Клиническое применение магнитно-резонансной томографии и трехмерной эхографии в стадировании и мониторинге лечения рака шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Андрияничева, Елена Николаевна

• Андрияничева, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андрияничева, Елена Николаевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Клшшко-морфологическая характеристика патологических процессов 11 в шейке матки

1.2.Клиническая диагностика РШМ

1.3.Лабораторные, инструментальные методы исследования ШМ 19 1 АРадиологические методы диагностики РШМ

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Оценка полученных результатов

Глава 3. Особенности визуализации шейки матки у пациенток 64 контрольной группы методами 2D УЗИ, 3D УЗИ и МРТ

3.1. У 3-анатомия шейки матки

3.2. MP-анатомия шейки матки

Глава 4. Сравнительная характеристика диагностической ценности 78 2D УЗИ, 3D УЗИ и МРТ в оценке распространенности РШМ стадий IA-IIA (по классификации FIGO)

4.1. Особенности УЗ-визуализации РШМ у пациенток 2 группы

4.2. Особенности MP-визуализации РШМ у пациенток 2 группы

4.3.Сравнительный анализ информативности УЗИ и МРТ в оценке 96 распространенности РШМ у пациенток 2 группы

Глава 5. Сравнительная характеристика диагностической ценности 101 2D УЗИ, 3D УЗИ и МРТ в оценке распространенности РШМ стадий IIB-IV (по классификации FIGO)

5.1. Особенности УЗ-визуализации РШМ у пациенток 3 группы

5.2. Особенности MP-визуализации РШМ у пациенток 3 группы

5.3. Сравнительный анализ информативности УЗИ и МРТ в оценке 114 распространенности РШМ у пациенток 3 группы

Глава 6. Диагностическая ценность 3D УЗИ и МРТ в мониторинге 118 лечения больных РШМ

Глава 7. Алгоритм применения УЗИ и МРТ в диагностике РШМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии и трехмерной эхографии в стадировании и мониторинге лечения рака шейки матки»

В структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин во всем мире рак шейки матки (РШМ) занимает одно из первых мест. По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется более 500 ООО новых случаев заболевания. По статистическим данным за 1997 г. распространенность РШМ на 100 ООО женского населения составляет 231,5. Несмотря на проводимые массовые профилактические обследования с применением цитологического скрининга, лечения дисплазии и преинвазивного рака, заболеваемость инвазивным раком шейки матки снижается медленно, причем более чем в 60% заболевание выявляется во II и III стадиях [7]. В России от РШМ ежегодно умирают более 12 000 женщин, что составляет 43,8% от числа впервые выявленных больных. Заболеваемость и смертность в различных регионах зависит от многих факторов, среди которых главное — охват женской популяции в возрасте от 20 до 60 лет цитологическим скринингом [2].

По данным ряда авторов ошибки при клиническом стадировании достигают 34-39%. Установлено, что у 15-18% больных, оперированных по поводу клинически установленной I стадии РШМ, в лимфатических узлах имеются метастазы. От 30 до 50% пациенток с клинически установленными II и III стадиями РШМ к началу лечения имеют метастазы в регионарные лимфатические узлы малого таза; до 20-25% - в парааортальные лимфатические коллекторы [145]. Эффективность лечения обусловлена своевременностью диагностики и адекватностью проводимой терапии, которая, в свою очередь, зависит от правильного определения стадии процесса. Тактика лечения основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических, морфологических, лучевых исследований и определяется сущностью выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины. Одной из целей терапии, помимо надежного клинического излечения и предупреждения рецидивов заболевания, является применение максимально щадящих методик у женщин молодого возраста, заинтересованных в сохранении репродуктивной и менструальной функций. В настоящее время с усовершенствованием хирургической техники разработаны органосохраняющие операции, проведение которых возможно только на преинвазивных стадиях заболевания. Неудовлетворительные результаты этих методик связаны с ошибками при определении стадии процесса и, соответственно, выбором неадекватного метода лечения и его нерадикальным выполнением. В этой связи существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы достоверно оценить стадию заболевания, распространенность опухолевого процесса, осуществить контроль эффективности проводимой терапии и позволить вести динамическое наблюдение за состоянием пациентов.

Благодаря достаточно высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения, ультразвуковое исследование в настоящее время получило широкое распространение, как наиболее экономичный, простой и, в то же время, достоверный метод визуализации органов малого таза [17].

Однако выявление патологии ШМ ультразвуковым методом является до настоящего момента спорным и плохо изученным вопросом, т.к. визуализация этой части матки при УЗИ затруднена [3,4]. С появлением новых ультразвуковых технологий возможности исследования значительно расширяются, и немаловажным фактом является достаточно бурное развитие новых методик в краткие сроки. С появлением трехмерного ультразвука, ангиографических программ, проведение исследования приносит массу дополнительной информации, важность которой только начинает оцениваться исследователями. Так, по данным литературы, при проведении обычного двухмерного исследования, ценность сонографии в выявлении патологии шейки матки недостаточно велика: не всегда удается визуализировать опухолевую ткань, особенно на ранних стадиях заболевания, сложно оценить состояние параметральной клетчатки, влагалища, тела матки, регионарных лимфатических узлов. Данное исследование не позволяет выявить вовлечение в патологический процесс костей таза, прилежащих отделов кишечника. На какие из этих вопросов в состоянии ответить трехмерное исследование, ангиографические программы? Какова их ценность? Стоит ли разрабатывать эти методики или позволить другим лучевым методам диагностики искать ответы на такие немаловажные в стадировании РШМ вопросы? Так, например, для MP-томографии визуализация вышеописанных изменений не представляет особых сложностей. С помощью МРТ возможно получать объективные данные о размерах опухоли и ее объеме, распространенности процесса (отсутствии или наличии перехода опухоли на тело матки и влагалище, параметральной инвазии, вовлечения в процесс окружающих органов); состоянии регионарных лимфатических узлов. Насколько более информативно МР-исследование по сравнению с трехмерным ультразвуком в выявлении патологии ШМ, есть ли аспекты, в которых современные методики ультразвука более достоверны, чем МРТ — вот те вопросы, ответ на которые практически не освещен в мировой литературе.

Внедрение в широкую клиническую практику МРТ и трехмерного УЗИ, в качестве методов максимально точной оценки стадии РШМ, приведет к существенному снижению ошибок при выборе метода лечения, а также позволит в динамике следить за ответом опухоли на проводимую терапию и своевременно выявить рецидив болезни. Результаты комплексного применения данных методик в диагностике и мониторинге лечения, а также их сравнительная оценка и алгоритмы применения в литературе освещены недостаточно.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Усовершенствование алгоритма комплексного лучевого исследования больных раком шейки матки, включающего МР-томографию и трехмерное УЗ-исследование, в оценке местной распространенности заболевания и мониторинге его лечения; отработка методики исследования больных с данной патологией.

Задачи исследования

1. Определить особенности визуализации анатомического строения ШМ при 3D УЗ-исследовании и MP-томографии (в том числе, особенности накопления контрастного препарата в неизмененной строме органа); и сопоставить полученные на МР-томограммах изображения с данными трехмерного УЗ-исследования.

2. Выявить характерные признаки различных стадий раковых поражений шейки матки по данным 3D УЗИ и МРТ.

3. Провести корреляцию выявленных изменений на MP-томограммах и ЗО-сонограммах между собой, а также с гистоморфологическими данными.

4. Сравнить диагностические возможности МРТ с контрастным усилением и 3D УЗИ в оценке местной распространенности и стадировании РШМ.

5. Определить диагностические возможности 3D УЗИ и МРТ при мониторинге хирургического и лучевого лечения больных раком шейки матки.

6. Разработать алгоритмы лучевой диагностики местной распространенности РШМ с использованием 3D УЗИ и МРТ.

Научная новизна работы

Впервые на достаточном клиническом материале изучены возможности комплекса лучевых методик (трехмерного УЗИ и МРТ) в оценке местной распространенности PLUM, мониторинге лечения пациентов. Полученные результаты двух методов сопоставлены между собой на всех этапах обследования пациентов, проведена сравнительная оценка информативности методик. Впервые разработан алгоритм комплексного применения трехмерного ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в исследовании больных РШМ на всех этапах диагностики и лечения.

Практическая значимость работы

Полученные результаты сравнительного анализа 2D, 3D УЗИ и МРТ позволили оценить возможности методик в выявлении местной распространенности РШМ. Использование комбинации методик УЗИ и МРТ позволяет улучшить диагностику заболевания на любой его стадии, а также достоверно оценить эффективность лечения. Выработана оптимальная тактика обследования женщин с данной патологией, что позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения этой группы больных.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, сокращений. Диссертация иллюстрирована рисунками, эхограммами и магнитно-резонансными томограммами, таблицами, диаграммами и графиками, схемами. Библиографический указатель включает 155 источников, из них 34 отечественных и 121 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Андрияничева, Елена Николаевна

выводы

1. При обследовании больных раком шейки матки применение комплекса методик 2D, 3D УЗИ, 3D УЗ-ангиографии, а также МРТ с в/в контрастированием позволяет значительно улучшить качество диагностики заболевания и мониторинга его лечения.

2. Наиболее чувствительной методикой для визуализации опухолевого очага у больных раком шейки матки стадий IA-IIA является 3D УЗ-ангиография (84%). Чувствительность МРТ при визуализации опухолей у этих пациенток составляет 76%.

3. Комплексное применение методик УЗИ и МРТ позволяет повысить точность стадирования рака шейки матки до 98%.

4. При оценке распространенности опухоли на параметрий наиболее информативными методиками являются 3D УЗ-ангиография и МРТ; точность их составляет 97% и 94%, соответственно. В выявлении поражения тела матки и влагалища наиболее чувствительной методикой является МРТ. Следует отметить, что введение внутривенного контрастного препарата не вносит дополнительной информации в выявление и оценку распространенности опухоли. Чувствительность УЗИ в визуализации миометральной инвазии повышается с 56% при двухмерном исследовании в В-режиме до 78% при 3D УЗИ; в визуализации влагалищной инвазии с 50% до 67%, соответственно.

5. Наиболее информативной методикой в выявлении рецидива опухоли в культе влагалища является МРТ с в/в контрастированием. Применение 3D УЗИ позволило повысить чувствительность метода в выявлении рецидива в культе влагалища с 50% при 2D УЗИ до 75% при 3D УЗИ. Трехмерные методики УЗИ позволяют более достоверно отслеживать динамику размеров опухоли при проведении JIT за счет возможности архивирования и последующей обработки полного объема собранной информации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При лучевом обследовании больных раком шейки матки целесообразно применение комплекса методик 3D УЗИ, 3D УЗ-ангиографии и МРТ.

Для оценки местной распространенности рака шейки матки на стадиях IA-IIA целесообразно применение на первом этапе 2D и 3D УЗИ, 3D УЗ-ангиографии, а затем — МРТ; на более поздних стадиях заболевания лучевое обследование рекомендуется начинать сразу с МРТ.

Контроль результатов хирургического лечения целесообразнее проводить с помощью МРТ с обязательным в/в контрастированием, для дифференциации рецидива опухоли от послеоперационных фиброзно-спаечных изменений.

Контроль за результатами JIT желательно проводить с помощью МРТ и 3D УЗ-ангиографии, где уже на ранних этапах лечения (через 2 недели от начала ЛТ) отмечается уменьшение объема опухолевой ткани и снижение количества сосудов в ней, а также повышение ИР.

Для адекватного обследования и контроля за больными раком шейки матки целесообразно использование разработанного диагностического алгоритма, включающего клиническое и комплексное лучевое обследование.

Алгоритм 7.1.

Выявление опухоли, патологической Выявление опухоли, оценка ее размеров, Оценка состояния органов васкуляризации, оценка состояния распространения на тело матки, влагалище, грудной клетки, брюшной полости

Алгоритм 7.2.

РШМ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андрияничева, Елена Николаевна, 2006 год

1. Ашрафян JI.A., Те С.А., Шеко С.С. Трехмерная эхография в уточняющей диагностике рака эндометрия.//Материалы 8-го Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов.-Москва.-2001.-С. 15.

2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. //Ленинград.: Медицина.-1989.-С.173-275.

3. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при карциноме «in sitiW/Ультразвук. и функцион. диагностика.-М.-2002.-№2.-С. 104.

4. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при микроинвазивной карциноме (1а)// Ультразвук, и функцион. диагностика.-М.-2003 .-№ 1 .-С.23.

5. Гажонова В.Е., Сокольская Е.В., Зубарев А.В. Трехмерная эхография в оценке полости матки после различных внутриматочных вмешательств.//Эхография.- 2000.- № З.-том 1.-С. 248-252.

6. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. ЗБ.//М.:МЕД-пресс-информ.-2005.-264с.

7. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкогинекология (руководство для врачей). // М.- 2002 г. С.135-158.

8. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. // М.Медицина.-1990.

9. Демидов В.Н., Иванова Н.А. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений//Ультразвук. диагн. акуш. гинекол. перинатол.-1994.-№ 1 .-С.З6-45.

10. Дуда И.В., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. // Мн.: Выш. шк.- 1999.- в 2 т. Т.1.- С.228-259.

11. П.Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография// Медицинская визуализация.-1997.-№2.-С. 12-17.

12. Зубарев А.В. Неинвазивная или малоинвазивная ультразвуковаяангиография.// Кремл. Мед. Клин. Вест.-1998.-№4.-С.68-71.

13. Краснопольский В.И., Белоусов М.А., Титченко Л.И., Дуб Н.В. Трехмерная эхография новый метод ультразвуковой диагностики// Ультразвуковая диагностика в акуш. гинек. перинатол.-1999.-№1.-С.27-34.

14. Кулакова В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции).//М.МЕДпресс 2002.-С.57-69.

15. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова Л.Е. Рак эндометрия.//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.-Реальное время.-2000.-С.35-45.

16. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Использование допплерометрии для прогноза рецидива гиперпластических процессов эндометрия//Ультразвук.и фу н кц. д и агн .-2001 .-№3 .-С.24-28.

17. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерэхография матки.//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.-Реальное время.-2000.-С.35-45.

18. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика. //Мн.: Выш. шк.-1998.-С.368.

19. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. // М.БИНОМ.-2003.

20. Стрелков Р.Б. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод статистической обработки данных. Методическое пособие для специалистов нематематического профиля.// М.:ПАИМС.-1999.- 96с.

21. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии//М.; Видар.-2002.-С.98.

22. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний.// С.-Петербург. «Сотис».-1994.-С.334-354

23. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки.//С.-Петербург. «Сотис».-2000.-С.245

24. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. // «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике».- Т.З.-под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева.- М. Видар.- 1997.- С.201-239.

25. Ando К, Kashihara KI, Harada М, et al. Case report: carcinoma of the uterine cervix with myocardial metastasis.// Gynecol Oncol.- 1997.-V. 65.-P.169-172.

26. Aoki, Hata Т., Senoh D., Makihara K., Hata K., Takamiya O., Kitao M. Parametrial invasion of uterine cervical cancer assessed by transrectal ultrasonography: preliminary report. // Gynecol Oncol.- 1990.- Jan.-V. 36(l).-P.82-89.

27. Balen FG, Allen CM, Gardener JE, Siddle NC, Lees WR 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity//Br J Radiol.-1993 .-Jul.-№66(787).-P.588-591.

28. Benacerraf B.R. Three-dimensional fetal sonography use and misuse//J. Ultrasound Med.-2002.-№21.-P. 1063-1067.

29. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A. Novak's gynecology. // Williams& Willkins.-1996.-P.212.

30. Bernaschek G., Bartl W., Janisch H. Initial results of echographic staging in cervical cancer. //Wien Klin.Wochenschr. -1984.- Aprl3.-V.96(8).-P.286-289.

31. Bernaschek G., Deutinger J., Bartl W., Janisch H. Endosonographic staging of carcinoma of the uterine cervix. // Arch Gynecol.- 1986.-V. 239 (1).-P.21-26.

32. Carlson V., Delclos L., Fletcher G.H. Distant metastases in squamous-cell carcinoma of the uterine cervix. //Radiology.- 1967.-V.88.-P.961-966.

33. Carter J.R., Lau N., Saltzman A.K., et al. Gray scale and color flow Doppler characterization of uterine tumors. // J Ultrasound Med.- 1994,-V.13.- №11.- P.835-840.

34. Carter J.R. Cervical tumor characterization by transvaginal color flow Doppler ultrasound.// Int J Gynecol Cancer.-1999.- Jul.-V.9(4).-P.279-284.

35. Cesarani F., Isolato G., Capello S., Bianchi SD Three-dimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature/ZRadiol.Med (Torino).-1999.-Apr.-97(4).-P.256-264.

36. Chen A.C., Sung W.H., Wang P.H., Sheu M.H., Doong J.L., Yuan C.C. Correlation of three-dimensional tumor volumetry with cervical cancer prognostic parameters.// Eur J Gynaecol Oncol. -2002.-V.23(5).-P.401-404.

37. Cheng W.F., Lee C.N., Chu J.S., Chen C.A., Chen T.M., Shau W.Y., Hsieh C.Y., Hsieh F.J. Vascularity index as a novel parameter for the invivoassessment of angiogenesis in patients with cervical carcinoma. // Cancer.- 1999.- Febl.-V.85(3).-P.651-657.

38. Cheng W.F., Wei L.H., Su Y.N., Cheng S.P., Chu J.S., Lee C.N. The possible use of color flow Doppler in planning treatment in early invasive carcinoma of the cervix. // Br J Obstet Gynecol.- 1999.- Nov.-V.106 (11).-P.l 137-1142.

39. Chou C.Y., Huang K.E., Tzeng C.C. et al. Accuracy of three-dimensional ultrasonography in volume estimation of cervical carcinoma.//Gynecol. Oncol.-1997.-Jul.-66( 1 ).-P.89-93.

40. Delgado G., Bundy B.N., Fowler Jr W.C. A prospective surgical pathological study of stage I squamous carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. //Gynecol Oncol.- 1989.-V.35.-P.314-320.

41. DeSouzaN.M., Hawley I.C., Schwieso J.E., Gilderdale D.J. and Soutter W.P. The uterine cervix on in vitro and in vivo MR images: a study of zonal anatomy and vascularity using an enveloping cervical coil. //AJR.-1994.- V.163.-P. 607-612.

42. Dinh T.V., Hannigan E.V., Smith E.R., Hove M.J., Chopra V., To T. Tumor angiogenesis as a predictor of recurrence in stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. //Obstet Gynecol.- 1996.-V.87.-P.751-754.

43. Fleischer A.C., Jones T.B., Daniell J.F., Lindsey A.M., James AE Jr. Sonographic characteristics of congenital uterine abnormalities and associated pregnancy.//J.Clin.Ultrasound. -1980.- Oct.-V.8(5).-P.435-437.

44. Fleischer A.C., Pairleithner H. 3D Transvaginal Color Doppler Sonography: Current and Potential Applications.//Medical Imaging International.- March-april.-l999.-P. 10-13.

45. Fujiwara K., Yoden E., Asakawa Т., Shimizu M., Hirokawa M., Oda Т., Joja I., Imajo Y., Kohno I. Role of magnetic resonance imaging (MRI) in early cervical cancer. //Gan To Kagaku Ryoho.- 2000.- May.-V.27 Suppl 2.-P.576-581.

46. Fujiwara K., Yoden E., Asakawa Т., Shimizu M., Hirokawa M., Mikami Y., Oda Т., Joja I., Imajo Y., Kohno I. Negative MRI findings with invasive cervical biopsy may indicate stage IA cervical carcinoma. //Gynecol Oncol.- 2000.- Dec.-V.79(3).-P.451-456.

47. Fulcher A.S., O'Sullivan S.G., Segreti E.M., Kavanagh B.D. Recurrent cervical carcinoma: typical and atypical manifestations.// RadioGraphics.1999.- V.19.-P. 103-116.

48. Gajonova V., Zoubarev A. Contrast enhanced 3-D Power Doppler Sonography in evaluation Prostate Cancer.//Ultrasound in Med. and Biol.2000.-Vol. 26 (Suppl.2).

49. Goldberg B.B. Textbook of Abdominal Ultrasound.//Williams & Wilkins.-1993.-P.418-451.

50. Halpern E.J., Strup S.E. Using gray-scale and color and power Doppler sonography to detect prostatic cancer.//AJR.-2000.-174.-P.623-627.

51. Harpreet K. Pannu, MD, Frank M. Corl, MS and Elliot K. Fishman, MD. CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of Disease // Radiographics. -2001.-V.21.-P.1155-1168.

52. Hatch K.D. Cervical cancer. In: Berek JS, Hacker NF, eds. // Practical gynecologic oncology. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins.-1994.-P.259-261.

53. Hricak H. Role of imaging in the evaluation of pelvic cancer. //Important Adv Oncol.- 1991.-P.103-133.

54. Hricak H, Yu KK. Radiology in invasive cervical cancer. //AJR.- 1996.-V. 167.-P.1101-1108.

55. Hsieh C.Y., Wu C.C., Chen T.M., Chen C.A., Chen C.L., Wang J.F., Chang C.F., Hsieh F.J. Clinical significance of intratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound. // Cancer.- 1995.

56. May 15.-V.75(l 0).-P.2518-2522. 73.Innocenti P., Pulli F., Savino L., Nicolucci A., Pandimiglio A., Menchi I., Massi G. Staging of cervical cancer: reliability of transrectal US. // Radiology.- 1992.- Oct.-V.185(l).-P.201-205.

57. John C. Ultrasonic examination of the abdomen in malignant disease. Part3. The female reproductive system. //Radiography. -1983.- May.-V.49(581).-P. 109-116.

58. Joon-Il Choi, MD,Seung Hyup Kim, MD,Chang Kyu Seong, MD,Jung Suk Sim, MD,Hak Jong Lee, MD,Kyung-Hyun Do, MD Recurrent Uterine Cervical Carcinoma:Spectrum of Imaging Findings.// Korean Journal of Radiology.- 2000.- Dec.-V.l(4).-P. 198-207.

59. Kim J.E., Park H.A., Kim K.H., Lim D., Chin S.Y. Patterns of recurrent cervical carcinoma on CT. //J Korean Radiol Soc.- 1988.-V.24.-P.1130-1134.

60. Kim S.J., Lee G.SR et al. Detection of Congenital Uterine Anomalies in Early Pregnancy Using 3D Ultrasound.//The first Korea-Japan Symposium on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.-17-19 September.-1999.

61. Kuhnel G., Horn L.C., Fischer U., Hesse S., Seese A., Georgi P., Kluge R. 18F-FDG positron-emission-tomography in cervical carcinoma: preliminary findings. //Zentralbl Gynakol. -2001.- Apr.-V.123(4).-P.229-235.

62. Kupesic S. The present and future role of three-dimensional ultrasound in assisted conception./AJltrasound Obstet. Gynecol.-2001.-18.-P.191-194.

63. Kurjak A., Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal Color and Pulsed Doppler.//Ultrasound in Med.&Biol.-1990.-V.16.-N.5.-P.43 7-442.

64. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography .//Amer. J.Obstet.Gynecol.-1993 .-V. 169.-P. 1597-1603.

65. Kurjak A., Kupesic S. Ovarian senescence and its significance on uterine and ovarian perfusion./ZFertil. Steril.-1995.-V.64.-P.532-537.

66. Kurjak A., Kupesic S., An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition.//The Parthenon publishing group. New York. London.-2000.

67. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V., Bekavac I. Preorative evaluation of pelvic tumors by Doppler and three-dimensional sonography.//J.Ultrasound Med.-2001 .-Aug.-20(8).-P.829-840.

68. Lee A. 3D maximum mode rendering in obstetrics and gynecology .//Abstract of the first Asian Congress on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.-4-5 September.-1998.-Seoul, Korea.

69. Malviya VK, Casselberry JM, Parekh N, Deppe G. Pericardial metastases in squamous cell cancer of the cervix: a report of two cases. //J Reprod Med.- 1990.- V.35.-P.49-52.

70. Mamsen A., Ladertoug S., Horlyck A., Knudsen H.J., Rasmussen K.L., Nyland M.H., Jakobsen A. The possible role of ultrasound in early cervical cancer. // Gynecol Oncol.- 1995.- Feb.-V.56(2).-P.187-190.

71. Manabe A., Hata K., Xie H., Aok S., Miyasaki K. Three-Dimensional Ultrasonic Reconstruction of Intrapelvic Structures.//The first Korea-Japan Symposium on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.-17-19 September.-1999.

72. Maymon R., Herman A., Ariely S., Dreazen E., Buckovsky I., Weinraub-Three-dimensional vaginal sonography in obstetrics and gynaecology.// Hum Reprod Update.-2000.-Sep.-6(5).-P.475-484.

73. McCarthy S., Hricak H. The uterus and vagina. In: HIggins CB, Hricak H, Helms С A, eds. Magnetic resonance imaging of the body. 3rd ed.//New York, NY: Lippincott-Raven.- 1997.-P. 761-814.

74. Merce L.T., Garcia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology .//Acta Obst. Scand.-1991.-V.70.-P.525-530.

75. Merz E. Three-dimensional transvagynal ultrasound in gynaecological diagnosis//Ultrasound Obstet. Gynaecol.-1999.-14.-P.81-86.

76. Michniewicz K, Oellinger J. Diagnostic imaging in invasive cervical carcinoma: MRI, CT, and ultrasonography. //Zentralbl Gynakol. -2001.-Apr.-V. 123(4).-P.222-228.

77. Nelson T.R. Three-dimensional imaging.//Ultrasound in Med.&Biol.-Vol. 26.-Suppl.l.-2000.-P. 35-38.

78. Nelson T.R., Downey D.B., Pretorius D.H., Fenster A. Three-Dimensional Ultrasound.//2000.-P. 111-126.

79. Narayan K, McKenzie A, Fisher R, Susil B, Jobling T, Bernshaw D. Estimation of tumor volume in cervical cancer by magnetic resonance imaging.// Am J Clin Oncol.- 2003.- Oct.-V.26(5).-P.163-168.

80. Ohara K., Tanaka Y., Tsunoda H., Nishida M., Sugahara S., Itai Y. Assessment of cervical cancer radioresponse by serum squamous cell carcinoma antigen and magnetic resonance imaging. //Obstet Gynecol.-2002.- Oct.-V. 100(4).-P.781-787.

81. Park JM, Charnsangavej C, Yoshimitsu K, Herron DH, Robinson TJ, Wallace S. Pathways of nodal metastasis from pelvic tumors: CT demonstration.// RadioGraphics.- 1994.- V.14.-P.1309-1321.

82. Perez-Lasala G, Cannon DT, Mansel JK, McGehee RP, Allen KG. Case report: lymphangitic carcinomatosis from cervical carcinoma—an unusual presentation of diffuse interstitial lung disease.// Am J Med Sci.- 1992.-V.303.-P. 174-176.

83. Postema S., Pattynama P., Carla S.P. van Rijswijk, Baptist Trimbos J. Cervical carcinoma: can dynamic contrast-enhanced MR imaging help predict tumor aggressiveness? //Radiology.- 1999.-V.210.-P.217-220.

84. Prefontaine M., Demianczuk N., Vaginal probe ultrasound in malignancy involving the uterine cervix. // Eur J Gynaecol Oncol.- 1993.-V.14(6).-P.455-460.

85. Reinhardt M.J., Matthies A., Biersack H.J. PET-imaging in tumors of the reproductive trac. //Q J Nucl Med. -2002 .-Jun.-V.46(2).-P.105-112.

86. Reinhold C, Gallix BP, Ascher SM. Uterus and cervix. In: Semelka RC, Ascher SM, Reinhold C, eds. MRI of the abdomen and pelvis: a text atlas.// New York, NY: Wiley-Liss.-1997.- P.585-660.

87. Scheidler JJ, Hricak H, Yu KK, Subak L, Segal MR. Radiological evaluation of lymph node metastases in patients with cervical cancer: a meta-analysis. //JAMA.- 1997.-V. 278.-P.1096-1101.

88. Sheu M.H., Chang C.Y., Wang J.H., Yen M.S. Cervical carcinoma: assessment of parametrial invasion and lymph node metastasis withmagnetic resonance imaging.// Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei).- 2000.-Aug.-V.63(8).-P.634-640.

89. Sheu M.H., Chang C.Y., Wang J.H., Yen M.S. Preoperative staging of cervical carcinoma with MR imaging: a reappraisal of diagnostic accuracy and pitfalls. //Eur Radiol.- 2001.-V.11(9).-P. 1828-1833.

90. Shin M.S., Shingleton H.M., Partridge E.E., Nicolson V.M., Ho K.J. Squamous cell carcinoma of the uterine cervix: patterns of thoracic metastases. //Invest Radiol.- 1995.-V.30.-P.724-729.

91. Sironi S., Bellomi M., Villa G., Rossi S., Del Maschio A. Clinical stage I carcinoma of the uterine cervix value of preoperative magnetic resonance imaging in assessing parametrial invasion. //Tumori. -2002.- Jul-Aug.-V.88(4).-P.291-295.

92. Soutter W.P., Hanoch J., D'Arcy Т., Dina R., Mclndoe G.A., DeSouza N.M. Pretreatment tumour volume measurement on high-resolution magnetic resonance imaging as a predictor of survival in cervical cancer.// BJOG.- 2004.- Jul.-V.ll 1(7).-P.741-747.

93. Soyer P., Michel G., Masselot J. Imaging of cancer of uterine cervix. // J Radiol.- 1990.- Dec.-V.71(12).-P.681-689.

94. Stehman F.B., Perez C.A., Kurman R.J., Thigpen J.T. Uterine cervix. In: Hoskins WJ, Perez CA, Young RC, eds.// Principles and practice of gynecologic oncology. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven.-1997.-P.819-821.

95. Steiner H., Staudach A., Spitzer D., Schaffer H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynaecology: technique, possibilities and limitations.//Hum Reprod.-1994.-Sep.-9 (9).-P. 1773-1778.

96. Subak L.L., Hricak H., Powell В., Azizi L., Stern J.L. Cervical carcinoma: computed tomography and magnetic resonance imaging for preoperative staging. //Obstet Gynecol.- 1995.-V.86.-P.43-50.

97. Sun S.S., Chen T.C., Yen R.F., Shen Y.Y., Changlai S.P., Kao A. Value of whole body 18F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of recurrent cervical cancer. //Anticancer Res.- 2001.- Jul-Aug.-V.21(4B).-P.2957-2961.

98. Sundborg M.J., Taylor R.R., Mark J., Elg S.A. Cystoscopy after computed tomography scan to identify bladder invasion in cervical cancer.// Obstet Gynecol.- 1998.- V.92.-P.364-366.

99. Swift P.S. Carcinoma of the uterine cervix. In: Liebel SA, Phillips TL, eds. // Clinical radiation oncology. Philadelphia, Pa: Saunders.- 1998.-P.799-841.

100. Tepper R., Zaley Y., Altaras M., Ben Baruch G., Beyth Y. Transvaginal color Doppler ultrasound in the assessment of invasive cervical carcinoma.//Gynecol Oncol. -1996.- Jan.-V.60.-№1.- P.26-29.

101. Tipaldi L., Squillaci E., Cecconi L., Lombardi A., Marsella A., Vincensoni С., Crecco M., Squillaci S. Stage I and II cervical carcinoma. Study with magnetic resonance and transrectal echography. // Radiol Med (Torino).- 1991.-May.-V.81(5).-P.666-670.

102. Togashi K., Morikawa K., Kataoka M.L., Konishi J. Cervical cancer. //J Magn Reson Imaging.-1998.-V.8.-P.391-397.

103. Vick C.W., Walsh J.W., Wheelock J.B., Brewer W.H. CT of the normal and abnormal parametria in cervical cancer. //AJR.- 1984.-V.143.-P.597-603.

104. Vinnicombe S.J., Norman A.R., Nicolson V., Husband J.E. Normal pelvic lymph nodes: evaluation with CT after bipedal lymphangiography. //Radiology.- 1995.-V.194.-P.349-355.

105. Walker J.L., Manetta A., Mannel R.S., Berman M.L., DiSaia P.J. The influence of endometriosis on the staging of cervical cancer. //Obstet Gynecol.- 1990.-V.75.-P.543-545.

106. Walsh J.W. Computed tomography of the pelvis. //Churchill New York: Livingstone.- 1985.-P.195-198.

107. Walsh J.W. Computed tomography of gynecologic neoplasms. //Radiol Clin North Am.- 1992.-V.30.-P.817-830.

108. Weber T.M., Sostman H.D., Spitzer C.E., et al. Cervical carcinoma: determination of recurrent tumor extent versus radiation changes with MR imaging. // Radiology.- 1995. V.194. - P.135-139.

109. Wiggins D.L., Granai C.O., Steinhoff M.M., Calabresi P. Tumor angiogenesis as a prognostic factor in cervical carcinoma. //Gynecol Oncol.- 1995.-V.56.-P.353-356.

110. Wu M.H., Hsu C.C., Huang K.E. Detection of congenital mullerian duct anomalies using three-dimensional ultrasound//J.Clin.Ultrasound.-1997.-Nov-Dec.-25(9).-P.487-492.

111. Wu Y.C., Yuan C.C., Hung J.H., Chao K.C., Yen M.S., Ng H.T. Power Doppler angiographic appearance and blood flow velocity waveforms in invasive cervical carcinoma. //Gynecol Oncol.- 2000.- Nov.-V.79(2).-P.181-186.

112. Yang W.T., Lam W.W., Yu M.Y., Cheung Т.Н., Metreweli C. Comparison of dynamic helical CT and dynamic MR imaging in the evaluation of pelvic lymph nodes in cervical carcinoma. //AJR.- 2000.-Sep.-V. 175(3).-P.759-766.

113. Yong Yeon Jeong, MD, Heoung Keun Kang, MD, Tae Woong Chung, MD, Jeong Jin Seo, MD and Jin Gyoon Park, MD. Uterine Cervical Carcinoma after Therapy: CT and MR Imaging Findings.// Radiographics.-2003.-V.23 .-P.969-981.

114. Yuhara A., Akamatsu N., Sekiba K. Use of transrectal radial scan ultrasonography in evaluating the extent of uterine cervical cancer.// J Clin Ultrasound.- 1987.- Oct.-V.15(8).-P.507-517.

115. Zubarev A. Ultrasound of renal vessels./ZEuropean Radiology.-2001.-Vol. 1 l.-P.l902-1916.