Клинико-биохимическое обоснование применения антигомотоксических препаратов при лечении одонтогенных периоститов челюстей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Шишкин, Владимир Сергеевич

• Шишкин, Владимир Сергеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Шишкин, Владимир Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Одонтогенный периостит. Эпидемиология, основные положения 13

1.2 Диагностика периостита челюстей 18

1.3 Лечение острого одонтогенного периостита 21

1.4 Антигомотоксическая терапия 31

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Рандомизация клинического материаладля исследования 39

2.2 Характеристика пациентов, принятых на лечение 41

2.3 Методы клинического обследования пациентов 44

2.4 Рентгенологические методы обследования пациентов 45

2.5 Клинические лабораторные методы обследования пациентов 46

2.5.1 Определение степени интоксикации организма 46

2.6 Биохимические методы исследования 46

2.6.1 Подготовка материала для исследования 46

2.6.2 Определения количества иммуноглобулинов (1§А, и 1§М) в смешанной слюне 47

2.6.3 Методика определения количества интерлейкинов в смешанной слюне и плазме крови 48

2.6.4 Определение количества лактоферрина в смешанной слюне и плазме крови 49

2.6.5 Определение количества фактора роста эндотелия (УЕОБ) в смешанной слюне 50

2.7 Методы лечения пациентов с одонтогенными периоститами челюстей 50

2.7.1 Хирургическое лечение 50

2.7.2 Лечение пациентов в послеоперационном периоде 51

2.8 Статистическая обработка материала 52

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОДОНТОГЕННЫМИ ПЕРИОСТИТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА ЛЕЧЕНИЕ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 54

3.1 Клиническая оценка состояния пациентов 54

3.2 Биохимические показатели смешанной слюны у пациентов при первичном осмотре 55

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С 57

ОДОНТОГЕННЫМИ ПЕРИОСТИТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

4.1 Результаты стандартного лечения пациентов с одонтогенными периоститами челюстей 57

4.2 Результаты лечения пациентов с одонтогенными периоститами при назначении антигомотоксической терапии 63

4.3 Результаты лечения пациентов с острыми одонтогенными периоститами челюстей при назначении сочетания стандартной и антигомотоксической терапии 70

ГЛАВА 5 . ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 78

ВЫВОДЫ 89

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ 91

РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ 92

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ 92

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 95

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 119

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 120

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 123

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 124

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 128

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-биохимическое обоснование применения антигомотоксических препаратов при лечении одонтогенных периоститов челюстей»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Одной из часто встречающихся патологий в челюстно-лицевой области является острый одонтогенный периостит челюстей. По данным Афанасьева В.В. и Фаизова Т.Т. (2010) периостит челюстей составляет 7% воспалительных процессов у больных, лечившихся в поликлинике, и 20% - у находившихся на стационарном лечении. По данным Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ за последние три года процент пациентов составил 5% и 19% соответственно, что примерно соответствует данным литературы. Острый воспалительный процесс челюстей сопровождается потерей трудоспособности и нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений в виде абсцессов и флегмон лица и шеи, одонтогенных остеомиелитов, одонтогенных верхнечелюстных синуситов, генерализованного сепсиса и др (Агапов В.С., Шулаков В.В., 1999; Тимофеев А.А., 2004; Робустова Т.Г., 2006; Laskin D, 1998; Wang J. et al, 2005; Flynn T.R. et al, 2006). Эти факторы свидетельствуют о том, что лечение острого гнойного одонтогенного периостита является актуальной проблемой. В соответствии с современными представлениями о лечении воспалительного процесса в челюстно-лицевой области, наряду с хирургическим вмешательством и местным медикаментозным лечением, обязательно применение лекарственной терапии, оказывающей системное воздействие на организм больного (Арьева Г.Т., Соловьёв М.М., 2008). Но, далеко не всем пациентам показано назначение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Существуют разные типы течения воспалительной реакции, а назначение антибиотиков показано в частности при изменённой реактивности, а также для профилактики осложнений у лиц с сопутствующей патологией. При выраженной интоксикации антибиотики могут подавлять иммунитет. Кроме того побочные эффекты, типичные для этих лекарств, достаточно серьезны - развитие гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при этом увеличивается количество антибиотикорезистентных микроорганизмов

(Страчунский Л.С. и соавт., 2001; Царёв В.Н., 2009; Petersen P.E. et al., 2001). Нередко, при назначении нестероидных противовоспалительных средств возможно развитие стоматита, гингивита, глоссита, хейлита, изъязвлений слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта (Curran J.B., et al., 1974). Следует также отметить, что традиционно применяемое лечение воспалительных процессов в челюстно-лицевой области не всегда дает желаемые результаты (Воложин А.И, 1996; Робустова Т.Г.,2006). В последнее время особое внимание привлекают комплексные антигомотоксические препараты, оказывающие воздействие на межклеточный матрикс, защитные механизмы организма, иммунную систему и способствующие репаративным процессам (Карпеев А.А. с соавт, 2002; Шишкин С.В и соавт, 2008; Андрюшечкина Т.Н. и соавт., 2015; Канноева М.В, Зорян Е.В., 2014). К преимуществам метода антигомотоксической терапии относят использование природного сырья для производства препаратов, минимальные дозы и, как следствие, отсутствие токсического действия на организм, привыкания к антигомотоксическим препаратам и их высокая эффективность при правильном назначении (Киселёва Т.Л. с соавт, 2000; Акашкина Л.В. с соавт, 2001). Эти препараты назначаются и в стоматологической практике (Афанасьев В.В и соавт., 2010, 2012; Зорян Е.В, 2010; Лисицына Е.И., 2011; Зорян Е.В, Матавкина М.В, 2012; Чергештов Ю.И. и соавт., 2012; Канноева М.В и соавт. 2014, 2015; Андрюшечкина Т.Н. и соавт., 2015). Вместе с тем, несмотря на все достоинства антигомотоксической терапии, она не находит должного широкого применения при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, в том числе в комплексной терапии воспаления надкостницы челюстей и окружающих тканей. Тщательно продуманное последовательное, комбинированное лечение периостита челюстей с применением антигомотоксических препаратов разного спектра действия может создать условия для скорейшего выздоровления пациента и предупреждения осложнений.

Таким образом, назрела необходимость в формулировании концепции рационального комплексного лечения одонтогенных периоститов челюстей, в рамках которой будут предложены хирургическое лечение и новые схемы применения антигомотоксических препаратов с разными свойствами и особенностями воздействия на общий статус организма, костную и мягкие ткани челюстей.

Степень научной разработанности проблемы

Вопросы лечения одонтогенных периоститов челюстей представлены в

работах отечественных, зарубежных исследователей и практиков. Среди них: Шаргородский А. Г (1998), Робустова Т.Г. (2000, 2006), Карапетян И.С, Агапов В.С (2002)Тимофеев А.А. (2004), и др. В течение многих лет разрабатывались методы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Вместе с тем, не всегда удаётся получить нужный эффект вследствие развития устойчивости микроорганизмов и появления осложнений. Это послужило основой к поиску альтернативных способов лечения воспалительных заболеваний. Одним из таких перспективных направлений является антигомотоксическая терапия, которая используется при лечении сиалоаденитов, периодонтитов, перикоронитов, пародонтита, остемиелита (Зорян Е.В, 2015). Исследованию применения антигомотоксических препаратов в лечении челюстно-лицевой патологии посвящены работы российских и зарубежных авторов: Акашкина Л.В. (2001), Зорян А.В (2004), Грудянов А.И и соавт. (2006), Иорданишвили А.К. (2007), Атрушкевич В.Г. (2010) , Афанасьев В.В. (2010), Bellavite P, Signorini A. (2002). Актуальность, отсутствие разработанности применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении одонтогенных периоститов челюстей, а также теоретическая и практическая значимость дальнейшего проведения исследования по обозначенной проблеме в условиях большого количества заболевших определили выбор темы диссертационного исследования "Клинико-биохимическое обоснование применения антигомотоксических препаратов при лечении одонтогенных периоститов челюстей ".

Цель диссертационного исследования

Повышение эффективности лечения одонтогенного острого периостита

челюстей на основе сочетания хирургического и фармакотерапевтических методов лечения с включением антигомотоксических препаратов разного механизма действия.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ общего состояния пациентов с одонтогенными

периоститами челюстей, получающих в послеоперационном периоде стандартную терапию и лечение с включением антигомотоксических препаратов с разным механизмом действия на ткани челюстно-лицевой области по клиническим признакам, степени интоксикации и показателям крови (лактоферрин, ИЛ-4).

2. Исследовать состояние тканей полости рта в области очага воспаления до- и после комплексного лечения с включением отдельно антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих и антигомотоксических препаратов, а также в их сочетании.

3. Оценить по показателям смешанной слюны состояние тканей полости рта и местный иммунный статус (IgG, ^А, ^М) у пациентов с воспалительным процессом, получавщих в послеоперационном периоде как стандартное комплексное лечение с включением антибиотиков, так и при назначении терапии с применением комплексных антигомотоксических препаратов.

4. Исследовать состояние защитной системы полости рта и процессы регенерации по количеству в слюне лактоферрина и фактора роста эндотелия, в слюне у больных с одонтогенным периоститом при назначении разных схем лечения включающих антибактериальные и антигомотоксические препараты.

5. Обосновать оптимальную комплексную схему лечения пациентов с одонтогенными периоститами челюстей с включением антигомотоксических препаратов.

Научная новизна

Впервые в оценке эффективности лечения острого одонтогенного периостита челюстей при разных способах лечения, в том числе, при назначении антигомотоксических лекарств, был использован комплекс биохимических показателей смешанной слюны и плазмы крови, позволяющий оценить воспалительную реакцию, иммунный статус и процесс репарации.

Новыми являются результаты, отражающие в сравнительном аспекте особенности воспаления, местного и общего иммунитета по показателям плазмы крови (лактоферрина интерлейкина-6), смешанной слюны - количества интерлейкинов — 1В, -4, иммуноглобулинов О, A, M, лактоферрина, фактора роста эндотелия при разных подходах комплексного лечения одонтогенных периоститов челюстей с включением антибактериальных и антигомотоксических препаратов.

По данным клинического обследования и биохимического анализа слюны и плазмы крови показано, что при остром одонтогенном периостите челюстей назначение только антигомотоксических препаратов не может осуществляться, как самостоятельный способ у всех пациентов, и показано только в случае аллергических заболеваний, болезни желудочно-кишечного тракта, беременности.

Практическая значимость работы Комплексное исследование клинических и биохимических показателей позволяет оценить эффективность использования при лечении пациентов с острыми одонтогенными периоститами челюстей комплекса антигомотоксических препаратов обладающих противовоспалительным, лимфодренажным и остеоиндуктивным действием.

Разработан алгоритм действия врача при лечении острого одонтогенного периостита челюстей с включением антигомотоксических препаратов, направленных на уменьшение воспаления, детоксикацию организма и восстановление костной структуры челюстей.

Теоретическая значимость работы

Впервые при одонтогенных периоститах челюстей для оценки состояния тканей полости рта в смешанной слюне было изучено содержание провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов -1ß, -4, -6, фактора роста эндотелия в качестве показателя заживления раны, а также защитных белков - лактоферрина и иммуноглобулинов I, G, M. Показано, что эти показатели в разной степени отражают изменения в полости рта и могут быть использованы в оценке эффективности используемого лечения.

Методология и методы исследования Для решения поставленных задач была выполнена совокупность клинико-лабораторных методов исследования. Обследование и комплексное хирургическое лечение с включением антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих и антигомотоксических препаратов было проведено 60 пациентам, нуждающихся в оказании хирургической стоматологической помощи, направленной на устранение воспаления и восстановление структуры костной ткани.

Для оценки эффективности лечения, уменьшения воспалительного процесса и регенерации нами был применён метод иммуноферментного анализа с целью определения в смешанной слюне маркёров воспаления - интерлейкинов — 1-ß, -4, -6, защитных белков иммуноглобулинов G, A, M, лактоферрина и формирования сосудов - фактора роста эндотелия. При исследовании в слюне интерлейкинов, иммуноглобулинов G, A, M и лактоферрина использовались коммерческие тест-системы, поставляемые фирмой-изготовителем «Вектор-БЕСТ» (Россия). При определении в смешанной слюне маркёра ангиогенеза - васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) использовался иммуноферментный набор ELISA (Швеция).

Положения, выносимые на защиту 1. Клиническая эффективность использования комплекса антибактериальных и антигомотоксических препаратов с противовоспалительным, лимфодренажным и остеоиндуктивным действием в лечении пациентов с острыми одонтогенными

периоститами челюстей, выражалась в виде уменьшения воспалительных явлений в периостальных тканях челюстей, восстановления гомеостаза в полости рта, изменения количества интерлейкина-4 и лактоферрина в плазме крови.

2. Для объективной оценки уменьшения степени воспаления при остром одонтогенном периостите челюстей наряду с определением клинических признаков (величина инфильтрата, местного отёка, увеличенных регионарных лимфатических узлов, общее состояние организма, показателей крови) необходимо определять в смешанной слюне количество интерлейкинов — 1-В, -4, -6, иммуноглобулинов О, А, М, лактоферрина и васкулоэндотелиального фактора роста.

3. Полученные результаты о содержании в смешанной слюне интерлейкинов — 1В, -4, -6, защитных белков - иммуноглобулинов О, А, М, лактоферрина, васкулоэндотелиального фактора роста при остром одонтогенном периостите челюстей свидетельствуют, что наиболее целесообразным является лечение одонтогенного периостита челюсти в сочетании хирургического и фармакотерапевтического метода с назначением антигомотоксических, антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования определяется использованием современных клинико-лабораторных подходов к решению поставленных задач, а также достаточным материалом комплексного исследования. Обследование, лечение, лабораторное определение показателей в плазме крови и в образцах смешанной слюны посредством проведения иммуноферментного анализа, выполнено 60 пациентам.

Статистическую обработку исследований проводили в соответствии с методами, принятыми в вариационной статистике с применением программы <^аЙБЙса 6.0». Полученные данные представлены в виде таблиц и рисунков.

Результаты диссертационной работы освещены в печати и доложены на научных конференциях.

Основные теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования доложены и обсуждены на Российской конференции «Актуальные вопросы теоретической и прикладной биохимии», посвящённой 80-летию Р.И. Лифшица, г. Челябинск, 5-8 октября 2009г, на Российской научной практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» г. Казань, 3-4 апреля, 2015, Седьмой научной конференции молодых учёных «Фундаментальные и прикладные проблемы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Москва, 12 мая 2016 года. Диссертация заслушана, обсуждена и одобрена на совместном заседании кафедр пластической и челюстно-лицевой хирургии, кафедры обезболивания в стоматологии, кафедры биологической химии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И Евдокимова Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную деятельность поликлинического взрослого отделения хирургической стоматологии на базе ЦС и ЧЛХ МГМСУ, а также в педагогический процесс при чтении лекций, проведения практических занятий, в научных исследованиях на кафедрах челюстно-лицевой хирургии и биологической химии МГМСУ имени А.И. Евдокимова.

Личный вклад автора в исследование

Автор самостоятельно провёл подробный анализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвящённой данной теме. Автором выполнено обследование 66 пациентов и проведено лечение 60 пациентов, нуждающихся в хирургическом стоматологическом лечении, направленном на устранение воспаления в тканях периоста верхних и нижних челюстей. В ходе сбора и исследования материала соискателем освоены и использованы

биохимические методы исследования смешанной слюны (иммуноферментный анализ), проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы четыре печатные работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 142 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения и 5 глав: обзора литературы, методологии и методика исследования, результаов собственных исследований, обсуждения результатов, заключения (выводы), рекомендаций и перспективы дальнейшей разработки темы, списка литературы, который включает 219 источник, из них 128 отечественных и 91 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Одонтогенный периостит. Эпидемиология, основные положения

Заболевание надкостницы воспалительного характера - периостит описано не только стоматологами, но и специалистами общей хирургии. Что касается стоматологической практики, периостит верхний и нижней челюсти является одной из наиболее распространенных заболеваний (Шаров Д.В., 2005).

Периостит одонтогенного происхождения развивается в результате распространения воспаления из пульпы зуба, далее на периодонт, окружающую зуб костную ткань, а затем на периост, покрывающий челюсть.

Распространению воспалительного процесса из пульпы зуба в периодонт, а затем в костную ткань или периост способствует обильное кровоснабжение и лимфообращение пульпы зубов, костной и мягких тканей челюстей во все периоды: формирования, прорезывания, смены зубов и роста всех тканей. Возможны и другие пути, помимо одонтогенного (зуб - периодонт - кость -периост), распространения инфекции, а именно гематогенный, с преимущественным распространением инфекции по венам и сосудам (Шаров Д.В., 2005).

По клиническому проявлению и патоморфологической картине различают периостит острый - серозный и гнойный, а также хронический - простой и оссифицируюший (Kannan S. K., 2006; Blazejewski S.W., 2010; Chang Y.C., 2010). В свою очередь в зависимости от течения процесса выделяют следующие формы -острый серозный, острый гнойный ограниченный периостит, гнойный диффузный периостит и хронический периостит. При гнойном ограниченном периостите отмечается только поражение надкостницы альвеолярного отростка челюстей, при диффузном периостите процесс захватывает не только альвеолярный отросток, но и тело нижней челюсти до ее основания (Тимофеев А.А., 1997).

Пролиферативный периостит (оссифицирующий периостит) представляет собою периостальную реакцию челюстной кости на периапикальный воспалительный процесс. На рентгеновских снимках эта периостальная реакция

характеризуется образованием рядов реактивной кости (от 1 до 12 рядов), которые расположены примерно параллельно друг другу и подлежащему кортикальному слою кости. В большинстве случаев пролиферативный периостит наблюдается в премолярно-молярной области нижней челюсти (чаще всего вдоль нижнего края, реже — в области наружной поверхности и совсем редко — внутренней). В большинстве случаев поражения бывают одноочаговыми, иногда их бывает несколько. Пролиферативный периостит чаще встречается у детей и молодых взрослых (Panagiotis K, Stylianos D., 2008; Asgary S. et al., 2012). При гистологическом исследовании обнаруживают параллельные ряды реактивной кости с переплетениями, в которой индивидуальные костные трабекулы часто ориентированы перпендикулярно. Между трабекулами располагается соединительная ткань без отчётливых признаков воспаления. Среди реактивной кости иногда обнаруживают мелкие секвестры (Зайратьянц О. В., 2013).

Острый серозный периостит развивается в начальной стадии заболевания. При этом морфологически наблюдаются гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. При дальнейшем развитии процесса серозное воспаление переходит в гнойное.

Клинически острый серозный периостит проявляется сглаженностью переходной складки, выраженной болезненностью при пальпации (Moore U. J., 2001). Он чаще локализуется с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и может распространяться за пределы «причинного» зуба. Слизистая оболочка в области воспаленного периоста ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани лица. В зависимости от локализации патологического очага наблюдаются пастозность и увеличение в объеме мягких тканей лица, регионарных лимфатических узлов, развивается лимфаденит (Супиев Т.К., 2001). Отмечается общая реакция организма в виде повышения температуры тела до субфебрильных значений.

На этом этапе развития одонтогенной инфекции острый периостит может трактоваться как перифокальное воспаление (Рогинский В.В., Коринская Н.Н., 1996).

Острый серозный периостит, захватывающий вестибулярную поверхность челюсти в первые 1—3 дня характеризуется болями и выраженным отеком мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, а холод на некоторое время ее успокаивает. При появлении припухлости на лице и прорыве гноя под слизистую оболочку ротовой полости боль значительно уменьшается (Sailer H. F., Pajaróla G. F., 1999). При осмотре выявляется, что свод преддверия рта сглажен за счет плотного, малоболезненного инфильтрата. Пациент нередко отмечает, что вначале появилась боль в области зуба, а через 1—2 дня припухлость мягких тканей. При разрезе по своду преддверия рта определяется полнокровие тканей, но наличие гноя визуально отметить не удается. Однако при удалении зуба, из альвеолы выделяется гной (Соловьев М.М., Большаков О.П., 2009).

Острый гнойный периостит поражает надкостницу альвеолярных отростков чаще всего с вестибулярной стороны челюстей (85,6 %), реже — с небной стороны (небный абсцесс) (5 % или подъязычной складки 9,4 %). [URL: http://stom-portal.ru/vvedenie/ostriy-gnoyniy-periostit-cheliusti]. Процесс

преимущественно развивается на нижней челюсти и наиболее часто возникает у лиц молодого и среднего возраста от 16 до 40 лет. На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита является воспаление пульпы зуба и периодонта в области первых и третьих моляров, реже — вторых моляров и премоляров, а иногда первых премоляров. Реже процесс также развивается в области первых резцов и клыков. На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых моляров, первых премоляров и только затем вторых премоляров. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые моляры и вторые резцы, далее — первые резцы, клык, третьи моляры (Евдокимов А.И., 1955).

Острый периостит, как правило является осложнением острого или хронического периодонтита, а также данный процесс может развиваться при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных и ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта, при осложнении консервативного лечения зубов, после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства [URL: http://www.medichelp.ru/posts/view/1033].

К общим неблагоприятным факторам, способствующим развитию острого гнойного одонтогенного периостита следует отнести переохлаждение, переутомление и другие стрессовые ситуации, которые служат фоном для формирования воспалительного процесса.

При исследовании гноя в случае острого гнойного периостита находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий (Рогинский В.В., Коринская Н.Н., 1996). Среди них до 75 % приходится на анаэробные бактерии и 25 % составляет аэробная флора (Бернадский Ю.И., 1998).

Нарушение целостности тканей периодонта при остром и обострении хронического периодонтита определяет функциональную недостаточность неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекционного воздействия. Антигенное раздражение усиливает сенсибилизацию, нарушается гемодинамика. В связи с этим воспаление в надкостнице челюсти как защитная реакция проявляется ярко и характеризуется нормергическим, иногда гиперергическим характером. Вследствие индивидуальных особенностей реакций организма развивается дисбаланс иммунитета, что проявляется у отдельных больных вялым течением периостита челюсти, а также первично-хронической формой, отражающих общую или местную гиперергическую воспалительную реакцию (Бернадский Ю.И., 1998)

К особенностям гистологической картины следует отнести то, что внутренний слой надкостницы быстро расплавляется, происходит отслойка надкостницы и между ней и костью скапливается серозно-гнойный экссудат, содержащий много нейтрофильных лейкоцитов. В серозном экссудате вокруг микроорганизмов скапливаются лейкоциты, что приводит к появлению микроабсцессов. Эти очаги сливаются между собой, образуя значительную массу гнойного экссудата, который еще больше отслаивает надкостницу и серозный периостит быстро переходит в гнойный (Fonseca R. J., 2000)

При развитии периостита челюсти на фоне повторных обострений периодонтита в кости и по периферии поднадкостничного гнойника может наблюдаться периостальное новообразование кости, уплотнение костного рисунка, склероз костной ткани. Обычно эти морфологические изменения бывают у детей, подростков, молодых здоровых людей и трактуются как хронический периостит или остит челюсти (Биберман Я.М. с соавт., 1981; Шаргородский, В.В., 2002; Рогинский В.В. и соавт., 1996).

Общее состояние при остром ограниченном гнойном периостите удовлетворительное, температура тела повышена в пределах 37,5—38 °С; при диффузном поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти — состояние больного средней тяжести и температура тела достигает 38,5—39 °С. В результате возникающей интоксикации появляются общая слабость, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница (Робустова Т.Г. с соавт., 2006).

Наиболее выражены общие симптомы и местная разлитая отечность тканей при распространении процесса на надкостницу основания нижней челюсти. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вызывает воспалительную инфильтрацию жевательной и медиальной крыловидной мышц, что приводит к их воспалительной контрактуре I, II степени (Робустова Т.Г., 2000).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шишкин, Владимир Сергеевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов В.С. Применение биокомпозиционных материалов при костнопластических операциях / B.C. Агапов, А.Ю. Дробышев // Материалы VIII Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2002. - С. 124-124.

2. Агапов B.C. Осложнённое течение острого воспалительного процесса в челюстно-лицевойобласти. Ранняя диагностика и принципы лечения. / B.C. Агапов , В.В. Шулаков, А.И. Воложин, А.Ю. Дробышев //Ж.Стоматология.-1995.-т.74.- №1.- С.34-37.

3. Акашкина, Л.В. Гомеопатия в помощь специалисту / Л.В. Акашкина, Т. Л. Киселёва, О.А. Коровякова // Новая аптека. Приложение к журналу. - 2001. -№ 3. - С. 208-208.

4. Александровская И.Ю. Клинико-лабораторное обоснование использования гомеопатических препаратов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с отягощенным аллергологическим статусом : дис. ... канд. мед наук : 14.00.21 / И.Ю. Александровская. - 2005. - 123 с.

5. Аллик Е.Л. Использование антигомотоксического препарата Мукозакомпозитум в лечении красного плоского лишая / Е.Л. Аллик, Г.М. Барер, Е.В. Зорян // Биологическая медицина. - 2000. - № 1. - С.42-46.

6. Алымова Н.А. Комплексное лечение хронических форм пульпитов с применением гомеопатических препаратов / Н.А. Алымова, Т.В. Аксенова, А. Н. Бондаренко // Сборник научных трудов / СГМА. - Ставрополь, 2002. -С. 124-125.

7. Андрюшечкина Т.Н. Влияние комплексных антигомотоксических препаратов на ткани пародонта в активном периоде ортодонтического лечения: экспериментально-морфологическое и клиническое исследование / Т.Н. Андрюшечкина, Г.Н. Берченко, Ю.А. Гиоева // Клиническая стоматология. - 2015. - Т. 76, № 4. - С. 42-49.

8. Андрюшечкина Т.Н. Влияние комплексных гомеопатических препаратов на процессы метаболизма костной ткани на ортодонтическом этапе лечения пациентов с заболеваниями пародонта / Т.Н. Андрюшечкина, Е.В. Зорян, Ю.А. Гиоева // Dental Forum. - 2015. - № 4. - С. 13-14.

9. Андрюшечкина Т.Н. Влияние комплексных гомеопатических препаратов на скорость ортодонтического перемещения зубов у крыс (экспериментальное исследование) / Т.Н. Андрюшечкина // Сборник научных трудов XXXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ ; 6-9 апреля 2015 г. - М., 2015. - С. 80-81.

10. Андрюшечкина Т.Н. Влияние лекарственных препаратов на скорость ортодонтического перемещения зубов (обзор литературы) / Т.Н. Андрюшечкина, Е.В. Зорян, Ю.А. Гиоева // Пародонтология. - 2015. - Т. 76, № 3. - С. 70-73.

11. Андрюшечкина Т.Н. Исследование состояния тканей пародонта при ортодонтической нагрузке на фоне применения комплексных антигомотоксических препаратов / Т.Н. Андрюшечкина, Г.Н. Берченко, Ю.А. Гиоева // Медицинский алфавит. - 2016. - № 1. - С. 36-42.

12. Андрюшечкина Т.Н. Применение остеотропных препаратов для коррекции патологической подвижности зубов в ходе ортодонтического лечения у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта / Т.Н. Андрюшечкина, М.Н. Остроухова, А.Г. Григорян // Образование, наука и практика в стоматологии: сб. тр. XI Всерос. науч.-практ. конф., 10-12 февраля 2014. - СПб. : Человек, 2014. - С. 57-59.

13. Андрюшечкина Т.Н. Экспериментально-морфологическое исследование влияния антигомотоксических препаратов Остеохель С и Калькохель на активизацию репаративного остеогенеза / Т.Н. Андрюшечкина, Г.Н. Берченко, Ю.А. Гиоева // Лечение и профилактика. - 2016. - Т. 17, № 1. - С. 63-70.

14. Арндт-Шульца закон. Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа : URL : http: // bigmeden. ru /article / Арндт-Шульца_Закон. - 14.04.2013.

15. Арьева Г.Т. Комплексное лечение одонтогенного периостита и возможности оценки скорости регресса воспалительного процесса в геронтостоматологии / Г.Т. Арьева, М.М. Соловьев, А.Л. Арьев // Успехи геронтологии. - 2008. -Т. 21, № 3. - С. 439 - 447.

16. Атрушкевич В.Г. Диагностика и лечение заболеваний пародонта при нарушении минерального обмена : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.14 / В.Г. Атрушкевич. - М., 2010. - 269с.

17. Афанасьев В.В. Использование антигомотоксической терапии при лечении больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез / В.В. Афанасьев, Е.В. Зорян, Т.В. Красникова // Стоматология. -2012. - № 4. - С. 38-40.

18. Бабак О.Я. Антигомотоксическая терапия в клинике внутренних болезней : руководство для врачей / О.Я. Бабак. - К. : Книга плюс, 2006. - 255с.

19. Бадья Л.Н. Гомеопатия в стоматологии / Л.Н. Бадья, Е.А. Бадья. - К. : Книга плюс, 2008. - 160 с.

20. Барановский А.Ю. Дисбактериоз кишечника : краткое руководство / А.Ю. Барановский Э.А. Кандрашкина. - СПб. : Питер, 2007. - 240 с.

21. Барер Г.М. Антигомотоксическая терапия : новый подход к лечению стоматологических заболеваний с использованием гомеопатии / Г.М. Барер, Е.В. Зорян, А.В. Зорян // Стоматология для всех. - 1999. - Т. 9, № 4. - С. 2023.

22. Безруков С.Г. Опыт применения препарата "Траумель С" в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами тканей в челюстно-лицевой области / С.Г. Безруков, З.С. Салиева // Биологическая терапия. -1999. - № 2. -С. 20-22.

23. Беккер В. Антигомотоксическая медицина в стоматологии / В. Беккер. - М. : Арнебия, 2005. - 80 с.

24. Белоусов Ю. Б. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии : руководство для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова. - М. : Бионика, 2002. - 368 с.

25. Белоусова Т.Е. Реабилитационные программы для пациентов с цереброваскулярной недостаточностью / Т.Е. Белоусова // Гомотоксикология и антигомотоксическая терапия: современный подход к пациенту и уникальные практические решения : материалы междунар. симпоз. - М., 2015. - С. 20.

26. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Бернадский. -3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицинская литература, 2007. - Гл. 11. - С. 93-99.

27. Биберман Я.М., Профилактика воспалительных осложнений после операции удаления зубов мудрости и при затрудненном их прорезывании / Я.М. Биберман, А.Г. Кац, Н.Б. // Сборник научных трудов. - М., 1981. - С.71-72.

28. Богатов В.В. Лазеры в челюстно-лицевой и пластической хирургии / В.В. Богатов // Стоматология. - 2009. - № 5. - С. 37-39.

29. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатита : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Б.Д. Ботбаев. - Алма-Ата. - 1990. - 174 с.

30. Булатов В.В. Проблема малых и сверхмалых доз в токсикологии. Фундаментальные и прикладные аспекты / В.В. Булатов, Т.Х. Хохоев, А.В. Дикий // Российский химический журнал. - 2002. - Т. ХLVI, № 6. - С. 58-62.

31. Вавилова Т.П. Использование препарата «Траумель С» в комплексном лечении пародонтита у пациентов, страдающих сахарным диабетом / Т.П. Вавилова, Г.М. Барер, Е.И. Лисицына // Пародонтология. - 2006. - Т. 40, № 3. - С. 42-47.

32. Вавилова Т.П. О влиянии гомеопатических средств на метаболические процессы в костной ткани альвеолярных отростков крыс после удаления моляров / Т.П. Вавилова, С.В. Шишкин, Ю.Г. Гаверова // Cathedra -Кафедра. Стоматологическое образование. - 2008. - № 1. - C.23-25

33. Вавилова Т.П. Опыт применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении острых одонтогенных периоститов челюстей / Т.П. Вавилова, Ю.И. Чергештов, В.С. Шишкин // Эндодонтия Today. - 2016. - № 3. - С. 31-34.

34. Вавилова Т.П. Результаты применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении одонтогенных периоститов челюстей / Т.П. Вавилова, Ю.И. Чергештов, В.С. Шишкин // Клиническая стоматология. - 2016. - № 2. - С. 67-70.

35. Вавилова Т.П. Слюна. Аналитические возможности и перспективы / Т.П. Вавилова, О.О. Янушевич, И.Г. Островская. - М. : БИНОМ, 2014. - 312 с.

36. Ван Брандт Б. Регуляторная блокада : определение, значение и терапия / Б. Ван Брандт, Х. Хайне // Биологическая Медицина. - 2006. - № 2. - С. 4-5.

37. Варфоломеева И.А. Применение препарата Traumeel S (мазь) для лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области / И.А. Варфоломеев // Биологическая терапия. - 1999. - № 1. - С. 40-41.

38. Волчков В.А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов : учеб. пособие для системы послевузов. проф. образования врачей анестезиологов и реаниматологов. -М. : Медпресс-информ, 2006. - С. 75-109.

39. Гаврилюк Л.А. Traumeel S в комплексном лечении больных пародонтитом / Л.А. Гаврилюк, Н.В. Шевченко, П.Д. Годорожа // Studii Clinico- Stiintifice. -2005. - Т. 286, № 4 . - C. 30-33.

40. Гомотоксикология : понятия и определения [Электронный ресурс]. - Режим доступа : URL: http://arnebia.ru/cgi-bin/index.cgi?id=8.

41. Гомотоксиколокия по Рекевегу [Электронный ресурс]. - Режим доступа : Компания "Heel." URL: http://www.medhelp-clinic.ru/heel/gomeo.php .

42. Грудянов А.И. Сравнительное изучение клинической эффективности гомеопатических препаратов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с отягощенным аллергологическим статусом / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова, И.Ю. Александровская // Стоматология. - 2006. - № 2. - С. 25-28.

43. Дробышев А.Ю. Применение антигомотоксической терапии в комплексном хирургическом лечении одонтогенных кист / А.Ю. Дробышев, Т.П. Вавилова, Ермаков А.В. // Дентал Юг. - 2013. - № 1. - С. 68-71.

44. Евдокимов А.И. К вопросу о диагностике периостита челюстей /А.И. Евдокимов // Стоматология. - 1955. - № 3. - С. 21.

45. Елфимов М.А. Психосоматическая концепция - основопологающий принцип системного подхода к пациенту при использовании антигомотоксических препаратов / М.А. Елфимов // Гомотоксикология и антигомотоксическая терапия: современный подход к пациенту и уникальные практические решения : материалы междунар. симпоз. - М. -2015. - С. 20.

46. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей / Ю.В. Ефимов // Стоматология. - 1993. - № 3. - С. 26-27.

47. Зайратьянц О.В. Частная патологическая анатомия : руководство к практическим занятиям для стоматологических факультетов : учебное пособие / под общ. ред. О.В. Зайратьянца. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-медиа, 2013. - 240 с.

48. Зелент Ю.В. Фармацевтична енциклопедiя. Гомотоксиколопя [Электронный ресурс] / Ю.В. Зелент. - Режим доступа : http://www.pharmencyclopedia.com.ua/article/writer/zelenin-yu-v.

49. Зорина О.А. Взаимосвязь качественного и количественного состава биоценозов ротовой полости и индивидуального генетического профиля на

фоне воспалительных заболеваний пародонта : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.14 / О.А. Зорина. - М., 2011. - 226 с.

50. Зорян Е.В. Использование комплексных гомеопатических препаратов в стоматологической практике / Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. -2010. - № 4. - С. 64-67.

51. Зорян Е.В. Краткое руководство по применению гомеопатических препаратов в стоматологии / Е.В. Зорян. - М. : Арнебия, 2015. - 144 с.

52. Зорян Е.В. Практический опыт применение антигомотоксических препаратов в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта / Е.В. Зорян, Т.И. Лемецкая, Е.Л. Аллик // Антигомотоксическая терапия органов пищеварения : материалы междунар. симпоз. - СПб., 2000. - С. 123.

53. Зорян Е.В. Применение комплексного гомеопатического препарата «Траумель С» при лечении хронической рецидивирующей трещины губы / Е.В. Зорян, М.В. Матавкина // Российский стоматологический журнал. -2012. - № 3. - С. 26-30.

54. Зорян А.В. Сравнительная оценка эффективности местного применения различных групп противовоспалительных препаратов при катаральном гингивите и пародонтите легкой степени : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / А.В. Зорян. - М., 2004. -142 с.

55. Игнатов М. Ю. Роль иммунных и аутоиммунных механизмов в развитии острого гнойного периостита челюстей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.03 / М.Ю. Игнатов. - Чита, 2010. - 21 с.

56. Ильенко Л.И. Комплексный биологический препарат «Траумель С» и его использование в педиатрии / Л.И. Ильенко, А.А. Марьяновский, Т.И. Гаращенко. - М. : Арнебия, 2004. -221 с.

57. Иорданишвили А.К. Клиническая стоматология : официальная и интегративная : руководство для врачей / А.К. Иорданишвили ; под ред. проф. А.К. Иорданишвили. - СПб., 2008. - 431 с.

58. Калларек И. Неоперативные методы лечения пародонтита / И. Калларек // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. - 2005. - Т. 16, № 4. - С. 74-77.

59. Камаев К.С. Природные физические факторы Кубани в комплексном восстановительном лечении пациентов с хроническими воспалительными инфильтратами вследствие болезней периапикальных тканей: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / К.С. Камаев. - Сочи, 2009. - 145 с.

60. Камуз А.Н. Клиническое применение гомеопатического препарата «Траумель - С» при консервативном лечении пародонтита / А.Н. Камуз, Т.В. Коленикова, В.П. Чепурная. - Ростов н/Д., 2009. - С. 48-49.

61. Канноева М.В. Опыт применения антигомотоксических препаратов при подготовке к дентальной имплантации / М.В. Канноева, А.И. Ушаков, Е.В. Зорян Е.В. // Клиническая стоматология. - 2015. - № 1. - С. 36-39.

62. Канноева М.В. Применение антигомотоксической терапии в хирургической стоматологии / М.В. Канноева, А.И. Ушаков, Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. - 2014. - № 2. - С. 40-44.

63. Караков К.Г. Особенности применения гомеопатического препарата нового поколения в пародонтологической практике / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян // Дентал-Юг. - 2008. - № 5. - С. 51.

64. Кейн С. Гомеопатическая фармация. Введение и руководство / С. Кейн. -М., 2002. - 280 с.

65. Керсшот Я. Биопунктура и антигомотоксическая терапия. Расширенные показания для парентеральной терапии / Я. Керсшот. - М. : Арнебия, 2001. -226 с.

66. Клауссен Ц.Ф. Практическое применение гомотоксикологии для терапии нейроотологических заболеваний / Ц.Ф. Клауссен // Биологическая медицина. - 1995. - № 1. - С. 54

67. Комплексные биологические препараты фирмы Heel [Электронный ресурс]. - Режим доступа : URL:http://www.travma.kiev.ua/art5.php. 2008.

68. Корпачев В.В. Фундаментальные основы гомеопатической фармакотерапии / В.В. Корпачев. - К. : Четверта хвиля, 2005. - 296 с.

69. Косенко К.Н. Растительные адаптогены в профилактике и лечении стоматологических заболеваний / К.Н. Косенко, Щ.В. Деньга, А.П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 2004. - № 1. - С. 108-115.

70. Крамарский В.А. Антигомотоксическая терапия в акушерской практике : методические рекомендации [Электронный ресурс] / В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова, Н.Л. Сверкунова. - М.: Арнебия, 2009. - Режим доступа : [URL: http://arnebia.ru/cgi-bin/download.cgi7id_dnH534].

71. Кукес В.Г. Клиническая фармакология : учебник для мед. учебных заведений / В.Г. Кукес. - Изд. 2-е перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - С. 61-76.

72. Ланнингер-Боллинг Д. Целительная сила крови : руководство по аутогемотерапии / Д. Ланнингер-Боллинг. - М. : Арнебия, 2001. - 140 с.

73. Левицкий А.П. Влияние антибиотика Линкомицина на слизистую оболочку полости рта крыс / А.П. Левицкий, С.А. Демьяненко // Вюник стоматологи. -2009. - № 3. - С. 6-10.

74. Левицкий А.П. Кризис антимикробной терапии и профилактики в стоматологии / А.П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 2005. - № 3. - С. 6669.

75. Лисенюк В.П. Основи сучасно! гомеопатп / В.П. Лисенюк, Г.Г. Симоненко. - Киев : Ходак, 2003. - 200 с.

76. Лисицына Е.И. Клинико-биохимическая оценка эффективности применения иммобилизированных ингибиторов протеиназ в комплексном лечении пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Е.И. Лисицына. - М., 2011. - 134 с.

77. Маргарян Э.Г. Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного антисептика для корневых каналов при

периодонтите : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Э.Г. Маргарян. -М., 2007. - 25 с.

78. Марьяновский A.A. Биорегуляционные принципы антигомотоксической терапии / А.А. Марьяновский // Гомотоксикология и антигомотоксическая терапия: современный подход к пациенту и уникальные практические решения : материалы междунар. симпоз. - М., 2015 - С. 20.

79. Матавкина М.В. Комплексная терапия у пациентов с хронической рецидивирующей трещиной губы с применением психотропных препаратов: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / М.В. Матавкина. - М., 2012. -141 с.

80. Мацкевич А.А. Эффективность лимфотропного введения гомеопатических препаратов в комплексном лечение заболеваний пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / А.А. Мацкевич. - Самара, 2003. - 24 с.

81. Медицинская реабилитация ; под ред. В.М. Боголюбова : в 3 т. - 3-е изд. испр. и доп. - М. : Бином, 2010. - Т.1. Принципы организации медицинской реабилитации. Методы реабилитации. Их особенности и механизм действия. Применяемые дозировки. Показания и противопоказания к их назначению. -415 с.

82. Микробиология, вирусология и иммунология : учеб. для вузов ; под ред. В.Н. Царёва. - М. : Практическая медицина, 2009. - 581с.

83. Митронин А.В. О применении гомеопатического препарата в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита у пациентов старших возрастных групп / А.В. Митронин, Т.П. Вавилова, Е.Н. Вахромеева // Кафедра. - 2008. - Т. 7, № 1- С. 42-45.

84. Михайлова А.Б. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода лечения кератокист челюстей и повышение его эффективности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / А.Б. Михайлова. - М., 2009. - 24 с.

85. Михайлова А.Б. Применение гомеопатического препарата Остеохель С при лечении кератокист челюстей / А.Б. Михайлова, В.В. Лузина, Ю.И.

Чергештов // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : сборник материалов конгресса. - М., 2009. - С. 182.

86. Мороз Б.Т. Изучение антибактериальной эффективности гомеопатического препарата Траумель С / Б.Т. Мороз, В.Г. Кубась // Биологическая медицина.

- 2004. - № 1. - С. 47-48.

87. Напольников JI.B. Опыт сохранения причинного зуба при периостите в амбулаторных условиях / Л.В. Напольников // Эндодонтия Today. - 2003. -№ 3-4. - С. 42-44

88. Олейник И. И. Микробиоценоз полости рта в норме и патологии / И.И. Олейник, В.Н. Покровский, В.Н. Царев // Медицинские аспекты микробной экологии. - 1992. - № 6. - С. 61-64.

89. Персин Л.С. Стоматология детского возраста : учеб для студ. мед вузов / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 2006. - Разд. 6. - С. 208-214.

90. Песонина С.П. Гомотоксикология - связующее звено между гомеопатией и научной медициной. (Актуальные вопросы антигомотоксической терапии препаратами фирмы «Heel») / С.П. Песонина, Ю.В. Васильев, А.А. Черных.

- СПб. : Центр гомеопатии, 2003. - 112с.

91. Подколзин А.А. Действие биологически активных веществ в малых дозах / А.А. Подколзин, К.Г. Гуревич. - М. : КМК, 2002. - 170 с.

92. Полякова В.В. Местное лечение гнойных ран лица и шеи : методическое пособие. - Смоленск, 2004. -35 с

93. Понякина И.Д. Активация апоптоза нейтрофилов периферической крови как показатель аутоинтоксикации организма / И.Д. Понякина // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - № 3.- С. 39-44.

94. Рабинович С.А. Обоснование лекарственной терапии при лечении стоматологических заболеваний у беременных и кормящих матерей / С.А. Рабинович, Е.В. Зорян, С.А. Носова-Дмитриева // Лечащий врач. -2005. - № 1. - С. 62-68

95. Радчик А.В. Сравнительные аспекты эффективности средств антимикробной санации системы корневых каналов зубов в эндодонтической практике : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / А.В. Радчик. - М., 2008. - 24 с.

96. Рекевег Г.-Г. Гомеопатическая антигомотоксикология. Систематизированное практическое лекарствоведение / Г. -Г. Рекевег. - М. : Гомеопатическая медицина, 2000. - 592 с.

97. Рекевег Г.-Г. К вопросу об определении заболевания / Г.-Г. Рекевег // Биологическая медицина. - 2008. - № 2. - С. 4-5.

98. Робустова Т.Г. Периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей / Т.Г.Робустова // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ; под. ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. - М. : Медицина, 2000. - С. 185-244.

99. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания : руководство для врачей / Т.Г. Робустова, С.М. Будылина, А.И. Воложин ; под ред. Т.Г. Робустовой. - М. : Медицина, 2006. - 664 с.

100. Рогинский В.В. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей / В.В. Рогинский, Н.Н. Коринская // Стоматология. - 1996. - № 6. - С. 48-52.

101. Романов А.Е. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита / А.Е. Романов, В.Н. Царев, Е.В. Руднева // Стоматология. -2000. - № 1. - С. 23-25.

102. Рыбаков П.А. Хирургическое лечение больных с периапикальными очагами деструкции челюстей с использованием аллоимплантатов антимикробного действия : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / П.А. Рыбаков. - Самара, 2006. -115 с.

103. Симакова Т.Г. Применение гомеопатического препарата Траумель С в комплексном лечении хронического пародонтита / Т.Г. Симакова, М.М.

Пожарицкая, С.К. Солдатов // Биологическая медицина. - 2006. - № 2. - С. 40-46.

104. Соловьев М.М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи / М.М. Соловьев, О.П. Большаков. - СПб. : МЕДпресс, 2009. - 230 с.

105. Сохов С.Т. Принципы выбора нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологии / С.Т. Сохов, Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. - 2014. - № 2. - С. 30-32.

106. Спирина В.Ю. Влияние комплексных гомеопатических препаратов «Траумель С» и «Убихинон композитум» на атрофические процессы беззубой нижней челюсти / В.Ю. Спирина, М.И. Садыков // Институт стоматологии. - 2005. - Т. 28, № 3. - С. 50 - 54.

107. Страчунский Л.С. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии / Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов // Consilium medicum. - 2001. - Т. 3, № 8. - С. 352-357.

108. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. - М. : МЕДпресс, 2001. - Гл. 2.2. Острый одонтогенный периостит.

- С. 31-32.

109. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии : учеб. пособие для студ. стоматолог. фак. мед. ин-тов / А.А. Тимофеев. - Киев : Червона Рута-Турс, 2004. - С. 195-201.

110. Филатова Н.А. Перспективы применения нового макролидного антибиотика

- азитромицина (сумамеда) в комплексном лечении пародонтита / Н.А. Филатова, Е.А. Кузнецов, Л.А.Дмитриева // Стоматология. - 1995. - Т. 74, № 1. - С. 12-15.

111. Фразе В. Современная гомеосиниатрия : практическое руководство / В. Фразе, Г. Бауэр ; пер. с нем. - М. : Арнебия, 2005. - 144с.

112. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции : методические рекомендации / А.И. Хавкин. - М., 2004. - 40 с.

113. Хайне Х. Учебник биологической медицины / Х. Хайне ; пер. с нем. - М. : Арнебия, 2008. - 244 с.

114. Хирургическая стоматология : учебник для студ. стоматолог. фак. ; под общ. ред. проф. В.В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Гл. 8. - С. 286-299.

115. Черных А. Антигомотоксические препараты в лечении внутренних болезней / А. Черных. - М. : Арнебия, 2004. - 248 с.

116. Чернышева С.Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении заболеваний пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / С.Б. Чернышева. -М., 1999. - 28 с.

117. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи : руководство для врачей / А.Г. Шаргородский. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 516 с.

118. Шаргородский А.Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний / А.Г. Шаргородский // Клиническая стоматология. - 1998. - № 1. - С. 18-20.

119. Шаров Д.В. Одонтогенный периостит челюсти [Электронный ресурс] / Д.В. Шаров.- Режим доступа: [URL: http://www.medichelp.ru/posts/view/1033].

120. Шаров Д.В. Стоматология: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений / Д.В. Шаров. - М. : ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - С. 65-71. -(Конспекты лекций для мед. вузов).

121. Шишкин В.С. Исследование местного иммунитета при лечении острого периостита челюстей / В.С. Шишкин, Т.П. Вавилова, С.В. Шишкин // Dental Forum. - 2016. - № 3. - С. 10-14.

122. Шишкин В.С. Применение антигомотоксических и антибактериальных препаратов при лечении пациентов с одонтогенными периоститами челюстей / В.С. Шишкин // Стоматология. - 2016. - № 3. - С. 83-84.

123. Шишкин С.В. Клинико-биохимическое обоснование применения гомеопатических препаратов при удалении третьих моляров : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.21 / С.В. Шишкин. - М., 2008. - 26с.

124. Шмида Ф. Биологическая медицина. Научные взгляды, лекарственные средства и терапевтические методы / Ф. Шмида. - Баден-Баден : Аурелия-Верлаг, 1990. - 206с.

125. Шпигель А.С. Силикоз как клиническая модель гомотоксикоза. Возможность регрессивной викариации с позиции доказательной медицины / А.С. Шпигель, Н.В. Вакурова // Биологическая медицина. - 2003. - № 1. - С. 45-55.

126. Щекина М.И. Роль пробиотиков в коррекции дисбиотических нарушений / М.И. Щекина // Гастроэнтерология. - 2009. - № 2. - С. 77-79.

127. Щеплягина Л.А. Остеопороз: истоки проблемы и опыт антигомотоксической терапии (предварительные результаты) / Л.А. Щеплягина, И.К. Цаболова, Т.Ю. Моисеева //Arch. Intern. Med. - 2003. - Vol. 163. - P. 59-64.

128. Эпштейн О.И. Сверхмалые дозы. История одного исследования / О.И. Эпштейн. - М. : Изд-во РАМН, 2008. - 336 с.

129. Adriaenssen C.F. Comparison of the efficacy, safety and tolerability of azithromycin and co-amoxiclav in the treatment of acute periapical abscesses / C.F. Adriaenssen // J. Int. Med. Res. - 1998. - Vol. 26. - P. 257-265.

130. Ar'eva G.T. The complex treatment of odontogenic periostitis and the opportunity to estimate the speed of regression of inflammatory process in gerontostomatology / G.T. Ar'eva, M.M. Solov'ev, A.L. Ar'ev // Adv. Gerontol. -2008. - Vol. 21, Iss. 3. - P. 439-470.

131. Asgary S. An Unusual Finding of Proliferative Periostitis in a Child: a Case Report / Saeed Asgary, Mohammad Jafar Eghbal, Sara Ehsani // International Journal of Stomatological Research. - 2012. - Vol. 1, N 1. - P. 1-5.

132. Astin J.A. Why patients use alternative medicine: results of a national study / J.A. Astin // JAMA. - 1998. - Vol. 19, N 279. - P. 1548-53.

133. Azuma M. Fundamental mechanisms of host immune responses to infection / M. Azuma // J. Periodontal. Res. - 2006. - Vol. 41, Suppl. 5. - P. 361 - 373.

134. Bailey P.M. Homoapathic Psycology: Personality Profiles of the Major Constitutional Remedies / P.M. Bailey. - Berkley, California: North Atlantic Books, 1995.

135. Balli U. Chemerin and interleukin-6 levels in obese individuals following periodontal treatment [Электронный рерурс] / U. Balli. - Режим доступа : [URL : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27265537]

136. Barnes P.M. Complementary and alternative medicine use among adults : United States, 2000 / P.M. Barnes, E. Powell-Griner, K. McFann // Advance Data. -2004. - N 343. - Р. 1-19.

137. Barrett S. Heel-BHI: The World's Most Outrageous Homeopathic Marketer / S. Barrett [Электронный рерурс]. - Режим доступа : [URL : http://www.homeowatch.org/reg/BHI/bhi.html] 15.11.2008.

138. Bellavite P. Immunology and Homeopathy. 4. Clinical Studies-Part 1. / P. Bellavite, R. Ortolani, F. Pontarollo // Evid. Based. Complement. Alternat. Med. -2006. - Vol 1. - P. 293-301.

139. Bellavite P. The emerging science of homeopathy: complexity, biodynamics, and nanopharmacology / P. Bellavite, A. Signorini. - North Atlantic Books, 2002. - P. 311-316

140. Blazejewski S.W. Mandibular periostitis ossificans in immature large breed dogs: 5 cases (1999-2006) / S.W. Blazejewski, J.P. Lewis, M. Gracis // J. of Veterinary Dent. - 2010. - Vol. 27, Iss.3. - P. 148-159.

141. Bosch T. Bioregulatory medicine / T. Bosch // Townsend J. USA. - 2011. - Vol.1 - P. 12-32.

142. Boykin M.J. Incidence of endodontic treatment: a 48-month prospective study / M.J. Boykin, G.H. Tilashalski, K.R. Shelton // J. Endod. - 2003. - Vol. 29. - P. 806-809.

143. Brook I. Aerobic and anaerobic microbiology of periapical abscess / I. Brook, E.H. Frazier, M.E. Gher // Oral. Microbiol. Immunol. - 1991. - Vol. 6. - P. 1-5.

144. Cachovan G. Comparative efficacy and safety of moxifloxacin and clindamycin in the treatment of odontogenic abscesses and inflammatory infiltrates: A phase II, double-blind, randomized trial / G. Cachovan, R.H. Boger, I. Giersdorf // Antimicrob Agents Chemother. - 2011. - Vol. 5. - P. 117-119.

145. Chang Y.C. Chronic osteomyelitis with proliferative periostitis in the lower jaw / Y.C. Chang, Y.S. Shieh, S.P. Lee // J. of Dental Sciences- Available online. -2012. - Vol. 23, October.

146. Chavez De Paz L.E. Redefining the persistent infection in root canals: possible role of biofilm communities / L.E. Chavez De Paz // J. Endod. - 2007. - Vol. 33. -P. 652-662.

147. Christgau M. Influence of interleukin-1 gene polymorphism on periodontal regeneration in intrabony defects / M. Christgau, C. Ashnidis, K.A. Hiller // J. Periodontol. Res. - 2003. - Vol. 38. - P. 20-27

148. Davis P.A. Tetracyclines and yellow teeth / P.A. Davis, K. Little, W. Aherne // Lancet. - 1962. - Vol. 1. - P. 743.

149. Eames S. Homeopathy in dentistry - An overview / S. Eames, P. Darby // J. Contemporary Dent. - 2011. - Vol. 2. - P. 8-14.

150. Ernst E. Homotoxicology - a review of randomised clinical trials / E. Ernst, K. Schmidt // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2004. - Vol. 60, Iss.5. - P. 299-306.

151. Fazakerley M.W. A comparative study of cephradine, amoxycillin and phenoxymethylpenicillin in the treatment of acute dentoalveolar infection / M.W. Fazakerley, P. McGowan, P. Hardy // Br. Dent. J. - 1993. - Vol. 174. - P. 359363.

152. Fedotov S.N Peculiarities of face regional hemodynamics in treatment of acute purulent jaw odontogenic periostitis / S.N. Fedotov, A.E. Sukhanov, M.A. Konkina // Stomatologiia (Mosk). - 2010. - Vol. 5, N 89. - P. 48-51.

153. Feldhaus H.W. Cost effective of homeopathic treatment in dental practice / H.W. Feldhaus // Br. Homeopath. J. - 1993. - Vol. 82. - P. 22-28.

154. Fischer R.D. Dentistry and homeopathy: An overview / R.D. Fischer // J. Am. Inst. Homeopath. - 1985. - Vol. 78. - P. 140-147.

155. Fonseca R.J. Oral and maxillofacial surgery / R.J. Fonseca. - Philadelphia : Saunders, 2000. - 4128 p.

156. Fouad A.F. Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess / A.F. Fouad, E.M. Rivera, R.E. Walton // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Patho.l Oral. Radiol. Endod. - 1996. - Vol. 81. - P. 590-595.

157. Fragiskos D. Oral surgery / D. Fragiskos. - Berlin-New York, 2007. - 367 p.

158. Frase F. Die auto-sanguis-stufentherapie / F. Frase // Biologische Medizin. -1990. - N 3. - P. 152-158.

159. Gilmore W.C. A prospective double-blind evaluation of penicillin versus clindamycin in the treatment of odontogenic infections / W.C. Gilmore, N.V. Jacobus, S.L. Gorbach // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 1988. - Vol. 46. - P. 10651070.

160. Goldstein M.S. Use and satisfaction with homeopathy in a patient population / M.S. Goldstein // Altern. Ther Health Med. - 2007. - Vol. 2, N 4. - P. 60-65.

161. Goodson J.M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases / J.M. Goodson // Periodontol. - 2000. - Vol. 5. - P. 142-168.

162. Goumas P.D. Periapical abscesses: Causal bacteria and antibiotic sensitivity / P.D. Goumas, S.S. Naxakis, D.A. Papavasiliou // J. Chemother. - 1997. - Vol. 9. -P. 415-419.

163. Graham D.B. Pediatric emergency room visits for nontraumatic dental disease / D.B. Graham, M.D. Webb, N.S. Seale // Pediatr. Dent. - 2000. - Vol. 22. - P. 134140.

164. Green G.A. Understanding NSAIDS: from aspirin to COX-2 / G.A. Green // Clin. Cornerstone. - 2002. - Vol. 3. - P. 50-59.

165. Guimaräes F. Stimulation of lymphocyte anti-melanoma activity by co-cultured macrophages activated by complex homeopathic medication / F. Guimaräes, A. Abud // BMC Cancer. - 2009. - Vol. 9. - P. 293-294.

166. Haila S. Effects of homeopathic treatment on salivary flow rate and subjective symptoms in patients with oral dryness: A randomized trial / S. Haila, A. Koskinen, J. Tenovuo // Homeopathy. - 2005. - Vol. 94. - P. 175-181.

167. Hanna C.B. Jr Cefadroxil in the management of facial cellulitis of odontogenic origin / C.B. Hanna // Oral Surg. Oral. Med. Oral Pathol. - 1991. - Vol. 71. - P. 496-498.

168. Hirsch H.A. The use of cephalosporin antibiotics in pregnant women / H. A. Hirsch // Postgrad. Med. - 1971. -Vol. 47. - P. 567.

169. Jenkinson H. Oral microbial communities in sickness and in health / H. Jenkinson, R. Lamont // Trands. Microbiol. - 2005. - Vol.13, Suppl. 12. - P. 589595.

170. John J. Therapeutische moglichkeiten mit der auto-sanguis-stufentherapie / J. John // Biologische Medizin. - 1984. - N 6. - S. 303-309.

171. Kannan S.K. Periostitis ossificans (Garre's osteomyelitis) radiographic study of two cases / S.K. Kannan, G.S. Sandhya, R. Selvarani // Int. J. of Paediatric. Dent. - 2006. - Vol.16, Iss.1. - P. 59-64.

172. Kinane D.F. Clinical, pathological and immunological aspects of periodontal disease / D.F. Kinane, D.F. Lappin //Acta Odontol. Scand. - 2001. - Vol. 59. - P. 154-160.

173. Konig J. Influence of interleukin (IL)-l composite genotype on clinical variables in non-smoking, well-maintained compliant patients with chronic periodontitis / J. Konig, A. Ruhling, H.C. Plagmann // Swed. Dent. J. - 2005. -Vol. 29. - P. 1116.

174. Le Y. Chemokines and chemokine receptors: their manifold roles in homeostasis and disease / Y. Le // Cell. Mol. Immunol. - 2004. - Vol. 2, Suppl. 1. - P. 95 -104.

175. Lewis M.A. A randomised trial of co-amoxiclav (Augmentin) versus penicillin V in the treatment of acute dentoalveolar abscess / M.A. Lewis, F. Carmichael, T.W. MacFarlane // Br. Dent. J. - 1993. - Vol. 175. - P. 169-74.

176. Listgarten, M.A. Effect of tetracycline and/or scaling on human periodontal diseases / M.A. Listgarten // J. Clin. Periodontol. - 1978. - Vol. 5. - P. 246-271.

177. Lopes N.J. Association of interleukine-1 polymorphisms with periodontal disease / N.J Lopes, L. Java, C.Y. Valenzuela // J. Periodontol. - 2005. - Vol. 76. -P. 234243.

178. Macleod I. Practical oral medicine / I. Macleod, A. Crighton A. - LondonChicago: Quintessence Publishing, 2006. - 164 p.

179. Mangundjaja S. Clindamycin versus ampicillin in the treatment of odontogenic infections / S. Mangundjaja, K. Hardjawinata // Clin. Ther. - 1990. - Vol. 12. - P. 242-249.

180. Marty E. The Complete German Commission Monographs : Therapeutic Guide to Herbal Medicines / E. Marty // J. Amer. Med. Assoc. - 1999. - Vol. 19, N 281. -P. 1852-1853.

181. Mathie R.T. Outcomes from homeopathic prescribing in dental practice: A prospective, research-targeted, pilot study / R.T. Mathie, S. Farrer // Homeopathy. - 2007. - Vol. 96. - P. 74-81.

182. Matthews J.B. Hyperactivity and reactivity of peripheral blood neutrophils in chronic periodontitis / J.B. Matthews, H.J. Wright, A. Roberts // Clin. Exp. Immunol. - 2007. - Vol. 2, N 148. - P. 255-264.

183. Mishra L. Healthcare and disease management in Ayurveda / L. Mishra, B.B. Singh, S. Dagenais // Alternative Therapies in Health and Medicine. - 2001. -Vol. 2, N 7. - P. 44-50.

184. Mojaver Y.N. Individualized homeopathic treatment of trigeminal neuralgia: An observational study / Y.N. Mojaver, F. Mosavi, A. Mazaherinezhad // Homeopathy. - 2007. - N 96. - Р. 82-86.

185. Moore U.J. Principles of oral and maxillofacial surger / U.J. Moore. - Maiden, MA: Blackwell Science, 2001. - 276 p.

186. Mousavi F. Homeopathic treatment of minor aphthous ulcer: A randomized, placebo-controlled clinical trial / F. Mousavi, Y.N. Mojaver, M. Asadzadeh // Homeopathy. - 2009. - N 98. - Р. 137-141.

187. Nair P.N. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures / P.N. Nair // Crit. Rev. Ora.l Biol. Med. - 2004. - Vol. 15. - Р. 348-381.

188. Nair T.J. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy / T.J. Nair // Periodontol. - 2000. - 1996. - Vol. 10. - P. 5-11.

189. Oberbaum M. A randomized, controlled clinical trial of the homeopathic medication Traumeel S in the treatment of chemotherapy-induced stomatitis in children undergoing stem cell transplantation / M. Oberbaum, I. Yaniv, Y. BenGal // Cancer. - 2001. - Vol. 92, Iss. 3. - P. 684-690.

190. Panagiotis K. Type-A Periostitis Ossificans: A Rae Case of Disrupted Radiological Onion Skin Appearance / K. Panagiotis, D. Stylianos // Research journal of Medical Sciences. - 2008. - Vol. 2. - P. 54-56.

191. Parmar V. Herbal Medicines: Its Toxic Effects & Drug Interactions [Электронный ресурс] / V. Parmar. - The Indian Anaesthetists Forum Online. October, 2005. ISSN 0973-0311. - Режим доступа : www.theiaforum.org.

192. Paterson S.A. The effect of amoxycillin versus penicillin V in the treatment of acutely abscessed primary teeth / S.A. Paterson, M.E. Curzon // Br. Dent. J. -1993. - Vol. 174. - P. 443-449.

193. Petersen P.E. The global burden of oral diseases and risks to oral Health / P.E. Petersen, D. Bourgeois, H. Ogawa // Bulletin of the World Health Organization. -2005. - Vol. 83. - P. 661-669.

194. Raak C. Reports on the usage of homeopathy in dentistry -A comprehensive literature review. Focus Altern / C. Raak, T. Ostermann, P.F. Matthiessem // Complement Ther Med. - 2007. - N 1. - P. 41-42.

195. Reader C.M. Refractory endodontic lesion associated with Staphylococci aureus / C.M. Reader, M. Boniface, S. Bujanda-Wagner // J. Endod. - 1994. - N 20. - P. 607-609.

196. Robert L. Park. Superstition: Belief in the Age of Science / L. Robert // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2001. - Vol. 4, N 15. - P. 715-720.

197. Roche Y. In-vitro activity of spiramycin and metronidazole alone or in combination against clinical isolates from odontogenic abscesses / Y. Roche, R.N. Yoshimori // J. Antimicrob. Chemother. - 1997. - N 40. - P. 353-357.

198. Sailer H.F. Oral surgery for the general dentist / translated by Thomas Hassell, with Felix Stutz / H.F. Sailer, G.F. Pajaróla. - Stuttgart-New York : Thieme, 1999. - 360 p.

199. Sands T. Odontogenic infections: part two. Microbiology, antibiotics and management / T. Sands, B.R. Pynn, N. Katsikeris // Oral Health. - 1995. - Vol. 11, N 85. - P. 21-23.

200. Shankar K. Traditional systems of medicine / K. Shankar, L.P. Liao // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2004. - Vol. 4, N 15. - P. 725-747.

201. Slots J. Antimicrobial therapy in periodontics / J. Slots, A.J. van Winklehoff // J. Calif. Dent. Assoc. - 1993. - Vol. 21. - P. 51-56.

202. Smit A. Disease development / A. Smit, A. O'Byrne, B. Van Brandt // Altern. Ther Health Med. - 2010. - Vol. 16, Iss.3. - P. 20-26.

203. Smit A. Introduction to bioregulatory medicine (Complementary Medicine) / A. Smit, I. Bianchi, K. Kuestermann. - Thieme-Stuttgart-New York, 2009. - 166 p.

204. Soames J.V. Oral pathology / J.V. Soames, J.C. Southam // Oxford-New York: Oxford University Press, 2005.

205. Spahr A. Helicobacter pylori in the oral cavity: high prevalence and DNA diversity / A. Spahr, R.M. Schmid // Dig. Dis. Sci. - 2006. - N 11. - P. 2162-2167.

206. Spijkervet F.K. The odontogenic abscess. Aetiology, treatment and involvement in the orofacial region / F.K. Spijkerve, A. Vissink, G.M. Raghoeba // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. - 2004. - N 111. - P. 120-127.

207. Srivastava P. Periodontal disease and homeopathy / P. Srivastava // Homeopath J.

- 2012. - Vol. 5, Iss. 3.

208. Steinchler F. Homeopathy in dentistry / F. Steinchler // Br. Homeopath. J. - 1985.

- N 73. - P. 145-149.

209. Subbarayappa B.V. The roots of ancient medicine: an historical outline / B.V. Subbarayappa // Journal of Bioscience. - 2001. - Vol. 2, N 26. - P.135-144.

210. Thakur N. Holistic dentistry: Natural approaches to oral health / N. Thakur, A. Bagewadi, V. Keluskar // J. Int. Oral. Health. - 2011. - Vol. 3. - P. 9-13.

211. Thomas S.J. Is there an epidemic of admissions for surgical treatment of dental abscesses in the UK? / S.J. Thomas, C. Atkinson, C. Hughes // BMJ. - 2008. -Vol. 336. - P. 1219-1220.

212. Turner T. Ludwig's angina. An anatomical, clinical, and statistical study / T. Turner // Ann. Surg. - 1908. - N 47. - P. 161-163.

213. Ulman D. Discovering Homeopathy : Medicine for the 21st Century / D. Ulman. -California, U.S.A: North Atlantic Books, 1991.

214. Van Brandt B. Inflammalion Means Healing / B. Van Brandt. - 3rd ed. -Aartselaar. Belgium : Inspiration Publishing. - 2004.

215. Vannacci A. Publication bias in complementary and conventional medicine / A. Vannacci, C. Ravaldi, F. Cosci // European Journal of Clinical Pharmacology. -2006. - Vol. 61, N 2. - P. 161-167.

216. Von Konow L. Clindamycin versus phenoxymethylpenicillin in the treatment of acute orofacial infections / L. von Konow, P.A. Köndell, C.E. Nord // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 1992. - N 11. - P. 1129-1135.

217. Walker C.B. The acquisition of antibiotic resistance flora in the periodontal / C.B. Walker // Periodontol. - 2000. - 1996. - Vol. 10. - P. 78-88.

218. Williams D.W. Antimicrobial susceptibiblitu of 800 anaerobic isolates from patients with dentoalveolar / D.W. Williams, M. Yanagisawa // Oral Microbiology and Immunology. - 2007. - N 22. - P. 285-288.

219. Zilinskas J. Inhibition of peripheral blood neutrophil oxidative burst in periodontitis patients with a homeopathic medication Traumeel S / J. Zilinskas, J. Zekonis, G. Zekonis // Med. Sci. Monit. - 2011. -Vol. 17, N 5. - P. 284-291.

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА УЧАСТИЕ В НАУЧНОМ ИССЛЕДОВАНИИ.

(на основании ст. 13, 19-23, 54 Ф3-323 от 21.11.2011 г.)

1 .Я,_,

прочитал(а) информацию о научном исследовании «Клинико-биохимическое обоснование применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении одонтогенных периоститов челюстей» и я согласен(а) в нём участвовать.

2. Я получил(а) от моего лечащего врача всю интересующую меня информацию о предстоящем исследовании, мне разъяснены преимущества и сложности предполагаемого исследования.

3. Я информирован(а) о характере предстоящего вмешательства и возможном развитии осложнений.

4. Я доверяю врачам принимать необходимые решения в соответствии с профессиональными суждениями и выполнять любые обследования, которые врач сочтёт необходимыми.

5. Я подтверждаю, что прочитал(а) и понял(а) всё вышеизложенное, имел(а) возможность обсудить с врачом все интересующие и непонятные мне вопросы, связанные с исследованием. На все заданные вопросы я получил(а) удовлетворяющие меня ответы.

6. Я понимаю, что через_дней я обязан(а) придти на контрольный осмотр,

чтобы врач мог оценить результаты исследования.

7. У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии в исследовании. Моё решение является свободным и добровольным и представляет информированное согласие на проведение исследования.

8. Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании и если я это сделаю, то это не повлияет на моё последующее лечение и внимание врачей.

9. Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

10. Я получил(а) экземпляр «Информации для пациента и Информированного согласия пациента».

Ф.И.О. пациента (печатными буквами) Дата и время Подпись пациента_

Ф.И.О. врача-исследователя (печатными буквами) Подпись врача-исследователя_

Дата и время

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Уважаемый пациент!

Вам предлагается принять участие в диссертационном клиническом исследовании «Клинико-биохимическое обоснование применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении одонтогенных периоститов челюстей ».

Участие в исследовании добровольное, если Вы откажетесь, это не повлияет на качество оказания Вам медицинской помощи.

Исследование проводит аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО В.С. Шишкин при участие оперирующего хирурга С.В. Шишкина под руководством д.м.н., проф. Ю.И.Чергештова и научного консультанта д.м.н., проф. Т.П. Вавиловой.

Целью нашего исследования является повышение эффективности комплексного лечения одонтогенного периостита челюстей на основе концепции рационального использования различных методов терапии с включением в лечение антигомотоксических препаратов. Для этого необходимо изучить следующие явления: 1) Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с одонтогенным воспалительным заболеванием при проведении комплексного лечения с применением антибактериальных и с включением антигомотоксических средств разного спектра действия; 2) Общий и местный иммунный статус и степень интоксикации организма пациентов с одонтогенными периоститами; 3) Эффективность комплексного стоматологического лечения больных с одонтогенными периоститами челюстей исходя из схем назначаемой терапии, с включением антигомотоксических средств

Если Вы согласитесь принять участие в исследовании, Вас включат в контрольную группу пациентов, которые будут получать обычную медицинскую помощь, такую же, как другие пациенты с таким же заболеванием.

Ваше участие в исследовании будет заключаться в следующем: в предоперационном периоде, Вам будет выполняться рентгенологическое исследование, а так же лабораторная диагностика, полученный материал будет обрабатываться в биохимическом анализаторе ФП-900 «Labsystems» и в Иммуноферментном анализаторе «Stat Fax». Полученные результаты будут обработаны методом статистической обработки.

Хирургический этап лечения будет выполняться по общепринятой методике. Под местной анестезией будет произведено вскрытие воспалительного очага, затем будет производиться дренирование раны. При наличии показаний, будет производится удаление причинного зуба. Пациентам второй испытуемой группы, помимо вскрытия очага воспаления, будет проводиться инъекция антигомотоксических препаратов (Траумель "C", Лимфомиозот, Эхинация композитум в одном шприце) в область вскрытия, в послеоперационный период будет рекомендовано: Траумель "C" (в виде гранул), Остеохель (в таблетированной форме), Лимфомиозот (в капельной форме). Пациентам третьей испытуемой группы будет проводится хирургическое вмешательство. В послеоперационный период будет рекомендована антибактериальная, терапия (Амоксиклав таблетированная форма), а так же антигомотоксические препараты: Траумель "C" (в виде гранул), Остеохель (в таблетированной форме), Лимфомиозот (в капельной форме).

Антигомотоксические препараты назначаются при наличии непереносимости к антибактериальным, нестероидным противовоспалительным препаратам и негативного отношения пациента к назначению антибиотиков и НПВС. Антигомотоксические препараты, планируемые к применению в Вашем лечение, рекомендуются фирмой "Heel" для лечения воспалительных заболеваний различного происхождения.

В послеоперационном периоде Вам будет проводится повторное лабораторное исследование, что позволит оценить эффективность проводимого лечения.

Все методы обследования (рентгенологическое исследование, лабораторная диагностика в пред- и послеоперационном периодах), выполнение операции являются бесплатными для пациетна.

В ходе исследования Вы обязаны выполнять назначения и рекомендации лечащего врача, соблюдать предписанный Вам режим, придти на контрольный осмотр в указанный срок, чтобы врач мог оценить результаты исследования, сообщать о возникновении возможных осложнений в послеоперационном периоде немедленно лечащему врачу.

За Вами остаётся право в любое время по Вашему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании. Контактная информация:

1. Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 9а, Тел./Факс: [phone]. Хирургическое отделение. Взрослый стационар.

3. Оперирующий хирург: к.м.н., ассистент Шишкин Сергей Владимирович, тел.:

8-903-774-17-03

д.м.н., проф. Чергештов Юрий Иосифович, тел.: [phone].

4. Аспирант кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ФПДО Шишкин Владимир Сергеевич, тел.: [phone]

Обязательство о конфиденциальности.

Я, Шишкин Владимир Сергеевич, обязуюсь сохранить конфиденциальность

персональных данных пациентов, полученных мною в ходе работы над диссертацией, обезличивать и не раскрывать их при анализе биомедицинских показателей, в научных публикациях, выступлениях и при других подобных обстоятельствах.

АНКЕТА (Заполняется пациентом)

1. Ф.И.О

2. Год Рождения

3. Хронические заболевания

4. Диагноз

5. Лечение

Первичное обращение 3 сутки 5 сутки

Общее состояние

Отёк

Боль

Первичное обращение

1 1 и 1

с с Р С Р С <

II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 II

3 сутки

5 сутки

I I 1

■"7 Ф Ф

11-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1]

Рис. 12 Шкала в баллах субъективной оценки состояния организма в процессе лечения

Характеристика антигомотоксических препаратов

50 таблеток

TraumeeU

ТраумельС

Traumeel Траумель С

Рис. 13. Гомеопатический препарат «Траумель С»

«Траумель С» - гомеопатическое средство, назначаемое при воспалительных процессах и травмах различного генеза. В его состав входят компоненты растительного и минерального происхождения:

Arnica montana (Arnica) (арника монтана (арника)) D2 2,2 мкл, Calendula officinalis (Calendula) (календула оффициналис (календула)) D2 2,2 мкл, Hamamelis virginiana (Hamamelis) (гамамелис виргиниана (гамамелис)) D1 0,22 мкл, Achillea millefolium (Millefolium) (ахиллея миллефолиум (миллефолиум)) D3 2,2 мкл, Atropa bella-donna (Belladonna) (атропа белла-донна (белладонна)) D2 2,2 мкл, Aconitum napellus (Aconitum) (аконитум напеллус (аконитум)) D2 1,32 мкл, Mercurius solubilis Hahnemanni (меркуриус солубилис Ганемани) D6 1,1 мкл, Hepar sulfuris (Hepar sulfuris calcareum) (гепар сульфурис (гепар сульфурис калькареум)) D6 2,2 мкл, Chamomilla recutita (Chamomilla) (хамомилла рекутита (хамомилла)) D3 2,2 мкл, Symphytum officinale (Symphytum) (симфитум оффицинале (симфитум)) D6 2,2 мкл, Bellis perennis (беллис переннис) D2 1,1 мкл, Echinacea (эхинацея) D2 0,55 мкл, Echinacea purpurea (эхинацея пурпурея) D2 0,55 мкл, Hypericum perforatum (Hypericum) (гиперикум перфоратум (гиперикум)) D2 0,66 мкл;

и«»* SO T*6*«10«

Osteoheels ОстеохельС i fCAMflftil 1 »»

Osteoheel Остеохель С

макш«"' 1

Рис. 14. Гомеопатический препарат «Остеохель» «Остеохель» - многокомпонентный антигомотоксический препарат, применяемый воспалительных и обменно-деструктивных заболеваний костной ткани и надкостницы. В его состав входят:

Hekla-Lava (хекла-лава) D6 30 мг, Kalium iodatum (Kalium jodatum) (калиум иодатум (калиум йодатум)) D4 30 мг, Asa foetida (аза фетида) D4 30 мг, Stillingia sylvatica (стиллингиа сильватика) D4 30 мг, Araneus diadematus (аранеус диадематус) D6 30 мг, Natrium sulfuricum (натриум сульфурикум) D4 30 мг, Hydrargyrum oxydatum rubrum (гидраргирум оксидатум рубрум) D9 60 мг, Calcium phosphoricum (кальциум фосфорикум) D6 60 мг;

Lymphomyosot Лимфомиозот

30»

Lymphomyosot

Лимфомиозот'

X. 1 ГеМЮНТ*'«^.' 1 IWjpC»r~w фИМр* 1 -Heel

Lymphomyosot

Лимфомиозот" у 1Л-СЧШ IHYT ,!,J

Рис. 15. Гомеопатический препарат «Лимфомиозот»

«Лимфомиозот» - многокомпонентный антигомотоксический препарат, входящий в состав противовоспалительной терапии. Активизирует отток

лимфы из тканей, барьерные функции лимфоузлов, ускоряет выведение токсинов из межклеточного пространства. Состав препарата:

Myosotis arvensis (миозотис арвенсис) D3 0,55 мкл, Veronica officinalis (Veronica) (вероника оффициналис (вероника)) D3 0,55 мкл, Teucrium scorodonia (теукриум скородониа) D3 0,55 мкл, Pinus sylvestris (Pinus silvestris) (пинус сильвестрис) D4 0,55 мкл, Gentiana lutea (гентиана лютеа) D5 0,55 мкл, Equisetum hyemale (Equisetum hiemale) (эквизетум хиемале) D4 0,55 мкл, Sarsaparilla (Smilax) (сарсапарилла (смилакс)) D6 0,55 мкл, Scrophularia nodosa (скрофуляриа нодоза) D3 0,55 мкл, Juglans regia (Juglans) (югланс региа (югланс)) D3 0,55 мкл, Calcium phosphoricum (кальциум фосфорикум) D12 0,55 мкл, Natrium sulfuricum (натриум сульфурикум) D4 0,55 мкл, Fumaria officinalis (фумариа оффициналис) D4 0,55 мкл, Levothyroxinum (левотироксинум) D12 0,55 мкл, Araneus diadematus (Aranea diadema) (аранеус диадематус (аранеа диадема)) D6 0,55 мкл, Geranium robertianum (гераниум робертианум) D4 1,1 мкл, Nasturtium officinale (Nasturtium aquaticum) (настурциум оффицинале (настурциум акватикум)) D4 1,1 мкл, Ferrum jodatum (Ferrum iodatum) (феррум йодатум (феррум иодатум)) D12 1,1 мкл;

100 «мпул по 2.2 мл

Echinacea compositumsN

Эхинацея композитум СН

Рис. 16. Гомеопатический препарат «Эхинацея композитум»

«Эхинацея композитум» - многокомпонентный антигомотоксический препарат, входящий в состав противовоспалительной терапии. Состав:

Echinacea (Эхинацея) D3 22 мкл, Aconitum napellus (Aconitum) (Аконитум напеллюс (Аконитум)) D3 22 мкл, Sanguinaria canadensis (Sanguinaria) (Сангвинария канаденсис (Сангвинария)) D4 22 мкл, Sulfur (Сульфур) D8 22 мкл, Baptisia tinctoria (Baptisia) (Баптизия тинктория (Баптизия)) D4 22 мкл, Lachesis mutus (Lachesis) (Ляхезис мутус (Ляхезис)) D10 22 мкл, Bryonia crética (Bryonia) (Бриония кретика (Бриония)) D6 22 мкл, Eupatorium perfoliatum (Эупаториум перфолиатум) D6 22 мкл, Pulsatilla pratensis (Pulsatilla) (Пульсатилла пратенсис (Пульсатилла)) D8 22 мкл, Hydrargyrum bichloratum (Mercurius sublimatus corrosivus) (Гидраргирум бихлоратум (Меркуриус сублиматус коррозивус)) D8 22 мкл, Thuja occidentalis (Thuja) (Туя окциденталис (Туя)) D8 22 мкл, Phosphorus (Фосфорус) D8 22 мкл, Cortisonum aceticum (Кортизонум ацетикум) Di3 22 мкл, Streptococcus haemolyticus-Nosode (Стрептококкус гемолитикус - Нозод) D18 22 мкл, Staphylococcus-Nosode (Staphylococcinum) (Стафилококкус - Нозод (Стафилококцинум)) Di8 22 мкл, Phytolacca americana (Phytolacca) (Фитолакка американа (Фитолакка)) D6 22 мкл, Zincum metallicum (Цинкум металликум) D10 22 мкл, Gelsemium sempervirens (Gelsemium) (Гельземиум семпервиренс (Гельземиум)) D6 22 мкл, Hepar sulfuris (Hepar sulfuris calcareum) (Гепар сульфурис (Гепар сульфурис калькареум)) D10 22 мкл, Toxicodendron quercifolium (Rhus toxicodendron) (Токсикодендрон кверцифолиум (Рус токсикодендрон)) D4 22 мкл, Arnica montana (Arnica) (Арника монтана (Арника)) D4 22 мкл, Acidum arsenicosum (Arsenicum album) (Ацидум арсеникозум (Арсеникум альбум)) D8 22 мкл, Argentum nitricum (Аргентум нитрикум) D8 22 мкл, Euphorbium (Эуфорбиум) D6 22 мкл;

Клинический случай №1 Лечение острого одонтогенного периостита в области нижней челюсти справа (стандартная схема лечения)

Пациентка К., 39 лет (ИБ 21678-014), 10.02.14года обратилась в поликлиническое отделение кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ с жалобами на припухлость в щёчной и подбородочной области справа, выраженные боли в области нижний челюсти справа, общую слабость, повышение температуры тела до37,6°С.

История заболевания. После переохлаждения семь дней назад появилась выраженная боль при накусывании в области ранее леченного зуба 4.4 по поводу хронического периодонтита. На третий день от начала заболевания боль в области зуба 4.4 значительно уменьшилась, но появилась припухлость в щёчной и подбородочной областях справа, которая постепенно увеличивалась. В это время за врачебной помощью не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающий препарат "Анальгин". В поликлинику обратился на 4-й день заболевания после развития острых воспалительных явлений. Местные статус. При внешнем осмотре определялась припухлость в щёчной и подбородочной области справа, мягкие ткани его в цвете были не изменены, собирались свободно в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы были несколько увеличены и слабо болезненны при пальпации. Открывание рта было не затруднено. Болевая реакция 8 баллов.

При осмотре полости рта было установлено, что переходная складка в области 4.4 сглажена, слизистая оболочка отечна и гиперемирована, определялся инфильтрат (Рис. 17). Зуб 4.4 находился под мостовидной конструкцией, перкуссия его была слабо болезненна, подвижность зуба не определялась. Рентгенологическое исследование. На внутриротовой длиннофокусной ренгенограмме в области 4.4 зуба, тень пломбировочного материала в канале прослеживалась на всем протяжении, в области верхушки корня определялось нарушение целостности костной ткани в виде очага деструкции, с нечеткими контурами.(рис.18).

Анализ крови: скорость оседания эритроцитов была повышена 15 мм/час, наблюдался умеренный лейкоцитоз - 12х109/л. без увеличения числа сегментоядерных лейкоцитов, количество эритроцитов соответствовало норме 4,9х1012/л. В плазме крови: ИЛ-4 - 1,15 пг/мл, лактоферрин - 1500 пг/мл. В смешанной слюне: ^Л - 2,50, ДО - 15, 1§М - 2,5 (пг/мл), ИЛ-10 - 260, ИЛ-6 -103, ИЛ-4 - 5,14, ЛФ - 4799, ФРЭ - 2730 (мг/мл).

Диагноз: Обострение хронического периодонтита 4.4. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти справа.

Лечение. Под инфильтрационной и проводниковой анестезией sol. Articaini 4% в количестве 3,4 мл, произведен разрез по переходной складке в области 4.4 длиной 3 см до костной ткани. Получена застойная кровь. Рана дренирована перчаточным дренажом. Назначено («Амоксиклав» в дозе 625 мг х 3 раза в день в течение пяти дней, «Ксефокам» 4 мг х 3 раза в день в течение трёх дней, «Кларитин» по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней, в случае болевого синдрома «Кетанов» в дозе 10 мг,

Повторный осмотр (3-и сутки) Состояние больного удовлетворительное. Больная отмечает улучшение: уменьшилась боль (4 балла) и припухлость в послеоперационной области. При осмотре: местный отёк околочелюстных мягких тканей уменьшился, из раны выделяется небольшое количество серозного отделяемого. Инфильтрат в области причинного зуба не определялся. Проведено удаление дренажа (Рис. 19). Приём лекарственных препаратов продолжается.

Повторный осмотр (5-е сутки). Состояние больного удовлетворительное. Воспалительные явления уменьшились, сохраняется незначительная отёчность. Болевой синдром отсутствовал (0 баллов). Рана заживает вторичным натяжением (Рис. 20).

Анализ крови: скорость оседания эритроцитов была повышена 12 мм/час, наблюдался умеренный лейкоцитоз - 10х109/л. без увеличения числа сегментоядерных лейкоцитов, количество эритроцитов соответствовало норме 4,9х1012/л. В плазме крови: ИЛ-4 - 1,15 пг/мл, лактоферрин - 1500 пг/мл. В смешанной слюне: IgA - 2,40, IgG - 12,0, IgM - 1,5 (пг/мл), ИЛ-10 - 150, ИЛ-6 -99,0, ИЛ-4 - 5,2, ЛФ - 5700, ФРЭ - 1000 (мг/мл).

Рис .17. Состояние мягких тканей до вскрытия очага воспаления (стандартная схема лечения)

Рис.18. Прицельная рентгенограмма 4.4 при поступлении (стандартная схема лечения)

Рис. 19. Повторный осмотр (3 сутки, стандартная схема лечения)

Рис. 20. Повторный осмотр (5 сутки, стандартная схема лечения)

Клинический случай №2 Лечение острого одонтогенного периостита в области верхней челюсти справа. (Антигомотоксическая терапия)

Пациент Н., 35 лет (ИБ 25511-014), обратился в стоматологическую поликлинику кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ с жалобами на припухлость в щёчной области справа; резкие боли в области нижний челюсти справа, общую слабость; повышение температуры тела до37,6°С. История заболевания. Пять дней назад появилась боль в области 1.5. На четвертый день от начала заболевания боль в зубе значительно уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей щёчной области слева, которая постепенно увеличивалась в течение суток. Пациент не принимал медикаментозные препараты и обратился в поликлиническое отделение на 5-й день заболевания. В анамнезе аллергичекая реакция на антибактериальные препараты - Амоксиклав Местные статус. При внешнем осмотре определяется припухлость щёчной области справа, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно. Подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, слабо болезненны при пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: 1.5 разрушен, переходная складка гиперемирована, отёчна и сглажена, определяется инфильтрат (Рис. 21). Болевая реация 7 баллов.

Рентгенологическое исследование. На внутриротовой длиннофокусной ренгенограмме в области 1.5. зуба, в области верхушки переднего корня определяется нарушение целостности костной ткани в виде очага деструкции, с нечеткими контурами (рис. 22).

Анализ крови: скорость оседания эритроцитов была повышена 11 мм/час, наблюдался умеренный лейкоцитоз - 10х109/л. без увеличения числа сегментоядерных лейкоцитов, количество эритроцитов соответствовало норме 5,2х1012/л. В плазме крови: ИЛ-4 - 1,12 пг/мл, лактоферрин - 1350 пг/мл. В смешанной слюне: IgA - 2,45, IgG - 14,7, IgM - 2,3 (пг/мл), ИЛ-10 - 265, ИЛ-6 -107, ИЛ-4 - 5,12, ЛФ - 4900, ФРЭ - 2630 (мг/мл).

Диагноз: Обострение хронического периодонтита 1.5. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти справа.

Лечение. Под инфильтрационной и проводниковой анестезией sol. Articami 4% 3,4 мл, произведено удаление зуба 1.5, сделан разрез по переходной складке длиной 2,5 см до костной ткани. Получена застойная кровь. Рана дренирована перчаточным дренажом. По переходной складке была введена смесь антигомотоксических препаратов: «Траумель - С» 2 мл, «Лимфомиозот» 1,5 мл, «Эхинацея композитум» 2 мл. В послеоперационном периоде назначено антигомотоксические препараты - Траумель С по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней, Лимфомиозот по 15 капель 3 раза в день в течение 14 дней, «Остеохель» по 1 таблетке х 3 раза в сутки в течение 14 дней). При сильных болях рекомендовался приём НПВС - Мовалис

Повторный осмотр (3-и сутки). Состояние больного удовлетворительное. Пациент отмечает улучшение. Боль в области нижний челюсти справа уменьшилась. При осмотре: припухлость околочелюстных мягких тканей уменьшилась, из раны по дренажу выделяется небольшое количество серозного отделяемого. Произведено удаление дренажа (Рис.23). Повторный осмотр (5-е сутки). Состояние больного удовлетворительное. Воспалительные явления практически полностью купировались. Болевой синдром отсутствовал (0 баллов). Рана заживает вторичным натяжением (Рис.24). Анализ крови: скорость оседания эритроцитов была повышена 12 мм/час, наблюдался умеренный лейкоцитоз - 11х109/л. без увеличения числа сегментоядерных лейкоцитов, количество эритроцитов соответствовало норме 5,1х1012/л. В плазме крови: ИЛ-4 - 1,10 пг/мл, лактоферрин - 1380 пг/мл. В смешанной слюне: IgA - 2,46 , IgG - 14,9, IgM - 2,45 (пг/мл), ИЛ-10 - 270, ИЛ-6 -102, ИЛ-4 - 4,99, ЛФ - 5000, ФРЭ - 2530 (мг/мл).

Рис .21. Состояние мягких тканей до вскрытия очага воспаления

(Антигомотоксическая терапия)

Рис.22. Прицельная рентгенограмма 4.4 при поступлении (Антигомотоксическая терапия)

Рис. 23. Повторный осмотр (3 сутки, антигомотоксическая терапия)

Рис. 24. Повторный осмотр (5 сутки, антигомотоксическая терапия)

Клинический случай №3 Лечение острого одонтогенного периостита в области нижней челюсти слева (стандартное лечение + антигомотоксическая терапия).

Пациент Н., 35 лет (ИБ 15765-015), обратилась в стоматологическую клинику кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ с жалобами на припухлость в щёчной области слева, резкие боли в области нижний челюсти слева, общую слабость, повышение температуры тела до37,2°С. История заболевания. Примерно шесть дней назад появилась самопроизвольная боль и боль при накусывании в области 3.6, а на четвертый день от начала болевых ощущений боль в области причинного зуба значительно уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей щёчной области слева, которая постепенно увеличивалась. Пациент к врачу не обращался, принимал обезболивающий препарат "Пенталгин".

Местный статус. В момент обращения при внешнем осмотре пациента была установлена отёчность в щёчной области слева, мягкие ткани в цвете не изменены, собираются в складку свободно. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, слабо болезненны при пальпации. Открывание рта не затруднено.

При осмотре полости рта выявлено, что переходная складка в области 3.6 переходная складка гиперемирована, отёчна и сглажена (Рис. 3а). Зуб 3.6 покрыт керамической коронкой.

Рентгенологическое исследование. На внутриротовой длиннофокусной ренгенограмме в области 3.6. зуба, выявляется тень пломбировочного материала в канале, которая прослеживается на всем протяжении. Имеется расширение периодонтальной щели, снижение высоты межзубных перегородок. В области верхушки переднего корня зуба определяется нарушение целостности костной ткани в виде очага деструкции с нечеткими контурами (рис. 3б). Анализ крови: скорость оседания эритроцитов была повышена 15 мм/час, наблюдался умеренный лейкоцитоз - 13х109/л. без увеличения числа сегментоядерных лейкоцитов, количество эритроцитов соответствовало норме 4,7х1012/л. В плазме крови: ИЛ-4 - 1,15 пг/мл, лактоферрин - 1400 пг/мл. В смешанной слюне: IgA - 2,50, IgG - 15,2, IgM - 2,6 (пг/мл), ИЛ-10 - 275, ИЛ-6 -117, ИЛ-4 - 5,22, ЛФ - 4900, ФРЭ - 2730 (мг/мл).

Диагноз: Обострение хронического периодонтита 3.6. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти слева. Хронический генерализованный пародонтит. Лечение. Под инфильтрационной и проводниковой анестезией sol. Articaini 4% 3,4 мл, произведен разрез по переходной складке в области 3.6 длиной 3 см до костной ткани . Получена застойная кровь. Рана дренирована перчаточным

дренажом. По переходной складке была введена смесь антигомотоксических препаратов: «Траумель - С» 2 мл, «Лимфомиозот» 1,5 мл, «Эхинацея композитум» 2 мл. В послеоперационном периоде назначены препараты: «Амоксиклав» в дозе 625 мг х 3 раза в день в течение пяти дней, «Ксефокам» 4 мг х 3 раза в день в течение трёх дней, «Кларитин» по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней, в случае болевого синдрома «Кетанов» в дозе 10 мг, антигомотоксические препараты - Траумель С по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней, Лимфомиозот по 15 капель 3 раза в день в течение 14 дней, «Остеохель» по 1 таблетке х 3 раза в сутки в течение 14 дней.

Повторный осмотр (3-и сутки). Состояние больного удовлетворительное. Отмечает улучшение. Боль в области нижний челюсти справа уменьшилась. При осмотре: припухлость околочелюстных мягких тканей уменьшилась, из раны выделяется небольшое количество серозного отделяемого. Произведено удаление дренажа (Рис.3в).

Повторный осмотр (5-е сутки). Состояние больного удовлетворительное. Воспалительные явления практически полностью купировались. Болевой синдром отсутствовал. Рана заживает вторичным натяжением (Рис.3г) Анализ крови: скорость оседания эритроцитов была повышена 11 мм/час, наблюдался умеренный лейкоцитоз - 10х109/л. без увеличения числа сегментоядерных лейкоцитов, количество эритроцитов соответствовало норме 4,7х1012/л. В плазме крови: ИЛ-4 - 0,55 пг/мл, лактоферрин - 870 пг/мл. В смешанной слюне: ^Л - 2,62, ^ - 14,7, 1§М - 2,03 (пг/мл), ИЛ-10 - 133, ИЛ-6 -107, ИЛ-4 - 4,64, ЛФ - 6906, ФРЭ - 3450 (мг/мл).

Рис 27. Состояние мягких тканей на 3-и сутки после периостотомии вскрытия очага воспаления (стандартное лечение + антигомотоксическая терапия).

Рис 28. Состояние мягких тканей на 5-ые сутки после периостотомии (стандартное лечение + антигомотоксическая т ерапия).

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА Таблицы

№ Таблицы Нзвание Страница

1. Распределение пациентов по полу и возрасту 41

2. Показатели клинических проявлений в полости рта у больных с одонтогенными периоститами 45

3. Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом верхней и нижней челюстей при поступлении 55

4. Содержание защитных белков и цитокинов (пг\мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом верхней и нижней челюстей при поступлении (M±m) 56

5 Количество пациентов (n=25) с одонтогенными периоститами в разные сроки стандартного лечения с стандартной терапии, у которых имелись признаки воспаления 57

6 Оценка состояния в баллах пациентов принимающих группы в послеоперацинном периоде стандартную терапию 58

7 Содержание белков и пептидов (пг/мл) в плазме крови пациентов с одонтогенными периоститами, получавших стандартную терапию 59

8 Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) в смешанной слюне пациентов с одонтогенными периоститами, принимающих стандартную терапию 60

9 Содержание цитокинов и белков (пг/мл) в смешанной слюне пациентов с одонтогеннымы 61

периоститами, принимающих антибактериальные, противовоспалительные и болеутоляющие препараты

10 Клинические показатели у пациентов с острым одонтогенным периоститом при назначении антигомотоксических препаратов (п=10) 64

11 Оценка состояния в баллах пациентов, принимающих в послеоперацинном периоде антигомотоксические препараты (баллы) 65

12 Содержание белков и пептидов (пг/мл) в плазме крови пациентов с острым одонтогенным периоститом, принимающих антигомотоксические препараты 66

13 Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) в смешанной слюне пациентов (п=10) с острыми одонтогеными периоститами, принимающих антигомотоксические препараты 67

14 Содержание белков и пептидов (пг/мл) в смешанной слюне пациентов с острым одонтогенным периоститом, принимающих антигомотоксические препараты (п=10) 68

15 Клинические показатели пациентов с острым одонтогенным периоститом, принимающих антибактериальные и антигомотоксические препараты (п=24) 71

16 Объективная оценка состояния пациентов третьей группы в послеоперационном периоде (баллы) 72

17 Содержание белков и пептидов (пг/мл) в плазме крови пациентов с острым одонтогенным 73

периоститом, принимающих антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и антигомотоксические препараты

18 Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) в смешанной слюне пациентов с острым одонтогенным периоститом, принимающих антибактериальные и антигомотоксические препараты (п=10) 74

19 Содержание белков и пептидов (пг/мл) в смешанной слюне пациентов с острым одонтогенным периоститом, принимающих антибактериальные и антигомотоксические препараты 76

Иллюстрации

№ Рисунка Название рисунка Страница

1 Дизайн обследования пациентов 40

2 Распределение пациентов в зависимости от соматической патологии. 42

3 Локализация воспалительного процесса на верхней и нижней челюсти 42

4 Визуально-аналоговая шкала болевого синдрома 44

5 Клинические показатели отражающие течение воспалительного процесса в разные сроки наблюдения: А - местный отёк; Б - болевой синдром; В - увеличенные лимфатические узлы 81

6 Содержание интерлейкина - 1Р(пг/мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом в разные сроки наблюдения получавших: А - лечение по 83

стандартной схеме, Б - антигомотоксические лекарства, В - антибактериальные, противовоспалительные, болеутоляющие и антигомотоксические препараты

7 Содержание интерлейкина - 6(пг/мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом в разные сроки наблюдения получавших: А - лечение по стандартной схеме, Б - антигомотоксические лекарства, В - антибактериальные, противовоспалительные, болеутоляющие и антигомотоксические препараты 83

8 Содержание интерлейкина - 4(пг/мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом, в разные сроки наблюдения получавших: А - лечение по стандартной схеме, Б - антигомотоксические лекарства, В - антибактериальные, противовоспалительные, болеутоляющие и антигомотоксические препараты 84

9 Содержание иммуноглобулинов(мг/мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом в разные сроки наблюдения получавших: А - лечение по стандартной схеме, Б - антигомотоксические лекарства, В - антибактериальные, противовоспалительные, болеутоляющие и антигомотоксические препараты 85

10 Содержание лактоферрина (пг/мл) в смешанной слюне пациентов с периоститом в разные сроки наблюдения, получавших: А - лечение по стандартной схеме, Б - антигомотоксические 86

лекарства, В - антибактериальные,

противовоспалительные, болеутоляющие и