Клинико-диагностические показатели и качество жизни больных гастроэнтерологического профиля в условиях амбулаторного наблюдения (сравнительная характеристика работы гастроэнтерологического и терапевти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Черногорова, Марина Викторовна

• Черногорова, Марина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черногорова, Марина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Организация гастроэнтерологической помощи населению.

1.2 Клинико-эпидемиологическая характеристика и методы диагностики и лечения основных гастроэнтерологических заболеваний

1.2.1 Язвенная болезнь.

1.2.2 Хронический панкреатит.

1.2.3 Синдром раздраженного кишечника.

1.3 Оценка качества жизни больных гастроэнтерологического профиля.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

Глава 3.

3.1 Язвенная болезнь желудка.

3.2 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

3.3 Хронический панкреатит.

3.4 Синдром раздраженного кишечника.

Глава 4. Качество жизни больных

4.1 Язвенная болезнь.

4.2 Хронический панкреатит.

4.3 Синдром раздраженного кишечника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические показатели и качество жизни больных гастроэнтерологического профиля в условиях амбулаторного наблюдения (сравнительная характеристика работы гастроэнтерологического и терапевти»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Диссертация посвящена изучению и сравнению лечебно-диагностических показателей и качества жизни больных с различивши заболеваниями пищеварительной системы, которые наблюдаются в поликлинике у специалиста-гастроэнтеролога и у терапевтов общей практики. Необходимость такого исследования обусловлена, прежде всего, постоянным ростом числа больных с патологией желудочно-кишечного тракта. За последние 3 года отмечается рост по всем нозологическим формам болезней органов пищеварения. Так, например, заболеваемость холециститом возросла на 89,9 на 100 ООО населения, хроническим гастритом на 81,2 случая, болезнями поджелудочной железы - на 70,2, язвенной болезнью - на 36,1, болезнями печени - на 28,3, заболеваниями кишечника - на 27,3 (20, 21, 22). Кроме того, к сожалению, в Российской Федерации не сложилась развитая система амбулаторной гастроэнтерологической помощи. Например, в Московской области специализированные гастроэнтерологические кабинеты работают лишь в нескольких районах(24, 37, 41).

С другой стороны, в экономически развитых странах отмечается четкая тенденция к развитию специализированных видов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Как правило, это обусловлено возможностью снижения экономических затрат на пребывание больных в стационаре, сохраняя при этом высокий диагностический и лечебный уровень предлагаемой амбулаторной помощи. Во всех странах Западной Европы и Скандинавии существенно сократилось общее количество больничных коек. Например, в Швеции, с 15,1 до 6,2 на 1000 человек, в Норвегии - с 16,6 до 3,1, в Ирландии с 9,5 до 5,1, в Финляндии с 15,5 до 10,1. В целом по Западной Европе коечный фонд сократился с 10,7 до 7,о на 1000 человек. В странах Центральной Восточной Европы и СНГ отмечаются те же тенденции, но пока еще в меньших масштабах (Хорватия - уменьшение больничных коек на 20%, Чехия - на 10%, Эстония - на 28%, Румыния - на 14%, Латвия - на 15%) (75).

Считают, что в ряде случаев профессиональная подготовка и узкая специализация медицинского персонала могут рассматриваться как факторы, способствующие снижению уровня госпитализации. В настоящее время все чаще ставится под сомнение будущая роль больниц, что объясняется возможностями предоставления различных диагностических и лечебных услуг на других уровнях. Замещение одних видов лечения на другие так же может позволить расширить возможности амбулаторного лечения больных. Например, тенденция использования антагонистов Н2 рецепторов вместо хирургического лечения пептической язвы желудка позволила значительно уменьшить число больных нуждающихся в пребывании в хирургическом стационаре (89).

В России, однако, стремление к уменьшению числа гастроэнтерологических коек вследствие их дороговизны, не сопровождается соответствующим развитием специализированной помощи в поликлиническом звене.

В настоящее время отсутствуют работы, посвященные детальному анализу эффективности работы врача-гастроэнтеролога поликлиники по сравнению с врачами общетерапевтических кабинетов.

С этих позиций тема исследований дает теоретическое и экономическое обоснования целесообразности развития сети гастроэнтерологических кабинетов, что является очень актуальной задачей на современном этапе социально-экономического переустройства России.

ЦЕЛЬ: изучение сравнительной эффективности работы гастроэнтерологического и терапевтического кабинетов городской поликлиники по диагностике, лечению и наблюдению больных с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ, ЯБДК), хронический панкреатит (ХП), синдром раздраженного кишечника (СРК)).

ЗАДАЧИ:

1. Оценить полноту охвата диагностическими исследованиями больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в гастроэнтерологическом и терапевтическом кабинете.

2. Сравнить адекватность и качество проводимого лечения указанному контингенту больных.

3. Изучить частоту рецидивирования наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения в гастроэнтерологическом и терапевтическом кабинетах.

4. Оценить э ко но м и^шс кую эффективность ведения больных специалистом-гастроэнтерологом по сравнению с врачом-терапевтом, с учетом частоты и продолжительности временной нетрудоспособности и госпитализации больных.

5. Изучить качество жизни больных с указанной патологией в условиях наблюдения в гастроэнтерологическом и терапевтическом кабинетах.

6. Разработать критерии оценки эффективности работы гастроэнтерологического и терапевтического кабинетов поликлиники.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в России проведен полноценный клинический и статистический анализ ведения больных с гастроэнтерологической патологией в амбулаторных условиях с оценкой качества диагностики и лечения, частоты рецидивирования заболеваний.

Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных, находящихся под наблюдением специалиста-гастроэнтеролога и терапевтов общего профиля в поликлинических условиях.

Впервые изучена экономическая эффективность работы гастроэнтерологического кабинета поликлиники с учетом частоты и продолжительности временной нетрудоспособности и госпитализаций больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

На основании проведенного исследования можно судить о высокой эффективности работы гастроэнтерологического кабинета поликлиники по сравнению с терапевтическим при ведении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это отражается в адекватности и полноценности лечебно-диагностических мероприятий, которые повышают качество жизни больных с заболеваниями пищеварительной системы, способствуют уменьшению частоты рецидивов, снижению частоты и длительности временной нетрудоспособности и госпитализации.

Разработанный комплекс критериев позволяет оценить эффективность работы различных кабинетов поликлиники по ведению больных гастроэнтерологического профиля, который может быть использован в любых регионах Российской Федерации.

Выявлены существенные недостатки в работе терапевтических кабинетов, которые касаются уровня диагностики и лечения больных с ЯБЖ, ЯБДК, ХП, СРК, что связано с низким уровнем подготовки терапевтов в вопросах гастроэнтерологии.

Результаты работы позволяют дать теоретическое и экономическое обоснования развития амбулаторно-поликлинической помощи больным гастроэнтерологического профиля, и внедрены в нескольких поликлиниках Московской области (г. Подольск, г. Жуковский, г. Пущино).

Результаты исследования включены в цикл лекций по гастроэнтерологии на факультете усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Эффективность работы гастроэнтерологического кабинета по всем изучаемым клинико-диагностическим показателям выше, чем в терапевтическом кабинете, что выражается в правильной интерпретации диагноза, полноценной диагностике и < лее адекватном лечении больных с патологией желудочно-кишечного гракга.

Работа гастроэнтерологического кабинета дает существенную экономию бюджетных средств, поскольку частота и продолжительность временной утраты трудоспособности и стационарного лечения больных значительно меньше, чем у больных, наблюдаемых другими специалистами.

Качество жизни больных, наблюдаемых в гастроэнтерологическом кабинете, выше, чем в терапевтическом кабинете, за счет использования современных высокоэффективных методик лечения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и одобрены на совместном заседании проблемно-плановой комиссии "Патология органов пищеварения" отделения гастроэнтерологии, клинической иммунологии и кафедры терапии ФУВ МОНИКИ.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ

На Российском научном форуме "Санкт-Петербург 2001".

На 7 Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2001).

На расширенном заседании Объединенного Ученого Совета Подольской центральной городской больницы и НИИК хирургии крови РАМН (Подольск, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 148 страницах печатного текста. Состоит из 4 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 37 рисунками. Библиография состоит из 93 отечественных и 67 зарубежных источников.

Изложенные в работе данные получены при обследовании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, синдромом раздраженного кишечника. Больные находились на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом кабинете поликлиники №1 г. Подольска с 1996 по 2000 г. Контрольную группу составили больные, наблюдающиеся в терапевтических кабинетах поликлиники № 3 г. Подольска за тот же период.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Черногорова, Марина Викторовна

ВЫВОДЫ:

1. На основании проведенных исследований разработан комплекс критериев, позволивший оценить сравнительную эффективность работы гастроэнтерологического и терапевтического кабинетов поликлиники.

2. Диагностика основных заболеваний желудочно-кишечного тракта в гастроэнтерологическом кабинете проводится на основании современных рекомендаций и принятых стандартов в достаточно полном объеме. В терапевтических кабинетах частота использования необходимых диагностических методик значительно ниже и колеблется в интервале от 14 до 40%.

3. Применяемые в гастроэнгерологаческом кабинете методы лечения наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в основном соответствуют Международным и Российским стандартам. В терапевтических кабинетах современные лечебные схемы применяются крайне редко; в подавляющем большинстве случаев используются устаревшие малоэффективные препараты.

4. Больные, наблюдающиеся в кабинете гастроэнтеролога, имеют значительно более низкую частоту рецидивов (в 1,6-2,3 раза), чем в терапевтическом кабинете.

5. Работа врача гастроэнтерологического кабинета дает существенный экономический эффект, который выражается в уменьшении частоты (в 1,1-2,2-7 раз в зависимости от нозологии) и длительности временной нетрудоспособности (на 12-16-21 дней) при лечении в поликлинике и значительно более редким направлением больных в стационар (в 2-9 раз реже).

6. Качество жизни у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом и синдромом раздраженного кишечника, получающих лечение в гастроэнтерологическом кабинете выше по всем основным показателям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Сравнение клинико-диагностических показателей гастроэнтеролога и терапевта позволяет дать следующие рекомендации:

1. Необходимо расширить сеть гастроэнтерологических кабинетов в поликлиниках Московской области.

2. Подготовить специалистов гастроэнтерологов для этих кабинетов.

3. Необходимо регулярно проводить обучение врачей терапевтического звена по вопросам гастроэнтерологии возможно иа краткосрочных или прерывистых курсах по отдельным гастроэнтерологическим нозологиям.

4. Обеспечить преемственность между стационаром и поликлиникой независимо от профиля отделений в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

5. В некоторых районах Московской области, где имеются специализированные отделения и кабинеты, целесообразно их объединение в консультативно-диагностические гастроэнтерологические центры.

6. Целесообразно создание гастроэнтерологических консультативно-диагностических центров в медицинских округах Московской области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черногорова, Марина Викторовна, 2002 год

1. Аведьян Н.Э. К вопросу о целесообразности лечения больных язвенной болезнью в стационаре дневного типа //Развитие идей акад. В.Х.Василенко в совр. гастроэнтерологии.-М.-1993.-Т.1.-Г 16-17.

2. Алексеев В.Ф. Опыт работы и задачи гастроэнтерологических кабинетов на современном этапе развития гастроэнтерологии //Всесоюзн. съезд гастроэнтерологии.-М.Д-1990.-4-iL-C.8-9.

3. Алексеев В.Ф. Опыт работы гастроэнтерологического кабинета//Тер. архив.-1978.-№ 10.-С,-100-103.

4. Алексеев В.Ф., Соболева Н.П. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологической службы в г. Москве //Заболевания органов пищеварения.-М.-1980.-№5.-С.115-119.

5. Антоненко Н.И., Галкин В.А. Актуальные вопросы поликлинической гастрознтерологии//Всесоюзн. съезд гастроэнтерологии. -М.,Л.-1990.-4-й.-С.11-12.

6. Аруин Л.И. Helicobacter pilori в патогенезе язвенной болезни: что известно и что предстоит узнать//Материалы 8-ой тематической сессии Росийской группы по изучению Helicobacter pilori.-OMCiC -1997.-C.2-3.

7. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника //Consilium medicmn.-2000.-ToM 2.-№7.-С.287-292.

8. Bo\'::vuA.T., Грибанова Т.Н.,Телешова Т.Ю. Актуальные вопросы статистики здравоохранения//Екатеринбург.-200.-295с.

9. Бухаловский И.Н., Мордвинкина Т.Н., Самойлова М.А. Объем и содержание гастроэнтерологической помощи в городском амбулаторно-поликлиническом центре //Всесоюзн. съезд гастроэнтерологии.-М.,Л.-1978.-2-Й.-С.14-15.

10. Вакуленко Е.Ф. Опыт организационной работы областного и городского гастроэнтерологов //Врач. дело.-1985.-№1.-С.118-119.

11. И. Валенковнч Л.Н. Гастроэнтерология в гериартрии//М.-Медицина.-1987121с.

12. Галкин В.А. Подготовка терапевта поликлиники: новые задачи //Тер. архив.-1995.-№1 .-С.-4-7.

13. Галкин В.А., Антоненко Н.И. Итоги и перспективы деятельности поликлинического гастроэнтерологического центра //Новое в гастроэнтерологии.-Т. 1 .-М.-1996.-С.78-78.

14. Галкин В.А., Антоненко Н.И. Опыт работы специализированного поликлинического центра//Тер. архив.-1998.-№1.-С.-6-8.

15. Гастроэнтерология в поликлинике//Макова Г.Ф., Ногалер А.М., Смагин В.Г. и соавт. //М.-Медицина.-1979.-238с.

16. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика//М. -Высшая школа,-1972.-368с.

17. Годлевская М.М. Опыт работы гастроэнгерологичесого кабинета поликлиники//Врач. дело.-1981 .-№1 .-С. 117-119.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 г //Здравоохр. Российск. Федерации .-1995.-№4.-С.З-11.

19. Государствеш ¡оклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации и //Здравоохр. Российск. Федерации .-1996 -№4.-С.З-8.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. //Здравоохр. Российск. Федерации .-1997,-№4.-С.З-21.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. //Здравоохр. Российск. Федерации .-1998,-№2.-С.9-19.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. //Здравоохр. Российск. Федерации .-1999.-№2.-С.7-19.

23. Грефф М. Европейский союз медицинских специалистов //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопрокгологии-1997.-№5.-С.7-10.

24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. О состоянии гастроэнтерологической помощи в Российской Федерации и путях ее совершенствования //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1996,- №4.-Прил. №3.-.С.340-341.

25. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению/Барт Б.Я., Манукян Л.М., Акинова Л.Г., Алиева В.А. и соавт. //Тер. архив.-1997.-№1 -С.-9-11.

26. Желчно-каменная болезнь круглый стол. //Тер. архив.-1993.-№2,-С.-65-67.

27. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пшцеварения//М. Медицина.-1994.

28. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника// Тер. архив.-1997.-№2.-С.68-71.

29. Иванов Ю.И., О.Н. Погорелюк Обработка результатов медики-биологических исследований на микрокалькуляторах//М.-Медицина.-1990-220с.

30. Иванников И.О. Клиническое значение преодоления резистентности Helicobacter pilori к антибиотикам. //Материалы 8-ой тематической сессии Росийской группы по изучению Helicobacter pilori.-Уфа.-1999.-С.13-16.

31. Ивашкин В.Т. Helicobacter pilori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации//Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1995.- №1 .-С.21-23.

32. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженного кишечника//М.-РГА.-199928с.

33. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Для чего нужен Европейски диплом гастроэнтеролога//Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатол., кол о проктологии.-1997.-№3.-С.7-8.

34. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии 2. //Болезни органов пищеварения.-2000.-Т.2.-С.20-22.

35. Исаков В.А. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pilori: проблемы и решения//Материалы 9-ой тематической сессии Росийской группы по изучению Helicobacter pilori.-Саратов.-2000.-С. 13-21.

36. Исаков В.А. Принципы лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter рйо1т//Материалы 7-ой тематической сессии Росийской группы по изучению Helicobacter pilori.-Нижний Новгород.-1998 -С.21-29.

37. Калинин A.B. Здравохранение России на пути интенсификации//Врач. дело.-1991.-№1.-С.9-12.

38. Качество жизни больных с хроническими заболеваниями органов пшцеварения/Гриневич В.Б., Ганчо В.Ю., Успенскийи Ю.П. и соавт. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-2001,- №5.-Прил. №15 -С.121.

39. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений// Здравохранение,-1999.- №1 -Прил.-127с.

40. Комаров Ф.И. Школа гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов//Рос. мед. журнал-1996,- №3.-С.141-141.

41. Комаров Ф.И. Ивашкин В.Т. Отечественная гастроэнтерология -прошлое, настоящее, будущее. //Клин. медицивд.-1997.- №11 .-С.4-7.

42. Краковский А.И., Флейшман Р.П., Флейшер С.И. К оценке областного гепатологического цешра//Всероссийек. съезд гастроэнтерологов.-2-ОЙ.-М. Д-1990.-Т. 1 .-С.33-34.

43. Кривошапкин В.Г., Трийгер И.И. Гастроэнтерологический центр как форма взаимосвязи науки и практики здравоохранения//Всероссийск. съезд гастроэнтерологов.-2-ой.-М.,Л.-1978.-Т. 1 .-С.37-38

44. Крюкова А.Я., Салихова Э.Ш., Андрианова Т.Н. Дневной стационар поликлиники эффективное звено оздоровления больных гастроэнтерологического профиля //Развитие вдей акад. В.Х.Василенко в совр. гастроэнтерологии.-М,-1993.-Т. 1 -С.210-211.

45. Лапина T.JI. Язвенная болезньЖ возможности лечения на порогне нового BeKa//Consilium medicmii.-2000.-ToM 2.-№7.-С.275-279.

46. Лапина Т.Л Гиперацидные состояния: принципы лечения //Consilium medicum.-2001 .-Том 3.-№6.-С.251 -255.

47. Лечение язвенной болезни в дневном стационаре поликлиники/.Багирова Г Г., Воронова Т.Е., ГрязновВ.В., Игначева Н.В. и соовт. //Тер. архив.-1998.-№2.-С.55-56

48. Логинов А.С. Развитие советской гастроэнгерологии//Тер. архив.-1977.-№6.-С.З-15.

49. Логинов А.С. Основные этапы развития советской гастроэнгерологии//Тер. архив.-1987 -№10.-С.7-11.

50. Логинов А.С. Проблемы современной клинической гаетроэнтерологии//Тер. архив,-1989.-№2.-С.З-7.

51. Логинов А.С. Современные проблемы клинической гастроэнгерологии//Тер. архив,-1991 ,-№2.-С.4-9.

52. Маркова Г.Ф. О структуре и функции гастроэнтерологического отделения поликлиники//Сов. Медицина.-1974,- №6.-С. 138-141.

53. Манукян Л.М., Кича Д.И. Консулы^ шно-диагностическая помощь взрослому населению Москвы//Здравоохр. Российск. Федерации .-1997,- №6,-С.27-30.

54. Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника// Тер. архив.-2000.-№1.-С.71-72.

55. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Епшаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь//М.-1995.-150с.

56. Мирен Д. обучение и практическая подготовка специалистов в гастроэнтерологии в 90-х годах//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1994,- №2.-С.58-89

57. Немыря А.Н., Мальппева Г.А., Зимовский Б.Ф. Опыт работы гастроэнтерологических кабинетов поликлиник//Пробл. профил. и лечения забол. ж.-к. тракта.-М.-1969.-С.276-280.

58. О классификации хронического панкреатита/ Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и соавт. //Клин, медицина.-1990.- №10.-С.96-99.

59. Опыт лечения больных с гастроэнтерологическими заболеваниями в дневном стационаре поликлиники/Бондарюк А.И, Шамраков Д.П., Годлевсая М,М„ Крейерман Ф.Г. //Врач. дело.-1983.-№3.-С.112-113.

60. Опыт работы гастроценгра Воронежской области/Кошелев П.И., Минаков Э.В., Козлов и соавт. //Рос. журн. гастроэнгерол., гепатол., колопроктологии.-1995,- №3.-Прил.№1 .С.124.

61. Опыт работы областного гастроэнтерологического центра/Яковлев П.А., Глущенко В.А., Кожака А.Г1. //Здравоохр. Российск. Федерации .-1980.-№4.-С31-32.

62. Опыт работы гастроэнтерологических отделений и перспективы их организации/Алексеев В.Ф., Бочавер JLB., Мухина А.П., Кретова JIM. //Актуальн. вопр. гастроэнтерологии.-М.-1977.-№10.-С. 128-145.

63. Оценка клинико-эпидемиологических показателей воспалительных заболеваний кишечника в Московской области/НикулинаИ.В., Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Румянцев В.Г.//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1997,- №2.-С.67-71.

64. Охлобыстин A.B., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом//Соп8Шшп medicimi.-2000.-ToM 2.-№7,-С.279-287.

65. Парфенов А. И. Синдром раздраженного кишечника//Моск. мед. журнал,-1999.-№С. 12-15.

66. Пилипцевич H.H., Шарабчиев Ю.Т., Цыбин А.К, Мал.кова JI.E. Современные тенденции и опыт реформирования здравоохранения за рубежом//Вопр. организ и информатизации здравоохранения .-1997,- №3.-С.3-16.

67. Приказ МЗ СССР.№29 от 15.01.1971 г. "Об органюации специализированных гастроэнтерологических отделений".

68. Приказ МЗ СССР.№1000 от 23.09.1981 г. "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений".

69. Прокофьев В.Р., Бухаловский И.Н. Принципы и формы организации гастроэнтерологической помощи в крупном городском центре: Ленинграде//Всероссийск. съезд гастроэтерологов.-2-ой.-М.,Л.-1978.-Т.1,-С.52-53.

70. ПыстоговаАВ. Городской гастроэнтерологический центр и его роль в улучшении диагоностики и лечения гастроэнгерологическиз больных: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Пермь.-1999.-22с.

71. Пышкин СЛ., Иванов, Рыбин Э.А. Организационные вопросы гастроэнтерологии.//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1996.- №4.-Прил. №3.-С.350.

72. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter piloriy взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1998.- №8ъе1).-С.105-107.

73. Роль гастроэнтерологического кабинета в развитии и совершенствовании гастроэнтерологической службы/Алексеев В.Ф., Бочавер Л.В., Берлина М.А. и соавт. //Актуальн. вопр. гастроэнгерологии.-М.-1976,-№.-С. 180-183.

74. Рябушкин Т.В., Ефимова М.Р., Ипатова И.М., Яковлева Н.И. Общая теория статистики//М.-Финансы и статистика.-1981.-279с.

75. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравохранения в Европе//М.-Гоэтар.-2000.-231с.

76. Санитарная статистика//Метод. рекомендации.-Ярослашть.-l 999,107с.

77. Сафонов А.Г. Состояние и перспективы развитьия гастроэнтерологической помощи населению СССР//Тер. архив.-1973.-№4.-С.З-11.

78. Сергеев Г.В. Состояние и задачи по развитию гастроэнтерологической помощи населению РСФСР//Сов. Медицина.-1984.-№1.-С.8-13.

79. Синдром раздраженного кишечника/Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А. //СПб.-2000.-60с.

80. Современная ферментная терапия хронического панкреатита/ Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никулина И.В., Селиверстова Т.Р. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-l 997,- №5.-С. 109-111.

81. Сперанский М.Д., Пятницкая,Берлина М.А. Организация помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в г. Москве//Применение достижении фундаментальных на)« в клинической гастроэнтерологии: Сб. науч. тр.-М.-1987.-С. 141 -147.

82. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения//Ремедиум. Журн. о Рос. рынке лекарств,-1990.-Прил. №3.-С.7-12.

83. Ткачев A.B. Применение исследования качества жизни для оценки программ лечения язвенной болезни//Рос. журн гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии. -2001.- №5.-Прил. №15.-С.40.

84. Ткаченко Е.И. Организация лечения гастроэнтерологических больных//Заболевания органов пищеварения: Библиотека врача общей практики.-Т.1, часть l-я.-СПб.-Мед. Информ. Агеитство.-1995.-С.6-47.

85. Филипп Дж. Европейский диплом гастроэнтеролога//Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1997,- №3.-С.9-11.

86. Хазанов А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита//Рос. мед. веста-1997.-№2.-С.4-10.

87. Хозяинов Ю.А. Социально-гигиенические тенденции заболеваемости и развитие специализированной помощи больным с заболеваниями органов пищеварения: Автореф. дис.канд. мед. наук,-Смоленск.-1998.-21с.

88. Чеботарев АН., Донсков А.М. Автоматизированные рабочие места врача-гастроэнтеролога//Сов. Медицина.-1990 №7.-С.45-48.

89. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования з драв оохранения//М.-Русь.-1998.-335с.

90. Шегпулин А.А Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни/ЛКлин. медицина.-1996.- №8.-С.17-19

91. Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки: современное представление о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. //Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии.-1997.- №5.-С.88-90.

92. Широкова К.И. 1 Всесоюзный съеезд гастроэнгерологов//Клин. медицина.-1973.- №6.-С. 149-152.

93. Эффективность дюспаталина в терапии синдрома раздраженного кишечника/Яковлев A.A., Тарасова Т.Н., Бычков И.Н., Писковец В.А. //Рос. журн гастроэнтерологии, гепатол., коло проктологии.-2001.- №5.-Прил. №15.-С.61.

94. A community-based stady of the epidemiology of Helicobacter pylori infection and associated asymptomatic gastroduodenal patology/ MJM Buckley ei al. .//European Journal of Gastroenterology & Hepatology .-10 (5).-1998.-P. 375-379.

95. A comparison of 10 and 14 days of lansoprazole triple therapy for eradication of Helicobacter pilori/ MB Fennerty et al.// Archives of Internal Mtlicint.-158 (15).-1998.-P.1651-1656.

96. AGA Technical Review: Tretment of Pain in Chronic Pancreatitis.// Gastroenterology.-1989-96(4).-P. 1165-1172.

97. Angiopathies in pancretic diabetes resulting from chronic pancreatitis/ H Wakasugi et al.// Internftional Journal of Pancreatology.-23 (2).-1998.-P.175-180.

98. A primer of pancreatitis/ P.G. Lankrach et al.// Spinger.-1997.

99. Assesment of a new triple agent regimen for eradication of Helicobacter pilori and the nature of H. piloriresistance to this threrary in Japan/Suzuki J. et al//Helicobacter.-3 (1).-1998.-P.59-63.

100. Bancs P.A. Acute and chronic pancreatitis. In: Sleisenger and fordtrans gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/ management/ edited by. M. Feldman, B.F. Scharschmidt, M.H. Sleisenger-6,h ed. W.B.Saunders compani.-1998.

101. Battaglia G, Morseli-Labate AM, Camarri E, Francavilla A F de Marco, Mastropaolo G , Naccarato R Otilonium bromide in bowel syndrome: a doubleblind, placebo-controlled, 15-week study: Alimentary Pharmacology & Therapeutics 12(10)1998. 1003-1010.

102. Cox DR, Fitzpatrick R, Fletcher AE, Gore SM, Spiegelhalter DJ, Jones DR Quality of Life assessment: can we keep it simple? J R Stat Soc A 1992;155(3):353-393.

103. Current European concepts in the menegment of Helicobacter pilori infection. The Maastricht Consensus Repora.-Gut.-1997.-41.-P.8-13.

104. Di Magno E.P. Patterns of human exocrine pancreatic secretion and fate of human exocrine pancreatic enzimes durin aboral tranzit. In LancriSCH (ED.) Pancreatic enzimesln health and disease.- Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg.-1991.-P.1-10.

105. Di Magno E.P.Future aspects of enzimereplacement therapy. In LancriSCH (ED.) Pancreatic enzimesln health and disease.- Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg.-1991. -P.209-214.

106. Does pancretic enzyme supplementation reduce pein in patients with chronic pancreatitis: A m etta analisis/ Braun A et al. .//American Journal of Gastroenterology. -92 (1 l).-1997.-P.2032-2035.

107. Double-blind trial of omeprazole and amoxicillin in the cure of Helicobacter pylori infection in gastric ulcer patients/Meining A. at al.//Scandinavian Journal of Gastroenterology.-33 (l).~3998.-P.49-54.

108. Drossman D. A.,Creed F.H.,Olden K.W., VecUund G. et oil. Psychosoushen aspects of the Functional Gastrointestinal Disorders: Gut,1999; 45(Suppl.l 1) H 25-1130

109. Drossman D.A., Camili V, Whitehead W. E. American Gastroenterological Associatiaon technical review on irritabl bowel syndrom Gastroenterology 1998; 95: 701-8.

110. Drossman DA. A questionnaire for functional bowel disorders. Ann Intern Med 1989;8:62-69.

111. Eradication of Helicobacter pilori by a 1-week cours of famotidine, amoxicillin and claritromicin/ Gschwantler M. et al7/European Journal of Gastroenterology & Hepatology .-10 (7).-1998.-P. 579-582.

112. Effect of alosetron on responses to colonic distension in patients with irriabl bowel syndrome/ M Devaux et al.// Alimentari Pharmacology & Therapeutics.-l2 (9).-1998.-P.849-855.

113. Francis C.Y., Whorwell P.J. Bren and irritabl bowel syndrom: time for reappraisal// Lancet.-1994.-344 (l).-P.39-40.

114. Gamilleri M. Choi M.-G. Review articl: irritabl bowel syndrom. Aliment Pharmacjl Therl997; 11:3-15.

115. Halster W.L. Irritabl bowel syndrom// Curr. Opin. Gastroenterology.-1995.-82 (11).-P.16-21.

116. Halm BA, Kirchdoerfer I J, Fullerton S, Mayer E. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:547-552.

117. Helicobacter pilori eradication as a surrogate marker for the reductction of duodenal ulcer recurrence/ Neil G.A. et al.// Alimentari Pharmacology & Therapeutics.-12 (7).-1998.-P.619-633.

118. H-2 antagonist maentenens therapi versus Helicobacter pilori eradication in patients with chronic duodenal ulcer disease: a prospective study/ AT Prash et al. .// Alimentari Phannacology & Therapeutics.-12 (9).-1998.-P.873-880.

119. Homma T Criteria for pancretic disease diagnosis in Japan: Diagnostic criteria for pancretic //Pancreas.-16 (3).-1998.-P.250-254.

120. Incidence of duodenal ulcer healing after 1 week proton pump inhibitor triple therapy for eradication of Helicobacter pilori/ AW Harris et al. .// Alimentari Pharmacology & Therapeutics.-12 (8).-1998.-P.741-745.

121. Kay L., Jorgensen N., Jensen K.N. The epidemiology of irritable bowel syndrome in a random population: prevalence, incidence, natural histori and risk factors. J Intern Med 1994; 236: 23-30.

122. Louw J A, IN Solly Marcs The Treatment Of Peptic ulcer disease//Current Opinion in Gastroenterology.-13(6).-1997.-P.457-464.

123. Malagelada J.R. Review article: clinical pharmacology models of Irritabl bowel syndrom//Aliment. Pharmacology Ther.-1999.-6 (2).-Suppl.2.-P.57-64.

124. Mc Homey C.A., Ware J.E., Raczek A.E. The mos36-Jten-Short-Farm Health Survey (SF-36):II Psychometric and clinical tests of validity inmeasuring physical and mental health constructs Medical Care, 31 (3):247-263,1993

125. Modlin I.M., Sachs G.Acid releited diseases: biology and treatment. -Schetztor-Verlag D-Konatanz, 1998.-P. 197-241.

126. Mortality factors associated with chronic pancreatitis/ Levi Ph.// Gastroenterology.-1989.-96(4).-P.l 165-1172.

127. Nakamura T, Takeuchi T., Tando Y Pancretic dysfuction and options// Pancreas.-16 (3).-1998.-P.329-336.

128. Omeprazole and ranitidine in long-term treatment of duodenal ulcer: A doubl-blind comparison of length of time in remission/ FD de Rojas et al. // Digestive Diseases and Sciences.-43 (9).-1998.-P.1964-1969.

129. One-week use of ranitidine bismuth citrate, amoxicillin and claritromicin for the treatment of Helicobacter pilori-related duodenal ulcer/ Sung JJY et al.// Alimentari Pharmacology & Therapeutics.-12 (8).-1998.-P.725-730.

130. Oto M.A, Muderrisoglu H, Ozin M.B, Korkmaz M.E, Karamthmetoglu A, Oram A, Oram E, Ugurlu S. Qualiti of life in patients with rate responsive pacemakers: a randomized, cross-over study. Pacing Clin Electrophysiol, 1991 May, 14(5 Pt 1): 800-6.

131. Owens D.M., Nelson D.K., Talley N.J. The irritabl bowel syndrom: Long term prognosis and the physician-patient interaction// Am. Intern. Med.-1995.-122 (6).-P. 107-112.

132. Pancreatitis and the rise of pancreatic cancer /Lovenfels A.B. et al.// Neu Engl. J. Med.-1993.-328.-P. 1433-1437.

133. Pharmaceutical development for trating pancretic diseases/ M Kitagawa et al.// Pancreas.-16 (3).-1998.-P.427-431.

134. Prevalence of Helicobacter pylori infection in a cohort of Italian military students/ T StrofFolini et al.// Epidemiology and Infection.-120 (2).-1998.-P.151-155.

135. Prevention of ulcer recurrence afte eradication of Helicobacter pylori: A prospective long-term follow-up stady/ RWM van der Hülst et al.// Gastroenterology.-113 (4).-1997.-P. 1082-1086.

136. Prevention of duodenal ulcer recurrence with 15 mg lansoprazole: A doubl-blind placebo-controled stady/ F.Lanza at al.//Digestive Diseases and Sciences.-42 (12).-1997.-P.2529-2536.

137. Ranitidine bismuth citrate with claritromicin gyven twice daily effectively eradicates Helicobacter pilori and heals duodenal ulcers/ Bardhan R.K.D. et al.//American Journal of Gastroenterology.^ (3).-1998.-P.380-385.

138. Ranitidine bismuth citrate versus omeprazol triple therapy for eradication of Helicobacter pilori andhealing of duodenal ulcer. Catalano F. et al.// Alimentai Pharmacology & Therapeutics.-12 (l).-1998.-P.59-62.

139. Reber RU, Uhl W, Bechler MW Pancretic pseudocysts in the cours of chronic pancreatitis: diagnosis and therapi// Chirurg.- 68 (9).-1997.-P.881-887.

140. P.U.Reber, M.W.Buchler Management of Pain in chronic pancreatitis//Evidence-Based Clinical Gastroenterology.-1997.-P.81-94.

141. Robrts l.M. Enzime therapy for malabsorbtion in exocrine pancreatic insufficiency//Pancreas.-1998.-4.-P.496-503.

142. Rome criteria: A multinational consensus document on functional gastrointestinal disoders/ Drossman D.A. et al. // Gui/-1999.-45 (2).-Suppl.2.-P. 1-81.

143. Short-term low-dose pantoprazole-based triple therapy for cure of Helicobacter pilori infection in duodenal ulcer patients/ P Pazzi et al.// Alimentari Pharmacology & Therapeutics.-12 (8).-1998.-P.731-734.

144. Talley N.J., O' Keefe E.A., Zinsmeister A.R., Melton L.J. Prevalens of gastrointestinal symptoms in the elderi: a population-based stady. Gastroenterology 1998; 1021:8950901.

145. The impact of irritabl bowel syndrome on health-related quolity of life/ Grailnec l.M, Hays RD., Kilborne A., Naliboff B., Mayer E.A.// Gastroenterology. -119.-P.654-660 (2000).

146. Talley N.J., O' Keefe E.A., Zinsmeister A R, Melton L.J. Prevalens of gastrointestinal symptoms in the elderi: a population-based stady. Gastroenterology 1998; 1021:8950901.

147. The natural history of chronic pancreatitis: A study of 12 cases compared to chronic alcoholic pancreatitis/ O Paolini et al. .// Pancreas.-17 (3).1998.-P.266-271.

148. The Rome criteria process: diagnosis and legitimization of irritabl bowel syndrom/ Drossman D.A. et al.//American Journal of Gastroenterology.-94 (10).1999.-P.2803-2807.

149. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., Heaton K.W. et oil. Functional bowel disorders and functional abdominal pain: Gut,1999; 45(Suppl.ll) II43-1147

150. Treatment of Helicobacter pylori/ Vaira D et al.//Current Opinion in Gastroenterology.-14(Suppl. 1).-1998.-P.71 -78.

151. Tricyclic antidepressants for functional nausea and vomiting: Clinical outcome in 37 patients/ C Prakash.//Digestive Diseases and Sciences.-43 (9).-1998.-P.1951-1956.

152. Towards positive diagnosis of the irritabl bowel syndrom/ Manning A.P. et al.//Br. Med. J.-1978.-6 (2).-P.653-654.

153. Tytgat G.N.C. Helicobacter pylori infection and gastric cancer rick//Evidence-Based Clinical Gastroenterology.-1997.-P. 1-8.

154. Ware J.E., Shubouene C.D. The Mos 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). I Conceptual framewerk and item selection Medical Care 30(6): 47383,1992

155. Wells NEJ, Hahn BA, Whorwell PJ Clinical economics review: irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 11(6), 1997, 10191030.1997,1019-1030.

156. Whitehead WE, Winget C, Fedoravicius AS, Wolley S, Blackwell B: Learned illness behavior in subjects with irritable bowel syndrome and peptic ulcer. Dig Dis Sci 1982;27:202-208.