КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Силенко, Оксана Николаевна

• Силенко, Оксана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Силенко, Оксана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Особенности анатомо-функционального развития мочеполовой системы в различные возрастные периоды у девочек.

1.2.Особенности видового состава влагалищной микрофлоры ,у девочек.

1.3.Воспалительные заболевания мочеполовой системы у девочек.

1 АГестационный пиелонефрит у юных беременных.

1.5.Лечение воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек с инфекцией мочевой системы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных пациенток.

2.2.Методы исследования.

2.3.Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

3.1.Результаты исследования особенностей клинического течения инфекции мочевой системы у 142 девочек (группа 1).

3.2.Частота и характер гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы.

3.3.Результаты сравнительного исследования особенностей течения инфекции мочевой системы у девочек, имеющих и не имеющих гинекологическую патологию.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ

4.1.Результаты исследования особенностей клинического течения инфекции мочевой системы у юных беременных (группа 2).

4.2.Частота и характер гинекологической патологии у юных беременных.

4.3.Результаты сравнительного исследования особенностей клинического течения острого гестационного пиелонефрита и хронического пиелонефрита у юных беременных.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК И ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ

5.1.Оценка терапии инфекции мочевой и половой системы у девочек.

5.2.Оценка терапии инфекции мочевой системы и гинекологической патологи у юных беременных.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ»

Актуальность проблемы

Сочетанная инфекция мочевой и половой систем - это общая клиническая проблема в педиатрической гинекологии и нефрологии, женской репродуктологии.

Тесная анатомическая (общность эмбрио- и морфогенеза)- и функциональная взаимосвязь половой и мочевыделительной систем. является> основой частого сочетания- нефрологических, урологических и-гинекологических заболеваний (Salvatore S., Proietti F., Soligo M., Gitterio S., Milani R., 2005; Коколина В.Ф., 2007; Кузнецов.И.В., Гусева E.B., 2008; Папаян- A.B., Савенкова H.Д., 2008, Вялкова A.A., Гриценко В.А.,

Гордиенко Л.М., 2010; Уварова Е.В., Тарусин Д.И., 2009 ).

Нарушения в мочевой системе могут имитировать патологию> в половой системе, и наоборот (Кохреидзе H.A., Кутушева^ Г.Ф., Смирнова О.В., 2008). Длительно протекающая сочетанная мочеполовая инфекция ведёт в дальнейшем к серьёзным расстройствам репродуктивной системы,и ухудшает прогноз генеративной функции, что является как социальной, так и экономической проблемой (Зайцева Е.С., 2007; Deligeoroglou Е., Salakos N., Marakis Е., 2004; Nickel J.K., 2005).

Воспалительные заболевания гениталий являются1 самой* распространённой гинекологической патологией у детей; (Гуркин Ю:А., 2009; Ткаченко Л.В., 2005; Уварова Е.В:, Латыпова Н.Х., Плиева-З'.А., 2008; Chacko M.R., Wiemann С.М., Smith P.B:, 2004; Itzhak Brook MD., 2002; Faro S., 2004).

В структуре гинекологической'заболеваемости доля вулвьвовагинитов колеблется, от 42.3% до' 85%, более* 60% вульвовагинитов* имеют рецидивирующий характер (Малова И:0., 2005; Чеботарёва Ю.Ю:, Яценко Т.А., 2003; Гуркин Ю.А., 2008; Beigi R.H., 2008).

Проблема «Подросткового материнства» обусловлена ростом патологии мочевыделительной и половой системы при беременности у девочек-подростков, сопряжённые с развитием воспалительных заболеваний 5 внутренних гениталий, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием и перинатальной заболеваемостью. Юные беременные являются группой повышенного риска акушерской и перинатальной патологии (Чечулина О.В., Уварова Е.В.", 2007; Гайдуков С.Н., Либова Т.А., Касаев В.А., 2009; Phipps M.G., Rosengard С., Weitzen S., 2008). Ряд исследований связывают увеличение числа беременных подростков в последние- годы с «сексуальной либерализацией» отношений в обществе (Гуркин Ю.А., 2009).

Ювенильная, беременность - явление неблагополучное (Маркин Л.Б., Яковлева.Э.Б., 2007; Мустафина Г.Г., 2003; Серов В.Н., 2006; Phipps M.G., Rosengard С., Weitzen S., 2008). Помимо медицинских затрат от государства требуется материальная и социальная поддержка несовершеннолетним матерям, часто1 обусловленная сочетанием гинекологической и экстрагенитальной патологией (Чечулина О.В., 2007; Shapiro R.A., Makaroff K.L., 2006).

Многие вопросы этой проблемы не нашли своего окончательного решения. Актуальность проблемы состояниями сохранения репродуктивного здоровья девочек и перспективы фертильности диктует необходимость уточнения особенностей диагностики, клинического течения, тактики ведения часто встречающейся урогенитальной патологии детского и подросткового^ возраста.

Цель исследования

Оценить особенности клиники, диагностики и лечения гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы.

Задачи исследования:

1 .Изучить частоту и характер сочетанной инфекции мочевой и половой систем у девочек.

2.Установить этиологическую структуру ассоциированной инфекции мочевой и половой систем у девочек.

3.Определить особенности клинического течения.гинекологической патологии у девочек, имеющих инфекцию мочевой системы. 6

4.Выявить особенности течения беременности и исход родов у девочек с урогенитальной инфекцией и гестационным пиелонефритом.

5.Оценить эффективность эмпирической и этиотропной терапии у девочек с гинекологической патологией на фоне инфекции мочевой системы и у юных беременных с подобным сочетанием.

Научная новизна

На основании проведённых исследований получены новые данные об особенности гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы. Выявлена высокая частота и характер- гинекологической1 патологии у девочек с'ИМС в возрасте с рождения до 18 лет.

Показано, что промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию' урогенитального тракта, но не влияет на фертильность. Получены новые данные об особенностях клинического течения и исхода беременностей у девушек (13-18 лет) с сочетанной гинекологической патологией и ИМС.

Установлено, что гестационный < пиелонефрит возникает у юных беременных в небольшом проценте случаев, но протекает у всех с угрозой» прерывания. Установлено, что при правильном веденииноных беременных с острым гестационным пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита во время беременности роды протекают благоприятно как для матери, так и для плода.

Практическая значимость:

Практическая значимость работы определяется полученными результатами исследования, которые восполняют сведения о частоте и характере течения, клиники и диагностики сочетанной инфекции мочевой . и половой системы.

Показано, что промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность. Высокая частота сочетанной гинекологической патологии и ИМС требует ведения таких пациенток с рождения до 18 лет совместно детским гинекологом и нефрологом.

Учитывая особенности течения острого гестационного и хронического пиелонефрита у юных беременных, следует определять тактику ведения беременности с целью обеспечения нормального течения родов и исключения перинатальных потерь плода.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У девочек с инфекцией мочевой системы имеет место высокая частота гинекологической патологии, среди которой преобладают неспецифические вульвовагиниты преимущественно у девочек в возрасте от 1 года до 10 лет.

2. Промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию * урогенитального тракта, но не'влияет на фертильность.

3. У каждой 10-ой юной беременной с угрозой прерывания беременности-диагностируется гестационный пиелонефрит.

4. При правильном ведении юных беременных (13-18лет) с острым гестационным пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита роды протекают без осложнений,как для'матери, так и для плода.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведены: аналитический сбор отечественных и зарубежных источников' литературы по изучаемой проблеме, выкопировка данных из медицинской документации, сбор л катамнестических сведений, полное клиническое гинекологическое обследование * 142 девочек с ИМС, взятие материала для-лабораторной диагностики, анкетирование подростков и юных беременных по вопросу полового воспитания, математико-статистическая обработка и анализ » полученных результатов исследования. Апробация,работы

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на

Российских и международных конгрессах: IX Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов «Репродуктивное здоровье молодежи

- здоровье следующих поколений», Санкт-Петербург (2008);

Всероссийском конгрессе нефрологов, Санкт-Петербург (2009); V 8

Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург - 2011», Санкт-Петербург (2011); Российский форум «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения», Санкт-Петербург (2011).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования применены в учебном процессе на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и 1111; на курсе нефрологии кафедры ФПК и 1111 им. И.М. Воронцова; на кафедре факультетской педиатрии СПбГПМА; внедрены в практику нефрологического и амбулаторно-поликлинического отделения клиники СПбГПМА; гинекологического отделения ДКГБ №5 им. Н.Ф. Филатова; в СПб ГУЗ «Женская консультация № 22».

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 - в рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав с описанием собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 227 источника, из которых 50 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Силенко, Оксана Николаевна

выводы

1. Инфекция мочевой системы у девочек с рождения до 18 лет более чем в половине случаев сочетается с гинекологической патологией (57,04%), среди которой преобладают неспецифические вульвовагиниты в возрасте от 1 года до 10 лет (97,50%).

2. У девочек с ИМС, имеющих и не имеющих гинекологическую патологию, в микробиологических посевах мочи преобладает кишечная палочка (12,35% и 6,56% соответственно), как и в посевах из влагалища (9,88% и 4,92%) соответственно.

3. Промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность.

4. У каждой 10-ой юной беременной с угрозой прерывания беременности диагностируется гестационный пиелонефрит. Острый гестационный пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита протекают без достоверных различий, однако отмечается высокая частота осложнений, среди которых преобладают анемия 1-П степени (57,14%) и преэклампсия (47,22%). При правильном ведении юных беременных с острым гестационным пиелонефритом и- с осбострением хронического пиелонефрита роды протекают без осложнений.

5. Проводимая согласно протоколам терапия у девочек с сочетанной урогенитальной патологией даёт положительный эффект и приводит к выздоровлению в 88,89% случаев, у юных беременных — в 94,44% случаев.