Синдром диспепсии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, доктор медицинских наук Печкуров, Дмитрий Владимирович

• Печкуров, Дмитрий Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Печкуров, Дмитрий Владимирович

Новые экономические условия изменили идеологию отношений между субъектами медицинской помощи. К традиционно приоритетным для отечественного здравоохранения задачам снижения показателей заболеваемости и смертности добавились новые, в том числе удовлетворение нужд потребителей медицинских услуг и внедрение малозатратных технологий диагностики и лечения патологических состояний.

Несмотря на то, что здравоохранение Самарской области находится на передовых позициях в России, а педиатры работают профессионально и с полной самоотдачей, существует неудовлетворенность определенной части населения медицинской помощью. Согласно результатам проведенного нами опроса родителей 628 школьников, медицинское обслуживание детей полностью устраивало только 36,5% респондентов, частично 37,7%, не устраивало 25,8%. От 42,5 до 78% всех замечаний связано с работой «узких» специалистов в учреждениях первичного звена [150]. Большие затраты времени и средств на консультации и обследование, имеют важное социальное и экономическое значение [46, 149]. Недооценивается роль педиатров и врачей общей практики в лечении многих широко распространенных заболеваний, что противоречит интегрированному подходу к формированию здоровья детей, современной концепции здравоохранения [190,268].

В то же время общепризнано, что эти состояния часто имеют функциональную природу, их корни лежат в семье, образе жизни и питают. Избыточное обследование в этих случаях не только не способствует установлению истины, оно зачастую скрывает причины болезней под масками многочисленных диагнозов. Не является исключением из этого ряда и синдром диспепсии, который, хотя и считается преимущественно функциональным, в процессе обследования, как правило, обретает облик сочетанной гастроэнтерологической патологии.

Оглавление

Предисловие

Оглавление

Условные обозначения и сокращения

Введение

Глава 1. Причины и механизмы развития синдрома диспепсии: обзор исследований 1972 - 2002 годов

Глава 2. Методы и объем исследования

2.1. Контингента! обследованных детей, критерии включения в исследование

2.2. Инструментальные и лабораторные методы исследований

2.3. Описание и математическое обеспечение методов эпидемиологических исследований

Глава 3. Эпидемиология синдрома диспепсии у детей

3.1. Распространенность, структура и динамика болезней органов пищеварения у детей в Самарской области (анализ данных Государственной Статистической

Отчетности за 1990-2001 годы)

3.2. Показатели гастроэнтерологической заболеваемости у детей на этапах медицинской помощи

3.3. Распространенность и коморбидность синдрома диспепсии у школьников.

Глава 4. Этиопатогенетические механизмы синдрома диспепсии

4.1. Распространенность некоторых факторов риска у детей с синдромом диспепсии: исследование серии случаев

4.2. Причины рецидивирующих болей в животе: исследование случай-контроль в неклинической группе

4.3. Вегетативные изменения желудочно-кишечного тракта у детей с синдромом диспепсии

4.4. Синдром диспепсии у детей и подростков как психосоматическое страдание

4.5. Синдром диспепсии у детей с аллергическими заболеваниями кожи и дыхательных путей

4.6. Желудочное кислотообразование и моторная функция верхних отелов пищеварительного тракта у детей с синдромом диспепсии.

4.7. Дисбаланс цинка и меди при синдроме диспепсии у детей

Глава 5. Рациональные подходы к ведению детей с синдромом диспепсии

5.1. Проблемы диагностики и лечения синдрома диспепсии на амбулаторном этапе

5.2. Клинические проявления синдрома диспепсии у детей, особенности в различных возрастных группах

5.3. Параклинические данные при синдроме диспепсии у детей

5.4. Диагностика хронического гастрита: какой метод ближе к «золотому» стандарту?

5.5. Использование клинических тестов при определении приоритетности обследования детей с синдромом диспепсии

5.6. Опыт применения Римских Критериев II в педиатрической практике

5.7. Дифференцированный подход к назначению холинолитиков при синдроме диспепсии у детей

Глава 6, Организация амбулаторной помощи детям с синдромом диспепсии

6.1. Ведение детей с синдромом диспепсии при первичном обращении

6.2. Принципы деятельности гастроэнтерологических центров по оказанию консультативно-диагностической помощи детям с синдромом диспепсии

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром диспепсии у детей»

Современное определение диспепсии было сформулировано в 1991 году в рамках комитета по функциональным заболеваниям Всемирного Конгресса Гастроэнтерологов. Синдром диспепсии (СД) в нем обозначен как комплекс расстройств, включающий боль или дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу [348]. В 1999 году это определение было уточнено и диспепсия с преобладанием изжоги выделена в отдельную категорию - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), а случаи, когда боли или дискомфорт в животе ассоциируются с дефекациями отнесены к синдрому раздраженного кишечника (СРК) [120, 349].

Распространенность синдрома среди населения развитых стран составляет 25-50% [326, 349]. Эпидемиологические исследования, основывающиеся, прежде всего, на данных анкетирования показывают, что у детей и подростков СД встречается с частотой 13-40% [17, 154].

Принято различать органическую и функциональную диспепсию (ФД). Симптомы органической диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как хронический холецистит (XX) и панкреатит, язвенная болезнь (ЯБ) и ГЭРБ, некоторыми другими [220, 269]. Распространенность, структура и клинические проявления заболеваний, составляющих группу органической диспепсии, имеют существенные отличия в детском возрасте, что должно обуславливать особенности диагностических подходов. Однако, до настоящего времени эти закономерности не нашли отражения в научной литературе и рекомендации по ведению детей и подростков с СД отличаются от схем ведения взрослых пациентов лишь незначительно [221,224].

Под функциональной понимают те случаи диспепсии, когда при тщательном гастроэнтерологическом обследовании, ее причину установить не удается [270]. Проведенными в последние годы исследованиями показано, что в основе клинических проявлений ФД лежат две группы факторов: двигательные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), а так же висцеральная гиперчувствительность [301, 325, 338]. С помощью специальных методов исследования у больных с диспепсией было выявлено нарушение аккомодации и ритма перистальтики желудка, антродуоденальной координации и замедление эвакуации из желудка [292, 340, 361], Эти работы интересны с точки зрения изучения функционального состояния желудка при диспепсии, но они не раскрывают причин синдрома. Отсюда еще одно название функциональной диспепсии - эссенциальная, то есть неизвестной этиологии. В настоящее время диагностические мероприятия при СД направлены, в основном, на уточнение характера поражения слизистой оболочки (СО) верхних отделов пищеварительного тракта (ВОГГТ). Однако, такой подход не способствует изучению внегастроинтестинальных механизмов диспепсии и позволяет проводить преимущественно симптоматическое лечение, что обуславливает рецидивирующее течение этого состояния.

Между тем, круг патологических состояний, способных за счет гуморальных и нервно-рефлекторных влияний вызвать функциональные расстройства ВОПТ, достаточно широк. В литературе приводятся многочисленные сведения о диспепсическом синдроме при депрессиях, вегетативных нарушениях, пищевой аллергии, инфекциях [13, 24, 57, 58, 81]. И есть достаточно оснований полагать, что лечение этих заболеваний в комплексе с симптоматическими средствами, будет способствовать стойкому купированию проявлений диспепсии.

До настоящего времени в отечественной медицинской практике при наличии у больного симптомокомлекса диспепсии, принято думать, прежде всего, о диагнозе хронического гастрита (ХГ) или гастродуоденита. Он, как правило,, выставляется по субъективным данным, обнаруживаемым при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), и является своеобразным «мальчиком для битья» при диспепсических проявлениях любой этиологии [285]. Однако, согласно Сиднейской классификации, ХГ является морфологическим диагнозом и верифицируется только на основании изучения биоптатов СО желудка [356]. Тем более, что эндоскопические и морфологические изменения при гастрите никак не коррелируют с клиническими проявлениями диспепсии [220]. А диагностические и лечебные подходы, осуществляемые на основе таких представлений, однобокие и зачастую ошибочные, уводят врача от поиска и устранения истинных причин синдрома диспепсии, обуславливая избыточное и необоснованное медикаментозное лечение.

Таким образом, существует разрыв между современными представлениями о природе и лечении диспепсических расстройств и традиционными, принятыми во врачебной практике стереотипами. Они находят выражение в избыточном гастроэнтерологическом обследовании больных в ущерб широкому клиническому подходу, что способствует значительным затратам. Внедрение современных технологий ведения детей с СД в широкую клиническую практику будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи и принесет значительный экономический эффект.

Цель исследования:

Повысить эффективность диагностики и лечения СД у детей и подростков путем внедрения новых технологических решений и организационных форм на этапах медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность и структуру СД у детей и подростков в Самарской области по обращаемости в ЛПУ и по данным собственных исследований в клинической и неклинической группах.

2. Изучить этиопатогенетическое значение вегетативных дисфункций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), невротических нарушений, аллергии, дисбаланса цинка и меди в развитии СД, разработать меры по их выявлению и устранению.

3. Оценить возможность и целесообразность использования Римских Критериев II для предварительной оценки поражений ЖКТ у детей, изучить особенности клинических проявлений и инструментальных данных при СД у детей различных возрастных групп.

4. Сопоставить чувствительность и специфичность методов диагностики ХГ путем эндоскопии и выявления Я.ру1оп.

5. Разработать и внедрить технологически и экономически обоснованные подходы к ведению детей с СД с учетом выявленных этиопатогенетических механизмов и с соблюдением принципа этапности оказания медицинской помощи.

Объем и методы исследования, статистическая обработка.

В процессе достижения поставленных задач проведен значительный объем эпидемиологических, клинических и лабораторно-инструментальных исследований.

Изучена динамика распространенности и структуры болезней органов пищеварения у детей и подростков на основании данных Государственной Статистической Отчетности по Самарской области за 1989 - 2001 годы. Так же по специально разработанным нами формам проведено детальное изучение структуры гастроэнтерологической патологии по обращаемости в ЛПУ г. Самары в 1999-2001 годы.

Широко применялись социологические методы исследования. Путем анкетирования родителей 628 школьников определена распространенность и структура жалоб, в том числе гастроэнтерологического характера в неклинической группе, выявлены наиболее актуальные, по мнению родителей, проблемы медицинского обслуживания детского населения. Комплаентность (соблюдение назначенных диагностических и лечебных мероприятий) при ведении детей с СД на амбулаторном этапе проанализирована по данным опроса родителей и изучения амбулаторных карт 206 детей 3 - 17 лет на консультативном приеме в Гастроэнтерологическом Центре.

Невротические нарушения выявлялись с использованием разработанного нами метода скрининг-диагностики у 139 детей и подростков, у 229 пациентов с диспепсией изучен спектр вегетативных расстройств ЖКТ и определены показания к применению холинолитиков по разработанной нами методике.

Традиционное гастроэнтерологическое обследование, включающее эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, биохимический и общий анализы крови, анализы кала проведено 451 ребенка в ДГКБ №1 г. Самары. Биопсия СО желудка с изучением биоптата была осуществлена 206 больным, суточная поэтажная рН-метрия - 91 ребенку. У 54 детей с поражениями ЖКТ и аллергическими заболеваниями была определена концентрация в крови цинка и меди.

Аннотация диссертационной работы по главам.

В 1 главе проведен обзор отечественных исследований 1972 - 2002 годов в области распространенности, структуры, этиологии и патогенеза СД у детей. Показано, как на протяжении 30 лет менялись представления о ведущих механизмах развития СД, стандарты обследования детей с поражениями ВОПТ. Глава заканчивается выводами и обобщениями, суть которых в том, что при обследовании пациентов с диспепсией выявляются многочисленные признаки поражения ВОПТ, которые однако в большинстве случаев не коррелируют с клиническими проявлениями и ни один из них не характеризует исчерпывающе природу синдрома. Значительная часть механизмов развития СД находится вне пищеварительной системы и для эффективного и стойкого устранения симптомов требуется их выявление.

Глава 2 традиционно посвящена описанию материала и методов исследования. Дана характеристика обследованных контингентов детей и критерии включения детей в исследование. Подробно описана методика оценки вегетативных нарушений ЖКТ с использованием критериев, предложенных акад. РАМН А.М.Вейном алгоритм оценки целесообразности применения холинолитиков, приведена методика скрининг диагностики психического напряжения и невротических тенденций и соответствующий опросник. Желудочное кислотообразование и двигательная функция ВОПТ исследовалась с помощью приборов «Гастроскан-24», описана методика установки зондов и перечислены параметры, определявшиеся в ходе исследования. Эндоскопические и морфологические сопоставления поражений СО ВОПТ проводились по критериям соответствующих разделов Сиднейской классификации и визуально-аналоговой шкалы. Так же в этой главе дана сравнительная характеристика методов клинической эпидемиологии и обосновано применение в работе метода исследования «случай-контроль» для изучения этиопатогенетических механизмов СД и математическое обеспечение этого метода.

Глава 3 содержит сведения о распространенности и структуре СД у детей в Самарской области. Проведен анализ показателей заболеваемости более чем 780 тыс. детей за 12 лет. Необычность представленных данных заключается в том, что они получены из различных источников: ГСО, анализа обращаемости детей на различных этапах медицинской помощи (первичное звено, консультативный прием и стационар Гастроэнтерологического Центра) и собственных эпидемиологических исследований. Все показатели были сопоставлены между собой, показана субъективность оценки распространенности болезней органов пищеварения по обращаемости, изменение структуры регистрируемой заболеваемости на этапах медицинской помощи.

В главе 4 изложены результаты собственных исследований, посвященных этиологическим аспектам диспепсии. В ходе выполнения диссертационной работы использовались в том числе методы клинической эпидемиологии. С помощью исследования «случай-контроль» (ИСК) в неклинической популяции изучены некоторые этиологические аспекты СД. Получены предварительные данные о связи синдрома с вегетативными нарушениями, астенией и аллергическими состояниями. Значение этого этапа заключается, прежде всего, в определении направления дальнейших исследований, формулировании гипотез, требующих дальнейшей проверки. В других разделах этой главы приведены данные клинико-лабораторных исследований, касающихся изучения ряда этиологических аспектов СД: невротических нарушений, вегетативных расстройств, аллергии, микроэлементозов. Показана корреляционная связь некоторых из них с клиническими проявлениями СД, в то же время, согласно полученным данным, отсутствует зависимость между диспепсией и дисбалансом цинка и меди.

Глава 5 посвящена технологическим и экономическим аспектам ведения детей с СД на современном этапе и предложениям по их оптимизации. В частности, изучен казалось бы совершенно очевидный вопрос: какой метод диагностики хронического гастрита ближе к «золотому» стандарту? Несмотря на то, что в широкой клинической практике таким стандартом считается ЭГДС, нами с помощью математического анализа доказано, что этот метод недостаточно точен. В ряде случаев более информативным и щадящим подходом является неинвазивное выявление Н.ру1оп, а ЭГДС может использоваться для выявления язвенно-эрозивных поражений СО ВОПТ. В этой же главе изучена целесообразность применения РК II (1999) для клинической оценки болевого и диспепсического синдромов у детей, дана структура функциональных расстройств ЖКТ, протекающих с абдоминальными болями.

В другом разделе главы продемонстрировано, как молено снизить диагностическую нагрузку и затраты при выявлении ЯБ, если в качестве цели обследования преследовать достижение клинически значимого результата. В ходе выполнения этой части работы оформлена заявка и получена справка о приоритетности на изобретение «Способ диагностики язвенной болезни у детей».

Оптимизации лечебных мероприятий, в частности применению холинолитиков при СД посвящена заключительная часть главы 5. Используя клинические признаки, можно выделять группу детей у которых вегетативный профиль ЖКТ соответствует основным и побочным эффектам этой группы препаратов. Тем самым достигается повышение их терапевтического потенциала и переносимости. По материалам этого раздела так же оформлено изобретение «Способ лечения диспепсии холинолитиками».

Глава 6 представляет из себя обобщение результатов и выводов, представленных в предыдущих разделах, выполненное в виде алгоритма диагностики и лечения и пояснений к нему. Так же в этой главе проводится критический анализ существующей системы организации специализированной помощи и предлагается ее новая перспективная форма -комплексная консультативно-диагностическая услуга.

Положения, выносимые на защиту.

1. Эпидемиологические особенности СД у детей и подростков, практическая целесообразность выделения в его структуре заболеваний, склонных к прогрессированию и развитию осложнений, требующих первоочередной диагностики.

2. Данные о распространенности при СД вегетативных расстройств ЖКТ, невротических нарушений, аллергических заболеваний, дисбаланса цинка и меди и оценка их как факторов обуславливающих полиэтиологичность СД.

3. Целесообразность использования ЭГДС в широкой клинической практике как метода выявления язвенно-эрозивных поражений, а так же разработанный автором способ диагностики ЯБ у детей и подростков.

4. Приоритет клинических тестов при определении тактики ведения детей с СД, а так же разработанные автором способы выявления и коррекции расстройств вегетативной регуляции ЖКТ и скрининга невротических нарушений у детей и подростков

5. Алгоритм и протокол обследования и лечения пациентов с СД при первичном обращении и схема комплексной консультативно-диагностической услуги, как предпочтительной организационной формы при обследовании пациентов в специализированном цешре.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Печкуров, Дмитрий Владимирович

Основные результаты, полученные в ходе выполнения диссертационной работы докладывались и получили одобрение на конференциях и съездах международного, федерального и регионального уровней: УШ Международном Конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека», 3-5 декабря 2002 г., Самара; X Юбилейного Конгресса детских гастроэнтерологов России 19-21 марта 2003 г., Москва, научно-практической конференции «Синдром бронхиальной обструкции у детей» 16 апреля 2003 г., Самара; Международной научно-практической конференции «Самара - Штутгарт: десятилетнее сотрудничество во имя здоровья детей» 17-19 июня 2003 г., Самара; IV Съезда Научного Общества Гастроэнтерологов России 3-6 февраля 2004 г., Москва; XI Конгресса Детских Гастроэнтерологов России 17-19 марта 2004 г., Москва, Славяно-Балтийском Форуме (Санкт-Петербург, 13-16 сентября 2004 года).

Материалы диссертационной работы в 2000 - 2004 г.г. неоднократно докладывались и обсуждались с врачами и руководителями учреждений здравоохранения Самарской области в рамках Дней Гастроэнтеролога, конференций, круглых столов, методических совещаний.

Публикации.

Основное содержание диссертации отражено в 30 научных, 3 научно-методических работах и 3 изобретениях. Список работ приведен в приложении.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа состоит из предисловия, введения, 6 глав, заключения, библиографического списка, включающего 362 наименования, и приложений. Работа изложена на 259 листах текста, содержит 35 рисунков и 44 таблицы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностические и лечебные мероприятия при СД должны строится с учетом его эпидемиологических и этиологических особенностей у детей. По нашим данным СД встречается приблизительно у 20% детей и подростков, что в несколько раз выше уровня, регистрируемого по обращаемости в лечебные учреждения. Учитывая высокую распространенность этого состояния ведение больных должно преимущественно осуществляться на амбулаторном этапе.

В структуре заболеваний, обуславливающих СД, преобладает ХГД (60,9%), реже пациенты наблюдаются врачами первичного звена с диагнозом ДЖВП (30,1%), ФРЖ (4,9%). К особенностям детского возраста относится то, что заболевания, склонные к прогрессированию и развитию осложнений (ЯБ, хронический холецистит и панкреатит, ЖКБ) составляют менее 5% случаев диспепсии. На специализированном этапе доля органической диспепсии возрастает, не превышая, однако, 10%.

В основе симптомов диспепсии лежат двигательные нарушения ВОПТ, а также расстройства центральной и вегетативной нервной систем, обуславливающие висцеральную гиперчувствительность. Круг причин, способных привести к указанным изменениям достаточно широк и включает НР-ассоциированное воспаление СО желудка, аллергию, невротические нарушения, глистные инвазии и лямблиоз, микроэлементозы, экологические и другие факторы.

По нашим данным, у 41,3% детей с диспепсией имеются указания в анамнезе на перинатальные поражения ЦНС, у 40,6% отмечалась патология беременности или родов, 39,1% находились на раннем искусственном вскармливании. Каждый шестой больной ребенок из неполной семьи, у каждого третьего (34,8%) отмечаются неблагоприятные жилищные условия, низкие доходы. У большинства детей с СД (83,2%) наследственность отягощена по гастроэнтерологическим заболеваниям.

При комплексном обследовании таких пациентов в 93,8% выявляются поражения других систем, чаще нервной (62,3%), костно-мышечной (59,3%). У каждого десятого ребенка с СД имеются аллергические заболевания колеи и дыхательных путей. Дисфункции кишечника сопутствуют СД в 40,3% случаев, у 18,9% детей когда-либо обнаруживались лямблии. При этом мы отметили некоторые возрастные особенности распространенности перечисленных состояний. У дошкольников СД в большинстве случаев сопровождался дисфункциями кишечника или лямблиозом. У трети детей этой возрастной группы также имеются поражения нервной системы перинатального генеза. А почти у половины подростков (44,4%) в качестве сопутствующего фигурировал диагноз синдрома вегетативных дисфункций, остальные состояния встречались реже

Проведенный анализ позволяет констатировать факт сочетания СД с факторами риска и сопутствующими поражениями. Однако, он не позволяет количественно оценить их значимость для развития диспепсии. Для решения этой задачи мы провели исследование по методике «случай-контроль», которая позволяет через вычисление отношения шансов определить во сколько раз повышается вероятность СД при наличии неблагоприятных факторов.

Исследование проводилось путем анкетирования 628 школьников 1-11 классов одной из школ г.Самары. Было показано, что наиболее высок риск болей в животе при вегетативных расстройствах (ОШ 6,64; 95% ДИ 4,41-10,0), вторым по силе фактором, увеличивающим риск рецидивирующих болей, являются аллергические заболевания кожи и дыхательных путей (ОШ 2,18; 95% ДИ 1,51-3,14). Показатель отношения шансов увеличивается также при астении, заболеваниях зубов и полости рта, снижении зрения. Исследование «случай-контроль» позволило предположить, значимость указанных состояний для развития диспепсии. В ходе дальнейших исследований некоторые из них были исследованы нами детально.

В частности, была изучена распространенность и структура вегетативных расстройств ЖКТ при СД. Полученные нами данные согласуются с существующим мнением о преобладании ваготонической направленности вегетативного тонуса ЖКТ при заболеваниях пищеварительной системы. В частности, при СД такая реакция была отмечена нами у 51,1%, что в 2,1 раза чаще преимущественно симпатической (24,9%). В четверти случаев преобладания какого-либо отдела вегетативной нервной системы выявить не удалось.

Используя полученные в ходе исследования сведения о вегетативных взаимоотношениях в ЖКТ, мы оценили целесообразность назначения пациентам с СД холинолитиков. Почти у половины детей (48,9%) имелись противопоказания к их назначению в виде запоров или сухости во рту, у каждого десятого (9,6%) не было выражено ни одного признака парасимпатической реакции, а у 41,5% детей показания к назначению холинолитиков имелись.

Схема назначения холинолитиков была нами оформлена в виде изобретения и внедрена в практику работы Гастроэнтерологического Центра, Включение препаратов этой группы в комплексную терапию способствовало быстрому купированию болевого и диспепсического синдрома у большинства детей (94,7%) при хорошей переносимости лекарств, снижении курсовой стоимости лечения. Таким образом, мы предлагаем при назначении вегетотропных препаратов применять не нозологический, а синдромальный подход.

В основе вегетовисцеральных и соматических нарушений могут лежать невротические расстройства, проблема диагностики и лечения которых выходит за рамки психиатрической специальности. Нами в соавторстве с проф. Г.Н.Носачевым (зав. кафедрой психиатрии СамГМУ) разработан тест, который при ограниченном числе вопросов и незначительном времени заполнения позволяет врачам первичного звена скринировать у детей и подростков широкий спектр эмоционально-поведенческих и невротических расстройств.

Тестирование пациентов, поступивших в гастроэнтерологическое отделение ДГКБ №1 выявило, что распространенность психического напряжения и невротических синдромов составляет у них 83,5%. Чаще всего отклонения отмечались по шкалам астении (46,8%) и тревоги (43,9%), несколько реже эктрапунитивной агрессии (33,8%), фобий (28,8%), нарушений сна и аппетита (30,9 и 30,2%). Причем с возрастом распространенность указанных расстройств снижается, однако, они становятся более выраженными. Высокие степени психического напряжения и невротических тенденций отмечены нами почти у всех обследованных детей с ЯБ (93,3%).

И в этом случае мы посчитали необходимым не только продемонстрировать частоту сочетания СД и нервно-психических расстройств, но и доказать наличие взаимосвязи между ними. Для этого мы провели корреляционный анализ между выраженностью в баллах СД и количеством утвердительных ответов по каждой из 9 шкал опросника. По нашим данным, из всего спектра психических расстройств тесная связь с СД имеется при астении (г = 0,31), слабая корреляция выявлена между выраженностью СД и экстрапунитивной агрессией, проявлениями депрессивного спектра, нарушениями сна. Заинтересовала нас корреляция средней степени (г = 0,35) болей в животе, как ведущего симптома диспепсии с болями прочей локализации (головными, поясничными и другой локализации). Этот факт позволяет нам предполагать возможность особой «болевой» предрасположенности, как типа психической реактивности или биохимических реакций.

Высокая частота сочетания аллергических заболеваний и СД, а также общность некоторых механизмов патогенеза аллергии и регуляции желудочной секреции и моторики обусловили актуальность изучения роли аллергии в развитии СД. В связи с этим нами проведено исследование клинико-инструментальных особенностей поражений В ОПТ у детей с аллергическими поражениями кожи и дыхательных путей.

Выявлено, что СД у детей с отягощенным аллергическим фоном имеет сходство с диспепсическими проявлениями при ЯБ. Так в этих группах чаще встречается изжога (34,7% у детей с аллергией и 35,9% при ЯБ), а рвота и тошнота, по нашим данным, более характерна для функциональной диспепсии без сопутствующей аллергической патологии (33,2 и 59,1% соответственно).

Эндоскопические признаки воспаления более выражены при ЯБ: наряду с гиперемией, у большинства пациентов (64,1%) отмечалась отечность СО, геморрагии или эрозии. При неязвенной диспепсии в обеих группах преобладали эритематозные изменения (54,4 и 55,3%). Дуодено-гастральный рефлюкс чаще обнаруживался у детей с аллергическими заболеваниями (51,1%) и ЯБ (53,8%).

По нашим данным наиболее распространенным копрологическим синдромом среди обследованных детей является гастритический. Он выявлялся у 21,0-25,3% детей, преимущественно при неязвенной диспепсии. По-видимому, ведущим патогенетическим механизмом в этих случаях являлась нарушение желудочной моторики, в частности ускоренная эвакуация пищи из желудка, а не гипоацидное состояние, которое у детей встречается редко. Высокую частоту илеоцекального и колидистального синдромов при ЯБ (38,9%) мы объясняем включением в стандарты лечения этого заболевания антибиотиков и связанными с этим дисбиотическими изменениями. Taie как антибактериальная терапия в современных схемах лечения ЯБ занимает ведущее место, часто назначается повторно, на наш взгляд можно говорить о ятрогенном патоморфозе ЯБ, что требует соответствующего отражения в стандартах ее лечения.

Методом суточной рН-метрии выявлено, что наиболее высокая кислотность кардиального отдела и тела желудка отмечается в группе детей с ЯБ (рН=2,63; 95% ДИ 2,10-3,16 в кардиальном отделе и рН=2,32; 95% ДИ 1,952,69 в теле). В группе детей с СД, протекающем на фоне аллергии кислотность оказалась несколько ниже, чем при ЯБ (рН=2,93; 95% ДИ 1,41-3,45 в кардиальном отделе и рН=2,70; 95% ДИ 2,36-3,04 в теле), но выше, чем у детей с функциональной диспепсией, не имеющих аллергических заболеваний.

При анализе кислотного профиля тела желудка нами отмечено, что в группе детей с ЯБ, свыше двух третей (67%) времени в сутки рН тела желудка не превышает 1,9, у детей с аллергическими заболеваниями такие значения поддерживаются на протяжении 56%, а в группе с неотягощенным аллергическим около половины длительности исследования (50,1%). По-видимому, высокая кислотность является важным, но не единственным патогенетическим механизмом при ЯБ и, отчасти, при СД у детей с аллергическими заболеваниями.

Таким образом, в группе детей с аллергическими поражениями имеет место большая выраженность патогенетических механизмов и клинических симптомов, характерных для кислотозависимых состояний. Это дает основание рекомендовать более широкое применение антисекреторных средств при лечении СД, протекающем на фоне аллергических заболеваний.

Также нами была изучена распространенность некоторых микроэлементозов (цинк и медь) у детей с СД, дисфункциями кишечника и аллергодерматозами. Содержание меди в плазме составило в среднем 15,0 + 3,4 мкмоль/л (95% ДИ 14,0 - 15,9 мкмоль/л) и не различалось достоверно в обследованных группах. Концентрация цинка оказалась достоверно ниже у детей с дисфункциями кишечника (11,14 мкмоль/л; 95% ДИ 10,20-11,08 мкмоль/л) (р<0,05) по сравнению с СД (12,15 мкмоль/л; 95% ДИ 11,46-12,84 мкмоль/л) и аллергодерматозами (12,31 мкмоль/л; 95% ДИ 11,37-13,24 мкмоль/л).

Почти в половине случаев кишечных дисфункции имеет место дефицит цинка (47,8%), а среди детей без признаков поражения кишечника это состояние встречаются лишь в 9,7% случаев. Избыток цинка встречается значительно реже и приблизительно одинаково во всех группах сравнения (4,4-5,9%), то есть независимо от наличия исследуемых состояний.

Итак, дефицит цинка достаточно распространенное состояние. Он имеет место у каждого четвертого ребенка с поражениями ЖКТ (25,9%) и ассоциируется, прежде всего, с дисфункциями кишечника. Избыток цинка в крови более редкое состояние и его распространенность не зависит от уровня поражения ЖКТ или наличия аллергических заболеваний. Полученные данные позволяют нам считать обоснованным назначение цшпссодержащих препаратов детям с кишечными дисфункциями, в том числе сочетающимися с СД.

Суммируя сведения, приведенные в обзоре исследовании, посвященных причинам и механизмам и собственные данные об этиологии СД можно сделать вывод о том, что это состояние полиэтиологично и гетерогенно по своей природе. Боль в животе и другие симптомы диспепсии являются следствием взаимодействия, как минимум трех групп факторов: поражений ВОПТ, в том числе хеликобактер-ассоциированных, нервно-психических и эмоционально-поведенческих расстройств, а также обменных нарушений, в том числе при аллергических и иных соматических заболеваниях, В каждом конкретном случае СД обуславливается индивидуальным сочетанием отдельных факторов и ситуации, когда симптомы обусловлены только одним из них скорее являются исключением, чем правилом.

Какое практическое значение может иметь сформулированная нами концепция диспепсии? Мы полагаем, что обследование при СД не должно ограничиваться гастроэнтерологическими методиками. Этиологические факторы при наличии показаний должны индивидуально исследоваться у каждого больного и, в ряде случаев, они лежат вне традиционных рамок гастроэнтерологии. Для этого нужна более обширная клиническая подготовка специалистов, использование при обследовании таких диагностических методов, как психологическое тестирование, определение вегетативного тонуса ЖКТ, иммунологические и микробиологические тесты.

В то же время, вопреки сложившемуся стереотипу, в гастроэнтерологическом обследовании нуждаются не все пациенты с диспепсией, а только те у которых выше риск заболеваний, склонных к прогрессированию и развитию осложнений. Целью обследования в этом случае является скрининг органической патологии.

На консультативном приеме нами было изучено, насколько полно и в какие сроки пациенты с СД проходят стандартное гастроэнтерологическое обследование. Оказалось, что в полном объеме его прошло чуть более половины детей (57,5%). Из числа прошедших обследование амбулаторно только четверть детей (27%) затратили на это менее 3 месяцев, а большая часть (52%) обследовались около года. Таким образом, существует значительный временной разрыв между потребностью в начале лечения и завершением комплексного гастроэнтерологического обследования. Выход мы видим в повышении информативности клинического обследования больного, включая осмотр и сбор анамнеза.

В связи с этим нами были изучены возрастные особенности клинических и инструментальных данных при СД, выделены тесты, наиболее значимые для диагностики заболеваний, составляющих группу органической диспепсии, в частности, ЯБ. Частота отдельных симптомов диспепсии по нашим данным в значительной степени зависит от возраста пациентов. Итак, для дошкольного возраста характерны эпизодические боли в околопупочной области, чаще не имеющие видимой связи с внешними факторами, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, неприятным запахом изо рта. Особенно характерными для этого возраста являются нарушения частоты и консистенции стула.

У детей 7-11 лет боли одинаково часто локализуются в околопупочной области и эпигастрии, они более интенсивные, в половине случаев связаны с приемом пищи, как правило ранние. Боли в правом подреберье, возникающие после физической нагрузки встречаются в этой возрастной группе чаще, чем в других. В дошкольном возрасте появляются жалобы на дискомфорт в эпигастрии, отрыжку кислым и изжогу.

СД у подростков (12-17 лет) проявляется приступообразными болями в эпигастрии, причем пациенты часто указывают на связь болей с психическими факторами (утомление, стрессы), приемом пищи (до еды или сразу после еды). В подростковом возрасте появляется связь болей с временем суток (ночь) или с сезоном (весна, осень). Отрыжка кислым и, особенно, изжога являются частыми симптомами диспепсии у подростков. В этом возрасте наиболее выражены астено-невротические реакции, которые в разной степени имеют место почти у всех пациентов. Тошнота может вызывать значительный дискомфорт, но в отличие от младших возрастных групп, у подростков она, как правило, не сочетается с рвотой.

Таким образом, СД у детей различных возрастных групп имеет определенные особенности, они касаются и локализации боли, и характеристик отдельных симптомов диспепсии, что должно быть отражено в определении синдрома у детей.

Одной из актуальных проблем гастроэнтерологии является своевременное выявление ЯБ желудка и ДПК. Это заболевание является основной причиной органической диспепсии у детей и подростков, ведущей причиной кровотечений ЖЕСТ. Необходимость своевременной диагностики ЯБ обуславливается тем, что разработаны эффективные методы ее лечения, в том числе антисекреторная и антихеликобактерная терапия.

До настоящего времени наиболее эффективным способом выявления ЯБ считается эндоскопическое обследование всех пациентов с симптомами диспепсии, что нашло свое отражение в отечественных стандартах и рекомендациях. На наш взгляд, применение единых стандартов обследования в отношении всех демографических и клинических групп не только не способствует, но даже препятствует целенаправленному выявлению заболеваний, составляющих группу органической диспепсии.

Неизбирательный подход при назначении обследования не только увеличивает стоимость диагностики, но и снижает ее достоверность. Вероятность наличия заболевания при известном результате теста, резко снижается в контингентах с низкой распространенностью. Так при условии чувствительности эндоскопического обследования на уровне 95-99%, прогностическая ценность положительного заключения среди детей с проявлениями диспепсии составит 62,2%, а прямые затраты на диагностику одного случая ЯБ будут равны 6,7 тыс. рублей.

Для того, что бы определить наиболее значимые для повышения претестовой вероятности ЯБ клинические симптомы, нами были рассчитаны их специфичность и чувствительность. Выделены 5 признаков (изжога, отрыжка кислым, сильные редкие боли, ночные и годные боли), которые мы объединили в параллельную схему. Это позволило добиться повышения высокой чувствительности в отношении предварительной клинической диагностики ЯБ (96,3%) при специфичности на уровне 45,5%. Постгестовая вероятность ЯБ повысилась с 1:10,7 до 1:4,7, что позволило снизить диагностическую нагрузку в 2,3 раза. Изложенная схема диагностики ЯБ была оформлена нами в виде в виде изобретения "Способ диагностики язвенной болезни у детей и подростков».

Принятое ограничение числа клинически значимых признаков упростило процедуру клинического отбора, сделало ее доступной для медицинских работников разной квалификации и уровня. Важно отметить, что ориентация на клинические тесты не исключает проведение ЭГДС при появлении симптомов тревоги, в частности, лабораторных признаков желудочно-кишечных кровотечений.

На основании математического анализа простых клинических тестов, мы определили группу пациентов, нуждающихся в первоочередном обследовании в связи с высоким риском ЯБ. Используя аналогичную схему, можно определить показания для приоритетного обследования в отношении других заболеваний, склонных к прогрессирующему течению и развитию осложнений.

В широкой клинической практике достаточным основанием для верификации диагноза гастрита считаются данные j эндоскопического обследования. Это допущение является вынужденным, поскольку, учитывая инвазивностъ биопсии и стоимость дальнейшего морфологического исследования, его тотальное использование при диагностике такого распространенного состояния, как СД не представляется возможным. При этом общеизвестно, что «золотым стандартом» диагностики является морфологическое исследование биоптата СО желудка.

Открытие роли Н. pylori в хроническом воспалении СО желудка позволило по-новому взглянуть на проблему диагностики и лечения гастрита.

Опробованы и стремительно внедряются, в том числе в России, неинвазивные методы диагностики Н. pylori, приняты международные соглашения по показаниям к его эрадикации. Накопленные факты позволяют предположить, что при синдроме диспепсии обнаружение Н. pylori по клинической значимости может быть сопоставимо с эндоскопическим заключением о воспалении СО желудка, а в решении вопроса о назначении терапии превосходить его.

Нами сопоставлена точность гастроскопии и теста на Н. pylori для диагностики ХГ. По нашим данным, эндоскопический диагноз хронического гастрита у четверти детей является необоснованным, при эндоскопии в 51,9% переоцениваетсяь выраженность воспалительных изменений или имеет место гипердиагностика гастрита. Полное совпадение результатов обоих тестов отмечается, по нашим данным, только в 35,9% случаев.

Обладая высокой чувствительностью (96,3%) и низкой специфичностью (3,4%), гастроскопия даст положительное заключение о наличии гастрита с высокой степенью вероятности и в популяции лиц с морфологически подтвержденным гастритом, и среди лиц без него. Теста на HP, напротив, является высокоспецифичным (98,4%) признаком гастрита и, при наличии соответствующих показаний может являться основанием для назначения эрадикационной терапии.

Итак, диагностические подходы при синдроме диспепсии не должны быть стереотипны. С учетом особенностей клинического случая врач может предпочесть гастроскопию, либо тест на HP. При этом совершенно очевидно, что обследование на HP не ответит на вопрос о наличии у пациента язвенных или эрозивных изменений слизистой. Для решения этого вопроса предпочтительным методом исследования остается ЭГДС, однако ее цель должна формулироваться как исключение эрозивно-язвенных поражений ВОГГГ и только при необходимости проведения морфологического исследования - диагностика ХГ. Такой подход делает актуальной задачу предварительного отбора по клиническим и демографическим признакам групп пациентов с диспепсией, которые нуждаются в эндоскопическом обследовании.

Эндоскопический метод не позволяет с высокой степенью достоверности судить ни о факте наличия ХГ, ни о степени его выраженности. Неинвазивная диагностика Н. pylori в ряде случаев более предпочтительна, потому, что позволяет не только с высокой степенью достоверности диагностировать ХГ, но и обосновывать зтиотропную терапию.

Подвергая критике нозологический подход, мы обязаны предложить альтернативу врачу первичного звена альтернативу: какой диагноз должен он поставить пациенту с симптомами диспепсии? ДЖВП, которые часто выставлялись в качестве основного диагноза в 1980-х года в настоящее время расцениваются как вторичные изменения, а эндоскопический диагноз ХГ, как показано в нашей работе, и в работах других авторов обладает низкой достоверностью.

На наш взгляд, при отсутствии симптомов тревоги либо иных данных, указывающих на высокую вероятность органической диспепсии, СД должен расцениваться и лечиться как функциональное расстройство, клиническая картина должна оцениваться в соответствии с Римской классификацией функциональных расстройств ЖКТ. При этом неправильно противопоставлять I и II редакции этой классификации. Наш опыт свидетельствует о том, что в практическом плане для выявления поражения ЖКТ, как ведущего синдрома и проведения дифференциальной диагностики предпочтительны PK I. При определении формы функционального расстройства, решении вопроса о применении антисекреторных средств, прокинетиков и спазмолитиков топического действия значительной информативной ценностью обладают PK П.

Используя дифференциальные признаки, принятые PK П, мы определили структуру функциональных расстройств ЖКТ в обследованной группе. Наиболее распространенным синдромом поражения во всех возрастных группах оказалась функциональная диспепсия (61,4-71,6%).

Распространенность СРК в обследованной группе с возрастом снижалась с 17,3% до 7,3%. Вместе с тем, у дошкольников с СРК запоры и сегментированный стул (ОШ 15,3; 95 % ДИ =6,4 - 36,5) встречались чаще, чем у детей школьного возраста (ОШ 1,55, 95% ДИ = 1,05 - 2,29). На наш взгляд, это указывает на то, что в генезе СРК у детей дошкольного возраста преобладают двигательные нарушения, а не висцеральная гиперчувствительность.

Билиарные дисфункции оказались наиболее редко встречающимися функциональными нарушениями ЖКТ у детей и подростков, при чем они отмечались приблизительно с одинаковой частотой во всех возрастных группах (3,9-6,8%). Когда боль в животе, не сопровождалась диспепсическими симптомами, позволяющими отнести случай к одному из перечисленных функциональных расстройств, выставлялся диагноз функциональной абдоминальной боли (21,9%).

Распространенность ведущего пищеводного признака ГЭРБ изжоги, составила 11,3%, чаще этот симптом встречался у подростков. При эндоскопическом обследовании этих детей эрозии СО пищевода не были выявлены ни в одном случае. Возможно изжога является следствием не столько повреждения эпителия, сколько снижения порога болевой чувствительности рецепторов пищевода, что приближает это состояние к группе функциональных. По нашему мнению, случаи с преобладанием изжоги, при которых отсутствует органическое поражение СО пищевода или внепшцеводные проявления ГЭРБ, логично относить к функциональным расстройствам, также как классифицируются случаи диспепсии без язвенно-эрозивных поражений. В этой связи нам представляется необоснованным отказ от ранее применявшегося термина «рефлюксоподобный» вариант диспепсии.

Несмотря на кажущуюся ясность и логичность приведенной классификации, она довольно условна, так как на практике жалобы бывают стабильными не более, чем в 10% случаев [280, 355]. Во многих случаях симптомы различных вариантов функциональных расстройств сочетаются По нашим данным, в трех четвертях случаев СРК и билиарная дисфункция сочетаются с симптомами неязвенной диспепсии. Учитывая приведенные аргументы, возможно, более правильно вести речь не о различных функциональных заболеваниях ЖКТ, а о вариантах СД.

Таким образом, в случае отсутствия симптомов тревоги у больного и до полного завершения обследования РК П могут быть использованы в качестве предварительного диагноза. По нашему мнению такой подход способствует оптимизации диагностических и лечебных мероприятий.

Результаты исследований, полученные в ходе выполнения работы и их интерпретация позволили нам сформулировать некоторые принципы оказания помощи детям с СД. К их числу относится нацеленность на получение клинически значимого результата при минимизации сроков и объема обследования, учет эпидемиологических и клинических предпосылок при назначении обследования и лечения, использование в широкой клинической практике малоинвазивных и малозатратных методов диагностики с изученными характеристиками специфичности и чувствительности.

Стандарты диагностики и лечения не должны быть одинаковыми для разных этапов медицинской помощи, а также при первичном и повторном обращении пациента с диспепсией. Нами разработан алгоритм и протокол ведения детей с СД, учитывающий изложенные выше принципы. Обоснован переход на преимущественно двухуровневую систему оказания медицинской помощи, а в качестве оптимальной организационной формы предложена комплексная консультативно-диагностическая услуга. В целом, предлагаемые в данной работе решения призваны сконцентрировать внимание врача на получении клинически значимых сведений, а значит на достижении клинически значимых результатов при минимизации затрат.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведено комплексное обследование детей с синдромом диспепсии, включающее клинические, лабораторно-инструментальные, морфологические методы, психологическое тестирование и анкетирование.

Получены данные о распространенности и структуре этого состояния по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и по данным собственных эпидемиологических исследований. Впервые проведен сравнительный анализ показателей распространенности и структуры синдрома диспепсии у детей в клинической и неклинической группах. Показано, что в этом возрасте доля заболеваний, склонных к прогрессированию и развитию осложнений, относящихся к органической диспепсии, не превышает 5%. Обоснована необходимость первоочередной диагностики этих заболеваний с использованием предварительного клинического отбора.

Впервые путем исследования "случай-контроль" определена значимость этиологических факторов, в развитии синдрома диспепсии. Созданы и впервые использованы способ скрининг-диагностики психического напряжения и невротических тенденций у детей, а также способ диагностики вегетативных изменений желудочно-кишечного тракта и лечения диспепсии холинолитиками. Определены распространенность и структура невротических расстройств, девиаций поведения и вегетативных изменений при диспепсии. Полученные данные легли в основу концепции диспепсии, предусматривающей полиэтиологичность и гетерогенность синдрома.

При изучении особенностей патогенеза синдрома диспепсии у детей с аллергическими заболеваниями кожи и дыхательных путей показано особое значение кислотно-пепсического фактора в развитии диспепсических расстройств на фоне аллергии, впервые обосновано включение в комплексную терапию этой группы больных антисекреторных препаратов.

Принципиально новым является положение о целесообразности использования Римских Критериев II для предварительной оценки поражений желудочно-кишечного тракта, протекающих с абдоминальными болями в целях оптимизации диагностических и лечебных мероприятий. Впервые показаны особенности синдрома диспепсии у детей разных возрастных групп, требующие отражения в его определении диспепсии и учета при диагностике состояния.

Разработанный способ скрининга язвенной болезни, предполагающий клинический отбор по признакам с изученными характеристиками чувствительности, специфичности и прогностической ценности, представляет собой новое научное направление, которое должно получить развитие в отношении других нозологических форм. Впервые проведено сравнительное исследование чувствительности и специфичности методов диагностики хронического гастрита путем эндоскопии и неинвазивного теста на Н. pylori, обоснована альтернативная стратегия диагностики гастрита.

Достоверность и обоснованность полученных результатов.

Планирование и реализация исследований осуществлялись с соблюдением принципов клинической эпидемиологии: распределение больных по группам сравнения проводилась рандомизировано, для устранения систематической ошибки использовался метод стратификации и «слепая» оценка результатов обследований. Для большей объективизации нами по некоторым разделам работы приводилась информация о числе больных, выбывших из исследования. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ Microsoft®Excel 2000 и Statistica 6.0. Применялись адекватные поставленным задачам методы - описательная статистика (среднее и среднеквадратичное отклонение, доверительные интервалы, проверка гипотезы о нормальности распределения), построение гистограмм, корреляционный анализ (коэффициент Пирсона). Проверка статистической значимости различий проводилась с использованием критериев Стыодента и Фишера.

Таким образом, применение строгих принципов планирования и добросовестность при реализации работы, большой объем проведенных исследований, использование адекватных статистических методов позволяют нам утверждать, что полученные результаты достоверны, а выводы, сделанные на их основании достаточно обоснованы.

Практическая значимость результатов работы.

Разработанные на основе изучения этиологических аспектов синдрома диспепсии технологические решения позволяют повысить эффективность диагностики заболеваний, составляющих группу органической диспепсии, оптимизировать лечение детей и подростков с неязвенной диспепсией.

Найденные решения существенно сокращают объем исследований и сроки диагностики, конкретизируют лечебные и диагностические мероприятия с учетом гетерогенности группы больных с СД, снижают затраты при их ведении на этапах медицинской помощи.

Установленные в ходе исследования закономерности позволяют более конкретно формулировать показания и цели отдельных методов исследования как при первичном обращении детей и подростков с СД, так и в процессе диспансерного наблюдения.

Внедрение полученных результатов в практику. Полученные при изучении этиопатогенетических механизмов синдрома диспепсии данные внедрены в практику работы Детской Городской Клинической Больницы №1, Самарского Консультативно-диагностического Центра для Детей и учебный процесс Института Последипломного Образования СамГМУ.

Для врачей первичного звена разработаны информационные письма «Единое реабилитационное пространство как основа медико-социальной помощи детям и подросткам с язвенной болезнью на различных этапах медицинской помощи» и «Современные подходы к ведению детей с синдромом диспепсии в амбулаторных условиях». Рекомендации по лечению синдрома диспепсии включены в сборник Министерства Здравоохранения Самарской области «Формулярная система: рекомендуемые схемы амбулаторного лечения больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение».

В практику работы Самарского областного Центра Гастроэнтерологии и Гепатологии внедрены разработанные в ходе исследования способы диагностики язвенной болезни, скрининга невротических нарушений и лечения диспепсии холинолитиками.

Предложенные подходы к ведению детей с синдромом диспепсии внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Самарской области, а новая организационная форма консультативно-диагностической помощи детям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта используется в работе областного Гастроэнтерологического Центра.

На основании материалов, полученных в ходе исследования созданы методические рекомендации к практическим занятиям и лекция для педиатров и врачей общей практики: «Диагностика и лечение синдрома диспепсии», которые применяются в учебном процессе кафедры педиатрии института последипломного образования СамГМУ.

Апробация работы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Печкуров, Дмитрий Владимирович, 2005 год

1. Авдошина С.П. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей с аллергодерматозами / С.П.Авдошина, Л.Ф.Казначеева, Н.В.Пименова // В сб. Детская гастроэнтерология в Сибири: проблемы и поиски решений. Новосибирск, 1997. - с. 13-16.

2. Аверин В.А. Психология детей и подростков. СПб, 1998. - 378 с.

3. Агаджанян H.A. Экологический портрет человека и роль микроэлементов./ H.A.Агаджанян, М.В.Валданова, А.В.Скальный М.: Мед., 2001.-С. 236.

4. Александер. Ф. Психосоматическая медицина: пер с англ. М., 2000. -452 с.

5. Александиев A.M. Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей / А.М.Александиев, С.М.Махачев, П.М.Алиева, О.В.Гражданкина // Вопр. дет. диетологии. 2004. - Т 2, № 1. - С. 21-22.

6. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов-на-Дону, 1996. - 112 с.

7. Алешина Е.И. Скрининг гастроинтестинальных заболеваний у детей в крупном промышленном центре / Алешина Е.И., Хацкель С.Б., Алешин Ю.Н. // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 1996. -№ 4.-С. 248.

8. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей; Под ред. МЛ.Студеникина, Т.С.Соколовой. М., Мед., 1986. - 288 с.

9. Андрющенко A.B. Анализ синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств // Соц. клин психиатр. 1994. - № 4. - С. 94-99.

10. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. -М.: Мед., 1987. 400 с.

11. Антропов Ю.Ф. Аффективные нарушения и расстройства желудка и кишечника у детей подростков / Ю.Ф.Антропов, Л.М.Каршина // Педиатрия. 1997. - № 3. - С. 52-56.

12. Антропов Ю.Ф. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков // Педиатрия. -1996.-№2.-С. 106-107.

13. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко М., 2000. - 304 с.

14. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. -М., 1997.- 198 с.

15. Апостолов Б.Г. Особенности течения хронического гастродуоденита у детей с сопутствующими аллергическими реакциями / Б.Г.Апостолов, А.М.Абакумова, В.П.Алексеенко // Педиатрия. 1981. - № 5. - С. 19-21.

16. Апостолов Б.Г. Современные методы диагностики функционального расстройства желудка в детском возрасте / Б.Г.Апостолов, А.В.Новик // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - Т. 26, № 11. - С. 6-10.

17. Арифуллина К.В. Распространенность симптомов моторных нарушений пищевода у школьников / К.В.Арифуллина, Н.А.Гурко, М.Г.Лаврова // Дет. Гастроэнтерология Сибири. — 2001. Вып. IV. - С. 4-7.

18. Аруин Л.И. Новая международная классификация гастритов // Архивы Патологии. 1991. № 8. - С. 48-54.

19. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И.Аруин, Л.Л.Капуллер, В.А.Исаков. М.: «Триада-Х», 1998.-496 с.

20. Арутюнов А.Г. Механизмы взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы и тактика ведения больных / А.Г.Арутюнов., С.Г.Бурков, Е.П.Щерба // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2004. № 2. — С. 5-9.

21. Атопический дерматит и патология органов пищеварения у детей / М.Л.Макаева, Р.Ф.Гатиятуллин, А.Н.Нуриахметова, Т.М.Коценко // Материалы VII Конгр. Педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее", М., 2002. — С. 171.

22. Ацидогастрометр суточный носимый АГМ-24 «Гастроскан~24». Сопроводительная документация. Фрязино, 2001. - 59 с.

23. Бадейнова E.H. Содержание серотонина и гистамина при заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей / Е.Н.Бадейнова, Л.В.Коркоташвили, И.А.Мельгунова // Вопр. охраны материнства и детства. 1985. — № 7. -С.56-59.

24. Балаболкин И.И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей. //Педиатрия. 1997. -№ 1. - С. 32-35.

25. Балашова И.И. Ультразвуковая диагностика патологии гепатобилиарной системы у детей дошкольного возраста / И.И.Балашова, В.Г.Бородулин, И.Г.Синилкин, Н.Г.Завьялова //Детская Гастроэнтерология Сибири. -1999, вып. Ш.-С. 32-35.

26. Баранов A.A. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.А.Баранов, П.Л.Щербаков // Вопросы современной педиатрии. 2002. — Т.1, № 1.-С. 12-16.

27. Баранов A.A. Здоровье детей России. М., 1999. - 274 с.

28. Баранов A.A. Распространенность неинфекционных заболеваний органов пищеварения и перспективы развития гастроэнтерологической помощи / А.А.Баранов, Л.И.Дзюбич., В.А.Домбровская, И.П.Грехова И Педиатрия. 1972. - № 12. - С. 49-52.

29. Баранов A.A. Эпидемиология и организационные принципы лечения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей: Автореф. дис. докг. мед. наук / М., 1977. 24 с.

30. Баранская Е.К. Патогенез язвенной болезни // Рус. мед. журн. 2000. — Т.2, № 2. - С. 29-35.

31. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2002. - Прил. 1. — С. 31-36.

32. Баргак Я.Д. «Внутренняя картина болезни» у детей с дискинезией желудочно-кишечного тракта // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1996. - Т. VI, № 4. - С. 265.

33. Бащинский С.Е. Evidence-based medicine и Международный журнал медицинской практики // Международ, журн. медиц. практики. -1996. -№1.- С. 6-11.

34. Белоусов С.Ю. Морфологическая и клиническая характеристика этиопатогенетические аспекты хронического гастрита и детей и подростков: Дис. канд. мед. наук / Челябинск, 1999. — 193 с.

35. Белоусов Ю.В. Информативность анамнестических, клинических и лабораторных показателей при функциональных заболеваниях желудка у детей // Вопр. охраны материнства и детства. — 1977. Т.21 - С. 25- 30.

36. Белоусова Е. А. Абдоминальная боль в практике терапевта // Врач. -2002.-№2.-С. 16-20.

37. Бельмер С.В. Гасилина Т.В. Проблема пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция / С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина // Рус. мед. журн. - 2003. - Т. 11, № 3 (175). - С. 119-121.

38. Белякова Т.Д. Роль гипертензии в полости ДК для формирования патологии органов пищеварения / Т.Д.Белякова, А.С.Эйберман, В.Д.Трифонов // Материалы VII Конгр. Педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее". -М., 2002. С. 36.

39. Бергман Г. Функциональная патология. — Л.: Мед., 1936. 93 с.

40. Биологическая роль магния, кальция и цинка в в регуляции функций и развитии заболеваний пищеварительной системы у детей / М.В.Федосеенко, Р.РШиляев, О.А.Громова и др. // Вопросы соврем, педиатрии. 2003. - Т. 2, № 6. - С. 67-73.

41. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: пер. с англ. -М.: Мед., 1995.-221 с.

42. Боброва H.A. Психосоматические расстройства у детей и подростков. Диагностика и лечение в условиях поликлиники (на модели гастроэнтерологической патологии): Автореф. дис. канд. мед. наук / М., 2001.-24 с.

43. Болевой синдром / Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова. JI.: Мед., 1990. - 336 с.

44. Болезни органов пищеварения у детей. Рук. для врачей / Под ред. A.B.Мазурина. М.: Мед., 1984. - 656 с.

45. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И.Борисов, А.А.Борисова // Здравоохранение Росс. Федерации. 1999. - № 3. - С. 34-37.

46. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. / В.Бройтигам, ШСристиан, М.Рад. — М., 1999. 376 с.

47. Бронштейн A.C. Изучение и лечение боли: обзор литературы и постановка задач / А.С.Бронштейн, В.Л Ривкин // Международ, мед. журн. 2001. - № 3. - Режим доступа: http://jounials,medi.ni/?7103.htm, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус.

48. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте. М., 1995. - 224 с.

49. Брязгунов И.П. Профилактика и лечение психосоматических функциональных заболеваний у детей с позиций педиатра и психолога / И.П.Брязгунов, А.Н.Михайлов // Педиатрия. 1999. - № 4. - С. 106-108.

50. Булатов В.П. Состояние холинергической и адренергической систем при ДЖВП у детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1982. — № 9,- С. 25-26.

51. Ванюков Н.В. Клинико-иммунологические особенности гастродуоденитов у детей при аллергии / Н.В.Ванюков, Н.Ф.Сахарова, С.Г.Дзугаев, Ю.П.Резников // Вопр. охраны материнства и детства. -1983,-№7.-С. 19-22.

52. Васадзе Р.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов коррекции нарушений двигательной функции желудка при хроническом гастродуодените у детей у детей // Вопр. охраны материнства и детства 1991. - № 2. - С. 24-27.

53. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение // СопвШит тесИсит. — 2002. -Прил. 1.-С. 3-10.

54. Васильев Ю.В. Терапия неязвенной функциональной диспепсии // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 35-38.

55. Вдовина Г.М. Непереносимость лактозы у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки:. Автореф. дис. канд. мед. наук / Ставрополь, 2000. 18 с.

56. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М.Вейна. М., Мед. информ. агентство, 2000. - 749 с.

57. Вейн А.М. Депрессии в неврологической практике / А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская. М., 1998. - С. 56-70.

58. Верина Т.П. Клинико-функциональная характеристика верхних отделов пищеварительного тракта у детей с отягощенной наследственностью по обмену мочевой и/или щавелевой кислот: Дис. канд. мед. наук: / М., 1997.- 118 с.

59. Виноградов Б.Я. Всегда ли нужно лечить дискинезию желчных путей у детей? / Б.Я.Виноградов, О.П.Каменева, Н.И.Воеводина // Росс. журн.

60. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1998. - Т. УШ, № 5-С. 235.

61. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий / Под ред. О.А.Громовой, Л.С.Намазовой. М., 2003. - 56 с.

62. Вихрова Т.В. Частота выявления различных форм билиарного сладжа в желчном пузыре, клинические проявления // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2002. - Т. ХП, № 5.-С. 157.

63. Власов В.В. Как читать медицинские статьи. Часть 1. Общий Алгоритм оценки статьи // Международ, журн. медиц. практики. 1996. - № 6. -С. 9-13.

64. Власов В.В. Как читать медицинские статьи. Часть 4. Исследования этиологии и патогенеза заболевания. // Международ, журн. медиц. практики. 1997. - № 3. - С. 7-10.

65. Власов В.В. Как читать медицинские статьи. Часть 5. Испытания методов лечения и профилактики заболеваний. Международ, журн. медиц. практики. 1997. — № 6. - С. 9-13.

66. Внутрижелудочная рН-метрия (от истории к клинике). Методические рекомендации. — Пенза, 1996. 35 с.

67. Волков А.И. Эпидемиология гастроэнтерологических заболеваний у детей / А.И.Волков, С.С.Карпова, В.И.Ишков // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1995. - Т. V, № 3. -С. 53.

68. Волкова A.B. Внутриполостное давление в пищеварительном тракте при хроническом гастродуодените у детей / А.В.Волкова, М.Ю.Денисов // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - № 7. - С. 3-6.

69. Воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта при хронический легочных заболеваниях / Е.В.Климанская, С.И.Эрдес, Ф.С.Возжаева и др. // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 12-14.

70. Гастрит у детей: лечение, предупреждение / В.А.Мирошниченко, Т.Я.Янсонс, Е.А.Головомовзая и др. // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1995. - Том V, № 3. - с. 156.

71. Гастродуоденальные заболевания у детей, проживающих на территории экологически неблагополучного региона / Ф.С. Возжаева, В.Х.Сосюра, Г.В.Таберовская и др. // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1995: - Т. V, № 3. — С. 52.

72. Григорьев К.И. Антихолинергический препарат риабал в детской гастроэнтерологической практике / К.И.Григорьев, А.М.Запруднов // Педиатрия. 1996. - № 4. - С. 70-73.

73. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Изд. 3-е / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко М., Мед., 1996. - 515 с.

74. Григорьев П.Я. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и Гепатологии / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко. М., 2003.-112 с.

75. Гроздова Т.Ю. Желудочное кислотообразование (методы исследования, клиническое значение, коррекция терапии). Учебно-метод. пособие / Т.Ю.Гроздова, Ю.В.Черненков. Саратов: Саратовский Гос. Мед. Университет, 1998. - 44 с.

76. Давыдов Б.И. Структура и особенности заболеваний органов верхнего отдела пищеварительного тракта у детей г.Кемерово / Б.И.Давыдов, О.Б.Анфиногенова, Е.Г.Рудаева, Е.В.Звягина // Детская Гастроэнтерология Сибири. 2001 - Вып. IV. - С. 11-13.

77. Дворяковский И.В. Сравнительная оценка эхо- и рентгенографического методов исследования желчных путей у детей / И.В.Дворяковский,

78. A.В.Петров, Л.А.Рыжова, А.П.Иванов // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. -№ 7. - С. 40-43.

79. Дворяковский И.В. Эхографические признаки хронического холецистита у детей / И.В. Дворяковский, Л.А.Рыжова, Г.М.Дворяковская, В.В.Шеляпина // Вопр. охраны материнства и детства. 1983. -№ 3. - С. 28-31.

80. Дельво М. Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология компьютерная программа. Версия 2.Olí/ М.Дельво, Л.Корман Ю.Д.Федоров // endoscopy.ru/doctor/mst.html. http://endos.ru/default.asp?sectionjid=146

81. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. 2-е изд. -М.: Изд-во Мокеева, 1999. 295 с.

82. Денисов М.Ю. Прогноз течения гастродуоденальной патологии у детей и подростков с гиперреактивностью желудочно-кишечного тракта / М.Ю.Денисов, Н.А.Дейс // Дет. гастроэнтерология Сибири. 2001. -Вып. IV.-С. 27-31.

83. Денисова Г .Я. Характеристика адаптационных реакций у детей дошкольного возраста с гастроэнтерологической патологией Дет. Гастроэнтерология Сибири. - 1998. - Вып. I. - С. 21 - 23.

84. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1975. — С. 760-771.

85. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей /

86. B.Ф.Десятников, Т.Т.Сорокина. Минск, 1981.-240 с.

87. Детская гастроэнтерология. Рук. на компакт-диске. Под общей ред.

88. C.В.Бельмера, А.И.Хавкина. М., 2001. - 692 МВ.

89. Детская гастроэнтерология. Рук. на компакт-диске. Под общей ред. С.В.Бельмера, А.И.Хавкина, П изд. М., 2002. - 505 МВ.

90. Детская гастроэнтерология. Рук. на компакт-диске. Под общей ред. С.В.Бельмера, А.И.Хавкина, Ш изд. М., 2004. - 521 MB.

91. Детские болезни Под ред. Л.А.Исаевой. М., Мед., 1986. - 592 е., ил.

92. Деформации желчного пузыря и их роль в патологии желчевыводящих путей у детей / Н.Г.Зернов, Т.П.Сашенкова, С.И.Барденикова и др. // Педиатрия. 1983. - № 5. - С. 18-21.

93. Джонсон Н. Статистика и планирование эксперимента в технике и науке: пер. с англ / Н.Джонсон, Ф.Лион. М. Мир, 1981. - 516 с.

94. Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлюкс у подростков / О.В.Решетников, С.А.Курилович, Терешонок и др. // Терапевт, архив. -2002.-№2.-С. 9-13.

95. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря у детей / Н.А.Коровина, С.В.Левицкая, Г.П.Решетняк и др. // Педиатрия. 1991. — №9.-С. 41-45.

96. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье подрастающего поколения Электронный ресурс./ Трудные дети, М., 1998 Режим доступа: http://www.otrok.ru/medbook/listmed/dmitr.litm, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. Рус.

97. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития / Т.Б.Дмитриева, Б.С.Положий // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. — 1994. № 2. - С. 39-49.

98. Дорофеева Г.Д. Клинико-иммунологическая характеристика изменений слизистой полости рта и других отделов ЖКТ при пищевой аллергии у детей / Г.Д.Дорофеева, Л.С.Бондарь, Т.И.Исакова // Вопр. охраны материнства и детства. 1991. — № 6. - С. 32-34.

99. Дружинина Э.И. О диагностике заболеваний желчных путей у детей / Э.И.Дружинина, В.К.Кукушкин, А.М.Ходунова // Педиатрия. — 1980. -№1. С. 56-58.

100. Друяшнина Э.И. Физико-химические показатели дуоденального содержимого при дискинезиях ЖВП у детей / Э.И.Дружинина,

101. B.К.Кукушкин // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - № 7.1. C. 48-51.

102. Дружинина Э.И. Фракционное дуоденальное зондирование двухканальным спиральным зондом в диагностике холепатий у детей / Э.И.Дружинина, А.М.Ходунова // Вопр. охраны материнства и детства. 1975. - Т.20, № 9. - С. 57-60.

103. Дублина Е.С. Эпидемиология хронического гастродуоденита детского возраста / Е.С.Дублина, Ю.А.Боженов // Дет. Гастроэнтерология Сибири. 2001 - Вып. 4. - С. 8 10.

104. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями // Психиатр. и психофармакотер. 2000. № 2. - С.

105. Дубницкая Э.Б. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике / Э.Б.Дубницкая, А.В.Андрющенко // Соврем, психиатрия. -1998.-№2.-С. 10-14.

106. Дудникова Э.В. Влияние вегетативной нервной системы на состояние слизистого барьера желудка при хронической гастродуоденальной патологии // Педиатрия. — 1993. - № 1. - С. 15-20.

107. Дуоденит: возрастная гетерогенность и прогноз (лекция) / В.Л.Пайков, М.П.Королев, В.А.Александрова и др. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - № 5. - С. 25-27.

108. Елагин Р.И. Лечение неязвенной диспепсии // СопбШшп тесИсит. -2000. Т. 2, № 7. - С.

109. Заика Г.Е. Особенности поражения ВОПТ у детей промышленного центра / Г.Е.Заика, Е.И.Постникова // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2000. - Т. X, № 5. - С. 102.

110. Закомерный А.Г. Клинические и морфофункциональные особенности активно выявленной гастродуоденальной патологии у детей школьноговозраста / А.Г.Закомерный, В.П.Обрядов, В.Н.Муравьева // Вопр. охраны материнства и детства. — 1987. № 3. - С. 34-37.

111. Запруднов А.М. / А.М.Запруднов, А.В.Мазурин, В.А.Филин // Вопр. охраны материнства и детства. 1977. - № 9. - С. 41 - 48.

112. Запруднов A.M. Лекарственные средства в детской гастроэнтерологии. Изд. 2-е. -М., 1997.-165 с.

113. Запруднов A.M. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте / А.М.Запруднов, Л.А.Харитонова. Фрайбург, Д-р Фальк Фарма ГмбХ. - 2002. - 52 с.

114. Запруднов А.М. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1991. -№ 9. - С. 4 - 11.

115. Запруднов А.М. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы при гастроэнтерологических заболеваниях у детей / А.М.Запруднов, А.Г.Писарев, В.П.Булатов // Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - № 4. - С. 6-10.

116. Зебадзе Л., Сашенкова Т.П., Годулян С.А. Дуоденогастральный рефлюкс и функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Зебадзе, Т.П.Сашенкова, С.А.Годулян // Педиатрия. 1990. -№7.-С. 11-14.

117. Зелинский Б.И. Рентгенологическая диагностика сочетанных поражений органов пищеварения и желчевыделения при синдроме болей в животе у детей // Педиатрия. 1981. - № 5. - С. 11-13.

118. Зернов Н.Г. Дискинезия желчного пузыря у детей / Н.Г.Зернов, Т.П.Сашенкова, М.Е.Бокпггейн // Педиатрия. 1983. - № 10. - С. 45-47.

119. Зернов Н.Г. Дуодениты у детей / Н.Г.Зернов, Т.П.Сашенкова, С.А.Годулян, И.Г.Иченец // Педиатрия. 1989. - № 2. - С. 85-87.

120. Зернов Н.Г. Клиническое значение дискинезии желчного пузыря у детей / Н.Г.Зернов, И.П.Остроухова, М.Е.Бокпггейн // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. — № 4. - С. 19-22.

121. Значение ингаляционных аллергенов при атопических поражениях ЖКТ у детей / А.И.Хавкин, Ю.С.Смолкин, И.Я.Миху и др. // Педиатрия. -1993. -№ 1. С. 20-22.

122. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. Л., 1981.

123. Ивашкин В.Т. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские Критерии П / В.Т.Ивашкин, В.М.Нечаев // Рус. мед. журн. 2000.- Т. 2, № 2. - С. 20-22.

124. Ивашкин В.Т. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения / В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина // Болезни органов пищеварения. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 54-60.

125. Игнатов Ю.П. Лучевая диагностика болезней органов дуодено-панкреатобилиарной зоны // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 24-25.

126. Ильченко A.A. Билиарный сладок, как начальная стадия желчнокаменной болезни / А.А.Ильченко A.A., О.В.Делюкина. Эксперимент, и клин, гастроэнтерология. - 2004. - № 1. - С. 56.

127. Ильченко A.A. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция / Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. -№5. -С. 25-29.

128. Инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей. Прил. к приказу МЗ РФ от 05.03.99 № 76.

129. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996.-454 с.

130. Исследование механизмов хронического воспаления при аллергических заболеваниях у детей: центральная роль моноцитов/макрофагов / Е.С.Нишева, М.А.Кириллов, И.В.Арутюнян и др. // Педиатрия. 2001. -№ 5. - С. 9-14.

131. Капустин A.B. Состояние вегетативной нервной системы у детей с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхнего отделажелудочно-кишечного тракта / А.В.Капустин, А.И.Хавкин // Педиатрия. 1989. -№ 1. - С. 68-71.

132. Карвасарский Б.Д. Неврозы, 2-е изд., доп. М.: Мед., 1990.

133. Карпова С.С. / С.С.Карпова, Н.Ю.Щельцина, О.А.Кузнецова//Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1998. - № 5. — С. 215-216.

134. Кислотозависимые состояния у детей / Под ред. В.А.Таболина. М., 1999.-111 с.

135. Климанская JI.B. Распространенность и структура заболеваний пищеварительной системы у детей в Ярославской области / Л.В.Климанская, В.П.Давыдова, В.Н.Шамохина // Педиатрия. 1980. -№ 11.-С. 40-43.

136. Климов П.К. Физиологическое значение пептидов мозга для деятельности пищеварительной системы. Л.: Наука, 1986. - 256 с.

137. Климов П.К. Физиология желудка. Механизмы регуляции / П.К.Климов, Г.М.Барашкова. Л.: Наука, 1991. - 256 с. >

138. Клинико-психологические соотношения у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией / А.В.Зарочинцев, Е.А.Соболева,

139. A.В.Капустин и др. // Педиатрия. 1990. - № 7 - С. 106-107.

140. Клинико-эндоскопические и морфологические сопоставления при хронических гастродуоденитах у детей / A.B.Мазурин, А.М.Запруднов,

141. B.А.Филин, и соавт. // Педиатрия. 1979. - № 3. - С.20-23.

142. Клинико-эндоскопические параллели при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей при пищевой аллергии / А.В.Мазурин, Г.Г.Куттыкужанова, Г.Б.Гершман и соавт // Вопр. охраны материнства и детства.- 1981. № 3. - С. 8-13.

143. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2 томах. Т. I, ч. I. -М.: Видар, 1996.-335 с.

144. Ковалев В .В. Психиатрия детского возраста. М.: Мед,10^5. - 560 с.

145. Кожоназаров K.K. Клинико-эндоскопическая характеристика гастродуоденальной патологии у детей / К.К.Кожоназаров, О.А.Штыко.- Педиатрия. 1982. - № 5. - С. 9-11.

146. Колемаев В.А. Теория вероятностей и математическая статистика / В.А.Колемаев, В.Н Калинина. М.: Инфра-М, 1999. - 301 с.

147. Конюхов A.B. Функционально-морфологическое состояние желудка у больных с хроническим заболеванием гастродуоденальной системы // Вопр. охраны материнства и детства. 1986. - № 2. - С. 7-9.

148. Корниенко Е.А. Функциональная диспепсия или хронический гастрит -какой диагноз предпочтителен у детей / Е.А.Корниенко, П.В.Антонов. // Материалы УП Конгр. Педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее". М., 2002. - С. 140.

149. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: Триада-Х, 2002. - 224 с.

150. Корсунский A.A. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / А.А.Корсунский, П.Л.Щербаков, В.А.Исаков. М.: Медпрактика-М, 2002. - 168 с.

151. Коссюра М.Б. Болезни желудка у детей. М., Мед., 1968.

152. Костенко Е.В. Содержание простогландинов в крови и слизистой оболочке желудка у детей с функциональными расстройствами желудка и хроническим гастродуоденитом / Е.В .Костенко, М.Ф.Денисова, А.А.Яковлев. // Педиатрия. 1991. - № 1. С. 21-27.

153. Котельников Г.П. Доказательная медицина научно обоснованная медицинская практика / Г.П.Котельников, А.С.Шпигель // Самара, 2000,- 116 с.

154. Котова Г.Н. Потребность городского населения в амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение Росс. Федерации. 2001.- № 6. — С. 11-13.

155. Котова Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г.Н.Котова, Е.Н.Нечаева, П.А.Гучек, Л.Н.Карасева // Здравоохранение Росс. Федерации. 2001. - № 4. - С. 22-27.

156. Кравченко Л.И. Состояние желчевыводящих путей при гастродуоденальной патологии у детей / Л.И.Кравченко, А.И.Иванов // Вопр. охраны материнства и детства. 1978. - Т. 23, № 11. - С. 7-10.

157. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике Электронный ресурс. // Med Linlcs.Ru, М., 2003. Режим доступа: http://www.medlinks.ni/categories.php?op=newindex&catid::=3, свободный. - Загл. с экрана. - Язык рус.

158. Куклина Н.А. Сравнительная характеристика клинико-морфологических особенностей хеликобактерпозитивной и хеликобактернегативной форм хронического гастродуоденита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Архангельск, 1999. 23 с.

159. Курилович С.А. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у подростков / С.А.Курилович, О.В.Решетников, Д.В.Денисова, Л.Г.Завьялова // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2000. - Т. X, № 5. - С. 103.

160. Куркин М.А. О значении некоторых биохимических показателей желчи для диагностики заболеваний желчевыделительной системы у детей // Педиатрия. 1979. - № 3. - С. 54-56.

161. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов // Фарматека. -2003. № 7. - С. 10-14.

162. Лапина Т.Л. У больного диспепсия. Что делать? // Consilium medicum. -2001. Т.4, № 6. - С. 271-274.

163. Лекарственные препараты в России. Справ. ВИДАЛЬ, Изд. 9-е. М.: «Астра-Фарм-Сервис», 2003. - 1536 с.

164. Лекции по педиатрии. Том 3. / Под ред. В.Ф.Демина, С.О.Ключникова, Л.Н.Цветковой, Ю.Г.Мухиной. М.: РГМУ, 2003. - 320 с.

165. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клин, мед. -1996. Т.74, № 3. - С. 13-16.

166. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. Рига: Зинатне, 1988. - 154 с.

167. Личко Е.А. Подростковая психиатрия. Л., 1985. - 416 с.

168. Лямблиоз. Учебное пособие / Т.И. Авдюхина, Т.Н.Константинова, Т.В.Кучеря и др. М.: Росс. Мед. Академия Поседиплом. Образования, 2003.-31 с.

169. Мазурин A.B. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.В.Мазурин, Л.Н.Цветкова, В.А.Филин // Педиатрия. 2000. - № 4. -С. 19-22.

170. Мазурин A.B. Течение хронического гастрита у детей / А.В.Мазурин, Л.Н.Галушкина // Педиатрия. 1988. - № 11. - С. 11-15.

171. Мазурин A.B. Значение отека при гастродуоденальной патологии в генезе изменения сопряженных органов / А.В.Мазурин, В.А.Филин, Е.В.Анциферова // Педиатрия. 1999. - № 4. - С. 102-103.

172. Мазурин A.B. Синдром "неязвенной диспепсии" // Росс, педиатр, журн. -1998,-№4.-С. 48-53.

173. Мазурин A.B. Современные аспекты оценки функционального состояния гепатобилиарной системы при гастродуоденальных заболеваниях у детей / А.В.Мазурин, В.Г.Попов, А.М.Залруднов // Педиатрия. 1981. -№ 5. - С. 7-11.

174. Мазурин А.В. Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительной системы у детей с гастоэнтерологической патологией / А.В .Мазурин,

175. A.М.Запруднов // Педиатрия. 1987. - № 4. - С. 97-102.

176. Мальцев С.В. Особенности психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего школьного возраста / С.В.Мальцев, С.Я.Волгина // Педиатрия. 1996. - № 4. - С. 38-42.

177. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие по фармакотерапии для врачей. Изд десятое стереотип. Ч. 1. М.: Мед., 1985.-624 с.

178. Медицина, основанная на доказательствах (Evidence-based medicine) /

179. B.А.Горьков, А.В.Быков, О.С.Медведев и др. // Фарматека. 1998. - № З.-С. 40.

180. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. -М., МедПресс, 1999. 588 с.

181. Менджерицкий И.М. Еще раз о нормативах кислотовыделительной функции желудка в детском возрасте // Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - № 4. - С. 18-21.

182. Микиртумов Б.Е. Клиническая психиатрия раннего детского возраста / Б.Е.Микиртумов, А.Г.Кощавцев, С.В.Гречаный // СПб., 2001. 256 с.

183. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А.Риш и др. Под ред. А.П.Авцына. М., Мед., 1991. - 496 с.

184. Миллер Д.А. Значение определения сиаловых кислот, щелочной фосфатазы, фибриногена плазмы крови в диагностике активности хронического гастрита / Д.А.Миллер, М.А.Горшкова, И.Л.Некрасова // Экперимент. и клинич. гастроэнтерология. 2004. - № 1. - С. 168.

185. Молдовану И.В. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные боли / Заболевания вегетативной нервной системы; Под ред. А.М.Вейна. М., Мед., 1991. - С. 172-212.

186. Морфо-эндоскопические параллели и проблема достоверности диагноза / Ю.А.Лысиков, Ю.И.Масенков, И.В.Сердюк и др. // Рус. мед. журн. -2003.-T.il, №2.-С. 143-144.

187. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб., 1995.-565 с.

188. Мошурова JI.B. Особенности хронического гастродуоденита у детей при бронхиальной астме. Автореф. дис. канд. мед. наук / Воронеж, 2001. -30 с.

189. Мюррей Дж. Психические расстройства / В кн.: Неврология. Под ред. М.Самуэльса; Пер. с англ. -М., 1997. С. 276-292.

190. Нарушение минерального обмена у детей в г. Москве. Информационное письмо/ А.В.Скальный, А.М.Запруднов, М.Г.Скальная и др. М., 2000. -27 с.

191. Новикова A.B. Некоторые этиопатогенетические особенности хронического гастродуоденита у детей / А.В.Новикова, А.Я.Шершевская // Педиатрия. 1996. - № 2. - С. 48-50.

192. Ноздрачев А.Д. Некоторые элементы построения теории метасимпатической нервной системы // Физиолог, журн. СССР. — 1987. -Т. 73, №2.-С. 190-201.

193. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л. Мед., 1983-206 с.

194. О классификации функциональных нарушений ЖКТ у детей / А.И.Хавкин, И.В.Маев, С.В.Бельмер и др. // Материалы VII Конгр. Педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее". -М., 2002.-С.314.

195. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению / Ю.Г.Трегубов, Н.В Дмитриева, О.В.Андреева и др. // Здравоохранение Росс. Федерации. 2000. - № 2. - С. 29-32.

196. Ожегов С .И. Толковый словарь русского языка. 3-е изд., стереотип / С.И.Ожегов, Н.Ю.Шведова. -М. Азъ, 1996. 907 с.

197. Опыт работы Московского Детского гастроэнтерологического центра / В.Б.Шифрин, А.В.Мазурин, З.А.Балашов и др. // Педиатрия. 1979. - № З.-С. 47-51.

198. Особенности желчевыделительной системы у детей, больных целиакией и хроническим энтеритом / С.М.Горник, И.Б. Макарова, И.Д.Успенская и др. Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 1999.-Т. IX,№5.-С. 115.

199. Острополец С.С. О клиническом значении оценки состояния желудочной секреции при хроническом гастрите / С.С.Острополец, Е.Ф.Бузко // Педиатрия. 1979. - № 3. - С. 24 - 26.

200. Остроухова И.П. Значение рН-метрии в диагностике эзофагита у детей / И.П.Остроухова, Т.П.Сашенкова // Вопр. охраны материнства и детства. -1982.-№З.-С. 35-38.

201. Павленко Н.В. Хронический гастродуоденит как проявление гастроинтестинальной аллергии у детей // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2001. - Т. XI, № 5.-С. 103.

202. Пайков В.Л. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное рук-во/ В.Л.Пайков, С.Б.Хацкель, Л.В.Эрман СПб: Специальная литература, 1998. - 534 с.

203. Панчев Г. Детская гастроэнтерология: пер. с болгар. / Г.Панчев, А.Радивенска. София. Медицина и физкультура, 1986. - 392 с.

204. Пархоменко В.П. Гельминтозы у детей. Справочное пособие./ Пархоменко В.П., Корнева С.А., Жуков С.В., Короток Е.Г. Тверь: Тверская Гос. Мед. академия, 2001. - 22 с.

205. Пасечников В.Д. Основные принципы проведения эрадикационной терапии при Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях // Consilium medicum. 2001. - Т.4, № 6. - С. 274 - 280.

206. Педиатрия. Под ред. Д. Грефа: Пер. с англ. Том. IV. М., Практика, 1997.-912 с.

207. Печора K.JI. Некоторые проблемы воспитания в семье детей раннего и дошкольного возраста // Росс, педиатрический журн. 1999. - № 1. — С. 38-40.

208. Пирогова Э.И. Возрастные особенности гастродуоденальных заболеваний у детей / Э.И.Пирогова, М.Ф.Михеев // Вопр. охраны материнства и детства. 1984. -. № 4. - С. 21-25.

209. Плетнева Н.Г. Диагностические возможности копрограммы / Н.Г.Плетнева, В.Й.Лещенко // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1998. - Т. VIII, № 6. - С. 26 - 30.

210. Подымова С.Д. Болезни печени. Рук. для врачей. Изд. 2-е. М., Мед., 1993.-544 с.

211. Поражения поджелудочной железы при целиакии / С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, Ю.Г.Мухина и др. // Болезни органов пищеварения. -2002.-Т. 4,№ 1.-С. 10-12.

212. Пронина Л.А. Эпидемиология психических расстройств у детей Электронный ресурс. // Трудные дети. М., 1999 - Режим доступа:http://www.otrok.ru/medbook/listmed/epid.htm, свободный . Загл. с экрана. - Яз. Рус.

213. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н.Козырев и др. // Журн. неврологии и психиатрии. -1999.-№4.-С. 4-16.

214. Пыцкий В.И. Причины и условия возникновения заболеваний (этиология). Лекция для студентов мед. вузов и врачей. М., Триада-Х, 2001.-64 с.

215. Распространенность и особенности течения гастродуоденальной патологии у детей из экологически благополучного района / Е.ИШабунина, Е.АЖукова, Ю.П.Ипатов и др.// Педиатрия. 1994. - № 5.-С. 36-38.

216. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Рук-во для практикующих врачей. Том IV. Под общей ред. В.Т.Ивашкина. -М., «Литтерра», 2003. 1045 с.

217. Ребров В.Г. Витамины и микроэлементы / В.Г.Ребров, О.А.Громова. -М., Алев-М, 2003. 670 с.

218. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., Медиасфера, 2003. - 305 с.

219. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей 310 лет Удмуртской Республики / Г.В.Жуйкова, М.Б.Колесникова, О.С.Поздеева и др. // Педиатрия. 2000. - № 4. - С. 64-67.

220. Регистр Лекарственных средств России. Изд.б-е. М.: РЛС-2000, 2003. -1070 с.

221. Результаты эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / А.Ф.Федоровский, И.А.Ешуков, И.А.Чуркин и др. // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2002. - Т. ХП, № 5. - С. 144.

222. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии/ В.Т.Ивашкин, А.А.Шегпулин, Е.К.Баранская и др. М., 2001.-30 с.

223. Рекомендации по обследованию и лечению детей с синдромом диспепсии. Обсуждены и одобрены на 5 Российской Гастронеделе. Под ред. Хавкина А.И. М., 2000. -5 с.

224. Рекомендации по обследованию и лечению детей с синдромом диспепсии / А.И.Хавкин, С.В.Бельмер, В.А.Филин и др. М., 2003. -12 с.

225. Рентгено-морфологическая характеристика состояния двенадцатиперстной кишки у детей с различным характером абдоминальных болей / М.А.Куркин, Е.Д.Фастыковская, С.С.Минеев и др. // Вопр. охраны материнства и детства 1979. - № 11. - С. 15-18.

226. Римарчук Г.В. Неязвенная диспепсия у детей / Г.В.Римарчук, С.И.Полякова // Рус. мед. журн. 2001. - Том 9, № 3-4.

227. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Т.В.Рощина, Ю.О.Шульпекова, В.Т.Ивашкин // Рус. мед. журн. 2000 - Т. 2, № 2. -С. 23-25.

228. Рычкова C.B. Показатели качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова, Е.И.Подгорышева // Экспериментам, и клинич. гастроэнтерология. — 2004. -№1.- С. 175

229. Рычкова C.B. Проблема качества жизни в детской гастроэнтерологии. -Материалы VII Конгр. Педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее". -М., 2002. С. 249.

230. Савостьянова O.JI. Тревожно-фобические расстройства в детском возрасте (клиника, этиология, патогенез): Автореф. дис. канд. мед. наук /М., 2001.-24 с.

231. Саралов С.Н. Современные эндоскопические возрастно-половые особенности патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей: Дис. канд. мед. наук. / Н.Новгород, 2000. 167 с.

232. Серебровская Н.Б. Клиническое значение нарушений обмена микроэлементов при гастроэнтерологической патологии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

233. Ситниченко Е.П. Диагностические возможности метода фракционного хроматического зондирования в сочетании с холецистографией при патологии билиарной системы у детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1977. - № 8. - С. 25-27.

234. Скальный A.B. Микроэлементозы у детей: распространенность и пути коррекции. Практ. пособ. для врачей / A.B.Скальный, Г.В.Яцык, Н.Д.Одинаева. М., Галлея-Принт, 2002. - 86 с.

235. Скальный A.B. Эколого-физиологические обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеогрфических регионов. — М., 2000. 352 с.

236. Смирнов В.М. Серотонинергическая регуляция моторики желудочно-кишечного тракта // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1996. - T. VI, № 4. - С. 288.

237. Смоленов И.В. Распространенность и структура НР-ассоциированных заболеваний у детей Волгоградской области / И.В.Смоленов,

238. Я.Г.Алексеева, Е.М.Гощук //Дет. Гастроэнтерология Сибири. 2001. -Вып. IV.-С. 19-22.

239. Смулевич А.Б. / А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая, Л.В.Соколовская // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991- № 5. - С. 33-38.

240. Смулевич А.Б. Электронный ресурс. / Рус. мед. журн. М., 1998. -Режим доступа http://www.rmj.ru/sovpsih/tl/n2/l.htm, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус.

241. Смулевич А.Б. Пограничные психические нарушения Электронный ресурс. // Научный Центр Психического Здоровья РАМН. М., 2002 -Режим доступа: Ьйр://р8усЫаЬу.ги/11Ьга1уЛ1Ь/агйс1е.рЬр4?ЬоокпшпЬег =35&агйс1е к1=4, свобод. - Загл. с экрана. - Яз. рус., англ.

242. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — № 1. — С. 5—18.

243. Солодовник А.Г. Особенности моторно-тонических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической гастрите и гастродуодените у подростков Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 1998, том VIII, № 5 - С. 228.

244. Солодовник А.Г. Эпидемиологические особенности гастродуоденальной патологии у подростков / А.Г.Солодовник, В.Г.Баянова, Т.Б.Баскакова // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1996. -Т. VI, №4.-С. 252.

245. Состояние желчевыделительной системы при астеновегетативном синдроме у детей / М.Ю.Щербакова, С.А.Ивушкин, Т.К.Тюрина и др. // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1996. - № 4. - С. 232.

246. Сравнительная оценка клинических и морфологических методов исследования в диагностике гастродуоденита и язвенной болезни у детей / Г.Т.Ялышева, Т.Ф.Балашова, П.С.Рыжыков и др. // Вопр. охраныгматеринства и детства. — 1981. № 11. - С. 14-17.

247. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения, приказ МЗ РФ №125 // Практикующий врач. 2002, № 1. - С. 2-32.

248. Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 3-7.

249. Студеникин М.Я. Особенности болезней желчных путей у детей и тактика их лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук / М., 1966.

250. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Мед., 1974. - 320 с.

251. Тиганов А.С Психопатологические синдромы Электронный ресурс. // Научный Центр Психического Здоровья РАМН М., 2004 - Режим доступа: http://wvvw.mentaШealth.nl/Ub/handbook/index.cgi?21 .doc, свобод. - Загл. с экрана. - Яз. рус., англ.

252. Тиганов A.C. Аффективные синдромы: Справочник по психиатрии. М.Медицина, 1974. С.48-52.

253. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д.Тополянский, М.В.Струковская. М., Мед., 1986. - 384 с.

254. Турскова И.И. Гастроинтестинальная моторика и обмен биогенных аминов // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2003. - Т. Х1П, № 5. - С. 129.

255. Успенский В.М. Содержание тучных клеток в биоптатах СОЖ у детей при гастродуоденальных заболеваниях / В.М.Успенский, А.В.Новик,

256. B.Б.Гриневич // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - № 7.1. C. 20-24.

257. Файзуллина P.A. Клинико-патогенетическое значение нарушений омена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста и разработка методов их коррекции: Автореф. дис. докт. мед. наук. / Н.Новгород, 2002. 28 с.

258. Филин В.А. Значение рефлюксного механизма в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Педиатрия. 1994. - № 1. - С. 95 - 97.

259. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-347 с.

260. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л., 1991.-223 с.

261. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / О.А.Саблин, В.Б.Гриневич, Ю.П.Успенский, и др. СПб., Росс, военно-мед. академия, 2002. - 88 с.

262. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии / А.И.Хавкин, С.В.Бельмер, Г.В.Волынец и др. М., 2002. - 24 с.

263. Хвещук П.Ф. Основы доказательной фармакотерапии / П.Ф.Хвещук, А.В.Рудакова. СпБ, 2000. - С. 235.

264. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: пер. с англ., Т. 1 Новосибирск, Академпресс, 1998 -551 с.

265. Хронический гастрит / Л.И.Аруин, П.Я.Григорьев. В.А.Исаков и др. -Амстердам, 1993. — 362 с.

266. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, Пермская ГМА, 2000. - 255 с.

267. Цитологическая и микробиологическая характеристика хронического гастрита у детей / З.Х.Мажитова, Л.А.Апрелева, Э.Б.Алиби и др. -Материалы VII Конгр. Педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее". М., 2002. - С. 169.

268. Чернова A.A. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у дётей: Дис. канд. мед. наук./ М., 1998. 163 с.

269. Чуркин A.A. Динамика распространенности психических расстройств в Российской Федерации за период 1991-2000 гг. / А.А.Чуркин,

270. Н.А.Творогова // Материалы науч. конференции, посвящ. 80-летию ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М., 2001. -С. 37-42.

271. Шацберг А.Ф. Терапия флуоксетином коморбидных тревоги и депрессии // Соц. клин. Психиатрия. -1997. № 1 - С. 2-19.

272. Шевченко Ю.Ф. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2002 гг. и на период до 2010 года // Здравоохранение Росс. Федерации. 2001. - № 4. -С. 3-9.

273. Шептулин А.А. Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии // Consilium medicum. -2002. — Прил. С. 1-3.

274. Шептулин А.А. Механизмы возникновения и современные принципы лечения диспептических расстройств у больных хроническим гастритом // Consilium medicum. 1999. - № 4. - С.30-34.

275. Щеплягина JI.A. Клиническое значение дефицита цинка для здоровья детей: новее возможности лечения и профилактики / Л.А.Щеплягина, Т.ИЛегонькова, Т.Ю.Моисеева // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 16. -С. 730-733.

276. Щербаков П.Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 11,№ 3. С. 107-112.

277. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования): Дис. доьсг. мед. наук. / М., 1997.-323 с.

278. ЭГДС у детей в условиях поликлиники / А.В.Мазурин, Г.Б.Гершман, А.М.Запруднов. и др. // Вопр. охраны материнства и детства. — 1978. Т. 23, № 8. - С. 3-7.

279. Элыптейн Н.В. Современная гастроэнтерология: спорные клинико-эпидемиологические вопросы // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 4, № 4. -С. 208-216.

280. Яковенко А.В. рН-метрия в клинической практике. Учебно-методическое пособие. Утверждено в Федеральном гастроэнтерологическом центра МЗ РФ. М., 2001 - 35 с.

281. Ялышева Г.Т. Клинические и функционально-морфологические особенности ацидопептического гастродуоденита у детей / Г.Т.Ялышева, Т.Ф.Балашова, Я.С.Циммерман // Вопр. охраны материнства и детства. 1983. - № 3. - С. 14-17.

282. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease / S.Cucchiara, M.Bortolotti, C.Colombo et al. // Dig. Dis. Sci. 1991. - Aug. 36(8). - P. 1066-1073.

283. Anderson I.M. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepres-sants: a meta-analysis of efficacy and tolerability // J. of Affective Disorders. 2000. - Vol. 58. - P. 19-36.

284. Andrews G. Classification in Psychiatry: ICD-10 versus DSM-IV / G.Andrews, T.Slade, L. Peters // British J. of Psychiatry. 1999. - Vol. 174. -P. 3-5.

285. Apley J. Children with recurrent abdominal pains: a field survey of 1000 school children / J.Apley, N.Naish // Arch. Dis. Child. 1978. - Vol. 33 -P. 165-170.

286. Bass C. Life events and gastrointestinal symptoms // Gut. 1986. - Vol. 27. -P. 123-126.

287. Beaglehole R. Basic Epidemiology Geneve WHO;1994. Classen M. Endoscopie des oberen Verdauungstraktes / R.Beaglehole, R.Bonita,

288. T.Kjellstrem // Perspektiven der Gastroenter. Fakten. Entwivklungen. Erwartungen. Munchen-Wein-Baltimor., 1994. -P. 9-14.

289. Bertram H.P. Spurenelemente. Analytic, Okototoxikologische und medizinish-klinische Bedeutung. München, Wien, Baitimor, Urban und Schwarzenberg, 1992. - 207 p.

290. Blum A.L. Motilitätsstörungen von Magen und Pylorus / AX.Blum, A.Sonnenberg // Internist. Bd. 20. - S. 10-17.

291. Buckley M., O'Morain C. Prevalence of Helocobacter pylori in non-ulcer dyspepsia//Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. - Vol.9. - Suppl.2. - P. 53-58.

292. Butler de J. Physiopathologie des maladies psychosomatiques et leur traitement//J. Med. Chir. Pract. 1986. - Vol. 157 (4). - P. 170-177.

293. Christensen M.F. Long-term prognosis in children with recurrent abdominal pain / M.F.Christensen, O.Mortenson // Arch. Dis. Child. 1975. - Vol. 50. -P. 110-114.

294. Clinical epidemiology, a basic science for clinical medicine, 2nd ed. / D.L.Sacket, R.B.Haynes, G.N.Guyatt et al. Boston: Little Browne&Co, 1991.

295. Costello E.J., Costello AJ.//Arch. Gentr. Psychiatry. 1988. - V. 45, (12). -P. 1107-1116.

296. Crombie I.K. Epidemiology of persistent pain // Progress in Pain Research and Management Seattle, 1997. - Vol. 8. - P. 53-61.

297. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht II, 2000 Consensus report / P.Malfertheiner, F.Megraud, C.O.Morain et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - Vol. 16. - P. 167180.

298. Deubner D.C. An epidemiologic study of migraine and headache in 10-20 year olds // Headache. 1977. - Vol. 17. - P. 173-180.

299. Does Helicobacter pylori eradication affect symptoms in non-ulcer dyspepsia: A 5-year follow-up study / D.McNamara, M.Buckley, J.Gilvany et al. // Gastroenterol. Hepatol. Update. 2003. - № 2. - P. 1.

300. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. // Gut. 1999. - Vol.45 (Suppl. 2) - 111-115.

301. Faull C. Abdominal pain in six-year-olds: an epidemiological study in new town / C.Faull, A.R.Nicol // J. Child. Psychol. Psychiatr. -1986. Vol. 27. -P. 251-260.

302. Feinstein A.R. The need for humanized sciense in evaluating medication// Lancet. 1972. - Vol. 2. - P. 421 - 423.

303. Fisher R.S. Altered visceral perception is responsible for Functional (Nonulcer) Dyspepsia. // Pract. Gastroenterol. -1999. Vol. 23. - P. 57-61.

304. Fisher R.S. Management of nonulcer dyspepsia / R.S.Fisher, H.P.Parkman // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339 (19). - P. 1376-1381.

305. Forbes D. Abdominal pain in childhood i i Aust. Fam. Physician. 1994. -Mar, Vol. 23 (3). - P. 347-348.

306. Fuller RW. Serotonin uptake inhibitor // Prog. Drug Res. 1995. - Vol. 45. -P. 167-204.

307. Functional gastroduodenal disorders Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders / N.J.Talley, V.Stanghellini, R.C.Heading et al. // Gut. - 1999. - Vol. 45, suppl. 11. -P. 1137 -1142.

308. Gastric and autonomic responses to stress / M.Camilleri, J.Malagelada, P.Kao et al. // Dig. Dis. Sci. 1986. - Vol. 31. - P. 1169-1177.

309. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. Effect of cisapride / G.Riezzo, S.Cucchiara, M Chiloiro et al. // Dig. Dis. Sci. 1995. - Jul, Vol. 40 (7). - P. 1428-1434.

310. Gastric hypersensitivity in nonulcer dyspepsia: an inconsistent finding / S. Klatt; O Pieramico, C.Guethner et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. - Apr, Vol. 42 (4).-P. 720-723.

311. George AA. Sensitivity of the gastric mucosa to acid and duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia / A.A.George, M.Tsuchiyose, C.P.Dooley // Gastroenterol. 1991. - Jul, Vol.101 (1) - P. 3-6.

312. Goodman S.N. Introduction to Health Care Technology Assessment US National Library of Medicine, 1998.

313. Graham D.Y. Evaluation of concepts regarding Helicobacter pylori: from a cause of gastritis to a public health problem // Am. J. Gastroenterol. 1994. -Vol. 89.-P. 469-472.

314. How often it occurs and why / Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University. Clinical disagreement I // Can. Med. Assoc. J. 1980. - Vol. 123 - P. 499-504.

315. How to avoid it and how to learn from one's mistakes / Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University. Clinical disagreement II // Can. Med. Assoc. J. 1980. - Vol. 123. - P. 613-617.

316. Hui W.M. The perception of life events and daily stress in nonulcer dyspepsia / W.M.Hui; L.P.Shiu; S.K.Lam // Am. J. Gastroenterol. 1991. - Mar, Vol 86 (3),-P. 292-296.

317. Is there an abnormal fasting duodenogastric reflux in nonulcer dyspepsia? / R.Bost; J.Hostein; M.Valenti et al. //J. Dig. Dis. Sci. 1990. - Feb.35(2). -P. 193-199.

318. Koch K.L. Motility disorders of the stomach // Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. Madrid, 1999. - P.20-21.

319. Korsch B. Psyhological reactions to physical illness in children //J. Med. Assoc. Ga. 1961. - Vol. 50. - P. 519-523.

320. Lee S. Stress, coping and depression in non-ulcer dispepsia patients / S.Lee, M.Park, S.Choi // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 49. - P. 93-99.

321. Loffeld RJ.L.F. Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: Association and clinical implications. To treat or not to treat with anti-H. pylori therapy?/ RILoffeld, R.W.M.van der Hülst // Gastroenterol. Hepatol. Update. -2003. №2.- p. 3.

322. Long-term improvement in functional dyspepsia using hypnotherapy / E.L.Calvert, L.A.Houghton, P.Cooper et al. // Gastroenterol. 2002. - V. 123. -P. 1778-1785.

323. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment / B.S.Sheu, C.Y.Lin, X.Z.Lin et al. // Am J Gastroenterol. 1996. - Vol. 91(3). - P.441-447.

324. Major depression and its response to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients / C.G.Lyketsos, F.Taragano, G.J. Treisman et al. // Psychosom. 1999. -Vol. 40. - P. 70-75.

325. McGrath P.J. Assessment of pain in children / McGrath P.J., Mathews J., Pigeon H. // Pain Research and Clinical Management. Proc. Of the VT World Congress of Pain: Amsterdam, 1990. Vol. 4. P. 509-526.

326. McMahon B. Epidemiology: principles and methods / B.McMahon, T.F.Pugh. Boston: Little Brown&Co, 1970.

327. Mertz H., Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 814.

328. Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Association of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). Warshaw (Poland). - Sept 11, 1999.-P. 39-49.

329. Monoamines and abnormal behaviour. A multi-aminergic perspective / Praag H.M., Asnis G.M., Kahn R.S., Brown S.L. et al. // Br.J.Psychiatiy. 1990. -V.157. — P.723-734

330. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradication symptoms / S.Goodwin, W.Kassar-Juma, R.Jazrawi et al. // Dig. Dis. Sei. 1998. - Sep, Vol. 43 (9 Sappl.). - P. 675-715.

331. Parkman H.P. Alterations in visceral perception represent the primary pathophysiology in functional bowel disorders. // Pract. Gastroenterol. -1999.-Vol. 23 (5).-P. 38-51.

332. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders/ Ed. Hyman P.E. New York, 2004-437 p.

333. Pfaffenbach B. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions / B.Pfaffenbach, R.J.Adamek, G.Lux // Deutsche Medizinische Wochenschrift. -1998. Vol. 123 (28-29) - P. 855860.

334. Psychosocial and psychosomatic diagnoses in primary care of children / B.Starfield, E.Gross, M.Wood et al. // Pediatrics. 1980. - Vol. 66 (2). - P. 159-167.

335. Psykosomattisten haireioiden epidemiologiaa / V.Lehtinen, J.Veijola, TXindholm et al. // Психосоматические расстройства. Тарту, 1990 - С. 71-79.

336. Quigley Е.М.М. Functinal dyspepsia the 21st century disorder? // Innovation towards better GI care. 1st Janssen-Cilag congress. Abstracts. -Madrid.-1999.-P. 18-19.

337. Recurrent abdominal pain a psychogenic disorder? / PJ.McGrath, J.T.Goodman, R.Firestone et al. // Arch. Dis. Child. - 1983. - Vol. 58. -P. 888-990.

338. Reinfection rate in children after successful Helicobacter pylori eradication / AFeydt-Schmidt, A.Kindermann, N.Konstantopoulos et al. // Gastroenterol. Hepatol. Update. 2003. - № 2. - P. 1.

339. Responses to gastric distension in functional dyspepsia / G.A.M.Salet, M.Samsom, J.M.Roelofs et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 823-829.

340. Richter J. Stress and psychological and enviromental factors in functional dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. 1991. - Vol. 26. (Suppl.182). - P. 4046.

341. Role of impaired gastric accomodation to a meal in functional dyspepsia / J.Tack, H.Piessevaux, B.Coulie et al. // Gastroenterol. 1998. - Vol. 115. -P. 158-167.

342. Scuffel W. Funktionelle Syndrome im gastrointestinale Bereich Lehrbuch der Psychlosomatische Medizin / W.Scuffel, T.Uexkull. - Munhen, 1981. -476-484 s.

343. Sharrer V.W. Measurements of stress and coping among school-aged children with and without reccirent abdominal pain / V.W.Sharrer, N.M.Ryan-Wenger // J. Sch. Health. 1991. - Vol. 61 (11). -P. 86-91.

344. Sillanpaa M.: Prevalence of migraine and other headache in Finnish children starting school // Headache. 1976. - Vol. 15 - P. 288-290.

345. Stanghellini V. Dyspeptic symptoms and gastric emptying in the irritable bowel syndrome//Amer. J. Gastroenterol. 2002, Vol.97. -P.2738-2743.

346. Statistical Methods Programmed in Meta View Version 4 / Jon Deeks on Behalf of the Statistical Methods Working Group of the Cochrane Collaboration. 1999, Dec. - http://www.cochrane.ru/default.html

347. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia / K.McColl, L.Murray, E.El-Omar et al. // Engl J Med. 1998. -Dec, Vol. 24 -P. 1869-1874.

348. Tache Y. // Physiology of the gastrointestinal tract. New York, 1987. - P. 911-945.

349. Talley N.J. and the working team for functional gastroduodenal disorders // The functional gastroduodenal disorders. Boston-New York-Toronto-London, 1994.-P. 71-113.

350. Talley N.J. Dyspepsia: Upper Abdominal Pain. // Pract. Gastroenterol. -1999.-Vol. 23 (l).-P. 15-16.

351. Talley N.J. Environmental factors and chronic unexplained dyspepsia.

352. Association with acetaminophen but not other analgesics, alcohol, coffee, tea, or smoking / N.J.Talley, D.McNeil, D.W.Piper // Dig. Dis. Sci. -. 1988. -Jun, Vol. 33(6). -P.641-648.

353. Talley N.J. Nonulcer dyspepsia: myths and realities // Aliment. Pharmacol.

354. Ther. 1991. - Vol. 5. - P. 145-162.

355. The "epigastric distress syndrome". A possible disease entity identified by history and endoscopy in patients with nonulcer dyspepsia / O.Nyren; H.O.Adami; S.Gustavsson et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1987. - Jun. Vol. 9(3).-P. 303-309.

356. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible and indigestible solids in patients with nonulcer dyspepsia / C.S.Chang,

357. G.H.Chen, C.H.Kao et al. // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Mar. 91 (3). - P. 474-479.

358. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment. A Multinational Consensus / D.A.Drossman J Richter., N.Toltey J. et al. -Boston / New York / Toronto / London: Little Brown&Co, 1994. -370 p.

359. The intensity and variability of symptoms in dyspepsia / T.Johannessen;

360. H.Petersen; P.Kristensen et al. // Scand J Prim Health Care. 1993. - Mar, Vol. 11 (1).-P. 50-55.

361. The Sydney system: a new classification of gastritis / J.J.Misiewicz, G.N.Y.Tytgat, C.S.Goodwin et al. // 9th Congress of Gastroenterology. Working party reports-Blackwell.-Melburn, 1990.-p.l-10.

362. Trace elements reference values in tissues from inhabitants of the European Community / E.Sabbioni, C.Minoia, R.Pietra et al. // J. Sci. Total Environ. -1992.-Vol. 120.-P. 49-62.

363. Treating nonulcer dyspepsia considering both functional disorders of the digestive system and psychiatric conditions / K.Mine, F.Kanazawa, M.Hosoi et al. // Dig. Dis. Sci. -1998. Jun, Vol. 43(6). - P.1241-1247.

364. Tukey J.W. Conclusions and decisions // Techmetrics. 1960. - Vol. 2. -P. 423-433.

365. Van Praag H.M. Serotonin precussors in treatment of depression-in serotonin in biological psychiatry // New York: Raven Press, 1982. - P. 259-286.

366. Vantrappen G. Gastrointestinal Motility// World Gastroenterol. 1999. -April.-P.ll-14.

367. Zaburzenia psychosomatyczne, w praktyce lekarskiej / B.Luban-Plozza, W.Poldinger, F .Kroger et al. Warszawa, 1995. - 291 p.

368. Состав и стоимость консультативно-диагностической услуги, оказываемой В Самарском Центре Гастроэнтерологии и Гепатологии.

369. Название Количество на 1 пациента

370. Консультация гастроэнтеролога 2

371. Биохимический анализ крови; 0,5общий белок1. А латдиастазаглюкозащелочная фосфатазабилирубинхолестерин3 Общий анализ крови 14 Общий анализ мочи 1

372. Анализ кала на скрытую кровь 16 УЗИ (брюшная полость) 0,5

373. УЗИ (доплеровское картирование) 0,1

374. ФГС (эзофагогастроскопия) 0,3

375. Внутрижелудочная рН-метрия 0,111 Рентгенография од

376. Консультация хирурга детского 0,1

377. Консультация невролога детского 0,3

378. Кал на яйца глист, лямблии 0,3

379. Кал определение муцина и белка 0,8

380. Кал определение органических кислот 0,8

381. Список научных работ, в которых отражены основные положения диссертации Д.В.Печкурова «Синдром диспепсии у детей».

382. Печкуров Д.В., Лоборева В.В. Анализ гастроэнтерологической помощи детям в г. Самаре//Тезисы докладов научно-практич. конфер. "Актуальные проблемы специализированной медицинской помощи" 2930 мая 1997 г. Самара, 1997 - С. 254-256

383. Болденкова Т.В., Морозова O.A., Печкуров Д.В. и соавт. Особенности хеликобактер-ассоциированного гастродуоденита у детей // Рос. Журн. Гастроэнтер., Гепат. и Колопрокт. 1999, Прил. №5, том IX. - С. 112.

384. Печкуров Д.В., Миронов Н.В. Оценка эффективности антацид-ных препаратов различных групп в комплексном лечении обострения хронического гастродуоденита у детей/ В сб. тезисов докладов научно-пракгич. конфер. «СамГМУ 80 лет». - Самара, 1999 - С. 199-201.

385. Маковецкая Г.А., Печкуров Д.В. Рецензия на монографию А.М.Запруднова, КИ.Григорьева, А.Ф.Дронова. «Желудочно-кишечные кровотечения у детей» // Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2000, №1,- С.124 -125.

386. Печкуров Д.В., Чаплыгина С.И., Шилова Е.Ю.Опыт суточного мониторирования рН-пшцевода и желудка у детей с синдромом диспепсии // Росс. Журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол., 2001, Прил. №5, том XI С. 104

387. Печкуров Д.В., Шилова Е.Ю., Чаплыгина С.И. Клинические проявления неязвенной диспепсии у детей и подростков / В сб. матер. 9-го симпозиума "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей" СПб, 15-17 мая 2002. Москва, 2002. - С.21 - 22.

388. Печкуров Д.В., Каганова Т.И., Калихман В.А Синдром диспепсии в структуре поражений детей школьного возраста по данным анкетирования // Росс. Журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2002. - Прил. №5, т. XII - С. 133.

389. Каганова Т.И., Печкуров Д.В. Этиологические аспекты болевого синдрома у детей школьного возраста/ Труды УШ Междунар. Конгресса "Актуальные проблемы экологии человека" Самара, 3-5 декабря 2002 года. Самара, 2002 - С. 97-100.

390. Печкуров Д.В., Каганова Т.И., Шилова Е.Ю. Стартовая терапия при синдроме диспепсии у детей: сравнение двух подходов / В матер. I Всерос. Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии", Москва, 16-19 октября 2002 г. -М., 2002. С. 59.

391. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Шилова Е.Ю. Применимы ли Римские Критерии функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта в педиатрической практике? / Рус. Мед. Журн. 2003, Т. 11, №3 -С. 51-52.

392. Каганова Т.И., Печкуров Д.В., Волкова Т.И. Комплексная консультативно-диагностическая услуга перспективная форма стационар-замещающих технологий. // Вопр. соврем, педиатрии - 2003, Прил. №1, Т.2-С. 139.

393. Печкуров Д.В., Каганова Т.П., Карасавидин C.B. Этиологические аспекты рецидивирующих болей в животе у детей школьного возраста // Вопр. соврем, педиатрии. 2003, Прил. №1, Т. 2 - С. 275.

394. Каганова Т.И., Печкуров Д.В. Проблемы медицинской помощи детям школьного возраста // Здравоохран. Рос. Федер. 2003, №2. -С.47-49

395. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.П., Шилова Е.Ю. Диагностика язвенной болезни у детей и подростков: можно ли снизить затраты и повысить эффективность? // Росс. Журн. Гастроэнтерол., Гепа-тол., Колопроктол. 2003, Прил. №19 - С. 53-55.

396. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л. Эпидемиология синдрома диспепсии у детей (анализ отечественных исследований 1972-2002 гг.) // Педиатрия. Журн. им. Г .Н.Сперанского. 2003, №4 - С. 68-72.

397. Каганова Т.И., Печкуров Д.В., Чаплыгина С.И. Особенности синдрома диспепсии у детей с аллергическими заболеваниями кожи и дыхательных путей / Матер. П Росс. Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" 15-17 октября 2003 г. С.32.

398. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Шилова Е.Ю. Диагностика язвенной болезни у детей: как снизить затраты и повысить эффективность?

399. Матер. II Росс. Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" 15-17 октября 2003 г. С. 39.

400. Каганова Т.И., Печкуров Д.В., Чаплыгина С.И. Изменение структуры заболеваемости на этапах оказания гастроэнтерологической помощи детям // Журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол. 2003, Прил. №21, том ХШ- С. 116.

401. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Шилова Е.Ю. Улучшают ли Римские Критерии II качество клинической диагностики гастроэнтерологических заболеваний у детей? // Росс. Журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол. 2003, Прил. №21 , том ХШ - С. 118.

402. Каганова Т.И. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л. Габаина Л.Ф. Распространенность некоторых микроэлементозов в детской гастроэнтерологической практике // Вопр. дет. диетологии 2004, Т.2, №1 - С. 34.

403. Печкуров Д.В., Чаплыгина С.И., Шилова Е.Ю. Возможности применения препарата ЛИВ.52 при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта у детей / В сб. Матер. XI Росс, национал, конгресса "Человек и лекарство" Москва, 19-23 апреля 2004 г. с. 699.

404. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. и др. Диагностика хронического гастрита у детей: какой метод ближе к «золотому стандарту»? // Вопр. детс. диетологии 2004, Т.2, №1 - С. 59-60.

405. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л. Каганова Т.И. Использование клинических тестов в определении приоритетности обследования детей с синдромом диспепсии // Педиатрия журнал им. Г.Н.Сперанского 2004. - №2. - С. 4-8.

406. Печкуров Д.В. Эпидемиология гастроэнтерологических заболеваний у детей: достоверность ретроспективного анализа // Педиатрия журн. им. Г.Н.Сперанского 2004. - №2. - С. 4-8.

407. Список изобретений по теме диссертации Д.В.Печкурова «Синдром диспепсии у детей», представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.09 Педиатрия.

408. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Способ лечения диспепсии холинолитиками. (Изобретение) Номер госуд. регистрации 2004104473 от 16 февраля 2004.

409. Печкуров Д.В., Каганова Т.И., Щербаков П.Л. Способ диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков (Изобретение). Номер госуд. регистрации 2004104474 от 16 февраля 2004.

410. Носачев Г.Н., Хайретдинов О.З., Печкуров Д.В., Уваровская О.Ю. Способ скрининг-диагностики психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков. (Изобретение). -Номер госуд. регистрации 2004121257/14 (022795) от 12.07.2004.