Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов комплексного лечения рака шейки матки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Кудреватых, Елена Владимировна

• Кудреватых, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудреватых, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ. 4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 11

1.1. Современное состояние вопроса. 11

1.2. МРТ в диагностике рака шейки матки. 14

1.3. МРТ в мониторинге больных раком шейки матки. 30

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования. 37

2.2. Методы исследования. 41

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1 Выбор тактики лечения больных раком шейки матки. 50

3.1.1. Общая характеристика группы. 50

3.1.2. Возможности МРТ в стадировании рака шейки матки. 53

3.1.3. Информативность МРТ в определении стадии рака шейки матки. 72

3.1.4. Выбор тактики лечения больных раком шейки матки в зависимости от установленной стадии. 75

3.2. Применение МРТ в мониторинге больных раком шейки матки и оценке результатов сочетанной лучевой терапии. 78

3.3. МРТ в выявлении рецидивов. 89

3.4. МРТ в дифференциальной диагностике рецидивов и постлучевых изменений. 94

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов комплексного лечения рака шейки матки.»

Актуальность проблемы

В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает одну из лидирующих позиций. По частоте возникновения РШМ в развитых странах занимает 8 место. Это наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание у женщин моложе 50 лет, в постменопаузе РШМ занимает третье место среди злокачественных новообразований после рака эндометрия и яичников. В последние годы отмечается рост заболеваемости и «омоложение» возраста заболевших [47].

Во всем мире ежегодно инвазивный РШМ диагностируется у 500 ООО женщин, 350 ООО из них умирают от этого заболевания в течение года. Это вторая по распространенности причина летальных исходов у женщин с онкологическими заболеваниями, особенно в странах третьего мира. Первый пик заболевания инвазивного РШМ приходится на возрастную группу 35-45 лет, второй пик - на возрастную группу 60-64 года. Средний возраст на момент выявления заболевания составляет 52 года [133].

Предраковые заболевания (эрозии, дисплазии) встречаются чаше, чем инвазивный РШМ и обычно развиваются уже в возрасте 30 - 40 лет. Прогрессировать предраковых заболеваний с развитием инвазии ной стадии РШМ происходит в течение около 10 лет [104]. Инвазивный РШМ, развившийся в возрасте до 35 лет, как правило, протекает более злокачественно [10].

Достигнутые успехи в лечении и снижении смертности от РШМ, в основном, обусловлены своевременной диагностикой и лечением ранних стадий заболевания.

Прежде всего, это связано с внедрением программы скрининга, которая улучшила диагностику на ранних стадиях (1А и Ш стадии по системе Международной классификации акушеров - гинекологов), лечение которых сопровождается более благоприятным прогнозом по сравнению с распространенными стадиями. Развитие новых подходов в лечении позволило повысить эффективность комбинации хирургического лечения и радиохимиотерапии. В настоящее время процент комбинированного хирургического лечения значительно превышает химиолучевую терапию. [2,14, 33].

Появление новых методов лучевой диагностики расширяют возможности неинвазивной диагностики РШМ, как в начальных стадиях, так и в процессе комбинированного и химиолучевого лечения. К сожалению, несмотря на высокую информативность современных методов диагностики, при выявлении онкологической патологии и определении стадии заболевания при РШМ отмечается высокий процент диагностических ошибок [65]. В связи с этим, важной задачей остается поиск путей кардинального улучшения диагностики ранних стадий заболевания, а также рецидивов опухоли или осложнений, развившихся в процессе лечения. Это диктует необходимость использования технически сложных диагностических методов исследований, высококвалифицированной трактовки полученных результатов. Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая рядом неоспоримых преимуществ и имеющая самые высокие возможности в визуализации мягкотканных структур [72,86]. Недостаточная оснащенность аппаратами МРТ во многих городах Российской Федерации не позволяет обеспечить ее широкое применение в гинекологической практике. В отечественной литературе недостаточно освещен вопрос о применении метода МРТ в онкогинекологии. Однако во многих центральных клиниках МРТ используется не только для диагностики, но и для контроля лечения и прогнозирования течения заболевания. С появлением новых высокопольных магнитно-резонансных томографов, позволяющих использовать новые усовершенствованные протоколы исследования, программы высокого разрешения с тонкими срезами, качество и точность получаемой информации существенно возросли [9].

Цель исследования

Повышение эффективности МРТ в стадировании, выборе тактики и контроле эффективности лечения рака шейки матки.

Задачи исследования

1. Оптимизировать протокол магнитно-резонансного (MP) исследования при раке шейки матки.

2. Определить возможности метода в оценке стадии заболевания при первичном обследовании пациенток РШМ.

3. Определить MP - критерии выбора индивидуальной программы хирургического, комбинированного и химиолучевого лечения РШМ.

4. Изучить возможности МРТ в оценке эффективности комбинированного и химиолучевого лечения РШМ.

5. Определить значимость МРТ в диагностике рецидивов и метастазирования в процессе динамического наблюдения.

6. Показать роль МРТ в планировании и мониторинге лечения РШМ.

Научная значимость

Проанализирована информативность высокотехнологичного современного метода МРТ в диагностике РШМ, достоверной оценке степени распространенности, регионарного и отдаленного метастазирования. Обоснована решающая роль МРТ в определении тактики ведения больных РШМ и оценке прогноза для жизни.

Новизна исследования

На большом клиническом материале доказана высокая диагностическая эффективность МРТ в стадировании и мониторинге РШМ в процессе комбинированного и химиолучевого лечения. Обоснована программа комплексного использования МРТ на различных этапах лечения больных РШМ. Разработан алгоритм MP - наблюдения за больными РШМ и оценки эффективности лечения. Определены MP - критерии выбора индивидуальной программы хирургического, комбинированного и химиолучевого лечения РШМ. Продемонстрирована диагностическая значимость МРТ в процессе комбинированного и химиолучевого лечения, эффективность метода в выявлении рецидивов, прогрессирования заболевания или постлучевых изменений.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования показано, что использование в клинической практике полученных результатов MP - исследования и мониторинга диагностически значимых изменений при РШМ позволяет определить индивидуальный алгоритм лечения, а также контроль эффективности лечебных мероприятий.

Доказано, что МРТ - уникальная методика, позволяющая выявить онкологический процесс, мониторировать динамику злокачественного процесса, а также оценивать эффективность терапии в процессе комбинированного и химиолучевого лечения, аналогов которой на сегодняшний день не существует.

Продемонстрировано, что применение МРТ в гинекологической практике с целью стадирования и мониторинга РШМ в процессе комбинированного и химиолучевого лечения позволяет сократить потребность в экскреторной урографии, цистоскопии, ректороманоскопии, лимфографии, также провести отбор пациенток для оперативного лечения. Лечащий врач получает максимум диагностической информации в минимальные сроки обследования, что имеет первостепенное значение для своевременного лечения.

Использование современного диагностического протокола исследования МРТ в онкогинекологии можно рекомендовать в практическом здравоохранении.

Внедрение в практику: Описанные в диссертационной работе научные результаты и практические рекомендации внедрены в кабинете МРТ ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, отделе лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Росздрава, включены в учебные программы интернатуры, клинической ординатуры, циклов усовершенствования врачей на кафедре лучевой диагностики ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России и в учебный план курса лучевой диагностики Факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова.

Положения, выносимые на защиту

1. МРТ является информативным методом стадирования РШМ.

2. Полученная информация по данным МРТ является основополагающей в выборе тактики ведения пациенток РШМ и прогнозировании течения заболевания.

3. МРТ при динамическом наблюдении за онкологическим процессом позволяет оценить эффективность проводимого лечения, своевременно выявить рецидив заболевания.

Апробация полученных результатов исследования:

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России и апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России на базе Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна «12» октября 2010г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них: 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 140 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, содержащего 141' источник: 59 отечественных и 82 зарубежных. Диссертация также снабжена 24 рисунками, 16 таблицами и 8 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кудреватых, Елена Владимировна

выводы

1. Оптимизированный протокол МРТ исследования при раке шейки матки позволяет максимально достоверно визуализировать новообразование шейки матки в трех плоскостях и детально определить объем, характер роста, глубину стромальной инвазии, степень параметрального распространения.

2. Магнитно-резонансная томография является приоритетным методом в стадировании РШМ, позволяет выбрать индивидуальный алгоритм лечения. Чувствительность метода МРТ для стадий Tlb-T2b составляет 91% (85,396,3), специфичность - 89% (81,1-95,9) и точность - 90% (83,4-96,6).

3. Критерием выбора для хирургического лечения является отсутствие признаков параметральной инвазии по данным МРТ. Критерием выбора химиолучевого лечения - инвазивные формы рака шейки матки.

4. МРТ позволяет оценить эффективность комбинированного и химиолучевого лечения. Критерием оценки эффективности химиолучевой терапии по данным МРТ является изменение объема опухоли. Отмечено эффективное уменьшение объемов опухоли шейки матки при Т2Ь стадии - на 70 %, при ТЗЬ - на 69%.

5. Выполнение МРТ при динамическом наблюдении за пациентками PLLLM позволяет оценить эффективность терапии, определить прогноз заболевания и своевременно выявить прогрессировать заболевания или рецидивную опухоль, определить ее размеры, локализацию и степень распространения.

6. МРТ позволяет улучшить стадирование и оптимизировать выбор индивидуального алгоритма лечения, а также мониторинг эффективности и коррекции лечения, своевременного выявления рецидивов и осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После клинико-цитологического обследования и гистологической верификация диагноза проводится МРТ органов малого таза и формируются группы пациенток для оперативного, комбинированного и химиолучевого лечения.

2. Пациенткам после проведенного оперативного лечения рекомендуется динамическое МРТ наблюдение с 3-х месячными интервалами в течение первых 3-х лет, каждые 6 месяцев в течение последующих 2-х лет, и один раз в год в дальнейшем.

3. После проведения предоперационной лучевой терапии МРТ проводится с целью определения показаний к хирургическому вмешательству. В последующем после оперативного лечения рекомендуется динамическое наблюдение. У пациенток после проведения послеоперационной лучевой терапии через 6 месяцев проводится МРТ.

4. Пациенткам после химиолучевого лечения проводится контрольная МРТ для оценки эффективности терапии через 2 недели от начала, в последующем — динамическое МРТ наблюдение с 3-х месячными интервалами в течение первых 3-х лет, в последующие 2 года через 6 месяцев, в дальнейшем 1 раз в год.

5. МРТ целесообразно проводить с применением Т2 и Т1 ВИ. Особое значение имеют косые аксиальные проекции, ориентированные по центральному сагиттальному срезу параллельно и перпендикулярно основной оси цервикального канала

6. Контрастное усиление при МРТ целесообразно использовал» для определения эффективности сочетанной лучевой терапии, при дифференциальной диагностике рецидивов и посглучевых изменений.

7. С целью единого подхода к ведению пациенток раком шейки матки целесообразно использовать разработанный диагностический алгоритм (диаграмма 8).

Диаграмма 8.

Алгоритм ведения пациенток РШМ с помощью МРТ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудреватых, Елена Владимировна, 2011 год

1. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 году. Москва, 1994, С.249.

2. Андрияничева E.H. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии и трехмерной эхографии в стадировании и мониторинге лечения рака шейки матки: Дис. .канд. мед. наук. Москва, 2006.- 345 с.

3. Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю., Захаров В.Н. Магнитно-резонансная томография в гинекологической практике // МРТ в медицине: Тезисы докладов международной научной конференции. Казань, 1997.-С.98.

4. Бардычев М.С., Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение // Проблемы современной онкологии: Тезисы докладов IV всероссийского съезда онкологов. Ростов -на Дону, 1995.-С.252.

5. Бардычев М.С., Курнешова А.К., Киселева М.В. Внутритазовый лучевой фиброз // Проблемы современной онкологии: Тезисы докладов IV всероссийского съезда онкологов. Ростов - на Дону, 1995.- С.253.

6. Беленков Ю.Н., Макацария А.Д., Солопова А.Г., Погребная Г.Н. Первый опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии // Акушерство и гинекология.-1991. №8,- С.59-63.

7. Березовская Т.П., Дьячков A.A., Валькова В.Н. Магнитно-резонансная томография опухолей матки и придатков. Архангельск. 2002; 110 с.

8. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в стадировании рака шейки матки. Вопр. онкол. 2003;49(2): 227-231.

9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб., 2002. — 540 с.

10. Валиулина А.Т., Тухватуллина JI.M., Чувашов И.Р. МРТ в диагностике некоторых заболеваний женских половых органов // МРТ в медицине: Тезисы докладов международной научной конференции. Казань, 1997.-С.96.

11. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика. Хирургическое и комбинированное лечение. — Минск, Высшая школа, 2002. 234 с.

12. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. — Минск: Беларусь, 1994.- С.432.

13. Гажонова В.Е., Мамаев В.В., Андрияничева Е.Н. Сравнительная оценка диагностической ценности УЗИ и МРТ в визуализации инвазивных форм рака шейки матки // Медицинская визуализация.- 2006.-№2.- С.56-64.

14. Демидова JI.B., Телеус Т.А., Фалилеева Е.П. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. Под ред. проф. Киселевой Е.С. -М.: Медицина, 1996. С.254-282.

15. Дударев А.Л., Шелкопляс Э.Н., Винокуров В.Л., Горицкая И.В. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии // Вестник рентген, и радиол. -1992.-№1.- С.60.

16. Кандакова Е.Ю. Сочетанная лучевая терапия местно распространенного рака шейки матки у больных репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Москва, 2001. -27 с.

17. Кочур П.И., Бахлаев И.Е., Лазерная деструкция предопухолевых заболеваний шейки матки у женщин с хронической ВПЧ-инфекцией // Материалы международного онкологического научно-образовательного форума. -М.- 2010.-С.194.

18. Козаченко В.П. Современное состояние проблемы рака шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под редакцией проф. Прилепской В.Н. Мед пресс Информ, 2003. - С.133-138.

19. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением: Опыт использования парамагнитного средства

20. Магневист» // Ю.Н.Беленков, С.К.Терновой, О.И.Беличенко и др.- М.: Видар, 1996. -112 с.

21. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей // Под ред. В.И. Чисова.-М.: Медицина, 1989.-С411-442.

22. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки.// Книга «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» (Клинические лекции) / под ред. В.Н. Прилепской.- М.: МЕДпресс- 2000.-С.20-24.

23. Красильников A.B., Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Обнинск, 1999.- 29 с.

24. Крикунова Л.П., Кондратьева Е.А., Евстигнеев А.Р. Комбинированная лазерная терапия в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Материалы международного онкологического научно-образовательного форума. -М.- 2010.-С.194.

25. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно резонансная томография в гинекологии. Атлас. — М.: Антидор, 1999. — 192 с.

26. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). //М. МЕДпресс 2002.-С.57-69.

27. Мироновская Н.В., Жаринов Г.М., Некласова Н.Ю., Ривина Е.В., Самсонова В.И. Причины смерти и «критические» объемы опухоли у больных раком шейки матки после лучевой терапии // Материалы невского радиологического форума.- 2009.- С.356-357.

28. Мироновская Н.В., Жаринов Г.М., Некласова Н.Ю., Ривина Е.В. Кинетические параметры опухоли у больных раком шейки матки // Материалы невского радиологического форума.- 2009.- С.355-356.

29. Некласова Н.Ю., Жаринов Г.М., Самсонова В.И., Мироновская Н.В., Ривина Е.В. Продолжительность жизни больных раком шейки матки после сочетанной лучевой терапии // Материалы невского радиологического форума,- 2009.- С.376-377.

30. Новикова Е.Г., Антипов В.А. Рак шейки матки. Избранные лекции по клинической онкологии. Москва, 2000. - С. 501-521.

31. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Балахонцева О.С., Новикова О.В. Органосохраняющее лечение аденокарциномы шейки матки // Материалы международного онкологического научно-образовательного форума. М.-2010.-С.195.

32. Петрова Г.В., Старинский В.В., Харченко Н.В., Грецова О.П. // Материалы VII съезда онкологов России, том 1, М, 2009. С. 32.

33. Привезенцева Л.Б. //Материалы VII съезда онкологов России, том 1, М, 2009. С. 35.

34. Ринк П. Магнитный резонанс в медицине: Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу: Пер. с анг.- 3-е издание.-Лондон, Эдинбург, Бостон, Мельбурн, Париж, Берлин, Вена, 1992.- 228 с.

35. Рубцова А.Н., Седых С.А., Антипов В.А., Новикова Е.Г. Роль МРТ при планировании и оценке результатов органосохраняющего лечения ракашейки матки.//Материалы III всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов.- 2009.- С.337.

36. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика. П Минск.: Высш. шк,-1998.-С.368.

37. Сафронова О.Б. Комплексная лучевая диагностика распространенного рака шейки матки: Дис. .канд. мед. наук.- Москва, 2006.- 148 с.

38. Сдвижков A.M., Васильева И.Д., Евтягин В.В., Соловьева Н.П., Кропачева Т.Д. // Материалы VII съезда онкологов России, том 1, М, 2009. С. 36-37.

39. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. // М.БИНОМ.-2003.

40. Солопова А.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Автореф. дис. .канд. мед. наук,-Москва, 1991.-27 с.

41. Солопова А.Г. Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов: Дис. .д-ра мед. наук. Москва, 2004,- 278 с.

42. Тер-Арутюнянц С.А. Интраоперационная лучевая терапия у больных раком шейки матки: Дис. .канд. мед. наук. Москва, 2005. - 345 с.

43. Терновой С.А., Синицын В.Е. Развитие магнитно-резонансной томографии на рубеже 20 века // Мед. радиология, 1998.- №1.-С.21-24.

44. Трапезников H.H., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. -М.,1996.- с.1.- 624.

45. TNM: Классификация злокачественных опухолей: Пятое издание // Под.ред. Н.Н.Блинова.-СПб.: Эскулап, 1998.-С190

46. Фролов М.В., Шатов A.B. MP-томография в комплексной лучевой диагностике заболеваний органов малого таза // МРТ в мед.практике: Мат. науч.-практич.конференции. -М., 1995.- С68.

47. Урманчеева А.Ф. Рак шейки матки и беременность // Практическая онкология. 2002. - №3. - С.183-193.

48. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии: симптоматика, диагностические трудности и ошибки: Издание второе.- СПб.: Элби, 1999.- 656 с.

49. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки.//С.-Петербург. «Сотис».-2000.-С245.

50. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Прошин A.A. Магнитно-резонансное изображение радиоиндуцированных изменений в области малого таза после лучевой терапии злокачественных опухолей // Медицинская визуализация. -2007.-№5.-С.76-90.

51. Шавладзе З.Н., Т.П. Березовская Т.П., Прошин A.A. Клинико-диагностические аспекты магнитно-резонансного стадирования рака шейки матки // Медицинская визуализация.- 2009- №5.- С.80-90.

52. Шелкопляс Э.Н. Сравнительный диагностических возможностей МР-томографии с низкой и высокой напряженностью магнитного поля вонкогинекологии I I MPT в клинической практике: материалы научн.-практич. конференции. -СПб., 1996.-С101-102.

53. Шелкопляс Э.Н., Горицкая И.В., Тютин JI.A. и др. Диагностика гинекологического рака с использованием магнитно резонансной томографии // МРТ в клинической практике: Материалы научн,- практич. конференции,- СПБ., 1996.- С. 103-105.

54. Akni О., Mironov S., Pandit-Taskar N., Hann L.E. Imaging of uterine cancer. Radiol. Clin. N. Am. 2007; 45(1): 167-182.

55. Aral K., Makino G., Morioka T. et al. Enhancement ofascitis on MRI following intravenous administration of Gd-DTPA// J. Comput. Assist. Tomogr., 1993.-V.17.-P. 617-12.

56. Asher S.M., Outwater E.K., Reinhold C. Adnexia // MRI of the abdomen and pelvis.-New York: Wiley-Liss, 1997.-P.661-716.

57. Atsukawa H., Sasaki H., Tada S. A multivariate analysis of assessment of J miometrial invasion of endometrial carcinoma by magnetic resonance imagind// Gynecology-Oncology, 1994.-V.54.-№3.-3.-P.298-306.

58. Bandy LC, Clarke-Pearson DL, Silverman PM, et al. Computed tomography in evaluation of extrapelvic lymphadenpathy in carcinoma of the cervix. Obstet Gyfiecol 1985; 65(l).-P.73-76.

59. Bao R., Wu A., Ou Y. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and staging of endometrial carcinoma//Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chin,, 1995.-V.30(4).P.215-217.

60. Batka M., Staudach A., Haidinger M., Doringer E. Magnetic resonans staging as a decision aid in therapy of cervix cancer // Gynakol. Rundsch., 1991.-V.31(Suppl.2).-P.239-241.

61. Benedet JL, Bender H, Jones H 3rd, Ngan HY, Pecorelli S(2000) FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of genecologic cancer. FIGO Committee on Genecologic oncology. Int J Gynaecol Obstet 70:209-262.

62. Boss EA, Barentsz JO, Massuger LF, Boonstra H (2000) The role of MR imaging in invasive cervical carcinoma. Eur Radiol 10:256-270.

63. Brodman M, Friedman F Jr, Dottino P, Janus C, Plaxe S, Cohen C (1990) A comparative study of computerized tomography, magnetic resonance imaging, and clinical staging for the detection of early cervix cancer. Gynecol Oncol 36:409412.

64. Burghardt E, Baltzer J, Tulusan AH, Haas J (1992) Results of surgical treatment of 1028 cervical cancers studied with volumetry. Cancer 70:648-655.

65. Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, Scott DR, Sherman ME, Glass AG, Rush BB, Schussler JE, Schiffman M (2002) A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. J Natl Cancer Inst 94:1406-1414.

66. ChanY.M., Luesley D.M. Screening, diagnosis, and staging of cervical cancer. Gynecologic Cancer: Controversies in Management/ Ed Gershenson D.M.,

67. McGuire W.P., Gore M et al Philadelphia PA, Elsevier Churchill Livingstone; 2004: 31-45.

68. Dargent D, Frobert JL, Beau G (1985) V factor (tumor volume) and T factor (FIGO classification) in the assess-ment of cervix cancer prognosis: the risk of lymf node spread. Genecol Oncol 22: 15-22.

69. Dmowski W., Radwanska E. Current concepts of pathology histogenesis and etiology of endometriosis. Acta Odstet.et.Gynecol.Scand.1984.-V.123.-Suppl.29-33.

70. Dubbins PA, Subba B. Screening for gynecological malignancy. Semin Ultrasound CT MR 1999; 20(4).-R231-238.

71. Einhrn N.The place of adjuvant chemotherapy in early stage.Int.J. Radi at. Oncol. Biol.Phys.I982. -8. -2.-R737-746.

72. Ebner F, Tamussino K, Kressel HY (1994) Magnetic resonance imaging in cervical carcinoma: diagnosis, staging, and follow-up. Magn Reson Q 10:22—42.

73. Friedlander M, Grogan M (2002) Guidelines for the treatment of recurrent and metastatic cervical cancer. Oncologist 7:342-347.

74. Grigsby PW, Dehdashti F, Siegel BA (1999) FDG-PET evaluation of carcinoma of the cervix. Clin Positron Imaging 2:105-109.

75. Green JA, Kirwan JM, Tierney JF, Symonds P, Fresco L, Collingwood M, Williams CJ (2001) Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix: a systematic review and metaanalysis. Lancet 358:781-786.

76. Heron CW, Husband JE, Williams MP, Dobbs HJ, Cosgrove DO (1988) The value of CT in the diagnosis of recurrent carcinoma of the cervix. Clin Radiol 39:496-501.

77. Hille A, Weiss E, Hess CF (2003) Therapeutic outcome and prognostic factors in the radiotherapy of recurrences of cervical carcinoma following surgery. Strahlenther Onkol 179:742-747.

78. Ho CM, Chien TY, Jeng CM, Tsang YM, Shih BY, Chang SC (1992) Staging of cervical cancer: comparison between magnetic resonance imaging, computed tomography and pelvic examination under anesthesia. J Formos Med Assoc 91:982-990.

79. Hoang-Ngoc Minh,Smadja A,0rcell L. Cancerisation de l'endometriosa:une hypothese sur l'histogenese.Rev.Fr.Gyn Obstet.I986.vol. 81.N6-7.R341-344.

80. Hricak H, Lacey CG, Sandles LG, Chang YC, Winkler ML, Stern JL (1988) Invasive cervical carcinoma: comparison of MR imaging and surgical findings. Radiology 166:623-631.

81. Hricak H, Powell CB, Yu KK, Washington E, Subak LL, Stern JL, Cisternas MG, Arenson RL (1996) Invasive cervical carcinoma: role of MR imaging inpretreatment workup-cost minimization and diagnostic efficacy analysis. Radiology 198:403-409.

82. Kim SH, Han MC (1997) Invasion of the urinary bladder by uterine cervical carcinoma: evaluation with MR imaging. AJR Am J Roentgenol 168:393-397.

83. Kim SH, Choi BI, Han JK, Kim HD, Lee HP, Kang SB, Lee JY, Han MC (1993) Preoperative staging of uterine cervical carcinoma: comparison of CT and MRI in 99 patients. J Comput Assist Tomogr 17:633-640.

84. Kim SH, Kim SC, Choi BI, Han MC (1994) Uterine cervical carcinoma: evaluation of pelvic lymph node metastasis with MR imaging. Radiology 190:807811.

85. Koyama T., Tamai., Togashi K. Staging of carcinoma of the uterine cervix and endometrium. Eur. Radiol. 2007; 17(8): 2009-2019.

86. Lagasse LD, Creasman WT, Shingleton HM, Ford JH, Blessing JA (1980) Results and complications of operative staging in cervical cancer: experience of the Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 9:90-98.

87. LaPolla JP, Schlaerth JB, Gaddis O, Morrow CP (1986) The influence of surgical staging on the evaluation and treatment of patients with cervical carcinoma. Gynecol Oncol 24:194-206.

88. Magee B.J., Logue J.P., Swindell R., McHugh D. Tumour size as a prognostic factor in carcinoma of the cervix: assessment by transrectal ultrasound //Br. J. Radiol., 1991. -V. 64(765). -P. 812-815.

89. Mandic A., Novacovic P., Mihajlovich O. et. al. Clinical Staging and histopathological finding after radical hysterectomy in FIGO stage IEB cervical cancer. J.BUON. 2008; 13: 51-54.

90. Martin A.J., Poon C.S., Thomas GM., et al. Evaluation of cervical cancer in hysterectomy specimens: correlation of quantitative T2 measurement and histology // J. Magn. Reson. Imaging, 1994. V. 4. - P. 779-786.

91. Mayr N.A., Tali E.T., Yuh W.T. et al. Cervical cancer: application of MR Imaging in radiation therapy // Radiology, 1993. V. 189. - P. 601-608.

92. Mayr N.A., Yuk W.T., Magnotta V.A., et al. Tumor perfusion studies using fast magnetic resonance imaging technique in advanced cervical cancer: a new noninvasive predictive assay // Int. J. Radiol. Oncol. Biol. Phys., 1996. V.36.-P. 114-165.

93. Metcalf KS, Johnson N, Calvert S, Peel KR (2000) Site specific lymph node metastasis in carcinoma of the cervix: is there a sentinel node? Int J Gynecol Cancer 10:411-416.

94. Mezrich R (1994) Magnetic resonance imaging applications in uterine cervical cancer. Magn Reson Imaging Clin N Am 2:211-243.

95. Mitchell D.G., Snyder B., Coakley F. et al. Early invasive cervical cancer: MRI and CT preditors of lymphatic metastases in the ACRIN 6651/GOG 183 intergroup study. Gynecol.Oncol.2009; 112(1): 95-103.

96. Morlkawa K, Kataoka ML, et al. Cervical cancer. J Magn Reson Imaging 1998; 8(2).-P:391-397.

97. Outwater E.K., Mitchell D.G Magnetic resonance techniques in the pelvis // MRI Clin. North. Am., 1994. V. 2. - P. 161-188.

98. Plaxe SC, Saltzstein SL (1999) Estimation of the duration of the preclinical phase of cervical adenocarcinoma suggests that there is ample opportunity for screening. Gynecol Oncol 75:55-61.

99. Postema S, Pattynama PM, van Rijswijk CS, Trimbos JB (1999) Cervical carcinoma: can dynamic contrast-enhanced MR imaging help predict tumor aggressiveness? Radiology 1999; 210:217-220.

100. Postema S, Pattynama PM, Broker S, van der Geest RJ, van Rijswijk CS, Baptist Trimbos J (1998) Fast dynamic contrast-enhanced colour-coded MRI in uterine cervix carcinoma: useful for tumour staging? Clin Radiol 53:729-734.

101. Postema S. Peters L.A., Hermans J. et al. Cervical carcinoma: do fast SE and fat supression techniques inprove MR tumor staging at 0.5 T? // J.Comput. Assist. Tomogr, 1996. -V. 20. P. 807-811.

102. Postema S., van Rojswijk C.S.P., Pottynama P.M.T. Does MR perfusion predict tumor aggressiveness of cervix carcinoma? //10 European congress of Radiology: Scientific programme and book of abstracts: European Radiology, 1997,- V-7Suppl.-P.257.

103. Preidler K.W., Ebner F., Srolar D. Staging of cervical carcinoma by high-field MRI with endorectal surface coil // 9th European congress of Radiology: Scientific programme and book of abstracts: European Radiology, 1995. -Supplement to V. 5.-P. 143.

104. Roemer P.B., Hayes C.E., et al. The NMR phased array //Magn.Reson. W., 1990.-V. 16.-P. 192.

105. Santoni R., Bucciolini M., Chiostrini C, Cionini L., Renzi R.Quantitative magnetic resonance imaging in cervical carcinoma: a report on 30 cases // Br-J-RadioL, 1991. -V. 64(762). -P. 498-504.

106. Savci G, Ozyaman T., Tutar M. et al. Assessment of depth of myometrial invasion by endometrial carcinoma: comparison of T2-weight SE and contrast-enhanced dynamic GRE MR imaging //Eur. Radiol., 1998. V. 8. -P. 218.

107. Sevin BU, Nadji M, Lampe B, Lu Y, Hilsenbeck S, Koechli OR, Averette HE (1995) Prognostic factors of early stage cervical cancer treated by radical hysterectomy. Cancer 76:1978-1986.

108. Scheidler J., Heuck A., Muller-Lisse U. et al. Evaluation of a phased array coil system for high resolution small field-of-view MRI of the female pelvis // 9th

109. European congress of Radiology: Scientific programme and book of abstracts: European Radiology, 1995. Supplement to V. 5. - P. 143.

110. Scheidler J., Heuck A., SteinbomM. et al. Parametrial invasion in cervical carcinoma: evaluation of detection at MR imaging with fat suppression/ZRadiology, 1998. V. 206. - P. 125-129.

111. Scheidler J., Heuck A., Wencke K. et al. Parametrial invasion of cervical cancer: value of contrast-enhanced fat-suppressed Tl-weight SEsequences at 1.5Tesla//FortschrRongenstr, 1997.-V. 166.-P. 312-316.

112. Scheidler J, Hricak H, Yu KK, Subak L, Segal MR (1997) Radiological evaluation of lymph node metastases in patients with cervical cancer. A metaanalysis. JAMA 278:1096-1101.

113. Subak L.L., Hricak H., Powell CB, et al. Cervical carcinoma: computed tomography and magnetic resonance imaging for preoperative staging. Obstet. Gynecol. 1995; 86(1). -P.43-50.

114. Sironi S., Belloni C, Taccagni et al. Carcinoma of the cervix: value of MR imaging in detecting parametrial involvement //ARJ, 1991. V. 156. - P.753-756.

115. Sironi S., Belloni C, Taccagni et al. Cervical carcinoma: MR imaging after preoperative chemotherapy //Radiology, 1991. V. 180. - P. 719-722.

116. Sironi S., de Cobelli F., Scarfone G, et al. Carcinoma of the cervix: value of plain and gadolinium-enhanced MR imaging in assessing degree of invasive-ness//Radiology, 1993.-V. 186.-P. 753-756.

117. Stehman FB, Bundy BN, DiSaia PJ, Keys HM, Larson JE, Fowler WC (1991) Carcinoma of the cervix treated with radiation therapy. I. A multi-variate analysis of prognostic variables in the Gynecologic Oncology Group. Cancer 67:2776-2785.

118. Subak LL, Hricak H, Powell CB, et al. Cervical carcinoma: computed tomography and magnetic resonance imaging for preoperative staging. Obstet Gynecol 1995; 86(l).-P.43-50.

119. Sugimura K., Carrington B.M., Quivey J.M. et al. Postirradiation changes in the pelvis: assessment with MR imaging // Radiology, 1990. -V. 175.-P. 805-813.

120. Sung HY, Kearney KA, Miller M, Kinney W, Sawaya GF, Hiatt RA (2000) Papanicolaou smear history and diagnosis of invasive cervical carcinoma among members of a large prepaid health plan. Cancer 88:2283-2289.

121. Thomas L., Chacjn B., Kind M., et al. Magnetic resonance imaging in the treatment planning of radiation therapy in carcinoma of the cervix treated with thefour-field pelvic technique // Int. J. Radial Oncol. Biol. Phys., 1997. V.37. -P. 827-832.

122. Toidae T., Kodaira T., Uno T. et al. Patterns of pretreatment Diagnostic Assessment and Staging for Patient with Cervical Cancer (1999-2001): Patterns of Care Study in Japan. Jpn. J. Clin. Oncol. 2008; 38(1): 26-30.

123. Togashi K, Nishimura K, Sagoh T, Minami S, Noma S, Fujisawa I, Nakano Y, Konishi J, Ozasa H, Konishi I et al (1989) Carcinoma of the cervix: staging with MR imaging. Radiology 171:245-251.

124. Uta Zaspel, Bernd Hamm (2007) Cervical cancer. MRI and CT of The Female Pelvis. P. 121-175.

125. Van Vierzen P.B., Massuger L.F., Ruys S.H., Barentsz J.O. Fast dynamic contrast enhanced MR imaging of cervical carcinoma // Clin. Radiol.,1998.-V.53(3).-P. 183-192.

126. Villasanta U, Whitley NO, Haney PJ, Brenner D (1983) Computed tomography in invasive carcinoma of the cervix: an appraisal. Obstet Gynecol 62:218-224.

127. Weber T.M., Sostman H.D., Spritzer C.E., et al. Cervical carcinoma: determination of recurrent tumor extent versus radiation changes with MR imaging //Radiology, 1995. -V. 194. P. 135-139.

128. Williams P.M., Husband J.E., Heron W.C. et al. Magnetic resonance imaging in recurrent carcinoma of the cervix // Br. J. Radiol., 1989. V. 62. - P. 544-550.

129. Whitten C.R., DeSouza N.M. Magnetic resonance imaging of uterine malignancies. Top Magn.Reson.Imaging 2006;17(6): 365-377.

130. Womack C, Warren AY (1998) The cervical screening muddle. Lancet 351:1129.

131. Yamasaki M., Akahori T., Mochizuki M., Kono M. Usefulness of magnetic resonance imaging (MRI) in pre-treatment evaluation of the extension of uterine cervical carcinoma // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi, 1990. V.42(2).-P. 167-173.

132. Yamashita Y, Takahashi M., Sawada T., Miyazaki K., Okamura H. Carcinoma of the cervix: dynamic MR imaging // Radiology, 1992. V. 182. -P.643-648.