Клинико-диагностическое значение нарушений внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Инжеваткин, Денис Игоревич

• Инжеваткин, Денис Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Инжеваткин, Денис Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления о диффузных заболеваниях печени.

1.2 Хронический неалкогольный стеатогепатит.

1.2.1 Факторы риска.

1.2.1.1 Особенности факторов риска развития заболеваний органов пищеварения у ликвидаторов Чернобыльской аварии.

1.2.2 Патогенетические механизмы развития хронического неалкогольного стеатогепатита.

1.2.2.1 Особенности патогенеза и роль свободных радикалов в формировании хронического стеатогепатита у ликвидаторов Чернобыльской аварии.

1.2.3 Характеристика клинических признаков, лабораторных показателей и инструментальных данных при хроническом неалкогольном стеатогепатите.

1.2.3.1 Определение стадии фиброза печени.

1.3 Современные представления о печеночной гемодинамике и методах ее оценки.

1.3.1 Анатомические и ультразвуковые особенности портальной системы.

1.3.2 Ультразвуковое исследование сосудов печени при заболеваниях, сопровождаемых портальной гипертензией.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Биохимические и иммунохимические методы исследования.

2.2.2 Ультразвуковое исследование печени и ее сосудов.

2.2.3 Оценка морфологических изменений печени.

2.2.4 Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Распределение факторов риска хронического неалкогольного стеатогепатита у обследованных пациентов.

3.1.1 Оценка воздействия радиационного фактора у больных неалкогольным стеатогепатитом - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

3.1.2 Оценка трофологического статуса у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.

3.2. Клинико-биохимическая характеристика больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.

3.2.1 Общая оценка клинико-лабораторных показателей у больных хроническим неалкогольным гепатитом.

3.2.2 Оценка углеводного обмена.

3.2.3 Оценка липидного обмена.

3.2.4 Особенности клинико-лабораторных данных у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электоростанции.

3.3. Результаты комплексного эхографического исследования гепатобилиарной системы у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.

3.3.1 Результаты эхографии гепатобилиарной системы в режиме серой шкалы.

3.3.2 Клинико-биохимическая характеристика больных неалкогольным стеатогепатитом с различной степенью стеатоза печени.

3.3.3 Данные комплексного допплерографического исследования сосудов портопеченочного бассейна.

3.4 Ультразвуковая характеристика больных неалкогольным стеатогепатитом при нарушениях портальной гемодинамики.

3.4.1 Особенности ультразвуковой картины у больных неалкогольным стеатогепатитом при портальной гипертензии.

3.4.2 Критерии нарушения внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.

3.5 Сопоставление клинико-биохимической картины больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом с показателями внутрипеченочной гемодинамики.

3.6 Данные морфологического исследования гепатобилиарной системы у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.

3.7 Распределение больных неалкогольным стеатогепатитом различных степеней фиброза в зависимости от нарушений внутрипеченочной гемодинамики.

3.8 Дискриминантный анализ.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение нарушений внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.»

Актуальность исследования

В последние годы наблюдается неуклонный рост числа больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) [Горбаков В.В., 2001; Назыров Ф.Г. и соавт., 2002; Подымова С.Д., 2005]. Отмечается существенное преобладание заболеваний печени вирусной, алкогольной и дисметаболической этиологии, что делает более актуальной эту проблему для терапевтов, гепатологов, вирусологов, хирургов, педиатров и других специалистов [Бацков С.С., 2004; Ивашкин В.Т., Маевская М.В., 2007].

Как показал опыт двадцатидвухлетнего динамического наблюдения за ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), в последнее время отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости гепатобилиарной системы, превышающая общероссийские показатели в 1,7 раза [Бацков С.С. и соавт.,2008].

Наряду с вирусными поражениями печени, предметом активного изучения являются хронические гепатиты неинфекционной этиологии [Степанов Ю.М., Филиппова А.Ю., 2006]. Среди невирусных заболеваний печени особый интерес представляет неалкогольная жировая болезнь печени, представленная морфологически как стеатозом, так и стеатогепатитом в сочетании с фиброзом, циррозом печени (ЦП) [Dixon J. et al., 2001; Фадеенко Г.Д., 2003; Бацков С.С., 2004; Younossi Z. et al. 2004; Mills S.J., Harrison S.A., 2005].

Еще в 1980 г. Ludwig J. и соавт. [Ludwig J. et al., 1980] впервые определили понятие неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), характерными признаками для которого стали - отсутствие употребления алкоголя в гепатотоксичных дозах (не более 40 г. этанола в сутки для мужчин и не более 20 г. - для женщин), повышение биохимической активности печеночных ферментов в крови и морфологические изменения в печени, подобные при развитии алкогольного гепатита [Sanyal A.J., 2002].

В последнее десятилетие при изучении НАСГ прослеживаются тенденции к его затяжному и рецидивирующему течению, частому переходу в злокачественные формы с развитием криптогенных ЦП [Caldwell S.H. et al., 1999; Poonawala A. et al., 2000]. Также ряд авторов отмечает возмжность трансформации НАСГ в гепатоцеллюлярную карциному [El-Serag Н.В. et al., 2004; Younossi Z.M. et al., 2004; Bugianesi E. et al., 2007], что сопровождается высокой частотой летальности. Из этого следует, что диагностика заболеваний печени должна быть своевременной, позволяющей распознать болезнь еще до того, как она клинически манифестируется.

Однако проблема НАСГ остаётся* недостаточно изученной, что проявляется в расхождении результатов < полученных данных. Так, при описании клинической картины заболевания одни исследователи отмечают преимущественно бессимптомное течение [Lieverse R.J. et al., 1993; Ивашкин B.T., Шульпекова Ю.О., 2000; Belentani S. et al., 2000; Dancygier H., 2002], другие находят болевой и диспепсический синдромы [Степанов Ю.М. и Филиппова А.Ю., 2006], а третьи отмечают широкий спектр клинических проявлений заболевания; [Бацков С.С., 1996]. Использование биохимических показателей крови в диагностике НАСГ малоспецифично [Mofrad Р: et al., 2003; Brunt Е.М., 2005].

Ультразвуковой метод исследования, по мнению одних авторов, позволяет получить высокоинформативные и достоверные результаты при данной патологии [Бацков С.С., 1998; Karcaaltincaba М., Akhan О., 2007]. Другие исследователи не считают ультразвуковое исследование (УЗИ) достоверным методом диагностики заболеваний гепатобилиарной системы [Joy D. et al., 2003; Liu Y.X. et al., 2004].

Развитие ХДЗП сопровождается изменениями нормальной физиологии портопеченочной сосудистой системы, так как одним из основных патогенетических механизмов повреждения печени при ее хронических заболеваниях является нарушение макро- и микроциркуляции портальной системы [Бацков С.С.,1998]. Характер изменений зависит от тяжести заболевания> и степени вовлеченности других систем и органов. Наиболее доступный и информативный метод, дающий представление об анатомических особенностях сосудистого русла, о функциональном состоянии кровотока, является ультразвуковая* допплерография [Митьков

B.Bl и соавт., 2000].

В последние годы разрабатывается ультразвуковая семиотика различных патологических процессов печени на основе качественного анализа сосудистых изменений: Однако данный анализ, основанный на визуальной оценке сосудистого рисунка, не является объективным, так как зависит от многих факторов. На1 наш взгляд актуальным является изучение количественных показателей печеночного кровотока, поиск и разработка новых ультразвуковых дифференциально-диагностических критериев, характеризующих различные варианты течения ХДЗП.

Золотым стандартом» диагностики НАСГ является пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптата для определения степени ее повреждения [Clark J.M. et al., 2002; Neuschwander-Tetri B.A., Caldwell S.H., 2003; Бацков С.С., 2004; Подымова

C.Д., 2005; Brunt Е.М., 2005; Kanemasa К., Sumida Y., 2006; Ивашкин B:T., Маевская М.В., 2007].

С клинико-морфологической точки зрения выделяют два вида жирового поражения печени: стеатоз и стеатогепатит [Ludwig J. et al., 1980; Карнейро де Мур М., 2001; Фадеенко Г.Д., 2003; Степанов Ю.М. и Филиппова А.Ю., 2006]. Однако дифференциальная диагностика между стеатозом и стеатогепатитом представляет большие трудности, если только основываться на клинико-лабораторные данные. В настоящее время не до конца разработаны дифференциально-диагностические морфологические критерии НАСГ. Ряд авторов считают, что гистологическая картина НАСГ включает только стеатоз или стеатоз в комбинации с инфильтрацией воспалительными клетками, баллонированием и некрозом гепатоцитов, а также перицеллюлярного и перисинусоидального фиброза [Diehl A.M., Goodman Z., 1988; Falck-Ytter Y., Younossi Z.M., 2001].

В других исследованиях [Lee R.G., 1989; Wanless I.R., Lentz J.S., 1990; Sheth S.G. et al., 1997] диагноз НАСГ ставился только по наличию жировой дистрофии (стеатоза) и лобулярного воспаления (гепатита). Установлено, что самые легкие формы НАСГ не имеют сходства с хроническими гепатитами, при которых, согласно критериям международной группы патологов [Mincis М., 1983], должны обнаруживаться повреждение гепатоцитов, фиброз и нейтрофильное воспаление. Имеются лишь немногочисленные работы авторов с использованием иммуногистохимических методов исследования печени при НАСГ [Yacub L.K., 1995; Crespo J. et al., 2001; Ramalho R.M.et al., 2006].

Вместе с тем не проводилось исследование оценки портального кровотока в зависимости от выраженности степени фиброза и индекса гистологической активности, а также не установлена взаимосвязь между данными показателями и результатами лабораторных исследований у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в сравнении с пациентами, не подвергавшимся воздействию комплекса факторов радиационной аварии (КФРА).

Цель исследования

На основании сравнительного исследования изучить взаимосвязь между клинико-лабораторными данными и состоянием внутрипеченочной гемодинамики у больных неалкогольным стеатогепатитом - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и пациентов, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинической картины, лабораторных данных и показателей внутрипеченочной гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, больных неалкогольным стеатогепатитом.

2. Выявить особенности клинической картины, лабораторных данных и показателей внутрипеченочной гемодинамики при неалкогольном стеатогепатите у лиц, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии.

3. Изучить особенности клинической картины, лабораторных данных у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, больных неалкогольным стеатогепатитом в зависимости от полученной дозы радиации и. года пребывания в зоне радиационной аварии.

4. Изучить взаимосвязь между лабораторными показателями, характеризующими нарушение углеводного обмена, и выраженностью стеатоза печени по данным ультрасонаграфии и.фиброза печени.

5. Установить преимущественный характер патоморфологических изменений в печени у больных неалкогольным стеатогепатитом — ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

6. Оценить взаимосвязь между нарушениями внутрипеченочной гемодинамики, выраженностью фиброза печени и активностью ферментов-индикаторов синдрома цитолиза и холестаза у больных неалкогольным стеатогепатитом.

Научная новизна исследования

Впервые у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции получены данные о состоянии внутрипеченочной гемодинамики, оценена её взаимосвязь с клиническим течением неалкогольного стеатогепатита, лабораторными и морфологическими данными.

Впервые выявлены различия в клинической картине и лабораторных показателях в зависимости от полученной дозы радиационного облучения и времени пребывания в очаге радиационного поражения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

Впервые установлены 3 варианта состояния внутрипеченочной гемодинамики у больных неалкогольным стеатогепатом: а) без нарушения; б) гиперкинетический вариант без портальной гипертензии; в) гиперкинетический вариант с портальной гипертензией.

Практическая ценность исследования

В работе показана диагностическая ценность исследования внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.

Исследование нарушений внутрипеченочной гемодинамики позволяет выявить особенности функционального состояния печени на основании клинико-лабораторных и инструментальных данных, характерных для больных различных стадий неалкогольного стеатогепатита. Это дает возможность выделить дополнительные дифференциально-диагностические критерии между исследуемыми формами хронического неалкогольного стеатогепатита.

Показана необходимость не только однократной первичной оценки внутрипеченочной гемодинамики, но и проведение динамического мониторинга в течение периода наблюдения за больным. При этом нарастание нарушений у больного портального кровотока свидетельствует о прогрессировании степени тяжести неалкогольного стеатогепатита и, соответственно, повышенном риске формирования у таких больных цирроза печени.

Показано, что больным с нарушением углеводного и липидного обменов целесообразно дополнительно исследовать кровообращение в печени, поскольку у таких больных метаболический синдром отражается не только на деятельности сердечно-сосудистой системы, но и способствует формированию нарушений функции печени.

Полученные в результате работы данные, определяющие степень нарушения внутрипеченочной гемодинамики, могут быть использованы как дополнительные критерии в диагностике неалкогольного стеатогепатита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для больных неалкогольным стеатогепатитом - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции характерно моно- или олигосиндромное течение заболевания, которое характеризуется астеновегетативным и болевым абдоминальным синдромами, в то время как у пациентов, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии в клинической картине превалируют болевой и диспепсический синдромы.

2. У больных неалкогольным стеатогепатитом, как у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, так и у пациентов, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии, нарастание синдрома цитолиза приводит к усугублению нарушений внутрипеченочной гемодинамики.

3. У больных неалкогольным стеатогепатитом - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции по сравнению с группой сравнения значительно чаще отмечается синдром холестаза, наличие которого коррелирует с тяжестью нарушений внутрипеченочной гемодинамики.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на XIV Российской научной конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2009); Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения академика Н.С. Молчанова «Актуальные вопросы пульмонологии, кардиологии и эндокринологии» (Санкт-Петербург, 2009); IX Всероссийской научно-практической конференция на кафедре болезней № 2 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»; 9 Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Иркутск, 2009); научно-практической конференции ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова» МЧС России «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2009); IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2009).

Результаты исследования используются в практической работе отдела клинической гастроэнтерологии и гепатологии клиники № 1 ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова» МЧС России.

Связь с научно-исследовательской работой

Материалы диссертационного исследования представлены в отчете научно-исследовательской работы, выполненной по Государственному контракту в рамках Единого тематического плана на 2008-2010 годы по теме № 10.3 «Разработка и совершенствование методов диагностики и обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и пострадавшего населения».

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 173 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, содержит 32 таблицы. Список литературы представлен 224 источниками литературы, из которых 67 отечественных и 157 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Инжеваткин, Денис Игоревич

ВЫВОДЫ

1. У больных неалкогольным стеатогепатитом — ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции в клинической картине преобладает моно- или олигосиндромное течение, характеризующееся астеновегетативным (в 76,3% случаев) и болевым абдоминальным синдромами (в 48,4% случаев).

2. У больных неалкогольным стеатогепатитом, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии, в клинической картине превалируют болевой (в 65,7% случаев) и диспепсический синдромы (в 53,7% случаев).

3. У больных неалкогольным стеатогепатитом — участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции более раннего временного периода проведения аварийных работ и более высокой радиационной нагрузки чаще встречались астеновегетативный синдром, гепатоспленомегалия, синдром холестаза и инсулинорезистеность.

4. У больных неалкогольным стеатогепатитом существует взаимосвязь между показателями инсулинорезистентности и признаками поражения печени: уровнем инсулина сыворотки крови и наличием цитолитического синдрома; уровнем С-пептида и степенью стеатоза по данным ультрасонографии; увеличением показателя HOMA-IR и выраженностью фиброза печени.

5. У больных неалкогольным стеатогепатитом — участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции отмечается преимущественно минимальная и умеренная активность воспалительного процесса в печени.

6. У больных неалкогольным стеатогепатитом с F1-фиброзом и нормальным уровнем аланинаминотрансферазы нарушения внутрипеченочной гемодинамики отсутствуют, в то время как при F3-фиброзе печени даже при минимальной активности аланинаминотрансферазы наблюдаются нарушения внутрипеченочной гемодинамики с развитием портальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Врачам общей практики при диспансерном наблюдении ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции помимо общеклинического обследования необходимо проводить исследование активности аланинаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, направлять на ультразвуковое исследование печени и ее сосудов с помощью допплерографии для оценки показателей внутрипеченочной гемодинамики (диаметр воротной и селезеночной вены, печеночных вен I порядка с определением линейной скорости кровотока и объемной скорости кровотока).

Врачам ультразвуковой диагностики, гастроэнтерологам у больных неалкогольным стеатогепатитом необходимо проводить динамическое ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов печени для оценки характера нарушений внутрипеченочной гемодинамики.

Для оценки полученных результатов и определения нарушений внутрипеченочной гемодинамики целесообразно подразделять их на три группы (без нарушений, гиперкинетический вариант без портальной гипертензии, гиперкинетический вариант с портальной гипертензией), при этом необходимо учитывать, что усугубление этих нарушений в процессе динамического допплерографического мониторинга указывает на неблагоприятное течение неалкогольного стеатогепатита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Инжеваткин, Денис Игоревич, 2009 год

1. Алексанин С.С. и соавт. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: патология отдаленного периода и особенности медицинского обеспечения. — СПб.: Изд-во: «ЭЛБИ-СПБ», 2008.-440 с.

2. Арутюнов А.Т., Иваников И.О., Сюткин В.Е. Диагностика и лечение хронических заболеваний печени. М.: Принт-ателье. 2005. - 304 с.

3. Бацков С.С. Клинико-инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы: Дис. . д-ра мед. наук. С.-Петербург. -1996. - 443 с.

4. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии / С.С. Бацков. СПб. - 1998. - 167 с.

5. Бацков С.С. Введение в неинфекционную гепатологию. Ч. 1. — Спб.: «Крисмас+». 2004. - 192 с.

6. Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (новое в диагностике и лечении) // С-Пб.: Стройлеспечать. 1996. - 96 с.

7. Богомолов П. О., Павлова Т. В. Неалкогольный стеатогепатит: патофизиология, патоморфология, клиника и подходы к лечению // Фарматека. 2003. -№ 10. - С. 31-39.

8. Богомолов П.О., Павлова Т.В., Цодиков Г.В., Никитин И.Г. Применение метформина при неалкогольном стеатогепатите. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. - N 6 . -С. 11-14.

9. Богомолов П.О., Шульпекова Ю.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2004. № 3. - С. 20-27.

10. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова JT. И. / Под ред. М. Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2 М.: Медицина. -1986.

11. Буеверов А. О. "Жирная печень": причины и последствия // Практикующий врач. — 2002. — № 1. С. 36-38.

12. Буеверов А. О., Маевская М. В. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита // Клин, перспективы в гастроэнтерол., гепатол. — 2003. — № 3. — С. 2-12.

13. Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н., Легеза В.И. / Под ред. И.Б. Ушакова. Основы медицинской радиобиологии. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. 384 с.

14. Вадон Г., Форгон Ю. Двойная воротная вена. // Медицинская радиология. 1982. - №11. - С. 70-71.

15. Василенко И. Я., Василенко О. И. Чернобыльская авария: медицинские последствия облучения в малых дозах // Бюллетень по атомной энергии. -2003. № 4. - С.48-52.

16. Возианова Ж.И., Голубовская О.А. Сравнительный анализ результатов морфологического и комплексного ультразвукового исследования печени у больных с вирусным гепатитом С // Журнал Академ1'1 медичних наук Укра'ши. 2008. - Т. 14. - № 3. - С. 484-495.

17. Горбаков В.В., Хазанов А.И., Блохина Н.П., Маев И.В., Румянцев О.Н., Тордия Н.Л., Каршиева А.В. Естественное течение сочетанных вирусных гепатитов В и С // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2001. - Т. 3. - № 3. - С.209-214.

18. Громашевская Л.Л., Пинский Л.Л. Нарушения метаболических процессов во внеклеточном матриксе, их регуляции при развитии фиброза печени // Лабораторная диагностика. 2004. - № 4. - С. 3-8.

19. Гугушвили Г.Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М.: Медицина. 1972.

20. Деденко И.К., Захарам М.П., Софиенко Г.И. и др. Содержание радионуклеидов в кале лиц, работающих в зоне Чернобыльской АЭС в 1986 1990 гг. // Терапевт, арх. - 1992. - Т. 64. - № 12. - С. 55-57.

21. Дедов И.И., Мельниченко Г. А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». — 2006. — 456 с.

22. Ерамишанцев А. К., Гогичайшвили С. Ш., Лебезев В. М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. // Клин, медицина. 1991. - Т. 69. - № 2. - С. 81-83.

23. Забродская В. Ф., Затолокин В. Д. К вопросу о топографии печеночных вен. В кн.: Материалы 3-й темат конф. Ивано-Франковск. -1967.-С. 221-223.

24. Зубарев А. В., Иваников И. О., Шипов О. Ю., Сюткин В. Е. Сублейкемический миелоз, осложненный тромбозом, воротной вены: возможности ультразвуковой ангиографии (клиническое наблюдение). // Медицинская визуализация. 2000. - №3. - С. 21-22.

25. Зубарев А.В., Шипов О.Ю., Сюткин В.Е., Иваников И.О. Портальная гипертензия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик. Эхография. 2001 -Т.2. - №1. - С. 6-13.

26. Зыбина Н.Н. Проблемы и перспективы исследования процессов свободнорадикального окисления в клинической проактике // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. М.: ВИНИТИ. -2001. -№7. -С. 24-60.

27. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. — М.: Литтерра. 2007. - 160 с.

28. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 704 с.

29. Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю. О. Неалкогольный стеатогепатит // Рус. мед. журнал. 2000. - № 2. - С. 41-45.

30. Ильин JI.А., Киселев М. Ф., Панфилов А. П. Медико-дозиметрический регистр работников' атомной промышленности России. Состояние и перспективы. // Бюллетень Сибирской медицины: научно-практический журнал. — 2005. Том 4. - № 2 . - С. 38-45.

31. Камалов Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. . канд. мед. наук. -М. 1987.

32. Карнейро де Мур М. Неалкогольный стеатогепатит // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. № 2.-С. 12-15.

33. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. // Вестн. Рос. АМН. -1994.-№6.-С. 16-19.

34. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. -1995. № 6. - С. 33-38.

35. Логинов А.С., Аруин Л.И., Шепелева С.Д., Ткачев В.Д. Пункционная биопсия в диагностике хронических заболеваний печени // Терапевтический архив. 1996. - Т. 68, № 2. - С. 5-7.

36. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987. - 272 с.

37. Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени. // Медицинская визуализация. 2001. - №2. - С. 59-61.

38. Матюшин Б.Н., Логинов А.С. Активные формы кислорода: токсическое действие и методические подходы к лабораторному контролю при поражении печени // Клин, лабор. диагност. — 1996 . — №4 с. 51.

39. Митьков.В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н., Кравченко Н.А. Оценка портального кровотока при циррозе печени. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. - С. 10-17.

40. Михайлов Г. А. Печеночные вены. // Архив анатомии гистологии и эмбриологии. — 1966. Т. 50. - №2. - С. 27-33.

41. Михайлов М.К., Тухбатулин М.Г. Эхография в диагностике цирроза печени. // М:: МЕД пресс-информ. 2003. - С. 68-73.

42. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М: ГЭОТАР-Медиа. - 2002. - 414 с.

43. Нестайко О. В., Яровой А. В., Беков А. Д. Сонографическая симптоматика портальной гипертензии. // Медицинская радиология. — 1991. Т.36. -№ 2. - С. 4-6.

44. Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина. 1972.

45. Подымова С.Д. Болезни печени. 4-е издание, перераб. М.: Медицина. - 2005. - 768 с.

46. Пономарев А. А. Аневризма печеночной артерии. // Хирургия. 1995,-№4.-С. 69-70.

47. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. -М. Медицина. 1963.

48. Степанов Ю. М., Филиппова А.Ю. Современные взгляды на патогенез, диагностику и лечение неалкогольного стеатогепатита // Сучасна гастроентеролопя : Укр. наук.-практ. журн. 2004. -N.1. - С. 1724.

49. Таразов П. Г., Рыжков В. К., Борисова Н. А. Спонтанный внутрипеченочный анастомоз между системами воротной и печеночных вен у больного портальным циррозом печени. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991.-№4.-С. 83-85.

50. Таразов П. Г., Рыжков В. К. Ангиография в диагностике и лечении артериопортальных фистул печени. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - №1. - С. 49-50.

51. Таразов П. Г. Необычный анатомический вариант печеночной артерии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993. - №1. - С. 60-61.

52. Фадеенко Г. Д. "Жировая печень": этиопатогенез, диагностика, лечение // Сучасна гастроентеролопя. 2003. - № 3 (13). - С. 9-17.

53. Цай Г. Е. Зависимость топографии печеночных вен от внешней формы печени, её размеров и от возраста. //Архив анатомии гистологии и эмбриологии. -1983. -Т.84. -№ 3. С. 34-40.

54. Цай Г. Е. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и печеночных протоков в области ворот печени. // Клиническая хирургия. -1982.-№9. -С. 16-18.

55. Шерлок ILL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина. - 1999. - С. 486-497.

56. Шипов О.Ю. Диагностика- портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени. Дис. . канд. мед. наук. М. — 2002 http -.//www.sonography.ru/content.htm.

57. Шипов О.Ю., Сюткин В.Е., Милёхин А.П., Трибунов Ю.П., Песков Д.Ю., Иваников И.О. Значение ультразвукового исследования при определении стадии ХДЗП. Ультразвуковые, эндоскопические и гистологические корреляции. / ВРАЧ. 2006. — №7.

58. Шкурба А.В., Голубовская О.А. Актуальные вопросы лабораторной диагностики гепатита С // Лабораторная диагностика. — 2007.-№ 10.-С. 10-22.

59. Шупелькова Ю.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение / Ю.О. Шупелькова // Фарматека. 2007. - № 6. - С. 48-53.

60. Юльчиев И. Ю. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение. // Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1984. - Т.86. - №6. - С. 31-35.

61. Яковенко Э.П. Метаболические заболевания печени // Фарматека.-2003.-№ 10.-С. 31-39.

62. Ярмоненко С. П. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Аналитический обзор экспертных материалов за 20 лет, прошедших после аварии. Специальное приложение к журналу «Медицинская радиология и радиационная безопасность» . 2006. - 18 с.

63. Ярмоненко С.П., Вайсон А А. Радиобиология человека и животных. М.: Высш.шк., - 2004. - 549 с.

64. Abdelmalek M., Ludwig J., Lindor K. D. Two cases from the spectrum of nonalcoholic steatohepatitis// J. Clin. Gastroenterol. — 1995. — V. 20. — P.127-130.

65. Adams L.A., Lymp J.F., St Sauver J., Sanderson S.O., Lindor K.D., Feldstein A., Angulo P. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. // Gastroenterology. 2005 Jul. - Vol. 129. -№1. -P.l 13-21.

66. Agarwala S., Dutta H., Bhatnagar V., Gulathi M., Paul S., Mitra D. Congenital hepatoportal arteriovenous fistula: report of a case. // Surg. Today. -2000.-Vol. 30.-N. 3. — P.268-271.

67. Andersen Т., Gluud C., Franzmann M. B. et al. Hepatic effects of dietary weight loss in morbidly obese subjects// J. Hepatol. 1991. - Vol. 12. -P.224-229.

68. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. / N. Engl. J. Med. -2002 Apr 18.-Vol. 346.-N. 16. -P.1221-31.

69. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease. // J. Clin. Ultrasound. 1997. -N. 25. -P.15-19.

70. Bach A. M., Hann L. E., Brown К. Т., Getrajdman G. I., Herman S. K., Fong Y., Blumgart L. H. Portal vein evaluetion with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography. // Radiology. 1996. -Vol. 201.-N. 1.-P.149-154.

71. Bacon В. R., Farahvash M. J., Janney C. G. et al. Nonalcoholic steatohepatitis: an expanded clinical entity// Gastroenterology. 1994. - Vol. 107.-P.l 103-1109.

72. Balci A., Karazincir S., Sumbas H., Oter Y., Egilmez E., Inandi T. Effects of diffuse fatty infiltration of the liver on portal vein flow hemodynamics. // J. Clin. Ultrasound. 2008 Mar-Apr. - Vol. 36. - N. 3. -P.134-40.

73. Bargallo X., Gilabert R., Nicolau C., Garria-Pagan JC., Ayuso J.R., Bru C. Sonography of Budd-Chiari syndrome. // AJR Am. J. Roentgenol. 2006 Jul.-Vol. 187.-N. 1. —P.33-41.

74. Bayard M., Holt J., Boroughs E. Nonalcoholic fatty liver disease. // Am. Fam Physician.-2006 Jun 1.-Vol. 73.-N. 11. P. 1961-1969.

75. Bellentani S., Saccoccio G., Masutti F., Croce L.S., Brandi G., Sasso F., Cristanini G., Tiribelli C. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in Northern Italy. Ann Intern Med. 2000 Jan 18. - Vol. 132. - N. 2. -P.l 12-219.

76. Bellentani S., Tinbelli C. Epidemiology and risk factors for fatty liver. In: Leuschner U., James O. F. W., Dancygier H. (eds). Steatohepatitis (NASH and ASH). Dordrecht: Kluwer Academic Publishers. - 2001. - P. 310.

77. Bergere A., Pelle P., Cornu P., Richard C., Bertrand G. Value of liver biopsy in internal medicine. Apropos of a series of 300 puncture biopsies. // Rev. Med. Interne. 1990 Mar-Apr. - Vol. 11. - N. 2. - P. 109-20. French.

78. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S., Zironi G., Benzi G., Santi V., Barbara L. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic vein. // Radiology. 1991.-N. 178.-P.513-516.

79. Bolognesi M., Sacerdoti D., Bombonato G., Chalesura-Corona M., Merkel C., Gatta A. Arterioportal fistulas in patients with liver cirrhosis: usefulness of color Doppler US for screening. // Radiology. 2000. - Vol. 216. -P. 738-743.

80. Bravo A.A., Sheth S.G., Chopra S. Liver biopsy. // N. Engl. J. Med. -2001. -Vol. 344.- P.495-500.

81. Bruguera M., Borda J.M., Mass P., Rodes J. A comparison of the accuracy of peritoneoscopy and liver biopsy in the diagnosis of cirrhosis. Gut. — 1974.-Vol. 15. P.799-800.

82. Brunt E.M. Liver biopsy interpretation for the gastroenterologist. // Curr Gastroenterol Rep. 2000 Feb. - Vol. 2. - N.12: - P.27-32.

83. Brunt E.M. Pathology of nonalcoholic steatohepatitis. Hepatol Res. 2005. Vol. 33. - N. 2. - P.68-71.

84. Brunt E. M., Janney C. G., Di Bisceglie A. M. et al. Nonalcoholic steatohepatitis: A proposal for grading and staging the histological lesions// Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P.2467-2477.

85. Bugianesi E., McCullough A.J., Marchesini G. Insulin resistance: a metabolic pathway to chronic liver disease // Hepatology. 2005. - Vol. 42. -N. 5. — P.987-1000.

86. Bugianesi E., Vanni E., Marchesini G. NASH and the risk of cirrhosis and hepatocellular carcinoma in type 2 diabetes // Curr. Diab. Rep. -2007 Jun. Vol. 7. - N. 3. - P. 175-80.

87. Caldwell S.H., Oelsner D.H., Iezzoni J.C., Hespenheide E.E., Battle

88. E.H., Driscoll CJ. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and riskfactors for underlying disease. // Hepatology. 1999 Mar. - Vol. 29. - N. 3. -P.664-673.

89. Ceriani R., Brunati S., Morini L. et al. Effect of ursodeoxycholic acid plus diet in patients with nonalcoholic steatohepatitis (Abstract)// Hepatology. 1998. - Vol. 28. - P.386A (No. 894).

90. Chawla Y., Dilawari J. В., Katariya S. Gallbladder varices in portal vein thrombosis. AJR // Am. J. Roentgenol. 1994 Mar. - Vol. 162. - N. 3. -P.643-645.

91. Chawla A., Dewan R., Sarin S. K. The frequency and influence of gallbladder varices on gallbladder functions in patients with portal hypertension. // Am. J. Gastroenterol. 1995 Nov. - Vol. 90. -N. 11. - P.2010-2014.

92. Cholongitas E., Senzolo M., Standish R., et al. A systematic review of the quality of liver biopsy specimens. // Am. J. Clin. Pathol. 2006. - Vol. 125. -P.710-721.

93. Colli A., Cocciolo M., Riva C., Martines E. Abnormalites of Doopler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histologic findings. // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 162. -P. 833-837.

94. Colli A., Fraquelli M., Andreoletti M., Marino В., Zuccoli E., Conte D. Severe liver fibrosis or cirrhosis: Accuracy of US for detection analysis of 300 cases. Radiology. - 2003. - Vol. 227. - P.89-94.

95. Czamecki DJ., Tolly TL., Berrige DL. Paraumbilical to pelvic portosystemic collateral: diagnosis with color Doppler sonography. // Am. J. Roentgenol. 1993.-Vol. 161.-N. 6. - P.1332-1333.

96. Dancygier H. Nonalcoholic steatohepatitis // Dtsch. Med. Wochenschr. -2001 Aug 17. Vol. 126. -N. 33. -P.930.

97. Day C.P. Pathogenesis of steatohepatitis. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002 Oct. - Vol. 16. -N. 5. -P.663-78.

98. Day C. P., Daly A. K. The genetic basis for non-alcoholic and alcoholic steatohepatitis. In: Leuschner U., James O. F. W., Dancygier H. (eds). Steatohepatitis (NASH and ASH). Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001. - P.43-52.

99. Day C. P., James O. F. W. Steatohepatitis: A tale of two "hits"?// Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. - P.842-845.

100. Desmet V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H., Manns M., Scheuer P.J. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. // Hepatology. 1994 Jun.-Vol. 19. -N. 6.-P.1513-20.

101. Desmet V.J., Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J. Hepatol. 2004. - Vol. 40. -P.860-867.

102. De Vries P. J., Hoekstra J.B.L., de Hooge P., van Hattum. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessments with duplex Doppler. // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - N. 29. — P.172-177.

103. Desmet V.J, Gerber M., Hoofnagle J.H., Manns M., Scheuer P.J. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. / Department of Pathology, Catholic University of Leuven, Belgium. // Hepatology. 1994 Jun.-Vol. 19.-N. 6. -P.1513-1533.

104. Di Lelio A., Cestari C., Lomazzi A., Beretta L. Cirrhosis: diagnosis with sonographic study of the liver surface. Radiology. 1989. - Vol. 172. - N. 2. - P.389-92.

105. Diehl A.M., Goodman Z., Ishak K.G. Alcohollike liver disease in nonalcoholics. A clinical and histologic comparison with alcohol-induced liver injury. // Gastroenterology. 1988 Oct. - Vol. 95. -N. 4. - P. 1056-1118.

106. Dixon J.B., Bhathal P.S., O'Brien P.E. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese// Gastroenterology. -2001. Vol. 121. -P.91-100.

107. Domland M., Gebel M., Gaselitz M., Blesk J., Manns M. P. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography. // Ultraschall Med. 2000 Aug. - Vol. 21. -N. 4. - P.165-169.

108. Duvnjak M., Lerotic I., Barsic N., Tomasic V., Virovic Jukic L., Velagic V. Pathogenesis and management issues for non-alcoholic fatty liver disease. // World J. Gastroenterol. 2007 Sep 14. - Vol. 13. - N. 34. - P.4539-50.

109. El-Serag H.B., Tran Т., Everhart J.E. Diabetes increases the risk of chronic liver disease and hepatocellular carcinoma. // Gastroenterology. 2004 Feb.-Vol. 126.-N. 2.-P.460-468.

110. Emerit I., Levy A., Khan S. Superoxide generation by clastogenic factor // Free radical, Lipoproteins and Membran Lipids. Plenum press. New York. - 1990.-P.99-104.

111. Ernst H., Nusko G., Hahn EG., Heyder N. Color Doppler endosonography of esophageal varices: signal enhancement after intravenousinjection of the ultrasound contrast agent Levovist. 11 Endoscopy. 1997. - Vol. 29.-N. 7.-P. S42-S43.

112. Erden A., Ozcan H., Aytac S., Sanlidilek U., Cumhur T. Intrarenal varices in portal hypertension: demonstation by color Doppler imaging. // Abdom. imaging. 1996. - Vol.21. -N. 6. - P. 549-550.

113. Falck-Ytter Y., Younossi Z.M., Marchesini G., McCullough A.J. Clinical features and natural history of nonalcoholic steatosis syndromes. // Semin. Liver. Dis.-2001.-Vol. 21.-N. 1.-P. 17-26.

114. Fraser-Hill M. A., Atri M., Bret P. M., Aldis A. E., Illescas F. F., Herschorn S. D. Intrahepatic portal venous system: variations demonstrated with duplex and color Doppler US. // Radiology. 1990. - Vol. 177. - P.523-526.

115. Friedman S.L. Liver fibrosis — from bench to bedside. // J. Hepatol. -2003.-Vol. 38 (Suppl. 1). -P.38-53.

116. Furuse J., Matsutani S., Yoshikawa M., Ebara M., Saisho H., Tsuchiya Y., Ohto M. Diagnosis of portal vein tumor thrombus by pulsed Doppler ultrasonography. // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20. - N. 7. -P.439-446.

117. Golli M., Kriaa S., Said M., Belguith M., Zbidi M., Saad J., Nouri A., Ganouni A. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography. // J. Clin. Ultrasound. 2000 Jan. -Vol. 28.-N. 1. - P.47-50.

118. Goodarzi M.O., Erickson S., Port S.C., Jennrich R.I., Korenman

119. G. Relative impact of insulin resistance and obesity on cardiovascular risk factors in polycystic ovary syndrome. Metabolism. — 2003 Jun. — Vol. 52. — N.6. — P.713-722.

120. Grob P.J. Hepatitis B: virus, pathogenesis and treatment. Vaccine. -1998.-Vol. 16.-P.11S-6.

121. Guma C., Viola L., Thome M. et al. Ursodeoxycholic acid in the treatment of nonalcoholic steatohepatitis: Results of a prospective clinical controlled trial (Abstract)// Hepatology. 1997. - Vol. 26. - P. 387A (No. 1036).

122. Gupta D., Chawla Y. K., Dhiman R. K., Suri S., Dilawari J. B. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis. // Dig. Dis. Sci. 2000 Sep. - Vol. 45. - N. 9. - P.l 861 -1864.

123. Itoh S., Matsuo S., Ichinoe A. et al. Nonalcoholic steatohepatitis and cirrhosis with Mallory's hyalin with ultrastructural study of one case// Dig. Dis. Sci. 1982. - Vol. 27. - P.341-346.

124. Itoh S., Yougel Т., Kawagoe K. Comparison between nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic hepatitis// Am. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 82. -P.650-654.

125. James O.F.W., Dancygier H. (eds.). Steatohepatitis (NASH and ASH). ICluwer Academic Publishers, Dordrecht. 2001. - P.3-10.

126. Joy D., Thava V.R., Scott B.B. Diagnosis of fatty liver disease: is biopsy necessary? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2003 May. Vol. 15. - N. 5. — P.539-543.

127. Kanemasa K., Sumida Y. Role of liver biopsy in the diagnosis of NASH // Nippon. Rinsho. 2006 Jun. - Vol. 64. - N. 6. - P.l 119-1144.

128. Karcaaltincaba M., Akhan O. Imaging of hepatic steatosis and fatty sparing. // Eur. J. Radiol. 2007 Jan. - Vol. 61. - N. 1. - P.33-43.

129. Kishimoto R., Chen M., Ogava H., Wakabayashi M.N., Kogutt M.S. Esophageal varices: evaluation with transabdominal US. // Radiology. -1998. Vol.206. - P. 647-650.

130. Koda M., Murawaki Y., Kawasaki H., Ikawa S. Portal blood velocity and portal blood flow in patients with chronic viral hepatitis: relation tohistological liver fibrosis. // Hepatogastroenterology. — 1996 Jan. — Vol. 43. — N. 7.-P. 199-202.

131. Kojima S. Induction, of glutathione and activation of immune functions by low-dose, whole-body irradiation with gamma-rays. // Yakugaku Zasshi. -2006 Oct. Vol. 126. -N. 10. -P.849-57.

132. Komatsuda Т., Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Ohnami Y., Naganuma H:, Asanuma Y., Masamune O. Color Doppler findings of gastrointestinal varices. // Abdom Imaging. 1998. - Vol. 23. -N. 1. - P.45-50.

133. Krai J.G., Thung S.N., Biron S., Hould F.S., Lebel S., Marceau S., Simard S., Marceau P: Effects of surgical treatment of the metabolic syndrome on liver, fibrosis and cirrhosis. // Surgery. 2004 Jan. - Vol. 135. - N. 1. - P.48-58.

134. Kruskal J.B., Newman P.A., Sammons L.G:, Kane R.A. Optimizing Doppler and color flow US: application.to hepatic sonography. // Radiographics. 2004 May-Jun. - Vol. 24. - N. 3. - P.657-75.

135. Kudo M., Tomita S., Tochio H., Minova K., Todo. A. Intrahepatic portosystemic venous shunt: diagnosis by color Doppler imaging. // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 88. -N. 5. -P:723-729.

136. Ladenheim J.A., Luba D.G., Yao F., Gregory P.B., Jeffrey R.B., Garcia G. Limitations of liver surface US in the diagnosis of cirrhosis. Radiology.- 1992.-Vol. 185.-N. 1.-P.21-3.

137. Lagarde F. Methodology issues in epidemiological assessment of health effects of low-dose ionising radiation. Radiat. Prot. Dosimetry. 2003. -Vol. 104.-N. 4.-P. 297-314.

138. Laurin J., Lindor K. D., Crippin J. S. et al. Ursodeoxycholic acid or clofibrate in the treatment of non-alcohol-induced steatohepatitis: a pilot study// Hepatology. 1996. - Vol. 23. -P.l464-1467.

139. Lieverse R.J., Jansen J.B., Masclee A.A., Lamers C.B. Gastrointestinal disturbances with obesity // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1993.-Vol. 200.-53-61.

140. Liu Y.X., Wang J.Z., Liu J.P., Pang C.K., Jia H.Y. Imaging diagnosis for fatty liver: a systematic review. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. -2004 Oct. Vol. 26. - N. 5. - P.580-584.

141. Ljubicic N., Duvnjak M., Rotkvic I., Kopjar B. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis. // Scand J Gastroenterol. 1990 Apr. - Vol. 25. - N. 4. - P.395-400.

142. Lee R.G. Nonalcoholic steatohepatitis: a study of 49 patients. // Hum. Pathol. 1989 Jun. - Vol. 20. - N. 6. - P.594-602.

143. Ludwig J., Viggiano T.R., McGill D.B., Oh B.J. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. / Mayo Clin Proc. 1980. - Vol. 55. - P.434-442.

144. Luyckx F.H., Lefebvre P.J., Scheen A.J. Non-alcoholic steatohepatitis: association with obesity and insulin resistance, and influence of weight loss. // Diabetes Metab. 2000 Apr. - Vol. 26. -N. 2. - P.98-106.

145. Malde H.M., Kedar R.P., Chadha D. Isolated gastric varices: ultrasound detection. // Abdom. Imaging. 1993. - Vol. 3. - P.229-231.

146. Matteoni C.A., Younossi Z.M., Gramlich Т., Boparai N., Liu Y.C., McCullough AJ.Nonalcoholic fatty liver disease: a spectrum of clinical and pathological severity. // Gastroenterology. 1999 Jun. - Vol. 116. - N. 6. -P.1413-1422.

147. Middleton W.D., Teefey S.A., Darcy M.D. Doppler evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. // Ultrasound Q. 2003 Jun. -Vol. 19. -N. 2. -P.56-70.

148. Mills S.J., Harrison S.A. Comparison of the natural history of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease. // Curr. Gastroenterol. Rep. -2005 Feb. Vol. 7. - N. 1. - P.32-38.

149. Mincis M. Alcoholic liver disease: international morphologic classification. A critical analysis // Arq. Gastroenterol. -1983 Apr-Jun. Vol. 20.-N. 2. - P.63-71.

150. Montalto G., Soresi M., Carroccio A., Bascone F., Tripi S., Aragona F., Di Gaetano G., Notarbartolo A. Percutaneous liver biopsy: a safe outpatient procedure? // Digestion. 2001. - Vol. 63. -N. 1. - P.55-60.

151. Morin C., Lafortune M., Pomier G., Robin M., Breton G. Patent paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their clinical importance. // Radiology. 1992 Oct. - Vol. 185. -N. 1. - P.253-256.

152. Moriyasu F., Ban N., Nishida O. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow. // J.Clin. Ultrasound. 1986. - Vol. 14. - P.579-588.

153. Neuschwander-Tetri B.A. Fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis. // Clin. Cornerstone. 2001. - Vol. 3. - N. 6. - P.47-57.

154. Neuschwander-Tetri B.A., Caldwell S.H. Nonalcoholic steatohepatitis: summary of an AASLD Single Topic Conference. // Hepatology. 2003 May. - Vol. 37. -N. 5. - P. 1202-1219.

155. Nishihara K., Sakata K., Yagyu T. Relationship between peripheral portal blood flow and liver function in patients with liver cirrhosis: pulsed Doppler ultrasonographic study. // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29. -P.859-864.

156. Ohnishi К., Sato S., Pugliese D., et al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echo-Doppler flowmetry. // Am. J. Gastroenterol. 1987. -N. 82. - P.507-511.

157. Okuda K., Ohnishi K., Kimura K., Matsutani S., Sumida M., Goto N. Incidence of Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. An angiogrophic study in 708 patients. // Gastroenterology. 1985. -N. 89. - P.279-286.

158. Ong T.Z., Tan H.J. Ultrasonography is not reliable in diagnosing liver cirrhosis in clinical practice. Singapore Med. J. 2003. - Vol.44. - N. 6. -P.293-295.

159. Ozaki C. F., Anderson J. C., Liebermann R. P., et al. Duplex ultrasonography as a non-invasive technique for assessing portal hemodynamics. //Am. J. Surg.- 1988. Vol. 155.-P.70-75.

160. Pawlotsky J.M. Use and interpretation of virological tests for hepatitis C. Hepatology. 2002. - Vol. 36 (suppl. 1). - P.65S-73.

161. Piccinino F., Sagnelli E., Pasquale G., Giusti G. Complications following percutaneous liver biopsy: a multicentre retrospective study on 68,276 biopsies. J Hepatol. 1986. - Vol. 2. - P. 165-173.

162. Pierce M. E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index. // Australas. Radiol. 1990 Nov. - Vol. 34. -N. 4. -P.331-333.

163. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G., Gramantieri L., Casali A., Siringo S., Serra C., Bolondi L. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis. // Ultrasound. Med. Biol. 1997. - Vol. 23. - N. 5. - P.675-682.

164. Poonawala A., Nair S.P., Thuluvath PJ. Prevalence of obesity and diabetes in patients with cryptogenic cirrhosis: a case-control study. // Hepatology. 2000 Oct. - Vol. 32(4 Pt 1). - P.689-92.

165. Poniachik J., Bernstein D.E., Reddy K.R., et al. The role of laparoscopy in the diagnosis of cirrhosis. Gastrointest Endosc. 1996. - Vol. 43. -P.568-571.

166. Poynard Т., Bedossa P., Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR, and DOSVIRC groups. Lancet. 1997 Mar 22. - Vol. 349. - N. 9055. - P.825-32.

167. Radovich P. A. Portal vein thrombosis and liver disease. // J. Vase. Nurs. 2000. - Mar. - Vol. 18. -N. 1. -P. 1-5.

168. Ralls P.W. Color Doppler sonography of the hepatic artery andportal venous system. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155. - P. 517-525.i

169. Raszeja-Wyszomirska J., Lawniczak M., Marlicz W., Miezynska-Kurtycz J., Milkiewicz P. Non-alcoholic fatty liver disease—new view. Pol. Merkur. Lekarski. 2008 Jun. - Vol. 24. -N. 144. - P.568-71.

170. Rathi P. M., Soni A., Nanivadekar S. A., Sawant P., Bhatnagar M. S., Upadhyay A. P. Gallbladder varices: diagnosis in children with portal hypertension on duplex sonography. // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Oct. -Vol. 23. -N. 3. - P.228-231.

171. Rector W.G., Hoefs J.C., Hossack K.F., Everson Gt. Hepatofugal flow in cirrhosis: observations on hepatic hemodynamics and the nature of the arterioportal communication. // Hepatology. 1988. -N. 8. - P. 16-20.

172. Romero-Gomez M. Hepatitis С and insulin resistance: steatosis, fibrosis and non-response. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2006 Aug. - Vol. 98. -N.10. — P.605-620.

173. Safadi R., Sviri S., Eid A., Levensart P. Gallbladder varicies: a case report and review jf the literature. // Eur. J. Med. Res. 1996.- - Vol. 1. - N. 11. -P.506-508.

174. Salgado Jr., Santos W., Sankarankutty J.S., Castro A.K., Silva, O.D. Nonalcoholic fatty liver disease and obesity. // Acta Cir. Bras. 2006. - Vol. 21. -P. 72-78.

175. Sanyal A.J., Treatment of non-alcoholic fatty liver disease. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2002 Dec. - Vol. 17. - Suppl 3. - P.385-393.

176. Schafer D.W., Gilbert E.S. Some statistical implications of dose uncertainty in radiation dose-response analyses. Radiat. Res. 2006 Jul. - Vol. 166(1 Pt 2).-P. 303-12.

177. Seitz K., Kubale R. Duplex sonographic der abdominellen und retroperitonealen Gefabe. Edition Medizin, Weinheim. 1988. - P.57-127.

178. Sheth S.G., Gordon F.D., Chopra S. Nonalcoholic Steatohepatitis. // Ann Intern. Med.- 1997.-Vol. 126.-P. 137-145. '

179. Silva G., Fluxa F., Hojas R., Ruiz M., Iturriaga H. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis. // Rev. Med. Chil.- 1991 May.-Vol. 119.-N. 5.-P.530-537.

180. Silva G., Fluxa F., Hojas R., Ruiz M., Iturriaga H. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis. // Rev Med Chil. 1991 May. -Vol. 119. -N. 5. - P.530-537.

181. Standish R.A., Cholongitas E., Dhillon A., et al. An appraisal, of the histopathological assessment of liver fibrosis. // Gut. 2006. - Vol. 55. -P.569-578.

182. Targher G. Non-alcoholic fatty liver disease, the metabolic syndrome and the risk of cardiovascular disease: the plot thickens. // Diabet. Med. 2007 Jan. - Vol. 24. - N. 1. - P. 1-6.

183. Tchelepi H., Ralls P.W., Radin R., Grant E. Sonography of diffuse liver disease. // J Ultrasound Med. 2002 Sep. Vol. 21. - N. 9. - P. 1023-1055.

184. Tessler F. N., Gehring B. J., Gomes A. S., Perella R. R., Ragavendra N., Busuttil R. W., Grant E. G. Diagnosis of portal vein thrombosis: value of color Doppler imaging. // Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 157. - N. 2. -P.293-296.

185. Valla D-Ch., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management. // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32.-P. 865-871.

186. Vilgrain V., Levin M., Vons C., Denys A., Valla D., Flejou J-F., Belghiti J., Menu Y. Hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome: imaging features. // Radiology. 1999. - Vol. 210. - P. 443-450.

187. Wanless I. R., Lentz J. S. Fatty liver hepatitis (steatohepatitis) and obesty: An autopsy study with analysis of risk factors//Hepatology. 1990. -Vol. 12,- N. 5,- P.l 106-1110.

188. Weill F. S. An anatomic guide in examination of the upper abdomen: echoangiography. In: Weill F. S. Ultrasound diagnosis of digestive disease. Berlin: Springer-Verlag. -1989. P.43-72.

189. West M.S., Garra B.S., Horii S.C., Hayes W.S., Cooper C., Silverman P.M., Zeman R.K. Gallblader varices: imaging findings in patients with portal hypertension. //Radiology. 1991. - Vol. 179. -N. 1. — P.179-182.

190. Yacoub L.K., Fogt F., Griniuviene В., Nanji A.A. Apoptosis and bcl-2 protein expression in experimental alcoholic liver disease in the rat. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1995 Aug. - Vol. 19. -N. 4. - P.854-863.

191. Yeh H. Ch., Stancato-Pasik A., Ramos R., Rabinowitz J.G. Paraumbilical venous collateral circulations: Color Doppler Ultrasound features. // J. Clin. Ultrasound. 1996 Sep. - Vol. 24. -N. 7. - P.359-366.

192. Younossi Z.M., Gramlich Т., Matteoni C.A., Boparai N., McCullough A.J. Nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004 Mar. - Vol.2. - N. 3. - P. 262267.

193. Zoli M., Marchesini G., Gordiani M. R., Pisi P. Echo Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and in cirrhotic patients. // J. Clin. Ultrasound. 1986. -N. 14. - P.429-435.