Клинико-диагностические особенности и методы лечения хронических кистозных синуситов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Покровская, Елена Михайловна

• Покровская, Елена Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Покровская, Елена Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность, этиология и патогенез кистозных синуситов.

1.2. Морфологическая картина кистозных синуситов.

1.3. Характер иммунных нарушений при кистозных гайморитах.

1.4. Клиника и диагностика кист верхнечелюстных пазух.

1.5. Лечение кистозных гайморитов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГлаваЗ. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ КИСТОЗНЫМИ СИНУСИТАМИ.

3.1. Особенности анамнеза.

3.2. Функциональные исследования больных.

3.3. Результаты эндоскопической диагностики.

3.4. Результаты лучевой диагностики

Глава 4. ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ.

4.1. Характеристика иммунного статуса больных хроническими кистозными синуситами.

4.2. Результаты морфогистохимических и ультраструктурных исследований кист.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КИСТОЗНЫМИ СИНУСИТАМИ.

5.1. Лечение больных кистозными синуситами и его ближайшие результаты.

5.2. Результаты лечения больных хроническими кистозными синуситами в отдаленные сроки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические особенности и методы лечения хронических кистозных синуситов»

Актуальность темы. В последние годы заболевания носа и околоносовых пазух стали занимать ведущее место в структуре патологии верхних дыхательных путей (Пискунов С.3., Пискунов Г.З.,1991; Арефьева Н.А.,1994,1996; Лопатин А.С.,1996,1998). Кисты околоносовых пазух - одна из наиболее часто встречающихся форм хронического синусита (Кадымова М.И.,1972; Захарова Г.П.,1993; Лопатин А.С.,1996,1998).

Вопросы патогенеза, патоморфологии, дифференциальной диагностики истинных и ложных кист околоносовых пазух остаются дискутабельными и в настоящее время. Если патогенез истинных кист более или менее изучен и их образование связывают с хроническим воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе, то в патогенезе ложных кист имеют место до конца неясные иммунопатологические механизмы (Пискунов С.З., Пискунов Г.З. и соавт., 1994; Захарова Г.П.,1993,1995). Иммунодепрессия при ЛОР-заболеваниях считается одним из важнейших патогенетических факторов, обуславливающих как возникновение, так и хронизацию заболеваний верхних дыхательных путей (Яременко К.В., Анхимова Е.С., Клячко Л.Л.,1995). До сих пор остается нерешеной проблема, связанная с использованием современных иммунологических методов, позволяющих оценить состояние различных звеньев системы иммунитета больных кистозными синуситами.

Таким образом, актуальность изучения проблемы кистозных синуситов обусловлена тем, что она выходит за рамки оториноларингологии и тесно связана с иммунологическими нарушениями.

Углубленные исследования патогенеза кистозных синуситов определяют также актуальность поиска рациональных методов терапевтической коррекции и профилактики. Препараты с иммунокорригирующим действием успешно применялись в комплексной терапии ложных кист (Захарова Г.П.,1993; Яременко К.В. и соавт.,1995).

В 70-х годах в Институте органической и физической химии им. А.Е.Арбузова КФАН РФ был синтезирован новый препарат пиримидинового ряда - ксимедон (1,2-дигидро-4,6-диметил-Ы-(бета-оксиэтил) пиримидон-2). Препарат разрешен к применению в медицинской практике и промышленному производству (приказ МЗ РФ №287 от 07.12.93 г., регистрационное удостоверение №93/287/7). На основании исследований выявлена способность ксимедона стимулировать регенеративные процессы, а также влиять на состояние иммунной системы (Слабнов Ю.Д.,1988; Гилмуллина Ф.С.,1997; Дубовская Т.Н.,1997; Измайлов С.Г. и соавт.,2001). Эффективность ксимедона при кистозных синуситах не изучалась.

Информация о диагностике и лечении кистозных синуситов в последнее время пополняется новыми сведениями. Так, с целью диагностики кистозных синуситов стали использоваться компьютерная томография и MP-томография (Бессонов О.В.,1995,1996; Лопатин А.С.,1998).

Лечение кист околоносовых пазух получило совершенно новое хирургическое решение. Малоинвазивная хирургия позволяет удалить кисту подходом через средний, нижний носовые ходы или через переднюю стенку пазухи, используя эндоскопическую оптику и специальные инструменты (Пискунов Г.З., Лопатин АС.,1992; Лопатин А.С.,1998; Лопатин А.С., Нефедов B.C., 2000,2001; Красножен В Н.,2001; Худиев A.M.,2001; Шамсиев Д.Ф., Миразизов К.Д.,2002)

Спектр показаний к эндоскопическим вмешательствам на околоносовых пазухах постоянно расширяется, однако не всегда учитывается состояние иммунной системы больного, в частности, не разработаны критерии для кистозных синуситов (Хмельницкая Н.М.,КовалеваЛ.И.,1994).

Поэтому, особый научный интерес представляет сравнительное исследование истинных и ложных кист околоносовых пазух, базирующееся на изучении морфоиммунологических изменений, данных эндоскопического метода, компьютерной томографии. Выше указанные обстоятельства побудили нас предпринять более подробные исследования при данной патологии.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики и методов лечения хронических кистозных синуситов с учетом результатов иммуноморфологических особенностей.

Задачи исследования:

1. Провести иммуноморфологическое и ультраструктурное исследование оболочек различных видов кист околоносовых пазух для выяснения особенностей их строения и функционального состояния структурных и клеточных элементов.

2. Оценить значение возможных изменений в иммунной системе у больных кистозными синуситами, позволяющих прогнозировать исход хирургического лечения и требующих применения иммунотропной терапии.

3. Уточнить показания к щадящим эндоскопическим операциям на околоносовых пазухах по результатам иммуноморфологического, эндоскопического и компьютерного обследования больных хроническим кистозным синуситом.

4. Обосновать объем и тип щадящей эндоскопической операции на околоносовых пазухах и внутриносовых структурах с учетом эндоскопического осмотра и компьютерной томографии околоносовых пазух при кистозных формах синусита.

5. Выяснить эффективность послеоперационного лечения больных кистозным синуситом при наличии иммунного дисбаланса с применением иммунотропного препарата ксимедона.

6. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения больных кистозными синуситами.

Научная новизна работы.

1. Впервые изучены иммуноморфологические изменения кист околоносовых пазух с использованием современных методик

2. Исследованы показатели иммунного статуса у больных кистозным синуситом.

3. Дана клинико-рентгенологическая характеристика хронических кистозных синуситов в зависимости от вида, локализации и размеров кист, характера их содержимого.

4. Разработаны рекомендации к выбору метода хирургического лечения хронических кистозныг синуситов.

5. С целью предупреждения рецидива и коррекции иммунологических нарушений у больных кистозным синуситом впервые применен иммунотропный препарат - ксимедон.

Практическая значимость исследования.

1. Обоснована необходимость рационального использования новых методов диагностики - компьютерной томографии с определением плотности кист околоносовых пазух, а также эндоскопического осмотра полости носа.

2. Уточнены показания к эндоскопическим методам хирургического лечения истинных и ложных кист околоносовых пазух.

3. Исходя из патогенетических особенностей образования кист, целесообразно в послеоперационном периоде применение ксимедона, как для орошения околоносовой пазухи, так и для приема внутрь.

4. Выявленные регенераторные и иммунотропные свойства препарата ксимедона расширили представление о возможностях его применения в оториноларингологии.

Внедрение в практику.

Предложенные методы диагностики, показания к хирургическому лечению, а также способ лечения с применением ксимедона при хроническом кистозном синусите внедрены в работу Казанского ринологического центра, оториноларингологического отделения больницы №16, оториноларингологического отделения больницы №12 г.Казани, JTOP-2 отделения Детской республиканской клинической больницы, JTOP-1 отделения Республиканской клинической больницы.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научного общества оториноларингологов Республики Татарстан № 647 (2001) и № 653 (2002); на конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (2000, 2001, 2002); на конференции, посвященной десятилетию Российского общества ринологов (Курск, 2002).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных статей, 3 из них в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс, проводимых при хроническом кистозном синусите диагностических мероприятий (риноэндоскопия, компьютерная томография), позволяет уточнить характер и распространенность патологического процесса, а также выявить сопутствующие аномалии развития и заболевания полости носа и околоносовых пазух.

2. Истинные и ложные кисты имеют целый ряд отличительных особенностей строения, клеточного состава и функционального состояния клеточных элементов.

3. Методы лечения хронического кистозного синусита должны включать в себя как хирургические, так и консервативные способы. Ксимедон, применяемый в комплексном лечении заболевания, стимулирует процессы коллагенообразования и регенерации тканей, сокращая сроки заживления раневых поверхностей, а также оказывает положительное влияние на иммунологические показатели.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание использованных в работе методик и материалов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 131 страницах текста, содержит 15 таблиц и 49 рисунков. Список литературы включает 151 наименований, из них 110 отечественных и 41 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Покровская, Елена Михайловна

выводы

1. В истинных и ложных кистах околоносовых пазух имеются различия, выражающиеся в более высокой пролиферативной активности клеточных элементов ложных кист, гиперпластическими процессами, синтезом секреторной части Ig А, а также появлением активированных Ти В-лимфоцитов и плазматических клеток, что свидетельствует о наличии иммунного компонента воспалительной реакции.

2. Дисбаланс показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, падение способности нейтрофилов к индукции респираторного взрыва свидетельствуют о снижении резервной функциональной возможности усиления реакции фагоцитоза и обосновывают назначение больным с ложными кистами околоносовых пазух в послеоперационном периоде препарата ксимедона.

3. Эндоскопическое хирургическое вмешательство при ложных кистах должно проводиться с учетом выявленных морфогистохимических и ультраструктурных изменений и заключаться в тщательном удалении кисты и окружающей слизистой оболочки с последующим орошением пазухи 5% раствором ксимедона.

4. Объем и тип щадящей эндоскопической операции определяется локализацией кисты, наличием внутриносовых аномалий. При расположении кисты на нижней стенке показана шейверная кистэктомия с подходом через переднюю стенку верхнечелюстной или клиновидной пазухи. Локализация кисты в альвеолярной бухте требует использования комбинированной методики - через естественное соустье и переднюю стенку. При иной труднодоступной локализации осуществляется микрогайморотомия.

5. Применение ксимедона в послеоперационном периоде увеличивает уровень Т и В-лимфоцитов, сывороточного Ig А, снижает уровень сывороточного Ig М, вызывает повышение фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа, индуцированного НСТ-теста и индуцированного индекса активации нейтрофилов.

6. Положительные результаты лечения достигнуты у больных

1-ой группы с ложными кистами, подвергнутых комплексной терапии и у больных 2-ой группы с истинными кистами в 100% случаев как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. У больных с ложными кистами

2-ой группы положительные результаты достигнуты в 83,4 % случаев в отдаленные сроки, тогда как у 16,6% пациентов имел место рецидив заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подготовка больного хроническим кистозным синуситом к хирургическому вмешательству должна включать эндоскопическое исследование полости носа и компьютерную томографию околоносовых пазух с денситометрией образований, позволяющие уточнить характер и локализацию патологического процесса и выявить сопутствующую патологию полости носа и околоносовых пазух.

2. Для диагностики иммунных нарушений при хронических кистозных синуситах, имеющих прогностическое значение для формирования рецидивов болезни, целесообразно в стационарных и амбулаторных условиях проводить исследование иммунологических показателей крови.

3.В качестве лечения предлагается разработанный комплексный метод, включающий хирургическое вмешательство и консервативную терапию ксимедоном.

4. Оптимальной хирургической тактикой при хронических кистозных синуситах является хирургическое вмешательство с использованием эндоскопической техники и шейвера. Объем и тип используемой хирургической методики определяется локализацией кистозного образования и наличием внутриносовых аномалий. В этом случае можно рекомендовать одноэтапное хирургическое вмешательство, включающее кистэктомию и коррекцию внутриносовых структур.

5. Рекомендуется применение препарата ксимедона в виде 5% раствора внутрипазушно в течение 5 дней после хирургического вмешательства и в виде таблеток внутрь в течение месяца после операции, как стимулятора регенерации и иммуномодулятора при ложных кистах околоносовых пазух. Несложная и доступная схема лечения позволяет рекомендовать ее как в условиях стационара, так и в поликлинике в процессе диспансерного наблюдения после оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Покровская, Елена Михайловна, 2003 год

1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии,- М.: Медицина,1973.-248с.

2. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и паталогоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии,-М.: Медицина, 1984.-288с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия,- М.: Медицина, 1990.-384с.

4. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты формирования носовых полипов // Рос. ринол.-1994.-прилож.2.-С.30-31.

5. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты рецидивирующих ринитов // Рос. ринол.-1996.-№2-3.-С. 10-11.

6. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты противовоспалительной терапии в оториноларингологии // Материалы конференции, посвященной 5-летию Российского общества ринологов,-Москва, 1997 .-С. 15-17.

7. Барышников А.Ю. Моноклональные антитела ИКО к дифференцировочным антигенам лимфоцитов человека // Гематол. и транфузиол.-1990.-№8.-С.4-7.

8. Бахтиозин Р.Ф., Сватко Л.Г., Ибатуллин М.М., Батыршин ТР. МРТ-диагностика заболеваний околоносовых пазух // Материалы международной конференции «Магнитный резонанс в медицине».-Казань, 1997.

9. Бессонов О.В., Васильев А.Ю. Компьютерно-томографическая семиотика и усовершенствованная классификация синуситов // Мед. визуализация.-1996.-№2.-С. 14-21.

10. З.Благовещенская Н.С. Воспалительные заболевания околоносовых пазух, осложненные абсцессами мозга, и диагностика последних на современном этапе // 9 съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.-Кишинев, 1988.-С.367-368.

11. Бобров В.М. Два наблюдения фолликулярной и радикулярной (корневой кисты) верхнечелюстной пазухи со значительным разрушением костных стенок //Вестн. оторинолар.-1995.-№6.-С. 52.

12. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринол.-1993.-№1,-С.40-45.

13. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные орг аны в системе местного иммунитета слизистых оболочек //Архив патологии.-1995.-Вып.1.-С. 11-16.

14. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей //Рос.ринол.-1999.-№1.-С. 5-9.

15. Быкова В.П. Иммуноморфология аллергического ринита (клеточно-молекулярный аспект) // Вестн. оторинолар.-2002.-№4.-С.59-62.

16. Быковская С.Н., Грунтенко Е.В. Т-лимфоциты в противоопухолевом иммунитете,-Новосибирск: Наука, 1982.-272с.

17. Вайсблат А.Н. О больших кистах верхней челюсти // Пробл. стоматол.-1940.-№2.-С,79.

18. Васильев А.И. Об аигергической природе кистоподобных образований слизистой оболочки гайморовых пазух // Журн. ушн., нос. игорл. бол.-1963.-№1.-С.20-23.

19. Владимиров И., Дюкмеджиев С., Писанец М. и др. Некоторые исследования иммуноглобулиновой природы антител при аллергических заболеваниях носа и придаточных пазух// Оторинолар. (Болгария).-1980,-№2 .-Т. 17 .-С.64-67.

20. Владимирова Е.Б. Динамика репаративных процессов в верхнечелюстных пазухах после радикального хирургического лечения // Вестн. оторинолар. -2002.-№4.-С. 11-14.

21. Волков А.Г. Лобные пазухи,- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000,509с.

22. Гилмуллина Ф.С. Естественный ингибирующий фактор в патогенезе иммунных дисфункций при роже и их коррекция ксимедоном: Автореф. дис. . канд. мед. наук Казань, 1997.-22с.

23. Гребенщикова Л.А., Крылова Н.В. Необходимость иммунологического контроля в лечении и профилактике хронических риносинуситов // Рос. ринол- 1994,- приложение 2 —С.29-30.

24. Гурьев И.С., Завьялов Ф.Н., Елькова С.Г., Алексеев А.В., Быканова Т.Г. Удаление кист из верхнечелюстной пазухи под эндоскопическим контролем //Рос. ринол.-1998.-№2.-С.65.

25. Гурьев И.С., Должиков А.А. Особенности пато- и морфогенеза кист околоносовых пазух // Рос. ринол.-2002.-№2.-С.53-54.

26. Дайняк Л.Б. Современные методы диагностики и лечения синусита.-В кн.: Актуальные вопросы клинической и курортной отоларингологии. Краснодар, 1982.-С.32-35.

27. Державина Л.Л., Козлов B.C., Жуков С.К., Шиленков А.А. Современные неинвазивные компьютерные методы исследования в оценке результатов хирургического лечения хронического синусита // Рос. ринол.-1997.-№2.-С.20.

28. Добротин В.Е. Роль компьютерной тог/ографии в диагностикезаболеваний клиновидной пазухи // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ.-Сочи, 2001.-С.119-122.

29. Дубовская Т.Н. Влияние некоторых производных 3-оксипиридина, димефосфона и ксимедона на цитохимическую и фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов при длительном иммобилизационном стрессе: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Саранск, 1997.-16с.

30. ЗЗ.Задорожников Г.К. О способах эндоскопии верхнечелюстной пазухи // Вестн. оторинолар.-1982.-№2.-С.64-66.34.3адорожников Г.К. Эндоскопия верхнечелюстной пазухи и микрохирургические вмешательства на ней // Журн. ушн. нос. и горл, бол,-1985.-№3.-С.17-19.

31. Захаров А.А. Применение ультразвуковой биолокации в дифференциальной диагностике различной патологии околоносовых пазух // Матер, зонал. науч.-прак. конф. оториноларинг. и выезд, сессии МНИИ уха, горла, и носа: Тез. докл.-М.,1987.-С102-104.

32. Захарова Г.П., Свитина Н.Н., Анхимова Е.С., Клячко Л.Л. Состояние иммунитета у больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух // Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей: Сб. науч. тр. С-Пб., 1992.-С.60-66.

33. Захарова Г.П. Клинико-иммунологические особенности и лечение больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-С-Пб., 1993.

34. Захарова Г.П. Клиника, патогенез и хирургическая реабилитация больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух//15 съезд оториноларингологов России: 2 том,-С-Пб, 1995.-С.96-101.

35. Захарова Г.П., Кротов А.Ю. Использование эндоскопической микрохирургии в лечении больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух // Новости оторинолар. и логопатол-1998.-№3.-С.81.

36. Извин А.И. Хирургическая реабилитация больных кистами и кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух // Новости оторинолар. и логопатол.-1998.-№3.-С.71-72.

37. Измайлов С.Г. Антимикробное действие ксимедона // Фармакология и токсикология фосфорорганических и биологически активных веществ: Тез. докл. Рос. конф., поев. 75-летию проф. И.В. Заиконниковой. Казань, 1996.-С.73.

38. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Резник B.C. Ксимедон в клинической практике -Н. Новгород: НГМА,2001.-185с.

39. Ильинская Е.В., Захарова Г.П. Электронно-микроскопические особенности слизистой оболочки верхнечелюстных пазух у больных кистоподобными образованиями//Рос. ринол.-1998.-№2.-С.18.

40. Исхаки Ю.Б. Диагностика и лечение кист придаточных пазух носа // Матер, межресп. конф. оторинолар. Средней Азии, Казахстана и выездн. сессии Мое. НИИ уха, горла и носа.-Душанбе, 1968.-С.77-78.

41. Исхаки Ю.Б. Кисты верхних дыхательных путей Душанбе,1972.

42. Йегер JT. / под ред. Клиническая иммунология и аллергология. В 3-х томах. М.: Медицина, 1990.

43. Кадымова М.И. Кисты придаточных пазух носа.-М.: Медицина, 1972.-128с.

44. Козлов B.C. Реконструктивная хирургия внутриносовых структур. Материалы первого конгр. Рос. общ-ва ринологов. 1994 // Рос. ринол.-1994.-Прилож.2.-С.63-64.

45. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис. .д-ра мед.наук,-С-Пб., 1997.-42с.

46. Козлов B.C. Новый метод и инструмент для хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе как альтернатива операции Колдуэлла-Люка // Вестн. оторинолар.-1997.-№4.-С.8-12.

47. Козлов B.C. Современные возможности микроэндоскопической эндоназальной хирургии // Материалы конференции, посвященной 5-летию Российского общества ринологов,-М.,1997.-С.35-39.

48. Козлов B.C. Осложнения микроэндоскопических эндоназальных реконструктивных вмешательств. Методы профилактики и лечения // Рос. ринол .-2000.-№ 1 -С. 16-19.

49. Коршунова Р.И., Цветков А.Л., Новицкий Б,В. Ретенционная киста лобной пазухи с распространением в орбиту и полость черепа // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1991.-№5.-С.79-80.

50. Коссовой А. Л. Рентгенологические проявления остеопластических изменений при послеоперационных фиброзирующих гайморитах // Вестн. оторинолар.-1987.-№5.-С.62-67.

51. Красножен В.Н. Видеоэндоскопическая хирургия кист верхнечелюстных пазух//Рос. ринол.-1997.-№2.-С.58-59.

52. Красножен В.Н. Оценка доступов к околоносовым пазухам при их диагностической эндоскопии // Новости оторинолар. и логопатол,-1998.-№3.-С.72-73.

53. Красножен В.Н. Эндоскопические методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: Методические рекомендации. Казань,2001.-1 Ос.

54. Красножен В.Н. Клинико-диагностические принципы эндоназальной хирургии воспалительной патологии носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,2001.-47с.

55. Кузнецов С.В., Накатис Я.А., Конеченкова Н.Е. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и придаточных пазух // Вестн. оторинолар.-1987.-№3.-С.8-13.

56. Кузнецов С.В., Накатис Я.А. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа // Рос. ринол.-1994.-№2.-С.6-11.

57. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике.-М.: Наука,1990.-223с.

58. Лонский В.В. Щадящее хирургическое вмешательство при кистах верхнечелюстных пазух//Рос. ринол.-1996.-№2-3.-С.88.

59. Лонский В.В , Васильев Е.А. Хирургическое лечение при кисте гайморовой пазухи // Актуальные проблемы клинической медицины: Сб. науч. и метод. тр.-Оренбург,1996.-С.64-66.

60. Лопатин А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия //Рос. ринол.-1993.-№1 .-С.71-84.

61. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Веста. оторинолар.-1995.-№6.-С.35-40.

62. Лопатин А.С. Общая и местная кортикостероидная терапия в лечении хронического синусита//Рос. ринол.-1997.-№1-С.9-15.

63. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Нефедов B.C., Зацеда Т В. Выбор оптимального метода хирургического лечения кист верхнечелюстных пазух // Клин. вест.-1997.-№4.-С.31-33.

64. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Горячкина Л.А. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах: Учебное пособие. -М.,1998.-12с.

65. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух. М., 1998.

66. Лопатин А.С. Минимально-инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С-Пб.,1998.-39с.

67. Лопатин А.С., Кунемунд М., Пилипенко А.А., Манн В. Эндоназальные хирургические вмешательства на околоносовых пазухах: сравнение результатов различных методов//Рос. ринол.-2000.-№4.-С. 16-21.

68. Лопатин А.С., Нефедов B.C. Возможности эндоназальной эндоскопической хирургии в лечении кист верхнечелюстной пазухи // Вестн. оторинолар.-2000.-№4.-С.11-16.

69. Лопатин А.С., Нефедов B.C. Возможности эндоназальной эндоскопической хирургии в лечении кист верхнечелюстных пазух // Рос. ринол .—2001 .-№2 .-С. 120-121.

70. Магомедов М.М., Владимирова Е.Б. Хирургические подходы в лечении больных хроническим гнойно-гиперпластическим риносинуситом // Вестн. оторинолар.-2002.-№1 .-С.50-52.

71. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники.-М.: Медицина, 1969 .-423с.

72. Мишенькин Н.В. Остеопластическая функциональная хирургия параназальных синуитов.-Омск, 1977.-56с.

73. Морозов И.А., Морозов С И. Лечение кист гайморовых пазух // 9 съезд оториноларингологов СССР: Тезисы докладов.-Кишинев, 1988-С.447-448.

74. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и уха. Атлас.-М.,1997.-65с.

75. Петрецкий В.В. Критическая оценка эффективности операции Калдуэлла-Люка // Рос. ринол.-1994.-№2.-С.74-75.

76. Петров С.В. Гистогенез и диагностика эпителиальных опухолей шейки матки и кожи (иммуногистохимические и ультраструктурные исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук-Казань,1994.

77. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух: Пособие для врачей.-М.,1992.-34с.

78. Пискунов Г.З., Чучуева Н.Г. Эндоскопическаяриносинусохирургия современное состояние вопроса, неудачи, будущее // Рос. ринол-2000.-№4.-С.4-7.

79. Пискунов Г.3., Пискунов С.3. Клиническая ринология.-М.,2002.-390с.

80. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Курск, 2002.-191с.

81. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. М.,1991.-48с.

82. Пискунов С.З. Физиология н патофизиология носа и околоносовых пазух//Рос. ринол.-1993.-№1.-С.19-37.

83. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков И.В., Лазарев А.И., Астахова Г.М., Кузнецова О.Н., Казначеева С В., Новикова Н.В., Мыльченко Т.Е. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита//Рос. ринол.-1994.-№1-С.5-15.

84. Пискунов С.З., Гришин ОН. Об оссификации кист верхнечелюстной пазухи//Рос. ринол.-1999.-№3.-С.40-41.

85. Пискунов С.З., Харченко В В., Пискунов B.C. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух // Рос. ринол. -2000.-№4.-С.8-10.

86. Пискунов С.З., Гурьев И.С. Некоторые особенности движения секрета в верхнечелюстной пазухе//Рос. ринол.-2002.-№2.-С.22-23.

87. РивинД.Л. Физиология и патология придаточных пазух носа //9 съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.-Кишинев, 1988.-С.465-466.

88. Сватко Л.Г., Бахтиозин Р.Ф., Батыршин Р.У., Мосихин С.Б., Батыршин Т.Р. Значение МРТ в диагностике воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Материалы 3 Пленума Российского общества оториноларингологов Рос. ринол.-1998.-№2.-С.23.

89. Серов В.В. Иммунопатология. В кн.: Общая патологиячеловека / под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. -М.: Медицина,1990, Т.2.-С.74-123.

90. Скоробогатый В.В., Скоробогатый В.А. К методике экстраназальной хирургии кист верхнечелюстных пазух // Рос. ринол.-1998.-№2.-С. 32.

91. Слабнов Ю.Д. Экспериментальное обоснование применения ксимедона как иммуномодулятора: Автореф. дис. . канд. мед. наук,-Казань, 1988.-16с.

92. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.,1994.

93. Стадницкая И.А. К вопросу о кистах верхнечелюстных пазух // Сб. науч. тр. Моск. НИИ уха, горла, носа М.,1958.-Вып.10.-С.123-127.

94. Струков А.И., Пауков B.C., Кауфман О.Я. Воспаление. В кн.: Общая патология человека/ под ред. А.И. Струкова, В В. Серова, Д.С. Саркисова.-М.: Медицина, 1990, т. 2.-C.3-73.

95. Сухнева Т.П. Использование низкочастотного ультразвука при лечении больных кистами верхнечелюстных пазух // Сб.науч.тр. / Моск. НИИ уха, горла, носа. М.,1985.-Вып.30.-С.16-20.

96. ЮО.Угрюмов М.В. Современные иммуноморфологические методы. В кн.: Микроскопическая техника/под ред. Д.С. Саркисова, ЮЛ. Перова,- М.: Медицина,1996.-С.125-155.

97. Ю1.Фирсов Е.В., Пискунов И.С., Лазарев А.И., Ерофеева Л.Н. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух контрастными водорастворимыми препаратами на полимерной основе // Рос. ринол., приложение 2.-1994 .-С.18.

98. Хмельницкая Н.М., Ковалева Л.М. Патогенез полипозных форм синусита у детей//Рос. ринол,-1994.-С. 109-110.

99. ЮЗ.Худиев A.M. Роль эндоскопической хирургии при кистах верхнечелюстных пазух//Рос. ринол.-2001.-№2.-С.120.

100. Цибулькин А.П., Слабнов Ю.Д., Валимухаметова Д.А. Влияниексимедона на лимфопоэтическую способность и дозревание лимфоцитов in vivo. Сообщение 1 // Сб. науч. тр./ ИОФХ им. акад. А.Е.Арбузова КФАН СССР, КГМИ: ДСП. Казань.-1986.-С.30-34.

101. Шамсиев Д.Ф., Миразизов К. Д. Эндоскопическаягайморотомия // Вестн. оторинолар.-2002.-№4.-С.39-40.

102. Юб.Шеврыгин Б.В., Мчелидзе Т.П. О щадящем эндоназапьном удалении кист верхнечелюстных пазух у детей // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1988.-№6.-С.35-36.

103. Ю8.Шелухина Э.М. Самопроизвольное вскрытие кисты лобной пазухи под воздействием перепада атмосферного давления // Вестн. оторинолар.-1972.-№5.-С.89.

104. Шлопов В.Г., Лавренова Г.В., Шевченко Т.П., Коссовская Н.Б. Функциональная морфология слизистой оболочки полости носа при хронических синуситах // Матер, регион, науч.-практ. конф. оторинолар. и расшир.пл. РНОЛО, г. Иркутск.-М.,1990.-С.54-55.

105. Behrbohm H. Die nasenendoskopie.-Berlin, 1994.

106. Berg O., Carenfelt C., Sobin A. On the diagnosis and pathogenesis of intramural maxillary cysts // Acta Otolaryngol.-1989.-Vol. 108, №56.-P .464-468.

107. Brusis T // Laryngol. Rhinol.-1979.-№l.-P.54-65.

108. Carson J.L., Collier A.M., Boucher R.C. Ultrastructure of the epithelium in the human nose // In: Allergic and Vasomotor Rhinitis: Pathophysiological aspects. Td. By Niels Mygind, Ulf Pinkorn. Copenhagen.1987.-P.11-27.

109. Пб.Согеу I.P., Delsupehe K.G., Ferguson B.I. Allergic fungal sinusitis: allergic, infectious, or both // Otolaryngol. Head. Neck Surg.-1995.-Vol.ll3.-№l.-P.110-119.

110. Demard F., Vaille G., Charvet В., Ferlaud C. L endoscopic du sinus maxillaire valeur diagnostique et therapeutique dans les sinusitis chroniques//Ann. Oto-laryng.-1984, 101.-№8.-P.649-652.

111. DrafW. Endoscopic der Nasennbenhohlen. Technictypische Belunde. Terapeutische Moglichkeiten.-Berlin-Heidelberg-Ney-York, 1978.

112. Ermens F., Vincent Y. Notre experience del endoscopies sinusale. A propos de 120 cas de sinusite chronique//Acta otorinolaryngol. Belg.-1984.-Vol.38, №5.-P.503-512.

113. Friedman W.H., Katsantonis E.P., Sivore M., Kay S. Komputed tomography staging of the paranasal sinuses in chronic hyperplastic rhinosinusitis // Laryngoscope.-1990.-Vol. 100.-P. 1161-1165.

114. Fujiwara Y., Fukushima N., Omura R., Tagashira N., Yajnn K,, Harada Y., Sera K. Primary cysts of paranasal sinuses // Pract. Otol. Kyoto.1988.-Vol.81, №27.-P.156-163.

115. Gordon S. Monocytes / phagocytes. In: Oxford Textbook of

116. Pathology (ed. McGee J.OD., Isaacson P.G., Wright N.A.).-Oxf. Univ. Press, 1992.-P.336-344.

117. HadarT., Feinmesser R., Lisnyansky I., Yaniv E. Endoscopic treatment of maxillary sinus cysts // Harefuah-1994.-Vol. 127, №10.-P.378-380.

118. Hutterbrink K.B., Clemens S. Spatfolgen der Caldwell-Luc-Operation. Vergleich zwischen klassischer osteoplastischer Technik nach Feldmann // Laiyng. Rhinol. Otol.-1986.-Vol.65, №2.-P.69-73.

119. Jager L., 1990 (см. Йегер Л.)

120. Kimura Т., Kataura A., Narimatsu E. Clinical and histological study of cyst forming maxillary sinusitis//Otolaryngol. jap.-1975.-Vol.8,-P.721-728.

121. Klossek M., Dellarard J., Fontanel J.P. Maxillary sinus mucocele: endoscopies diagnosis and treatment: 3 cases // 13 Congress European Rhinologic Society .-Abstract Book.-London,1990.-P.139.

122. Li T.J., Kitano M., Chen X.M., Itoh Т., Kawashima K., Sugihara K., Nozoe E., Mimura T. Ortho-keratinized odontogenic cyst: a clinicopathological and imunocytochemical study of 15 cases//Histopathology.-1988.-Vol.32, №3,-P.242-251.

123. Mancini G., Carbonaro A. Immunochemical quantitution of anti-ge-nes by single radiol immunodiffusio // Immunochem., 1965, Vol.2, h.235-239.

124. Mason D.Y. Immunocytochemical analysis of human tissue. In: Oxford Textbook of Pathology (ed McGee J.OD., Isaacson P.G., Wright N.A.).-Oxford Univ. Press.,1992.-P.2275-2284.

125. Myging N., Winter B. Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses // Acta Otolaryngol.-1987.-Bd.26.-S.397-405.

126. Miyoshi Y., Ohyama M., Izuchi F., Nakano Т., Shoju K. Cystic Lesions of the Maxilla Statistical and Scanning Electron Microscopic Studies // N. Otolaringol. jap.-1975.-№6.-P.479-487.

127. Moskow B.S. A histomorphologic study of the effects ofperiodontal inflammation on the maxillary sinus mucosa//J Periodontol.-1992.-Vol.63, №8.-P.674-681.

128. Paparella M.M. Mucosal cyst of the maxillary sinus // Arch. Otolaryng.-1963.-Vol.77, №6.-P.650-657.

129. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in young subjects//J Pediatric Otorhinolaryngol.-1985.-Vol.9.-P.151-156.

130. Rollinghoff M. Induktion und Regulation der Immunantwort // Allergologie.-1988.-Vol.11, №8.-P.291-294.

131. Shenoy P., Paulose K.O., Khalifa S., Sharmia R.K. Odontogenic keratocyst involving the maxillary antrum // I. Laryngol. Otol.-1988.-Vol.102, №12.-P.1168-1171.

132. Shiba Y., Mizojiri G., ^akahara Т., Morimoto H // Pract. Otol. Kyoto.-1981.-№7.

133. Spencer J., Isaacson P. Normal structure and function of the mucosa associated lymphoid tissue (MALT).-In: Oxford Textbook of Pathology.-Oxf. Univ.Press, 1992.-P.1751-1756.

134. Spry C.J.F. Eosinophil leucocytes.-In: Oxford Textbook of Pathology (ed McGee J.OD., Isaacson P.G. Wright N.A.).- Oxford Univ. Press,1992.-Р.329-331.

135. Stammberger H. Functional endoscopies nasal and paranasal sinus surgery.-The Messerklinger technique//Toronto-Philadelphia: B.C. Docker.-1991.-P.459-465.

136. Taylor C.R., Cote R.J. Immunomicroscopy: A diagnostic tool for the surgical pathologist-Philadelphia,1994.-450p.

137. Terrahe K. Lmmunpathologie der Nasenschleimhout // Mschr. Ohrenheik, 1974 .-Vol. 108,№6 .-P.229-33 5.

138. Tomaszewski J.E. Immunopathology.- In: Pathology. (Ed. Li VolsiV.A. et al.) (3-rd edition).-Harwal Publishing, 1994.-P.69-82.

139. Unger I.M., Shaffer K., Duncavage I.A. Computed tomography in nasal and paranasal sinus disease//Laryngoscope.-1984.-Vol.94, №10.-P.1319-1323.