. - № 6, С. 93-99., № 12, стр. 231-237., № 13, С. 251 -256.

26. Анфимов Я.А. Психология и психопатология самосознания и личности. Психиатрическая газета. Харьков, 1916 г. № 21, С. 473 - 478.

27. Аствацатуров М.И. Современные неврологические данные о сущности эмоций // Сов. невропсихиатрия. 1936. - № 1. - С. 41-47.

28. Балаковский В.Ю., Василевский А.И., Кадомцев Г.М., Токарев А.Г. Эпидемиологическая оценка суицидов // Нравственно-этические и клинические проблемы психиатрии. Ижевск, 1992. - С. 97 - 99.

29. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля. Психологический журнал, 1984. - Т. 5, № 3,С. 152-161.

30. Бачерников Н.Е., Михайлова К.В., Гавенко В.Л. с соавт. Клиническая психиатрия. Киев: «Здоровья», 1989 г. - 500 с.

31. Бехтерев В.М. О причинах самоубийства и о возможной борьбе с ним//Вестн. знания. 1912.-№2.-С. 131-141; № 3 - С. 253-264.

32. Блейлер Э. Аффективность, внушаемость и паранойя / Пер. со 2-го нем. изд. д-ра Я.М.Когана. Одесса, 1929. - 138 с.

33. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989.-304 с.

34. Бурно М.Е., Гоголевич Т.Е. Краткосрочная терапия творческим самовыражением пациентов с шизоидной и психастенической психопатиями. Пособие для врачей. 1996. - 24 с.

35. Вольнов Н.М. Аутоагрессивное поведение у военнослужащих срочной службы Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М, 2003. -27 с.

36. Ганнушкин П.Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности // Труды психиатрической клиники (Девичье Поле). М.: Изд-во М. и С. Сабашниковых, 1926. - Вып. 2. - С. 52 - 59.

37. Ганнушкин П.Б. Об эпилептоидном типе реакции // Вестник соврем. медицины. 1927. - № 23. - С. 1427 - 1473.

38. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. М.: Север, 1933. - 143 с.

39. Ганнушкин П.Б. Постановка вопроса о границах душевного здоровья / Избранные труды. Ростов-Дон, 1998. - С. 293-309.

40. Гацолаев К.Б. Суицидальное поведение и другие виды девиаций при различных вариантах психопатий // Актуальные проблемы суицидоло-гии. -M., 1981.-С. 177- 184.

41. Герман E.JI. Суицидальные тенденции в клинике психических заболеваний // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Винница, 1968. - 20 с.

42. Герцберг М.О. О некоторых спорных вопросах проблемы сознания // Материалы к симпозиуму по проблеме сознания, под ред. В.М. Банщикова, A.A. Меграбяна, JLJI. Рохлина, Е.В. Шороховой. М., 1966. - С. 119 - 125.

43. Гилинский Я.И., Смолинский Л.Г. Социодинимика самоубийств // Социологические исследования. 1988. - № 5. - С. 57-64.

44. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. M., - 1999.266 с.

45. Гольман C.B. Неврозы военного времени (по материалам империалистической войны 1914 1918 гг.) // Психозы и психоневрозы войны / Под ред. В.П. Осипова. - Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. - С.189 - 219.

46. Горбунова H.A. О кратковременных формах психогенных расстройств у больных с суицидальным поведением в практике скорой медицинской помощи // Психическое здоровье населения России. Москва -Ижевск, 1994.-С. 105 - 108.

47. Горовой-Шалтан В.А. Психоневрозы войны // Вопросы психиатрической практики военного времени / Под ред. В.П. Осипова. Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. - С. 91 - 126.

48. Горовой-Шалтан В.А. Реактивные неврозы // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1949. - Т. 26.-С. 91 -97.

49. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. М.: Медицина, 1976. -221 с.

50. Гулямов М.Г. О факторах влияющих на суицидальное поведение у больных алкоголизмом // Клиника, патогенез, лечение и профилактика психических и наркологических заболеваний: Тез. науч. работ. Душанбе, 1992. -С. И - 15.

51. Гулямов М.Г., Бессонов Ю.В. Психопатологические механизмы суицидальных действий больных прогредиентной параноидной шизофренией с синдромом Кандинского // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984. - Т. 84, № 1. - С. 81 - 88.

52. Данилова М.Б., Елисеев Н.М., Постовалова Л.И. Некоторые социально-клинические характеристики группы высокого суицидального риска // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. - С. 45 - 51.

53. Данилова М.Б., Ордянская А.Б. Принципы терапевтической и социальной реабилитации суицидентов // Актуальные проблемы суицидологии. -М., 1978.-С. 45-51.

54. Данилова М.Б., Козловский В.М. Тактика медикаментозной терапии суицидоопасных состояний депрессивной структуры в амбулаторной практике // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. -С. 181 -187.

55. Данилова М.Б., Пепеляева Т.И., Цупрун В.Е. Особенности суицидального поведения больных шизофренией на инициальных этапах заболевания // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 93 - 98.

56. Данилова М.Б., Пепеляева Т.П. Диагностика и профилактика суицидального поведения у больных шизофренией: Методические рекомендации. М., 1987. - 24 с.

57. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Оренбург, 1992. - 24 с.

58. Джагаров М.А. Наблюдение и самонаблюдение при отравлении атропином // Советская психоневрология. 193 5.-№2.-С.53-61.

59. Дмитриева Т.Б., Пелипас В.Е. Клинико-биохимический подход к проблеме соотношения психогении и почвы // Журн. Невропат, и психиатрии им. Корсакова. 1986 -т.86, № 3. - С. 409 - 412.

60. Дмитриева Т.Б., Пелипас В.Е., Шостакович Б.В. Системный подход к проблеме соотношения психогении и почвы // Съезд психиатров соц.стран, первый. М., 1987. - С. 390 - 402.

61. Дмитриева Т.Б. Здоровье населения и национальная безопасность: (Материалы выступления в Гос.Думе РФ) // Российские медицинские вести. — 1997.-№3.-С. 15-26.

62. Дмитриева Т.Б. Патобиологические аспекты динамики психопатий. -М., 1998.- 160 с.

63. Дмитриева Т.Б. Психическое нездоровье проблема национальной безопасности // Медицинский курьер - 1998. - № 6. - С. 5 - 8.

64. Дмитриева Т.Б. (под редакцией) Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии. — М., 1999. 487 с.

65. Дмитриева Т.Б. Основные направления социально-психиатрической помощи несовершеннолетним с проблемами развития и поведения // Рос-сийск. психиатрический журн. 2001. — № 4 - С. 4 - 8.

66. Дмитриева Т.Е., Иммерман K.JL, Мухамадиев Д.М. О факторах социально-психологической дезадаптации беженцев в местах их временного пребывания // Российский психиатрический журнал М., 2000. - № 6, с. 53 -56.

67. Дмитриева Т.Е., Воложин А.И. Социальный стресс и психическое здоровье. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ - 2001. - 248 с.

68. Дмитриева Т.Е., Тихоненко В.А. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии //Сб.научн.трудов НИПИ им. В.М. Бехтерева. СПб. 2001.-т. 137.-С. 174- 180.

69. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Психическое здоровье населения в условиях реформирующегося общества // Экология и человека — 2001.— С.5-7

70. Дмитриева Т.Б. (под редакцией) Клинико-психопатологические и психологические методы выявления и предупреждения агрессивно-насильственного поведения лиц с психическими расстройствами. — М., 2002. 56 с.

71. Дмитриева Т.Б. (под редакцией) Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Материалы 14 Кербиковских научных чтений. М., 2002. - 108 с.

72. Дюбкин В. Суицид в зеркале закона: О самоубийствах в ВС // Сов. воин. 1993. - № 5. - С. 52 - 53.

73. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд / Пер. с фр. -М.: Мысль, 1994.-399 с.

74. Жардецкий А.Н. Аутоагрессивное поведение обвиняемых (типология, судебно-психиатрическая оценка, прогноз) Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М, 2003.-27 с.

75. Жмуров В.А. Психопатология. Часть I. Симптоматология: Учебное пособие. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1994. - 240 с.

76. Залкинд И.А. Психогенные и соматические факторы в патогенезе паранойяльно-депрессивных реакций, возникающих у военнослужащих в условиях современной войны // Проблемы психиатрии и невропатологии. -Уфа, 1944. Вып. 5. - С. 238 - 254.

77. Иванов Ф.И. Формы психогенных реакций в условиях войны // Воен. мед. журн. - 1964. - № 2. - С. 45 - 47.

78. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. В 2-х т. - М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 673 с.

79. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.

80. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

81. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 386 с.

82. Кибрик Н.Д., Магурдумова Л.Г., Кушнарев В.М. Комплексный подход к профилактике суицидального поведения у обучающейся молодежи // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 145 - 151.

83. Козлов А.Б., Прохоровская А.Г. О состоянии суицидологической службы Чувашской Республики и путях ее совершенствования // Первый съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики: Тезисы докладов. Чебоксары, 1995. - С. 51 - 52.

84. Козловский В.М. Особенности медикаментозной терапии суицидо-опасных состояний // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981. - С. 247 - 256.

85. Козловский В.М. Опыт функционирования психотерапевтического сообщества душевнобольных суицидентов в амбулаторных условиях // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 159 - 167.

86. Колотилин Г.Ф., Андреянов A.A., Гололобов Д.Н., Гончаров М.А. Опыт работы суицидологической службы Хабаровского городского психотерапевтического центра // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. Москва - Хабаровск, 1998. - С. 20 - 21.

87. Кондратенко В.Т. Девиантное поведение у подростков: Социал. -психол. и психиатр, аспекты. Мн. Беларусь, 1988. - 207 с.

88. Кондратенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск, 1997.-С. 80.

89. Конончук Н.В. Личные и семейные мотивы суицидов // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1978. - С. 128 -132.

90. Конончук Н.В. Психотерапия «трудных» пациентов с суицидальными попытками // Восьмой Всесоюзный съезд психиатров и наркологов: Тезисы докладов. М., 1988. - Т. 111. - С. 487 - 489.

91. Конончук Н.В. О суицидных попытках при депрессии // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - Т. 90., Вып. 4. - С. 76-80.

92. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. -М.: Медицина, 1995. 608 с.

93. Королёв В.В. К проблеме разграничения психопатий и так называемых преклинических состояний в пограничной психиатрии // Журн. невропа-тол. и психиатр. 1983. - Вып. 11. - С. 1695 - 1699.

94. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Медицина, 1978. - 272 с.

95. Корнетов H.A., Попова Н.М., Счастный Е.Д. Межведомственная неотложная антикризисная социально-психологическая (суицидологическая) служба региональная модель // Современные технологии психиатрического сервиса. - Томск, 1997. - С. 61 - 63.

96. Корнетов А.Н. Распространённость и клинико конституциональные особенности суицидального поведения в подростково-юношеском возрасте: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Томск, 1999. - 22 е.

97. Краснов В.Н. Особенности суицидальных проявлений при циркулярных депрессиях // Сравнительно-возрастные исследования в суицидоло-гии.-М., 1989.-С. 34-37.

98. Краснушкин Е.К. Неврозы военного времени и их лечение // Военная медицина на Западном фронте в Великой Отечественной войне: Материалы первой конф. психиатров Западного фронта: Стеногр. докл. М., 1944.- № 8. С. 64 - 75.

99. Краснушкин Е.К. Психогенный фактор душевных расстройств в военное время // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945. - С. 207 -218.

100. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени // Нервные и психические заболевания военного времени: Сб. науч. работ / Под ред. A.C. Шмарьяна. М., 1948. - С. 245 - 252.

101. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза.- М.: Юрид. лит., 1988. 224 с.

102. Кузнецов О.Н., Лыткин В.М. Динамически-ситуативная акцентуация личности у участников локальных войн // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. СПб., 1995. - С. 115 - 116.

103. Кутько И.Н. О факторах риска возникновения суицидов // Актуальные вопросы психиатрической практики Полтава, 1991.- Вып. 6, - С. 80 -82.

104. Кушнир О.Н. Динамика и исходы деперсонализации при эндогенных психозах // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии. Юбилейная научная конференция, посвящённая 60-летию профессора В.В. Нечипоренко СПб., 2001. - С. 55-58.

105. Лазарашвили И.С. Повторные суицидальные действия лиц, страдающих некоторыми формами психопатий // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 105 - 113.

106. Лазебник А.И., Сунцов A.A., Башкирова Г.А. Современная суицидная ситуация в г. Ижевске и ее прогнозирование // Психическое здоровье населения России. Москва - Ижевск, 1994. - С. 120 - 122.

107. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. - 192 с.

108. ИЗ. Ларичев В.П. Комплексная психотерапия суицидентов в амбулаторной практике // Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979. -С. 140- 148.

109. Ларичев В.П. Психотерапевтическая помощь в практике суицидо-логии // Актуальные проблемы суицидологиию М., 1981. - С. 256 - 262.

110. Ласый Е.В. Суицидальные попытки: цель и угроза жизни // XIII съезд психиатров России: Тезисы докладов. М., 2000. - С. 316.

111. Леонгард К. Акцентуированные личности. Ростов-Дон., 1997.539 с.

112. Ломброзо Ч. Гениальность и помешательство. М., - 1995. - 396 с.

113. Лопатин A.A., Кокорина Н.П., Учушев Е.В. Информация о деятельности кемеровской муниципальной суицидологической службы // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т. 7, № 3. - С. 115 - 117.

114. Лопатин A.A., Кокорина Н.П., Селедцов А.М. Самостоятельная суицидологическая служба в Кузбассе модель региональной антикризисной помощи // XIII съезд психиатров России: Тезисы докладов. - М., 2000. - С. 317.

115. Литвиненко В.И. Некоторые социально-демографические характеристики самоубийц на современном этапе // Актуальные вопросы психиатрической практики Полтава, 1991. - Вып. 6, - С. 54 - 55.

116. Литвинцев C.B. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - I т. - 371 е., II т. - 271 с.

117. Литвинцев C.B. с соавт. О состоянии психиатрической помощи в Вооружённых Силах РФ // Военно-медицинский журнал. 2003 - Т. 324, № 3. С. 13-20.-147123. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. -Л., 1977.-208 с.

118. Личко А.Е. Острые аффективные реакции при акцентуациях характера у подростков // Психогенные (реактивные) заболевания. Материалы научно-практической конференции в г. Тамбове 9-13 января 1973 г. - Вып. I, М, 1979.-С. 48-50.

119. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985. - 416 с.

120. Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при разных типах акцентуации характера у подростков // Саморазрушающее поведение у подростков. Л., 1991. - С. 9 - 15.

121. Лужников Е.А. Особенности суицидальных отравлений // Психическое здоровье населения России. Москва - Ижевск, 1994. - С. 49 - 50.

122. Магурдумова Л.Г. Суицидоопасные состояния у лиц инволюционного возраста, меры их предупреждения и лечения // Актуальные проблемы суици-дологии. М., 1981. - С. 141 - 150.

123. Меграбян A.A. О природе индивидуального сознания. Ереван, -1957. - 247 с.

124. Меграбян A.A. Деперсонализация. Ереван, 1962. - 355 с.

125. Меграбян A.A. Теоретические проблемы психопатологии. Ереван,- 1967.-226 с.

126. Меграбян A.A. Личность и сознание. М., 1978. - 176 с.

127. Медведев В.А. Война как источник поведенческой деструкции // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. СПб., 1995. - С. 62 - 64.

128. Медведев Н.П. Психогенные реакции у военнослужащих в период адаптации к военной службе (клинико-психологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992. - 168 с.

129. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М., 1997. - С. 253 - 269.

130. Мещеряков В.П. Бессмысленность жизни в связи с неизбежностью смерти, как неосознанная основа токсикоманий и самоубийств // Межд. конф. «Здоровый образ жизни» 12-14 декабря. Л., 1990. - С. 47 - 51.

131. Морозова Н.М. Проблема суицидов и психические болезни // Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии. Пенза, 1995. - С. 31.

132. Мыслицкая Л.К. Криминогенная и суицидогенная роль психопатологических феноменов гомосексуального содержания у больных шизофренией и острым алкогольным галлюцинозом // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Душанбе, 1991. - С. 159 - 162.

133. Мягер В.К., Самохина Т.В. Групповая психотерапия лиц, совершивших суицидальную попытку // Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979. -С. 135 - 138.

134. Мясищев В.Н. Пограничные состояния военного времени // Проблемы современной психиатрии / Под ред. Л.Л. Рохлина, Т.П. Симеона. М., 1948.-С. 374-384.

135. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ. - 1960.426 с.

136. Наку А.Г., Ревенко М.Г., Михлин В.М. Аномальное развитие характера // Ранняя диагностика психических заболеваний / Под ред. В.М. Блейхера, Г.Л. Воронкова, Вл. Иванова. Киев: Здоровья, 1989. - С. 130 - 138.

137. Неврозы и неврозоподобные состояния / Под ред. Н. Антонова. -София: Медицина и физкультура, 1983. 244 с.

138. Нечипоренко В.В. Психопатии молодого возраста (клиника, диагностика, военно-врачебная экспертиза): Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989.-149335 с.

139. Нечипоренко В.В. Некоторые аспекты суицидального поведения у акцентуированных личностей в юношеском возрасте // Саморазрушающее поведение у подростков. -Л., 1991. С. 36 - 41.

140. Нечипоренко В.В. Особенности суицидального поведения у военнослужащих // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. СПб., 1997.-С. 29-37.

141. Ниязов И.Н. Клиническая характеристика больных алкоголизмом с суицидальным поведением // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии Материалы 8-й научной конф. в Душанбе, 1991. - С. 159 - 162.

142. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988.-264 с.

143. Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1992. - № 1. - С. 13 - 19.

144. Нуллер Ю.Л. Новая парадигма в психиатрии: понятие регистров. -Обозр. психиатр, и мед. психол. 1993. - № 1. - С. 29 - 38.

145. Овчинников Б.В. Боевой стресс и его фармакологическая коррекция // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. СПб., 1995. - С. 136 - 140.

146. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / Под ред. Б.И. Ткаченко. В 2-х т. - СПб., 1994. - Т.1. - 567 е., Т. 2. -413 с.

147. Ордянская А.Б., Понизовский A.M., Скибина Г.А., Бергельсон Л.Л., Дукаревич М.З., Старшенбаум Г.В. Купирование кризисных состояний в условиях специализированного стационара: Методические рекомендации. -М., 1986.-22 с.

148. Остроглазов В.Г. Психопатологическое исследование суицидентов // XIII съезд психиатров России: Тезисы докладов. М., 2000. - С. 317.

149. Павлов И.П. Полное собрание трудов. М.; Л.: Госиздат, 1949. -1431 с.-150158. Пантелеев С.Р. Методика исследования самоотношения. М.: «Смысл», 1993. - 32 с.

150. Пелипас В.Е. Некоторые клинические аспекты суицидальных тенденций у психопатических личностей // Журн. невропат, и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1970. - № 6. - С. 914 - 919.

151. Пепеляева Т.Н., Новикова Е.Д. Анализ повторных суицидов у больных шизофренией и меры их превенции // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. - С. 83 - 87.

152. Пепеляева Т.Н. Суицидоопасные состояния при шизофрении и их возрастные особенности // Труды Московского НИИ психиатрии. М., 1989. -С. 98- 102.

153. Полеев A.M., Малофеева Т.А. Телефонная психотерапевтическая помощь в превентивной суицидологической службе // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 113 - 119.

154. Полеев A.M. Неотложная психотерапевтическая помощь в системе комплексной превенции самоубийств: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1989. - 30 с.

155. Полищук Ю.И. О так называемых непатологических суицидоопас-ных ситуационных реакциях // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1993. - № 3. - С. 156 - 158.

156. Положий Б.С. Культуральная психиатрия: Взгляд на проблему // Российский психиатрический журнал. 1997. - № 3. - С. 5 - 10.

157. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема Российской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - № 2. - С. 15-17.

158. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества // Очерки социальной психиатрии. — М., 1998. — С. 43 -72.

159. Положий Б.С., Посванская А.Д., Хруленко-Варницкий И.О. Социальные факторы в формировании психических расстройств, связанных со стрессом // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии.-151

160. Вып. 2 M. - Хабаровск, 2000. - С. 176 -181.

161. Положий Б.С. Суициды в контексте этнокультуральной психиатрии // Психиатрия и фармакотерапия. 2002. № 6 - С. 235.

162. Полякова И.В. Особенности ситуационных реакций и психогенных депрессий в суицидологической практике: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1987. - 30 с.

163. Полякова И.В. Терапия и реабилитация лиц с ситуационными реакциями и психогенными депрессиями, совершивших суицидальную попытку: Методические рекомендации. М., 1988. - 20 с.

164. Полякова И.В. О некоторых аффективных реакциях у суицидентов // Тезисы симпозиума Всероссийского и Новосибирского научных обществ невропатологов и психиатров в Новосибирске, июль 1975 г. М., 1975. - С. 109-114.

165. Понизовский A.M. Анализ основных подходов к пониманию суицидального поведения при депрессии // Актуальные проблемы суицидологии. -М., 1981.-С. 150- 167.

166. Понизовский A.M. Опыт купирования кризисных состояний у суицидентов приемами когнитивной психотерапии // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 188 - 195.

167. Попик И.Г. Особенности постсуицидального периода у лиц с различными состояниями психического здоровья: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 25 с.

168. Попов Ю.В. Патохарактерологические реакции в юношеском возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - Вып. 11. - С. 1659 - 1662.

169. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозр. психиат. и мед. психол. 1994. - № 1. - С. 6 - 13.

170. Попцова Т.В., Кислицын A.C., Шкатова Е.Ю. К характеристике больных, совершивших суицидальную попытку // Образ жизни и здоровье населения. Ижевск, 1998. - С. 150 - 151.

171. Постовалова Л.И. Вопросы изучения и профилактики самоубийств в работах дореволюционных исследователей // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. - С. 64 - 73.

172. Постовалова Л.И. Распространенность самоубийств в СССР // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1989. - С. 24 -34.

173. Процык В.А. Сравнительно-возрастные аспекты суицидального поведения при психических расстройствах второй половины жизни // Неврология и психиатрия. Киев, 1991. - Вып. 20. - С. 16- 80.

174. Процык В.А. Суицидальные проявления при психических расстройствах у лиц старше 45 лет: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Харьков, 1992. - 25 с.

175. Психологические методы исследования личности в клинике / Под ред. М.М. Кабанова. Л., 1978. - 154 с.

176. Пырков П.П. Помощь пациентам с аутоагрессивным поведением в соматических больницах // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. -Вып. 3(1).-С. 123- 124.

177. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности: Пер. с нем. М., 1994. - 307 с.

178. Рончевский С.П. Вопросы психопатологии военного времени (по материалам войны 1914-18 гг.) // Психозы и психоневрозы войны / Под ред. В.П. Осипова. ОГИЗ, 1934. - С. 14 - 66.

179. Рончевский С.П. Психогенные реакции, психопатии и основные психозы в военное время // Вопросы психиатрической практики военноговремени / Под ред. В.П. Осипова. Л., 1941. - С. 38 - 91.

180. Русалова М.Н. Уровни сознания и уровни активации (функц. гол. мозга) // Журн. высш. нервн. деятельности им. Павлова. 1990. - Т. 40, вып. 6.-С. 1097- 1104.

181. Руженков В.А. Суицидальное поведение больных шизофренией, страдающих алкоголизмом: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1989. - 23 с.

182. Руженков В.А. Возрастные особенности суицидального поведения больных вялотекущей шизофренией, осложненной алкоголизмом // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1989г. - С. 107 - 114.

183. Руженков В.А. Особенности социальной адаптации больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом и суицидальным поведением // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1993. - № 3. - С. 107- 109.

184. Рутц В. Профилактика суицида и депрессии (Готландская учебная программа история, результаты и неудачи) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - 1995. - № 2. - С. 130 - 138.

185. Свириновский Я.В., Гусакова З.С., Шувалов A.B., Харитонова Н.К. Диагностика и судебно-психиатрические критерии оценки депрессивных состояний // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. -М., 1987.-С. 93 -94.

186. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 336 с.

187. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. -М.: Медгиз, 1960. 254 с.

188. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. - 184 с.

189. Сидоров П.И. Саморазрушающее поведение у подростков как интегральное качество девиантного образа жизни. // Саморазрушающее поведение у подростков. Л., 1991. - С. 15-21.

190. Ситченко Н.М. Особенности суицидального поведения у женщин, страдающих психопатией: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 1991. - 24 с.

191. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков. Обозр. психиат. и мед. психол., 1994, № 1, С. 63 - 74.

192. Скибина Г.А. Тактика ведения суицидентов в ближайшем постсуицидальном периоде // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981. -С. 237 - 247.

193. Скибина Г.А., Арнольд О.Р., Ордянская А.Б. Комплексный подход к купированию кризисных состояний // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 107 - 119.

194. Скибина Г.А., Магурдумова Л.Г., Арнольд О.Р. Особенности кризисных суицидоопасных состояний у лиц, страдающих психопатией, в сравнительно-возрастном аспекте // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1989. - С. 87 - 97.

195. Скибина Г.А., Полякова И.В. Медикаментозная терапия в системе купирования кризисных состояний: Методические рекомендации. М., 1990. -34 с.

196. Славгородский Я.М. Клиническая динамика и терапия психических расстройств у подростков- девочек в постсуицидальном периоде Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. М, 2000. - 24 с.

197. Слуцкий A.C. Некоторые психологические и клинические аспекты поведения суицидентов // Психологический журнал. 1992. - № 13 (1), С. 77 -85.

198. Смирнов В.К. Психогигиена и психическое здоровье. (Некоторыенаправления исследований) // Психическое здоровье и пограничные состояния. Горький, 1983. - С. 38 - 58.

199. Смирнов В.К. «Пограничные состояния» и «малая психиатрия»: актуальность понятий // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики: Тез. докл. конф. Л., 1988. - С. 5 - 6.

200. Смирнова Т.А. Суицидоопасные состояния у потерпевших (Клиника и диагностика) // Вопр. диагностики в судебно-психиатрической практике. М„ 1990.-С. 105- ИЗ.

201. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материале афганской войны): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992. - 325 с.

202. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дис. д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 456 с.

203. Собчик JI.H. Невротический и психопатический варианты дезадаптации как разные формы индивидуально-типологического реагирования // VIII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез.докл. М., 1988.-Т. 1.-С. 132- 134.

204. Собчик JI.H. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности: Метод, руководство. М., 1990. - 76 с.

205. Собчик JI.H. Метод цветовых выборов модифицированный цветовой тест Люшера: Метод, руководство. - М., 1990. - 88 с.

206. Старшенбаум Г.В. Групповая психотерапия пациентов с суицидо-опасными реакциями // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986.-С. 196-203.

207. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса.

208. M.: Медицина, 1981. 229 с.

209. Султанов A.A. К вопросу о суицидальном поведении практически здоровых лиц молодого возраста // Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии. М., 1983. - С. 94 - 97.

210. Сухарева Г.Е. Психогенные типы реакций военного времени // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. 12, № 2. - С. 3 - 10.

211. Сухарева Г.Е. Роль вредностей военного времени в клинике психических заболеваний, на материале гражданских отделений больницы им. Кащенко // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945. - С. 255 -271.

212. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций: Метод, рекомендации. Л.: Изд. инст. им. Бехтерева. - 1984. - 23 с.

213. Тихоненко В.А. Покушения на самоубийство и их профилактика: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1981. - 42 с.

214. Тихоненко В.А., Цупрун В.Е. Факторы суицидального риска в популяции больных психоневрологического диспансера // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 133 - 141.

215. Тихоненко В.А. Жизненный смысл выбора смерти // Человек. — 1992.-№6-С. 19-29.

216. Тихоненко В.А. Позиция личности в ситуации конфликта и суицидальное поведение // Российский психиатрический журн. 1998. - С. 21 — 24.

217. Тиунов C.B. Аутоагрессивное поведение у военнослужащих срочной службы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 2000. - 20 с.

218. Трайнина Е.Г. Диагностика и профилактика аутоагрессивных проявлений у больных алкоголизмом и токсикоманиями: Метод, рекомендации / Под. ред. А.Г. Амбрумовой. М., 1987. - 22 с.

219. Трегубов Л.З., Вагин Ю.Р. Эстетика самоубийства. Пермь, 1993.-157268 с.

220. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

221. Фелинская Н.И. О понятии и классификации пограничных состояний // Проблемы судебной психиатрии (пограничные состояния) / Под ред. Г.В. Морозова. М., 1971. - С. 19 - 35.

222. Фелинская Н.И. О соотношении понятий психогений и психопатий // Диагностические проблемы психиатрии: Сб. науч. тр. М., 1973. - С. 88 -95.

223. Фелинская Н.И. Современное учение о реактивных состояниях и узловые вопросы этой проблемы (критический обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - Вып. 11. - С. 1717 - 1729.

224. Франки В. Человек в поисках смысла: Пер. с англ. и нем. М., 1990.-366 с.

225. Фрумкин Я.П., Лившиц С.М. Следовые влияния в психопатологии. Киев: Здоровья, 1979. - 112 с.

226. Цупрун В.Е. Катамнез суицидентов и вопросы профилактики покушений на самоубийство среди больных ПНД // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. - С. 87 - 92.

227. Цупрун В.Е. Профилактика суицидального поведения среди больных психоневрологического диспансера: Методические рекомендации. М., 1986.- 16 с.

228. Цупрун В.Е. Терапия больных шизофренией с суицидальным поведением // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1989.-С. 102- 107.

229. Чуев Ю.Ф. Особенности суицидального поведения у больных депрессиями инволюционного возраста: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Харьков, 1991. - 30 с.

230. Чуркин А.А., Дикий И.П., Кулагина Н.Е. Клинико профилактические аспекты аутоагрессивного поведения после совершения правонарушения // Психическое здоровье населения России. - Москва - Ижевск, 1994. - С.-15878-81.

231. Чхартишвили Г.А. Писатель и самоубийство М.: Новое литературное обозрение, 2000. - 576 с.

232. Шамиев Р.Х. Суицидальные тенденции в картине депрессий позднего возраста // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 114-118.

233. Шевалёв Е.А. О запоздалой реактивности // Советская психоневрология. 1935. - № 4 - 5. - С. 196 - 207.

234. Шевалёв Е.А. Течение и исход реактивных состояний, связанных с психической травмой // Невропатология и психиатрия. 1937. - T. VI., Вып. 9. - С. 3 - 20.

235. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. М., 2001. 102 с.

236. Шингаров Г.Х. Сознание и эмоции // Материалы к симпозиуму по проблеме сознания, под ред. В.М. Банщикова, A.A. Меграбяна, Л.Л. Рохлина, Е.В. Шороховой. М., 1966. - С. 158 - 169.

237. Шитова А.Ю., Шитова Н.В., Меньшикова A.A. Тревожность как способ прогнозирования психологического здоровья // Образ жизни и здоровье населения. Ижевск, 1998. - С. 106.

238. Шпиленя Л.С. К вопросу о выделении акцентуированных психологических реакций в экстремальных условиях // Актуальные вопросы совершенствования и лечения пострадавших в районах массовых бедствий: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. Л., 1991. - С. 98 - 99.

239. Шульга А.И., Сонник Г.Т. О суицидальных действиях психически больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1986. -Т. 86, №8.-С. 1216-1217.

240. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -СПб., 1999.-С. 347-410.

241. Яворский A.A. Клинические особенности суицидального поведения психопатических и акцентуированных личностей в период прохождениявоенной службы: Дис. канд. мед. наук. Рига, 1991. - 199 с.

242. Яворский А.А. Анализ изменения самосознания при пограничных психических расстройствах у военнослужащих, совершивших ауто- и гетеро-агрессивные действия: Авторреф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб, 2000. - 47 с.

243. Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. М., 1997. - 1053 с.

244. Adams D.M., Overholser J.C. Suicidal behavior and history of substance abuse // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1992. - Vol. 18, № 3. - P. 343 - 354.

245. Achte K. Depression and suicide // Psychopatology. 1999. - Vol. 19, №2.-P. 210-214.

246. Allebeck P., Allgulander C. Suicide among young men: Psychiatric illness, deviant behavior and substance abuse // Acta Psychiatr. Scand. 1997. - Vol. 81,№ 6.-P. 565 -570.

247. Andrianov A. Actuality and perspectives of the suicide researches in Udmurtia // Abstracts of First International Medical Congress. Izhevsk, 1996. - P. 37-38.

248. Asberg M., Schalling D., Ryding E., Traskman-Bentz L. Suicide and serotonin // Depression and suicide. 1995. - P. 367 - 404.

249. Asencio A.P., Gomes-Beneyto M., Llopis V. Epidemiology of suicide in Valensia // Soc. Psychiatry. 1998. - Vol. 23, № 1. - p. 57 - 59.

250. Asukai N. A psychiatric study of suicide among urban Swedish women // Acta Psychiatr. Scand. 1994. - Vol. 82, № 2. - P. 115 - 124.

251. Babigian H.M., Leman A., Reed S. Suicide in psychiatric population // Acta Psychiatr. Belg. 1996. - Vol. 86, № 5. - P. 528 - 532.

252. Banki C.M., Arato M., Papp Z.,Kurcz M. Biochemical marcers in suicidal patients. Investigations with cerebrospinal fluid amine metabolites and neuroendocrine test // J. Affect. Disord. 1994. - Vol. 6, № 3 - 4. - P. 341 - 350.

253. Barraclough B. Poisoning cases: Suicide or accident // Br. J. Psychiatr. 1994. - Vol. 124, № 6. - P. 526 - 530.

254. Beck A.T., Weishaar M.E. Suicide risk assessmentand prediction // Crisis. 1997.-№6.-P. 27-31.

255. Becker T.M., Samet J.M., Wiggins C.L., Key C.R. Violent death in the West: Suicide and homicide in New Mexico, 1958 1987 // Suicide Life Treat. Behav. - 1990. -Vol. 20, № 3. - P. 213 - 224.

256. Beskow J. Suicide and mental disorder in Swedish men // Acta Psy-chiatr. Scand. 1979. - Suppl. - P. 277.

257. Beskow J. Depression and suicide // Pharmakopsychiatry. 1990. - Vol. 29,№4.-P. 586-593.

258. Black D.W., Winokur G., Warrack G. Suicide in schizophrenia: The Iowa record linkage study // J. Clin. Psychiatry. 1995. - Voi 46, № 11. - P. 14 -17.

259. Blumenthal S., Bell V., Neumann N.- U., Schiitler R., Vogel R. Mor-taliti and rate of suicide of first admission psychiatric patients: A 5-year follow-up of a prospective longitudinal study // Psychopatology. 1989. - Vol. 22, № 1. - P. 50-56.

260. Boman B. Post-traumatic stress disorder (traumatic war neurosis) and concurrent psychiatric illness among Australian Vietnam veterans: A controlled study//J. R. Army Med. Corps. 1985.-Vol. 131, № 3. - P. 128-131.

261. Breier A., Astrachan B.M. Characterisation of schizophrenic patients who commit suicide // Amer. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 141, № 2 - P. 206 - 209.

262. Brent D.A., Kolko D.J., Allan M.J., Brown R.V. Suicidally in affectively disorder adolescent inpatients // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. -1990. Vol. 29, № 4. - P. 586 - 593.

263. Brown J. Suicide in Britain // Arch. Gener. Psychiat. 1989. - Vol. 36, № 9. - P. 1119-1124.

264. Cantor C.H. Substances involved in fatal drug overdoses in Brisbane, 1979 -1987 // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 354, Suppl. - P. 69 - 71.

265. Casey P.R. Personality disorder and suicide intent // Acta Psychiatr. Scand. -1989. Vol. 79, № 3. - P. 290 - 295.

266. Castro E.F. de, Pimento F., Martins 1. The truth about suicide in Portugal // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 80, № 4. - P. 334 - 339.

267. Cattell H.R. Elderly suicide in London: An analysis of coroners inquests // Int. J. Geriatr. Psychiatr. 1998. - Vol. 3, № 4. - P. 251 - 261.

268. Chiles J.A., Strosahl K.D., Ping Z.Y., Michael M.C., Hall K., Jemelka R., Senn B., Reto C. Depression, hopelessness and suicidal behavior in Chiles and American psychiatric patients // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146, № 3. - P. 339 -344.

269. Cho Y. Suicide and depression in Japan: A comparison between three age groups // Abstracts of 10th World Congress of psychiatry. Madrid, 1996. - P. 23-28.

270. Christian E. Black suicide. In: Hatton C. Suicide: Assessment and prevention. New York, 1987. - Vol. 6. - P. 143 - 159.

271. Cohen L.J., Test M.A., Brown R.L. Suicide and schizophrenia: Data from a prospective community treatment study // Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147, №8.-P. 1110.

272. Coppen A., Standish-Barry H., Bailey J., Houston G., Silcocks P., Hermon C. Does lithium reduce the mortality of recurrend mood disorders? // J. Affect. Dis-ord. 1991. - Vol. 23, № 1 - P. 1 - 7.

273. Dingman C.W., McGlachan T.H. Discriminating characteristics of suicides: Chestnut lodge follow-up sample including patients with affective disorder, schizophrenia and schizoaffective disorder // Acta Psychiatr. Scand. 1986. -Vol. 74, № 1.-p. 91 -97.

274. Diyachkowa I.S., Lazebnick A.I.,Pchelnicov J.M. Ethnic psychological investigation of suicidal behavior // Abstracts of First International Medical Congress. Izhevsk, 1996. - P. 36.

275. Drake R.E., Cotton P.G. Depression, hopelessness and suicide in chronic schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 148, № 5. - P. 554 - 559.

276. Ducloux M., Rarbotin M., Cuisinier J.-E., Ferraci C. Modality mop-tions et mortalité de 263 cas de tentative diautopise observes on Principal de Dacas //Bull. Soc. Med. 1993.-T. 18,№ 3.-P. 12-35.

277. Ekblom B., Eriksson K., Lindstrom L.H. Supersensitivity psychosis in schizophrenic patients after sudden clozapine witdrawal // Psychopharmalogy Berl.- 1984. Vol. 83, № 3. - P. 293 - 294.

278. Ettinger R. Evaluation of suicide prevention after attempted suicide // Acta Psychiatr. Scand. 1975. - Supp. - P. 136 - 139.

279. Farberow N.L., Shneidman E.S. The cry for help. New York, 1961.431 p.

280. Farberow N.L. An eight-year survey of hospital suicides // Suicide Life Treat. Behav. 1971. - № 1. - P. 184 - 202.

281. Farberow N.L. Prevention and therapy in crisis // Suicide and attempted suicide. Stockholm, 1972. - P. 303 - 316.

282. Farberow N.L. Group psychotherapy for self-destractive persons // Emergency and disaster management. New York, 1976. - P. 169 - 185.

283. Fernando S., Storm V. Suicide among psychiatric patients of a distric general hospital // Psychol. Med. 1984. - Vol. 14, № 3. - P. 661 - 672.

284. Fernando R. National Poisons Information Centre in a developing Asian country the first years experience // Hum. Exp. Toxicol. - 1990. - Vol. 9, № 3.-P. 161 - 163.

285. Finzen A. Psychiatrische Behandlung und Suizid: Kann psychiatriche Be-handlung den Patienten Suizid verhinbern? // Psychiatr. Prax. - 1984. - Bd. 11,№ l.-P. 1-5.

286. Foerster K., Gill A. Suicide wahrend stationärer psychiatrischer Be-handlungzur Frage der Häufigkeit und der Vorherschbarkeit // Nervenarzt. 1987.- Bd. 58, № 8. P. 505 - 508.

287. Fujimory H., Sakaguchi M. Der Suizid schizophrener Patienten in psychiatrischen Krankenhausern // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1986. - Bd. 54, № 1. -P. 1 - 14.

288. Fujita T., Kurisu E. Suicide deaths among psychiatric patients a study based on vital statistics // Nippon Koshu Eisei Zasshi. - 1992. - Vol. 39, № 11.- P. 858 - 864.

289. Gergely M. Ropirat az ongyilkossagrol. Budapest, 1981. - 163 p.

290. Goldring N., Fieve R.R. Atempted suicide in manie-depressive disorder // Am. J. Psychoter. 1984. - Vol. 38, № 3. - P. 373 - 383.

291. Green J. Ethnic aspects of suicide statistics. In: Hatton C. Suicide assessment and prevention. New York, 1977. - Vol. 6. - P. 138 - 143.

292. Hattory T. Consultation psychiatry in a Japanese general hospital: Patients referred to psychiatric consultation // Folia Psychiatr. Neurol. Jpn. 1985. -Vol. 39, № 2. - P. 115 - 120.

293. Hawton K. Assessment of suicide risk // Brit. J. Psychiatry. 1987. -Vol. 150, №2.-P. 145 - 153.

294. Haynes R.L., Marques J.K. Patterns of suicide among hospitalized mentally disordered offenders // Suicide Life Treat. Behav. 1984. - Vol. 14, № 2. -P. 113 - 125.

295. Heinrieh M. Integriete suizidprophylaxe // J. Allgemeinmed. 1997. -Bd. 53,№35.-p. 2205 -2210.

296. Hendin H., Haas A.P. Suicide and guilt as manifestations of PTSD in Vietnam combat veterans // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 148, № 5. - P. 586 -591.

297. Hengeveld N.W., Kerkhof A.J.F.M., van der Wal J. Evaluation of psychiatric consultations with suicide attempters // Acta Psychiatr. Scand. 1998. -Vol. 77, №3.-P. 283 -289.

298. Herman. Recherches sur lenombre des suicides et des homicides com-nis on Russie pendant les annees 1819 et 1820 // Mémoires de Academie imperiale des Sciences de S.Petersburg. VI Serie. T. 1. 1832. P. 3 20.

299. Himmelhoch I.M. Lest treatment abet suicide // J. Clin. Psychiatry. -1987. Vol. 48, Suppl. - P. 44 - 54.

300. Hochkirchen B., Jilek W.G. Psychosocial dimensions of suicide andparasui-1 cide in Amerindians of the Pacific Northwest // J. Oper. Psychiatry. -1985.-Vol. 16.-P. 24-28.

301. Holding T., Buglass D., Duffy J., Lreitman N. Parasuicides in Edinburgh a seven years rewiew, 1968 - 1974 // Br. J. Psychiatry. - 1977. - Vol. 130, №5.-P. 534-543.

302. Hollan D. Indignant suicide in the Pacific: An example from the Tonaja Highlands of Indonesia // Cult. Med. Psychiatry. 1990. - Vol. 14, № 3. - P. 365 -379.

303. Hu W.H., Sun C.M., Lee C.T., Peng S.L., Lin S.K., Shen W.W. A clinical study of schizophrenic suicides: 42 cases in Taiwan // Schizophr. Res. 1991. -Vol. 5, № 12. - P. 43 - 50.

304. Hyer L., McCranie E.W., Woods M.G., Boudewyns P.A. Suicidal behavior among chronic Vietnam theatre veterans with PTSD // J. Clin. Psychol. -1997. Vol. 46, № 6. - P. 713 - 721.

305. Izometsa E., Henriksson M., Lonngvist J. Completed suicide and recent lithium treatment // J. Affect. Disord. 1992. - Vol. 26, № 2. - P. 101 - 103.

306. Jilek-Aall L. Juvenile alcohol use and self-destructive behavior in northen populations: A cross-cultural comparison // Arctic Med. Research. 1988. -Vol. 47, № l.-P. 604-610.

307. Keller M.B., Hanks D.L. The natural history and heterogeneity of depressive disorders: implications for rational antidepressant therapy // J. Clin. Psychiatry. 1994. - 55 Suppl. A. - P. 25 - 31.

308. Kiejna A., Kieyna S., Niekrasz A., Kulaszewski W. Analiza samobojstw w szpitalu i klinike Wroclawiu w latach 1974 1983 // Psychiat. Pol. -1988.-T. 22, № l.-P. 5-13.

309. Klerman G.L. Clinical epidemiology of suicide // J. Clin. Psychiatry. -1992. Vol. 48. (Suppl.) - P. 33 - 38.

310. Kobler A.L., Stolland E. The end of hope: A social-clinical study of suicide. New York, 1964. - 212 p.

311. Korpi E.R., Kleinman J.E., Wyatt R.J. GABA concentrations in forebrain areas of suicide victims I I Biol. Psychiatry. 1988. - Vol. 23, № 2. - P. 109 -114.

312. Kuperman S., Black D.W., Burns T.L. Excess suicide among formerly hospitalized child psychiatry patients // J. Clin. Psychiatry. 1988. - Vol. 49, № 3. -P. 88-93.

313. Lester D., Beck A.T., Steer R.A. Attempted suicide in those with personality disorders: A comparison of depressed and unsocialized suicide at-temptergppEur. Arch. Psychiatry Neurol. Sei. 1989. - Vol. 239, № 2. - P. 109 -112.

314. Lester D. An analysis of poets and novelists who completed suicide // Act. New. Super. Praha. 1990. - Vol. 32, № 1. - P. 6 - 11.

315. Levav I., Alsenberg E. Suicide in Israel: Crossnational comparisons // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 79, № 5. - P. 468 - 473.

316. Linkowski P., de Maertetaer V., Mendlewicz J. Suicidal behavior in major depressive ilness // Acta Psychiatr. Scand. 1985. - Vol. 72, № 3. - P. 223 -228.

317. Litman R., Wold C., Graham N. Beyond emergency services: The con-tinios relationship maintenance program // Emergency and disaster management. -New York, 1976. P. 55 - 66.

318. Mann J.J. Psychobiologic predictors of suicide // J. Clin. Psychiatry. -1987. Vol. 48, Suppl. - P. 39 - 43.

319. Marneros A., Prentkowski B. Suizidalitat bei ersthospitalisierten schizophrenen Patienten // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. Leipz. 1985. - Bd. 37, № 4. - P. 205-214.

320. Mendez M.F., Lanska D.J., Manon-Espaillat R., Burnstine T.H. Causative factors for suicide attempts by overdose in epileptics // Arch. Neurol. 1989. -Vol. 46, № 10. - P. 1065 - 1068.

321. Michel K. Suicide risk factors: A comparison of suicide attempters with suicide completers // Brit. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 150, № 1. - P. 78 - 82.

322. Modestin J. Three different types of clinical suicide // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sei. 1986. - Vol. 236, № 3. - P. 148 - 153.

323. Modestin J. Zur institutionellen Psychotherapie des suizidalen Patienten // Schweiz. Arch. Neurol. 1988. - Vol. 139, № 2. - P. 41 - 49.

324. Morrison J. Suicide in psychiatric patients: Age distribution // Suicide Life Treat Behav. 1984. - Vol. 14, № 1. - P. 52 - 58.

325. Muller-Oerlinghausen B., Muser-Causmann B., Volk J. Suicides and parasui-cides in a high-risk patient group on and of lithium long-term medication // J. Affective Disord. 1992. - Vol. 25. - P. 261 - 270.

326. Nefzger M.D. Follow-up studies of World War II and Korean War prisoners. I. Study plan and mortality findings // Amer. J. Epidemiol. 1990. - № 91. -P. 123 - 128.

327. Ohara K. Suicide in Japan // Suicidology: Proc. of the 3th Intern. Congress of soc. psychiatr. Zagreb, 1997. - P. 56 - 59.

328. Ott G., Demling J. Der suizidale Patient in der Sprechstunde // Forschr. Med. 1988. - Bd. 106, № 14. - P. 301 - 302.

329. Paeregaard G. Suicide in Denmark: A statistical review for the past 150 years // Suicide Life Treat. Behav. 1980. - Vol. 10. - P. 150 - 156.

330. Pakriev S. Model of suicide and social disfunction among udmurts // Abstracts of First International Medical Congress. Izhevsk, 1996. - P. 37.

331. Pandey G.N., Pandey S.C., Janicak Ph.G., Marks R.C., Davis J.M. Platelet se-rotonin-2 receptor binding sites in depression and suicide // Biol. Psy-chiat. 1990. - Vol. 28, № 3. - P. 215 - 222.

332. Piotrovwski Z. Hand Test indices of violent distinctive behavior for in-stitutial mental degradaters. // J. of projectiv tech. and pers. assesment. 1979.1. Vol. 43, № 4 P. 64 - 70.

333. Pfeffer C.R., Plutchik R., Mizruchi M.S., Lipkins R. Suicidal behavior in child psychiatric inpatients and outpatients and in nonpatients // Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143, № 6. - P. 733 - 738.

334. Preradovie M., Griva D., Eror S. Maskirane depresije // Vojnosanit. Pregl. -1991. T. 48, № 1. - P. 41 - 45.

335. Prince C. Recognition of predisposing factors which affect the high suicide rate of Canadian Indians // Arctic Med. Research. 1988. - Vol. 47, № 1. - P. 588-589.

336. Rainer J.D. Genetic factors in depression and suicide // Am. J. Psycho-ther. 1984. - Vol. 38, № 3. - P. 319 - 322.

337. Ramos-Brieva J.A., Cordero-Villafafita A. La prevalencia del suicido en las depressiones // Acta Luso Esp. Neurol. Psiquiatr. Clens. Afines. 1989. - T. 17, №3.-P. 203-208.

338. Retterstol N. Suizidalproblematic in Norwegen // Fortschr. Neurol. Psy-chiatr. 1997. - Vol. 23, № 2. - P. 42 - 50.

339. Reynolds D.K., Farberow N.L. Suicide: Incide and out. Berkeley -Los Angeles - London, 1977. - 359 p.

340. Rich C.L. Endocrinology and suicide // Suicide Life Treat. Behav. -1996.-Vol. 16, №2.-P. 301 -311.

341. Rihmer L., Barsi J., Veg K., Katona C.L. Suicide rates in Hungary correlate negatively with reported rates of depression // J. Affect. Disord. 1990. -Vol. 20, №2.-P. 87-91.

342. Ringel E. Depression and Suizid // Wien. Klin. Wochenschr. 1985. -Bd. 97, №4.-P. 215-221.

343. Rock N.L. Suicide and suicide attemptsin the army: A 10 year rewiew //Milit. Med. - 1988.-Vol. 153,№2.-P. 67-59.

344. Rotov M. Death by suicide in the hospital: An analysis of 20 therapeutic failures // Am. J. Psychother. 1970. - № 25. - P. 216 - 227.

345. Roy A. Suicide in recurrent affective disorder patients // Can. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 29, № 4. - P. 319 - 322.

346. Roy A., Mazonson A., Picar D. Attempted suicide in chronic schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 144, № 3. - P. 303 - 306.

347. Roy A. Family history of suicide in manic-depressive patients // J. Affect. Disord. 1985. - Vol. 8, № 2. - P. 187 - 189.

348. Roy A., Schreiber J., Mazonson A., Picar D. Suicidal behavior in chronic schizophrenic patients: A follow-up study // Can. J. Psychiatry. 1986. -Vol. 31, №8.-P. 448-457.

349. Rubenstein J.L., Heeren T., Housman D., Rubin C., Stechier G. Suicidal behavior in «normal» adolescents: Risk and protective factjrs // Amer. J. Orthopsychiatry. -1989. Vol. 59, № 1. - P. 59 - 71.

350. Rutz W., Knorring L., Walinder J. Frequency of suicide on Gotland after systematic post-graduate education of general practitioners // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 80. - P. 151 - 154.

351. Scheftner W.A., Young M.A., Endicott J., Coryell W., Fogg L.,Clark B.C., Fawatt J. Family history and five-year suicide risk // Brit. J. Psychiat. 1988. -Vol. 153, № 12.-P. 805-809.

352. Schifano F., De Leo D. Can pharmacological intervention aid in the prevention of suicidal behavior? // Pharmacopsychiatry. 1991. - Vol. 24, № 4. - P. 113-117.

353. Sechter D., Bonin B., Bertschy G., Vandel S., Bizouard P. Prediction du risque suicidaire // Encephale. 1991. - S. 17, № 2. - P. 361 - 364.

354. Shneidman E. Preventing suicide // Amer. J. Nursing. 1965. - Vol. 65, № 2. - P. Ill- 116.-169372. Shneidman E. Definition of suicide. New York, 1985. - 368 p.

355. Shoenfeld M., Myers R.H., Cupples L.A., Bercman B., Sax D.S., Clark E. Increased rate of suicide among patients with Huntington's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984. - Vol. 47, № 12. - P. 1283 - 1287.

356. Shore J. Suicide and suicide attempt rates among American Indians of the Pacific Northwest // Int. J. Soc. Psychiatry. 1972. - Vol. 18. - P. 91 - 96.

357. Sims A. Neurosis and mortality: Investigating and association // J. Psy-chosom. Res. 1984. - Vol. 28, № 5. - P. 353 - 362.

358. Small G.W., Rosenbaum J.F. Nine psychiatric inpatients who leaped from a height// Can. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 29, № 2. - P. 129 - 131.

359. Smith J.C., Mercy J.A., Warren C.W. Comparison of suicides among Anglos and Hispanic in five southwestern states // Suicide Life Treat. Behav. -1985.-Vol. 5, № l.-P. 14-26.

360. Soni-Raleigh V., Bulusu L, Balarajan R. Suicides among immigrants from the Indian subcontinent // Br. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 156, № 1 - P. 46 -50.

361. Sundqvist-Stensman U.B. Suicides in close connection with psychiatric care: An analysis of 57 cases in a Swedish country // Acta Psychiatr. Scand. -1987.-Vol. 76, № l.-P. 15-20.

362. Sundqvist-Stensman U.B. Suicide among 523 persons in a Swedish country with and without contact with psychiatric care // Acta Psychiatr. Scand. -1987.-Vol. 76, № l.-P. 8- 14.

363. Tatai K. Socio-cultural aspects of suicide in Japan // Suicidology: Proc. of the 3th Intern. Congress of soc. psychiatry. Zagreb, 1971. - P. 60 - 64.

364. Tatai K., Tatai K. Suicide in the elderly: a report from Japan // Crisis. -1991.-Vol. 12, № 2. P.40 - 43.

365. Uno M., Ando E., Ishikawa K. Ein Beitrag zum Problem des Stu-dentesuizids // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1987. - Vol. 55, № 9. - P. 273 - 278.

366. Whitlock Б. Depression and suicide // Graham D., Burrows V. Handbook of studies on depression. Amsterdam - London - New York. - 1977. - P. 378 -403.

367. Wielosz M. Rola czynnikow psychologicznospolecznych i klimcznych w samobojstwach usitowanych (w materiale osrodka ostrych zatrac) // Psychiat. Pol. 1988. - T. 22, № 1. - S. 14 - 20.

368. Wolferdorf M., Vogel R., Keller R, Hole G. The increase of suicides in psychiatric hospitals in southwestern Germany according to diagnostic subgroups //Crisis. 1991.-Vol. 12, № l.-P. 34-47.