Клинические и социально-психологические характеристики суицидентов и методы краткосрочной кризисной психотерапии (по материалам общебольничной лечебной сети) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Боева, Алевтина Викторовна

• Боева, Алевтина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боева, Алевтина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СУИЦИДЕНТОВ.

ГЛАВА IV СТРУКТУРА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ И ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО

РИСКА.

ГЛАВА V ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ КРАТКОСРОЧНОЙ КРИЗИСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ СУИЦИДЕТОВ В

УСЛОВИЯХ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и социально-психологические характеристики суицидентов и методы краткосрочной кризисной психотерапии (по материалам общебольничной лечебной сети)»

Актуальность проблемы. Социально-экономическая нестабильность, житейская и производственная неустроенность, сопровождающиеся напряженными межличностными отношениями, ухудшением состояния здоровья и качества жизни граждан приводят к росту числа самоубийств, среди основных причин смертности трудоспособного населения Российской Федерации (А.Н. Редько, 1992; А.Г. Амбрумова, Г.В. Старшенбаум, 1995; А.С. Езерская с соавт., 1995; В.Г. Ротштейн, 1995; А.А. Лопатин, Г.Г. Платонов, 1995; Г.И. Пономарев, Н.М. Софроньева, В.Г. Косенко, 1996).

Так, по данным Госкомстата в России число самоубийств до 1995 года возрастало, затем наступила стабилизация, и на 2003 год показатель смертности от суицида составил 39,7 (Здравоохранение Российской Федерации, 2003 г., №1). В Белгородской области в 1990 г. этот показатель составил 20,6 — 124 случая, а в 2002 г. - 30,2 - 403 случая (по данным Белгородского областного комитета государственной статистики, от 4.04.03 г., №18 — 03/12 — 44). В Белгородской области в структуре смертности от несчастных случаев, отравлений и травм на первом месте стоят самоубийства, на втором — транспортные травмы всех видов, на третьем — случайные отравления алкоголем. Несмотря на большое количество работ по суицидологии, - уровень самоубийств растет с каждым годом.

По данным ВОЗ, в 1983 году в мире покончили жизнь самоубийством более 500 тысяч человек, а через 15 лет, в 1998 году, - уже 820 тысяч человек. Число же суицидальных попыток значительно больше и исчисляется миллионами (JI.3. Трегубов, Ю.Р. Вагин, 1993; М.П. Мелентьев, А.П. Тищенко, 1994).

Безусловно, что суицидальное поведение - фактор, активно влияющий на демографические показатели, в частности — численность населения (В.И. Витер с соавт., 1997) и социально-психологический климат в обществе (А.Г. Амбрумова, 1995).

Большинство современных исследователей рассматривают суицидальное поведение как многофакторное явление, в генезе которого играют роль как психопатологические (Н.В. Конончук, 1994; В.Г. Остроглазое, М.В. Фи-сик, 2000; LJ. Cohen et al., 1990; N.C. Andreasen, 1995), так и социально-психологические факторы (Б.С. Положий, 1993; Ю.А. Александровский, 1996; Т.Б. Дмитриева, 1999; D.A. Brent et al., 1993 b; M.J. Marttunen, 1994; S.M. Gould etal., 1996).

Современная психиатрическая наука характеризуется трансформацией своих фундаментальных основ. Патобиологическая и нозоцентрическая концепция психической патологии сменяется биопсихосоциальной моделью психического здоровья и психических расстройств, что вносит существенные изменения в оценку социального фактора в профилактике, генезе и развитии нарушений психического здоровья, в диагностику, терапию и реабилитацию пациентов с психической патологией в различных возрастных группах. По мнению Т.Б. Дмитриевой (1999), суть этих изменений состоит в том, что в психиатрической науке и практике достаточно отчетливо дифференцируется направление, составными частями которого являются: во-первых, преимущественное внимание к социальным группам, сообществам людей, динамике их межличностных отношений, а также к лично-стно и социально значимым проблемам человека в его среде («личностно ориентированный подход»); во-вторых, включение в круг объектов научного исследования и медицинской практики проблем психического здоровья и саногенных факторов, его укрепляющих; в-третьих, изучение широкого континуума психосоциально обусловленных расстройств и нарушений личностного функционирования — от деза-даптивных состояний в рамках психического здоровья до психоза с учетом целостной этиопатогенетической цепи развития: распространенность, возникновение, динамика, исход; в-четвертых, приоритетная разработка вопросов профилактики и реабилитации с особым вниманием к проблемам взаимоотношений личности и общества, прав личности, социально-психологической поддержки лиц с психической патологией.

Особое внимание, по мнению Т.Б. Дмитриевой, должно уделяться профилактике дезадаптации у детей и подростков. Она выделила основные положения организации консультативно-диагностической и лечебно-реабилитационной социально-психиатрической работы с социально дезадаптированными детьми:

1. Социально-психиатрическая помощь адресована не просто к детям с клинически выраженными психическими расстройствами, а к детям из группы «риска дезадаптации», к детям, находящимся в трудных жизненных обстоятельствах и имеющих в связи с этим проблемы в развитии, психическом здоровье и поведении.

2. Социально-психиатрическая (консультативная, лечебно-коррекци-онная, реабилитационная) помощь по своей сути является адресной, лично-стно ориентированной и должна быть в максимальной степени приближена или к условиям проживания ребенка (семья, детский дом, интернат), или к учреждению, в котором ему оказывается социальная, коррекционно-педаго-гическая, превентивная, профилактическая помощь. Это важно еще и потому, что социально-психиатрические учреждения для детей в системе здравоохранения отсутствуют, несмотря на то, что законодателем предусмотрена организация лечебно-воспитательных учреждений для социально дезадаптированных детей и подростков.

3. Социально-психиатрическая помощь не только требует межведомственного взаимодействия, ее сутью является междисциплинарная форма организации работы. В его основу положено взаимодействие учреждений здравоохранения, образования и социальной помощи, а также взаимодействие отдельных специалистов — психиатров, психологов, социальных педагогов — при работе с «проблемной семьей» или «проблемным ребенком» в рамках образовательных и социальных программ.

4. Социально-психиатрическая помощь может быть реализована в рассмотренных выше организационных формах, если будет изменена методология оценки нарушений психического развития и здоровья. Для социально-психиатрического подхода недостаточно использовать принципы нозологически-синдромального диагноза. Наиболее оптимальной для социального психиатра является концепция «функционального» диагноза. Это многоосевая оценка психических расстройств, в которой кроме клинического психиатрического синдрома (1-я ось) обязательно учитываются нарушения психологического развития (2-я ось), сопутствующие психические болезни и нарушения (3-я ось), особенности психосоциальных условий развития (4-я ось) и степень тяжести имеющихся нарушений (5-я ось). Такой многоуровневый принцип клинико-социальной оценки обеспечивает необходимое междисциплинарное взаимодействие специалистов при выявлении ключевой проблемы ребенка, направляет разработку комплексных терапевтических программ и объединяет усилия многих специалистов в оказании поэтапной медико-социальной реабилитационной помощи.

5. Развитие социально-психологического направления и помощи в психиатрической науке и практике стало объективной необходимостью и клинической реальностью, но существенно тормозится тем, что в практику последипломного обучения специалистов многих базовых дисциплин (педиатрия, психиатрия, медицинская реабилитация) не заложены современные клинические основы и методология социально-психиатрической помощи детям и подросткам.

По данным ряда авторов (А.Э. Узелевская, В.Д. Менделевич, И.В. Боев, 2001; А.А. Чуркин, Е.А. Панченко, 2002) в развитии состояний психической дезадаптации в условиях стрессовых воздействий особое значение имеют индивидуальные психологические особенности личности, а также характер внешних психотравмирующих факторов. Среди комплекса внешних факторов эти авторы выделяют не только ситуации чрезвычайных происшествий, в которых массивные группы населения подвергаются психической травмати-зации (например, стихийные бедствия, катастрофы, аварии), но и стрессовые воздействия, возникающие при некоторых видах профессиональной деятельности с повышенной психической и физической нагрузкой. Они вызывают хроническое напряжение, связанное с постоянной опасностью не только для жизни, но и для профессиональной деятельности и материального благосос6 тояния (коммерсанты, банковские работники, менеджеры, предприниматели) и могут привести к суицидальному поведению. При этом важнейшими факторами являются субъективные отношения к ситуации, внезапность и интенсивность стрессовых воздействий. В структуре адаптивного поведения важная роль отводится прогностическим способностям человека, умениям точно оценивать складывающуюся жизненную ситуацию, видеть многообразие ее развития и планировать собственные поступки с временно-пространственным упреждением. Вероятность прогнозирования зависит от характерологических, личностных, стилевых особенностей человека. Можно говорить о взаимовлиянии характерологических особенностей человека и его антиципа-ционных способностей. Специфика черт характера способна определять стиль прогностической деятельности и формировать склонность к психосоциальной дезадаптации.

Литературные данные в отношении нозологической структуры суици-дентов противоречивы: по данным одних авторов (А.Г. Амбрумова, Г.В. Старшенбаум, 1995), среди суицидентов преобладают лица с непсихотическими формами психических расстройств, которые после совершения суицидальной попытки обычно не госпитализируются в психиатрический стационар и остаются без своевременного оказания психотерапевтической помощи. По другим данным (Л.М. Шипицына с соавт., 2000), среди госпитализированных в институт Склифософского после совершения суицидальной попытки доминировали больные с аффективными расстройствами настроения и шизофренией - более 87% случаев, причем почти у половины из них основное психическое заболевание было осложнено хронической алкогольной или наркотической зависимостью.

После совершения попыток покушения на жизнь, большинство суицидентов с соматическими осложнениями в постсуицидальном периоде госпитализируются в общемедицинские лечебные учреждения, где получают со-матотропную терапию, однако остаются без своевременной квалифицированной психиатрической и психотерапевтической помощи, так как от госпитализации в психиатрический стационар категорически отказываются. В силу сохранения психотравмирующей ситуации у них сохраняется высокая вероятность повторных покушений на самоубийство.

Следовательно, существует необходимость в исследовании социально-демографической структуры суицидентов, а также спектра психопатологических расстройств с учетом диагностических критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра у суицидентов, госпитализированных после совершения попытки покушения на жизнь в стационар общесоматического профиля. Методологически важным является также разработка рекомендаций по решению вопроса о переводе суицидентов, обнаруживающих психические расстройства с высоким суицидальным риском в психиатрический стационар, а также разработка дифференцированных программ краткосрочной кризисной психотерапии суицидентов в условиях лечебного учреждения общемедицинского профиля.

Целью исследования было установление клинических и социально-психологических характеристик суицидентов, госпитализированных в общесоматический стационар для разработки методов краткосрочной кризисной психотерапии.

Задачи исследования:

1. Изучение клинической структуры психических расстройств у суицидентов с учетом критериев главы V (F) МКБ-10.

2. Анализ возрастных, социально-психологических и индивидуально-личностных характеристик суицидентов.

3. Верификация типов дезадаптации, детерминирующей суицидальное поведение.

4. Определение соотношения типов дезадаптации с соматическими осложнениями постсуицидального периода.

5. Выделение на основе факторного анализа ведущих психологических детерминант суицидального поведения.

6. Разработка на основе исследования дифференцированных методов краткосрочной кризисной психотерапии.

Научная новизна. Впервые на клинически репрезентативном материале общемедицинской лечебной сети изучена клиническая структура суи-цидентов с учетом диагностических критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра в структурно-синдромальном и сравнительно-возрастном аспектах. Изучены социально-психологические характеристики суицидентов, выяснено соотношение клинической структуры психопатологических расстройств с соматическими осложнениями и тяжестью постсуицидального периода, а также с индивидуально-личностными и социально-психологическими характеристиками суицидентов. На основе анализа пре-морбидно-личностных особенностей суицидентов, клинической структуры психопатологических расстройств и социально-стрессовых воздействий, выделены и описаны 4 типа социально-психологической дезадаптации, детерминирующих различную степень суицидального риска. Установлена роль алекситимии, как психологического параметра, создающего предпосылку суицидального риска. На основе факторного анализа выделены 5 типов психологических факторов, обусловливающих высокий суицидальный риск у лиц с непсихотическими психическими расстройствами.

Клинически и теоретически обоснованы методы личностно-ориентиро-ванной краткосрочной антисуицидальной психотерапии.

Практическая значимость. Выделенные типы социально-психологической дезадаптации суицидентов позволят более дифференцированно избирать тактику терапии в условиях соматического стационара. Выявленные ведущие психологические детерминанты суицидального поведения у лиц с непсихотическими психическими расстройствами (склонность к соперничеству и низкая приспособляемость, высокая личностная тревожность и алексити-мия) являются симптомами-мишенями для выбора психотерапевтической стратегии и тактики, что позволит значительно повысить эффективность краткосрочной кризисной психотерапии суицидентов в условиях лечебных учреждений общемедицинского профиля. Предложены методы краткосрочной кризисной психотерапии, которые позволят повысить эффективность лечения основного заболевания, а также мер вторичной психопрофилактики. 9

Положения, выносимые на защиту:

1. Суицидальное поведение у пациентов, госпитализированных в общемедицинскую лечебную сеть, детерминировано 4 типами социально-психологической дезадаптации: патогенным, личностным, социально-стрессовым и смешанным. Преобладание социально-стрессовых и смешанных факторов выражается в доминировании непсихотического уровня психических расстройств, и определяет необходимость проведения краткосрочной кризисной психотерапии в период пребывания суицидента в условиях соматического стационара.

2. При патогенном и смешанном типах социально-психологической дезадаптации преобладают наиболее серьезные способы покушения на жизнь с тяжелыми соматическими осложнениями постсуицидального периода. Это требует дифференцированного подхода к переводу суицидентов в психиатрический стационар и диктует необходимость интенсивной психофармакотерапии и психотерапии, а также преемственности в работе врача-психиатра и врача-интерниста при курации указанной категории пациентов.

3. Среди суицидентов наиболее высокий удельный вес занимают лица со снижением социальной адаптации (безработные и пенсионеры), а также учащиеся (школьники и студенты). Первые являются наиболее уязвимыми к социально-стрессовым факторам, вторые — к конфликтам в интимно-личностной сфере, что создает высокий риск суицидального поведения.

4. Ведущими факторами, определяющими высокий суицидальный риск, являются: алекситимия, экзальтированность, бескомпромиссность, независимость и дистимия. У лиц с непсихотическими психическими расстройствами склонность к соперничеству и низкая приспособляемость, создают предпосылки возникновения конфликтных ситуаций, а высокая личностная тревожность и алекситимия препятствуют дифференциации и осознанию эмоций, тем самым затрудняют поиск оптимальных путей разрешения проблемы и создают суицидальную предиспозицию.

5. Проведение краткосрочной кризисной психотерапии суицидентов с непсихотическими психическими расстройствами в условиях соматического стационара с учетом индивидуально-личностных характеристик, структуры социально-психологической дезадаптации, особенностей постсуицидального периода и тяжести соматических осложнений является высокоэффективным средством вторичной психопрофилактики суицидального поведения.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования внедрены в работу Белгородской областной клинической больницы, Белгородского областного психоневрологического диспансера. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии Белгородского государственного университета (дисциплины: «Психиатрия и наркология», «Психологическая коррекция кризисных состояний»), кафедры психиатрии Курского государственного медицинского университета, кафедры психиатрии, наркологии общей и медицинской психологии Воронежской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Боева, Алевтина Викторовна

выводы

1. По клинической структуре среди суицидентов преобладают лица с невротическими и связанными со стрессом расстройствами (40%) и расстройством личности (19,1%). Больные эндогенными заболеваниями (шизофрения, аффективные расстройства настроения) составляют лишь 1/6 часть (17,4%). Преобладание среди суицидентов лиц с непсихотическими формами психических расстройств подтверждает важность проведения краткосрочной кризисной психотерапии в условиях соматического стационара.

2. Среди суицидентов более чем в одной четвертой части случаев (26,1%) встречаются лица подросткового возраста, а учащиеся (школьники и студенты) занимают почти одну треть (31,7%). Мотивами суицидального поведения у них наиболее часто выступали конфликты в интимно-личностной сфере, наиболее значимые для данной возрастной категории.

2.1. Социально-статусные характеристики суицидентов показали, что высокий удельный вес (34,8% случаев) занимают лица со снижением социальной адаптации, обусловленной социальными и возрастными факторами (безработные и пенсионеры). Мотивами суицидального поведения в большинстве случаев у них являлись конфликты в семейной сфере на фоне переживания трудовой дезадаптации.

2.2. Среди индивидуально-личностных характеристик суицидентов с непсихотическими формами психопатологических расстройств преобладают склонность к соперничеству и низкая приспособляемость, создающие предпосылки возникновения конфликтных ситуаций, а также высокая личностная тревожность и алекситимия, препятствующие дифференцированности и осознанности эмоций при низком уровне когнитивной оснащенности, что создает предпосылки для возникновения социально-психологической дезадаптации.

3. Суицидальное поведение детерминировано четырьмя типами социально-психологической дезадаптации: социально-стрессовым, смешанным, личностным и патогенным.

3.1. Наибольший удельный вес занимают социально-стрессовый (40%) и смешанный (37%) типы дезадаптации, тогда как личностный и патогенный составляют менее четверти случаев. Данное обстоятельство обусловлено высокой значимостью социально-средовых воздействий в формировании суицидального поведения.

3.2. Анализ тендерных различий по типам дезадаптации показал, что у суицидентов мужского пола преобладает смешанный, а у женского — социально-стрессовый, что обусловлено большей уязвимостью лиц женского пола к социально-стрессовым воздействиям.

4. Проведенное исследование показало, что от типа дезадаптации зависят выбор способа покушения на жизнь и тип постсуицидального периода. Наиболее серьезные и травматичные способы покушения на жизнь (самоповешение, самоотравление средствами бытовой химии) избирали лица с патогенным и смешанным типами дезадаптации, вследствие чего у них наблюдались тяжелые осложнения в постсуицидальном периоде. У них же преобладали аналитический и суицидально-фиксированный типы постсуицидального периода, что объяснялось высокой актуальностью и значимостью неразрешенного конфликта и создавало опасность повторных покушений на жизнь. При личностной дезадаптации преобладали самоотравления медикаментами и самопорезы, что связано с демонстративно-шантажным суицидальным поведением и манипулятивным типом постсуицидального периода.

5. На основе факторного анализа данных психологического исследования суицидентов выделены и описаны ведущие психологические детерминанты суицидального поведения: алекситимия, экзальтированность, бескомпромиссность, стремление к независимости и дистимия.

Основным фактором, ответственным за выбор суицидального поведения, является тревожная депрессия с алекситимическим типом личности. В этом случае низкий уровень когнитивной оснащенности, дифференциро-ванности и осознанности эмоций затрудняет дифференциацию сильных переживаний, возникающих в ситуации микросоциального конфликта, вызывая еще большую тревогу и психический дискомфорт.

Кроме того, важными психологическими детерминантами являются также такие характеристики личности, как экзальтированность (эмоциональная неустойчивость), бескомпромиссность (протестное поведение), стремление к независимости (эмоциональная напряженность) и дистимия.

6. Разработанный алгоритм и методы краткосрочной кризисной психотерапии (на основе нейролингвистического программирования, эриксо-новского гипноза и бихевиоральной психотерапии) суицидентов с непсихотическими психическими расстройствами, доказали свою эффективность в условиях соматического стационара.

6.1. При алекситимическом типе личности психотерапевтическая работа направлена на коррекцию эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов.

При личностном типе социально-психологической дезадаптации мишенью для психотерапии являлись деструктивные поведенческие стереотипы, ставящие личность в конфликт с микросоциальным окружением.

При социально-стрессовом типе дезадаптации основные усилия направлялись на снижение интенсивности психотравмирующих переживаний и изменение отношения к психотравмирующему агенту.

При смешанном типе дезадаптации психотерапия дифференцировалась в зависимости от клинической структуры психопатологических расстройств и социально-стрессовых воздействий.

6.2. Применение разработанного алгоритма оказания дифференцированной краткосрочной кризисной психотерапии суицидентов в условиях соматического стационара, по данным катамнеза, существенно снизило количество повторных покушений на жизнь (до 6,1%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Суицидальное поведение является многофакторным явлением, в генезе которого играют роль как психопатологические, так и социально-психологические факторы. Среди суицидентов преобладают лица с невротическими и связанными со стрессом расстройствами, а также с расстройством личности и синдромом зависимости (алкогольной и наркотической). Больные шизофренией составляют лишь 25 (10,9%) случаев.

Анализ возрастной структуры суицидентов показал, что большинство исследованных - 199 (86,5%) человек были в возрасте от 14 до 50 лет. При этом высокий удельный вес занимали лица в возрасте 19 — 30 лет (30,8%), а также лица в возрасте 14-18 лет - 60 (26,1%).

Высокий удельный вес составляют лица со средним специальным и средним техническим образованием — 96 (41,8%) человек, а также учащихся - 73 (31,7%) человека. Лица с высшим образованием встречаются лишь в 14 (6,1%) случаях.

Анализ социального положения суицидентов показал, что в общей сложности, преобладают лица со снижением социальной адаптации — безработные - 60 (26,1%) человек и пенсионеры - 20 (8,7%) человек, а также учащиеся (студенты и школьники) — 73 (31,7%) человек. Значительный удельный вес составляют квалифицированные рабочие — 50 (21,7%) человек. Высокий удельный вес среди суицидентов лиц со снижением уровня социально-психологической адаптации связан с наличием свободного времени, которое раньше заполнялось (или могло бы заполниться) профессиональной деятельностью, а в настоящем использовалось для подведения жизненных итогов, калькуляции потерь, неудач и разочарований. Ключевыми переживаниями являются страх утраты социального статуса, тревога за будущее, ощущение отсутствия перспектив.

Среди суицидентов преобладают лица, не состоящие в браке (в т.ч. разведены и вдовы) - 102 (44,3%), состоящие в браке (законном, в т.ч. повторном и гражданском) составили 68 (29,5%), 60 (26,1%) случаев занимают несовершеннолетние. Сравнительно низкий удельный вес состоящих в браке объясняется тем, что родительские обязанности, интенсивная эмоциональная привязанность к членам семьи, являются значимыми антисуицидальными факторами.

На основе анализа преморбидно-личностных особенностей суицидентов, клинической структуры психопатологических расстройств и социально-стрессовых воздействий выборка суицидентов делится по характеру дезадаптации, детерминирующей суицидальное поведение на четыре группы: патогенную (суицидальное поведение обусловлено преимущественно психопатологическими расстройствами), личностную (суицидальное поведение обусловлено преимущественно дезадаптивными личностными особенностями пациентов), социально-стрессовая (в генезе суицидального поведения играют преобладающую роль социально-стрессовые факторы) и смешанный тип, при котором сочетаются нескольких дезадаптирующих факторов.

У суицидентов преобладают социально-стрессовый и смешанный типы дезадаптации, причем статистически достоверно (%2>51,4, р<0,001) у женщин доминируют социально-стрессовая - 80 (58%), а у мужчин смешанная - 48 (52,2%) случая.

Клинически при патогенном типе дезадаптации преобладают шизофрения - 10 (43,5%) случаев, аффективные расстройства настроения — 7 (30,4%) случаев и психические расстройства вследствие употребления алкоголя - 6 (26,1%).

Преобладающим способом покушения на жизнь при патогенном типе дезадаптации является самоотравление медикаментами — 15 (65,2%) случаев. В 6 (26,1%) случаях отмечаются колотые повреждения и в 2 (8,7%) - падения с высоты.

Суицидальные попытки при патогенном типе дезадаптации приводят к тяжелым осложнениям в постсуицидальном периоде. Наиболее часто встречающееся осложнение - токсическая энцефалопатия — 15 (65,2%) случаев, как результат тяжелого самоотравления медикаментами. Высокий удельный вес составляют: внутренние кровотечения, как последствие колото-резаных ранений, проникающих в грудную и брюшную полости — 6 (26,1%) случаев.

В 2 (8,7%) случаях наблюдаются множественные переломы вследствие падения с высоты.

Личностная дезадаптация наблюдается у суицидентов с расстройствами личности: истерическое - 11 (36,7%), тревожное - 10 (33,3%) и эмоционально неустойчивое - 9 (30%) случаев.

В 16 (53,3%) случаях при личностном типе дезадаптации наблюдается истинное суицидальное поведение и в 14 (46,7%) — демонстративно-шантажное.

Более чем в половине — 17 (56,7%) случаев суициденты данной группы прибегают к самоотравлению медикаментами, а также самопорезам — 13 (43,3%) случаев. ••

Каких-либо тяжелых осложнений постсуицидального периода при личностном типе дезадаптации не наблюдается. Это объясняется большим количеством (46,7%) демонстративно-шантажных попыток и выбором менее травматичных способов покушения на жизнь.

При социально-стрессовой дезадаптации преобладают пациенты с реакцией на тяжелый стресс - 60 (65,2%) и неврастенией - 32 (34,8%). При социально-стрессовой дезадаптации в большинстве случаев — 73 (79,3%) суицидальное поведение истинное, а в остальных 19 (20,7%) - демонстративно-шантажное.

Преобладающим способом самоубийства при данном типе дезадаптации является самоотравление медикаментами — 89 (96,7%) случаев. В 2 (2,2%) случаях имеют место колотые повреждения, а в 1 (1,1%) - самопорезы. Среди осложнений постсуицидального периода при социально-стрессовой дезадаптации преобладает токсическая энцефалопатия — 7 (7,6%) случаев и 2 (2,2%) случая - внутреннее кровотечение, в 83 (90,2%) случаях осложнений нет.

При смешанном типе дезадаптации клиническая структура психических расстройств у суицидентов наиболее широкого спектра: шизофрения — 15 (17,6%), расстройства личности - 14 (16,5%), психические расстройства в результате употребления алкоголя — 13 (15,3%) и опиоидов — 9 (10,6%) случаев, посткоммоционный синдром - 11 (12,9%), органические психические расстройства - 10 (11,8%), аффективные расстройства настроения - 8 (9,4%), легкая умственная отсталость — 5 (5,9%) случаев.

В большинстве случаев — 76 (89,4%) суицидальное поведение при смешанном типе дезадаптации является истинным и в 9 (10,6%) — демонстративно-шантажным.

Среди всех способов самоубийства в данной группе преобладает самоотравление медикаментами - 38 (44,7%) случаев. Высокий удельный вес занимают самоповешение — 17 (20,0%) и самоотравление средствами бытовой химии -15 (17,6%) случаев. Несколько реже встречаются колотые повреждения 9 (10,6%) случаев, огнестрельные ранения и самопорезы - 4 (4,7%) и 2 (2,4%) случая, соответственно. Опасные и травматичные способы покушения на жизнь у суицидентов со смешанной дезадаптацией обусловливают высокий риск летального исхода при неоказании своевременной медицинской помощи и тяжелые осложнения в постсуицидальном периоде.

Наиболее частое осложнение постсуицидального периода при смешанном типе дезадаптации — токсическая энцефалопатия — 38 (44,7%) случаев. Высокий удельный вес занимает постгипоксическая энцефалопатия - 15 (17,6%) случаев вследствие самоповешения, а также ожоги пищевода и внутреннее кровотечение - по 13 (по 15,3%) случаев. Ишемический инсульт и колото-резаные повреждения печени встречаются с одинаковой частотой — по 2 (по 2,4%) случая. У мужчин со смешанной дезадаптацией наиболее частые осложнения постсуицидального периода — ожоги пищевода вследствие самоотравления средствами бытовой химии и внутренние кровотечения — по 13 (27,1%) случаев, у женщин - токсическая энцефалопатия вследствие самоотравления медикаментами - 31 (83,8%) случай.

В генезе суицидального поведения большую роль играют 5 значимых психологических факторов.

Первый фактор — алекситимия, включает следующие переменные: алекситимия (г=0,83), депрессия (г=0,78), реактивная (г=0,57) и личностная тревожность (г=0,54), в сочетании с тревожностью (г=0,59), как ведущей личностной чертой (тест Леонгарда) и необщительностью (г=0,59). Последнюю в данном контексте черту (необщительность) логично трактовать как интраверсивную установку, препятствующую обнаружению, отреагированию своих негативных переживаний, а также поиску социальной поддержки. В то же время, при низком уровне когнитивной оснащенности, дифференциро-ванности и осознанности эмоций, сильные чувства опознаются как неприятные, вызывая еще большую тревогу и психический дискомфорт, что создает предпосылки суицидального способа реагирования.

Второй фактор - экзальтированность, включает ряд личностных радикалов: экзальтированность (г=0,74) с отрицательным значением по параметру стратегии поведения - избегание (г= - 0,52), циклотимность (г=0,71), педантичность (г=0,65) и эмотивность (г=0,59). Причем наибольший вес имеют показатели экзальтированности и циклотимности.

Третий фактор — бескомпромиссность, включает ведущую тактику «соперничества» (г=0,59) в сочетании с отрицательным значением по параметрам «компромисс» (г= - 0,71), «зависимость» (г= - 0,49) и «избегание борьбы» (г= - 0,66). Речь идет о поведенческом паттерне неконформного, протестного реагирования, причем без истинной независимости, автономности, самодостаточности. Это модус реактивного поведения, не способствующего адаптации, когда есть реакция на ситуацию, высокая чувствительность к внешним обстоятельствам, но одновременно есть желание противостоять обстоятельствам, причем без реальных механизмов активного копинг-поведения. Отсюда - вероятность агрессивных, деструктивных, в том числе аутоагрессив-ных реакций, что логично ведет к суициду.

Четвертый фактор - независимость, включает параметры «независимость» (г=0,76), «принятие борьбы» (г=0,72), «общительность» (г=0,49), «неуравновешенность» (г=0,45) и «застреваемость» (г=0,43) в сочетании с отрицательным значением по шкале «приспособительность» (г= - 0,63). Повышенная импульсивность, гневливость, грубость, склонность к фиксации на негативных эмоциях приводят к трениям и конфликтам. Комплекс параметров «независимость», «общительность» и «принятие борьбы» нами расценило вается как деструктивные негативистические реакции, противопоставление себя группе, обществу, нежелание следовать общепринятым нормам и требованиям. Это способствует возникновению ощущения одиночества, отверженности, что ведет к социально-психологической дезадаптации, находящей выражение в суицидальном поведении.

Пятый фактор - дистимия, включает параметры: дистимия (г=0,72), ги-пертимия (г= -0,66) и демонстративность (г= - 0,60). Отрицательные значения по параметрам «гипертимность» и «демонстративность» подтверждают истинность намерений ухода из жизни. Склонность к фиксации на негативных сторонах жизни, заторможенность, замкнутость не позволяют правильно оценить ситуацию и найти нужное решение выхода из конфликта.

Полученные результаты показывают, что покушения на жизнь совершают лица с высокой личностной тревожностью, депрессивным фоном настроения и алекситимическим типом личности. При низком уровне когнитивной оснащенности, дифференцированности и осознанности эмоций сильные чувства опознаются как неприятные, вызывая еще большую тревогу и психический дискомфорт, что создает предпосылки суицидального способа реагирования.

Всем лицам, госпитализированным после совершения суицидальной попытки в соматический стационар показано медикаментозное и (или) психотерапевтическое лечение. «

Основными принципами психотерапии:

1. Неотложность оказания психотерапевтической и психофармакологической помощи.

2. Индивидуализированный и дифференцированный подход к каждому суициденту.

3. Интегративный подход к оказанию помощи суицидентам.

4. Максимальная преемственность между лечащим врачом-интернистом и психиатром, между амбулаторным и стационарным звеньями.

Непосредственно психотерапии предшествует диагностический этап, включающий в себя клинико-психопатологическое и суицидологическое исследование пациента. Задачами данного этапа являются установление диагноза, определение степени риска повторного покушения на жизнь, выбор места (перевод в психиатрический стационар, перевод в общесоматическое отделение, выписка из стационара на амбулаторное лечение), стратегии и тактики терапии.

Врачебная тактика учитывает соотношения эндогенных и реактивных влияний в возникновении суицидального поведения. При констатации психотических мотивов суицидального поведения, где ведущую роль играли психопатологические расстройства, преимущественное внимание уделяется психофармакотерапии, такие пациенты лечатся в условиях стационара.

Второй этап — непосредственно кризисная (антисуицидальная) терапия, направленная на купирование кризиса путем оптимальных, наиболее адаптивных для личности способов разрешения ситуации.

Индивидуальная кризисная психотерапия включает три последовательные стадии:

1. Кризисная поддержка, в задачу которой входят установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизация личностной защиты и заключение терапевтического договора.

2. Кризисное вмешательство, направленное на реконструкцию нарушений микросоциальной сферы пациента, в задачи которого входило рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы, выявление и коррекция неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса и активизация терапевтической установки.

3. На третьей стадии закрепляются выработанные способы разрешения конфликта и новые поведенческие паттерны, а также проводится бихевио-ральная проверка их эффективности и устойчивости. Для этой цели применяются методы направленного воображения и «проекция в будущее».

Методы и приемы, используемые в процессе кризисной психотерапии, строго индивидуализированы.

Так как высокий удельный вес составляют больные с алекситимиче-ским типом личности, проведена работа с алекситимией. Задачи психотерапии детализированы применительно к трем сферам: познавательной (когнитивной), эмоциональной и поведенческой.

При определении тактики лечения во всех группах суицидентов учитываются как клинические характеристики состояния, индивидуально-личностные особенности суицидентов, так социально-психологическая ситуация в целом, а также и тип постсуицидального периода.

При критическом типе постсуицидального периода, при котором конфликт утратил свою актуальность, суицидальных тенденций нет и отношение к совершенной попытке негативное (чувство стыда перед окружающими, чувство страха перед возможным смертельным исходом суицидальной попытки), достаточно проведение рациональной психотерапии.

При суицидально-фиксированном типе постсуицидального периода, когда конфликт актуален, суицидальные тенденции сохраняются, отношение к суициду положительное, пациент продолжает быть опасным для самого себя и не выходит из «суицидального статуса». Это служит показанием для назначения строгого надзора и индивидуального поста, а при необходимости — госпитализации суицидента в психиатрическую больницу с целью лечения.

На заключительном этапе определяется потребность в долгосрочной психотерапии и в случае необходимости вырабатывается мотивация к ее проведению.

По данным катамнеза (срок 2 года) повторные покушения на жизнь совершили 14 (6,1%) пациентов (по литературным данным - 25% /А.Г. Амбрумова, В.А.Тихоненко, 1980/). Повторные попытки самоубийства были совершены: в 3 (13%) случаях при патогенном типе дезадаптации (больные параноидной шизофренией), в 2 (6,7%) случаях при личностном типе дезадаптации и в 9 (10,6%) - при смешанном типе дезадаптации. При социально-стрессовом типе дезадаптации повторных покушений на жизнь не наблюдается (при проведении краткосрочной кризисной психотерапии).

Таким образом, дифференцированная краткосрочная кризисная психотерапия способствует снижению количества повторных покушений на жизнь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боева, Алевтина Викторовна, 2004 год

1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте / Авербух Е.С. Л.: Медицина, 1969. - 286 с.

2. Акопян К.З. Самоубийство: проблема мотивации: (Размышления в связи с психологическим этюдом Н.А. Бердяева «О самоубийстве») / Акопян К.З. // Психол. журн. 1996. - №3. - С. 153 - 158.

3. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (Пограничные нервно-психические расстройства) / Александровский Ю.А. М.: «Наука», 1976. - 272 с.

4. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства / Александровский Ю.А. // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 3, №11. - С. 689 - 695.

5. Амбрумова А.Г. Некоторые вопросы суицидологии, связанные с проблемой алкоголизма / Амбрумова А.Г. // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1973. - Т.2. - С. 202 - 208.

6. Амбрумова А.Г. Индивидуально-психологические аспекты суицидального поведения / Амбрумова А.Г. // Актуальные проблемы суицидологии. М, 1978. - С. 44 - 59.

7. Амбрумова А.Г. Методические рекомендации по профилактике суицидальных действий в детском и подростковом возрасте / Амбрумова А.Г., Жезло-ва Л.Я. М., 1978. - 13 с.

8. Амбрумова А.Г. Диагностика суицидального поведения. Метод, рекомендации / Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. М., 1980. - 48 с.

9. Амбрумова А.Г. Роль личности в проблеме суицида / Амбрумова А.Г. // Актуальные проблемы суицидологи. Т. 92. - М., 1981. - С. 35 - 49.

10. Амбрумова А.Г. Социально-психологическая дезадаптация личности и профилактика суицида / Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., Бергельсон Л.Л. // Вопр. психологии. 1981.- №4.

11. Амбрумова А.Г. О некоторых особенностях суицидального поведения детей и подростков / Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, Вып. 10. - С. 1544 - 1547.

12. Амбрумова А.Г. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике / Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. - Т. 85, Вып. 10. - С. 1557 -1560.

13. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения / Амбрумова А.Г. // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 7-25.

14. Амбрумова А.Г. Принципы организации суицидологической службы и перспективы научных исследований / Амбрумова А.Г. // Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов 8-й. - М., 1988. - Т.1. - С. 226 - 228.

15. Амбрумова А.Г. Телефонная психотерапевтическая помощь Телефон Доверия в системе социально-психологической службы: Метод, рекомендации / Амбрумова А.Г., Полеев A.M. - М., 1988. - 18с.

16. Амбрумова А.Г. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе / Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1991.-№1.-С. 26-38.

17. Амбрумова А.Г. К вопросу о саморазрушающем поведении подростков / Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г. // Саморазрушающее поведение подростков. -Л., 1991.-С. 29-36.

18. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства / Амбрумова А.Г. // Мед. помощь. 1994. - № з. . с. 15 - 19.

19. Амбрумова А.Г. Пути становления отечественной суицидологии / Амбрумова А.Г. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - Том 5, №4. - С. 53 -58.

20. Амбрумова А.Г. О состоянии суицидологической службы в России / Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г.В. // Матер. 12-го съезда психиатров России. -М., 1995.-С. 28-29.

21. Андерсон С.К. Потребление алкоголя и алкоголизм / Андерсон С.К. // Энциклопедия социальной работы. М., 1994. - Т. 2. - С. 289.

22. Анискин Д.Б. Социально-психиатрические аспекты проблемы самоубийств в России / Анискин Д.Б.// Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С. 13 - 16.

23. Анощенко Ю.Д. Медико-социальный статус пострадавших от ожогов вследствие суицидальной попытки (случаи самосожжения) / Анощенко Ю.Д., Смирнов С.В.//Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - №4. -С. 12- 74.

24. Антонян Ю.М. Жестокость в нашей жизни / Антонян Ю.М. М., 1995. - С. 134-171.

25. Арьес Ф. Человек перед лицом смерти / Арьес Ф. М., 1992. - 528 с.

26. Ассаджиоли Р. Психосинтез / Ассаджиоли Р., Йоманс Т., Йоманс Э. и др. -М.: Смысл, 1997. 320 с.

27. Балашова Т.Н. Психологическая структура аффективных расстройств при алкоголизме / Балашова Т.Н., Немчин Т.А. // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека. М., 1989. - С. 4.

28. Бачу Г.С. Роль предшествующих заболеваний в происхождении суицидальной смерти / Бачу Г.С. // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы. Кишинев, 1986. - С. 96.

29. Башлыков Н.А. Некоторые закономерности распространения и причинные факторы суицидальных явлений: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 1972. -20 с.

30. Беляева В.В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных ВИЧ / Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. // Терапевтический архив. 1996. - №4. -С. 71 -73.

31. Беляков С.А. О самоубийстве и несчастных случаях в психиатрических заведениях / Беляков С.А. // Вестн. клинич. и судебной психиатрии и невропатологии. 1983. - № 10. - С. 12 - 144.

32. Белякова И.Ю. Опросник суицидального риска / Белякова И.Ю. // Практикум по психодиагностике. Прикладная психодиагностика. М., 1992. - С. 21 -25.

33. Берн Э. Трансактный анализ и психотерапия / Берн Э. Пер. с англ. М.: Акад. проект, 2001. - 317 с.

34. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений. Люди, которые играют в игры, или Вы сказали «Здравствуйте». Что дальше? Психология человеческой судьбы / Берн Э. Екатеринбург: ЛИТУР, 2002. - 576 с.

35. Бехтерев В.М. О причинах самоубийства и о возможной борьбе с ним / Бехтерев В.М. СПб., 1912. - 6 с.

36. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. М., 1993. - 396 с.

37. Бойко И.Б. Смертность от самоубийств и убийств в судебно-медицинском аспекте: (На материале данных по Рязанской обл.) / Бойко И.Б., Чугреев С.П., Цыганов К.М., Аверичев А.А. // Суд.-мед. экспертиза. 1995. - №3. - С. 23 - 25.

38. Бородин С.В. Мотивы и причины самоубийств // Актуальные проблемы суицидологии / Бородин С.В., Михлин А.С. М., 1978. - С. 28 - 43.

39. Бородин С.В. Самоубийства за рубежом / Бородин С.В., Михлин А.С. // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 20 - 32.

40. Бутома Б.Г. Варианты проявления агрессивного поведения при некоторых соматических и психических заболеваниях / Бутома Б.Г.// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. - Вып. 2. - С. 122 - 126.

41. Васильев В.В. Этнокультурные особенности суицидального поведения психически больных в Удмуртии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. -23 с.

42. Ваулин С.В. Клинико-эпидемиологическое изучение суицидального поведения: (на материале сред, города Зап. Региона Рос. Федер.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 26 с.

43. Витер В.И. Системный подход к изучению проблемы суицида и перспективы его использования в судебной медицине / Витер В.И., Прошутин В.Л., Дремина М.А., Адрианов А.А. // Суд.-мед. экспертиза. 1997. - №3. - С. 39 -40.

44. Войцех В.Ф. Прогноз и превенция повторных самоубийств среди лиц с пограничными расстройствами и психически здоровых: (Пособие для врачей) / Войцех В.Ф., Скибина Г.А., Паршин А.Н.- М., 1998. 17с.

45. Войцех В.Ф. К проблеме суицидального поведения / Войцех В.Ф. // Проблемы организационной и социальной психиатрии М., 2000. - С. 312-313.

46. Войцех В.Ф. Особенности суицидального поведения по данным НИИ «Скорой помощи» им. Н.В. Склифосовского / Войцех В.Ф., Балашова М.Г. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 313.

47. Войцех В.Ф. Варианты нарушений адаптации у студентов / Войцех В.Ф., Бобров Е.А. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000.-С. 313.

48. Войцех В.Ф. Способ суицида и некоторые характеристики суицидентов / Войцех В.Ф., Гилод В.М. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 313.

49. Войцехович Б.А. Социально-гигиенический «портрет» самоубийцы / Войце-хович Б.А., Редько А.Н. // Здравоохранение РФ. 1994. - №1. - С. 23 - 25.

50. Войцехович Б.А. Самоубийства с позиций социальной медицины / Войцехович Б.А., Редько А.Н. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №2. - С. 16-19.

51. Воловаев В.М. К вопросу о факторах суицидального риска / Воловаев В.М., Панкратов Е.А. // Новое, прогрессивное в практику здравоохранения. Ульяновск, 1990. - С. 203 - 205.

52. Вроно Е.М. О возрастном своеобразии аутоагрессивного поведения у психически здоровых подростков / Вроно Е.М., Ратинова Н.А. // Сравнительно-возрастное исследование в суицидологии. М., 1989. - С. 38 - 46.

53. Вроно Е.М. Суицидология в России / Вроно Е.М.// Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. - №1. - С. 77.

54. Гельдер М. Оксфордський поабник з псих1атрп / Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Пер. з. англ. К.: Сфера, 1999. - Т.2. - 436 с.

55. Герман E.JI. Суицидальные тенденции в клинике психических заболеваний: Автореф. дис. канд.мед.наук. Винница, 1968. - 20 с.191

56. Гилинский Я.И. Социодинамика самоубийств / Гилинский Я.И., Смолин-ский Л.Г. // Соц. исследования. 1988. - №5. - С. 57 - 64.

57. Гнездилов А.В. Анализ суицидальных тенденций среди онкологических больных / Гнездилов А.В. // Юбил. сб. науч. работ Онкологического диспансера Санкт-Петербурга. СПб., 1996. - С. 279 - 281.

58. Голенков А.В. Клинико-социальные аспекты суицидального поведения / Го-ленков А.В., Абрамова Н.М., Козлов А.Б., Додонов О.В. // Вопросы клинической медицины. Чебоксары, 1994. - С. 278 - 279.

59. Горбунова Н.А. О кратковременных формах психогенных расстройств у больных суицидальным поведением в практике скорой медицинской помощи / Горбунова Н.А. // Психическое здоровье населения России. Москва - Ижевск, 1994. - С. 105 - 108.

60. Гордон Г.И. Современные самоубийства / Гордон Г.И. // Русская мысль. -1912.-№5.-С.74-93.

61. Гофман А.Г. Опосредованная психотерапия в системе лечения больных алкоголизмом / Гофман А.Г., Магалиф А.Ю. // Соц. и клинич. психиатрия. -1991. -№1.- С. 71 -74.

62. Гриненко А.Я. Психологическая коррекция отношений и установок в системе реабилитации больных алкоголизмом / Гриненко А.Я. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - №4. -С. 34-41.

63. Гроф С. Человек перед лицом смерти / Гроф С., Галифакс Дж. М.: ИНИОН РанБ, 1995.-301 с.

64. Гроф С. Внутреннее пространство: Метод. Пособие к семинарам по холо-тропному дыханию / Гроф С., Уилбер К., Веховски А., Маслоу А. М.: Изд-во Трансперсон, ин-та, 1996. - 245 с.

65. Гроф С. За пределами мозга: Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии: Пер. с англ. / Гроф С. М.: ACT, 2001. - 497 с.

66. Гулдинг М.М. Психотерапия нового решения. Теория и практика / Гулдинг М.М., Гулдинг Р.Л. М.: Независимая фирма «Класс», 1997. - 288 с.

67. Гурвич И.Н. Значение психопрофилактической помощи работающим на крупных промышленных предприятиях в условиях экономического спада / Гурвич И.Н., Шаламайко Ю.В. // Матер. 12-го съезда психиатров России. -М., 1995.-С. 55.

68. Гусакова М.П. Суицид: болезнь или здоровье / Гусакова М.П. // Мир психологии. Науч.-метод, журн. 2000. - №1. - С. 173 - 180.

69. Данилова М.Б. Особенности клиники и принципы медикаментозной терапии больных пограничными расстройствами с суицидальными тенденциями / Данилова М.Б. // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. - С. 185 -193.

70. Данилова М.Б. Тактика медикаментозной терапии суицидоопасных состояний депрессивной структуры в амбулаторной практике / Данилова М.Б., Козловский В.М. // Научные и организационные вопросы в суицидологии. -М., 1983.-С. 181 187.

71. Данилова М.Б. Особенности суицидального поведения больных шизофренией на инициальных этапах заболевания / Данилова М.Б., Пепеляева Т.Н., Цупрун В.Е. // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 93 - 98.

72. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1992. - 24 с.

73. Дикстра Р.Ф. Самоубийства / Дикстра Р.Ф. // Здоровье мира. -1985. № 8-9. -С. 13-15.

74. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детском и подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени / Дмитриева Т.Б. // Рос. психиатрический журн. - М., 1999. - №3. - С. 9 - 14.

75. Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях: Метод, рекомендации / Довженко А.Р. М., 1984. -12 с.

76. Дубравин В.И. Суициды в республике КОМИ (клинико-социальный и этнокультурный аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 31 с.

77. Дубровская М.О. Модели телефонов доверия / Дубровская М.О. // Вестн. психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1995. - №2. -С. 25 - 30.

78. Дурнов А.Н. Суицидальное поведение психопатических личностей / Дурнов

79. A.Н. // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. - С. 239.

80. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд / Дюркгейм Э.: Пер. с фр. СПб.: Союз, 1998. - 494 с.

81. Езерская А.В. Превентивная суицидологическая служба в структуре областной психиатрической больницы / Езерская А.В., Лукьянова С.В., Аксенов

82. B.Г. // Матер. 12-го съезда психиатров России. М., 1995. - С. 65 - 66.

83. Елисеев И.М. Особенности клиники и аутоагрессивного поведения при полинаркомании (барбитуратизм и алкоголизм) / Елисеев И.М. // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. - С. 239.

84. Ермольева Е.А. Суицидальное поведение в дебюте эндогенного заболевания / Ермольева Е.А. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. -М., 2000.-С. 314.

85. Жариков Н.М. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатри-ческая проблема / Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б., Чуркин А.А. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - Том 97, №6.-С. 9- 15.

86. Зотов П.Б. К вопросу профилактики суицидального поведения больных распространенным раком / Зотов П.Б., Уманский С.М. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 314.

87. Зулкарнева З.Р. Роль межличностных семейных конфликтов в генезе суицидального поведения лиц, страдающих шизофренией и органическим поражением головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. -20 с.

88. Игумнов С.А. Клиническая психотерапия детей и подростков: Справ. Пособие / Игумнов С.А. Минск.: Беларусская навука, 1999. - 186 с.

89. Кабанов М.М. О состоянии психотерапии и медицинской психологии в России и мерах по их дальнейшему развитию / Кабанов М.М., Карвасарский

90. Б.Д., Назыров Р.К., Чехлатый Е.И. // Соц. и клинич. психиатрия. 1996. - Т. 5.-№2.-С. 103- 108.

91. Канивец Р.П. Клинико-психологические особенности больных хроническим алкоголизмом с суицидальными тенденциями и профилактика суицидов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1992. - 26 с.

92. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. / Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. М.: Медицина, 1998. - Т.2. - 528 с.

93. Каубиш В.К. О некоторых факторах, способствующих суицидальному поведению подростков и молодых людей / Каубиш В.К. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 315.

94. Кашинский А.А. Анализ случаев завершенных суицидов при хроническом алкоголизме / Кашинский А.А. // Неврология и психиатрия. 1988. - Вып. 17.-С. 72 - 73.

95. Кельнер М.С. Экзистенциализм и современная зарубежная психотерапия / Кельнер М.С. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1967.-Вып. 6.-С. 942-944.

96. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при пограничном личностном расстройстве в условиях современной России: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 25 с.

97. Кибрик Н.Д. Суицидальное поведение при нежелательной беременности / Кибрик Н.Д., Цупрун В.Е. // Научные и организационные проблемы суици-дологии. М., 1983. - С. 146 - 150.

98. Кибрик Н.Д. Комплексный подход к профилактике суицидального поведения у обучающейся молодежи / Кибрик Н.Д., Магурдумова Л.Г., Кушнарев В.М. // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. - С. 145 -151.

99. Кибрик Н.Д. Профилактика дезадаптации и суицидального поведения у обучающейся молодежи: Методические рекомендации / Кибрик Н.Д., Кушнарев В.М. М., 1988. - 21с.

100. Колосов В.П. Трансперсональная психотерапия / Колосов В.П. // Клиническая психотерапия. М., 1995. - С. 64 - 72.

101. Кони А.Ф. Самоубийство в законе и жизни / Кони А.Ф. Собрание сочинений в 8 томах. М., 1967. - Т. 4. - С. 454 - 481.

102. Конончук Н.В. О суицидальных попытках при депрессии / Конончук Н.В. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, №4. -С. 16- 80.

103. Конончук Н.В. Суицидальное поведение подростков, страдающих мало-прогредиентной шизофренией / Конончук Н.В. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - Т.94. - Вып. 3. - С. 85 - 88.

104. Концевой В.А. Актуальные аспекты проблемы депрессий позднего возраста / Концевой В.А., Яковлева О.Б. // Матер. 12-го съезда психиатров России. М., 1995. - С. 436 - 437.

105. Корнетов А.Н. Клинико-эпидемиологические данные о суицидальных попытках в подростково-юношеском возрасте / Корнетов А.Н. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 315-316.

106. Короленко Ц.П. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире / Короленко Ц.П., Донских Т.А. Новосибирск, 1900.-130 с.

107. Красильников Г.П. Медико-статистический анализ основных характеристик суицидентов за периоды 1992-1994 гг. / Красильников Г.П., Гулевич Э.А. // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. -Новосибирск, 1997. Вып. 4. - С. 70 - 75.

108. Красильников Г.Т. Динамика мотиваций суицидов (сравнительная клини-ко-психологическая характеристика) / Красильников Г.Т., Гулевич Э.А. // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск, 1997. - Вып. 4. - С. 92 - 95.

109. Крупицкий Е.М. Метод АКАТ (Аффективная контратрибуция, психоделическая психотерапия) в лечении клинической зависимости: результаты исследований за 10 лет / Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. // Вопросы наркологии. 1995. - №4. - С. 27 - 32.

110. Кутько И.И. Критерии социальной опасности суицидентов, страдающих различными типами психопатий / Кутько И.И., Ситченко Н.М. // Арх. психиатрии. 1995. - №9. - С. 79 - 80.

111. Лазаришвили И.С. Анализ повторных суицидальных действий практически здоровых лиц и лиц, страдающих некоторыми формами психопатий: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986.

112. Лазебник А.И. Суициды, завершенные в детском и подростковом возрасте / Лазебник А.И., Сунцов А.А., Коробейников О.Р., Сюрсина О.Г. // Матер. Рос. науч.- практ. конф. М., - Хабаровск, 1995. - С. 46 - 48.

113. Лазебник А.И. Сравнительный анализ завершенных суицидов среди здоровых и психически больных / Лазебник А.И., Васильев В.В., Кочуров В.Ю. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. -С. 43 - 47.

114. Лапицкий М.А. Суицидоопасные состояния у подростков (профилактика и терапия) / Лапицкий М.А., Ваулин С.В., Асмоловская Т.В., Осипова Н.Н. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 316.

115. Ласый Е.В. Суицидальные попытки: цель и угроза жизни / Ласый Е.В. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 316.

116. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков / Личко А.Е. М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 1999. - 416 с.

117. Лопатин А.А. Организация суицидологической службы в г. Кемерово / Лопатин А.А., Платонов Г.Г. // Матер. 12-го съезда психиатров России. М., 1995.-С. 89-91.

118. Лопатин А.А. Самостоятельная специализированная суицидологическая служба в Кузбассе модель региональной антикризисной помощи / Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов A.M. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. - М., 2000. - С. 317.

119. Лужников Е.А. Особенности суицидальных отравлений / Лужников Е.А. // О психическом здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты): Матер. Всерос. науч.- практ. конф. М., - Ижевск, 1994. -С. 49-51.

120. Лушев Н.Е. Прогнозирование суицидального риска у больных алкоголизмом / Лушев Н.Е. // Комплексные исследования в суицидологии. М., 1986. -С. 40-45.

121. Макарчиков Н.С. Экспертная оценка возрастных особенностей аффективных состояний / Макарчиков Н.С., Макаренко С.Л., Шмакова М.А., Еремеева Е.А. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. -М., 1996. С. 330 - 334.

122. Мальцев С.В. Медико-социальный анализ случаев самоубийств в г. Кемерово / Мальцев С.В., Бариков Е.Х., Сурков А.В. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1994. - Вып. 7. - С. 125 -128.

123. Мелентьев М.П. Предупреждение самоубийств среди лиц, осужденных к лишению свободы / Мелентьев М.П., Тищенко А.П. Киев, 1994. - С. 3 - 80.

124. Мельтцер Г. Самоубийство при шизофрении: Лечебный эффект клозапи-на / Мельтцер Г., Фатеши Г. // Социальная и клиническая психиатрия. -1996.-Т. 6.- №2.-С. 86-87.

125. Моуди Р. Снова о жизни после жизни: Жизнь после жизни. Дальнейшие размышления о жизни после жизни. Свет с того света / Моуди Р. М.: Вече, ACT, 1998.-416 с.

126. Мулик Е.О. Аутоагрессивное поведение у подростков / Мулик Е.О. // Архив психиатрии. 1995. - №9. - С. 155.

127. Немчин Т.А. Личность и алкоголизм / Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Л.: Изд-во Ленинград. Ун-та., 1989. - 193с.

128. Неплох Я.М. Человек, познай себя! Записки психиатра / Неплох Я.М.-СПб.: Наука, 1991.-208 с.

129. Никаноров А.И. Клинико-мотивационный анализ суицидального поведения (Клинический и социально-психологический аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999.

130. Ниссен Г. Агрессивность и аутоагрессивность у детей и подростков / Ниссен Г. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Том 2, №4. - С. 13-20.

131. Ниязов И.Н. Клиническая и социально-демографическая характеристика больных алкоголизмом, совершивших аутоагрессивные действия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самарканд, 1992. - 18 с.

132. Ордянская А.Б. Купирование кризисных состояний в условиях специализированного стационара: Метод, рекомендации / Ордянская А.Б., Понизов-ский А.М., Скибина Г.А. М., 1986. - 21 с.

133. Остроглазое В.Г. Исследование проблемы самоубийства в г. Ачинске / Остроглазое В.Г., Фисик М.В. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 317 - 318.

134. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. / Павлов И.П. М., 1952.-Т. 1-6.

135. Паршин А.Н. Суицид как развитие личности / Паршин А.Н. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 318.

136. Пастухов JI.A. Медико-социальная характеристика травматизма трудоспособного населения крупного промышленного центра: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 17 с.

137. Пепеляева Т.И. Анализ повторных суицидов у больных шизофренией и меры их превенции / Пепеляева Т.И., Новикова Е.Д. // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. - С. 83 - 87.

138. Перлз Ф. Опыты психологии самопознания (практикум по гештальттера-пии): Пер. с англ. / Перлз Ф., Хефферлик Р., Гудмэн П. М.: Гиль-Эстель, 1993.-240 с.

139. Пермякова И.А. Клинические проявления психических нарушений и их психотерапевтическая коррекция у лиц, впервые совершивших суицидальную попытку: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1996. - 24 с.

140. Петраков Б.Д. К вопросу о некоторых причинных факторах смертности в результате суицидальных явлений / Петраков Б.Д., Башлыков Н.А. // Вопросы изучения заболеваемости и организации медицинской помощи населению.-М., 1973.-С. 105-110.

141. Петров П.П. Суицидальное поведение как социально-гигиеническая проблема / Петров П.П., Ворохов Д.З., Кульжанов М.К., Столяров А.В., Ворохов А.Д., Бедельбаева Г.А., Кашафутдинова Г.Т. // Сов. Здравоохранение. 1991. -№11.-С. 27-31.

142. Психология неадаптивной активности / Петровский В.А. М.: ТОО «Горбунок», 1992. - 223 с.

143. Печерникова Т.П. Суицидоопасные стрессовые состояния / Печерникова Т.П., Кадина Т.И., Бутылина Н.В. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С. 330 - 334.

144. Пивнева Е.В. Социологические исследования суицидального поведения / Пивнева Е.В. // Архив психиатрии 1995. - №9. - С. 77 - 79.

145. Пилягина Г.Я. Суицидальное поведение у больных с пограничными психическими расстройствами и его коррекция с помощью латеральной физиотерапии / Пилягина Г.Я. // Архив психиатрии. 1995. - №9. - С. 83 - 86.

146. Поздняк В.П. Эпидемиологический анализ суицидов в г. Минске (1994 -1997 гг.) / Поздняк В.П., Рунец К.Е., Ласый Е.В. и др. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 318.

147. Полеев А.М. Неотложная психотерапевтическая помощь в системе комплексной превенции самоубийств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-20 с.

148. Полеев A.M. О покушении на самоубийство / Полеев A.M. // Гармония души и тела. 1995. - №3. - С. 45 - 56.

149. Полищук Ю.И. О так называемых непатологических суицидоопасных ситуационных реакциях / Полищук Ю.И. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - №3. - С. 156 - 158.

150. Положий Б.С. Психологическое здоровье как отражение социального состояния общества / Положий Б.С. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - №4. - С. 6 - 11.

151. Положий Б.С. Культуральные аспекты психического здоровья населения России / Положий Б.С. // Матер. 12-го съезда психиатров России. М., 1995. -С. 102- 103.

152. Полякова И.В. Особенности ситуационных реакций и психогенных депрессий в суицидологической практике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.-30 с.

153. Помро К. Суицидальное поведение в юношеском возрасте / Помро К., Делорм М., Дрюо Ж. М., Тедо Ф. - П. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1997. - №3. - С. 63 - 68.

154. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности / Попов Ю.В. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - №1. - С. 6 -13.

155. Попова Н.М. К вопросу об истинных суицидальных попытках у практически здоровых лиц / Попова Н.М. // Актуальные вопросы психиатрической практики. Полтава, 1993. - Вып. 7. - С. 109.

156. Портнов В.А. Антиципация возраста совершения повторных суицидальных попыток / Портнов В.А., Смирнов П.В. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 319.

157. Прошутин B.JI. Медико-социальный анализ завершенных суицидов на территории Удмуртии / Прошутин B.JL, Артамонова О.В. // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1992. - Вып. 2. - С. 26 - 28.

158. Прошутин B.JI. Медико-социальные и правовые аспекты самоубийств / Прошутин B.JI., Ивнин В.Г. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1994. - Вып. 7. - С. 119 - 121.

159. Прошутин B.JI. Случаи самоубийств лиц молодого возраста в г. Ижевске / Прошутин B.JI., Колударова Е.М. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1994. - Вып. 7. - С. 121 - 122.

160. Пырков П.П. Особенности лечения суицидентов в соматической больнице / Пырков П.П. // Архив психиатрии. 1995. - №9. - С. 82 - 83.

161. Редько А.Н. Самоубийства как социально-гигиеническая проблема: Дисс. . канд. мед. наук. Краснодар, 1992. - 213 с.

162. Рейну отер Д. Это в ваших силах. Как стать собственным психотерапевтом: Пер. с англ. / Рейнуотер Д. М.: Прогресс, 1992. - 240 с.

163. Рожнов В.Е. О роли эмоционально-стрессового внушения в психотерапии алкоголизма / Рожнов В.Е. // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - №2. - С. 153 - 154.

164. Ротштейн В.Г. Перспектива эпидемиологических исследований в психиатрии / Ротштейн В.Г. // Матер. 12-го съезда психиатров России. М., 1995. -С. 109-110.

165. Руженков В.А. Суицидальное поведение больных шизофренией, страдающих алкоголизмом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.

166. Руженков В.А. Суицидальное поведение в соматической клинике / Руженков В.А. // Врач. 1998. - № 4. - С. 34 - 36

167. Руженков В.А. Суицидоопасные невротические и психогенные реакции у больных язвенной болезнью: (Клиника, терапия и профилактика): Автореф. дис. . д-ра м. н. М., 1998. - 42 с.

168. Самохина Т.В. Типология суицидогенных родительских семей / Самохина Т.В. // Психогигиена и психопрофилактика. Л., 1983. - С. 95 - 99.

169. Саржевский С.Н. Особенности суицидального поведения подростков, больных эпилепсией с депрессивными состояниями / Саржевский С.Н. // Архив психиатрии. 1995. - №9. - С. 80 - 81.

170. Сидорюк О.В., Пронина Л.А. // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М., - Ижевск, 1997. - Вып. 2. - С. 59 - 62.

171. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния (патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика) / Синицкий В.Н. Киев: Наукова думка, 1986. - 272 с.

172. Синявский М.М. Суицидальные реакции у больных с ожирением / Синявский М.М. // Матер. 3-го съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. -Минск, 1986. С. 427 - 428.

173. Сиряченко Т.М. Некоторые аспекты стрессогенных расстройств в психогериатрии / Сиряченко Т.М., Михайлова Н.Н., Соколова О.Н., Пекарская Л.И. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996.-С. 156- 159.

174. Ситченко Н.Н. Особенности суицидального поведения у женщин, страдающих психопатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

175. Ситченко Н.М. Суицидальные попытки лиц, страдающих психопатией / Ситченко Н.М. // Харьков, мед. журнал. 1995. - №3 - 4. - С. 76 - 77.

176. Скибина Г.А. Тактика ведения суицидентов в ближайшем постсуицидальном периоде / Скибина Г.А. // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981.-С. 237-247.

177. Скибина Г.А. Диагностика суицидального поведения при невротической депрессии / Скибина Г.А., Виноградова И.А. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 319 - 320.

178. Славогородский Я.М. Клиническая динамика и терапия психических расстройств у подростков девочек в постсуицидальном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000. - 24 с.

179. Слуцкий А.С. Некоторые психологические и клинические аспекты поведения суицидентов / Слуцкий А.С., Занадворов М.С. // Психологический журн. 1992. - Вып. 13, № 1. - С. 77 - 85.

180. Спиридонов В.А. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в г. Казани за 1988 1992 гг. / Спиридонов В.А. // Казан, мед. журн. - 1994. -Т. 75, №4. - С. 296 - 298.

181. Спиридонов В.А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств (по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 22 с.

182. Старшенбаум Г.В. Формы и методы кризисной психотерапии: Методические рекомендации / Старшенбаум Г.В. М., 1987. - 20 с.

183. Старшенбаум Г.В. Психотерапия лиц с суицидоопасными кризисными состояниями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 18 с.

184. Столяров А.В. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальных действий / Столяров А.В., Ворохов А.Д., Жаманбаев Е.К., Бедильбаева Г.А. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т.90, Вып. 2. - С. 55 - 58.

185. Трайнина Е.Г. Аффективные расстройства и аутоагрессивные тенденции в клинике неалкогольных наркоманий / Трайнина Е.Г. // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. - 239 с.

186. Трайнина Е.Г. Диагностика и профилактика аутоагрессивных проявлений у больных алкоголизмом и наркоманиями: Метод, рекомендации / Трайнина Е.Г. М., 1987.-22 с.

187. Трайнина Е.Г. Особенности суицидального поведения подростков, злоупотребляющих алкоголем и лекарственными препаратами / Трайнина Е.Г. // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1991. - С. 63 - 68.

188. Трегубов Л.З. Эстетика самоубийства / Трегубов Л.З., Вагин Ю.Р. -Пермь, 1993.-С. 69- 102.

189. Тюлькин Е.П. Медико-социальный анализ насильственной смерти по Удмуртской АССР / Тюлькин Е.П., Виттер В.И. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1989. - С. 184 - 186.

190. Узелевская А.Э. Прогностическая деятельность пациентов с личностными расстройствами с повышенной склонностью к психосоциальной дезадаптации / Узелевская А.Э., Менделевич В.Д., Боев И.В. // Рос. психиатрический журн. М., 2001. - №6. - С. 17 - 20.

191. Усов М.Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессии у подростков: Автореф. дис. д-ра. м. н. Томск, 1996. - 33 с.

192. Филатов Ф.Р. Психологическая помощь подросткам со склонностью к суицидальному поведению / Филатов Ф.Р. // Суицид: статистика, мотивация, профилактика. Ростов - на - Дону, 1999. - С. 58 - 61.

193. Франкл В. Психотерапия и религия / Франкл В. // Человек в поисках смысла. М., 1990. - С. 334 - 337.

194. Фрейд 3. Печаль и меланхолия / Фрейд 3. // Психология эмоций. Тексты. -М., 1993. 304 с.

195. Фролов И.Т. О смерти и бессмертии человека и человечества: нравственно-гуманистические аспекты / Фролов И.Т. // О человеке и гуманизме: Работы разных лет. М., 1989. - С. 495 - 552.

196. Хайкин B.JI. Реабилитация подростков с суицидальным поведением / Хайкин B.JI. // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. -М., 1989.-С. 47-52.

197. Харисова Н.А. Некоторые характеристики суицидального поведения у детей и подростков / Харисова Н.А. // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии. Уфа, 1994. - С. 176 - 177.

198. Христо А.С. Алкоголизация у лиц с суицидальным поведением / Христо А.С. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. -С. 320.

199. Христофоров С.Н. Особенности суицидального поведения у больных алкоголизмом, осложненным употреблением суррогатов алкоголя: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. Спб., 1994. - 23 с.

200. Цупрун В.Е. Профилактика суицидального поведения среди контингента больных психоневрологического диспансера: Метод, рекомендации / Цупрун В.Е.-М., 1986.- 15 с.

201. Цупрун В.Е. Психопатологические синдромы и суицидальный риск / Цупрун В.Е. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 320.

202. Чомарян Э.А. Особенности суицидального поведения при различных типах алкогольного опьянения / Чомарян Э.А. // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978. - С. 239 .

203. Чуев Ю.Ф. Клинико-психологическая оценка суицидного потенциала у женщин, больных алкоголизмом / Чуев Ю.Ф., Базыма Б.А., Ситченко Н.М. // Неврология и психиатрия. 1988. - №17. - С. 74 - 76.

204. Чуприкова Е.Г. К вопросу профилактики суицидов у детей и подростков / Чуприкова Е.Г., Дравицкая О.О., Чуприков А.П. // Проблемы организационной и социальной психиатрии. М., 2000. - С. 320 - 321.

205. Чуркин А.А. Расстройства психической адаптации у мелких предпринимателей / Чуркин А.А., Панченко Е.А. // Российский психиатрический журнал. М., 2002.- №4. - С. 20 - 25.

206. Шамиев Р.Х. Суицидальные тенденции в картине эндогенных и возрас-тно-органических депрессий позднего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-22 с.

207. Шамота А.З. Алкогольная ситуация и наркологическая помощь населению Российской Федерации на современном этапе / Шамота А.З. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - Т. 5, Вып. 1. - С. 62-64.

208. Шипицына JI.M. Мотивы суицидального поведения у подростков / Ши-пицына Л.М., Иванов Е.С., Стеценко Н.В. // Рос. психиатрический журн. -2000.-№5.-С.40-44.

209. Шустов Д.И. Аутоагрессивное поведение и алкоголизм: (Клинико-терапевтическое исслед.): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000. - 51 с.

210. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.

211. Эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают / Эллис А. // Моск. психотерапевтический журн. 1994. - №1. - С. 74 - 77.

212. Энтин Г.М. Использование различных методов лечения больных алкоголизмом в наркологических учреждениях России в 1991-1993 гг. / Энтин Г.М., Мухарлямова Ф.Г., Галкин В.А. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - №3. - С. 114-119.

213. Ялом И.Д. Экзистенциальная психотерапия / Ялом И.Д.: Пер. с англ. М.: Класс, 1999. - 575 с.

214. Abbas А.К., Lichtman А.Н., Pober J.S. Cellular and molecular immunology. -Philadelphia: Saunders W.B., 1994.

215. Ader R., Felter D.L., Cohen N. Psychoneuroimmunologie. San. Diego: Academic Press, 1991.

216. Allebeck P., Varla A., Wistedt B. Suicide and violent death among patients with schizophrenia / Allebeck P., Varla A., Wistedt B. // Acta Psychiatr. Scand. -1986.-Vol. 74.-P. 43-49.

217. Allebeck P., Varla A., Kristjansson E., Wistedt B. Risk factors for suicide among patients with schizophrenia / Allebeck P., Varla A., Kristjansson E., Wistedt B. // Acta Psychiatr. Scand. 1987 - Vol. 76, №4. - P. 414 - 419.

218. Andreasen N.C. Symptoms, signs, and diagnosis of Schizophrenia // Lancet. — 1995.-Vol. 346.-P. 447-481.

219. Axelsson R., Lagerkvist Briggs M. Factors predicting suicide in psychotic patients / Axelsson R., Lagerkvist - Briggs M. // Eur. Arch. Psychiatr. Clin. Neurosci. - 1992. - Vol. 241, №5. - P. 259 - 266.207

220. Barber M.E., Marzuk P.M., Leon A.C., Portera L. Aborted suicide attempts: a new classification of suicidal behavior // Amer. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 155. -P. 385 - 389.

221. Barraclough В., Bunch J., Nelson В., Sainsbury P. A hundred cases of suicide: Clinical aspects // Brit. J. Psychiatry. 1974. - Vol. 125. - P. 355 - 373.

222. Barry B. Suicide: The ultimate escape // Death Studies. 1989. - Vol. 13. - P. 185- 190.

223. Beautrais A.L., Joyce P.R., Mulder R.T. et al. Prewalence and comorbidity of mental disorders in persons making serious suicide attempts: a case-control study // Amer. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153, №8. - P. 1009 - 1014.

224. Beck A.T., Kovacs M., Weissman A. Assessment of suicidal intention: The scale for suicidal ideation // J. Consult. Clin. Psychology. 1979. - Vol. 47, №2 -P. 343 - 352.

225. Beck A.T. Hopelessness and eventual suicide / Beck A.T. // Amer. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 142. - P. 559 - 567.

226. Beck A.T., Steer R.A., Kovacs M., Carrison B. Hopelessness and eventual suicide: a 10 year prospective study of patients hospitalised with suicidal ideation // Amer. J. Psychiatry. - 1985. - Vol. 145. - P. 559 - 563.

227. Beck A.T., Hollon S.D., Young J.E. et al. Treatment of depression with cognitive therapy and amitriptyline / Beck A.T., Hollon S.D., Young J.E. et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1985. - Vol. 42, №2 - P. 142 - 148.

228. Berger M. Intervention with potential suicides / Berger M. // Suicide: The will to live the will to die. N.Y., - 1984. - P. 55 - 70.

229. Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der schizophrenien / Bleuler E. -Leipzig: Deuticke, 1911. 420 s.

230. Boyd L. Closing Escape Hatches: decisions fir healthy living // Transact. Anal. J. 1986. - Vol. 16, №4. - P. 247 - 249.

231. Brent D.A., Perper J.A., Moritz G. et al. Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case control study // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1993. -Vol. 32.-P. 521 -529.

232. Brent D.A., Perper J.A., Moritz G. et al. Stressful life events, psychopatology and adolescent suicide: a case control study // Suicide Life Threat Behav. 1993. -Vol. 23.-P. 179- 187.

233. Brent D.A., Perper J.A., Moritz G. et al. Familial risk factors for adolescent suicide: a case control study // Acta Psychiatr. Scand. 1994. -Vol. 89. - P. 52-58.

234. Brodsky B.S., Malone K.M., Ellis S.P. et al. Characteristics of borderline personality disorder associated with suicidal behavior // Amer. J. Psychiatry. 1997. -Vol. 154.- P. 1715-1719.

235. Bronisch T. The typology of personality disordersdiagnostic problems and their relevance for suicidal behavior// Crisis. 1996. - Vol. 17, №2. - P. 1034 - 1040.

236. Brooke E. Suicide and attempted suicide / Brooke E. Geneva: World Health Organization, 1974. - 127 p.

237. Burgess J.W. Relationship of depression and cognitive impairment to Selfin-jury in borderline personality disorder, major depression, and Schizophrenia // Psychiatry Res. -1991. Vol. 38, №1. - P. 77 - 87.

238. Cohen L.J. Test M.A., Brown R.L. Suicide and schizophrenia: data from a prospective community treatment study / Cohen L.J. Test M.A., Brown R.L. // Amer. J. Psychiatr. 1990. - Vol. 147, №5. - P. 602 - 607.

239. Coopen A., Standish Barry H., Bailey J. et al. Does lithium reduce the mortality of recurrend mood disorders? // J. Affect. Dis. - 1991. - Vol. 23, №1.-P. 1-7.

240. Cooper P.J., Murray L. Course and recurrence of postnatal depression, evidence of the diagnostic concept // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 166. - P. 191 -195.

241. Dantzer R., Bluthe R.L., Kent S. Godall G. Behavioral effects of cytokines: An insight into mechanisms of sickness behavios // Neurobiology of Citokines. San Diego, 1993 -P. 130-151.

242. West D.A. Suicide potential evolution by nonpsychiatrists / West D.A., Di-Wasto P.V. // Postgrad, med. 1982. - Vol. 72, №1. - P. 203 - 212.

243. Drye R.C., Goulding R.L., Goulding M.E. Nosuicide decisions // Amer. J. Psychiatry. 1973. - Vol. 130. - P. 171 - 174.

244. Durkheim E. Suicide: a study in sociology (translated by J.A. Spaulding and G. Simpson). Free Press, Glencol, 1951.

245. Durkheim E. Suicide: a study in sociology. 1897.

246. Ettinger R. Evaluation of suicide prevention after attempted suicide // Acta Psychiatr. Scand. 1975. - Suppl.- p. 136 - 139.

247. Farberow N.L. Vital process in Suicide prevention: Group psychotherapy as a community concern. // Life threatening behavior. 1972. - Vol. 2. - P. 239 - 251.

248. Forster D.R., Frost C.E.B. Medicinal self poisoning and prescription frequency // Acta Psych. Scand. - 1985. - Vol. 71, №6. - P. 567 - 574.

249. Fowler R.C. San Diego suicide study. II substance abuse in young cases / Fowler R.C., Rich C.L., Young D. // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - Vol. 43. -P. 962 - 965.

250. Frances R.J., Franklin J., Flavin D.K. Suicide and alcoholism // Amer. J. Drug Alcohol Abuse. 1987. - Vol. 13, №3. - P. 327 - 341.

251. Frith C. Functional imaging and cognitive abnormalities // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 615-620.

252. Fremming K.H. The expectation of mental infirmity in a sample of the Danish population. Occasional Papers on Eugenics, №7, Cassel, London, 1951.

253. Glatt K.M., Sherwood D.W., Amisson T.J. Telephone helplines at a Suicide site // Hosp. Commun. Psych. 1986. - Vol. 37, №2. - P. 178 - 180.

254. Gould S.M., Shaffer D. The impact of suicide in television movies // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 315, №11. - P. 690 - 693.

255. Gould S.M., Fisher P., Parides M. et al. Psychosocial Risk Factors of Child and Adolescent Completed Suicide // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. - Vol. 53. - P. 1155- 1162.

256. Healy D., Langmaak C., Savage M. Suicide in the course of the treatment of depression // J. Psychopharmacol. 1999. - Vol. 13, №1. - P. 94 - 99.

257. Isomets E.T., Henriksson M.M., Heikkinen M.E. et al. Suicide among subjects with personality disorders // Amer. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153, №4. - P. 667673.

258. Isomets E., Henriksson M., Lonngvist J. Completed suicide and recent lithium treatment // J. Affect. Dis. 1992. - Vol. 26, №2. - P. 101 - 103.

259. James I.P. Suicide and mortality among heroin addicts in Britain / James I.P. // Brit. J. Addict. 1967. - Vol. 62. - P. 391 - 397.

260. Kaplan H.I., Sadock B.J. Synopsis of psychiatry: behavioral Sciences, clinical psychiatry. New York: Miams & Wilkins, 1991. - 903 p.

261. Kessel N., Grossman G. Suicide in alcoholics / Kessel N., Grossman G. // Brit. Med. J. 1965. - Vol. 2. - P. 1671 - 1672.

262. Kreitman N., Dyer J.A.T. Suicide in relation to parasuicide. Medicine 2 nd series. 1980. - P. 1826- 1830.

263. Kuperman S., Black D.W., Burhs T.L. Excess suicide among Aormerly hospitalized child psychiatry patients // J. Clin. Psychiatry. 1988. - Vol. 49, №3. - P. 88 - 93.

264. Leenaars A., Wenckstern S. Suicide prevention in schools: the art, the issues, and the pitfalls // Crisis. -1999. Vol. 20. - P. 132 - 142.

265. Lester D., Beck A.T., Trexler L. Extrapolation from attempted suicide to completed suicide // J. Abnorm. Psychol. 1975. - Vol. 84. - P. 563 - 566.

266. Lester D., Frank M.L. Sex differences in seasonal distribution of suicides // Brit. J. Psychiatry. 1988. - Vol. 153. - P. 115 - 117.

267. Lipowski Z. Psychosocial reactions to physical illness // Can. Med. Ass. J., 1993.

268. Litman R., Wold C., Graham N. Beyond emergency services: The continios relationship maintenance program / Litman R., Wold C., Graham N. // Emergency and disaster management. New York, 1976. - P. 55 - 66.

269. Maes M., Meltzer Y.H. The serotonin hypothesis of major depression / Maes M., Meltzer Y.H. // Psychopharmacology: The 4-th Generation of Progress. -New York, 1995. P. 933 - 944.

270. Maes M., Smith R., Scharpe S. The monocyte T - limphocyte hypothesis of major depression / Maes M., Smith R., Scharpe S. // Psychoneuroendocrinology. - 1995.-Vol. 20.-P. Ill - 116.

271. Maiers S.F., Watkins R.R., Fleshner M. Psychoneuroimmunology / Maiers S.F., Watkins R.R., Fleshner M. // Amer. Psychologist. 1994. Vol. 49. - P. 1004 - 1017.

272. Malone K.M., Szanto K., Corbitt E.M. Clinical assessment versus research methods in the assessment of suicidal behavior // Amer. J. Psychiatry. 1995. -Vol. 152, №11. p. 1601 - 1607.

273. Mann J.J. Psychobiologic predictors of suicide // J. Clin. Psychiatry. 1987. -Vol. 48, Suppl.-P. 39-43.

274. McGlashan Т.Н., Carpenter W.T. Postpsychotic depression in schizophrenia / McGlashan Т.Н., Carpenter W.T. // Arch. Gen. Psychiatry. 1976. - Vol. 33, №2. -P. 231 -239.

275. Meehan P.J. Prevention: The endpoint of suicidology // Mayo Clin. Proc. -1990.-Vol. 65.-P. 115-118.

276. Menninger K. Changing concepts of disease. Viking Press, New York, 1948. -280 s.

277. Miles C.P. Conditions predisposing to suicide: A review. / Miles C.P.// J. Nerv. Mental Dis. 1977. - Vol. 164, №4. - P. 231 - 246.

278. Milgram G.G. The facts about drinking. Coping with alcohol use, abuse and alcoholism. Mount Vernon. - N.Y.: Consumers Union, 1990. - 191 p.

279. Muller-Oerlinghausen В., Muser-Causmann В., Volk J. Suicides and parasui-cides in a highrisk patient group on and of lithium long term medication // J. Affective Dis. - 1992. - Vol. 25. - P. 261 - 270.

280. Morgan H.G., Burns-Cox C.J., Pocock H., Pottle S. Deliberate self harm: clinical and socio-economic characteristics of 368 patients / Morgan H.G., Burns-Cox C.J., Pocock H., Pottle S. // Brit. J. Psychiatry. - 1975. - Vol. 127. - P. 564 -574.

281. Murphy E. 60 Years of Suicide in England and Wales / Murphy E., Lindesay J., Grundy E. // Arch. Gen. Psychiatiy. 1986. - Vol. 43, №10. - P. 969 - 976.

282. Murphy G.E. Suicide and alcoholism. In Suicide (ed. A. Roy). Williams and Wilkins, Baltimore, 1986.

283. Niskanen P., Lonngvist S., Achte K. // Psychiatr. Fennica. 1973. - P. 223 -227.

284. Otto V. Suicidal acts by children and adolescents. A follow-up Study // Acta Psychiatr. Scand. 1972. - Vol. 233. - P.7 - 123.

285. Otto G., Demling J. Der suizidale Patient in der Spechstunde // Forschr. Med. -1988.-Vol. 106, №4.-S. 301 -302.

286. Phillips D.P., Carstensen L.L. Clustering of teenage suicides after television news stories about suicide // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 315, №11. - P. 685 -689.

287. Planansky К R. The recurrence and characteristics of suicidal preoccupation an acts in schizophrenia / Planansky K., Johnston R. // Acta Psychiatr. Scand. 1971. -Vol. 47, №4.-P. 473 -483.

288. Pommereau X., Delorme M., Druot Ji M., Tedo Ph. - P. // Psychiatrie Fran-caise. - 1995. - №2. - P. 50 - 60.

289. Poldinger W. Suicidal tendencies, anxiety and depression // Depressive illness. Diagnosis, assessment, treatment. Basle, 1972.

290. Poldinger W.J. The psychopatology and psychodynamics of self destruction // Crisis. 1989. - Vol. 10, №22. - P. 113 - 122.

291. Potter L.B., Powell K.E., Kachur S.P. Suicide prevention, from a public healph perspective // Suic. Life. Threat. Behav. 1995. - Vol. 25, №1. - P. 82 - 91.

292. Power K.G., Cooke D.J., Brooks D.N. Life stress medical lethality and suicidal int ent. // Brit. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 147, №12. - P. 655 - 659.

293. Pokorny A. Suicide rates in various psychiatric disorders / Pokorny A. // Arch. Gen. Psychiatiy. 1964. - Vol. 139. - P. 499 - 506.

294. Rich C.L., Fowler R.C., Fogarty L.A. Young D. San Diego Suicide study, III: Relationships between diagnoses and stressors // Arch. Gen. Psychiatiy. 1988. -Vol. 45.-P. 589-592.

295. Robbins D., Conroy R.C. A cluster of adolescent suicide attempts: is suicide contagious? // J. Adolesc. Health Care. 1983. - Vol. 3. - P. 253 - 255.

296. Robins E., Gassner S., Kayes J. et al. The communication of suicidal intend: a study of 134 successful (completed) suicides / Robins E., Gassner S., Kayes J. et al. // Amer. J. Psychiatry. 1959. - Vol. 115. - P. 724 - 733.

297. Robinson A.D. Problem Drinking and Parasuicide // Brit. J. Addict. 1989. -Vol. 84,№7.-P. 711-714.

298. Roy A. Depression, attempted Suicide, and suicide in patients with chronic schizophrenia / Roy A. // Psychiatr. Clin. North. Am. 1986. - Vol. 9, №1. - P. 193 -206.

299. Rossow I. Regional analysis of alcohol and suicide in Norway: some empirical considerations // Suic. Life. Threat. Behav. 1995. - Vol. 25, №3. - P. 401 - 409.

300. Runeson B. Psychoactive substance use disorder in youth suicide / Runeson B. // Alcohol Alcohol. 1990. - Vol. 25, №5. - P. 561 - 568.

301. Russ M.J., Shearin E.N., Clarkin J.F. et al. Subtypes of Selfinjurious patient with borderline personality disorder // Amer. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 150, №12.-P. 1896- 1871.

302. Sainsbury P. Suicide in London. Maudsley Monograph No. 1. Chapman and Hall, London, 1955.

303. Sainsbury P. Suicide in later life / Sainsbury P. // Gerontologia Clin. 1962. -Vol. 4.-P. 161-170.

304. Sainsbury P. The epidemiology of suicide. In Suicide (ed A. Roy). Willims and Wilkins, Baltimore, 1986.

305. Santowo J.P., Dawood A.W., Ayral G. The murder suicide. A study of the postagressional suicide // Amer. J. Forensic Med. - 1985. - Vol. 6, №3. - P. 222 -225.

306. Schneidman E.S., Farberow N.L., Litman R.E. The suicide prevention centre / Schneidman E.S., Farberow N.L., Litman R.E. // The cry for help. New York, 1961.-P.6- 118.

307. Schuckit M. A. Genetic and clinical implications of alcoholism and affective disorders. // Amer. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143, №2. - P. 140 - 147.

308. Schuckit M.A. Primary men alcoholics with histories of suicide ettempts. // J. Stud. Alcohol. 1986. - Vol. 47, №1. - P. 78 - 81.

309. Shaffer D. Suicide in childhood and early adolescence / Shaffer D. // J. Child Psychol. Psych. 1974. - Vol. 15. - P. 275 - 291.

310. Shaffer D., Bacon K., Fisher P., Garland A. Review of youth Suicide prevention programs // New York State's Task Forre on Yoth Suicide Prevention: Albany. New York, 1987.

311. Stewart I., Joines V. T. A Today. A new introduction to Transactional Analysis / Stewart I., Joines V. T. // Nottingham and Chapel Hill: Lifespace Publ, 1987. -342 p.

312. Stillion J.M., McDowell E.E. Suicide across the life span / Stillion J.M., McDowell E.E. Washington, Bristol, London: Taylor and Francis, 1996. - 349 p.

313. Sudak H., Ford A., Rushfort N. Adolescent suicide: An overview. // Am. J. Psychoter. 1984. - Vol. 192, № 1. - P. 78 - 84.

314. Summa J.-D. Krankheit und Alter beim Suizidalterer Menschen // Munch, med. Wschr. 1986. - Vol. 128, № 31. - P. 545 - 547.

315. Suokas J., Lonngvist J. Suicide attemps in wich alcohol is involved: a special group in general hospital emergency rooms // Acta Psych. Scand. 1995. - Vol.91, №1.-P. 36-40.

316. Swiatecka G., Niznikiewicz J. Proby samobojcze wsrod molodziezy // Wiad. Lek. 1980. - Vol. 33, №20. - P. 1627 - 1631.

317. Wasilesky M., Kelly D. Charakteristics of suicide attempters in a marine re-cruite population // Mil. Med. 1982. - Vol. 147, №10. - P. 818 - 830.

318. Wasserman I.M. Imitation suicide: a reexamination of Werther effect // Amer. Sociol. Rev. 1984. -Vol. 49. - P. 427 - 436.

319. Warren L.W., Tomlinson-Keasey C. The context of suicide // Amer. J. Orthopsychiatry. 1987. - Vol. 57, №1. - P. 41 - 48.

320. Wedler H. Der Suizidpatient im Allgemeinkrankenhaus. Krisenintervention und psycho-soziale Betreung von Suizidpatiente / Wedler H. Stuttgart, 1984. -203 S.

321. Whitlock F.A., Edwards I.E. Pregnancy and attempted suicide // Compr. Psy-chiatr.- 1968.-Vol. 9.-P. 1 12.

322. Whitlock F.A. Suicide in England and Wales 1959 1963. Part 1. The county boroughs // Psychol. Med. - 1973. - Vol. 3, №3. - P. 350 - 365.

323. Whitlock F. Suicide in England and Wales 1959 1963. Part 2. London // Psychol. Med. - 1973. - Vol 3, №4. - P. 411 - 420.

324. Widiger T.A., Weissman M.M. Epidemiology of borderline personality disorder//Hosp. Com. Psychiatry. 1991. - Vol. 42, №10. - P. 1015 - 1021.

325. Willner P. Dopaminergic mechanisms indepression and mania / Willner P. // Psychopharmacology: The 4-th Generation of Progress. New York, 1995. - P. 921 -931.

326. Wilson G., Lester D. Suicide prevention by E-mal // Crisis Intervention. -1998.-Vol. 4.-P. 81-87.

327. Whitters A.C., Cadoret R.J., Trougton E., Widmer R.B. Suicide attempts in antisocial alcoholics // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol. 175, № 10. - P. 624 - 626.