Эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух через минидоступ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Щеглов, Алексей Николаевич

• Щеглов, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щеглов, Алексей Николаевич

Введение.5

ГЛАВА I. Обзор литературы.10

1.1 Распространенность синусита. .10

1.2 История развития хирургии верхнечелюстных пазух.12

1.3 Этиология и патогенез синусита.18

1.4 Диагностика заболеваний верхнечелюстных пазух.23

1.5 Современный взгляд на хирургию при хроническом воспалении верхнечелюстных пазух.30

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.36

2.1 Общая характеристика больных.36

2.2 Методы обследования больных.39

2.3 Методы лечения.43

2.4 Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. Собственные исследования.50

3.1 Особенности клиники, диагностики, хирургического лечения пациентов с хроническим полипозным синуситом.51

3.2 Особенности клиники, диагностики, хирургического лечения пациентов с хроническим полипозным синуситом.58

3.3 Особенности клиники, диагностики, хирургического лечения пациентов с грибковыми (мицетома) поражениями верхнечелюстных пазух.64

3.4 Особенности клиники, диагностики, хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным воспалением верхнечелюстных пазух.69

ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения. Показания для эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух через минидоступ.74

4.1 Результаты хирургического лечения пациентов с хроническим полипозным синуситом.74

4.2 Результаты хирургического лечения пациентов с кистами верхнечелюстных пазух.80

4.3 Результаты хирургического лечения пациентов с мицетомами верхнечелюстных пазух.86

4.4 Результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным воспалением верхнечелюстных пазух.90

4.5Сравнительный анализ эффективномти эндоназального эндоскопического вмешательства и эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе через минидоступ.95

4.6 Показания для эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух через минидоступ.98

4.7 Осложнения эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух через минидоступ минидоступ.102

4.8 Особенности заживления послеоперационной раны.106-115.

ГЛАВА V Новые технологии в диагностике заболеваний ВЧП.116

5.1 №$1 эндоскопия в оценке отдаленных результатов после операций на верхнечелюстных пазухах через.116

5.2 Виртуальная эндоскопия в диагностике хронических заболеваний

ВЧП.120

ГЛАВА VI. Результаты функциональных методов исследования.124

6.1 Анализ результатов функции мукоцилиарного транспорта.124

6.2 Анализ результатов передней активной риноманометрии.127

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух через минидоступ»

Актуальность проблемы: Заболевания слизистой носа и околоносовых пазух устойчиво занимают высокий удельный вес среди всех заболеваний JIOP-органов, а в общей структуре стационарных больных находятся на первом месте, составляя до 30-45% всех госпитализированных пациентов (Л.Б. Дайняк-1997;Ю.М. Овчинников, 1999; А.С.Лопатин и соавт.2007; Е.П. Карпова и соавт. 2008; Ю.К.Янов, 2008; M.Pentilla, 1995). По наблюдениям С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1991) с 1981-1990 годы среди пациентов, госпитализированных в ЛОР-стационар, количество пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивался на 1,5-2 % и достигло 52,7 %. Можно сказать, что за два последних десятилетия заболеваемость в нашей стране увеличилась почти в три раза (Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002; Ю.К. Янов, 2004). Согласно исследованиям С.Б. Мосихина и A.C. Лопатина (2004) количество пациентов с синуситами увеличивается с каждым годом и сохраняет лидерство среди заболеваний верхних дыхательных путей. Следует отметить, что основная часть больных принадлежит к лицам работоспособного возраста от 18 до 55 лет. Таким образом проблема из медицинской превращается в медико-социальную (В.Г. Черных, 1974; А.Г. Волков,2000).

Среди всех синуситов воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух составляют наибольшее количество и до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем современной оториноларингологии, что обусловлено их распространенностью, тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению и недостаточностью традиционных методов лечения (З.М. Мазур, В.Р. Гофман, 1995; А.И. Извин и соавт. 2005).

В настоящее время в большинстве ЛОР стационаров Российской Федерации хирургическое лечение хронических верхнечелюстных синуситов осуществляются наружным доступом, при котором обеспечивается наиболее полный доступ ко всем отделам верхнечелюстной пазухи (В.Т. Пальчун и соавт. 2006) . Радикальные операции производятся с полным удалением слизистой оболочки пазухи и наложением искусственного соустья в нижнем носовом ходе.

Однако, несмотря на присутствующий радикализм, выздоровление больных после такого хирургического вмешательства наступает не всегда (Анготоева И.Б. 2003).

В более оснащенных стационарах выполняются микроэндоскопические операции на верхнечелюстных пазухах, с расширением естественного соустья в среднем носовом ходе, однако и при таком подходе не всегда удается избавить пациента от проблемы. При таком подходе можно наладить дренаж через соустья по естественному пути, но не всегда удается осмотреть пазуху полностью и тщательно удалить кисту, полипы или инородное тело. В связи с этим увеличился интерес к микрогайморотомии с использованием троакара Козлова (1997), однако этот троакар по нашему мнению имеет ряд конструктивных недостатков, которые не позволяют выполнить операцию под постоянным эндоскопическим контролем. Поэтому необходимо разработать методику, которая позволяла бы качественно визуализировать всю полость пазухи, и под эндоскопическим контролем удалить из нее патологически измененные ткани, расширить естественное соустье, сохранив при этом принципы минимально инвазивной хирургии.

Цель исследования:

Совершенствование методов хирургического лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух.

Задачи исследования:

1. Разработать методику эндоскопического вмешательства при заболеваниях верхнечелюстных пазух через минидоступ в передней стенке.

2. Определить показания для эндоскопической операции на верхнечелюстных пазухах через минидоступ. Исследовать возможность использования виртуальной эндоскопии для диагностики хронических заболеваний верхнечелюстных пазух.

3. Оценить эффективность предложенной методики, сравнить ее с эффективностью эндоскопического эндоназального подхода.

4. Исследовать особенности заживления операционной раны при минидоступе.

5. Изучить отдаленные результаты эндоскопической операции через минидоступ. Оценить эффективность N131 эндоскопии в диагностике отдаленных результатов.

6. Выявить возможные осложнения и способы их профилактики после эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе через минидоступ.

Научная новизна.

Разработана новая методика хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух.

Впервые проведено объективное исследование особенностей заживления послеоперационной раны после эндоскопической операции на верхнечелюстных пазухах через минидоступ с использованием нового троакара «Козлова».

Впервые использована и показана эффективность N61 эндоскопия для оценки отдаленных результатов хирургического лечения.

Впервые использована виртуальная эндоскопия для диагностики и планирования хирургического лечения при хронических заболеваниях верхнечелюстных пазух.

Практическая значимость работы.

Разработана и внедрена в практику методика эндоскопического вмешательства на верхнечелюстных пазухах через минидоступ в передней стенке, позволяющая под эндоскопическим контролем выполнять манипуляции внутри пазухи и быть уверенным в качестве выполненной операции. Показана эффективность NBI эндоскопии в оценке отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с хроническими заболеваниями верхнечелюстных пазух. Определены возможности виртуальной эндоскопии при диагностике хронических заболеваний верхнечелюстных пазух. В ходе выполнения настоящей работы были выявлены и подробно описаны осложнения разработанной методики. Даны рекомендации по их предотвращению. Изучена возможность пластики соустья через минидоступ. Отмечена эффективность методики при повторных операциях на верхнечелюстных пазухах.

Внедрение в практику.

- в практику ЛОР отделения Центральной Клинической Больницы УД П РФ.

- в практику работы кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

- в практику ЛОР отделения Центральной клинической больницы гражданской авиации.

Апробация работы.

По теме работы опубликовано 6 печатных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VII, VIII Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва 2008,2009), всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург 2009, 2010, 2011), ежегодной конференции Российского общества ринологов (Оренбург 2009, Ярославль 2010,Казань 2011), межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск 2010).

Положения, выносимые на защиту. V í t * * i •» * и

1 .Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе через минидоступ является эффективным малоинвазивным вмешательством.

2.Новый троакар Козлова имеет ряд конструктивных преимуществ по сравнению со старым, что позволяет выполнить эндоскопически контролируемую операцию и быть уверенным в качестве выполненного вмешательства.

3.Процесс заживления послеоперационной раны заканчивается образованием нежного рубца в течение 7-10 суток.

4.N131 эндоскопия является эффективной методикой в оценке отдаленных результатов хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух.

ГйЬМи'чУ.- .M;!,i\< 4M.-/.( .vJA^viv

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Щеглов, Алексей Николаевич

выводы.

1. Разработана методика, при помощи которой удается полностью осмотреть пазуху и тщательно под эндоскопическим контролем удалить кисту, полипы или инородное тело, расширить естественное соустье изнутри пазухи. В 33,1 % случаев предложенная методика является оптимальным методом выбора при хирургическом лечении заболеваний ВЧП.

2. Показаниями для эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе через минидоступ являются: изолированные кисты (особенно кисты исходящие из передней и латеральной стенок), грибковые синуситы (мицетомы), антрохоанальные полипы. При анатомических особенностях строения полости носа, таких как клинически «узкий нос», предлежание нижней стенки орбиты к крючковидному отростку, оперативные вмешательства на ВЧП целесообразно выполнять через минидоступ. Наибольшую диагностическую ценность на предоперационном этапе виртуальная эндоскопия имеет при кистах ВЧП и антрохоанальных полипах, так как детально позволяет определить расположение образования в ВЧП и оценить состояние соустий.

3. Эффективность хирургического лечения после эндоскопической операции на верхнечелюстных пазух через минидоступ составила 91,93%. Эффективность хирургического лечения у пациентов контрольной группы составила 90,47%. Выполнение эффективного эндоскопического эндоназального вмешательства на верхнечелюстной пазухе, по нашим данным, возможно лишь в 76,9% случаев, тогда как эндоскопическая операция на верхнечелюстных пазухах через минидоступ может быть выполнена у всех пациентов.

4. Процесс заживления операционной раны заканчивается образованием нежного рубца на 7-10 сутки после операции. Через 6 месяцев формируется аккуратная костная мозоль в месте перфорации передней стенки верхнечелюстной пазухи троакаром.

5. При осмотре через 6 месяцев рецидив заболевания был установлен у пяти пациентов, среди них трое больных с полипозным синуситом и по одному пациенту с кистой и обострением хронического гнойного синусита. N31 эндоскопия является эффективным методом в оценке отдаленных результатов. N131 режим позволяет очень четко визуально отделить нормальную слизистую оболочку от измененной. Сосудистая сеть, которая недостаточно визуализируется при световой эндоскопии, хорошо обозрима в режиме N61, что позволяет выявить участки изменённой слизистой оболочки и в дальнейшем корректно планировать лечение.

6. Осложнения возникли у трех пациентов, что составило 2,97% . Из них в двух случаях сформировались гемосинусы, а у одного больного развилось кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В планировании хирургического лечения следует учитывать анатомические особенности строения ВЧП, расположение новообразований (кист, полипов),для правильного выбора методики операции.

2. При выполнении только эндоскопической операции на ВЧП через минидоступ при кистах и отсутствии реактивных явлений слизистой оболочки расширять естественное соустье не следует.Во всех остальных случаях,а так же при сочетанных операциях необходимо всегда расширять естественное соустье в среднем носовом ходе, даже если оно не изменено и хорошо функционирует.

3. Для детального уточнения расположения кист верхнечелюстных пазух,уточнения анатомических особенностей полости носа, определения состояния соустий рекомендуется выполнение виртуальной эндоскопии.

4. При выполнении хирургического лечения по поводу хронических заболеваний верхнечелюстных пазух необходимо учитывать сопутствующую патологию полости носа, носоглотки, для их одномоментной коррекции.Хирургические вмешательства рекомендуется проводить в условиях общей анестезии.

5. Необходимо использовать ЫВ1 эндоскопию в послеоперационном периоде для раннего выявления рецидива заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щеглов, Алексей Николаевич, 2011 год

1. Аравийский P.A., Климко H.H. Васильева Н.В. Диагностика микозов. Учебное пособие.СПб.,2004.С.-116

2. Азимов М.И., Криволуцкая Е.Г.Инородные тела гайморовой пазухи и их роль в патогенезе гайморитов // Вопросы практической стоматологии.-Куйбышев,1975.- С.72-74.

3. АрцыбашеваМ.В. : Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Москва, 2001.- С. 36.

4. Анготоева И.Б. Причины неудач первичных и повторных радикальных операций на верхнечелюстных пазухах.Рос. оториноларингология.-2003.-№1.-С.20-24.

5. Афанасьев В.В., Щипский A.B., Новосельская В.Н. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит с формированием аспергилломы. Рос. Ринол.-2003.-№3.-С.35-36.

6. Бесшапошный С.Б. Российская ринология.-2004.-№3.с.63-67.

7. Бухарин О.В., Чернова О.В., Матюшина С.Б., Райшелин И.В., Забиров P.A. Связь биологических свойств стафилококков с течением гнойных синуситов. В.О.Р.Л.,1998,№5. С.35-37.

8. Богомильский М.Р. Об особенностях аллергических ринитов у детей. Рос.ринол,- 1999.-№1. С.35-37.

9. Боджоков А.Р. Профилактика осложнений после экстраназального вскрытия верхнечелюстной пазухи. 2007.

10. Веремеенко К.Н., Можаровская Л.Н., Лосицкая В.М. Методика лечения хронических гайморитов комплексным ферментным препаратом // Метод, рекомендации.- К., 1976.-С.6.

11. Волков А.Г. Щадящий вариант вскрытия верхнечелюстной пазухи / А.Г. Волков, В.В. Киселев, H.A. Волкова. « Наука и практика на рубеже веков».- В кн.: Сб.мед.научн.работ.-Ростов н\Д,200.-С.53-54.

12. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова A.A. Хирургическая санация верхних дыхательных путей один из элементов комплексного лечения больных респираторными аллергозами. Рос. ринол.1999.-№1. С.77.

13. Гурьев И.С. Диагностика, морфогенез и хирургическое лечение кист околоносовых пазух // Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- М.-2004.-С.23.

14. Давыдов Д.В. и соавт. Результаты исследования верхнечелюстных пазух при травматических повреждениях нежней стенки орбиты и ее нижневнутреннего угла в иммерсионной среде. Рос. ринол.2005.-№4.с.7-8.

15. Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я. Микозы верхних дыхательных путей. М. Медицина. 1979.-С.248.

16. Дайняк Л.Б. Современные методы диагностики и лечения синусита // В кн. Актуальные вопросы клинической и курортной оториноларингологии.-Краснодар.-1982.-С.32-3 5.

17. Дайняк Л.Б. Успехи в диагностике и лечении синуситов и их осложнений у взрослых и детей // Материалы к совещанию проблемной комиссии по оториноларингологии ученого Совета МЗ РСФСР и республ. Научно-практ. Конф.-Иркутск.-1980.-С.94-98.

18. Дайняк Л.Б. Достижения в диагностике и лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. Достижения клинической оториноларингологии. Под. редакц. Д.И. Тарасова. М., 1985.-С. 17-24.

19. Дайняк Л.Б. Риногенные внутричерепные осложнения/ Л.Б. Дайняк// Руководство по оториноларингологии.-Москва,1997.-С275-282.

20. Дерюгина Б.А. Отдаленные результаты лечения хронических гнойных и гнойно-полипозных гайморитов // Сборник научных работ врачей Белгородской области.- Белгород, 1967.- С. 366-373.

21. Дискаленко В.В. Современные взгляды на хирурническое лечение синуситов // Материалы первого конгресса Рос общ. ринологов.-1994.-С.62-63.

22. Заболотный Д.И., Зарицкая И.С., Вольская О.Г. Роль грибов в патологии верхних дыхательных путей и уха// Журнал ушн. нос.и горл. болезней.-2002.-№5.-С.2-15.

23. Захарова Г.П. Кпинико-иммунологические особенности и лечение больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух / Автореф. . дис. канд. мед. наук.- СПБ, 1993.- 25 с.

24. Задорожников Г.К. Микрохирургические вмешательства на верхнечелюстных пазухах: Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Киев, 1991.- С. 19.

25. Зиборова Н.В., Маккаев Х.М., Шеврыгин Б.В. Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетия» СПБ.-2001.-С.585-589.

26. Извин А.И., Широбоков В.В. Применение никелида титана в качестве имплантата при заболеваниях носа, околоносовых пазух и постэкстракционных свищах. Материалы VI ринологического конгресса.-Российская ринология,-2005.-№2.-С. 142-143.

27. Кишиневская В.Г., Шляпников В.Н. О патогенезе и морфологии некоторых форм хронического гайморита. Журн. ушн. нос. и горл, болезней.-1967.-№1.-С. 1-6.

28. Карпова Е.П.,Фейзуллаев Э.Ф.Новые подходы к неинвазивной терапии острого риносинусита у подростков. Вестн. оторинолар.,2008.-№2.-С.70-72.

29. Каспарянц К. Пальпация верхнечелюстной пазухи и эндоназальный способ операции гайморита // Труды клиники болезней уха,горла и носа Императорского Московского университета им. Ю.И. Базановой.-М.,1903.-С.111-122.

30. Козлов B.C. Реконструктивная хирургия внутриносовых структур // Материалы первого конгр. Рос. общ-ва. Ринологов.- Рос. ринол.- 1994.-Прилож. 2.- С.63-64.

31. Козлов B.C., Шиленков A.A., Жуков С.К. Лечение рецидива синусита после эндоназальной хирургии с помощью синус-катетера «ЯМИК»-5 // Рос. ринол.- 1994.- Прилож.2.- С.49-50.

32. Козлов B.C. Новый метод и инструмент для хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе, как альтернативы операции операции Кальдвелла-Люка. Вестн. оторинолоар., 1997.-№4.-С.8-12.

33. Козлов B.C. Осложнения микроэндоскопических эндоназальных реконструктивных вмешательств. Методы профилактики и лечения.// Рос. ринол.-2000.-№ 1 .-С. 16-19.

34. Козлов B.C. Виртуальная эндоскопия. Российская ринология.-2005.№4.-С.25-33.

35. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. Дис. .Докт. Мед.Наук.-СПБ., 1997-42с.

36. Корниенко В.Н., Васин И.Я., Кузьменко В.А. Компьюторная томография в диагностике черепно-мозговой травмы.- М.,Медицина, 1987.

37. Корнеев С.Т. Бактериальная флора носа и верхнечелюстных пазух при гайморитах и ее чувствительность к антибиотикам. Журн. ушн. нос. и горл. Болезней. 1976,№6.-С.8-13.

38. Красножен В.Н. Видеоэндоскопическая хирургия кист верхнечелюстных пазух // Российская ринология 1997 .-№2.-С.58-59.

39. Красножен В.Н.Морозова О.В.Применение новых технологий в лечении мицетом верхнечелюстной пазухи//Вестн. оторинолар.-№5.-2006.-С.230-231.

40. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Минск. 1991 .С. 180.

41. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М. Медицина, 1989.-С.320.

42. Латышева Т.В. Поражение верхних дыхательных путей при острых токсико-аллергических реакциях на медикаменты. Рос.ринол. 1999.-№1. С. 4345.

43. Лопатин A.C. Минимальная инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПБ., 1998.-С.45.

44. Лопатин A.C., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух// Вестн. оторинолар.-1995.-№6.-С.35-40.

45. Лопатин A.C. Эндоскопическая функциональная ринохирургия. // Рос. ринол.-1993.-№1.-С.71-84.

46. Лопатин A.C. Хирургическое лечение кист верхнечелюстных пазух / A.C. Лопатин, Г.З. Пискунов, B.C. Нефедов // Матер, респ. научно-практ. оториноларинг.- Симферополь-1997.-С.86-91.

47. Лопатин A.C. Грибковые заболевания околоносовых пазух.// Рос.ринол.-1999.-№1. С.46-48.

48. Мазур З.М., Гофман В.Р.//Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1995.-№ 1 .-С. 12-14.

49. Марков Г.И.Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух // Автореф.Дис. . докт. мед. наук.-М., 1986.-22 с.

50. Михайлов М.К., Сватко Л.Г., Красножен В.Н. и др. Значение анатомо146топографических особенностей для эндоскопической диагностики и лечения сфеноидитов // Казан, мед. журнал.-1995.-№1.-С.38-40.

51. Морозов И.А. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронических заболеваний челюстных пазух // Труды центр, института усовершенствования врачей.-1965.-С. 106-116.

52. Мосихин С.Б. Клинико-диагностические аспекты воспалительных заболеваний клиновидной пазухи: Дис. канд. мед.наук.- Казань., 1996.- С. 137.

53. Мосихин С.Б.Принципы рациональной терапии острого и хронического риносинусита /С.Б Мосихин, А.С. Лопатин. Пособие для врачей.-Казань,2004.-С.23.

54. Новиков Д.К. Справочник по клинической иммунологии и аллергологии. Минск. 1987.-С.224.

55. Овчинников Ю.М., Литваковская Г.А., Белякова И.А. К вопросу о диагностической ценности электрорентгенографии при заболеваниях носоглотки, полости носа, и придаточных пазух // Вестн.оторинол.-1976.-№6.-С. 19-22.

56. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.И. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторых аспектов медикаментозной коррекции. Рос. ринол. -1999.-№1.С.10-12.

57. Пальчун В.Т., Крюков А.И. и др. Послеоперационное ведение больных перенесших радикальную операцию на верхнечелюстой пазухе. В.О.Р.Л.,1995.-С.44-47.

58. В.Т. Пальчун . «Практическая оториноларингология»М.- 2006.- С.279.

59. Пальчун В.Т., Крюков А.И. и др. Проблемы послеоперационной тактики при хирургических формах гайморита и этмоидита. В.О.Р.Л., 1998,№5. С.21-31.

60. Преображенский С.С. Носовые и горловые болезни М: Изд-во Моск. Ун-та, 1913.,С.-364.

61. Пискунов Г.З., Захаров A.A., Зацеда Т.В., и др. Одновременное хирургическое вмешательство в полости носа и околоносовых пазухах при хроническом полисинусите // Матер. регион. науч.-практ. конф. оториноларингол. и расш. пл. РНОЛО.-Иркутск,1990.-СЛ04.

62. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. // (Пособие для врачей). Мед. центр пр Президенте Р.Ф. Центр, клинич. больница. Ринол. центр.-М., 1992.-С.34.

63. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух: Пособие для врачей.-М.,1992.-34с.

64. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Рос. ринол. 1999.№1.-С.25-27.

65. Пискунов Г.З., Зотов Д.Ю. Новый метод резекции крючковидного отростка и инфундибулотомии // Клинич. вести.- 1997.- №2.- С.56-57.

66. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов // «МИКЛОШ»,2002.-С.390.

67. Пискунов Г.З Клиническая ринология 2-е издание/ Г.З. Пискунов// «МИА»,2006.-С.256-337.

68. Пискунов Г.З. Заболевания носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, B.C. Козлов, A.C. Лопатин.-«Совершенно секретно». М.,2003.-С.208.,С.8-9.

69. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. «Руководство для врачей» Москва 2006.-С.-337-341.

70. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии.-М., 1991.-С.48.

71. Пискунов С.З., Тарасов И.В., Должникова Н.В. Рекомендации по выполнению эндоскопии верхнечелюстной пазухи через лицевую стенку // Российская ринология.- 1996.-№ 2-3.-С.96-97.

72. Пискунов С.З., Разиньков С.П. Должикова Н.В. и др. Комплексная функциональная эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух. Рос.ринол., 1998.-№2.-С.62-63.

73. Пискунов С.З,Завьялов Н.Ф.,Гурьев И.С. Особенности патологического процесса в околоносовых пазухах в зависимости от расположения и размеров соустья// Рос. Ринол.-1999.-№2.-С. 16-19.

74. Пискунов И.С. Рентгенодиагностика заболеваний верхнечелюстных и лобных пазух с помощью водорастворимых контрастных веществ на полимерной основе // Дис. . канд. мед. наук. Курск.- 1992.-С.204.

75. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух.- Киев: Здоровье.- 1990.-С.142.

76. Плужников М.С., Шантуров А.Г., Лаврецова Г.В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гемокинеза// Санкт-Петербург.-1995.-С.105.

77. Раппопорт M.Д. Диагностическое значение головных болей при хронических заболеваниях придаточных полостей носа и искривление носовой перегородки // Тр. Ижевского гос. мед. ин-та.-Ижевск.-1949.-т.8.-С.298-301.

78. Розенфельд И.М. Общая патология придаточных пазух носа. В книге: Хирургические болезни носа под ред. Я.С. Темкина и Д.И. Рутенбурга. М.-Медгиз.-1949.-С.220-232.

79. Руденко М.В., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Лечение больных с кистами верхнечелюстных пазух при помощи хирургических лазаров // Материалы VI Ринологического Конгресса.- Российская ринология.- 2005.-№2.-С.1Ю.

80. Рязанцев C.B. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Метод. Рекомендации./ C.B. Рязанцев, H.H. Науменко, Г.П. Захарова.- СПБ.: ООО «РИА-АМИ»,2003.-41 с.

81. Разиньков С.П. Патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Автореф.дисс. . докт. Мед. наук.-СП6.Д998.-С.40.

82. Розенфельд И.М. Общая патология придаточных пазух носа. В книге: Хирургические болезни носа под ред. Я.С. Темкина и Д.И. Рутенбурга. М.-Медгиз.-1949.-С.220-232.

83. Рихельман Г., Лопатин A.C. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка//Росс. Ринол.-1994.-№4.-С.ЗЗ-47.

84. Савельев A.B. Клиническое значение контрастной рентгенографии гайморовой пазухи // Труды Курского Мед. института.-1957.- Выпуск 12.- С.82-87.

85. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей.М. Медицина.-1967.-С.328.

86. Семак Л.И., Сакович А.Р.Синуситы в структуре госпитальной ЛОР патологии. Новые технологии в оториноларингологии:материалы VI съезда оториноларингологов РБ,Гродно, 15-16 мая 2008.-Минск.-С. 131-132.

87. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые синуситы. Руководство для врачей.М.-2004.-С.341.

88. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев A.IO. Фармакотерапия микозов. «Медицина для всех».М. Медгиз.-2003.-С.168.

89. Соколов В.Н., Терновой С.К. Рентгенокомпьюторная томография // Терапевт, архив.- 1979.- т.51.-№5.-С.7-10.

90. Соколов В.М. Патогистологические изменения слизистой оболочки гайморовых пазух при серозном хроническом воспалении. Журнал ушн. нос. и горл. Болезней.-1963.-№6. С.60-66.

91. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М. Медицина,-1997.-С.43-45.

92. Страчунский JI.C. и соавт., Антибактериальная терапия синусита. Клиническая микробиология и антимикробная терапия.-1999.-№1.- Том 1,-С.83-88.

93. Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии. М. Медицина.2005.С.-57.

94. Тарасова Г.Д., Страчунский Л.С. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха// Вестн.оторинолар.-2000.-№4.-С.30-32.

95. Терновой С.К., Насникова И.Ю., Морозов С.П. Юбилей компьютерной томографии в России//Кремлевская медицина.-2008.-№2.-С.7.

96. Тимен Г.Э., Кушнаренко С.И. Опыт лечения больных с кистами верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопической техники // VIII изд. Оториноларинголопв Украши.- Кшв.- 1995 .- С.92.

97. Иванов А.Ф. Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа.

98. Ежемесячный журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1914. —Т.9. -№7-8, 9-10. -С.473-495,600-627.

99. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. -М.:Медгиз.-1956.-С.232.

100. Устьянов Ю.А. Диагностика и одномоментное эндоназальное хирургическое лечение хронических полисинуситов. Дис. . докт.мед.наук. Спб.-1975.-С.181.

101. Фаль Н.И., Новолицкий Н.Я. и др. О микрофлоре верхнечелюстных пазух у больных хроническим синуситом. Вест. Оторинолар.-1979.- №3. С. 1821.

102. Федотов А.Ф., Коломийцев В.П. Функционально-морфологические аспекты клинических форм хронического синусита. Журн. ушн. нос. и горл, болезней ,-1979.-№3. С.109.

103. Фейгин Г.А., Барбацева A.A. Антибактериальная терапия острого и хронического синусита.-Рос. ринол.-1998.-№2. С.45.

104. Херобян Ф.А. Клиноко-рентгенологические и патогистологические исследования при воспалительных процессах верхнечелюстных пазух: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.- Ереван,1954.-С.30.

105. Хлыстов Ю.А. Опыт применения крупнокадровой флюрографии для диагностики околоносовых пазух // Вестн. оторинол.- 1973.-№5.-С.71-72.

106. Хмельницкий O.K.,Хмельницкая Н.М. Патоморфология микозов человека. Издательский дом СП6МАПО.-2005.-С.319.

107. Черных В.Г. Клинико-анатомические параллели лобно-носового соустья (морфол. и клинич. исследование). Дис. .канд.мед.наук. Ижевск.-1974.-С.170.

108. Чиботарь Н.В., Жикул М.Ф. и др. Микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам при гайморитах. Научн.-практ.конф. оториноларингологов Молд.ССР. VII Тез.докл.-Кишинев,1985.-С.215-216.

109. Шапуров В.В. К вопросу о судьбе радикально оперированных гайморовых пазух//Вестн. советск. оторинолар.- 1933.- №3.-С. 182-186.

110. Шмидт Е.В., Верещагин И.Н. Новый метод рентгендиагностики152компьютерная томография //Клиническая медицина.-1978.-№9.-С.5-9.

111. Шиленкова В.В., Козлов B.C. Бырихина В.В. Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух // Учебное пособие. Ярославль.- 2006. С. 17-19.

112. Шиленков А.А. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред-и послеоперационной оценке болных с хроническими синуситами.// Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.68-69.

113. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. . докт. Мед. Наук:-1971.-20с.

114. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М. Медицина,-1998.-С43-44.

115. Янов Ю.К. Современные возможности оптимизации медикаментозной терапии острых синуситов. Рос. оторинолар.-2004.-№4(11).-С.10-15.

116. Янов Ю.К. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Методические рекомендации. СПБ.2008.-С.4.-С.12.

117. Amedee R.G., Mann W.J., Gilsbach J. Microscopic endonasal surgery: Clinical update for treatment of chronic sinusitis with polyps// Am. J. Rhinol.1990.-Vol.4.- №6.-3.203-205.

118. Anand VK. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis//Ann Otol Rhinol Laryngol.- 2004-Vol.l93- P.3-5.

119. Anavy Y.Complications of maxillary sinus augmentations in a selective series of patients// Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod.- 2008.-Vol.106 (1)- P.34-38.

120. Anselmo-Lima WT, Ferreira MD, Valera FC, Rossato M, de Mello VR, Demarco RC. Histological evaluation of maxillary sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery//Am J Rhinol.- 2007- №21(6)- P. 719-724.

121. Antila J., Sonninen P., Grenman R. MRI and plain radiographics in acute frontal sinus infections //Rhinology.- 1993.- Vol.31, №4.- P.145-149.

122. Baraniuk J.N., Maibach H. Pathophysiological classification of chronic153rhinosinusitis I I Respir. Res.- 2005- Vol.6- P. 169

123. Beninger M.S., Mickelson S.A.,Yaremchuk K. Functional endoscopic sinus surgery: morbidity and early results // Henry Ford Hosp. Med. J.- 1990/- Vol. 38, №l.-P.5-8.

124. Costa F, Emanuelli E, Robiony M, Zerman N, Polini F, Politi M. Endoscopic surgical treatment of chronic maxillary sinusitis of dental origin // J Oral Maxillofac Surg.- 2007- Vol.65(2)- P.223-8.

125. Costa F., Emanuelli E., Robiony M., Zermanc N., Politi M. Endoscopic treatment of maxillary sinus disease before grafting// British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery- 2008- Vol. 46- 128-130.

126. Claoue R. Dix ans de pratique de "I'operation de Claoue" pour le traitement de la sinusite maxilaire chronique //Arch. Int. Laringol/ 1912. - Vol.33. -P.355-361.

127. Clerico D.M. Sinus headaches reconsidered:Referred cephalgia of rhinologic origin masquerading as refractory primary headaches // Headache.-1995.-Vol.35.-P. 185-192.

128. Clerico D.M. Endoscopic sinonasal surgery in management of primary headaches // Am. J. Rhinology.-1997.-Vol.35.-P.98-102.

129. Cooke L.D., Hadley D.M. MRI of the paranasal sinuses: Incidential abnormalities and their relationship to symptoms // J. Laryngol.- 1948.- Vol.57,№ 3.-P.703-713.

130. Corey J.P., Romberg Ch.F., Shau G. Fungal diseases of the sinuses.// Otolaryngol. Head Neck Surg.-1990.-V.103.-№6. P.1012-1015.

131. De Divitiis E., Cappabianca P. Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery// Springer-Verlag, Wien, New York- 2003- pp.198.

132. Dillon W.P., Som P.M., Fullerton G.D. et al. Hypointensive MR signal in chronically inspissated secretions // Radiology.- 1990.- Vol. 74,- P.73-78.

133. Dobson M.J.,Fields J., Woodford T.A. A comparison of ultrasound and plain radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // Clin. Radiol., 1996.- N51.-P.170-172.

134. Doud Galli SK, Lebowitz RA, Giacchi RJ, Glickman R, Jacobs JB. Chronic sinusitis complicating sinus lift surgery// Am J Rhinol.- 2001- Vol.15(3)-P. 181-6.

135. Duarte AF, Soler Rde C, Zavarezzi F. Nasal endoscopy associated with paranasal sinus computerized tomography scan in the diagnosis of chronic nasal obstruction// Braz J Otorhinolaryngol. 2005- Vol.71(3)- P.361-3.

136. Gerber W. Prinzipien der Kieferrhhoohlenbehandlung // Arch. Laryngol., Rhinol.-1905.- Bd.l7,-S.56-63.

137. Giardino L., Pontieri F., Savoldi E., Tallarigo F. Aspergillus mycetoma of the Maxillary Sinus Secondary to Overfilling of a Root Canal// J Endod.- 2006- Vol. 32- P.692- 694.

138. Ebbens F.A.Endothelial L-selectin ligand expression in nasal polyps.//Allergy.-2010.-Vol.65,№l.-P.95-102/

139. Forbes W.S.C., Bierny J.P., Dryden R. Orbital enlargement secondary to paranasal sinus hypoplasia // Am.J. Rhinol.- 1977.- Vol.128.- P. 850-852.

140. Hadar T, Feinmesser R., Lisyansky I., Yaniv E. Endoscopic treatment of maxillary sinus cysts // Harefüah.- 1994 .-Vol.127, №10,- P.378-380.

141. Hesselink J.R., Owor R., Wamukota W.M.Rhiospoidiosis in Uganda: a review of 51 cases //East African Med. J. 1978,- Vol.55.-P.585-586.

142. Hilding A.C. Experimental sinus surgery: effects of operation windows on normal sinuses // Ann Otol. Rhinol. Laryngol.- 1941.- Vol.50.-P.379-392.

143. Hounsfield G. Computerised transverse axial scanning (tomography). Part 1.Description of the system // Brit. J. Radiol.-1973.-Vol.56.-P.1016-1022.

144. Hosemann W., Wigand M.E., Nikol J. Clinische und functionelli Aspecte der endonasalen Kieferhohlen-Operation // HNO.-1989.-Bd. 37.№6.-S.225-230.

145. Huang HM, Cheng JJ, Liu CM, Lin KN. Mucosal healing and mucociliary transport change after endoscopic sinus surgery in children with chronic maxillary sinusitis// Int J Pediatr Otorhinolaiyngol.- 2006- Vol. 70(8)- P.1361-7.

146. Pentilla M. Functional endoscopic sinus surgery/ M. Pentilla-Tampere, 1995.-76p.

147. Legier U. Zur operativen Therapie entzündlicher Erkankunkungen der Kieferhohle // Laryngol., Rhinol., Otol.- 1980.- Bd. 59,№1.-P.6-12.

148. Levine H.L. Functional endoscopic sinus surgery: evaluation, surgery, and follow-up of 250 patients // Laryngoscope.- 1990.- Vol. 100, №1.- P.79-84.

149. Lindorf H.H. Chirurgie der odonogen erkrankten Kieferhohle. Technik und Erfahrungen mit der Knochendeckel-methode // HNO.- 1985.- Bd.33,№9.- P.416-421.

150. Lundberg C., Engquist S. Localization of bacteria and the cause of tissue distruction in maxillary sinusitis.// Acta Otolaryngol.- 1984.- P. 18-22.

151. Majumdar B., Bull P. The bacteriology of maxillary sinusitis in nasal poliposis.//J.Laryngol.-1982.-V.96.-№10.P.937-942.

152. Messerklinger W. Die Rolle der lateralen Nazenwand in der Pathogenese, Diagnose und Therapie der rezidivierenden und chronischen Rhinosinusitis // Laringol. Rhinol. Otol.-1987.-Bd. 66, №6.- P.293-299.

153. Medson M.D.,Mardon S.N.,Ralph B. Fungal sinusitis// The Harward medical school guide to healing your sinuses.-New York.-2005.-P.153-157.

154. Murray J.P. Compliccations after treament of chronic maxillary sinus disease with Caldwell-Luc procedure // Laryngoscope.- 1983.-Vol.93, №3.-P.282-284.

155. Muto M, Hironaka S, Nakane M, et al. Association of multiple Lugol-voiding lesions with synchronous and metachronous oesophageal squamous cell carcinoma in patients with head and neck cancer. Gastrointest Endosc., 2002; 56: 517-521.

156. Maitz M. New instrument: the sinuscope // Laryngoscope.-1925/ -Vol.35, №10. -P.805-811.

157. Maxvell I.H.,Hill B.I.The diagnosis of chronic inflammatory lesions of the sphenoid sinus // Annals of otology, rhinology & laryngology.-1959.-Vol.68, Suppl.2.-p.411-452.

158. Messerclinger W. Endoscopy of the nose.- Baltimore-Munich: Urban & Schwarzenberg, 1968.

159. Messerclinger W. Endoscopy of the nose.- Baltimore-Munich: Urban & Schwarzenberg, 1978.

160. Messerclinger W. Die normalen Sekretwege in der Nase des Menschen // Arch Klin Exp Orh.u-Kehlk.Heilk.-l969.-Bd. 195.-S. 138-151.

161. Mikulicz J. Zur Operativen Behandlung des Emphyems der Haghmorshohle // Arch. Klin.Chir.-1887.-Bd.34.-S.626-634.

162. Moser F.G., Panush D., Rubin J.S. et al. Incidential paranasal sinus abnormalities onMRI of the brain.- Clin. Radiol.- 1991.- Vol.43.- P.252-254.

163. Kiyokawa K, Kiyokwa M, Sakaguchi S, Fukaya T, Rikimaru H. Endoscopic maxillary sinus lift without vestibular mucosal incision or bone graft.// -2009- Vol.20(5)- P. 1462-7.

164. Koymen R, Gocmen-Mas N, Karacayli U, Ortakoglu K, Ozen T, Yazici AC. Anatomic evaluation of maxillary sinus septa: surgery and radiology// Clin Anat.- 2009- Vol.22(5> P.563-70.

165. Kennedy D.W. Functional endoscopic sinus surgery: technique // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1985,Vol.11 l,№10.-P.643-649.

166. Killian G. Die submucose Fenesterresektion der Nasenscheidewand // Arhives fur Laryngologie und Rhinologie.-1904. BD.16. -S.362-387.

167. Levine H. L., demente M. P. Sinus Surgery Endoscopic and Microscopic Approaches// Thieme, New York, Stuttgart- 2005- P.344

168. Onodi A. Die Eröffnung der Kieferhohle in mittleren Nasengang // Arch. Laryngol.Rhinol. -1903.- Bd.14. -S.154-160.

169. Reilly J. The sinusitis cycle // Otolaryngol. Head neck surg.-1990.-N103.P.856- 862.

170. Rethi L.Zur Radikaloperation hartnackiger Kieferhohlenempyeme von der Nase her// Wien.Med.Wschr.-1903.-Bd.53.-S.545-548.

171. Proetz A.W. Essays on the applied physiology of the nose.- St. Louis.: Annals Publishing Co. 1941.- 395 p.

172. Roberts D.N., Hampal S., Lloid G.A.S. The diagnosis of inflammatory sinonasal disease //Laryngol. & Otol.- 1995.-Vol. 109.- P. 27.

173. Rohr A.S., Spector S.I., Siegel S.C., KatzR.V., Rachelefsky G.S. Correlation beeween A-mode ultrasound and radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // J.Allergy Clin. Immunol, 1986.-N78.- P.56-61.

174. Shatz C.T., Friedman W.H., Katsanonis G.P. Staging system for chronic sinus disease // Ear Nose Throat J.-1994.- Vol.73.-P.480-484.

175. Som P.T. CT of the paranasal sinuses // Neuroradiology.-1985.-Vol.27.-P. 189-201.

176. Stammberger H. An endoscopic studi of tubal function and diseased ethmoid sinus. //Arch. Otorhinolaryngol.-1986.-Vol.243.-P.254-259.

177. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. The Messerklinger technique. Philadelphia: B.C. Decker, 1991,- P.529 .

178. Stammberger H., Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery. Concept, indications and results of the Messerklinger technique // Arch.Otolaryngol.- 1990.-Vol.247, №2.-P.63-76.

179. Sluder G. Nasal neurology: Headache and eye disorders.- London.: Kimpton, 1927.

180. Trindade S et al. Methods for studying mucociliary transport // Braz J. of otorhinolaryngology-2007- Vol. 73(5)- P.704-712.

181. Timm C. Lie ratative Häufigkeit von Nebenhohlensymptomen // HNO.-1959/-Vol.7,Suppl. 11.-P.77-78.

182. Halle M. Externe oder interne Operationer Nebenhohleneiterungen // Berl. Klin. Wschr.-1906.-Bd.43. -S.1369-1372, 1404-1407.

183. Hirschmann A. Uber endoskopie der Nase und deren Nebenhohlen.Eine neue Kieferhohlenfensterung // Arch. Laryngol. Rhinol.-1903/ -Bd.14. -S.195-202.

184. Heermann H. Uber endonasale Chirurgie unter Verwendung des binocularen Mikroskopes // Arch. Ohr. Nas. Kehlkopfheilk. -1958. -Bd.l72.-S.295-297.

185. White SC, Pharoah MJ. Oral radiology-Principles and practice. Fourth Edn.// St Louis: Mosby, Year Book Inc.- 2000.

186. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base.- New York.: Thieme, 1990.-152 p.