Комплексная лучевая диагностика распространенного рака шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сафронова, Ольга Борисовна

• Сафронова, Ольга Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафронова, Ольга Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Рак шейки матки.

1.2. Лучевая диагностика рака шейки матки.

1.3. Методы лучевой диагностики в оценке эффективности лечения больных распространенным раком шейки матки.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы лечения больных распространенным раком шейки матки.

2.3. Методы обследования больных распространенным раком шейки матки.

2.3.1. Эхографическое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2.3.2. Комплексное эхографическое исследование органов малого таза.

2.3.3. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.

2.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ

МАТКИ.

3.1. Методы лучевой диагностики в оценке первичного опухолевого очага.

3.1.1. Эхография.

3.1.2. Компьютерная томография.

3.1.3. Магнитно-резонансная томография.

3.2. Возможности методов лучевой диагностики в оценке влагалищной инвазии и распространения патологического процесса на тело матки.

3.2.1. Эхография.

3.2.2. Компьютерная томография.

3.2.3. Магнитно-резонансная томография.

3.3. Возможности методов лучевой диагностики в оценке параметральной инвазии.

3.3.1. Эхография.

3.3.2. Компьютерная томография.

3.3.3. Магнитно-резонансная томография.

3.4. Возможности методов лучевой диагностики в выявлении инвазии в мочевой пузырь и прямую кишку.

3.4.1. Эхография.

3.4.2. Компьютерная томография.

3.4.3. Магнитно-резонансная томография.

3.5. Возможности методов лучевой диагностики в выявлении забрюшинной лимфаденопатии.

3.5.1. Эхография.

3.5.2. Компьютерная томография.

3.5.3. Магнитно-резонансная томография.

3.6. Возможности методов лучевой диагностики в оценке состояния мочевыделительной системы у больных раком шейки матки.

3.6.1. Эхография.

3.6.2. Компьютерная томография.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

4.1. Результаты лечения больных раком шейки матки в зависимости от стадии патологического процесса и гистологического типа опухоли.

4.2. Методы лучевой диагностики в оценке эффективности лечения распространенного рака шейки матки.

4.2.1. Полная ремиссия в лучевом изображении.

4.2.2. Частичная ремиссия в лучевом изображении.

4.2.3. Стабилизация в лучевом изображении.

4.2.4. Прогрессирование в лучевом изображении.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная лучевая диагностика распространенного рака шейки матки»

Актуальность темы.

Рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний у женщин, стабильно находясь на втором месте в социально развитых странах после рака эндометрия среди злокачественных поражений органов женской репродуктивной системы. Ежегодно в мире регистрируется более 370 тысяч случаев заболевания.

Возрастает частота инвазивного рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста, особенно заметно повышение заболеваемости в группе женщин до 30 лет. Репродуктивный возраст и социальная активность данного контингента пациенток обуславливает экономический и социальный аспекты данной патологии.

К сожалению, в настоящее время в нашей стране наблюдается значительное количество запущенных случаев инвазивного рака шейки матки.

Традиционно, диагностика и стадирование рака шейки матки осуществляется с помощью бимануального гинекологического обследования и морфологических исследований. Изменение размеров, структуры, визуальных характеристик влагалищной части шейки матки, инфильтрация параметральной клетчатки и гистологическая верификация позволяют установить диагноз и определить стадию патологического процесса. Доступность и относительная простота постановки клинического диагноза рака шейки матки привели к сравнительно редкому использованию методов лучевой диагностики в этом разделе онкогинекологической патологии.

Эхография (ЭГ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), являясь неинвазивными методами лучевой диагностики, могут значительно облегчить оценку распространенности злокачественного процесса данной локализации, позволяя повысить точность клинического стадирования и оценить эффективность выбранного метода лечения.

В связи с этим, представляется целесообразным провести исследование, направленное на оптимизацию диагностики, формирование алгоритма обследования женщин с гистологически подтвержденным раком шейки матки, что позволит повысить эффективность клинического обследования и качественно влиять на тактику ведения больных в зависимости от полученных результатов.

Целью исследования явилось совершенствование диагностики и стадирования опухолевого процесса у больных макроинвазивным раком шейки матки с помощью методов лучевого исследования.

Задачи исследования:

1. Изучить ЭГ - семиотику макроинвазивного рака шейки матки.

2. Изучить КТ - семиотику макроинвазивного рака шейки матки.

3. Изучить МРТ - семиотику макроинвазивного рака шейки матки.

4. Оценить возможности комплексной лучевой диагностики в определении распространенности опухолевого процесса, сопоставив информативность ЭГ, КТ, МРТ.

5. Разработать алгоритм использования лучевых методов исследования при макроинвазивном раке шейки матки.

6. Изучить эффективность методов лучевой диагностики в оценке динамики патологического процесса.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале изучены возможности комплексной лучевой диагностики в обследовании больных распространенным раком шейки матки.

Разработана ЭГ, КТ, МРТ - семиотика инвазивного рака шейки матки соответственно стадиям патологического процесса. Уточнена роль современных методов лучевого обследования в определении распространенности опухолевого процесса. Изучены возможности ЭГ, КТ, МРТ в оценке первичного опухолевого очага, инвазии РШМ во влагалище и тело матки, распространении опухоли в параметральную клетчатку, мочевой пузырь и прямую кишку. Проведен сравнительный анализ информативности ЭГ, КТ и МРТ в диагностике специфического поражения забрюшинных лимфатических узлов и вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящей системы.

Определено место методов лучевой диагностики в оценке эффективности лечения рака шейки матки. Детально изучена лучевая картина полной и частичной ремиссии, стабилизации, а также прогрессирования заболевания.

Практическая ценность работы.

Уточненная с помощью лучевых методов исследования семиотика распространенного рака шейки матки повышает эффективность лучевой диагностики. Выполненный сравнительный анализ возможностей различных методов лучевой диагностики (ЭГ, КТ и МРТ) в оценке распространенности рака шейки матки способствует раннему назначению адекватного лечения.

Разработанный алгоритм лучевого обследования пациенток со злокачественным поражением шейки матки обеспечивает улучшение диагностики заболевания и сокращение времени обследования пациента.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение лучевых методов исследования расширяет диагностические возможности при обследовании больных макроинвазивным раком шейки матки и служит основным источником информации об объеме опухолевого процесса.

2. Эхография - скрининговый метод лучевой диагностики и стадирования макроинвазивного РШМ. Для уточнения сомнительных результатов ЭГ целесообразно применение МРТ и КТ.

3. Применение комплексного лучевого обследования позволяет объективизировать оценку эффективности лечения и обеспечивает раннее выявление прогрессирования РШМ.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы включены в доклады и обсуждены на II Международном конгрессе «Невский радиологический форум» (С.-Петербург, 2005), на заседании Санкт - Петербургского радиологического общества (С.-Петербург, 2005).

Реализация результатов работы.

По материалам диссертации опубликовано 3 работы. Результаты внедрены в практическую деятельность отделения лучевой диагностики и 2-радиологического отделения Санкт — Петербургского городского клинического онкологического диспансера, отделения лучевой диагностики ГУЗ Покровской больницы. Полученные материалы используются при проведении практических занятий кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии Санкт — Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедры онкологии Санкт — Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова.

Вклад автора в проведенное исследование.

Личное участие автора выразилось в проведении обследования больных с использованием методов лучевой диагностики, в анализе данных клинико-инструментального обследования, статистической обработке полученных материалов, подготовке иллюстраций и текста диссертации.

Объем и структура работы.

Диссертация представлена в одном томе, на 148 страницах, состоит из введения, 4-х глав, обсуждения и выводов, содержит 29 таблиц, 8 диаграмм, иллюстрирована 54 рисунками. В библиографическом указателе 29 работ отечественных авторов и 67 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сафронова, Ольга Борисовна

134 ВЫВОДЫ

1. Комплексное применение лучевых методов обследования больных обеспечивает успешную диагностику и стадирование РШМ. Эхография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза является скрининговым методом в оценке распространенности опухолевого процесса и служит методом отбора для последующей МРТ и КТ.

2. При Ш стадии размеры, форма и контуры ШМ не изменены. При ЭГ патологический очаг имеет пониженную эхогенность, при ЦДК и ЭДК отмечается гиперваскуляризация опухоли. На MP томограммах опухолевый узел характеризуется стандартными изменениями MP -сигнала. КТ позволяет визуализировать патологический очаг только при болюсном усилении.

3. II стадия РШМ характеризуется умеренным увеличением размеров ШМ и изменением ее формы на округлую. При ЦДК и ЭДК структурные изменения ШМ сопровождаются выраженной гиперваскуляризацией. МРТ и КТ достоверно выявляют нарушение целостности контуров ШМ и степень инфильтрации параметральной .клетчатки.

4. Для III стадии характерно значительное увеличение размеров ШМ с одновременной ее деформацией. Данные ЭГ свидетельствуют о диффузном изменении структуры ШМ (66.2%), сопровождающимся значительным снижением ее эхогенности с одновременной гиперваскуляризацией. МРТ и КТ выявляют распространение инфильтратов в параметрии до стенок малого таза.

5. Все методы лучевого исследования с высокой степенью достоверности выявляют инвазию опухоли ШМ в мочевой пузырь. Для оценки прорастания опухоли во влагалище и прямую кишку предпочтительно использовать МРТ и КТ (чувствительность МРТ 80.1% и 86%, КТ 46.2% и 78% соответственно).

6. Распространение опухолевого процесса на тело матки диагностировано с помощью ЭГ и МРТ в 36.7% наблюдений. Все методы лучевого обследования сопоставимо информативны в диагностике поражения забрюшинных ЛУ. По данным ЭГ специфическое поражение забрюшинных ЛУ выявлено в 29.1%, МРТ - в 35%, КТ — в 37.5% наблюдений.

7. Скрининговым методом выявления прогрессии РШМ, оценки эффективности проводимой терапии и выявления отдаленных рецидивов является ЭГ. Выполнение МРТ и КТ целесообразно при сомнительных и отрицательных результатах ЭГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При злокачественном поражении шейки матки обязательно лучевое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. ЭГ - первый этап лучевого обследования больных распространенным РШМ. МРТ и/или КТ целесообразно выполнять для уточняющей диагностики в случаях, когда при эхографии получены сомнительные или недостаточно информативные данные.

3. При использовании МРТ в качестве первого этапа оценки распространенности инвазивного РШМ, выполнение КТ с целью верификации нецелесообразно, ЭГ — желательно для последующей объективной оценки динамики патологического процесса.

4. Сочетанное применение КТ и ЭГ обеспечивает объективное стадирование опухолевого процесса.

5. В случаях выявления увеличенных забрюшинных ЛУ при эхографии выполнение КТ/МРТ для подтверждения не обязательно. При отсутствии КТ/МРТ-признаков забрюшинной лимфаденопатии показан динамический ЭГ - контроль.

6. Для успешного мониторинга больных раком шейки матки в процессе лучевого лечения и после его окончания необходимо использование эхографии. КТ/МРТ следует выполнять всем пациенткам через 3-6 месяцев и/или через 10-14 месяцев после окончания лучевой терапии в зависимости от результатов клинико-лабораторных исследований и данных, полученных при ЭГ.

Схема 1

АЛГОРИТМ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафронова, Ольга Борисовна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д, Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. М.: Медицина, 2001. — 288 с.

2. Ашрафян Л.А., Титова В.А., Харченко Н.В., Огоев А.Ю. Диагностика атипичных маточных кровотечений у пациенток в пери — и постменопаузе как аспект интервенционной радиологии в гинекологии // Мед. Виз. 2000. - №2. - С. 50-54.

3. Березовская Т.П., Дьячков А.А., Валькова В.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков. — Архангельск, 2002. — 111 с.

4. Боровиков В.П., "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов". СПб., "Питер", 2001. - 656 с.

5. Бохман Я.В. Клиника и лечение рака шейки матки. — Кишинев, 1976. -233 с.

6. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — Л.: Медицина, 1989. -464 с.

7. Бохман Я.В., Вихляева В.М., Вишневский А.С. Функциональная онкология. М.: Медицина, 1992. — 121 с.

8. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб., 2002. — 540 с.

9. Буланов М.Н. Возможности ультразвуковой диагностики при карциноме шейки матки in situ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 147.

10. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при малоинвазивной карциноме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №1. - С.47-50.

11. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. — М.: Медицина, 1987. 160 с.

12. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика. Хиругическое и комбинированное лечение. — Минск, Вышейшая школа, 2002. 234 с.

13. Вишневская Е.Е. Александров Н.Н. Лимфография в онкогинекологии. — Минск, Вышейшая школа, 2002. — 118 с.

14. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.; Медиа Сфера. 2001.-392 с.

15. Демидова Л.В., Телеус Т.А., Фалилеева Е.П. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. Под ред. проф. Киселевой Е.С. М.: Медицина, 1996. - С.254-282.

16. Исамухамедова М.А., Мамадалиева Я.М., Халиков С.С. Значение эхографии в оценке степени распространенности рака шейки матки III —IV стадии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. -№2. С.155.

17. Кандакова Е.Ю. Сочетанная лучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки у больных репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 27 с.

18. Козаченко В.П. Современное состояние проблемы рака шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под редакцией проф. Прилепской В.Н. Мед пресс Информ, 2003. - С.133-138.

19. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно резонансная томография в гинекологии. Атлас. -М.: Антидор, 1999. — 192 с.

20. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрограф - медиа, 2004. - 112 с.

21. Новикова Е.Г., Антипов В.А. Рак шейки матки. Избранные лекции по клинической онкологии. Москва, 2000. - С. 501-521.

22. Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки (лекция) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №3. - С.109 - 114.

23. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». — Москва, Медиа Сфера, 2002 — С.380.

24. Роговенко С. С. Диагностика рака шейки матки. — Л.: Медгиз, 1957. — 131 с.

25. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: Гэотр, Медицина, 2000. — 256 с.

26. Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкология. Избранные лекции.- СПБ.: Центр ТОММ, 2004.- С.607-708.

27. Урманчеева А.Ф. Рак шейки матки и беременность // Практическая онкология. 2002. - №3. - С. 183-193.

28. Хансон Джеральд. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство. Перевод с англ. — Чапмен энд Холл, 2000. С.149-162.

29. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. - СПб.: ВмедА, 2002. — 266 с.

30. Bartoli J.M., Moulin G., Di Stefano-Louineau D., Gaubert J.Y., Delannoy L., Delpero J.R., Blanc В., Kasbarian M. Uterine cervix cancers: staging by magnetic resonance imaging // Ann Radiol (Paris). 1990. - Vol. 33(4-5). -P. 241-247.

31. Berezovskaia T.P. Magnetic resonance tomography in the staging of uterine neoplasms // Vopr Onkol. 2003. - Vol.49(2).- P.227-231.

32. Bipat S., Glas A.S., van der Velden J., Zwinderman A.H., Bossuyt P.M., Stoker J. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of uterine cervical carcinoma: a systematic review // Gynecol Oncol.- 2003.-Vol. 91(1). P. 59-66.

33. Boss E.A., Barentsz J.O., Massuger L.F., Boonstra H. The role of MR imaging in invasive cervical carcinoma // Eur. Radiol. 2000. — Vol.l0(2). -P.256-270.

34. Brenner D.E., Whitley N.O., Prempree Т., Villasanta U. An evaluation of the computed tomographic scanner for the staging of carcinoma of the cervix // Cancer. 1982. Vol. 50(11). P. 2323-2328.

35. Chiang S.H., Quek S.T. Carcinoma of the cervix: role of MR imaging // Ann Acad Med Singapore. 2003. Vol. 32(4). -P.550-556.

36. Chung H, Ahn HS, Kim YS, Lee EJ, Ryu HS, Chang KH, Kim SJ. The value of cystoscopy and intravenous urography after magnetic resonance imaging or computed tomography in the staging of cervical carcinoma // Yonsei Med J. 2001. - Vol. 42(5). - P. 527-31.

37. Cobby M., Browning J., Jones A., Whipp E., Goddard P. Magnetic resonance imaging, computed tomography and endosonography in the local staging of carcinoma of the cervix // Br J Radiol. -1990. Vol. 63(753) . — P. 673-9.

38. Follen M., Levenback C.F., Iyer R.B., Grigsby P.W., Boss E.A., Delpassand E.S., Fornage B.D., Fishman E.K. Imaging in cervical cancer // Cancer. -2003. Vol. 98(9 Suppl). - P. 2028-2038.

39. Fulcher A.S., O'Sullivan S.G., Segreti E.M. and Kavanagh B.D. Recurrent Cervical Carcinoma: Typical and Atypical Manifestations // Radiographics. -1999.-Vol. 19.-P. 103-116.

40. Gaze M.N., Kelly C.G., Dunlop P.R., Redpath A.T., Kerr G.R. and Cowie V.J. IB cervical carcinoma: a clinical audit // The British Journal of Radiology 1992. - Vol.65, Issue 779. - P. 1018-1024.

41. Hawnaur J.M., Johnson R.J., Carrington B.M., Hunter R.D. Predictive value of clinical examination, transrectal ultrasound and magnetic resonance imaging prior to radiotherapy in carcinoma of the cervix // Br J Radiol.-1998. Vol. 71(848) . - P. 819-827.

42. Hertel H., Kohler C., Elhawary Т., Michels W., Possover M., Schneider A. Laparoscopic staging compared with imaging techniques in the staging of advanced cervical cancer// Gynecol Oncol. -2002. Vol. 87(1) . — P. 46-51.

43. Iwamoto К., Kigawa J., Minagawa Y., Miura H., Terakawa N. Transvaginal ultrasonographic diagnosis of bladder-wall invasion in patients with cervical cancer // Obstet.Gynecol. 1994 - Vol. 83(2). - P.217-219.

44. Janus C.L., Mendelson D.S., Moore S., Gendal E.S., Dottino P., Brodman M. Staging of cervical carcinoma: accuracy of magnetic resonance imaging and computed tomography // Clin. Imaging. 1989 - Vol. 13(2) . - P. 114116.

45. Javitt M.C., Stein H.L., Lovecchio J.L. MRI in staging of endometrial and cervical carcinoma // Magn. Reson. Imaging. 1987. - Vol. 5(2). - P.83-92.

46. Kaji Y., Sugimura K., Kitao M., Ishida T. J. Comput. Histopathology of uterine cervical carcinoma: diagnostic comparison of endorectal surface coil and standard body coil // MRI Assist. Tomogr. 1994 - Vol. 18(5). - P.785-792.

47. Kaur H.,. Silverman P.M., Iyer R.B., Verschraegen C.F., Eifel P.J., and Charnsangavej C. Diagnosis, Staging, and Surveillance of Cervical Carcinoma//Am. J. Roentgenol. -2003.-Vol. 180(6).-P. 1621 1631.

48. Kim S.H., Choi B.I., Lee H.P., Kang S.B., Choi Y.M., Han M.C., Kim C.W. Uterine cervical carcinoma: comparison of CT and MR findings // Radiology. 1990. - Vol.l75(l). -P.45-51.

49. Kim S.H., Kim S.C., Choi B.I. and Han M.C. Uterine cervical carcinoma: evaluation of pelvic lymph node metastasis with MR imaging // Radiology.-1991.-Vol.190.-P.807-811.

50. Kojima Y. Role of X-ray computed tomography in the staging of cervical carcinoma // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1989 - Vol. 41(3). — P. 341-348.

51. Marincek В., Devaud M.C., Triller J., Fuchs W.A. Value of computed tomography and lymphography in staging carcinoma of the uterine cervix // Eur. J. Radiol. 1984. - Vol. (2). - P. 118-121.

52. Matsubara M. Clinical significance of magnetic resonance imaging (MRI) in evaluation of the extension of uterine cervical cancer // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 45(10) . - P. 1115-1122.

53. Michniewicz K., Oellinger J. Diagnostic imaging in invasive cervical carcinoma: MRI, CT and ultrasonography // Zentralbl. Gynacol. — 2001. -Vol. 123(4). P.222-228.

54. Nicolet V., Carignan L., Bourdon F. and Prosmanne O. MR Imaging of Cervical Carcinoma: A Practical Staging Approach // Radiographics. — 2000. Vol.20. - P.1539-1549.

55. Parker L.A., McPhail A.H., Yankaskas B.C., Mauro M.A. Computed tomography in the evaluation of clinical stage IB carcinoma of the cervix // Gynecol Oncol. 1990. - Vol. 37(3). - P.332-334.

56. Peppercorn P. and oth. Role of MR Imaging in the Selection of Patients with Early Cervical Carcinoma for Fertility-preserving Surgery: Initial Experience // Radiology. 1999.- Vol.212. - P.395-399.

57. Poon PY. Computed tomography in staging primary uterine cervical carcinoma // J. Can. Assoc. Radiol. 1983. - Vol.34(2). - P.99-102.

58. Postema S., Pattynama P.M.T., van Rijswijk C.S.P. and Trimbos J.B. Cervical Carcinoma: Can Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging Help

59. Predict Tumor Aggressiveness? // Radiology. 1999. - Vol.210. — P.217-220.

60. Rubens D., Thornbury J.R., Angel C., Stoler M.H., Weiss S.L., Lerner R.M., Beecham J. Stage IB cervical carcinoma: comparison of clinical, MR, and pathologic staging//АЖ. 1988. - Vol.l50(l). -P.135-138.

61. Santoni R., Bucciolini M., Chiostrini C., Cionini L. and Renzi R. Quantitative magnetic resonance imaging in cervical carcinoma: a report on 30 cases // The British Journal of Radiology. 1991. - Vol. 64, Issue 762. -P.498-504.

62. Scheidler J., Hricak H., Yu K.K., Subak L., Segal M.R. Radiological evaluation of lymph node metastases in patients with cervical cancer. A meta-analysis // JAMA. 1997. - Vol.278(13) .- P.1096-1101.

63. Scheidler J., Heuck A.F., Steinborn M., Kimmig R. and Reiser M.F. Parametrial invasion in cervical carcinoma: evaluation of detection at MR imaging with fat suppression // Radiology. 1998.- Vol.206. - P.125-129.

64. Sheu M.H., Chang C.Y., Wang J.H., Yen M.S. Preoperative staging of cervical carcinoma with MR imaging: a reappraisal of diagnostic accuracy and pitfalls //Eur. Radiol. -2001- Vol.11(9) .-P.1828-1833.

65. Sheu M., Chang C., Wang J., Yen M. MR staging of clinical stage I and Ha cervical carcinoma: a reappraisal of efficacy and pitfalls // Eur. J. Radiol. -2001. Vol.3 8(3). - P.225-231.

66. Shigeaki U., Takashi K., Kaori Т., Hisato K. and Keizo A. Vascular Dilatation in the Pelvis: Identification with CT and MR Imaging // Radiographics. 2004 - Vol.24. - P.193-208.

67. Sironi S., Zanello A., Rodighiero M.G., Vanzulli A., Taccagni G.L., Belloni C., Del Maschio A. Invasive carcinoma of the cervix uteri (Stage ГВ-11В).

68. Comparison of CT and MR for the assessment of the parametrium // Radiol. Med. 1991. - Vol.81(5). -P.671-677.

69. Sironi S., Belloni C., Taccagni G. and DelMaschio A. Invasive cervical carcinoma: MR imaging after preoperative chemotherapy // Radiology. — 1991.-Vol 180.-P.719-722.

70. Soeters R.P., Beningfield S.J., Dehaeck K., Levin W., Bloch B. The value of magnetic resonance imaging in patients with carcinoma of the cervix (a pilot study) //Eur. J. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 17(2). - P. 119-124.

71. Soyer P., Rigaud C., Masselot J., Michel G.J. Evaluation of the role of MRI at 1.5 T in the staging of the initial extension of cancer of the uterine cervix // Beige Radiol. 1991. - Vol.74(2). - P.85-90.

72. Tipaldi L., Squillaci E., Cecconi L., Lombardi A., Marsella A., Vincenzoni С., Crecco M., Squillaci S. Stage I and II cervical carcinoma. Study with magnetic resonance and transrectal echography // Radiol. Med. 1991. -Vol.81 (5). - P.666-670.

73. Van Engelshoven J.M., Versteege C.W., Ruys J.H., de Haan J., Sanches H. Computed tomography in staging untreated patients with cervical cancer // Gynecol. Obstet. Invest. 1984- Vol.l8(6). -P.289-295.

74. Van Hoe Lieven, Dirk V., Oyen R., Itzlinger U. and Ignace V. Cervical Carcinoma: Optimized Local Staging with Intravaginal Contrast- enhanced MR Imaging- Preliminary // Radiology. 1999. - Vol.213. - P.608-611.

75. Varpula M., Kilholma P., Klemi P. CT and ultra low field (0.02 T) MR imaging of uterine cervical carcinoma // Acta Radiol. — 1994. Vol. 35(4). -P.361-366.

76. Vas W., Wolverson M., Freel J., Salimi Z., Sundaram M. Computed tomography in the pretreatment assessment of carcinoma of the cervix // J. Comput. Tomogr. 1985. - Vol.9(4). - P.359-368.

77. Walsh J.W., Goplerud D.R. Prospective comparison between clinical and CT staging in primary cervical carcinoma // AJR. 1981. - Vol. 137(5). -P.997-1003.

78. Wang L.J., Wong Y.C., Chen C.J., Huang K.G., Hsueh S. Cervical carcinoma: MR imaging with integrated endorectal/phased-array coils: a pilot study // Eur. Radiol. 2001. - Vol.l 1(9) . - P. 1822-1827.

79. Weber T.M., Sostman H.D., Spritzer C.E., Ballard R.L., Meyer G.A., Clark-Pearson D.L. and Soper J.T. Cervical carcinoma: determination of recurrent tumor extent versus radiation changes with MR imaging // Radiology. — 1996. Vol.194. - P.135-139.

80. Whitley N.O., Brenner D.E., Francis A., Villa Santa U., Aisner J., Wiernik P.H., Whitley J. Computed tomographic evaluation of carcinoma of the cervix // Radiology. 1982. - Vol. 142(2). - P.439-446.

81. Villasanta U., Whitley N.O., Haney P.J., Brenner D. Computed tomography in invasive carcinoma of the cervix: an appraisal // Obstet. Gynecol. — 1983. Vol.62(2).-P.218-224.

82. Williams M.P., Husband J.E., Heron C.W., Cherryman G.R., Koslin D.B. Magnetic resonance imaging in recurrent carcinoma of the cervix // Br. J. Radiol. 1989. - Vol.62(738). -P.544-550.

83. Yamamoto K., Kitao M. The evaluation of transrectal radial ultrasonography on parametrial infiltration in untreated cervical carcinoma for more accurate staging // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. — 1989. -Vol.41(4). -P.487-494.

84. Yong Y. J., Heoung K., Tae W.C., Jeong J.S. and Jin G.P., Uterine Cervical Carcinoma after Therapy: CT and MR Imaging Findings // Radiographics. -2003. Vol.23. - P.969-981.