Лечебно-диагностический алгоритм при гнойном параназальном синусите и риносинусогенных орбитальных осложнениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, доктор медицинских наук Кравченко, Дмитрий Валериевич

• Кравченко, Дмитрий Валериевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кравченко, Дмитрий Валериевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Роль острого и хронического гнойного синусита в возникновении орбитальных риносинусогенных осложнений.

1.2 Орбитальные осложнения гнойного параназального синусита.

1.3 Острый и хронический гнойные синуситы, орбитальные риносинусогенные осложнения и система иммунитета.

1.4 Хирургическое лечение параназального синусита и риносинусогенных воспалительных орбитальных осложнений.

1.5 Гипербарическая оксигенация и эндолимфатическая терапия в лечении острых и хронических форм гнойного синусита и риносинусогенных орбитальных осложнений.

Глава 2. Общая клиническая характеристика больных, методы исследования и лечения.

2.1 Методы исследования.

2.1.1 Эндоскопическое исследование полости носа.

2.1.2 Компьютерное томографическое исследование околоносовых пазух.

2.1.3 Офтальмологическое исследование.

2.1.4 Методики иммунологического исследования.

2.2 Основные методы лечения.

2.2.1 Методики функциональных эндоскопических вмешательств.

2.2.2 Гипербарическая оксигенация.

2.2.3 Методика регионарной непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии.

2.3 Клиническая характеристика больных острым и хроническим гнойным синуситом, риносинусогенными орбитальными осложнениями.

Глава 3. Результаты дополнительных методов исследования острого и хронического гнойных синуситов и орбитальных риносинусогенных осложнений.

3.1 Эндоскопическое исследование полости носа при остром и хроническом гнойных синуситах и орбитальных риносинусогенных осложнениях.

3.2 Результаты рентгенологического и КТ - исследований острого и хронического гнойных синуситов и орбитальных риносинусогенных осложнений.

3.3 Исследование микробной флоры при остром и хроническом гнойных синуситах и орбитальных риносинусогенных осложнениях.

3.4 Корреляционный анализ иммунологических показателей.

3.4.1 Корреляционный анализ показателей иммунного статуса при остром гнойном синусите.

3.4.2 Корреляционный анализ показателей иммунного статуса при хроническом гнойном синусите.

3.4.3 Корреляционный анализ показателей иммунного статуса при орбитальных риносинусогенных осложнениях.

Глава 4. Характеристика традиционного и разработанного алгоритмов лечения больных с острым и хроническим гнойными синуситами и риносинусогенными орбитальными осложнениями. 139 4.1 Экспериментальное исследование возможности применения регионарной лимфотропной антибактериальной терапии в лечении гнойного параназального синусита и орбитальных риносинусогенных осложнений.

4.1.1 Исследование лимфатической системы носа и околоносовых пазух у кроликов.

4.1.2 Экспериментальное изучение регионарного лимфотропного введения антибактериальных препаратов в лечении параназального синусита и орбитального риносинусогенного осложнения.

4.2 Методика непрямой эндолимфатической антибактериальной терапии у больных с острым и хроническим гнойными параназальными синуситами и орбитальными риносинусогенными осложнениями.

4.3 Применение гипербарической оксигенации в составе разработанного лечебно-диагностического алгоритма.

4.4. Характеристика хирургического лечения острого и хронического гнойных синуситов и орбитальных риносинусогенных осложнений в основных и контрольных подгруппах.

Глава 5. Результаты применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с острым гнойным синуситом.

5.1. Клиническая эффективность лечения у больных с острым гнойным синуситом.

5.2 Исследование эффективности лечения по разработанному алгоритму по данным функциональных тестов и цитологического исследования у больных острым гнойным синуситом.

5.3 Изменения иммунного статуса у больных с острым гнойным синуситом.

5.4 Эффективность лечения больных с острым гнойным синуситом по данным эндоскопического исследования.

Глава 6. Исследование эффективности применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с хроническим гнойным синуситом.

6.1 Клиническая эффективность лечения у больных с хроническим гнойным синуситом.

6.2. Эффективность лечения больных с хроническим гнойным синуситом по данным функциональных тестов полости носа и цитологического исследования.

6.3 Изменение состояния иммунитета у больных с хроническим гнойным синуситом.

6.4 Эффективность лечения больных с хроническим гнойным синуситом по данным эндоскопического исследования.

Глава 7. Эффективность лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями.

7.1 Клиническая эффективность лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями.

7.2 Исследование эффективности разработанного лечебно-диагностического алгоритма лечения у больных с орбитальными риносинусогенными осложнениями по данным функциональных тестов и результатам цитологического исследования.

7.3 Исследование состояния иммунитета у больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями.

7.4 Определение эффективности лечения больных с орбитальными риносинусогенными осложнениями по данным эндоскопического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностический алгоритм при гнойном параназальном синусите и риносинусогенных орбитальных осложнениях»

В настоящее время возросло число рецидивирующих форм гнойного синусита и сопряженных с ним риносинусогенных орбитальных осложнений, что делает особенно актуальным поиск новых методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух и орбиты [148, 125,24].

Большое количество отечественных и зарубежных научных трудов посвящено различным аспектам исследования параназального синусита, который занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости при патологии JIOP-органов [78].

Изучение эпидемиологии гнойных форм синусита позволило установить, что по данным обращаемости регистрируется только около половины случаев заболеваний у городского населения и четвертая часть - у сельского [83], что, таким образом, говорит об еще большем числе параназальных синуситов среди популяции.

Параназальный синусит, в особенности гнойные его формы, являются наиболее частой причиной орбитальных воспалительных осложнений, по наблюдениям ряда авторов от 0,5% до 8,4% случаев [200, 46], представляющих опасность как для зрения, так и для жизни больного. Однако к настоящему моменту времени причины возникновения указанной патологии орбиты, с появлением компьютерного томографического и эндоскопического исследований, требуют уточнения [209, 125, 40, 168].

Рост заболеваемости синуситом и увеличение числа осложнений может быть результатом изменившейся биологии бактерий (появлением антибиоти-корезистентных штаммов) под влиянием длительного использования в лечебной практике антибиотиков [174, 175, 69], участием в гнойно-воспалительном процессе анаэробной микрофлоры [154], вирусов [123] и грибов [87].

Частота и факторы возникновения орбитальных риносинусогенных осложнений априорно связаны с тесными анатомическими взаимоотношениями околоносовых пазух и орбиты. Ряд авторов объединяют их в группу воспалительных заболеваний синоорбитальной области [124, 41, 125, 105, 235, 251].

Анатомические аномалии полости носа, в особенности ее латеральной стенки, в частности, решетчатой воронки, лобной бухты, сфеноэтмоидального кармана, через которые дренируется физиологический секрет и аэрируются околоносовые пазухи, играют ведущую роль в возникновении параназального синусита [103, 147,292, 333]. Общий патогенетический механизм возникновения синусита запускается, по мнению многих авторов, с блока выводного соустья пазухи вследствие соприкосновения противолежащих поверхностей слизистой оболочки, нарушения вентиляции и дренажа в пазухе, что приводит к застою секрета, нарушению его вязкости и смещению рН в кислую сторону. Затем изменяется газообмен в слизистой оболочке пазухи, нарушается транспортная активность мерцательного эпителия, утолщается за счет отека, инфильтрации, а затем и пролиферации слизистая оболочка околоносовых пазух. На этом фоне возникает бактериальная инвазия слизистой оболочки пазух [67, 303, 354, 334, 242].

Но насколько зависит вероятность возникновения воспаления в орбите от патологически значимых анатомических изменений в полости носа - данный вопрос остается открытым и в настоящее время.

Современная концепция патогенеза параназального синусита не объясняет, почему от 0,5% до 11,6% синуситов, по наблюдениям ряда авторов, [124, 125, 105, 234, 258], являются причиной возникновения орбитальных риносинусогенных осложнений, тогда как в остальных случаях гнойно-воспалительных процессов околоносовых пазух этого не происходит.

Большое внимание в настоящее время в возникновении и развитии параназального гнойного синусита, и как его следствия, орбитальных риносинусогенных осложнений уделяется иммунологическим факторам, в частности иммунодефицитным состояниям [179, 9, 262]. Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух является первым иммунокомпетентным барьером организма на пути инфекции [10, 25], но далеко не всегда способным самостоятельно противостоять действию повреждающих факторов, особенно при наличии анатомических отклонений в строении полости носа и околоносовых пазух и высоковирулентного инфекционного возбудителя.

Благодаря современным методом лучевой диагностики, в частности компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии, системам компьютерной навигации одномоментное функциональное эндона-зальное хирургическое вмешательство, проведенное максимально щадяще по отношению к слизистой оболочке полости носа и анатомическим структурам, с учетом функциональных особенностей околоносовых пазух, позволяет значительно уменьшить число рецидивов хронических параназальных синуситов [123,146, 67, 77,126, 103, 334, 351].

Между тем, даже высокопрецизиозное хирургическое вмешательство под контролем эндоскопа или микроскопа, являющееся основным фактором лечебного воздействия при параназальном синусите и орбитальных риноси-нусогенных осложнениях, не могут полностью способствововать решению данной проблемы.

Одним из важных составляющих этиопатогенетического лечения гнойно-воспалительных процессов в околоносовых пазухах является антибактериальная терапия [126]. К настоящему моменту времени в лечении больных с данной патологией используется большой спектр антибактериальных препаратов, в том числе для перорального применения группы цефалоспоринов I, II, III поколений [120], макролидных антибиотиков [185], разработаны схемы ступенчатой терапии [274], проведены исследования чувствительности основных возбудителей параназальных синуситов к антибиотикам [177]. Между тем наблюдается рост устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, что снижает эффективность лечения гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух и орбиты [21].

Одним из методов повышения эффективности антибиотикотерапии является эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов [31,206].

Высокая клиническая эффективность данного метода обусловлена, в первую очередь, длительным пребыванием лекарственного вещества в терапевтических концентрациях в лимфатической системе и вследствие этого, медленным поступлением в кровеносное русло [128].

Метод использовался в оториноларингологии при лечении острых отитов, хронического тонзиллита, хронического синусита [5, 119, 108,62], однако не применялся при орбитальных риносинусогенных осложнениях.

Гипербарическая оксигенация является методом лечения, широко используемым во многих областях медицины. Избыточное давление кислорода обладает целым рядом эффектов, главными из которых является устранение гипоксии в тканях, вызванной в том числе и воспалительным процессом, активация репаративных процессов, подавление роста анаэробных микроорганизмов, устранение отека в зоне ишемии, иммуномодулирующий эффект. Ранее наличие параназального синусита являлось противопоказанием к проведению сеансов ГБО, но внедрение новых хирургических методов, в частности функциональной эндоскопической риносинусохирургии, позволило расширить показания к применению у данных больных гипероксибаротерапии [104,38, 134,127,325].

Таким образом, анализ литературных данных позволил сформулировать концепцию наиболее оптимального к настоящему моменту времени в лечении больных с параназальными синуситами и риносинусогенными орбитальными осложнениями единого лечебно-диагностического комплекса, включающего в себя такие современные методы диагностики и лечения, как компьютерная томография, эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, регионарная лимфотропная анти-биотикотерапия, гипербарическая оксигенация.

Цели и задачи исследования: создать адекватный лечебно-диагностический алгоритм при орбитальных риносинусогенных осложнениях за счет ранней и максимально точной диагностики и этиопатогенетического воздействия на основные факторы возникновения и развития указанных осложнений посредством реализации комплексного метода лечения, включающего функциональную эндоскопическую рино-синусохирургию, гипербарическую оксигенацию и регионарное непрямое эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов.

Для реализации цели исследования было необходимо решить следующие задачи:

1. Определить целесообразность и последовательность применения в едином диагностическом комплексе эндоскопического и компьютерного томографического исследований полости носа и околоносовых пазух у больных с устойчивыми к традиционному лечению острым и хроническим гнойными синуситами и ОРО.

2. Провести микробиологическое исследование для выявления общих и специфических особенностей характера микрофлоры при остром и хроническом гнойных синуситах, неподдающихся традиционному лечению, и ОРО.

3. Определить состояние общего и местного иммунитета у больных с острым и хроническим гнойными синуситами, неподдающихся консервативному и условно-консервативному лечению, и ОРО.

4. Провести корреляционный анализ основных показателей иммунитета и установить специфические иммунологические зависимости при остром и хроническом гнойных синуситах, неподдающихся консервативному лечению, и ОРО для поиска оптимальных методов лечения для каждого вида патологии.

5. Провести экспериментальное исследование с целью модификации регионарной непрямой эндолимфатической антибактериальной терапии при остром и хроническом гнойных синуситах, устойчивых к традиционному лечению, и ОРО.

6. Определить оптимальные параметры и последовательность применения ГБО в составе лечебно-диагностического алгоритма.

7. Оценить эффективность использования разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с острым и хроническим гнойными синуситами, неподдающихся консервативному лечению и ОРО на основании данных клинических, функциональных, цитологических, иммунологических и эндоскопических исследований.

8. Провести анализ отдаленных результатов применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма при остром и хроническом гнойных синуситах, неподдающихся традиционному лечению и ОРО.

Научная новизна исследования

1. Доказана высокая эффективность и целесообразность последовательного совместного применения ЭИ и КТ исследований полости носа и околоносовых пазух в диагностике острого и хронического гнойных синуситов и ОРО.

2. На основании данных эндоскопического и компьютерного томографического исследований впервые доказана зависимость возникновения и развития орбитальных риносинусогенных осложнений при острых и хронических гнойных синуситах от нарушений архитектоники полости носа.

3. Определено состояние общего и местного иммунитета у больных с острым и хроническим гнойными синуситами, неподдающихся консервативному и условно-консервативному лечению и вызванных ими ОРО.

4. Установлены специфические иммунологические корреляции при остром и хроническом гнойных синуситах, неподдающихся консервативному лечению, и ОРО для поиска оптимальных методов лечения для каждого вида патологии.

5.,Определена необходимость использования модифицированного регионарного непрямого эндолимфатического введения антибактериальных препаратов в составе предложенного лечебно-диагностического алгоритма.

6. Впервые определены режимы и последовательность применения гипербарической оксигенации при неподдающихся консервативному лечению остром и хроническом гнойных синуситах и ОРО.

7. В настоящем исследовании разработан и применен лечебно-диагностический алгоритм при неподдающихся консервативному лечению остром и хроническом гнойных синуситах и ОРО, состоящий из компьютерного томографического и эндоскопического исследований полости носа и околоносовых пазух, функциональной эндоскопической риносинусохи-рургии, регионарной непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии и гипербарической оксигенации.

8. На основании клинических, иммунологических данных, результатов функциональных, цитологических и эндоскопических методов исследования установлена эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма как для лечения острого и хронического гнойных синуситов, так и для лечения и предотвращения возникновения ОРО.

Практическая значимость работы:

1. Обоснована необходимость применения в первые сутки обращения пациента за медицинской помощью с неподдающимися традиционному лечению ОГС и ХГС, ОРО диагностического дополнительного комплекса в составе эндоскопического и компьютерного томографического исследований полости носа и околоносовых пазух при подозрении на ОРО наряду с другими инструментальными методиками, применяемыми оториноларингологом.

2. Установлена необходимость экстренного функционального эндоскопического вмешательства на околоносовых пазухах и орбите в случае диагностирования ОРО.

3. Предложено обязательное сопроводительное лечение в едином комплексе с функциональными риносинусохирургическими вмешательствами на околоносовых пазухах и орбите, включающее гипербарическую оксигенацию и регионарную непрямую эндолимфатическую антибактериальную терапию.

4. Обоснованы тактика и режимы применения гипербарической оксигенации при гнойных параназальных синуситах и ОРО в составе разработанного лечебно-диагностического алгоритма.

5. В экспериментальной части работы отработана методика для регионарного непрямого эндолимфатического введения в составе системной антибактериальной терапии цефалоспорина III поколения цефтри-аксона в лечении больных как с орбитальными риносинусогенными осложнениями, так и с гнойным параназальным синуситом.

6. Применение регионарного непрямого эндолимфатического введения антибактериального препарата в составе антибактериальной терапии при ОРО, повышая эффективность лечения, не приводит к увеличению расходования дорогостоящих антибиотиков.

Внедрение в практику

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм внедрен в JIOP-отделениях: Калужской областной больницы, больницы им. Красного Креста г. Калуги, городской клинической больнице №4 города Москвы, больницы им. С.П. Боткина города Москвы, кафедры отоларингологии Смоленской медицинской академии. Данный метод лечения освоили и применяют в лечении пациентов с указанной патологией специалисты указанных медицинских учреждений. Опубликованы методические рекомендации. Получено уведомление о положительном результате формальной экспертизы по факту заявки на выдачу патента РФ на изобретение N2007109129 с приоритетом от 13 марта 2007 года.

Апробация результатов исследования:

Основные материалы диссертации были доложены на научно-практической конференции молодых ученых в г. Санкт- Петербурге (1999, 2002, 2006), научно-практической конференции в г. Курске (2000), научно-практической конференции в г. Смоленске (2000), на совместной научно-практической конференции кафедры оториноларингологии Российского университета дружбы народов и ЛОР - отделения Московской городской клинической больницы N4 (1999, 2001), научно-практической конференции Московского НПЦ оториноларингологии в г. Калуге (2003), научно-практической конференции РМАПО в г. Калуге (2005), заседаниях Калужского общества оториноларингологов (Калуга, 1997 - 2006), научно-практической конференции Московского НПЦ оториноларингологии городе Москве в 2006 году.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 13 в центральной печати, 1 методические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

1. В возникновении и развитии ОРО при ОГС и ХГС ведущую роль играют анатомические, функциональные, иммунологические нарушения со стороны полости носа.

2. Лечебно-диагностический алгоритм при орбитальных риносину-согенных осложнениях должен учитывать все звенья этиопатогенеза не только орбитального осложнения, но и гнойного параназального синусита.

3. Адекватный лечебно-диагностический алгоритм на современном этапе с целью своевременной диагностики и эффективного лечения ОРО должен включать компьютерное томографическое и эндоскопическое исследования полости носа и околоносовых пазух, функциональную эндоскопическую риносинусохирургию, регионарную непрямую эндо-лимфатическую антибиотикотерапию и гипербарическую оксигенацию.

4. Использование лечебно-диагностического алгоритма, включающего в себя компьютерное томографическое и эндоскопическое исследования полости носа и околоносовых пазух, функциональную эндоскопическую риносинусохирургию, регионарную непрямую эндолимфа-тическую антибиотикотерапию и гипербарическую оксигенацию позволяет повысить эффективность лечения больных с ОГС, ХГС и ОРО в ближайшем и в отдаленном периоде.

5, Разработанный лечебно-диагностический алгоритм в лечении ОГС и ХГС является методом профилактики возникновения орбитальных риносинусогенных осложнений.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 315 листах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунком, 62 таблицами. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 213 отечественных и 146 иностранных источника. Работа выполнена на базе JIOP-отделения Калужской областной больницы, в Московском научно-практическом Центре оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Кравченко, Дмитрий Валериевич

Выводы

1. Совместное последовательное использование эндоскопического и КТ — исследований в едином диагностическом комплексе является наиболее информативным и взаимодополняющим в диагностике острых и хронических гнойных синуситов, ОРО и нарушений внутриносовой анатомии.

2. По данным ЭИ и КТ различные патологически значимые для развития гнойного параназального синусита нарушения внутриносовой архитектоники при ОРО встречаются чаще, чем при остром и хроническом гнойных синуситах.

3. Анатомические аномалии полости носа играют важную роль (являются фактором риска) в развитии ОРО на фоне различных форм гнойного синусита.

4. На основании проведенного микробиологического исследования установлено, что наиболее часто встречающимися возбудителями гнойно-воспалительного процесса в околоносовых пазухах и орбите при трудноподдающихся традиционному лечению остром и хроническом гнойных синуситах и орбитальных риносинусогенных осложнениях являются гемофильная палочка (101 (25,4%), пнемококк (89 (22,4%), золотистый стафилококк (75 (18,9%).

5. На основании иммунологического исследования установлено преобладание нарушений местного иммунитета в виде повышения уровней иммуноглобулинов основных классов в носовом секрете при остром гнойном синусите, снижение активности фагоцитоза, при хроническом синусите и ОРО выявлены иммунодефицит по Т-клеточному типу, дисиммуноглобулинемия, снижение секреторных антител класса IgA в отделяемом из полости носа, угнетение фагоцитоза.

6. На основании корреляционного анализа иммунологических показателей у больных как с острым и хроническим гнойными синуситами, так и с орбитальными риносинусогенными осложнениями установлен общий характер иммунных механизмов, лежащих в основе возникновения и развития гнойно-воспалительного процесса при указанной патологии, что позволяет использовать единый лечебный алгоритм.

7. Модифицирована методика регионарной непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии и через 12 часов установлены более высокие концентрации цефтриаксона: в 1,5 раза в сыворотке крови, в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух в 3,4 раза и в 13 раз в лимфатических узлах подопытных животных при сочетании внутримышечного с непрямым эндолим-фатическим введением.

8. Гипербарическая оксигенация при ОГС, ХГС и ОРО с целью имму-номодуляции, усиления процессов репарации, купирования локального отека и тканевой гипоксии в раневой зоне возможна только после функциональных эндоскопических риносинусохирургических вмешательств на околоносовых пазухах и орбите при давлении от 0,5 и до 1,3 ата и продолжительностью от 40 до 70 минут.

9. Лечебно-диагностический алгоритм при неподдающихся традиционному лечению ОГС, ХГС и ОРО, включает наиболее оптимальные взаимосвязанные и взаимодополняющие составляющие: эндоскопическое исследование полости носа в первые сутки госпитализации и компьютерное томографическое исследование околоносовых пазух в аксиальной и коронарной проекциях, экстренное функциональное эндоскопическое риносинусохирур-гическое вмешательство на пораженных пазухах, внутриносовых структурах и орбите; регионарную непрямую эндолимфатическую антибиотикотерапию и ГБО.

9. После использования разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с неподдающимся традиционному лечению ОГС в основной подгруппе по сравнению с контрольной клиническое выздоровление отмечали в 21,2% случаях чаще, средний койко-день в среднем уменьшился на 2,1 дня. Произошло уменьшение носовой обструкции в режиме нагнетания в 2,6 раза, увеличилось число случаев с нормосмией в 1,8 раза, чем в контрольной, на 21,8% было больше случаев нормализации транспортной активности мерцательного эпителия, по данным цитологического исследования наблюдали на 34,9% больше случаев нормализации клеточного состава мазков-отпечатков, отмечали при эндоскопии полости носа в 1,3 раза реже выраженную гиперемию слизистой оболочки, фибринозный налет и корочки по сравнению с контрольной, уровни иммуноглобулинов SIgA и IgA в носовом секрете соответствовали норме только в основной подгруппе.

10. После применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с неподдающимся традиционному лечению ХГС в основной подгруппе случаев клинического выздоровления было на 13,6% больше, продолжительность госпитализации уменьшилась на 4,8 дня. Установлено снижение уровня носовой обструкции в режиме нагнетания в 2,1 раза, количество случаев с нормосмией повысилось в 1,4 раза, случаев нормализации транспортной активности мерцательного эпителия на 20,5% больше, в 1,6 раза чаще определена нормализация клеточного состава мазков-отпечатков, выявлена слабая степень выраженности фибринозного налета и корочек по данным эндоскопического исследования в 1,5 раза большем числе случаев. Определено отсутствие иммунодефицита по Т-клеточному типу, восстановление до нормы иммуноглобулинов SIgA и IgA в отделяемом из околоносовых пазух, восстановление активности фагоцитоза при отсутствии нормализации в контрольной подгруппе.

11. Оценка эффективности применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с ОРО установила, что случаев клинического выздоровления в основной подгруппе по сравнению с контрольной было на 23% больше, длительность пребывания в стационаре уменьшилась на 6 суток, число лиц с остротой зрения от 0,8 до 1,0 увеличилось в 2,9 раза. Уровень носовой обструкции в режиме нагнетания снизился 1,3 раза, число пациентов с нормосмией повысилось в 1,5 раза, отмечено на 21,6% больше случаев нормализации транспортной активности мерцательного эпителия, в 1,6 раза чаще определена нормализация клеточного состава мазков-отпечатков, слабая степень выраженности фибринозного налета и корочек по данным эндоскопического исследования установлена в значительно большем числе случаев. В отличие от контрольной определено отсутствие иммунодефицита по Т-клеточному типу, нормализация уровней SIgA и IgA в отделяемом из околоносовых пазух, восстановление активность фагоцитоза.

12. В отдаленном периоде после применения предложенного лечебно-диагностического алгоритма отмечено снижение случаев рецидивов ОГС в 4 раза, ХГС в 4 раза, ОРО в 3 раза.

Практические рекомендации:

1. В диагностике орбитальных риносинусогенных осложнений необходимо совместное использование эндоскопического и компьютерного томографического исследований полости носа и околоносовых пазух в течение первых суток поступления в стационар.

2. В случае безуспешности консервативного и условно-консервативного лечения острого гнойного синусита необходимо раннее и обязательное применение лечебного комплекса в составе функциональной эндоскопической риносинусохирургии, ГБО, РНЭТ с целью предотвращения возможности развития орбитальных риносинусогенных осложнений.

3. При обострении хронического гнойного синусита в случае безуспешности консервативного лечения с целью предотвращения в последующем возникновения орбитальных риносинусогенных осложнений необходимо применение функциональной эндоскопической риносинусохирургии, ГБО, РНЭТ.

4. В случае негнойного характера орбитального осложнения возможно применение разработанного лечебного алгоритма только на вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс околоносовых пазухах без хирургического вмешательства на орбите, при гнойном орбитальном осложнении и орбитальном целлюлите необходимы эндоназальные и экстраназальные орбитотомии.

5. Сеансы ГБО в составе лечебно-диагностического алгоритма на 2 сутки послеоперационного периода при остром и хроническом гнойных синуситах, орбитальных риносинусогенных осложнениях назначаются после обязательного эндоскопического контроля состояния соустьев околоносовых пазух и определения функции слуховых труб с помощью импедансометрии.

6. Рекомендуемое эффективное максимальное давление в барокамере при первом сеансе от 0,4 до 0,5 ата, в последующие сеансы от 0,8 до 1,3 ата и устанавливается индивидуально для каждого больного.

7. Продолжительность сеансов должна также подбираться индивидуально, рекомендуемая эффективная продолжительность на первом сеансе от 38 до 40 минут, в последующем от 52 до 70 минут.

8. Регионарную непрямую эндолимфатическую антибиотикотерапию в составе лечебно-диагностического алгоритма рекомендуется проводить с первых суток от начала лечения по следующей схеме: раствор антибактериального препарата дополнительно в дозе равной половине дозы однократного системного внутримышечного или внутривенного введения вводится подкожно на стороне пораженной гнойно-воспалительным процессом околоносовой пазухи и орбиты спустя 5 минут после ведения 5 мл 0,25% раствора новокаина и 8 ЕД лидазы, на место инъекции накладывается полуспиртовой компресс, остальная суточная доза антибиотика вводится внутримышечно или внутривенно с кратностью, установленной рекомендациями по использованию лекарственного препарата. Курс РНЭТ состоит из 10 инъекций 1 раз в день.

281

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кравченко, Дмитрий Валериевич, 2007 год

1. Абабий И.И., Лебедев К.А., Тершин К.Б. Взаимосвязь иммуноглобулинов в различных классах при хроническом тонзиллите и рецидивирующем среднем отите в раннем детском возрасте // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1985.-N4.-с. 5-7.

2. Абабий И. И. Рецидивирующие воспалительные заболевания среднего уха и верхних дыхательных путей в раннем детском возрасте: Автореферат дис. докт. мед. наук-М., 1986. 34 с.

3. Агаева Н.Х., Халилов В.Д., Селимханова З.Х. Лечение больных с риносинусогенными внутричерепными и орбитальными осложнениями //Журн. ушн, нос. и горл. бол. 1981. -N3. - с. 71-72.

4. Алимов А.И., Касымов К ., Норбаев К.П. Обоснование лимфотроп-ной терапии при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух //Актуальные проблемы клинической лимфологии: Матер, конференции. -Андижан, 1991. с. 112 - 113.

5. Алонцев А.П. Внутрилимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении больных с обострением хронического среднего гнойного отита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - с.23

6. Андронников В.Ю., Козлов М.Я., Цветков Э.А. Эндолимфатическая терапия риносинусогенных орбитальных осложнений у детей // Рос. ринология 1995. - N2-с. 17-20.

7. Андрюшин Ю.Н., Выренков Ю.Е. Лимфатическая система головы и шеи. М., 1967. - 81 с.

8. Антонив В.Ф., Пушкарь И.С. Таблицы дифференциальной диагностики заболеваний уха, горла и носа. М., 1995. - 20 с.

9. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинуита с рецидивирующим течением: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1990. 33 с.

10. Баранов А. А. Непрямая ЭЛТ, обоснование метода и его использование при лечении гнойно-воспалительных хирургических заболеваний //Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. докл. Алма-Ата, 1989. - с. 13.

11. Барбер X. Р. К. Иммунология для практических врачей. М., 1980. - 352 с.

12. Барышников А.Ю. Моноклональные антитела серии ИКО к диффе-ренцировочным антигенам лимфоцитов человека //Гематол. трансфузиоло-гия. 1990. - N8. - с. 4 - 7.

13. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. Basel, Switzerland., 1997. - с. 30.

14. Белоголовое Н.В. О трансапертурном вскрытии лобной пазухи с постоянным отверстием в нос. // Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1926. -N3,5-6.-с. 230-232.

15. Белоцкий С.М., Суслов А.П., Литвинов В.И. Факторы естественной резистентности при инфекциях //В кн.: Иммунология инфекционного процесса. М, 1994. - с. 72 - 90.

16. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. -N4.- с.7 - 13.

17. Благовещенская Н.С., Мухаметжанов Н.З.,. Туманова A.M. и соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике параназальных синуситов // Вестн. оторинолар. 1990. - N1. - с. 41 - 41.

18. Благовещенская Н. С. Риносинусогенные внутричерепные осложнения и их диагностика на современном этапе // Вестн. оторинолар. 1992. -Nl.-с.З - 6.

19. Бобров В.М. Лечение воспалительных заболеваний лобных пазух //Вестн. оторинолар. — 2002. N1. - с. 27 - 30.

20. Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритм и организация антибио-тикотерапии. М., 2004. - 223 с.

21. Богомолов А.Д., Темирбеков 3.3., Кожанов Р.Т. Эндолимфатическая терапия рожи при хронических лимфатических отеках конечностей //Активные методы лечения хирургической инфекции: Материалы науч. -практ. конференции. Караганда, 1986. - с. 58 - 61.

22. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., 1956. - 231 с.

23. Бровкина А. Ф. Офтальмоонкология. М.: Медицина, 2002. - 424 с.

24. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей //Рос. ринология. 1993. - N1. -с. 40-45.

25. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек// Арх. патол. 1995. - Nl.-c. 11-16.

26. Буянов В.М., Куртенок Л.Г., Ованесян Э.Р. Эндолимфатическая ан-тибиотикотерапия в комплексном лечении перитонита //Неотложная хирургия (организация, диагностика, лечение ): Тез. докл. науч. конференции. -Иркутск, 1983. с. 204 - 207.

27. Вебер Р., Кеерль Р. Регенеративные процессы после эндоназальных операций на околоносовых пазухах // Рос. ринология 1997. -N 4. — с. 16 — 28.

28. Вольфкович М.И. Орбитальные и внутричерепные риногенные осложнения. М., 1963.-Т. З.-с. 127-150.

29. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М., Перехода Д.Л. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Рос. ринология 1998. - N2. - с. 37 - 38.

30. Выренков Ю.Е. Итоги и перспективы развития теоретической и клинической лимфологии //Клинические аспекты морфогенеза лимфатической и кровеносной систем в норме, патологии и эксперименте: Тез. докл. -Пермь, 1988. с. 13-16.

31. Газизов 0. М. Иммунограмма при синуитах //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Матер, международной конференции / Иркутск, 24 25 сентября 1992 /. - М.,1992. - с. 23 - 25.

32. Гаращенко Т.И., Китайгородский А.П. Диагностика и лечение орбитальных осложнений острых и хронических синуситов у детей //Рос. ринология 1996 - N2-3. - с. 74 - 76.

33. Гинзбург Р. Л., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б .Я. Экспериментальное и клиническое применение кислорода под повышенным давлением в барокамере. М.: Медицина, 1975, с. 43 - 65.

34. Говорун М.И. Острый рецидивирующий синуит у лиц молодого возраста в аспекте состояния иммунной системы: Автореф. дис.канд. мед. наук.-СПб, 1992.- 18 с.

35. Горохов А.А. Говорун М.И. Состояние Т-системы иммунитета при острых синуитах у лиц молодого возраста //Диагностика и реабилитация при заболеваниях верх. дых. путей. СПб, 1992. - с. 199 - 202.

36. Горштейн P.M. Особенности клиники и лечения хронического гнойного и полипозного синуита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 33 с.

37. Граменицкий А.Б. Гипербарическая оксигенация в лечении больных сепсисом //Автореф. дис. докт. мед. наук. Ярославль, 1983. - 43 с.

38. Гришина Т.П., Пухальский А.Л. Клиническая иммунология: Руководство для врачей // Под ред. Е.П. Соколова. М.: Медицина, 1998. - С. 57 -78.

39. Гунчиков М. В., Винников А. К. Иммунопрепарат IRS-19 в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. // Вестник оториноларингологии. — 2001. — № 1. — С. 40-43.

40. Давыдов Д.В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анофтальмом. — Дис. докт. мед. наук. — М., 2000-269 с.

41. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969.-610 с.

42. Дайняк Л.Б., Леонтьева Т.Н., Аникина Т.Т. Некоторые показатели специфического антистафиллококкового гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты у больных полипозным риносинуитом //Вестн. оторинолар. 1980. - N2. - с. 10 - 13.

43. Данилов К.Ю. Регионарная лимфотропная терапия гнойно воспалительных хирургических заболеваний: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1989.-20 с.

44. Дерюгина О. В. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: Дис. канд. мед. наук.-М., 1998.- 160 с.

45. Дерюгина О. В., Широчина О. А., Платонова А. Г. Риносинусогенные орбитальные осложнения в КТ диагностике // Рос. ринол. 1998. - N 2. -с. 37-38.

46. Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. М.: МОНИКИ. - 2001. - 116 с.

47. Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей. М., 1961. — 288 с.

48. Джумабаев С.И., Левин Ю.М. Лимфатическая терапия в хирургии. -Ташкент, 1991. 175 с.

49. Ельков И.В. Некоторые патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1996. - с. 15.

50. Есипов К.Д. Лимфатическая система. — М., 1925. 234 с.

51. Жабоедов Г. Д., Безшапочный С. Б. Хирургическая анатомия надкостницы и костной основы дна орбиты // Вестн. офтальмол. 1978. - N2. - с. 65 -68.

52. Завгородний А.Э. Диагностика и лечение орбитальных риносинусогенных осложнений: Дис. к.м.н. — М., 2000. 139 с.

53. Зайцев B.C., Березнюк В.В., Соколенко Я.Б. К вопросу о диагностике и лечении риносинусогенный орбитальных осложнений // Рос. ринология. 1998.-N2.-с. 36-37.

54. Земсков A.M., Земсков В.М., Лоншаков Ю.И. Оценка вторичной иммунологической недостаточности и эффективности иммунокорригиру-ющей терапии по степени выраженности Т-дефицита //Иммунология. 1986. -N4.-C. 82-83.

55. Зуев Л.А., Балабанцев А.Г., Бондаренко АА. и соавт. Практика диагностики и лечения риногенных орбитальных осложнений у детей //Рос. ринология. 1996. - N2-3. - с. 82-83.

56. Зуфаров К.А., Тухтаев К.Р. Органы иммунной системы (Структурные и функциональные аспекты). Ташкент: Медицина, 1987. - 184 с.

57. Иванина Е.К. Прогнозирование эффективности применения иммуностимуляторов путем оценки активности фагоцитарных клеток при лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 27 с.

58. Изумрудова Л.С. Причины рецидивирования хронических оперированных гайморитов по данным эндоскопического исследования: Автореф. дис. канд. мед. наук, 2002. 22 с.

59. Иммунология инфекционного процесса // Под ред. Покровского В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. М., 1994. - 308 с.

60. Караев 3.0. Причины и механизмы нарушения иммунитета при ан-тибиотикотерапии // В кн.: Молекулярно-генетические аспекты инфекционной патологии. Л., 1978. - с. 23 - 33.

61. Касымов К. Клиника, диагностика и лечение синуситов, протекающих в условиях жаркого климата: Дис. докт. мед. наук., Андижан, 1989. — 379 с.

62. Кацнельсон JI.А., Лысенко B.C. Клинический атлас глазного дна. -М., 1998.-238 с.

63. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные им-муномодуляторы. СПб., 1992. - 256 с.

64. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб: Гиппократ, 1998. - 156 с.

65. Козлов B.C. Эндоназальные оперативные вмешательства при ретро-бульбарных абсцессах // Рос. ринология. 1995. — N2. — с. 54 — 55.

66. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис. докт. мед. наук, СПб, 1997. 42 с.

67. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. Л., 1985.-126 с.

68. Козлов Н.С., Страчунский Л.С., Рачина С.А. и соавт. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового исследования //Вестн. оторинолар. — 2004. N6. — с. 4 -8.

69. Коноплев О.И. Диагностика и лечение некоторых форм хронических синуситов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1987. - 32 с.

70. Коноплев О.И. Сочетанное применение лимонника китайского и декариса при лечении больных хроническим синуитом //VII съезд оториноларингологов Украинской ССР (4-6 октября 1989 г., Одесса Киев): Тез. докл. - М., 1989. - с. 227 - 228.

71. Коноплев О.И., Блоцкий А.А. Эффективность иммуномодуляции у детей, больных хроническими синуитами //Проблемы иммунологии в оториноларингологии: Материалы Всероссийского симпозиума. СПб, 1994. - с. 47 -48.

72. Корнеев С. Т. Бактериальная флора носа // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1976.-N6.-с. 8- 12.

73. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). — М., 1996. 192 с.

74. Красножен В.Н. Клинико-экспериментальное применение диме-фосфона при местной комплексной терапии гнойного гайморита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1992. - 20 с.

75. Красножен В.Н., Сватко Л.Г., Латыпов Р.В. Послеоперационное ведение больных полипозным гаймороэтмоидитом, перенесших эндоскопические операции // Рос. ринол. 1997. — N 2. — с. 47.

76. Красножен В.Н. Клинико-диагностические принципы эндоназаль-ной хирургии воспалительной патологии носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 2001. 47 с.

77. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при некоторых заболеваниях ЛОР-органов. // Consilium-medicum. 2001. - Т.З - N8. -с. 11-14.

78. Крюков А.И., Шарков С.М., Шубин М.Н. и др. Экспериментальное обоснование профилактики рубцовых процессов в оториноларингологии. // Вестн. оторинолар. 2001. - N 6. - с. 29 - 32.

79. Кузин В.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Влияние тималина на показатели клеточного, гуморального иммунитета и системы гомеостаза при различных патологических состояниях // Регуляция иммунного гомеостаза. -1982. с. 214.

80. Кузнецов B.C. JIOP заболеваемость (тенденции, прогнозы) и перспективы развития оториноларингологической помощи: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1975. - 37 с.

81. Кузнецов B.C., Петрова М.В., Вознесенская И.А. и др. Распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха среди взрослого населения и подростков // Вестн. оторинолар. — 1982. — N2.-C. 55-58.

82. Куликова Е.А. Клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности лечения гнойных одонтогенных гайморитов у подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1988. - 21 с.

83. Кузнецов С. В., Накатис Я. А. Сравнительный анализ методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа // Рос. ринология. 1994.- N2.- с. 6 - 11.

84. Кунельская В.Я. Клиника и терапия грибковых заболеваний полости носа //Рос. ринология. 1994. - N2. - с. 62 - 63.

85. Куранов Н. И. Диагностические расхождения при риносинусогенных воспалительных заболеваниях орбиты // Вестн. оторинолар. 1969. - N 6. - с. 59 - 64.

86. Куранов Н.И. Клиника и лечение орбитальных осложнений воспалительных заболеваний придаточных пазух носа. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1971.-24 с.

87. Лазарева Д. Н. Стимуляторы иммунитета. М.: Медицина, 1985. —256 с.

88. Лебедев К.А. Оценка иммунного статуса человека. М., 1989—145с.

89. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М., 1990. - 224 с.

90. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Оценка иммунного статуса человека при изменениях среды обитания // Физиология человека. 1992. - N5. - с. 72 -83.

91. Левин Ю.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия. — Ташкент, 1987.-145 с.

92. Левин Ю.М., Буянов Б.М., Данилов К.Ю. Лимфотропная антибио-тикотерапия//Хирургия. 1987. - N1. -с. 72-73.

93. Линьков В.И., Гренкова Л.Г., Беличева Э.Г. и др., Интенсивная терапия риносинусогенный внутричерепных осложнений 3-й съезд Российского общества ринологов // Рос. ринология. 1998. — N2. — с. 36

94. Лихачев А.Г. В кн.: Многотомное, рук. по оторинолар, т. IV, 1963, с. 7-164.

95. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух // Рос. ринология. N1. - 1995. - с. 34 - 51.

96. Лопатин А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия //Российская ринология. — 1996. —N2. — с. 38 — 42.

97. Лопатин А. С., Арцибашева М. В. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Рос. ринология. 1996.-N2-3.-с. 54- 55.

98. Лопатин А.С., Капитанов Д.Н., Потапов А.А. и соавт., Применение навигационной системы в эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа //Вестн. оторинолар. — 2005. — N2. — с. 12 — 16.

99. Лукич В. Л. Консервативная терапия хирургических больных методом гипербарической оксигенации: Автореф. дис. д-ра мед. наук,— М., 1973.- 269 с.

100. Лучихин Л.А., Гилазетдинов К.С., Завгородний А.Э. Пре- и пост-септальные орбитальные риносинусогенные осложнения // Вестн. оторино-лар. 2000. - N2. - с. 23-27.

101. Магомедов М.М., Владимирова Е.Б. Хирургические подходы в лечении больных с хроническим гнойно-гиперпластическим риносинуситом. // Вестн. оторинолар. 2002. - N1. - с. 50 - 52.

102. Мальцев М.В. Регионарная лимфотропная антибиотикотера-пия в комплексном лечении хронического тонзиллита: Автореф. дис. канд. мед. наук, Самара, 2000. 19 с.

103. Манукян Д.Э. Стафилококковые риносинуиты. Диагностика, клинические особенности, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ставрополь, 1995. 20 с.

104. Манько В.М., Хаитов P.M. Иммунокомпетентные клетки ( поверхностные структуры и субпопуляционная организация ) // Итоги науки и техники: Сер. Иммунология. М.: ВИНИТИ, 1987. - т. 18. - 239 с.

105. Маянский А.И., Маянский Л.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. М.: Наука, 1983.-254 с.

106. Маянский Д.П. Хроническое воспаление. М., Медицина, 1991.272 с.

107. Медуницын Н.В., Алексеев Л. П. Система 1а антигенов. М.: Медицина, 1987. - 174 с.

108. Миронов А.Ю., Миронов А.А. Клинические особенности неклост-ридиальной анаэробной инфекции при патологии ЛОР-органов //Вестн. оторинолар. 1991. - N2.-с. 49-51.

109. Михайловский М.С. Лимфатическая система решетчатого лабиринта, связи ее с глазницей и передней поверхностью лица: Автореф. дис. канд. мед. наук, Махачкала, 1955. - 22 с.

110. Московченко Н.А., Тондий Л.Д., Никонов Н.И. Изменение содержания сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, а также активности церулоплазмина в процессе лечения больных острыми риносинуитами //Жур. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - N3. - с. 12 - 17.

111. Огородников Д.С. Оптимизация послеоперационного лечения больных гнойно-гиперпластическими формами гаймороэтмоидита: Дис. канд. мед. наук. М., 1996. — 245 с.

112. Окунь О.С., Колесникова А.Г. Эпидемиологический анализ хронического гнойного гайморита //Российская ринология. 1997. -N1. - с. 17 — 26.

113. Оспанова С.А. Эндолимфонодулярная антибиотикотерапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2000. 42 с.

114. Отвагин И.В. Фармакоэпидемиологическое и клинико-бактериологическое обоснование применения цефалоспоринов у больных острым синуситом //Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1998. — 112 с.

115. Очаповский С.В. Флегмона орбиты. СПб., 1904. - 121 с.

116. Пальчун В.Т., Каплан С.И., Вознесенский Н.Л. Неврологические осложнения в оториноларингологии. М., 1977. - 198 с.

117. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные си-нуиты. М., 1982. - 152 с.

118. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Риногенные орбитальные осложнения. В кн.: Оториноларингология. М., 1997. с. 433-435.

119. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Завгородний А. Э. Современные принципы диагностики и лечения орбитальных риносинусогенных осложнений // Вестник оториноларингологии. 2001. - N2. - с. 4 - 7.

120. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Гуров А.В. Рациональная антибактериальная терапия инфекционной патологии JIOP-органов в амбулаторных условиях // Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III науч.-практ. конферен. М, 2004. - с. 37 - 38.

121. Панин В.И. Хирургическое лечение хронического синусита, среднего отита, оториносинусогенный внутричерепных и орбитальных осложнений с применением гипербарической оксигенации // Автореф. дис. докт. мед. наук. Рязань, 2000. - 51 с.

122. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Маршак A.M. Способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: Авторское свидетельство N 703092 (СССР) //Открытия. 1979. - N46.

123. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Эндолимфатиче-ская антибиотикотерапия. М., 1984. — 132 с.

124. Петров Н. Л., Никитин К. А. УЗ-диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием эхосинускопов «ЛОР-экспресс» и Мини-док» // Рос. ринол. 1996. - N2-3. - с. 59.

125. Петров Р.В., Лебедев К.А. Новое в клинической иммунологии //Клиническая медицина. 1985. - Т. 63. - N3. - с. 5 - 13.

126. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 415 с.

127. Петров Р.В., Хаитов P.M., Чередеев А.Н. Иммунофармакологиче-ские подходы к оценке иммуномодуляторов //Иммуномодуляторы: Материалы конференции М., 1987. - с. 3 - 25.

128. Петров Р.В., Михайлов А.А. Оценка состояния практически здоровых лиц с помощью иммунологических показателей // Иммунология. 1990. -Nl.-c. 60-64.

129. Петровский Б. В., Ефуни С. Н. Современные принципы и перспективы применения кислорода под повышенным давлением в медицине. // Применение кислорода под повышенным давлением в медицине. Материалы Всесоюзной конференции. - М., 1971, с. 6.

130. Петровский Б.Н., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигена-ции.-М., 1976.-344 с.

131. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2001., 39 с.

132. Пискунов С.З., Медведкова И.Г. Особенности хирургического лечения синуитов с орбитальными осложнениями в детском возрасте // IX съезд оториноларингологов СССР: Тезисы докладов. 1988. — с. 456 — 457.

133. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей функциональной хирургии. — М., 1991. 48 с.

134. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж, 1991.-258 с.

135. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей функциональной хирургии. — М., 1991. 48 с.

136. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева JI. Н. Исследование муко-циллиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринол. 1995. - N3-4. - с. 60 - 62.

137. Пискунов Г.З., Кострова И.Н. Применение кислорода в лечении больных хроническими гнойными синуситами // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1980.-N4.-с. 21 -23.

138. Пискунов Г.З., Захаров А. А., Зацеда Г. В. и др. Одновременное хирургическое вмешательство в полости носа и околоносовых пазух при хроническом полисинусите // Матер, регион, науч. практ. конф. оторинолар. -Иркутск, 1990.-с. 104.

139. Пискунов Г.З., Лопатин А.С., Коженкова Т.И. Эндоскопическая хирургия грибковых синуситов //Рос. ринол. 1995. -N2. - с. 41.

140. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. К вопросу о классификации синуситов // Российская ринология. 1997. - N2. - с. 13 - 14

141. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М., 2002. -390 с.

142. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. — М, 2003. 208 с.

143. Пискунов И. С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2001. 39 с.

144. Плужников М.С., Рязанцев С.В., Накатис Я.А. и др. Особенности клинической тактики при оперативных вмешательствах в полости носа и околоносовых пазухах у больных бронхиальной астмой // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1985. - N6. - с. 42 - 46.

145. Плужников М.С., Меркулов В.Г., Рябова М.А. О дифференциальной диагностике воспалительного процесса в послеоперационных полостях передних околоносовых пазух. // Вестн. оторинолар. 1993. - N1. - с. 29 -34.

146. Погосов B.C., Мошетова Л.К., Сабурова Г.Ш. и соавт. Офтальмологическая симптоматика при синоорбитальных образованиях. Сб. Тезисов докладов Всесоюзной конференции по офтальмологии // Таллин, 1989. — с. 36.

147. Погосов B.C., Мололкина Л.А., Абдул С.А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия у ЛОР онкологических больных в послеоперационном периоде //Сб. тез. докл. П1 съезда оториноларин. респ. Беларусь. - Минск, 1992.-с. 103 - 104.

148. Погосов B.C., Акопян Р.Г. Давудов Х.Ш. с соавт. Риногенные воспалительные заболевания глазницы //Вестн. оторинолар. 1996. -N6. — с. 14 -17.

149. Поляк М.С. Принципы рационального применения антимикробных лекарственных средств. М., 1996. — 179 с.

150. Портенко Г.М. Сочетание хирургического лечения больных поли-позным синуитом с применением левамизола и полиспонина //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989. - N1. - с. 31 - 34.

151. Прессман Л.И. Лимфатические пути лобной пазухи и их связь с полостью черепа. //Сб. трудов Центрального оториноларингологического института. М., 1940. - с. 129 - 156.

152. Рихельман Г., Лопатин А.С. Мукоциллиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка //Рос. ринология. 1994. N4. - с. 33 - 47.

153. Ройт А. Иммунология. М., 1991 - 327 с.

154. Рутенбург Д. М. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. //Под ред. Я.С. Темкина и Д.М. Рутенбурга. М., Медгиз, 1949. - с. 437 - 454.

155. Рябова М.А. Клинико-термографическая оценка состояния оперированных передних околоносовых пазух: Автореф. дис. канд. мед. наук, 1991.-25 с.

156. Рябова М.А., Меркулов В.Г. Болезни оперированной пазухи: диагностика и лечение. // Рос. ринология. 1996. — N2-3. — с. 61 - 62.

157. Рязанцев С.В., Волкова В.В. Иммунологическое исследование больных полипозным риносинуитом //Проблемы иммунологии в оториноларингологии: Материалы Всероссийского симпозиума. СПб, 1994. -с. 36-38.

158. Сапин М.Р. 0 взаимоотношениях иммунной системы с лимфопро-водящими путями //Проблемы клинической и экспериментальной лимфоло-гии: Материалы научно-практической конференции Новосибирск, 1992. - с. 43 - 44.

159. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск, 1994. - 40 с.

160. Сватко Л.Г., Батырлин Р.У., Красножен В.Н. Некоторые показатели иммунной реактивности у детей, больных гнойным гайморитом //Актуальные вопросы оториноларингологии: Материалы научно-практической конференции. Чебоксары, 1994. - с. 8 - 10.

161. Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н. Эреспал в клинической практике // Consilium Provisorum. — № 6, Т. 1. — 2001. — С. 35-42.

162. Сквирская А. А. Новый лечебный алгоритм больных хроническими полипозными риносинуитами с использованием иммуномодулирующих препаратов // II съезд оториноларингологов Белоруссии: Тез. докладов. -Минск, 1984. с. 271 - 272.

163. Сорокин И.В. Сравнительная оценка эндолимфатической лимфо-тропной и внутримышечной антибиотикотерапии в комплексном лечении острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989.23 с.

164. Спиженко Ю.П., РачкевичЛ.С, Максимович М.М. Клинико-морфологические изменения при эндолимфатической терапии // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. докл. IV Всесоюз. симпозиума. -4.2. 1989. - с. 104.

165. Сресели М. А. Различия в строении вен лица и их значение в хирургии. Л., 1957.- с. 38 - 68.

166. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов //Клиническая фармакология и терапия 1997. - т.6. - N4 - с. 24 - 28.

167. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Антибактериальная терапия синусита //Антибиотики и химиотерапия. 1999 - т. 44 - N9. - с. 24 — 28.

168. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н. Антибактериальная терапия синусита у детей //Детский доктор. — 2000. N1 - с. 32 - 33.

169. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Влияние антибио-тикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии //Consilium Medicum. 2001. - т.З. - N6. - с. 352 - 357.

170. Страчунский Л.С, Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск, 2001. - 234 с.

171. Счастливова Г. П. Значение сфеноидита как очага инфекции в течении осложнений сопряженных заболеваний // Труды МНИИ уха, горла и носа «Очаговая инфекция в оториноларингологии», вып. XX, ML, 1974, с. 61 -66.

172. Тарасов Д.И., Бухарин О.В., Лейзерман М.Г. Состояние естественной резистентности организма у больных хроническим синуитом //Вестн. оторинолар. 1975. - N3. - с. 49 - 54.

173. Тарасов Д. И., Пискунов Г. 3., Клевцов В. А. Влияние различных концентраций растворов антибиотиков на функцию мерцательного эпителия. // Вестн. оторинолар. 1982. -N4. - с. 17 - 20.

174. Тарасов Д.И., Абабий И.И., Лебедев К.А. Клинико-иммунологические особенности рецидивирующих воспалительных заболеваний околоносовых пазух в раннем детском возрасте //Сб. науч. трудов Московского НИИ уха, горла и носа. М., 1983. - с. 18-23.

175. Тарасов Д. И., Пискунов Г. 3. Лечение больных хроническим эт-моидитом. // Вестн. оторинолар. 1984. - N 2. - с. 33 - 37.

176. Тарасов Д.И. Профилактика и лечение хронического синуита // IX съезд оториноларингологов СССР: Тезисы докладов. Кишинев, 1988. — с. 480 - 482.

177. Тимен Г.Э., Заболотный Д.И., Алексеева Н.Е. Местное применение левамизола при лечении больных гайморитами //Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1982.-N3.-C. 25- 27.

178. Тихонов В.Г. Бактериологическое и фармакокинетическое обоснование применения макролидных антибиотиков при гнойных гайморитах //Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1995. — 113 с.

179. Устьянов Ю.А. Диагностика и одномоментное эндоназальное хирургическое лечение хронических полисинуситов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1975.-25 с.

180. Федоров Н.И., Тумасов А.В., Шепелева Т.А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия разлитых гнойных перитонитов //Клиническая лимфо-логия: Тез. докл. Первой Всесоюзной конференции, М., 1985. - с. 151 - 152.

181. Федотов В.В., Демьяненко В.В. Лечение больных верхнечелюстным синуитом методом длительного дренирования, нормобарической окси-генации и инфракрасными лучами // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1983. — N6. с. 67 - 68.

182. Фениксова Л.В. Изменение микроциркуляторного русла у детей с острым и хроническим гайморитом по данным конъюнктивальной биомикроскопии. //Вестн. оторинолар. 1988. - N1. - с. 29 - 33.

183. Фрейдлин И.С. Иммунодефицитные состояния // Под ред. B.C. Смирнова и И.С. Фрейдлина СПб., 2000. - с. 17 - 89.

184. Фрейндлин И.С, Тотолян А.А. Клетки иммунной системы. — СПб.: Наука.-2001.-390 с.

185. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы. — М., ВИНИТИ РАН, 2001.-224 с.

186. Храппо Н. С., Иванова В. Д., Тарасова Н. В. и соавт. Применение краниометрии, рентгеноморфометрии и кефалометрии в ринологии. //Материалы науч.-практ. конференции Самара, 2001. - 30 с.

187. Хрусталева Е.В. Иммунологическая характеристика клинических форм хронического гайморита. Патогенетический подход к лечению: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1993. — 19 с.

188. Чучуева Н.Г. Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии //Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2002.-25 с.

189. Шайхова Х.Э. Некоторые особенности клинико-иммунологичес-ких исследований заболеваний околоносовых пазух //Актуальные вопросы оториноларингологии. Ташкент, 1980. - с. 74 - 76.

190. Шварцман Я.С, Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. Л., 1978. -223 с.

191. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук:- 1971.-20с.

192. Шеврыгин Б.В. К обоснованности проведения щадящих эндона-зальных хирургических вмешательств, улучшающих и сохраняющих физиологические функции носа у детей и взрослых //Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1972.-Nl.-c. 36-42.

193. Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения у детей и взрослых. М., 1976. - 76 с.

194. Шеврыгин Б.В., Агаев Г.Б. Лечение лиц с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных и лобных пазух методом дренирования и окси-генации // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1986. - N 1 - с. 64 - 65.

195. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. М, 1988.-254 с.

196. Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И., Иванилов В.П. Глазничные осложнения синуситов у детей // Отогенные и риногенные осложнения у детей: Республиканский сборник науч. трудов. М., 1988. - с. 54 - 60.

197. Шиленков А. А. КТ околоносовых пазух в пред- и послеоперационной оценке состояния больных с хроническими синуитами // Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - с. 68 - 69.

198. Штивель Э. Я. К вопросу о связи некоторых ЛОР заболеваний с вирусным гриппом // Вестник оторинолар. 1953. - N2. С. 21-23.

199. Янов Ю.К., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия синусита у взрослых пациентов // Consilium-medicum. — 2002 Т.4. - N 9. — с. 9-18.

200. Ярема И.В., Загребельный О.Н., Сильманович Н.Н. Иммунореа-нимация некоторых критических состояний в клинической практике //IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Материалы съезда. М., 1989.- с. 563 -565.

201. Яременко К.В. Регуляторы иммунитета природного происхождения в профилактике и лечении заболеваний JIOP-органов //Проблемы иммунологии в оториноларингологии: Материалы Всероссийского симпозиума. -СПб, 1994.-с. 51 -52.

202. Ярилин А.Л. Основы иммунологии. М, 1999. - 608 с.

203. Ярлыков С. А., Кладовщиков А. И., Сердюк В. М, Ланецкий А.В. Клиника и лечение больных с риносинусогеннымиабсцессами головного мозга // Вестн. оторинолар. 1981. - N4. - 35 - 38.

204. Adler W.H., Takiguschi Т., Mersh В. Cellular recogniation by mouse lymphocytes in vitro //J. Exp. Med. 1970. - Vol. 131 - p. 1049 - 1076.

205. Altman K., Austin M. В., Tom L.C., et al. Complications of frontal sinusitis in adolescents: case presentations and treatment options // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 1997. Vol. 41. - p. 9-20.

206. Amedee R.G., Mann W.J., GilsbachJ.M. Microscopic endonasal surgery of the paranasal sinuses and the parasellar Region // Arch. Otolaryng. Head Neck Surg. 1989.-Vol. 115,N12.-p. 1103 - 1106.

207. Armenaka M., Grizzanti J., Rossenstreich D.L. Serum immunoglobulins and IgG subclass levels in adults with chronic sinusitis: evidence for decreased IgGs levels //Ann. Allergy. 1994. - Vol.76, N6. - p. 507 - 514.

208. Arslan H., Bozkurt M., Egeli E. Anatomic variations of the paranasal sinuses: CT examination for endoscopic sinus surgery. // Auris Nasus Larynx — 1999-N26.-p. 39-48.

209. Axelsson A., Brorson J. E. The Correlation Between Bacteriological Findings in the Nose and Maxillary Sinus in Acute Maxillary Sinusitis // Laryngoscope (St. Louis) 1973. - Vol.83, N12. - p. 2003 - 2011.

210. Babior В. M. Phagocytes and oxidative stress. //Am. J. Med. 2000. -Vol. 109.-Nl.-p. 33 -44.

211. Bayati S., Russell R. C., Roth A. C. Stimulation of angiogenesis to improve the viability of prefabricated flaps //Plast. Reconstr. Surg. 1998.- Vol. 101. N5.-p. 1290- 1295.

212. Bera S.P. et al. Nasal endoscopy in chronic/recurring sinusitis// Auris Nasus Larynx. Vol. 24 - 1997. - p. 171-177.

213. Bouden M. Т., Church C. A., Chiu A. G. et al. Informed consent in functional endoscopic sinus surgery: The patient's perspective// Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2004. - Vol. 131, N 1. - p. 126 - 132.

214. Brandtzaeg P. Immune functions of the human nasal mucosa and tonsil in health and disease //Immunology of the lung and upper respiratory tract. Ed. S. Bieneustock. New York: Me Grow Hill, 1984. - p. 28 - 95.

215. Brandzaeg P. Immunobarrieren der Schleimhaut und.speise Wege // Laryngol. Rhinol. Otol. 1987. - Bd. 66, N5. - s. 225 - 236.

216. Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N. et al. Mucosal immunology of the upper airways: an overview // Annals NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 830. - p. 1 - 18.

217. Brandtzaeg P., Baekkevold E.S., Farstad I.N. Regional specialization in the mucosal immune system: what happens in the microcompartments // Immunol. Today.-1999.-Vol. 20.-p. 141-151.

218. Broberg Т., Murr A., Fischbein N. Devastating complications of acute pediatric bacterial sinusitis //Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120. -p. 575 - 579.

219. Brook I. Bacteriology of chronic maxillary sinusitis in adults // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. Vol. 98. - p. 426- 428.

220. Cahill K., Hogn C., Koletar S. Et al. Intraorbital injection of ampho-terecin В for palliative treatment of Aspergillus orbital abscess // Ophtal. Plast. Re-constr. Surg. 1994. - v. 10. - p. 276 - 277.

221. Cankala F., Apaydinb N., Acarb H.I. et al. Evaluation of the anterior and posterior ethmoidal canal by computed tomography. // Clinical Radiology. — 2004. Vol. 59. - p. 1034-1040.

222. Capes J. P., Tomaszewski C. Prophylaxis against middle ear barotrauma in US hyperbaric oxygen therapy centers // American journal of emergency medicine. 1996 - Vol. 14, N 7. - p. 645 - 648.

223. Carenfelt S., Lundenberg S., Karlen K. Immunoglobulins in maxillary sinus secretion // Acta Otolaringol. 1976. - Vol. 82. - p. 123 - 130.

224. Chandler I.R., Langenbrunner D., Stevens E. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. // Laryngoscope. 1970. - Vol. 80. - N 9. -p. 1414- 1428.

225. Chang C.H., Lai Y.H., Wang H.Z., et al. Antibiotic treatment of orbital cellulitis: an analysis of pathogenic bacteria and bacterial susceptibility. // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 16. - p. 75 - 79.

226. Clemente M.P. Comet surgery (Combined microscopic and endoscopic surgery) // Abstr. book of the 15th Eur.Rhinol.Congr. Copenhagen, 1994. - Abstract N 117.

227. Constant S.L., Bottomly K. Induction of Thl and Th2 CD4 T cell responses: the alternative approaches // Annual Rev. Immunol. 1997. - Vol.15. - p. 297 - 322.

228. Coste A., Gilain L., Roger G. et al. Endoscopic and CT-scan evaluation of rhinosinusitis in cystic fibrosis // Rhinology. 1995. - Vol. 33. - p. 152 - 153.

229. Cottle M.H., Loring R.M., Fisher G.G. et al. The Maxilla Premaxilla approach to the extensive nasal septum surgery // Arch. Otolaryngol. - 1958.- Vol. 68, N 3. - P. 301 -313

230. Dale В. А. В., Mackenzie I. J. The complications of sphenoid sinusitis// J. Laryngol. Otol. 1983. - Vol. 97. - N7. - p. 661 - 670.

231. Derkay C.S., Hirsch B.E., Johnson J.T. et al. Posterior nasal packing -are intravenous antibiotics really necessaiy? // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. -1989.-Vol. 115.-p. 439-441.

232. DiBaise J.K., Olusola B.F., Huerter J.V., et al. Role of GERD in chronic resistant sinusitis: a prospective, open label, pilot trial. // Am. J. Gastroenterol. 2002 - Vol. 97. - p. 843 - 850.

233. Donahue S.P., Schwartz G. Preseptal and orbital cellulits in childhood. A changing microbiologic spectrum. //Ophtalmology. — 1988. — v. 105. — N10. — p. 1902-1905.

234. Draf W. Die chirurgische Behandlung entzundlicher Erkrankungen der Nasennebenhohlen. Indikation. Operationsverfahren, Gefahren, Fehler und Komplikationen, Revisions-chirurgie // Arch. Otorhinoleryngol. — 1982. — Bd. 235. -s. 133-305.

235. Draf W., Weber R. Endonasale mikroendosko-piche Pansinu-soperation bei chronischer Sinusitis //Otorhinolaryngol. Nova.- 1992. N2.- p. 1 4.

236. Draf W., Weber R. Endonasal pansinusoperation in chronic sinusitis I. Indikations and operation technique. // Am. J. Otolaryngol. Head Neck Med. Surg.- 1993. Vol. 14, p.394-398.

237. Dutton J. Orbital complication of paranasal sinus surgery // Ophtalmol. Plast. Reconstr. Surg. 1986. - N 2. - p. 119 - 127.

238. Dutton J. Clinical and surgical orbital anatomy // Ophtalmol. Clin. North. Am. 1996. - N 9. - p. 615 - 622.

239. Eunger H., Machtens E. Purulent pansinusitis, orbital cellulitis and rhi-nogenic intracranial complications // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. -2001.-Vol. 29.- p. 111-117.

240. Eutinger H., Machtens E. Purulent pansinusitis, orbital cellulitis and rhinogenic intracranial complications // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2001.-Vol. 29, p. 111-117.

241. Ferguson J., DiBiase P., D'Amico F. Quantitative analysis of microde-briders used in endoscopic sinus surgery. // American Journal of Otolaryngology -1999. -Vol.20, No 5. p. 294 - 297.

242. Fernandes S.V. Postoperative care in functional endoscopic sinus surgery. Laryngoscope. 1999. - Vol. 109. p. 945 - 948.

243. Fielden M., Martinovic E., Ells A., Hyperbaric Oxygen Therapy in the Treatment of Orbital Gas Gangrene // Journal of AAPOS. 2002. - Vol.6, N4.- p. 252-254.

244. Ficheva M., Marina M. Anaerobic infection of the maxillary sinus complications by flegmon of the orbit //Khirurgia-Sofiia. 1995. - v. 48. — N3. -p. 53-56.

245. Frederick J, Braude Al: Anaerobic infection of the paranasal sinuses. //N. Engl. J. Med. 1974. - Vol. 290 - p. 135 - 137.

246. Gold S.C., Arrigg P.C., Hedges T.R. Computerized tomography in the management of acute orbital cellulites // Ophthalmic. Surg. 1987. - Vol. 18. - p. 753.

247. Greenberg M., Pollard Z. Medical Treatment of Pediatric Subperiosteal Orbital Abscess Secondary to Sinusitis // American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabizmus. 1998. - Vol. 2, N6 - p. 351 - 355.

248. Gross R.D, Sheridan M.F, Burgess L.P. Endoscopic sinus surgery complications in residency // Laryngoscope. 1997. - Vol. 107. — p. 1080 - 1085.

249. Goodwin W., Weinshall M. and Chandler J. The role of high resolution computerized tomography and standardized ultrasound in the evaluation of orbital cellulitis.// Laryngoscope. 1982. - Vol. 92. - p. 728 - 731.

250. Haaloran 0., Jones G., Kern E. Intranasal ethmoid surgery // Abstr. book of the 14 Congr. Eur. Rhinol. Soc., 1992. p. 141

251. Hamory B.H, Sande M. A, Syndor A. Jr. et al: Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillary sinusitis.//J. Infect. Dis. 1979. - Vol. 139. - p. 197 -202.

252. Hildmann H., Bernal-Sprekelsen M. Postoperative observations after endoscopic microscopic endonasal surgery // Abstr. book of the 15th Eur. Rhinol. Congr. - Copenhagen, 1994. - Abstract N.122.

253. Hink J., Jansen E. Are superoxide and/or hydrogen peroxide responsible for some of the beneficial effects of hyperbaric oxygen therapy? // Medical Hypotheses. 2001. - Vol. 57, N 6. - p. 764 - 769.

254. Hirsch R.L., Griffin D.E., Jonson R.T. Cellular immune responses during complicated and uncomplicated measles virus infections of man // Clin. Im-munopathol. 1984. -Vol. 31. - p. 1 - 12.

255. Holzmann D, Willi U, Nadal D. Allergic rhinitis as a risk factor for orbital complication of acute rhinosinusitis in children. // Am. J. Rhinol. 2001. -Vol. 15.-p. 387-390.

256. Hosemann W. Olfaction after endoscopic endonasal ethmoidectomy // Am. J. Rhinol. 1993. - N 7. - P. 11 - 15.

257. Hwang P., Mclaughlin R., Lanza D. Endoscopic septoplasty: Indications, technique, and results. // Otolaryngology Head and Neck Surgery. - 1999. - Vol. 120, N5 - p. 678 - 682.

258. Ikeda K., Oshima Т., Suzuki H. Surgical treatment of subperiosteal abscess of the orbit: Sendai's ten-year experience // Auris Nasus Larynx. 2003. -Vol. 30.-p. 259-262.

259. Iro H., Hosemann W. Minimally invasive surgery in otorhinolaryngol-ogy // Eur. Arch, of Otorhinolaryngol. 1993. - Vol. 250. - p. 1 - 10.

260. Januway Ch., Travers P., Walport M., Capra J.D. Immunobiol-ogy: the immune system in health and disease.- 5th ed. Current Biology Ltd. -2001.-740 p.

261. Jelinec D.F., Lipsky P.E. The role of cell proliferation in the generation of immunogiobulin-secreting cells in man //J. Immunol. -1983. Vol.130. - p. 2597 - 2604.

262. Jeney E.V., Raphael G.D., Meredith S.D. Abnormal nasal glandular secretion in recurrent sinusitis //J. Allergy Clin. Immunol. 1990. - Vol. 86, N1. - p. 8-10.

263. Jewesson P. Pharmaceutical, pharmacokinetic and other considerations for intravenous to oral stepdown therapy // Can. Infect. Dis. J. — 1995. N6. — p. 11 -16.

264. Johannessen N., Jensen P.F., Kristensen S., Juul A. / Nasal packing and nocturnal oxygen desaturation./ Acta. Otolaryngol. Suppl. 1992. - Vol. 492. -p. 6-8.

265. Jondal M., Holm С , Wigzzel N. Surface markers on human T- and B-lymphocytes //J. Ex. Med. 1972. - Vol. 136, N2. - p. 207 - 215.

266. Kadder Т. M, Toohill R. J., Unger J. D., Lehman R. H. Ethmoid Sinus Surgery. // Laryngoscope. 1974. - Vol. 84. - N9. - p. 1525 - 1534.

267. Kaliner M.A. Human nasal host defense and sinusitis //J. Allergy, Clin. Immunol. 1992. - Vol.90. - p. 424 - 430.

268. Kantarci M., Karasen R., Alper F. Remarkable anatomic variations in paranasal sinus region and their clinical importance. //European Journal of Radiology 2004 - N50. - p. 296-302.

269. Kennedy D. W. Functional endoscopic sinus surgery // Arch.Otolaiyng.-1985. -Vol.111, N 6. p. 643 - 649.

270. Kennedy D.W., Goldstein M.L., Miller N.R., et al. Endoscopic trans-nasal orbital decompression //Arch. Otolarynol. Head. Neck. Surg. 1990. - Vol. 116.-p. 275-282.

271. Kinsella J.B., Calhoun K.H., Bradfield J.J., et al. Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program // Laryngoscope. — 1995. Vol. 105.-p. 1029- 1032.

272. Kurono Y., Fujiyoshi Т., Mogi G. Secretory IgA and bacterial adherence to nasal mucosaie cells //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. - Vol. 98. - p. 273 - 277.

273. Labrouche S., Javorschi S., Leroy D., et al. Influence of hyperbaric oxygen on leukocyte functions and haemostasis in normal volunteer divers //Thromb. Res. 1999.- Vol. 96. - N4. - p. 309 - 315.

274. Larson T. Sinonasal Inflammatory Disease: Pathophysiology, Imaging, and Surgery //Seminars in Ultrasound, CT, and MRI. 1999. - Vol.20, N6. - p. 379-390.

275. Lund V.J., Scadding G.K. Immunologic aspects of chronic sinusitis //J. Otolaringol. 1991. - Vol.20, N6. - p. 379 - 381.

276. Lundberg M., Wrangsjo K., Johansson S.G. / Latex allergy from glove puder an unintended risk with switch from talc to cornstarch? // Allergy — 1997. — Vol.52.-p. 1222- 1228.

277. Mancini G, Carbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry. 1965. — N2-3.-p. 235-254.

278. Manson P. N., Im M. J., Myers R. A., et al. Improved capillaries by hyperbaric oxygen in skin flaps. //Surgical Forum. 1980. - Vol. 31. — p. 564 - 566.

279. May M., Schaitkin B. Endoscopic Sinus Surgery: 4-Year Follow-up on the First 100 Patients //Laryngoscope. 1993. - Suppl. 103.- p. 1117 - 1120.

280. Messerklinger W. Die normalen Sekretwege in der Nase des Menschen // Arch. Klin. Exp. Ohr.u-KehlK.Heil. 1969. - Bd.195. - s. 138 - 151.

281. Messerklinger W. Endoscopy of the nose.- Baltimore; Munich: Urban and Schwarzenberg, 1978. 278 s.

282. Messerklinger W. Das infundibulum ethmoidale und seine entzundlichen erkrankungen I I Arch. Otorhinolaryngol. 1979. - Bd.222. - s. 11 -22.

283. Messerklinger E. Endoskopische Diagnose und Chirurgie derrezidivier-enden Sinusitis. In: Krajina Z, ed. Advances in Nose and Sinus Surgery Zagreb: Zagreb University, 1985. 252 s.

284. Moneret-Vautrin D.A., Jancowski R., Wayoff M. Immunologie rhinos-inusienne //Rev. Laryngol. Otol. Rinol. Bora. 1991. - Vol. 112, N1. - p. 33 - 39.

285. Moneret-Vautrin D.A., Wayoff U., Kanny G. Le systeme immu-nologique local rhino-sinusien //Ann. Otoiaringol. Chir. Cervicofac. 1992. - Vol. 109,N3.-p. 162- 166.

286. Mortimore S., Wormald P.J. The Groote Schuur hospital classification of the orbital complications of sinusitis // J. Laryngol. Otol. 1997. — Vol. 111. p. 719-723.

287. Moses J. J., Lange C. R., Arredondo A. Endoscopic treatment of si-nonasal disease in patients who have had orthognathic surgery // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2000. - Vol. 38. - p . 177 - 184.

288. Murray A., Albanasawy L., Morrissey M.S.C. Periorbital cellulitis secondary to ethmoiditis in a 5-week-old child // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. -2000. Vol. 52. - p. 101 - 103.

289. Mygind N. Nasal Allergy. Oxford: Blackwell Scientific Publ. -1978.239 p.

290. Naumann H.H. Pathologishe anatomie der chronischen rhinitis und sinusitis // Proc. VIII Int. Cong. Oto-Rhino-Laryng. Tokyo, 1965. - P. 122 - 126.

291. Naumann H.H. Abwehrprinzi pen der respiratoriscnen Schleimhaut gegehuber Infektionen //HNO. 1978. - Bd.26. - s. 397 - 405.

292. Nayak A.S, Settipane G.A, Pedinoff A., et al. Effective dose range of mometasone furoate nasal spray in the treatment of acute rhinosinusitis //Ann. Allergy. Asthma Immunol. 2002. -Vol. 89. - p. 271 - 278.

293. Nemiroff P. M., Lungu A. P. Influence of hyperbaric oxygen and irradiation on vascularity in skin flaps: A controlled study// Surgical Forum. 1987. — Vol. 38. - p. 565 - 567.

294. Park M. K., Myers R. A., Marzella L. Oxygen tensions and infections: modulation of microbial growth, activity of antimicrobial agents, and immunologic responses //Clin. Infect. Dis. 1992. -Vol. 14. N3. - p. 720 - 740.

295. Perry B.F., Kountakis S.E. Subjective improvement of olfactory function after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis // American Journal of Otolaryngology. 2003. - Vol 24, N6. - p. 366 - 369.

296. Pitkaranta A., Lindahl P., Raade M. et al. Orbital abscess caused by Fu-sobacterium necrophorum // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngol-ogy.-2004.-Vol. 68.-p. 585-587.

297. Pond F., Berkowitz R. Superolateral subperiosteal orbital abscess complicating sinusitis in a child // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngol-ogy. 1999. - Vol. 48. - p. 255 - 258.

298. Pringle M.B., Beasley P., Brightwell A.P. // The use of merocel packs in the treatment of epistaxis // J. Laryngol. Otol. 1996. - Vol. 110. - p. 543 -546.

299. Proctor D.F. Nasal physiology and defense of the lungs //Am. Rev. Resp. Dis. 1977. - Vol. 4. - p. 97 - 129.

300. Puchelle G., Aug F., Fham O.T. et al. Comparison of three methode for measuring nasal mucociliary clearans in man // Acta oto-laryngol. 1981, — Vol. 91,N3/4.-p. 297-303

301. Ramadan H.H, Allen G.C. Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program // Laryngoscope 1995. Vol. 105. p. 376 - 379.

302. Rasche В., Mietens C, Legerlotz C. Serumkoncentrationen der immu-noglobuline IgG, IgA und IgM bein kindern verschie dener Alters stufen mit Erkrankungen verschiedenen Atiologien//Klin. Padiatr. 1978. - Bd. 190. - s. 184 -189.

303. Rhee C.S, Kim D.Y, Won T.B, et al. Changes of nasal function after temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction for the turbinate //Laryngoscope.-2001.-Vol.111.-p. 153 158

304. Ringten 0., Rinnel-Dagoo B. Activation of human B- and T-Lymphocytes by protein A of staphylococcus aureus //Eur. J. Immunol. 1978. -Vol. 8. - p. 48 - 52.

305. Risavi R., Klapan I., Handzic-Cuc J., et al. Our experience with FESS in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaiyngol. 1998. - Vol. 43. p. 271 - 275.

306. Samad I., Riding K. Orbital complications of ethmoiditis: B.C. Children's Hospital experience // J. Otolaryngol. 1991. - Vol. 20. - N6. - p. 400 -403.

307. Sato T.J., Murakami G., Tsubota H. et al. Morphometric study of the medial aspect of the human maxillary sinus with special reference to the nasal fon-tanelle // Auris Nasus Larynx. 2000 - Vol. 27. - p. 121-130.

308. Scadding G.K., Lung V.J., Darby Y.C. Ig G subclass levels in chronic rhinosinusitis //Rhinology. 1994. - Vol. 32, N1. - p. 15 -19.

309. Schramm V.L. Jr, Curtin H.D., Kennerdell J.S.: Evaluation of orbital cellulitis and results of treatment //Laryngoscope. 1982. - Vol. 92. - p. 732 -738.

310. Schur P.H. IgG subclasses a review // Ann. Allergy. - 1987. - Vol. 58.'-N2.-p. 89-96.

311. Setliff R., Catalano P., Catalano L., et al. An anatomic classification of the ethmoidal bulla // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - Vol. 125, N6. - p. 598-602

312. Sethi D.S., Winkelstein J.A., Lederman H. Immunologic defects in pa-tiets with chronic recurrent sinusities: diagnosis and management // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1995. - N2. - p. 242 - 247.

313. Shirley P.J., Ross J. A. Hyperbaric medicine part I: theory and practice // Current Anaesthesia and Critical Care. 2001. - Vol. 12. - p. 114 - 120.

314. Shirley P.J., Ross J. A. Hyperbaric medicine part II: practical aspects of hyperbaric oxygen therapy // Current Anaesthesia and Critical Care. 2001. - Vol. 12. — p. 166-171.

315. Sidman J., Brownlee R., Smith W. Orbital complications of sickle cell disease // International Journal of Pediatric Otorhinolatyngology. 1990. - Vol.19, -p. 181-184.

316. Skedros D., Haddad J. Jr., Bluestone C.D., et al: Subperiosteal orbital abscess in children: Diagnosis microbiology and management // Laryngoscope. — 1993.-Vol. 103.-p. 28-32.

317. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery. Concepts in treatment of recurring sinusitis, Parts I and II // J Otolaryngol. 1986. - Vol.94. - p. 147 -156.

318. Stammberger H. Nasal and Paranasal Sinus Endoscopy A Diagnostic and Surgical Approach to Recurrent Sinusitis // Endoscopy.- 1986.-Vol.18.-N6.-p. 213-218.

319. Stammberger H. Functional endscopic sinus surgery The Messerklinger technique, B.C. Decker, Mosby-Year Book, St. Louis, MO. - 1991. - 276 p.

320. Stammberger H. Essentials of Functional Endoscopic Sinus Surgery. -Mosby-Yearbook, 1993. 207 p.

321. Stammberger H. Komplikationen entzundlicher Nasennebenhohlen-erkrankungen einschliesslich iatrogen bedinger Komplikationen // Arch. Otorhinolaryngol. Suppl. 1993. - N 1. - s. 61.

322. Stephens M.B. Gas gangrene: potential for hyperbaric oxygen therapy //Postgrad. Med. 1996. - Vol. 99. - p. 217-220.

323. Sulek M. Orbital complications of sinusitis in the pediatric population //Head and neck surgery. 1994. - vol.5. - N1. - p. 50 - 52.

324. Sugita R., Oguri Т., Fujimaki Y., et al., Microorganisms detected in unilateral sinusitis //Pract. Otol. 1987. - Vol.80. - N3. - p. 397 - 405.

325. Takeuchi K., Yuta A., Sakakura Y. Interleukin-8 gene expression in chronic sinusitis // Am. J. Otolaryngol. 1995. - N2. - p. 98 -102.

326. Takiguschi Т., Mersh B. Cellular recogniation by mouse lymphocytes in vitro //J. Exp. Med. 1970. - Vol. 131 - p. 1049 - 1076.

327. Tibbies P.M, Edelsberg J.S. Hyperbaric-oxygen therapy // N. Engl. Med. 1996. - Vol. 334. - p. 1642 - 1648.

328. Thorp M.AV Roche P., Nilssen E.L.K., et al. Complicated acute sinusitis and the computed tomography anatomy of the ostiomeatal unit in childhood // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 1999. - Vol. 49. - p. 189 -195.

329. Tomasi T.B., Calvanico N., Williams A.L. Human secretora A // Fed. Proc. 1968. - Vol. 27 - N2. - p. 617 - 620.

330. Van den Blink В., Van der Kleij A.J, Versteeg H.H.Immunomodulatory effect of oxygen and pressure // Comparative Biochemistry and Physiology, Part A. 2002. - Vol. 132.-p. 193 - 197.

331. Van Cauwenberge P., Van Renterghem L. De rol van de anaerobe bacterien bij sinusitis //Acta oto-rino-laryngol. belg., 1975. 29. - N4. - p. 613 — 620.

332. Van Furth R., Conn Z.A., Hirsh J.G. The mononuclear phagocytes system. A new classification of macrophages, monocytes and their precursor cells // Bui. WHO. 1972. - Vol. 47. - p. 651 - 658.

333. Van der Zee J.S., van Swieten P., Aalberse R.C. Inhibition of complement activation by IgG4 antibodies // Clin. Exp. Immunol. 1986. — Vol. 64, N2. -p. 415-422.

334. Veldman J.E. The lymphoid system: outline of its components and functions in vivo // Oto. Immunol. /Edd. Veldman J.E. Kugl. Publ. Amst./ Berkiy, 1987.-p. 1-8.

335. Weber R., Draf W., Keerl R. et al. Endonasal Microendoscopic Pansi-nusoperation in Chronic Sinusitis II. Results and Complications // American Journal of Otolaryngology, 1997. - Vol 18, N 4. - p. 247-253.

336. Welsh L. W., Welsh J. J. Orbital complications of sinus disease // Laryngoscope (St. Louis). 1974. - Vol. 84. - N 5. - p. 848 - 856.

337. Wigand M.E Steiner W., Jaumann M.P. Endonasal sinus surgery with endoscopical control: From radical operation to rehabilitation of the mucosa // Endoscopy. 1978. - Vol. 10. - p.255 - 260.

338. Wigand M.E. Transnasal ethmoidectomy under endoscopic control // Rhinology. 1981. - Vol. 19. - P. 7 - 15.

339. Wigand M.E. Transnasale endoscopische chirurgie der nasenneben-hohlen bei chronischer sinusitis. II. Die endonasale kieferhohlenoperation // HNO -1981, Bd. 29, s. 263-269.

340. Wigand M.E. Transnasal ethmoidectomy under endoscopical control // Rhinology. 1982. -Vol. 92. - P. 1038 - 1041.

341. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. -N.Y.: Thieme, 1994. p. 297

342. Winstead W.rBarnett S.N. Impact of endoscopic sinus surgery on global health perception: An outcomes study // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1998.-Vol. 119.-p. 486-491.

343. Wolf G., Greistofer K., Jebeles J. The endoscopic endonasal surgical technique in the trietment of chronic reccuring sinusitis in children // Rhinology. -1995.-Vol. 33.-p. 97- 103.

344. Yaniv E., Hadar Т., Shvero J., et al. Objective and Subjective Nasal Airflow //American Journal of Otolaryngology. 1997. - Vol .18, N1. - p. 29-32.h

345. Yousem D.M., Kennedy D.W., Rosenberg S. Ostiomeatal complex risk factors for sinusitis: CT evaluation //J. Otolaryngol. 1991. - Vol. 20. - N6. - p. 419-424.

346. Zamboni W. A., Roth A. C., Russell R. C. et al. Morphologic analysis of the microcirculation during reperfusion of ischemic skeletal muscle and the effect of hyperbaric oxygen // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 91. -N6. - p. 1110-1123.