Ранняя диагностика опухолей толстой кишки с позиций современных организационно-функциональных подходов к управлению качеством медицинской помощи (на примере г. Ставрополя) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Лавришев, Александр Константинович

• Лавришев, Александр Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лавришев, Александр Константинович

Введение.

Глава I. Злокачественные опухоли толстой кишки как медико — социальная проблема.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Изучение работы онкологической службы, касающейся рака прямой кишки.

2.2. Социологические исследования среди населения

2.3. Эпидемиологические исследования.

2.3.1. Анализ заболеваемости по классу болезней органов пищеварения.

2.3.2. Изучение структуры колопроктологической заболеваемости по обращаемости.

2.3.3. Анализ результатов диагностики и лечения больных с колоректальными новообразованиями в амбулаторном колопроктологическом центре и в колопротологическом отделении

2.4. Методы математического анализа.

2.5. Метод экспертных оценок.

Глава III. Эпидемиологическая ситуация онкологических заболеваний в городе Ставрополе и Ставропольском крае.

Глава IV. Социологические исследования среди населения.

ГЛАВА V. Анализ качества медицинского обслуживания лиц, обращающихся в поликлинику с неясными или нечеткими жалобами абдоминальными и общего характера и пути его улучшения.

5.1. Анализ качества медицинского обслуживания пациентов с воспалительными заболеваниями ТК, а также с нечеткими жалобами абдоминального и общего характера.

5.2. Анализ работы Центра амбулаторной колопроктологии.

ГЛАВА VI. Организация раннего выявления и лечения больных с предраковыми заболеваниями толстой кишки.

Глава VII. Программа (схема) организации раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колоректальными новообразованиями.

7.1. Программа диспансеризации лиц, имеющих высокий риск заболевания раком толстой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика опухолей толстой кишки с позиций современных организационно-функциональных подходов к управлению качеством медицинской помощи (на примере г. Ставрополя)»

Актуальность проблемы.

Одной из ведущих причин смертности населения являются злокачественные новообразования (Трапезников Н.Н. с соавт., 1996; Воробьев Г.И. с соавт., 2003; Михайлова Ю.В. и соавт., 2007). Доля рака прямой и ободочной кишок в структуре злокачественных новообразований всех локализаций составляет около 10%. В России ежегодно регистрируется более 40 тыс. новых случаев рака толстой кишки и этот уровень заболеваемости не снижается. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании едва достигает 3545%, а уровень инвалидности не имеет тенденции к снижению (Воробьев Г.И. и соавт., 2001, 2007). Одним из направлений снижения предотвратимой смертности при таком тяжелом заболевании, как рак толстой кишки (РТК), является первичная профилактика. Вместе с тем, онкологи, отдавая должное первичной профилактике приоритетным направлением считают раннее выявление и диагностику злокачественных новообразований, то есть вторичную профилактику (Васильев И. Т. и соавт., 2003; Яицкий Н.А. с соавт., 2004; Giglio D. et al., 2004; Nemes R. et al., 2004).

Исследователями доказано, что появлению и росту доброкачественных опухолей толстой кишки часто предшествуют воспалительные и дегенеративные изменения слизистой оболочки толстой кишки, и нет ни одного специфического признака этих заболеваний. Учитывая значимость этих заболеваний в возникновении опухолей толстой кишки, своевременное выявлении и лечение хронических колитов можно рассматривать как возможный резерв снижения смертности от рака толстой кишки (Еремин В.А., 2007).

На любом этапе оказания лечебно-профилактической помощи больным с опухолевыми заболеваниями толстой кишки требуется четкая организация и преемственность в работе служб здравоохранения, особенно это касается диспансеризации. За последнее десятилетие зарегистрирован рост заболеваемости населения болезнями толстой кишки, и хотя существенно расширился объем помощи проктологическим больным, на региональном уровне не всегда принимаемые решения по оказанию помощи колопроктологическим больным соответствуют современным требованиям. В субъектах Российской Федерации не существует программ профилактики и раннего выявления доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки. В связи с этим подавляющее большинство пациентов поступает в стационары с запущенными стадиями болезни на фоне развивающихся осложнений, что приводит к ухудшению результатов лечения и заметному увеличению стомированных больных.

Все вышеизложенное является обоснованием актуальности проведения диссертационного исследования.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать программу ранней диагностики, лечения и диспансеризации больных раком толстой кишки.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологию рака толстой кишки в г. Ставрополе и Ставропольском крае в динамике за пять лет, выявить причины поздней диагностики заболевания.

2. Провести социологический опрос о мнении респондентов по поводу наличия у них колоректальных заболеваний, изучить частоту факторов риска РТК, а также уровень медицинской грамотности и активности населения.

3. Изучить частоту распространения среди населения болезней органов пищеварения в динамике за пять лет, в т.ч. влияние на ее уровень диагностики хронических неспецифических колитов, энтеритов.

4. Проанализировать работу гастроэнтерологических кабинетов поликлиник, кабинетов эндоскопической диагностики и изучить порядок ведения врачом общей практики больных с хроническими неспецифическими заболеваниями и функциональными нарушениями толстой кишки, а также пациентов с неясными или нечеткими жалобами абдоминального характера.

5. Разработать программу раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колопроктологическими новообразованиями, основанную на взаимодействии и преемственности в работе врачей различных специальностей.

Научная новизна исследования.

Установлены региональные границы предотвратимой летальности у лиц с незапущенными формами рака толстой кишки (ТК). Полученные результаты выявили значительную вариабельность в уровнях летальности больных в разные годы, что позволило получить представление о «фоновом уровне» летальности и потенциальных резервах ее предотвратимости.

Изучена заболеваемость населения болезнями органов пищеварения в динамике за пять лет, как в целом по городу, так и по отдельным поликлиникам, что дало возможность оценить качество диагностики этих болезней в различных амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Проанализирована работа гастроэнтерологических кабинетов поликлиник города и проведена оценка качества медицинского обслуживания врачами общей практики больных с воспалительными, дегенеративными заболеваниями и функциональными нарушениями ТК, а также пациентов с неясными и нечеткими жалобами абдоминального и общего характера. Выявлены существенные недостатки, определены резервы и разработаны конкретные рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи этой категории больных.

В динамике за 3 года проанализированы уровни и структура колопроктологической заболеваемости взрослого населения по данным обращаемости.

Разработана программа по раннему выявлению РТК, апробированная в лечебно-профилактических учреждениях города Ставрополя.

Практическая значимость работы определяется выводом об острой необходимости организации врачом общей практики (ВОП) систематического отбора из числа пациентов, посетивших кабинет, лиц, имеющих высокую степень риска РТК, с обязательной передачей этих пациентов в ЦАК для обследования и диагностики.

Внедрение анкетного скрининга в работу ВОП для отбора группы высокого риска РТК позволило увеличить число посещений в центр амбулаторной колопроктологии (ЦАК) в 1,47 раза и повысить выявляемость опухолей ТК в 1,17 раза (в сравнении с уровнем 2000 - 2006 гг.).

Проведенное комплексное социально-гигиеническое и клиническое исследование позволило разработать основные направления совершенствования и моделирования организации раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колоректальными новообразованиями.

Апробация работы и внедрение. Основные положения диссертационного исследования были доложены и одобрены на заседаниях научных конференций кафедр общественного здоровья и здравоохранения, хирургических болезней (2006, 2007, 2008, 2009). Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на: VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (г.Ессентуки, 26-27 апреля 2007г.); XIV Российской гастроэнтерологической неделе (г.Москва, 6-8 октября 2008г.); XII Центральном Европейском конгрессе колопроктологов (г.Москва, 6-8 мая 2008г.); II съезде хирургов Южного Федерального Округа (г.Пятигорск, 8-9 октября 2009г.).

Результаты исследования использованы при подготовке учебно-методических пособий «Организация стратегического планирования в здравоохранении. Часть 1» (2006), утвержденного в ФГУ «ЦНИИОИЗ»; «Анализ качества медицинского обслуживания лиц, обращающихся в поликлинику с абдоминальными жалобами»; «Организационный и клинический подход к лечению больных с полипами толстой кишки». ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Характеристика эпидемиологической ситуации и причин поздней диагностики злокачественных новообразований толстой кишки в г. Ставрополе и Ставропольском крае.

2. Результаты изучения (на основании социологических опросов) мнения населения по поводу наличия у них колоректальных заболеваний и уровня медицинской грамотности и активности населения.

3. Результаты анализа частоты распространения среди населения болезней органов пищеварения, в т.ч. влияния на ее уровень диагностики хронических неспецифических колитов, энтеритов.

4. Результаты анализа деятельности гастроэнтерологических кабинетов поликлиник, кабинетов эндоскопической диагностики и порядка ведения врачом общей практики больных с хроническими неспецифическими заболеваниями и функциональными нарушениями толстой кишки, а также пациентов с неясными или нечеткими жалобами абдоминального характера.

5. Программа раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колопроктологическими новообразованиями, основанная на взаимодействии и преемственности в работе врачей различных специальностей.

По результатам исследования опубликовано 9 работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, 1 монография.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лавришев, Александр Константинович

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость раком толстой кишки за период с 1998 по 2002 годы увеличилась в 1,4 раза, РОбК - в 2,2 раза. Колебания уровня одногодичной летальности с 2000 по 2006 годы при раке прямой кишки от 3% до 10,2%, при РОбК - от 14,3% до 31,6%. Это свидетельствует о значительных резервах снижения летальности за счет предотвратимой ее части. Доля запущенных случаев опухолей толстой кишки в среднем при раке прямой кишки 56%), при РОбК - 68%). Ведущей причиной поздней диагностики рака толстой кишки является позднее обращение к специалисту - колопроктологу или онкологу (42,7+4,6%).

2. 48,6+4,8% пациентов с раком толстой кишки поступают в онкостационар при самообращении, что свидетельствует о неблагополучии в организации выявления онкологических болезней в поликлиниках города. Об этом же свидетельствует посмертный учет онкологических больных.

3. Частота факторов риска рака толстой кишки среди населения велика. Курят около 40% опрошенных, употребляют крепкие спиртные напитки 2-3 раза в неделю 4-5%, практически ежедневно пьют пиво - 13-16%. Красное мясо предпочитают более половины респондентов, часто едят жареную пищу и конечности - 70%), 54-58%) по мнению опрошенных имеют лишний вес, около 1/3 отмечают недостаток двигательной активности, 2/3 не уделяют внимания физической культуре, более половины едят 1-2 раза в сутки.

4. Распространенность колопроктологических заболеваний по данным опроса населения в разы выше таковой по обращаемости. Отмечается также большое количество жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта п=312 у 256 (респондентов). Эти два факта свидетельствуют о значительной части неучтенных и невыявленных заболеваний. Доля жалоб наиболее характерных для рака толстой кишки составляют 76,8% от всех жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

5. 25,3% респондентов по данным опроса занимаются самолечением, что приводит к хронизации патологии, накоплению в популяции запущенных форм колопроктологических заболеваний.

6. Наиболее рациональными способами лечения больных с полипами толстой кишки можно считать следующие: полипы размером до 1 см на узком основании могут быть удалены эндоскопически в амбулаторных условиях. Полипы с основанием или толщиной ножки более 1 см любых размеров должны удаляться в условиях стационара. Полипы с основанием или толщиной ножки более 3 см должны удаляться хирургическим способом.

7. Для улучшения раннего выявления опухолей необходимо:

- врачам общей практики систематически вести целенаправленный отбор пациентов, имеющих предрасположенность и факторы высокого риска рака толстой кишки, используя для этого скрининг-анкету. Направлять этих пациентов в Центр амбулаторной колопроктологии, предварительно взяв их на диспансерный учет. Контроль за фактом посещения колопроктолога возложить на службу врачей общей практики; пациентов поликлиник с неясными и нечеткими жалобами абдоминального и общего характера особенно в возрасте 50 лет и старше записывать в регистратуре только к врачу общей практики, который должен направлять их на консультацию к колопрокгологу;

- для улучшения преемственности в работе служб здравоохранения разработать стандартное направление в Центр амбулаторной колопроктологии, в котором бы содержалась вся необходимая информация о пациенте;

- устранить недостатки в информированности населения о роли колопроктологических заболеваний в возникновении рака толстой кишки и о работе Центральной аттестационной комиссии; улучшить обеспеченность и приблизить к населению высококвалифицированную медицинскую помощь - гастроэнтерологическую, колопроктологическую и эндоскопическую. Приобрести для Центра амбулаторной колопрокгологии 60 см сигмоидоскопы и современные видеосистемы для эндоскопических кабинетов; перестроить работу консультативных кабинетов -гастроэнтерологических и колопроктологических на профилактику. К концу года анализировать структуру посещений на специализированном приеме врача;

- расширить показания к колоноскопии лицам моложе 50 лет и активно пропагандировать профилактическую колоноскопию для лиц старше 50 лет;

- создать скоординированную программу санитарно-гигиенического воспитания населения по проблемам колонопроктологических заболеваний и опухолей толстого кишечника;

- повысить уровень квалификации врачей общей практики в вопросах раннего выявления рака толстой кишки;

- в онкодиспансере улучшить учет онкологических больных и вести непрерывный мониторинг одногодичной и пятилетней летальности. Отсутствие мониторинга ведет к неполной регистрации онкологических больных, причин их смерти и к невозможности установить для региона «фоновый» уровень непредотвратимой смертности от РТК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Улучшению ранней диагностики РТК будут способствовать следующие мероприятия.

Необходимо четко определить порядок направления пациентов на консультацию к специалисту (гастроэнтерологу, колопроктологу). Придать специалисту статус консультанта и определить соответствующие этому статусу функции. Анализировать структуру посещений специалиста на конец года. Разработать образец стандартного направления в ЦАК, которое включало бы все необходимые сведения о пациенте.

Приблизить гастроэнтерол отеческую помощь к населению путем организации приема гастроэнтеролога каждой поликлинике 1-2 раза в неделю (в зависимости от мощности учреждения.). Расчет потребности населения города в гастроэнтерологической помощи аналитическим методом свидетельствует о необходимости 2,75 ставки гастроэнтеролога. Если гастроэнтеролог будет, хотя бы 1 раз в неделю, принимать больных в каждой поликлинике, число посещений к нему будет расти, так как население будет реально иметь возможность получить консультацию специалиста. В результате следует планировать 3,0 ставки гастроэнтеролога в целом по амбулаторно— поликлинической службе города.

Врачам общей практики, участковым врачам систематически проводить отбор пациентов, предрасположенных к заболеваниям РТК и лиц, имеющих факторы высокого риска РТК, используя для этого скрининг-анкету. Вести учет выявленных лиц (уч. ф. №03О/у) и направлять их на консультацию в ЦАК. В последующем, этих пациентов, если у них не будет обнаружена онкологическая патология ТК, следует направлять на повторное обследование один раз в год, в два или в три года в зависимости от состояния слизистой кишечника и от степени риска возникновения заболевания. Контроль за посещением специализированного колопроктологического кабинета возложить на службу врача общей практики.

Переориентировать работу консультативного кабинета ЦАК на профилактику. Врач кабинета должен заниматься консультативно-диагностической работой, а прием больных с острой колоректальной патологией может вести врач отделения колопроктологии, поскольку среднегодовая занятость койки в отделении небольшая, несколько ниже нормативной уже в течение ряда лет.

Повысить значимость консультативного приема колопроктолога в вопросах медицинской грамотности и медицинской активности пациентов. Специализированный прием врача должен стать главным источником медицинских знаний для пациента. При составлении плана ведения больного необходимо учитывать особенности каждого пациента и стремиться к созданию индивидуальной модели поведения больного.

В вестибюле ЦАК, в кабинете колопроктолога должны быть в наличии информационные брошюры «Кодекс здоровья и долголетия» для пяти групп населения и информационные листы-вкладыши к ним, в которые врач вписывает свои рекомендации непосредственно для каждого больного индивидуально.

Ранняя диагностика РТК невозможна без доступной высококвалифицированной специализированной медицинской помощи и современного диагностического оборудования. Необходимо подготовить двух специалистов эндоскопической диагностики для проведения колоноскопии в эндоскопических кабинетах городских больниц №3 и №4, что позволит сделать этот вид исследования более доступным и отменить талонную систему направления пациентов на обследование.

В соответствии с задачами, поставленными в приоритетном национальном проекте «Здоровье» по оснащению диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений, приобрести для консультативного кабинета ЦАК гибкие 60-сантиметровые сигмоидоскопы для проведения скринииговых исследований и современные видеосистемы для эндоскопических кабинетов.

Обеспечи ть проведение такого важного для диагностики онкозаболевания толстого кишечника исследования, как ирригоскопия. Талон на ирригоскопию больные ждут 20-25 дней, и это при том, что в трех из пяти городских поликлиник установлено новейшее рентгенологическое оборудование.

В связи с высокой распространенностью среди населения колоректальной патологии, которая является важнейшим фактором риска РТК, повысить информированность населения о работе центра амбулаторной колопроктологии (ЦАК), подчеркнув ведущую роль специалиста в ранней и точной диагностике заболеваний. Население должно твердо усвоить главный тезис: чем раньше пациент обратился к специалисту, тем лучше прогноз заболевания. Создать скоординированную программу медико-санитарного воспитания населения по вопросам профилактики РТК. Рекомендовать руководителям амбулаторно— поликлинических учреждений и центра амбулаторной колопроктологии (ЦАК) организовать на базе вышеуказанных учреждений «Школы профилактики колоректальных заболеваний и РТК». Занимаясь гигиеническим воспитанием населения, для каждого пациента врач должен помнить, что мужчины нуждаются в большем внимании, как лица, чаще болеющие колоректальными заболеваниями и имеющими более низкий в сравнении с женщинами уровень медицинской грамотности и медицинской активности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лавришев, Александр Константинович, 2010 год

1. Акопян, А. А. Биогенные амины в комплексной диагностике аденокарциномы и аденомы толстой кишки / А.А. Акопян, М.В. Арутюнян, A.M. Агавелян // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1997.-№2.-С. 63-66.

2. Актуальные проблемы колопроктологии: резолюция V Всерос. конф. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 6.- С. 67-69.

3. Александров, В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров. М., 1999.-200 с.

4. Александров, К.Р. Лапароскопическая колоректальная хирургия: итоги и перспективы / К.Р. Александров, В.Б. Александров // Эндоскоп, хирургия. -2001. -№ 3. С. 22-23.

5. Амлаев, К.Р. Проект "Здоровые города" как эффективная технология межсекторального сотрудничества в вопросах здоровья / К.Р. Амлаев // Вестн. медицины. 2007. - № 6. - С. 5-7.

6. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника / В.Б. Антонович. М., 1987. - 400 с.

7. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. М., 1998. - 239 с.

8. Базин, И.С. Рак толстой кишки состояние проблемы / И.С. Базин, A.M. Тарин, С.А. Жарков // Рус. мед. журн. - 2003. -№ 11. - С. 674.

9. Безопасная техника в лапароскопии / С.С. Стебунов, А.Н. Лызиков, С.Н. Занько и др.. Минск, 2000. - 218 с.

10. Близнкж, В.Д. Мониторинг уровня заболеваемости и демографических показателей / В.Д. Близнюк // Гигиена и санитария. 2001. -№4.-С. 68-70.

11. Бочков, Н.П. Генетические основы болезней кишечника / Н.П. Бочков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — № 6.-С. 7-13.

12. Буянов, В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости / В.М. Буянов, В.Д. Имугинов, И.А. Дорошев // Мед. радиология. 1993. -№ 8. - С. 11-13.

13. Ваганов, В.Е. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразовании толстой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.Е. Ваганов. М., 2002. - 24 с.

14. Вашакмадзе, JI.A. Рак толстой кишки при первично-множественных злокачественных опухолях / JI.A. Вашакмадзе, В.А. Ошейчик // Рос. онкол. журн. 2002. - № 6. - С. 44^18.

15. Веселов, В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки: дис. . д-ра мед. наук / В.В. Веселов. -М., 1997.-269 с.

16. Веселов, В. В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Веселов. М., 1997. - 46 с.

17. Веселов, В.В. Методические и тактические приемы эндоскопического удаления крупных аденом толстой кишки / В.В. Веселов, С.Н. Скридлевский, В.И. Власов // Материалы 3-го конгр. ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001.-С. 130-131.

18. Вишневский, А.Г. Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад / А.Г. Вишневский. — М.: Книжный дом «Университет», 2001. 176 с.

19. Влияние лаважа пищеварительного тракта на микрофлору у больных с полипами в толстой кишке / В. М. Коршунов, JI.B. Паташиик, О.В. Коршунов и др. // Жури, микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. -№ 3. - С. 76-80.

20. Возможности компьютерной томографии с внутрикишечным контрастированием при диагностике заболеваний толстой кишки / И.И.

21. Хидиятов, В.Г. Сахаугдинов, В.М. Тимербулатов и др. // Вторая Рос. гастроэнтерол. неделя : тез. докл. М., 1996. - С. 328-328.

22. Возможности оперативной эндоскопии желудочно-кишечного тракта / JI.H. Иншаков, О.Г. Хурцилова, М.И. Кузьмин-Крутецкий и др. // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике. СПб., 1996.-С. 85-93.

23. Волков, ДЛ. Риск колоректального рака у больных с патологией органов желудочно-кишечного тракта // Вопр. онкол. 1991. - № 1. - С. 3-10.

24. Воробьев, Г.И. Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным / Г.И. Воробьев, Ю.В. Дульцев, В.Г. Зайцев // Актуал. пробл. проктологии: тез. докл. СПб., 1993. -С. 5-8.

25. Воробьев, Г.И. Трансанальная эндомикрохирургия в лечении эпителиальных новообразований прямой кишки (первый опыт применения) / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков, А.И. Талакин // Анналы хирургии. 1999. -№6.-С. 129-133.

26. Воробьев, Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями / Г.И. Воробьев, А.Д. Турутин, В.Г. Зайцев // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 74-77.

27. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения: рук. для врачей / под ред. А.Ю. Барановского. СПб., 2002. -570 с.

28. Ганичкип, A.M. Рак толстой кишки / A.M. Ганичкин. Л., 1965. -416 с.

29. Ганцев, Ш.Х. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований / Ш.Х. Ганцев, В.Р. Ибрагимов, Н.А. Самойленко // Рос. онколог, журн. 2000. -№ 3. - С. 26-26.

30. Герман, И.Р. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей толстой кишки / И.Р. Герман, Ю.И. Биктагиров // Опыт деятельности диагностических центров. Омск, 1993. - С. 82-83.

31. Гончар, Г.А. Опыт диспансеризации больных с полипами прямой и толстой кишки в поликлинических условиях / Е.А. Гончар, С.А. Юликов, Н.П. Гидирим // Здравоохранение: Кишинев. 1981. - № 4. - С. 29-29.

32. Горшков, А.И. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки / А.И.

33. Горшков // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999,-№6.-С. 53-56.

34. Горшков, A.M. Принципы лучевой и эндоскопической диагностики опухолей толстой кишки / А.Н. Горшков // Вопр. онкологии. 2004. - № 5. -С. 550-556.

35. Гребенев, АЛ. Болезни кишечника / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. -М., 1994.-400 с.

36. Гребенев, АЛ. Полипы и опухоли толстой кишки / А.Л. Гребенев, О.А. Склянская // Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. -М., 1996.-Т. З.-С. 572-578.

37. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М., 1998. - 482 с.

38. Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / Давыдов, М.И., Аксель, Е.М. М.: МИА., 2004.

39. Двойрин, В.В. Информативность показателей состояния онкологической помощи, рассчитанных по статистической отчетности / В.В. Двойрин, Н.М. Бармина, Н.М. Зайченко. М.: ОНЦ РАМН. - 1995. - 32 с.

40. Масляк, В.М. Диагностика и лечение эпителиальных опухолей толстой кишки / В.М. Масляк, Ю.С. Лозинский, Р.Н. Назаревич и др. // Вестн. хирургии. 1993. -№7-12. -С. 111-112.

41. Майстрепко, Н.А. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение при колорсктальных неэпителиальных опухолях / Н.А. Майстренко, Н.Н. Спмаиов, В.Н. Галкип и др.//Вестн. хирургии.-2001.-№ 1.-С. 31-47.

42. Лобач, С.М. Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям в амбулаторных условиях / С.М. Лобач, В.Е. Назаров, Е.А. Сишкова и др. // Амбулатор. хирургия. 2005. - № 2. - С. 5052.

43. Емельянов, С.И. Эндовидеохирургические операции на прямой кишке / С.И. Емельянов, И.Е. Хатьков, Е.М. Махонина // Эндоскоп, хирургия. -2005. № 2. - С. 46-54.

44. Еремин, В.А. Прогностические признаки колоректального рака / В.А. Еремип. Ставрополь, 2007. - 135 с.

45. Жуков, Б.I I. Полипоз толстой кишки и обменные нарушения / Б.Н. Жуков, Е.Н. Каторкип. Самара, 1993. - 126 с.

46. Журавлев, Н.В. Частота заболеваний толстой кишки по данным вскрытий / Н.В. Журавлев, Е.С. Симкина // Пробл. проктологии. 1982. -№ 3. - С. 18-24.

47. Журавлев, Н.В. Сравнительный анализ роли некоторых фактов в возникновении аденом толстой кишки / Н.В. Журавлев, С.Ю. Суровцев // Пробл. проктологии: сб. тр. М., 1983. - С. 73-76.

48. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмед технологий», 2009. - 244 с.

49. Загребин, В.М. Биологические маркеры предрака толстой кишки / В.М. Загребин // Арх. патологии. 1995. - № 4. - С. 89-91.

50. Залит, НЛО. Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия / 11.10. Залит, В.В. Пророков, М.Н. Решетников // Актуал. вопр. колопроктологии: сб. тр. Самара, 2003. - С. 232-232.

51. Залогин, К.А. Апгиофибролипома прямой кишки у ребенка 13 лет / К. А. Залогин, Н.А. Сниткин // Дет. хирургия. 1998. -№ 4. - С. 53-55.

52. Заремба, А.А. Клиническая проктология / А.А. Заремба. Рига, 1978. -299 с.

53. Заридзе, Д. Г. Эпидемиология и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // Вестн РАМН. 2001. - № 9. - С. 6-14.

54. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // Проблемы клинич. онкологии. 2005. -№ 2. - С. 10-16.

55. Златкина, А.Р. Колиты / А.Р. Златкина // Клин, медицина. 1999. -№ 7. - С. 59-62.

56. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М., 2009. - 244 с.

57. Иванов П.М. «Колоректальный рак» (Профилактика и ранняя диагностика): метод, рекомендации / П.М. Иванов, В.Г. Игнатьев, Т.Н. Жарникова // Якутск, 2007. - 9 с.

58. Ивашкин, В.Т. Колоректальный рак / В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 9. - С. 67-72.

59. Избранные лекции по клинической онкологии / иод ред. В.И. Чиссова, СЛ. Дарьяловой. М., 2000. - 735 с.

60. Казаряп, Г.А. Колопоскопия в диагностике и лечении мелких полипов толстой кишки / Г.А. Казарян, А.Г. Давтян // Хирургия. 1990. -№ 4. - С. 67.

61. Калугина, И.В. Лечение проктологических больных на догоспитальном этапе / И.В. Калугина, Е.С. Симкина. Тула, 1983. - 76 с.

62. Канцерогенез: К 50-летию Рос. оикол. науч. центра им. Н.Н. Блохина Рос. акад. мед. наук / под ред. Д.Г. Заридзе. М.: Науч. мир, 2000. - 418 с.

63. Китаев, А.В. Колоректальный рак, особенности комплексного лечения / А.В. Китаев, Ю.В. Немытин, В.П. Петров, С.В. Леонов, И.В. Гайдуксвич // Онкохирургия. 2008. - № 1. - С. 27-28.

64. Белев, Н.Ф. Клинико-генетическое исследование рака толстой кишки. Сообщение 1. Распространенность, семейное накопление и сегрегационный анализ / Н.Ф. Белев, Р.Ф. Гарькавцева, Е.Е. Самогыя и др. // Генетика. 1986. - № 9. - С. 2347-2353.

65. Белев, Н.Ф. Клинико-генетическое исследование рака толстой кишки. Сообщение II. Генетический анализ предрасположенности к раку толстой кишки / Н.Ф. Белев, Р.Ф. Гарькавцева, Е.Е. Самотыя и др. // Генетика. 1986. - № 10.-С. 2512-2518.

66. Коган, Е.А. Опухолевый рост / Е.А. Коган // Патология / под ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова. М., 2003. - С. 163-176.

67. Колопроктология / Б.Н. Жуков, В.Н. Шабаев, В.Р. Исаев и др.. -Самара, 1999. 130 с.

68. Комаров, Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоров.,я населения России на 2040 год / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 2005. - № 12. - С. 18.

69. Корчагина Е.Л. Клинико-генетические исследования наследственной предрасположенности к раку толстой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Л. Корчагина. М., 2009. - 27 с.

70. Косарев, В.В. Организация исследований и оценка риска здоровью в современной эпидемиологии / В.В. Косарев, С.А. Бабапов // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 64-65.

71. Кудреватых, С.С. Морфология и особенности пролиферации полиповидных образований толстой кишки / С.С. Кудреватых, В.П. Теп // Вопр. онкологии.-2007.-№ 1.-С. 54-59.

72. Кудянов, В.Г. Амбулаторное лечение полипов сигмовидной и прямой кишок / В.Г. Кудянов, А.В. Сольнов // Актуал. пробл. проктологии: тез. докл. -СПб., 1993.-С. 29-31.

73. Кушнеров, А.И. Методика ультразвукового исследования толстой кишки: метод, рек. / А.И. Кушнеров. Минск, 1994. - 13 с.

74. Алешки на, С.М. Лапароскопическая хирургия при опухолях прямой и ободочной кишки / С.М. Алешкина, А.А. Андреев, С.Н. Петров и др. // Вести, хирургии. 1999. - № 5. - С. 65-66.

75. Левитан, М.Х. Неспецифические колиты / М.Х. Левитан, В.Д. Федоров, Л.Л. Капуллер. М., 1984. - 280 с.

76. Левшип, В.Ф. Выделение «групп риска» при ранней диагностике злокачественных новообразований / В.Ф. Левшин, Д.Г. Заридзе // Вопр. онкологии. 1990. -№ 3. - С. 286-290.

77. Мартьянов, И.Н. Течение метахронного онкологического процесса в толстой кишке / И.Н. Мартьянов, А.Н. Куркин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 6. — С. 57-61.

78. Бухарин, О.В. Микрофлора толстой кишки у пациентов с дисплазией соединительной ткани / О.В. Бухарин, О.Е. Челпаченко, А.В. Валышев и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2003. № 3. — С. 62-66.

79. Минушкин, О.Н. Синдром раздраженного кишечника / О.Н. Минушкин // Терапевт, арх. 2000. - № 1. - С. 71-72.

80. Михайлова, Ю.В. Российская смертность в геополитических координатах / Ю.В. Михайлова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007.-№ 5.-С. 13-15.

81. Напалков, Н.П. Рак и демографический переход / Н.Г1. Напалков // Вопр. онкологии. 2004. - Т. 50, № 2. - С. 127-144.

82. Нешитов, С.П. Лечение ворсинчатых аденом дисгальных отделов толстой кишки / С.П. Нешитов // Хирургия. 2001. - №7. - С.30-33.

83. Никитин, A.M. Множественные полипы толстой кишки. Вопросы терминологии, классификации, клиники / A.M. Никитин, A.M. Бучин, Г.С. Михайлянц // Вестн. хирургии. 1984. - № 3. - С .138-142.

84. Николаев, А.П. Возможности скрининговых программ ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / А.П. Николаев, Л.Е. Денисов, Н.Н. Виноградова // Рос. мед. вести. — 1998. — № 2. С. 38^40.

85. Ногаллер, A.M. Эндо- и экзогенные факторы в патогенезе рака толстой кишки / A.M. Ногаллер // Клин, медицина. 2003. - № 6. - С. 66-68.

86. О морфогенезе полипов толстой кишки / Г.Г. Автандилов, Б.Н. Цибяль, А.А. Рсут и др. // Арх. патологии. 1991. - № 6. - С. 29-33.

87. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2002. - № 1. - С. 5-7.

88. Опыт применения ультразвукового скальпеля в колоректальной хирургии / Г.И. Воробьев, A.M. Кузьминов, А.П. Жученко и др. // Анналы хирургии. 2001. - № 2. - С. 59-61.

89. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособие для врачей) / под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Б.Н. Ковалева. Часть 2. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2007. - 663 с.

90. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. Ростов п/Д., 2001.-416с.

91. Панцырев, Ю.М. Способы эндоскопического удаления полипов желудка / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галингер // Сов. медицина. 1976. — № 2. -С. 111-116.

92. Поддубная, И.В. злокачественные новообразования и их социально-экономические последствия (Якутск, 1990-2003 гг.) / И.В. Поддубная, Е.М. Аксель, Н.С. Киприянова // Сибирский онкологический журнал. — 2007. № 3 (23). - С. 64-68.

93. Пересада, И.В. Выбор метода лечения крупных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки: дис. . канд. мед. наук / И.В. Пересада. М., 1999. - 236 с.

94. Петров, В.П. Ворсинчатые опухоли толстой кишки и их хирургическое лечение / В.П. Петров // Хирургия. 1994. - №10. - С. 17-20.

95. Петров, В.П. Липомы толстой кишки / В.Г1. Петров // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. -№ 2. - С. 84-85.

96. Петров, В.П. Хирургическое лечение злокачественных ворсинчатых новообразований толстой кишки / В.П. Петров, А.В. Потехин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. -№ 6. - С. 71-75.

97. Петров, В.П. Состояние и развитие колопроктологической помощи в ЦВКГ им. А.А. Вишневского / В.П. Петров, Г.В. Лазарев // Воен.-мед. журн.2003.-№7.- С. 27-33.

98. Поливанов, А.К. Выполнение эндоскопической полипэктомии в условиях поликлиники / А.К. Поливанов, И.В. Никулин // Клин, хирургия. — 1993,-№4.-С. 70-72.

99. Портной, Л.М. К вопросу о роли скрининга в диагностике опухолей толстой кишки / Л.М. Портной, А.А. Калужский, Б.М. Туровский // Вторая Рос. гастроэнтерол. неделя: тез. докл. — М., 1996. С. 135-135.

100. Портной, Л.М. Место современной традиционной рентгенологии в диагностике опухолей толстой кишки: пособие для врачей / Л.М. Портной. -М., 2000.-45 с.

101. Пошкус, Т. Плоские аденомы толстой кишки / Т. Пошкус, Н.Э. Самалавичус, Г. Драеутене // Терапевт, арх. 2007. - № 2. - С. 77-81.

102. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / под ред. Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. М., 2006. - 132 с.

103. Рак прямой кишки / иод ред. В.Д. Федорова. М., 1987. - 318 с.

104. Рак ободочной и прямой кишки / под ред. В.И. Кныша. М.: Медицина, 1997. - 304 с.

105. Рак толстой кишки / под ред. Дж. Мейерхардта, М. Сандерза; ред. серии А. Т. Скарин; пер. с англ. М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. - 186 с.

106. Расулов, Р.И. Лечение осложненного рака прямой кишки / Р.И. Расулов, В.В. Дворниченко, А.В. Шелехов // Новосибирск: Наука, 2008. -153 с.

107. Мельников, Р.А. Рациональная хирургическая тактика при диффузном нолипозе и первично-множественном раке на фоне полипов толстой кишки / Р.А. Мельников, И.В. Правосудов, А.В. Гуляев и др. // Вестн. хирургии. 1996.-№ 1.-С. 34-37.

108. Кузьмипов, A.M. Реабилитация оперированных больных диффузным полипозом толстой кишки / A.M. Кузьминов, И.Ю. Сачков, Ю.Ю. Чубаров и др. И Хирургия. 2001. - № 5. - С. 40-42.

109. Ривкин, В.Л. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректалыюго рака / В.Л. Ривкин // Рос. онкол. журн. 1997. - № 1. - С. 3640.

110. Ривкин, В.Л. Толстокишечный канцерогенез: озлокачествление полипов или рак de novo? Факты и комментарии / В.Л. Ривкин // Клин, геронтология. 2003. - №8. - С.76-80.

111. Ривкин, В.Л. Полипы и полипоз толстой кишки / В.Л. Ривкин, A.M. Никитин, В.В. Лукин. М., 2005. - 207 с.

112. Симкина, Е.С. Риск возникновения полипов и дивертикулеза толстой кишки у больных с синдромом раздраженной толстой кишки / Е.С. Симкина, А.В. Дубинин, Т.П. Горбинко и др. // Вопр. онкологии. 1991. - № 2. -С. 190-192.

113. Рубцов, B.C. Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки в условиях диагностического центра / B.C. Рубцов, В.В. Гладков, А.В. Митрофанов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997.-№ 4.-С. 76-78.

114. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ. "Prevention in primary care" / под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой и др.. М., 2000. - 87 с.

115. Симкина, Е.С. Пути совершенствования методов выявления и профилактики рака прямой и ободочной кишок: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Симкина. М., 1980. - 23 с.

116. Синенченко, Г.И. Хирургические заболевания прямой кишки и аноректальной области / Г.И. Синенченко, М.В. Епифанов // Частная хирургия: в 2-х т. / под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 2000. - Т. 2. - С. 234-265.

117. Скридлевский, С.Н. Роль колоноскопии в предоперационной комплексной диагностике крупных аденом толстой кишки: дис. . канд. мед. наук / С.Н. Скридлевский. М., 1999. - 97 с.

118. Копейкин, В.Н. Случай диффузного полипоза толстой кишки у ребенка 10 лет / В.Н. Копейкин, Э.Ф. Федулова, А.Р. Богомолов и др. // Рос. педиатр, журн. 1999. - № 6. - С. 43-44.

119. Земляной, В.П. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки / В.П. Земляной и др. J // Практич. онкология. 2005. - Т. 6., № 2. - С. 71-80.

120. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2005. - 184 с.

121. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. Г1.А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. - 192 с.

122. Сравнительная оценка эндоскопической полипэктомии методами радиоволновой хирургии и электроэксцизии / В.П. Харченко, Ю.В. Синев, Н.В. Бакулев и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. — № 3. - С. 62-62.

123. Стрекаловский, В.П. Результаты эндоскопических вмешательств при больших и гигантских эпителиальных новообразованиях толстой кишки / В.П. Стрекаловский, В.В. Веселов // Клин, медицина. 1991. —№ 9. - С. 61-65.

124. Тертычный, А.С. Морфологические особенности ювенильных полипов 'толстой кишки у детей / А.С. Тертычный, Д.М. Коновалов, А.Г. Талаласв // Арх. патологии. 2004. - № 1. - С. 28-31.

125. Ткаченко, Е.И. Ошибки в гастроэнтерологии / Е.И. Ткаченко, В.А. Лисовский. СПб., 2002. - С. 200-208.

126. Воробьев, Г.И. Трансанальная микрохирургия в лечении опухолей прямой кишки / Г.И. Воробье!?, Т.С. Одарюк, Г1.В. Царьков и др. // Рос. онкол. журн. 2002. - № 4. - С. 20-25.

127. Воробьев, Г.И. Трансанальная микрохирургия в лечении новообразований прямой кишки / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков, А.И. Талакин и др. // Материалы 3—го копгр. ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. — М., 2001. С.73—74.

128. Воробьев, Г.И. Трапсанальный эпдохирургический метод удаления опухолей прямой кишки / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, Г1.В. Царьков и др. // Хирургия.-2003.-№ 10.-С. 58-63.

129. Мипько, Б.А. Ультразвуковая диагностика острой толстокишечпой непроходимости опухолевого генеза / Б.А. Минько, А.И. Кушнеров, B.C. Пручапский и др. // Вопр. онкологии. 2003. - № 6. - С. 755-758.

130. Фидаров, Э.З. Диагностика и лечение полипов дистальных отделов кишки в амбулаторных условиях / Э.З. Фидаров, В.П. Огнев // Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре. М., 1999. - С. 8-9.

131. Калининская, А.А. Формы профилактической работы медицинских учреждений / А.А. Калининская, О.П. Королев, JI.A. Бальзамова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. -С. 29-31.

132. Фролькис, А.В. Заболевания кишечника / А.В. Фролькис. СПб., 2003.- 192 с.

133. Ханевич, М.Д. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи в колопроктологии / М.Д. Ханевич, М.А. Хайбулин, И.В. Лутков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. —2003. № 6. - С. 74-79.

134. Ханкин, С.Л. Клинико-эндоскопическая оценка возникновения и развития эпителиальных новообразований толстой кишки: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С.Л. Ханкин. М., 1992. - 35 с.

135. Хатьков, И.Е. Лапароскопическая хирургия толстой кишки / И.Е. Хатьков, А.Э. Фалькова // Эндоскоп, хирургия. 1993. - № 3. - С. 35-39.

136. Хожасв, А.А. Инвалидность больных раком прямой кишки при прохождении МСЭК и их трудоспособность // Терапевтический Вестник. -2008. -№ 1 (17).-С. 46-47.

137. Хожасв, А.А. Исследование трудоспособности и качества жизни больных раком ободочной кишки на амбулаторном этапе наблюдения // Терапевтический Вестник. 2008. - № 1 (17). - С. 44-45.

138. Хожаев, А.А. Оценка качества жизни больных раком прямой кишки // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2008. -№ 11-12.-С. 70-76.

139. Хожасв, А.А. Первичная хирургическая реабилитация больных раком ободочной кишки / А.А. Хожаев, Б.К. Кайдаров // Материалы V съезда онкологов и радио-логов CHI". Ташкент, 14-16 мая 2008. Ташкент, 2008. — С. 522.

140. Хожаев, А.А. Повышение эффективности хирургического лечения больных раком прямой кишки / А.А. Хожаев, Б.К. Кайдаров // Онкология XXI век: мат. III Междунар. науч. конф. Эйлат, Израиль, 29 апреля - 7 мая 2008. -Эйлат, 2008. - Ч. II. - С. 362-363.

141. Холдин, С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки / С.А. Холдип.-Л., 1977.-504 с.

142. Цешковский, М.С. Оценка эффективности программ скрининга как метода выявления злокачественных новообразований / М.С. Цешковский // Вопр. онкологии, 1988.-№10.-С. 1160.

143. Черкасов, М.Ф. Возможности скрииингового метода для выявления колоректального рака / М.Ф. Черкасов // Актуал. вопр. колопроктологии: сб. тр. -Самара, 2003.-С. 318.

144. Чеснокова, М.Г. Дисбактериоз у больных полипозом толстой кишки / М.Г. Чеснокова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2001.-№5.-С. 65-68.

145. Михайлова, Н.В. Школа здоровья для пациента важнейший фактор качества медицинской помощи / Н.В.Михайлова, A.M. Калинина, В .Г. Олейников и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. -№2. -С. 3-10.

146. Шнигер, Н.У. Клинико-рентгснологичсская диагностика одиночных и групповых полипов толстой кишки / Н.У. Шнигер, Т.И. Назаренко // Клин, медицина. 1984.-№ 1.-С. 130-134.

147. Щегшн, В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения / В.О. Щегшн, О.Е. Петручук // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 29-33.

148. Якутии, B.C. Некоторые вопросы диагностики и лечения семейного аденоматозного полипоза / B.C. Якутии, М.В. Зозуля // Материалы 3-го конгр. ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. — С. 155-156.

149. Якутии, Н.А. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки па догоспитальном этапе / Н.А. Якутии, В.А. Горбань, М.В. Зозуля // Пробл. колопроктологии: сб. тр. М., 2002. - С.502-507.

150. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2008. // Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008.

151. Ballantyne, G.H. Laparoscopic—assisted colorectal surgeru: revien of results in 752 patients / G.I I. Ballantyne // Gastroenterologist. 1995. - Vol. 3, № l.p. 75-81.

152. Bergamaschi, R. Immediately recognizable benefits and drawbehs after laparoscopic surgeru / R. Bergamaschi, J.P. Arnaud // Surg. Endosc. 1997. -Vol. 11, №8.-P. 802-804.

153. Bond, J.H. Clinical rclevance of the small colorectal polyr / J.H. Bond // Endoscopy. 2001. - Vol. 33, № 5. - P. 454^157.

154. Bond, J.H. Colon polyps and cancer / J.II. Bond // Endoscopy. 2003. -Vol. 35, № l.-P. 27-35.

155. Brandimarte, G. Endoscopic snare excision of large pedunculated colorectal polyps: A new, sale, and effective technigue / G. Brandimarte, A. Tursi // Endoscopy.-2001.-Vol. 33. №10.-P. 854-857.

156. Brenner, Q. Substitution possibibities in ambulatory surgery / Q. Brenner //Chirurg.- 1997. -Vol. 68, № l.-P. 10-15.

157. Boyle, P. Epidemiology of colorectal cancer / P. Boyle, M.E. Leon // Brit. Med. Bull. 2002. - Vol. 64. - P. 1-25.

158. Cai, Xi. The relationship between colorectal adenoma and cancer / Xi Cai, Xu Lihua // Gastroenterology. 1997. - Vol.112, Suppl. 4. - P. 684.

159. Cancer incidence, in five continents. Vol. 7, IARC, Sci.Publ. -№ 143.-Lyon, 1997.-240 p.

160. Castlcman, B. Carcinoma arising in adenomatouse polyps of the colon / B. Castleman // Controversy in Internal Medicine. Philad., 1999. - P. 172-174.

161. Chi no, Kanamaru. Histologic study of colonic polyps / Kanamaru Chino // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112, Suppl. 4. - P. 588.

162. Chwirot, B.W. Spectrally resolved fluorescence imaging of human colonic adenomas / B.W. Chwirot, M. Kowalska, N. Sypniewska // J. Photochem. and Photoliol.- 1999. -Vol. 48, №2-3.-P. 174-183.

163. Dcbinski, L. Colorectal polyps counts and cancer risk / L. Debinski // Gastroenterology. 1996.-№ 10.-P. 1028-1030.

164. Delancy, C. P. Comparision of robot : cally performed and traditional laparoscopic colorectal surgery / C.P. Delanc>, A.C. Lynch, A.J. Senagor // Dis. Colon. Rectum. 2003. - Vol. 46, № 12. - P. 1633-1639.

165. Detry, R. Place of cndorektal echagiaphy in the diagnosis and treatment of sessile villous tumors of the rectum / R. Detry, A. Kartheuser, G. Lagneaux // Acta Gastroenterol. Belg. 1994. - Vol. 57, № 2. - P. 181-187.

166. Devita, V.T. Cancer: principles and piacticc of oncology / V.T. Devita. -Philadelphia, 1997. P. 1144-1197.

167. Dong, C. Multiple primary cancers of the colon, breast and stein (melanoma) as models for polygenic cancers / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Cancer. 2001. - Vol. 92, № 6. - P. 883-887.

168. Doniec, J.M. Endoscopy removal of large colorectalk polyps / J.M. Doniec // Dis. Colon. Rectum. 2003. - Vol. 46. -P. 340-348.

169. Dux, M. Gastrointestinale Diagnostik mit llydrosonographie und Hydro СТ/ M. Dux, G. M. Richter, T. Roeren // Fortschr. Gad. Rontgenstr. Verfahr. -1996. -Bd. 164.-P. 359-367.

170. Faivre, J. Epidemiology and screening of colorectal cancer / J. Faivre, A.M. Вouvier, C. Bonithon Kopp // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2002. -Vol. 16.-P. 187-199.

171. Fenlon, H.M. Colorectal polyr detection: Prospective comparision of virtual and converlional colonoscopy / H.M. Fenlon, М.Л. Barish, M.A. Blake // Eur. Radiol. 1999.-Vol. 9, № l.-P. 144-145.

172. Flat neoplastic lesions of the colon and rectum detected by high-resolution video endoscopy and chromoscopy / E. Jaramillo, M. Watanabe, P. Slezak et al. // Gastrointcst. Endosc. 1995. - Vol. 42. - P. 114-122.

173. Fong, T.V. Correlation of the morphology and size of colonic polyps with their histology / T.V. Fong, S.K. Chuah, S.S. Chion // Chanq Gunq. Med. J. 2003. -Vol. 26.-P. 339-343.

174. Frielding, G.A. Laparoscopie colectomy / G.A. Fielding, R. Stitz, M. Rhodes // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, № 7. - P. 745-749.

175. Fujii, T. Chromoscopy during colonoscopy / T. Fujii, R.T. Hasegawa. Y. Saitoh//Endoscopy.-2001.-Vol. 33, № 12.-P. 1036-1041.

176. Gellman, L. Laparoscopie assisted Colorectomy / L. Gellman, M. Edye, B. Salky // Surg. Endosc.- 1996.-Vol. 10, № 11.-P. 1041-1044.

177. Grady, W. M. Genetic and epigenetic alterations in colon cancer / W. M. Grady, S. D. Markowitz // Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 2002. - № 3. -P. 101-128.

178. Hamilton, S.R. World Health Organizations Classification of Tumours / S.R. Hamilton, L.A. Aaltoncn // Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive system. Lion, 2000. - P. 103-155.

179. Hart, A.R. Colorectal cancer screening in asymptomatic populations / A.R. Hart, A.S. Wicks, J.F. Mayhery // Gut. 1995. - Vol. 36. - P. 590-596.

180. Hart, M. What are the optimal for the survey of patients with adenomatous colon polyps / M. Hart, R.A.M. Danhius, H. Geldof // Endoscopy. 1996. — J4a 8. — P. 59.

181. Hawalsi, A. Elective conventional colectomy, in the era of laparoscopic surgery / A. Hawalsi, R. Featherstone, L.R. Lloyd // Am. Surg. 1996. - Vol. 62,7.-P. 589-592.

182. Hildcbrandt, U. Single-surgeon surgery in laparoscopic colonic resection / U. I-Iildebrandt, T. Pluscxyk, K. Kessler // Dis. Colon. Rectum. 2003. - Vol. 46, № 12.-P. 1640-1645.

183. Hopper, K.D. CT Colonoscopy: Experience of 100 cases using volumetric rendering / K.D. Hopper, M. Khandelwal, C. Thompson // Proc. SPIE. 2001. -№4321.-P. 489-494.

184. Johnson, C.D. Computed tomography colonography (virtual colonoscopy) / C.D. Johnson, D.A. Ahlquist // Cut. 1999. - Vol. 44. - P. 301-305.

185. Koike, Junichi. Undetactatie expression of hMLITI protein in sporadie colorectal cancer / Junichi Koike // Dis. Colon. Rectum. 1997. - Vol. 40. -P. 323.

186. Kronborg, О. Colon polyps and cancer / O. Kronborg // Endoscop. 2000. -Vol. 32, № 2.-P. 124-130.

187. Kusunoki, M. Use of transrectal ultrasonography to select type of surgery for villous tumors in the lower thirds of rectum / M. Kusunoki, H. Yanagi, N. Gondoh//Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, № 7.-P. 714-717.

188. Lang, K. Polyps found in screening colonoscopy / K. Lang // Endoscopy. 1996.-№8.-P. 60.

189. Liberman, D.A. Cost-effectiveness model for colon cancer screening / D.A. Liberman // Gastroenterology. 1995. - Vol. 109. - P. 1781-1790.

190. Liu, K.M. Colorectal and extracolonic variatsion in hereditary nonpolyposis colorectal cancer kindred and the general population / K.M. Liu // Dis. Colon. Rectum. 1998. - Vol. 41. - P. 428^133.

191. Loftus, W. K. Ultrasound, CT and colonoscopy of colonic cancer / W. K. Loftus // Brit J Radiol. 1999. - Vol. 854. - P. 144-148.

192. Lynch, H.T. Hereditary colorectal cancer / H.T. Lynch // N. Engl. J. Med. -2003.-Vol. 348.-P. 919-932.

193. Mahmoud, N. Aspirin prevents tumours in a murine model of familial adenomatouse polyposis / N. Mahmoud // Surgery. -1998. Vol. 124, № 2. - P. 225231.

194. Masaki, T. An actual number of tumor budding as a new tool for individualization of the treatment of colorectal carcinoma / T. Masaki // Dis. Colon Rectum. 2004. - Vol. 47. - P. 1045.

195. Milsom, J.W. Laparoscopic total abdominal colectomy with ileorektal anastomosis for familial adenomatous polypsis / J.W. Milsom, A. Gareia-Ruiz, J.M. Church / Dis. Colon. Rectum. 1997. - Vol. 40, № 6. - P. 675-678.

196. Modi, A. Rigid sigmoidoscopy: an absolute diagnostic / A. Modi, K. Gocul, D.Y. Artrioukh // Dis Colon Rectum. 2004. - Vol. 47. - P. 974.

197. Munz, Y Robotic assisted rectopexy / Y. Munz, K. Moorthy // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 187, № 1. - P. 88-92.

198. Nakaiima, T. Problem of total colonoscopy for mass screening of colorectal cancer / T. Nakaiima // Dis Colon Rectum. 2004. - Vol. 47. - P. 1052.

199. Nanashima, A. Different expression of sialy Tn antigen between polipoid and flat-type early colorectal cancer / A. Nanashima // Dis. Colon. Rectum. 1997. -Vol. 40.-P. 37.

200. Napolitano, L. Un caso di lipomi multipli del colon / L. Napolitano, A. D. Aulerio // G. Chir. 2003. - Vol. 24, № 8-9. - P. 295-297.

201. Nguyen, M.S. The metabolic syndrome and body composition as determinants of colon neoplasia / M.S. Nguyen, J. Darvishzaden, R.W. Golyb // Int. J. Obesity. 2000. - Vol. 24, № 1. - P. 84-85.

202. Nozaki, R. Clinical investigation of colorectal cancer detected by followup colonoscopy after endoscopic polyrectomy / R. Nozaki, K. Takagi, M. Takano // Dis. Colon. Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 816-822.

203. Nusko, G. Schwere Dysplasie in kolorektalen Adenomen / G. Nusko, U. Mansmann, A. Altendort-Hofman // Verdauungskrankhciten. 1997. - Bd. 15, № 15. - P. 224-228.

204. О Riordan, M.G. Incidence and natural history of dysplasia / M.G.O Riordan//Dis. Colon. Rectum. 2001. - Vol. 43.-P. 1660-1665.

205. Papapolychroniadis, C. Environmental and other risk factors for colorectal carcinogenesis // Tech. Coloproctol. 2004. - Vol. 8. (Suppl. 1). - P. 7 - 9.

206. Petit, Th. Indications et resultats de la proctomucosektomie avec anastomose colo-anale pour maladie villeuse du rectum / Th. Petit, J. Maurel, G. Lebreton // Ann. chir. 1999. - Vol. 53, № 6. - P. 482-486.

207. Philpotts, L.E. Colitis: use of CT findings in differential diagnosis / L.E. Philpotts, J.P. Heiken, M.A. Westcott // Radiology. 1994. - Vol. 190, № 2. -P. 445-449.

208. Pikarsky, A. The use of rectal ultrasound for the correct diagnosis and treatment of rectal villous tumors / A. Pikarsku, S. Wexner, P. Lebensart // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, №4.-P. 261-265.

209. Ransohoff, D.F. Sigmoidoscopic screening / D.F. Ransohoff, C.A. Lang // JAMA. 1993. - Vol. 269. - P. 1278-1281.

210. Read, Т.Е. Colorectal cancer: risk factors and recommendations for early detection / Т.Е. Read, I.J. Kodner // Amer. Fam. Physician. 1999. - Vol. 59. -P. 3083-3092.

211. Rex, Dk. Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of colorectal cancer / Dk. Rex // Gastrointest. Endoscopy. 1997. -Vol. 112.-P. 17-23.

212. Rex, Dk. Prospective determination of distal colon findings in patients with proximal colon cancer / Dk. Rex, A. Chak, L. Sack // Gastrointest Endoscop. -1998.-Vol. 47.-P. 103-104.

213. Saar, В. Is virtual MR-colonoscopy with 1.0 tesla feasible? / B. Saar, J. T. Heverhagen, T. Obst // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 1. - p. 145-146.

214. Samada, T. Prevention and early detection of colorectal cancer / T. Samada // Jap. Med. Assoc. J. 2001. - Vol. 44, № 6. - P. 255-259.

215. Sardinha, Г. C. Colonoscopy in octogenarians / Т. C. Sardinha // Int J Colorectal discnse. 1999. - Vol. 14. - P. 172-176.

216. Sato, S. Study of proliferation zone in serrated adenoma / S. Sato // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112, № 4. - P. 649.

217. Shinozaki, M. High proliferative activity is assotiated with dysplasia in ulcerative colitis / M. Shinozaki // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol. 43. - P. 24.

218. Small flat cancer of the rectum: Clinicopathologic and endoscopic features / S. Tada, M. Iida, T. Matsumoto et al. // Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol. 42. -P. 109-113.

219. Smith, L.E. Transanal endoscopic microsurgery: initial registry results / L.E. Smith, S. Т. Ко, Т. Saclarides / Dis. Colon. Rectum. - 1996. - Vol. 39. -P. 79-84.

220. Steele, R.J.G. Transanol endoscopic microsurgery initial experience from three centres in the Unined Kingdom / R.J.G. Steele, M.J. Hershman, M.C. Montensen // Brit. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - P. 207-210.

221. Talbot, J. C. Dysplasia of the gastrointestinal tract / J. C. Talbot // Acta Endoscopica. 1996. - Vol. 26. - P. 119-124.

222. The problem of de novo colorectal carcinoma / S. Kudo, S. Tamura, Y. Hirota Let al. // Eur. J. Cancer. 1995. - Vol. 31. - P. 1118-1120.

223. Tobi, M. Polyps as biomarkers for colorectal neoplasia / M. Tobi // Front. Biosci. 1999. - Vol. 4. - P. 329-338.

224. Tomita, 11. Laparoscopic surgery of the colon and rectum / IT. Tomita, R.W. Marcello, J.W. Milsom // World. J. Surg. 1999. - Vol.23. - P. 397-405.

225. Tomlinson, I. Molecular genetics of colon cancer / I. Tomlinson, M. Ilyas, M. Novelli // Cancer. Mctastas. Rev. 1997. - Vol. 16. - P. 67-69.

226. Udura, J.K. A new automatic mode of visualizing the colon via cine CT / J.K. Udura. D. Odhner, IT. Eisenberg // Proc. SPIE. 2001. - № 4319. - P. 237-243.

227. Van, S. Familial and inherited colorectal cancer: endoscopic screening and surveillance / S. Van // Gastrointest. Endoscop. Clin. N. Amer. 2002. - Vol. 12. -P. 111-133.

228. Wagner, J. The cost-effectiveness of colorectal cancer screening / J. Wagner 11 Prevention and early detection of colorectal cancer. Philad., 1996. -124 p.

229. Winawer, S.J. Colorectal cancer prevention: Evidence and guidelins / S.J. Winawer // Program and abstacts of the 7 th United Europian Gastroenterology Week. Rome, 1999. - P. 39-40.

230. Winde, G. Transanal endoscopic microsurgery vs. Anterior resection / G. Winde, H. Nottberg, R. Keller // Dis Colon. Rectum. 1996. - Vol. 39, № 9. -P. 969-976.

231. Wu, K. Use of a colonoscope instead os a sigmoidoscope to screen asymptomatic adults for colorectal cancer / K. Wu, D. Titzer, R. Soetlkno // Endosc. -2003.-Vol. 58. P. 720.

232. Yang, V.W. APS as a checkpoint gene: The beginning or the end / V.W. Yang // Gastroenterology. 2002. - Vol. 123. - P. 935-939.

233. Ying, Yuan. Germline mutations of hMLHI and hMSH2 in patients ith suspected hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma / Yuan Ying // Dis. Colon. Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 323.

234. Yoshida, II. Computer aided detection of polyps in CT colonography based on geometric features / H. Yoshida, Y. Masutani, P. Macenaney // Proc. SPIE. -2001. -№4321.-- P. 53-57.