Этмоидогайморит и его лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Боклин, Андрей Кузьмич

• Боклин, Андрей Кузьмич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боклин, Андрей Кузьмич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Распространенность синуситов, предрасполагающие и этиологические факторы, биологические особенности возбудителя.

1.2 Патогенез и диагностика синуситов.

1.3 Методы консервативного лечения синуситов.

1.4 Методы хирургического лечения синуситов.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика и методы исследования основной группы больных.

2.2 Методика забора секционного материала и проведения морфометрического исследования.

2.3 Методика выделения возбудителей гнойного этмоидогайморита.

2.4 Методики изучения вирулентных и персистентных свойств выделенных микроорганизмов.

2.5 Методика определения влияния препаратов на факторы персистенции микроорганизмов и статистическая обработка результатов.

Глава 3 АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И

КЛИНИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ОРИГИНАЛЬНОГО МЕТОДА ЭТМОИДОГАЙМОРОТОМИИ.

3.1. Результаты топографо-анатомических исследований латеральной стенки полости носа.

3.2. Способ этмоидогайморотомии с сохранением крючковидного отростка.

Глава 4 КЛИНИКО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТАВА И СВОЙСТВ МИКРОФЛОРЫ ПРИ ГНОЙНЫХ

ЭТМОИДОГАЙМОРИТАХ.

4.1 Характеристика микрофлоры, выделенной при гайморитах и ее биологические свойства.

4.2 Динамика персистентных свойств микроорганизмов под влиянием антибиотиков.

Глава 5 КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЭТМОИДОГАЙМОРИТОМ.

5.1 Анатомо-морфологические изменения выявленные в полости носа у больных хроническим этмоидогайморитом.

5.2 Объем и характер выполненных корригирующих внутриносовых вмешательств.

5.3 Клинические и функциональные результаты применения этмоидо-гайморотомии с сохранением крючковидного отростка у больных основной группы.

5.3.1 Клинические и функциональные результаты внутриносовых вмешательств у больных с хроническим гнойным этмоидогайморитом.

5.3.2 Клинические и функциональные результаты внутриносовых вмешательств у пациентов с гиперпластической формой этмоидогаймори-та.

5.3.3 Клинические и функциональные результаты внутриносовых вмешательств у больных с кистозной формой этмоидогайморита.

5.4 Результаты эндоскопических внутриносовых вмешательств у пациентов контрольной группы в отдаленном послеоперационном периоде.

5.5 Сравнительный анализ результатов хирургического лечения у пациентов основной и контрольной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этмоидогайморит и его лечение»

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР органов (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Рязанцев С.В., Науменко Н.Н., Захарова Г.П., 2003).

В последние годы отмечается рост заболеваемости синуситами (Плужников М.С., Лавренова Г.В., 1990; Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991, Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2002; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C. и др., 2003; Adams P.P., Benson V., 1991; Penttila M., 1995; Gwalthey J.M., 1997; Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G., 1997).

Число больных госпитализированных по поводу заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) ежегодно увеличивается на 1,5-2% (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 1991).

Среди пациентов оториноларингологического стационара синуситы диагностируются в 15 - 36% случаев (Рязанцев С.В., Науменко Н.Н., Захарова Г.П., 2003).

Клиническая значимость синуситов наряду с распространенностью определяется тесной связью их с бронхолегочной патологией, они часто становятся отправной точкой в развитии хронического бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы (Пискунов С.З. и соавт., 1995).

Нередко состояние носа и ОНП определяет характер и частоту поражения органа слуха, глотки и гортани (Разиньков С.П., 1998).

Наиболее частой причиной синуситов являются повторные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей: грипп или острая респираторная инфекция (Джафек Б.У., Старк Э.К., 2001; Gwalthey J.M., 1997; Lund V., Gwalthey J., Baquero F. et al., 1997).

Микрофлора представлена различными видами микроорганизмов, но общепризнанным является, что при остром синусите преимущественно высевается монофлора, а при хроническом полифлора.

Для различных регионов страны и различных стран в определенные промежутки времени выявляются относительно типичные возбудители синуситов. Чтобы быть информированными о возможных изменениях микроэкологии возбудителей, их свойств, необходимо регулярно проводить в каждом регионе исследования микрофлоры изучать ее свойства, и обобщать результаты исследований (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002).

Отличительной особенностью синуситов на современном этапе является увеличение доли затяжных и хронических форм, что связано с возможностью возбудителя длительно персистировать в макроорганизме. Поэтому особый интерес представляет регуляция персистентных свойств микроорганизмов. Различные антибактериальные препараты оказывают разнонаправленное действие на персистентные и вирулентные факторы патогенов.

Основными предрасполагающими факторами возникновения синусита являются топографо-анатомические особенности строения полости носа: различные по форме и локализации деформации носовой перегородки, аномалии развития структурных элементов остиомеатального комплекса, морфологические изменения слизистой оболочки полости носа. Перечисленные факторы изменяют аэродинамику полости носа и околоносовых пазух и нарушают дренаж синусов.

Концепция W.Messerklinger, предполагающая риногенную природу большинства синуситов (Штамбергер X., 2001) является основой современной эндоназальной функциональной ринохирургии.

Структурные элементы остиомеатального комплекса (ОМК) закономерно расположенные относительно друг друга, выполняют функцию синусового клапана (Пискунов В.С.,2003). Ключевыми этапами эндоскопического эндоназального вмешательства являются манипуляции на средней носовой раковине и полная или частичная резекция крючковидного отростка (КО), которая производится для визуализации воронки и оценки состояния естественного соустья, что в итоге может нарушать естественный процесс воздухообмена в передних ОНП.

Причинами рецидива гнойного синусита в отдаленном послеоперационном периоде нередко являются рубцовые изменения области ОМК, приводящие к стенозу соустья, либо дефекты в наложении соустья, допускающие поступление вдыхаемого воздуха в полость синуса, что приводит к угнетению мукоцилиарного транспорта, сохранению вялотекущего воспалительного процесса в пазухе.

В связи с этим исследование биологических свойств возбудителя синусита и оптимизация методов хирургического лечения послужило основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Целью исследования явилось повышение эффективности хирургического лечения и рациональной антибиотикотерапии у больных этмоидогайморитом.

Задачи исследования.

1. Исследовать анатомо-топографическое соотношение структурных элементов остиомеатального комплекса на макропрепаратах латеральной стенки полости носа.

2. Разработать новый способ эндоназальной эндоскопической этмоидо-гайморотомии для лечения больных хроническим этмоидогайморитом.

3. Оценить эффективность нового способа эндоназальной эндоскопической этмоидогайморотомии в лечении больных хроническим этмоидогайморитом.

4. Изучить видовой состав и свойства микрофлоры верхнечелюстной пазухи у больных острым и хроническим этмоидогайморитом, оценить их роль в хронизации воспалительного процесса и обосновать рациональную антибактериальную терапию.

Научная новизна.

В работе впервые разработан оригинальный способ этмоидогайморо-томии с сохранением крючковидного отростка.

Установлены особенности клинической анатомии структурных элементов синусового клапана.

Предложен способ щадящей экстраназальной гайморотомии через переднюю функционально наименее значимую стенку пазухи.

Определены биологические в том числе персистентные свойства и установлены различия в биопрофилях у штаммов микроорганизмов выделенных у больных этмоидогайморитом.

В условиях in vitro определена способность ряда наиболее часто используемых в клинике для лечения гнойных этмоидогайморитов антибиотиков, ингибировать факторы персистенции бактерий.

Научно-практическая значимость работы. Разработанный способ этмоидогайморотомии с сохранением крючковидного отростка может быть использован при хирургическом лечении больных с хроническим этмоидогайморитом.

В результате клинико-бактериологического исследования изучен видовой состав и свойства микрофлоры выделенной от больных острым и хроническим этмоидогайморитом, обоснована рациональная антибактериальная терапия

Положения выносимые на защиту

1. Анатомо-топографическое соотношение структурных элементов остиомеатального комплекса позволяет выполнять этмои-догайморотомию с сохранением функции синусового клапана.

2. Применение нового способа этмоидогайморотомии с сохранением крючковидного отростка повышает эффективность хирургического лечения больных этмоидогайморитом.

3. Современные антибактериальные препараты наиболее часто используемые в клинике для лечения острых и хронических этмоидогайморитов оказывают ингибирующее влияние на факторы персистенции.

Внедрение результатов в практику.

Разработанные способы лечения этмоидогайморитов внедрены в практику работы оториноларингологического отделения МГКБСМП № 1 г. Оренбурга.

Ряд теоретических положений и практических рекомендаций, сформулированных в диссертации, включены в курс лекций и практических занятий для слушателей факультета последипломного образования ГОУ ВПО ОрГ-МА Росздрава.

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Оренбургского областного научного общества оториноларингологов (2003; 2004; 2005); на Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Оренбург 15 апреля 2004); на Региональной научно-практической конференции оториноларингологов Западной зоны Оренбургской области (г. Бузулук 3-4 июня 2004); на 3 Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва 16-17 ноября 2004); на 52 научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (г. Санкт-Петербург 27-28 января 2005); на Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Оренбург 14 апреля 2005).

По итогам конкурса молодых ученых - оториноларингологов в рамках III Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва 16-17 ноября 2004); присуждено третье место за работу: «Новый способ функционального органосохранного лечения больных с хроническим этмоидогайморитом».

Публикации. По материалам проведенных исследований опубликовано 10 печатных работ, получен Приоритет № 2004113219(014113) от 28.04.04.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 28 рисунками. Библиографический указатель включает 164 источников, из которых 100 опубликованы в отечественной и 64 в зарубежной литературе.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Боклин, Андрей Кузьмич

выводы

1. Разработанный новый способ эндоназальной эндоскопической этмоидогайморотомии с сохранением крючковидного отростка является высоко эффективным методом лечения больных хроническим этмоидогаймори-том, положительный результат лечения достигнут у 97,5% больных.

2. При эндоназальной эндоскопической этмоидогайморотомии сохранение структурных элементов остиомеатального комплекса обеспечивает полноценную аэродинамику передних околоносовых пазух и нормальный мукоцилиарный клиренс слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и полости носа в послеоперационном периоде.

3. Расширение соустья верхнечелюстной пазухи кзади и сохранение крючковидного отростка наносит минимальную травму области хирургического вмешательства, что предупреждает рубцовые изменения остиомеатального комплекса.

4. Крючковидный отросток обладает амортизационными свойствами что позволяет манипулировать им во время хирургического вмешательства для более детального осмотра области воронки.

5. Исследование бактериальной флоры при этмоидогайморитах показало ведущее значение микроорганизмов рода Staphylococcus (62,5%), эн-теробактерий (17,5%), неферментирующих бактерий (10%), грамотрицатель-ных палочек (7,5%), грибков рода Candida (2,5%).

6. Установлено различие в биопрофилях выделенных штаммов микроорганизмов: так, при хроническом течении гнойного этмоидогайморита выделяются штаммы с выраженной лизоцимной активностью, высокими значениями АЛА (0,6±0,03 мкг/мл) и АЛфА (7,1 ±0,3 нг/мл), тогда как штаммы, выделенные при остром течении процесса, в большем проценте случаев (77,7±4,1%) характеризуются способностью гемолизировать эритроциты и обладают высокими значениями АКА (8,9±0,9 анти-ЛЕК* 106/с).

7. Установлена способность наиболее часто используемых в клинике антибиотиков, ингибировать факторы персистенции бактерий. При этом наиболее выраженным ингибирующим влиянием на факторы персистенции аэробных видов микроорганизмов обладал цефотаксим.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При эндоскопической эндоназальной этмоидогайморотомии, целесообразно сохранять крючковидный отросток, расширять просвет естественного отверстия верхнечелюстной пазухи кзади, что обеспечивает полноценный воздухообмен в верхнечелюстной пазухе, улучшает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

2. Амортизационные свойства крючковидного отростка допускают внешнее воздействие инструментом и манипуляции им, для детального осмотра воронки. Однако необходимо избегать травмы слизистой оболочки крючковидного отростка, что является профилактикой рубцовых изменений остиомеатального комплекса в послеоперационном периоде.

3. Для полноценного доступа к полости верхнечелюстной пазухи необходимо отдавать предпочтение экстраназальному щадящему доступу через переднюю функционально наименее значимую стенку пазухи.

4. В лечении острых и хронических синуситов необходимо использовать антибактериальные препараты с учетом характера их влияния на персистент-ные характеристики микроорганизмов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боклин, Андрей Кузьмич, 2005 год

1. Антонова Н.А., Малкнна Л.А., Белецкая Л.В. Выявление связанных иммуноглобулинов (G,M,A) в тканях полипов носа.//Вестн. оторинолар.-1982.-ЖЗ.-С.56-59.

2. Анютин Р.Г., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований носоглотки и придаточных пазух носа // Вестн. оториноларинг. 1983. - №2. - С.46-48.

3. Апостолиди Г.К. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопической микрохирургии и классических методов ринохирургии призаболеваниях полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дис.докт. мед.наук. — М. 1998.-29с.

4. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1996.-40с.

5. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты отриноларингологии. // Новости оториноларингологии и логопатологии — 1999. -№1. С. 3-9.

6. Бендат Д.Ж. Пирсол А. Измерение и анализ случайных процессов. М.: Мир. 1974.

7. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Диагностическая эндоскопия у детей // Вестн. оторинолар. 1995. - №3. - С. 10-16.

8. Брудастов Ю.А. Антикомплементарная активность бактерий. // В сб.: Персистенция бактерий. Куйбышев: КМИ. - 1990. - с. 100-107.

9. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. -Томск, 1974.-208 с.

10. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Антилизоцимный тест как маркер персистенции микроорганизмов. // Теоретическая и прикладная иммунология.: Тез. докл. I Всесоюзн. конф. Москва, 1982. - С.87-88.

11. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малышкин А.П. и др. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов.// Журн. микробиол.,эпидемиол. и иммунобиол.-1984.-№2.-С.27-28.

12. Бухарин О.В. Антилизоцимный признак бактерий и перспективы его практического использования. // В сб.: Персистенция микроорганизмов. -Куйбышев: КМИ- 1987. с.4-10.

13. Бухарин О.В. Механизмы бактериальной персистенции. В сб.: Персистенция бактерий. - Куйбышев. - 1990. - с.5-13.

14. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство. Екатеринбург: УрО РАН, 1996.-208с.

15. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М.: Медицина; Екатеринбург: УрО РАН. 1999. 365с.

16. Быкова В.П. Аллергическое воспаление. // Архив патологии. 1983. -Т.45, №11. — С.29-36

17. Быкова В.П. Концентрация местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям ЛОР органов.//Достижения клинической оториноларингологии. Республ. сб. науч. тр. М., 1985. - С. 62-67.

18. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей. // Российская ринология. -1993. № 1. — С.40-45.

19. Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов. -Л.: Мед.-1981.-209с.

20. Волосевич Л.И., Заболотный Д.И. Динамика изменения микрофлоры верхнечелюстных полостей у больных гнойным синуитом, леченных левомизолом. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №2. - С.50-53.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. - 459с.

22. Горлина А.А., Соколов В.Н., Терновой С.К. и др. Компьютерная аксиальная томография в патологии придаточных пазух носа // Вестн. оторинолар. 1980. - №3. - С.53-56.

23. Гребенников А.Н., Шевченко А.Г., Васильев А.Ю. Значение функциональной оценки проходимости соустий околоносовых пазух в практике врачебно-летной экспертизы // Рос. ринол. 1994. — Прилож.2. —1. С.23-24.

24. Гринева В.А. Клинико-микробиологические аспекты в диагностике и лечении сфеноидитов. // Российская ринология. 1997. - №3. — С. 15-18.

25. Гурьев И.С. Диагностика, морфогенез и хирургическое лечение кист околоносовых пазух: Автореф. дис.канд. мед. наук. М. 2004.-22с.

26. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. Пер. с англ. М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2001. - 624с.

27. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1989.-№6.-С.З-9.

28. Заболотный Д.И., Фаль Н.И. Динамика изменений микрофлоры слизистой оболочки носа у больных хроническим инфекционно-аллергическим ринитом, леченных ингаляциями левамизола. // Вестн. оторинолар. 1982. - №5. - С. 5254.

29. Зарифулина JI.A. Антилизоцимная активность менингококков: Автореф. дис.канд. мед. наук. Челябинск. 1986.-18с.

30. Ибрагимов Г.Т., Шаматова Т.Ш., Расулова А.К. Случай глубокого грибкового поражения верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.//Вестн. оторинолар. 1991. - №3. - С.81-83.

31. Кирилов Д. А. Лекарственная регуляция персистентных свойств микроорганизмов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург. 2004.-27с.

32. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис.докт. мед. наук. СПб 1997.-42с.

33. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. М.: «Медицина», 1985. - 208 с.

34. Кузнецов B.C., Вознесенская И.А., Морозов А.Б. и др. Распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха взрослого населения и подростков, проживающих в Москве.//Вестн. оторинолар. 1982.- №2. - С.55-58.

35. Кузнецов С.В., Накатис Я.А. Сравнительный анализ лучевых методовдиагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа //Рос. ринол.- 1994. -№2.-С.6-11.

36. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: «Медицина», 1989.-320с.

37. Кунельская В.Я. Клиника и терапия грибковых заболеваний полости носа. // Российская ринология. 1994. - №2. - С.62-63.

38. Кусков В.В., Староха А.В., Бабич Н.Ф. и др. Эндоскопическая хирургия параназальных синуитов // Тез. V Всерос. съезда оторинолар. — Ижевск, 1984.- С.72-73.

39. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая Школа, 1990. - 352с.

40. Лапина С.А. клинические критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Пенза, 2003 .-26с.

41. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М. 1998.-37с.

42. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух // Практические рекомендации для врачей. М. 1998.-48с.

43. Майорова Г.Ф. Сенсибилизирующие свойства различных по токсигенности штаммов стафилококка в реакции немедленной гиперчувствительности.// Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. -1976. -№9.-С. 108-112.

44. Марков Г.И., Козлов B.C., Шиленков А.А. и др. Устройство для лечения синуситов // Авторское свид. Рос. Фед. №1715327. Бюл. изоб. и откр. - 1992.- №8.

45. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск, 1989.-21с.

46. Миразизов К.Д., Вайман М.А., Буссель Л.Г. и др. Роль анаэробной неклостридиальной инфекции в этиологии, патогенезе, клинике и лечениивоспалительных заболеваний околоносовых пазух. // Вестн. оторинолар. — 1990.-№3.-С. 22-25.

47. Миразизов К.Д., Джаббаров А.К. Особенности клиники и лечения гнойных этмоидитов при неклостридиальной инфекции. // Вестн. оторинолар.- 1998. №5. - С.43-45.

48. Митрохина Н.М., Гудкова Е.И. К вопросу о бактериальной аллергии и специфической десенсибилизации при риносинусопатии и бронхиальной астме.// Вестн. оторинолар. 1968. -№2. - С.62-65.

49. Навашин С.М. Некоторые аспекты химиотерапии бактериальных инфекций // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1984.- №7. С.37-45.

50. Окунь О.С., Колесникова А.Г. Эпидемиологический анализ хронического гнойного гайморита. // Российская ринология. 1997. - №1. - С. 17-25.

51. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. -М.: «Медицина», 2002.-576с.

52. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты. -М.: «Медицина», 1982. 164с.

53. Пауков B.C., Кауфман О.Я. Структурно-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов и их роль в формировании воспалительных и иммунных процессов. // Арх. Патол. 1983. - №5. - С.3-13.

54. Пискунов B.C. Синусовый клапан и его физиологическая роль // В сб.: Проблема реабилитации в оториноларингологии. Самара 2003. с. 287-289

55. Пискунов Г.З. Клиника, диагностика и щадящие методы лечения хронического этмоидита: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 1984. - 29с.

56. Пискунов Г.З., Коженкова Т.И., Лопатин А.С. Эндоскопическая хирургия грибковых синуитов. // Российская ринология. — 1995. — №2. — С.41.

57. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Основные виды разрезов при ринопластике //Рос. Ринология. 1994. - №3. С. 41 - 45.

58. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух: Пособие для врачей. — М.,1992. 34с.

59. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология М.: «МИКЛОШ», 2002.-3 90с.

60. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C. и др. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. - 208с.

61. Пискунов С.З. Бактериологическое и вирусологическое исследование слизистой оболочки полости носа при хроническом рините. // Вестн. оторинолар. 1986. - №2. - С.49-52.

62. Пискунов С.З., Гольцман Л Л. Изменение структур слизистой оболочки носа при вазомоторном рините. // Вестн. оторинолар. 1987. - №2. - С.46-49.

63. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989. - №4. -С.84-87.

64. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. М., 1991.

65. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков Н.В. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита. // Российская ринология. 1994. - №1. -С.5-15.

66. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. и др. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения // Рос. ринол. 1995. - №3-4. - С.6-11.

67. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. — К.: «Здоровье», 1990. С.66-74.

68. Разиньков С.П. Патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух: Автореф. дис.докт. мед. наук. Курск.140 \1998.-28с. \

69. Райцелис И.В. Клиническое значение биологических свойств микроорганизмов для прогнозирования течения и лечения больных гнойным гайморитом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург, 2000.-26с. \

70. Роль антилизоцимного признака для выживания бактерий в макрофагах периферической крови человека. / В.Г. Петровская, В.М. Бондаренко, В.В. Гостева и др. // Эпидемиология и микробиология раневых инфекций. М., 1986. -С.34-35.

71. Рязанцев С.В., Науменко Н.Н., Захарова Г.П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Методические рекомендации. Спб., 2003. - 27 с.

72. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей, М.: «Медицина», 1967. - 328с.

73. Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Поликлиническая оториноларингология. СПб.: «ГИППОКРАТ», 2002.- .192 с.

74. Соколов В.Ю. Антиинтерфероновая активность микроорганизмов. // Персистенция бактерий. / Под ред. О.В. Бухарина. — Куйбышев, 1990. С.83-93.

75. Соловьев В.Н. Стратегия современной химиотерапии бактериальных инфекций. М.: Мед. - 1973.

76. Сотникова С.В. Кисты лор-органов. Клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М. 2004.-22с.

77. Сытник И.А., Ковалик П.В. Микробная флора при воспалении верхнечелюстных полостей и её чувствительность к антибиотикам и прополису. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1980. - №4. - С. 17-20.

78. Сытник И.А., Ковалик П.В. Оценка с помощью НТГ-теста выраженности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения у больных хроническим гнойным гайморитом. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. -№3. -С.27-29.

79. Тарасов Д.И. К этиологии, патогенезу, клинике и лечению приполипозных риносинуитах.: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 1965. - 32с.ч

80. Устьянов Ю.А. Диагностика и одномоментное эндоназальное хирургическое лечение хронических полисинуситов: Дис. канд. мед. наук. -М., 1974.- 152 с. \

81. Устьянов Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: Автореф. дис.\ .докт. мед. наук. Спб., 1993. - 36с.

82. Филатов В.Ф. Материалы к изучению патогенеза хронических (полипозных) риносинусопатий.: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Харьков, 1974.-26с.

83. Цыганов А.И., Костышин А.Т. Гайморит К.: «Здоровье», 1982. - 126с.

84. Чернова O.JI. Антилизоцимная активность стафилококков при бактерионосительстве. // В сб. Персистенция микроорганизмов. Куйбышев: КМИ. — 1987. - с.22-30.

85. Чучуева Н.Г. Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2002.-26с.

86. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология. М.: «МИА» 2002.- 288с.

87. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. Л.: «Медицина», 1978.-223с.

88. Шеврыгин Б.В. Внутриносовая микроскопия и микрохирургия //Вестн. оториноларингологии.-1984.№6.-С. 17-21.

89. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. -М.:Медицина. 1985.-336с.

90. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых. М.:Медицина. 1998.-256с.

91. Шеенков Н.В. Роль антилизоцимной активности бактерий в развитии инфекционного процесса и пути ее регуляции: Дисс. . канд. мед. наук. — Челябинск, 1993. 215с.

92. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное142 \питание. М.: Грантъ, 1998. в 2-х т. 4 ч

93. Шиленков А.А. Компьютерная томография околоносовых пазух\в пред- ипостоперационной оценке больных с хроническими синуситами // Рос^ринол. 1996. - №2-3. - С.68-69. \

94. Шиленкова В.В. Диагностика и лечение сочетанных форм острых гнойных синуситов при помощи синус-катетера «ЯМИК»: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Спб., 1995. - 20с.

95. Штамбергер X. Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа. -Тутлинген Германия, 2001.-59с.

96. Щеглов А.О. Внутриносовые микрохирургические корригирующиевмешательства улучшающие обоняние у детей: Автореф. дис.канд. мед.наук. — М. 1999.-27с.

97. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. -М.: Бионика, 2002. 650с.

98. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность. Стресс. Регуляция. JL: «Медицина», 1990.

99. Яшан И.А., Ковалик П.В., Гавура И.А. Местное применение метрогила при лечении больных острым и хроническим гнойным гайморитом. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988. - №2. - С.55-58.

100. Adams P.P., Benson V. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1991 //Vital Health. Stat. 1992. - Vol. 10 (184). - P. 95.

101. Albegger K. Die Sinusitis. // Wien. Med. Wschr. 1982. - Bd. 132. - №6. -P.121-127.

102. Alovoine J., Mails J. Studies on the conditioning of air in the respiratory tract. // Rev. Laryng. Otorhinol. 1970. - Bd. - 91. - №3. - P. 207-215.

103. Amedee R.G., Mann W.J., Gilsbach J. Microscopic endonasal Surgery: Clinical Update for Treatment of Chronic Sinusitis with Polyps // Am. J. Rhinol. 1990. -Vol.4. - №6. — P.203-205.

104. Axelsson A., Grebelins N., Lensen C. Treatment of acute maxillary sinusitis. //143 \

105. Acta Oto-laryngol. (Stockh.). 1976. - Vol.79. - №5. - P.466-472. \

106. Axelsson A., JensenC., Melin O., Singer F., Von Sydow C. Treatment of acutemaxillary sinusitis. // Acta oto-laryngol. 1981. - Vol. 91. - №3-4. - P.313-318.

107. Baba S. Clinical efficacy of ofloxacin in the treatment of otorhinolaryngological infections//Infect., 1986.-Vol.14. - №4.-Р.327.-331.\ч

108. Beachey E.H. Sublethal concentration of antibiotics and bacterial adhesion\ E.H. Beachey, B.I. Eisenstein, I. Ofek // Ciba Found Symp. 1981 - Vol.80. -P.288-305.

109. Brandtzaeg P. Immune function of the human nasal mucosa and tonsil in health and disease.// Immunology of the lung and upper respiratory tract. Ed. S. Bieneustock. -New-York: McGrow Hill. 1984. - P. 28-95.

110. Brandtzaeg P. The human secretoryimmune system: general review.// Mucosal immunity: IgA and polymorphonucleal neutrophils surensnes. / Ed. Revillard J.P., Voisin S., Wierzbicki N. Fondation Franco-Allemande. 1985. - P. 11-43.

111. Brandtzaeg P., Fjillanger J., Gjeruldstan S.T. Localization of immunoglobulins in human nasal mucosa.//Immunochemistry. 1967. - Vol.4. - №9. - P.57.

112. Draf W. Endoscopy of the paranasal sinuses // Berlin, N.Y.: Springer-Verlag, 1983.-P.102.

113. Draf W., Weber R. Endonasale mikro-endoscopiche Pansinusoperation bei chronischer Sinusitis // Otorhinolaringol. Nova. 1992. - №2. - P. 1-4.

114. Drake-Lee A.B., Price J. A review of the morphology of human nasal mast cells as studied by light and electron microscopy.// Rhinology. 1992. - Vol.30. -№4. -P.229-239.

115. Drettner B. The paranasal sinuses. The nose. // Elsevier: Biomedical Press. -1982. P.145-161.

116. Enerback L. The gut mucosal mast cells. // Allergy. 1981. - Vol.17. - №6. -222-223.

117. Enerback L., Pipkorn U., Granurus J. Intraepithelian mast cells in hay fever. // Iut. Arch. Allergy Appl. Immunol. 1986. - Vol.80. - №2. -P.44-51.

118. Evaluation of the premier EHEC assay for detection of Shiga toxin-produsing

119. Escherichia coli. / K.S. Kehl, P. Havens, C.E. Behnke, D.W. Acheson // J. Clin. Microbiol. 1997. - Vol.35. - P.2051-2054.

120. Falser N., Mittermayer H., Weuta H. Antibacterial treatment or otitis and sinusitis with ciprofloxacin and penicillin V-a comparison // Infect. 1988. —

121. Fang Sheen-Yie. Normalisation of maxillary sinus mucosa after FESS. A prospective study of chronic sinusitis with nasal polyps // Rhinology. 1994. -Vol.32.-P. 137-140.

122. Fisher E.W., Morris D.P., Biemans J.M.A. et al. Practical aspects of acoustic rhinometry: Problems and solutions // Rhinology. 1995. - Vol.33. - №4. — P.219-223.

123. GemmellC. Expression of virulence factors by Grampositive cocci exposed to sub-MIC levels of linezolid / C. Gemmell, C. Ford // 39th Interscience conference on Antimicrobal Agents and chemotherapy, San Francisco, 1999. Abstr. 1537.

124. Gwalthey J.M. Management of acute sinusitis in adults. // Infection Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose and Throat. / Ed. by Johnson J.T., Yu V. L. 1st. 1997. -№4. -P.341-349.

125. Hafner В., Davris S., Riechelmann H. at al. Endonasal sinus surgery improves mucociliaiy transport in severe chronic sinusitis// Am. J. Rhinol. 1997. - Vol. 11.-№4.-P. 271-274.

126. Kennedy D.W. Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgeiy // Laryngoscope. 1992. - Suppl.57. - P. 1-18.

127. Lund V., Gwalthey J., Baquero F. et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology and management. // J. Ears, Nose and Throat. 1997. - №76.

128. Lung J. Paranasal sinuses, in Clinical Anatomy of the Nose, Nasal caviti and Paranasal Sinuses. -N.Y.: Thieme Med. Publ., 1989.

129. Maran A.G.D., Lung V.J. Clinical Rhinology. Stuttgart; N.Y.: Thieme Med. Publ., Inc., 1990.

130. Messerklinger W. Das Infundibulum ethmoidale und seine entzundlichen1. Vol.16.-№1.-P.51-54.-P.22.

131. Erkrankungen // Arch Otorhinolaryngol. 1979. -Bd.222. - S.l Г-12.

132. Messerklinger W. Die normalen Sekretwege in der Nase des Menschen // Arch Klin Exp Ohr. U Kehlk. Heilk. - 1969. - Bd. 195. - S. 138-151. \

133. Mogi G. A new Immunoglobulin in allergic rhinitis (IgE). // Laryngoscope. —

134. Moneret-Vautrin D.A., Wayoff M., Kanny G. // Ann. Otolaryngol. Chir \ Cervucifac. 1992. - №3. - P. 162-166.

135. Munzel M.A. Die allergische Aspergillus-sinusitis. // Laryngo-Rhino-Otol. — 1989. Vol.68. - №1. - P.33-35.

136. Mygind N., Winter B. Immunological Barriers in the nose and paranasal sinuses. //Acta Otolaryngol. 1987. - Vol.103. - №5. -P.363-368.

137. Naumann H.H. Die Abwehrprinzipien der respiratorischen der Schleimbaut gegenuber Infektionen. // H.N.O. 1978. - Vol.26. - №12. - P.397-405.

138. Nieuwenhuis P., Veldman J.E. The lymphoid system: an outline of its components and functions in vivo. // Oto-Immunology Ed. J.E. Veldman, Kugl. Publ. Amst/Berkly.- 1987.-P. 1-8.

139. Ohnishi T. Anatomy of the anterior ethmoid sinus // Operative Techn. Otolaryng. Head Neck Surg. 1991. - Vol.2 - №4. - P.218-221.

140. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelson M.G. Contemporary Diagnosis and Management of Sinusitis. //Pennsylvania. 1997. - P.l 50.

141. Parsons D.S., Setliff R.C., Chambers D. Special consideration in pediatric functional endoscopic sinus surgery// Operative Techniques in Otolaryngology1972.-Vol.82.-№12.-P.2193-2197.

142. Head and Neck Surgery. 1994 - Vol.5, №1. - P.40-42.

143. Penttila M. Functional endoscopic sinus surgery. Tampere, 1995. - 76p.

144. Pintucci J.P., Ponzi S., Garotta F., Messa A. Ceftizoxime in the\treatment of E.N.T. infections//J. Japan Rhinol. Soc., 1991. - Vol.30. - №1. -P.327\

145. Popovici Gh., Costas V. Aspectedeobsebite ale sinuzitelor eu stafilococ4.// Oto-Rhino-Laryngol. 1979. - Vol.24. - №4. - P.291-294.

146. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea / R.L. Guerrant, T.V. Gilder, T.S. Steiner et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol.32. - P.331-350. \

147. Proctor D.F. Nasal mucous transport and. our ambient air // Laryngoscope, -1983.-Vol. 93.-№ 1. -P.58 62.

148. Proetz A.W. Applied Phisiology of the nose. St. Louis: Zimmerman-Petty Сотр., 1953.-P.439.

149. Sharon N. Bacterial lectins, cell-cell recognition and infectious // FEBS Lett. -1987.-Vol.217.-P.145-147.

150. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery. Concepts in treatment of recurring sinusitis, Parts I and II // J. Otolaryngol. 1986. - Vol.94. - P.147-156.

151. Sugar M., Mortgomery W., Hyslop N. Alternaria sinusitis. // Am. Otol. (St. Louis). 1981. - Vol.90. - №9. -P.251-254.

152. Sugita R., Oguri Т., Fujimaki Y., Deguchi K. Microorganisms defected in unilateral sinusitis. // Pract. Otol. 1987. - Vol.80. - №3. - P.397-405.

153. Taylor J.S., Crocker P.V., Keebler J.S. Intranasal ethmoidectomy and concurrent procedures // Laryngoscope. 1982. - Vol. 92, №7 (part 1). - P. 739743.

154. Tombolini A., La Fauci N., Baricalla R., Garotta F., Messa A. Ceftizoxime in the Treatment of Infective Rhinosinusitis: Results of an Italian Multicentre Clinical Trial // J. Jap. Rhinol. Soc. 1991. - Vol.30. - №1. - P.326.

155. Van Alyea D.E. Ethmoid labyrinth: Anatomic study with consideration of the clinical significance of its structural characteristics // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1939.-Vol. 29.-P. 881-901.

156. Van Canwenberge P., Van Renterghem L. De rol van anaerobe Bacterien bigsinusitis. // Acta oto-rhino-laryngol. 1975. - Vol.29. - №4. - P.613.

157. Van Furth R., Cohn Z.A., Hirsh J.G. et al. The mononuclear phagocytes systems. A new classification of macrophages, monocytes and their precursor cells. //Bui. WHO. 1972.-Vol.47.-№10.-P.651-658. \

158. Vevaina J.R., Teichberg S., Buschman D., Kirkpatrik M.D. Correlation of absent inner dyneine arms and mucociliary clearance in a patient with Kartagener's Syndrom//Chest. 1987.-Vol.91.-P. 91-95. \

159. Wen-Yang Su, Chen Liu, Shuian-Yeng et al. Bacteriological Study in chronic maxillary sinusitis. // Laryngoscope (St.Louis). 1983. - Vol.93. - №7. - P.931-934.

160. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. -N.Y.: Thieme, 1990. -P.297.

161. Wigand M.E. Transnasal ethmoidectomy under endoscopic control // Rhinilogy. 1981. - Vol. 19. - P.7-15.

162. Wigand M.E., HosemannW. Endoskopische Chirurgie der Nasennebenhohlen und der vorderen Schadelbasis. Stuttgart: Thieme - 1989. - S. 1-151.

163. Zinreich S.J., Kennedy D.W., Rosenbaum A.E. et al. CT of nasal cavity and paranasal sinuses: Imaging requirements for functional endoscopic sinus surgery // J. Radiol. 1987. - Vol.163. -P.769-775.

164. Ziuzio S., Stepniewicz W. Flora bakteryina w ostrym i przewleklym-zapaleniu zatok szczekowych. // Otolaryng. pol. 1980. - Vol.34. - №4. - P.351-355.