Особенности комплексного ультразвукового исследования с применением современных технологий визуализации при раке шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Бойко, Константин Павлович

• Бойко, Константин Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бойко, Константин Павлович

Введение.

ГЛАВА 1. Применение ультразвуковых технологий в диагностике рака шейки матки (обзор литературы).

1.1. Диагностические аспекты в выявлении опухолевых процессов шейки матки.

1.2. Применение современных методов сонографии в диагно } , | ' стике рака шейки матки.

1.3. К вопросу о мониторинге больных раком шейки матки III стадии на этапах химиолучевого лечения.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 3. УЗ-исследования патологии шейки матки по материалам «Открытого приема» РНИОИ.

3.1. Ультразвуковая семиотика доброкачественных изменений шейки матки.

3.2. Сонографическая диагностика в выявлении рака шейки матки, культи шейки матки и влагалища.

ГЛАВА 4. Возможности современных ультразвуковых технологий в диагностике и лечении рака шейки матки.

4.1. Особенности гемодинамики и структуры шейки матки при опухолевых процессах в предоперационном периоде.

4.2. УЗ-оценка эффективности противоопухолевой терапии рака шейки матки на этапах мониторинга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности комплексного ультразвукового исследования с применением современных технологий визуализации при раке шейки матки»

Рак шейки матки (РШМ) является одним из частых заболеваний в онкогинекологии и составляет 12% опухолей у женщин (Прилепская В.Н., Козаченко В.П., 2000; Глазкова O.JT. и соавт., 2005). Динамика заболеваемости РШМ имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости РШМ наблюдается в 50-60 лет. Наибольшее снижение заболеваемости имеет место у женщин репродуктивного возраста, несколько меньше в пременопаузе. В России в последние годы заболеваемость раком шейки матки (10,8 на 100 тыс. женского населения) и летальность (5 на 100 тыс. женщин) стабилизировалась (Кондратьева Е.А., 2003). Но по-прежнему эта патология остается одной из основных причин смерти от злокачественных заболеваний у женщин (Вишневская Е.Е., 2002; Глазкова O.JI. и соавт., 2005).

В последние годы в России отмечается тенденция к росту заболеваемости раком шейки матки в молодом возрасте (до 35 лет), а также в пост-менопаузальном периоде (Максимова H.A., 2003; Cheng W.F. et al., 1999).

По целому ряду причин в структуре онкозаболеваемости, в том числе и при РШМ, отмечены негативные тенденции, касающиеся роста случаев первично регистрируемой запущенности процесса. РШМ III стадии выявляется в среднем у 38,8% россиянок. (Вишневская Е.Е., 2002., Розенко Л.Я., 1999).

В связи со значительной частотой заболеваемости РШМ, а также неудовлетворительными результатами лечения и возникновение рецидивов рака шейки проблемы диагностики сегодня продолжают оставаться достаточно актуальными.

Современная диагностика заболеваний шейки матки основывается на клинической картине, визуальном осмотре, бимануальном, ректально-брюшностеночном исследованиях, эндоскопических, рентгенологических и морфологических данных (Кулаков В.И. и соавт., 2005; 2006).

Злокачественный рост в 9 из 10 случаев возникает в так называемой зоне трансформации (переходной зоне), представляющей небольшой участок вокруг наружного зева. Эта часть шейки матки обычно легкодоступна как для визуального осмотра, так и для цитологического исследования (Бохман Я.В., 1989). Однако у 10% больных процесс развивается в эндо-цервиксе, причем в последнее время отмечается повышение частоты железистого рака шейки матки (Козаченко В.П., 2000). К тому же в постменопаузе зона трансформации нередко смещается в цервикальный канал, что существенно снижает информативность визуального осмотра и цитологического исследования. Ведущим диагностическим методом, имеющим особое значение на первичных этапах диагностики, является кольпо-скопия. Применение общепринятых методов эндоскопической, цитологической и гистологической диагностики решает основные диагностические проблемы при заболеваниях шейки матки. (Голота В.Я., 2005). Однако, несмотря на широкое внедрение в практику современных методов исследования, распознавание патологических процессов в канале шейки матки вызывает затруднения, кроме того, эти исследования малоинформативны -> при эндофитных формах рака шейки матки и при распространенных опухолевых процессах для уточнения стадии заболевания (Прилепская В.Н., 2000).

Долгие годы ультразвуковое исследование являлось дополнительным методом исследования в онкологии. В настоящее время накоплено значительное количество клинических данных отечественных и зарубежных исследователей, которые говорят о том, что ультразвуковая диагностика заняла одно из ведущих мест в современной онкологии (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000). На сегодняшней момент УЗ-томография с внедрением внутриполостной эхографии, использование современных доппле-ровских методик нашли широкое применение как в ранней, так и уточняющей диагностике опухолей шейки матки (Wu,-Y-C, С-С et al., 2000), а также в диагностике рецидивов рака шейки матки (Максимова H.A., 2003).

Этому способствовала достоверность получаемых результатов, не-инвазивность метода, доступность, безопасность, возможность неоднократного применения. В последние годы значительно возросла разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры, что позволило значительно расширить применение ультразвуковой диагностики в онкологии не только с целью первичной и уточняющей диагностики, но и для выбора объема оперативного вмешательства, планирования самостоятельной лучевой и лекарственной терапии, контроля за их эффективностью, динамического контроля за больным после хирургического или комбинированного лечения, выявления рецидива заболевания и возможных осложнений проведенного лечения (Гажонова В.Е., 2005; Callen F., 2000).

Внедрение в клиническую онкологию трансвагинальной сонографии с применением новых технологий визуализации: использование цветового и энергетического допплеровского картирования, трехмерной реконструкции и тканевых гармонических изображений, открыло новые возможности эхографии в онкогинекологии. (Михайлова Е.А. и соавт., 2005).

Трансвагинальная сонография с энергетическим допгшеровским картированием является ценным диагностическим методом в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной патологии шейки матки. Визуализация особенностей внутриопухолевой васкуляризации шейки матки несет важную диагностическую информацию и может помогать в ранней диагностике и лечении карциномы шейки матки. Использование энергетического допплеровского картирования при трансвагинальной сонографии при градации соотношения между цервикальными новообразованиями позволяет получить больше ультразвуковых характеристик среди различных подклассификаций рака шейки матки. (Курьяк A.A., 2001; Федорова Е.В. и соавт., 2002; Wu,-Y-C, С-С et al., 2000). Однако это направление требует дальнейших разработок и уточнения данных о современных возможностях метода при первичной диагностике, а также определения четких допплерографических критериев эффективности противоопухолевого лечения рака шейки матки на этапах мониторинга.

Цель исследования

Улучшить ультразвуковую диагностику гинекологической патологии при скрининговых программах обследования и повысить возможности объективизации результатов эффективности противоопухолевого лечения при раке шейки матки с помощью современных технологий комплексной сонографии.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику способ трансабдоминального ультразвукового исследования с трансуретральным наполнением мочевого пузыря для интенсификации абдоминального этапа ультразвукового исследования гинекологических больных на «Открытом приеме».

2. Изучить возможности современных ультразвуковых технологий в диагностике рака шейки матки и рака культи шейки матки и культи влагалища по материалам «Открытого приема».

3. Изучить особенности васкуляризации, гемодинимики и структуры шейки матки для определения степени распространенности злокачественного процесса.

4. Разработать и внедрить способ ультразвуковой оценки эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки по количественным параметрам внутриопухолевого кровотока.

Научная новизна исследования

1. Впервые проанализированы возможности комплексной сонографии с применением современных технологий в первичной и уточняющей диагностике опухолей шейки матки по материалам «Открытого приема» и клиники РНИОИ.

2. Впервые разработан и внедрен «Способ трансабдоминального ультразвукового исследования», методика которого заключается в форсированном наполнении мочевого пузыря для интенсификации трансабдоминального этапа ультразвуковой диагностики при скрининге пациенток на «Открытом приеме» (патент на изобретение №2289316, Бюл. №35 от 20.12.06 г.).

3. Впервые определены четкие сонодопплерографические критерии оценки эффективности химиолучевого лечения при раке шейки матки III стадии, разработан «Способ оценки эффективности лечения рака шейки матки» (патент на изобретение №2290065, Бюл. № 36 от 27.12.06 г.).

Практическая значимость

1. Обоснованы преимущества включения трансабдоминального ультразвукового исследования с трансуретральным наполнением мочевого пузыря для интенсификации абдоминального этапа ультразвукового исследования в диагностическом комплексе, выявления патологических изменений шейки и культи шейки матки/влагалища у женщин на «Открытом приеме».

2. Определены объективные количественные сонодопплерографические параметры неоангиоархитектоники опухоли шейки матки, позвог' ляющие определить ее чувствительность или резистентность к проводимому химиолучевому лечению.

3. Предложены объективные критерии сонографии, позволяющие в спорных случаях уточнить стадию и распространение злокачественного процесса в предоперационном периоде у больных раком шейки матки для адекватного выбора лечебной тактики.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Разработанные и предложенные методы ультразвуковой диагностики рака шейки матки внедрены в практику отделений ультразвуковой диагностики, в работу отделений гинекологии, отделения химиогормонотерапии, отделения радиологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Целесообразность использования трансабдоминального эхогра-фического исследования с применением ретроградного, трансуретрального наполнения мочевого пузыря у женщин с генитальной патологией при скрининговых программах обследования.

2. Целесообразность использования количественных параметров сонодопплерографии на этапах специального лечения больных раком шейки матки.

Апробация

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ) 28 февраля 2008 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получено 2 патента РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 100 отечественных и 78 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 61 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Бойко, Константин Павлович

ВЫВОДЫ

1. Способ трансабдоминального ультразвукового исследования, для интенсификации абдоминального этапа ультразвукового исследования у гинекологических больных на «Открытом приеме» позволил сократить время обследование больных на абдоминальном этапе эхографии в 9-10 раз по сравнению со стандартными, общепринятыми нормативами.

2. Применение современных ультразвуковых технологий при обследовании женщин с подозрением на опухоли шейки матки и культи шейки матки/влагалища на «Открытом приеме» позволило повысить качество диагностики злокачественных процессов. Точность метода составила 94%, чувствительность — 96%, специфичность - 92%. Показатель выявляе-мости ультразвуковым способом составил 1 на 1000 обследуемых, что в пять раз больше по сравнению с показателями выявляемости в гинекологических кабинетах общелечебной сети 0,2 на 1000 обследуемых.

3. При использовании современных ультразвуковых технологий при раке шейки матки, начиная с 1в стадии выявлены четкие ультразвуковые критерии визуализации опухоли (чувствительность - 93%,) и перехода опухолевого процесса на параметральную клетчатку при Ив—Шв стадии (чувствительность - 76%), что может оказать существенное вспомогательное значение для онкогинекологов, как в диагностике и распространенности опухолевого процесса, так и в определении стадии и прогнозировании заболевания.

4. Способ оценки эффективности противоопухолевой терапии рака шейки матки позволяет дать объективную оценку эффективности лечения рака шейки матки III стадии и своевременно определить оптимальную тактику дальнейшего лечения, чувствительность метода составила 97%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение трансуретрального, ретроградного наполнения мочевого пузыря при скрининге пациентов с генитальной патологией на «Открытом приеме» позволяет проводить УЗ-диагностику в сокращенные сроки без ущерба ее значимости.

2. Использование сонографии с применением современных технологий, при карциноме шейки матки, позволяет оказать существенное вспомогательное значение онкогинекологам, как в диагностике, так и в определении стадии заболевания и дальнейшей тактики лечения.

3. Включение современных ультразвуковых методик в процесс оценки эффективности различных химиолучевых методов лечения рака шейки матки позволяет оценить чувствительность опухоли к проводимой терапии и объективизировать полученный эффект, что позволяет своевременно определить правильную тактику дальнейшего лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бойко, Константин Павлович, 2008 год

1. Адамян JI.B Спиральная компьютерная томография в гинекологии. Атлас. — М.: «Антидор», 2001.

2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Роль гистероскопии и гисте-рорезектоскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний // Материалы международного конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Т.1. - М., 1997. - С.63-65.

3. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков // Материалы межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. — 1996. С. 191-192.

4. Актуальные вопросы гинекологии / Под ред. Е.В. Коханевич. Киев: ООО Книга-плюс. 1998.

5. Акушерство и гинекология / Пер. с англ, под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. С.505-520.

6. Андреев Д.В., Приходько А.Г. Компьютерная томография в оценке распространенности опухолевого процесса и предлучевой подготовке больных раком шейки матки // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2004. - №6. - С.58-63.

7. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. —М. — 2006.

8. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в стадиро-вании рака шейки матки // Вопросы онкологии. 2003. - Т.49. - №2. -С.227-231.

9. Богданова O.E., Трофимова Т.Н., Сафронова О.Б., Худякова Т.Г. Ультразвуковая семиотика рака шейки матки // Эхография. 2004. - № 4. — С. 327-332.

10. Ю.Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.

11. Н.Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. С. 173-274.

12. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы. — СПб.: ООО «Нева-Люкс». — 2001.

13. Брюзгин В.В., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н., Подистов Ю.И. Эпителиальные дисплазии шейки матки. М., 2006.

14. Буланов М.Н. Возможности ультразвуковой диагностики при карциноме шейки матки in situ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 147.

15. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики миомы шейки матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004. №2. - С. 52-58.

16. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при инвазивной карциноме (стадия II) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004а. - №2. - С.47-51.

17. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при карциноме in situ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002а. - № 4. - С.33-39.

18. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при инвазивной карциноме (стадия 1Б) // Ультразвуковая и функциональная диагностика'. 2003. - №2. - С. 46-50.

19. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки: Дис. д-ра мед. наук. М., 2004. 263 с.

20. Буланов М.Н., Митьков В.В. Современное представление о нормальной' ультразвуковой анатомии и гемодинамике эндоцервикса // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №2. - С. 49-54.

21. Васильева Ю.Я. Оптимизация методов лечения рака шейки матки у больных молодого возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 1998.

22. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. М.: Медицина, 1986.

23. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина. 1987.

24. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск: Вышейшая школа, 2002. -С. 88-201.

25. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиасфе-ра, 2001.

26. Гажонова В. Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3 D. М.,2005.

27. Гилятзудинова З.Ш. Михайлов М.К., Онкогинекология // Руководство для врачей. Казань, 2000.

28. Глазкова O.JI., Подзолкова Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М., 2005.

29. Голота В. Я., Бенюк В. А. Гинекология. М., 2005.

30. Гус А.И., Бутарева Л.Б., Мартиненко A.B., Адамян Л.В. Сравнительная оценка информативности трансвагинальной эхографии и компьютерной томографии при диагностике опухолей матки и яичников // Ультразвуковая диагностика. 1999. - №1. - С. 7-11.

31. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990.

32. Доказательная медицина. Ежегодный справочник / Под общ. ред. С.Е. Бащинского. 2003. - Вып.2. - 4.5.

33. Дуда В.И. Гинекология: Учебное пособие. М.: Интерпрессервис,2002.

34. Егорова Е.В., Титова В.А., Крейнина Ю. М. Компьютерная томография в планировании лучевой терапии при местнораспространенном раке матки и яичников // Вестник Российского научного центра рентгенора-диологии Минздрава России, 2003. — Вып.З. — С.34-42.

35. Епифанова О.И., Терских В.В., Полуновский В.А. Покоящиеся клетки. Свойства и функции в организме. -М.: Наука, 1983.

36. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. М.: Реальное время, 1999. — С.83-94.

37. Зыкин В.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии: Дис. . д-ра. мед. наук. -М., 2001.

38. Зыкин Б.И., Медведев М.В. // Допплерография в гинекологии. М.: Изд. «Реальное время», 2000.

39. Казанцева М.В. Роль ультразвукового исследования в определении лимфогенной распространенности рака шейки матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - №4. - С.138-139.

40. Козаченко В.П. Современное состояние проблемы рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. С. 133.

41. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки // Consilium medicum. 2003. - Т.5. - №3. - С.57-65.

42. Коханевич Е. В., Ганина К. П., Суменко В. В. Кольпоцервикоско-пия. Атлас. М., 2004.

43. Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоско-пия. Киев.: Вища школа, 1997.

44. Кузьмин A.A., Прилепская В.Н. Возможности цервикоскопии в диагностике заболеваний шейки матки // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян М.: Виктория-принт, 1999. — С.574-580.

45. Куковенко Е.М., Саркисов С.Э. Возможности трансвагинального ультразвукового исследования и цервикогистероскопии в диагностике полипов цервикального канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 1. - С. 41 -46.

46. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Белоглазова С. Е. Руководство по оперативной гинекологии. 2006.

47. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинеко-. логия. -М. -2005.

48. Курьяк А., А. Михайлов А., Купешич С. Трансвагинальный'цветовой допплер: бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. -М., 2001. :

49. Лане В. Введение в кольпоскопию. Прага, 1964.

50. Леонова И.В., Табакман Ю.Ю., Камшилов А.Г. Роль УЗИ в оценке эффективности лучевой терапии рака шейки матки // 3-й Съезд Рос. ас-соц. спец. УЗ-диагностики в медицине. Тез. докл. М., 1999. - С. 14.

51. Леонова Н.В., Чекалова М.А., Кузнецов В.В. Возможности эхографии в стадировании рака шейки матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №2. -С. 118-119.

52. Лютая Е.Д. Допплерографическая диагностика миомы матки: Ав-тореф. дис. канд. мед наук. М., 1999. 20 с.

53. Максимова H.A. Современные методики ультразвукового исследования в онкогинекологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2003.

54. Мамедов К.Ю. Полипы слизистой оболочки канала шейки и ист-мической части матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 24 с.

55. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней.

56. М.: Медицина, 1976. С.364-366.

57. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин B.JL, Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Ви-дар, 1997.

58. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки // Допплерография в гинекологии / Под ред. Б.И.Зыкина М.В. Медведева. М.: Реальное время, 2000. С. 45-59.

59. Мешков И.Е. Гусейнов К.Д. Возможности метода эхографии с использованием эффекта допплера в оценке эффективности предоперационной химиолучевой терапии у больных раком шейки мактки // Вопросы онкологии. 2003. С. 233-234.

60. Минько Б.А., Михайлова Е.А., Ушакова Г.А., Винокуров B.JL, Прозоровский. К.В. Значение ультразвукового исследования в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки // SonoAce-International. 2006. - №14. - С. 14-23. • Л

61. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // М., изд-во « Видар», 1997.

62. Михайлова Е.А., Минько Б.А., Ушакова Г.А., Прозоровский К.В. Ультразвуковое энергетическое картирование в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №2. - С. 119.

63. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000.-С. 153.

64. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохра-няющее лечение в онкогинекологии. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. С. 8-51.

65. Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.\2. — С. 132-135.

66. Осипов JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы. М., 1999. - С.128-164.

67. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: Триада-Х, 1999.

68. Панфилов С.А., Фомичев О.М., Тарасов М.В., Магомедов P.A. Диагностические возможности ультрасонографического исследования // Визуализация в клинике. 2000. - №16. - С.32-39.

69. Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. акад. В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской . М.: МЕДпресс-информ, 2001.

70. Прилепская В. Н., Роговская С. И., Межевитинова Е. А. Кольпо-скопия. Практическое руководство. 2006.

71. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. М., 2004.

72. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпо-скопия. М.: Гэотар. Медицина, 1997.

73. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки // Практическая гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпрессин-форм, 2001. С. 40-42.

74. Розенко Л.Я. Консервативное лечение рака шейки матки III стадии с эндолимфатическим введением иммуномодулирующих препаратов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 1999.

75. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.

76. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. М.: Медицина, 1996.

77. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. — СПб.:ЭЛБИ, 2000.

78. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. -М.: Триада-Х, 2001.

79. Серов В.Н., Куземин A.A. Цервикоскопия в диагностике заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. С.56-62.

80. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Леваков С.А., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. — С.54-66.

81. Сильвия К. Гинекология. Пер. с англ. Под общей ред. Э.К. Айла-мазян. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.

82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., стер. - М.: МИА, 2002.

83. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1999.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография. Атлас. — М.:Медицина, 2001.

85. Стрижаков А.П., Давыдов А.И., Белоцерковце-ва Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов н/Д: Феникс, 2000. -С.390-409.

86. Шувалова И.В. Цитологические исследования при профилактических гинекологических осмотрах (обзор литературы) // Новости клинической цитологии России. 2003. - Т.6. - №1-2. - С.41-47.

87. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеров-ского картирования и допплерометрии в гинекологии. — М.: Видар, 2002.

88. Флейшер А., Маннинг Ф., Дженти П., Ромеро Р. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 4.2. М.: Видар-М, 2004.

89. Фукс М.А. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии // Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. Т.2. / Под ред. Н.М.Мухарлямова. - М.:Медицина, 1987. - С.73-112.

90. Хачкурузов С. Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. М., 2000.

91. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: Сотис, 1994. С.334-354.

92. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.З / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1997. - С.222-225.

93. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. — М.: Русский врач, 2004.

94. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике (обзор литературы) // Ультразвуковая диагностика. -1999. №2. — С.88-96.

95. Шолохов В.Н. Ультразвуковая диагностика в онкологии. Новые направления и перспективы развития // Consilium medicum. 2000. - Т.2. -№2. - С.59-63.

96. Шолохов В.Н., Синюкова Г.Т. Значение и возможности ультразвукового компьютерного метода исследований в онкологии // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №1. - С.54-55.

97. Baien F.G., Alien C.M., Gardener J.E., Siddle N.C., Lees W.R. 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity // Br. J. Radiol., 1993. - Vol.66. - P. 588-591.

98. Bertagnolli L., Zorzoli A., Danuso N. A critical evaluation of the usefulness of ultrasound examination in gynecology // Medicamundi. 1982. -Vol.27. - №1. - P.34-40.

99. Bonilla-Musoles F., Raga F., Osborne N.G. Three-dimensional ultrasound evaluation of ovarian masses // Gynecologic Oncology. — 1995. — Vol.89. -P.129-135.

100. Bourne T.M. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.1. -P.359-373.

101. Brandi H. Трехмерный ультразвук новая эпоха // SonoAce-International. - 1998. -N3. - C.64-71.

102. Breyer В., Despot A., Predanic V. Characteristics of blood flow in cancer of the uterine cervix // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1993. Vol. 3. -P.268-270.

103. Burghardt E. Primary Care Colposcopy. New York: Thieme Stuttgart. 2004. - 314 p.

104. Callen F. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 2000.423 p.

105. Cheng W.F., Wei L.H., Su Y.N. The possible use of colour flow Doppler in planning treatment in early invasive carcinoma of the cervix // Br. J. Obstet. Gynecol 1999.-Vol. 106.-№11.-P.l 137-1142.

106. Cheng W.F. et al. 1999// br.j. obstgyn/ 106(11): (1137-42) «Возможности применения ЦДК в планировании лечения инвазивного рака шейки матки». 1999.

107. Comprehensive Gynecology. 3rd ed. / Ed. by Mishell D.R., Jr., Stenchever'M.A., Droejemueller W., Herbst A.L. St. Louis: Mosby. Year Book Inc. - 1997. - P.479-481.

108. Jurkovic D., Gruboeck К. Трехмерное УЗИ матки // SonoAce-International. 1998. -N3. - C.55-64.

109. Degenhardt F., Bohmer S., Schneider J. Vaginal ultrasound follow-up of suspicious smears of the cervix uteri // Ultraschall Med. -1991. Vol.12. -№3.-P. 139-142.

110. Dennis B. Wisher Новая плоскость ультразвукового исследования третье измерение // SonoAce-International. - 1998. - N3. - С.32-37.

111. Di Saia Creasman. Clinical gynecologic oncology. 2002. - 286 p:

112. Di Vagno G., Cormio G., Vimercati A. et al. Transvaginal color-Doppler sonography for monitoring the response to neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced cervical cancer // Minerva Gynecol. 1996. V. 48. -№ 11.-P. 463-467.

113. Fedele L, Ferrazzi E., Dorta M., Vercellini P. and Canadiani G. B. Ultrasonography in the differential diagnosis of "double"uteri // Fertil. Steril. — 1988:-Vol.48.-P.361-374.

114. FIGO. Annual report of the results of treatment of gynaecological cancer. — 1988. Vol. 20. (Stockholm: International Federation of Gynaecology and Obstetrics).

115. Fleischer A. C., Kalemeris G. and Entman S. Sonographic depiction of the endometrium during normal cycles // Ultrasound Med. Biol. 1986. — Vol.12.-P. 271-277.

116. Fujimoto M., Moriyasu F., Nada T. Color Doppler enhancement with contrast agents in hepatic tumors. World Congress of Ultrasound in Medicine and Biology. Japan. 1994. - P.57-59.

117. Gilja O. H., Thune N., Matre K., Hausken T., Odegaard S. and Ber-stad A. In vitro evaluation of three-dimensional ultrasonography in volume estimation of abdominal organs // Ultrasound Med. Biol., 1994. - Vol.20. — P.157-165.

118. Goldstem S.R., Nachtigall M., Snyder ,J.R. and Nachtigall I. Endometrial assessment by vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding // Am. J.Obstet. Gynecol. -1990. — Vol.163.-P.l 19-123.

119. Gosling R.G., King D.H. Ultrasound angiology (arteries and veins). Ed. by A.W.Marcus, L. Adamson. Edinburgh. - 1973. - P. 61-98.

120. Granberg S., Wikland M. and Karlson B. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.164. - P.47.

121. Greco P., Cormina G., Vimercati A., Loverro G. Transvaginal color Doppler sonography in predicting the response to chemotherapy in advanced carvical cancer // J. ultrasaund med.biol. 1995. - Vol.21. - №4. - P.435-441.

122. Greco P., Cormio G., Vimercati A. et al. Transvaginal color Doppler sonography in predicting the response to chemotherapy in advanced cervical cancer // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.9. - N1. - P.49-52.

123. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton E, Bauer B., Zosmer N. and Campbell S. Endometrial thickness and volume in patients with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.4. - Suppl.l. - P. 157.

124. Harger J.H., Arcer D.F., Marchese S.G., Muracca-Clemens M. and Garner K.L. Etiology of recurrent pregnancy losses and outcome of subsequent pregnancies // Obstet.Gynecol. 1983. - Vol.62. - P.574.

125. Hoist J., Koskela O and Von Schoultz B. Endometrial findings following curettage in 2018 women according to age and indications // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1983. - Vol.72. - P.274-277

126. Hricak H.3 Lacey C.G., Sandies L.G. Invasive cervical carcinoma:comparison of MR imaging and surgical findings // Radiology. 1988. - Vol.1 166.-P. 623-631.

127. Hricak H., Powell C.B., Yu K.K. Invasive cervical carcinoma: roleof MR imaging in pretreatment work-up-cost minimization and diagnostic efficacy analysis // Ibid. 1996. - Vol. 198. - P.403-409.

128. Hsieh C.Y., Wu C.C., Chen T.M. et al. Clinical significance of in-tratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound // Cancer. 1995. V.75. - №5. - P. 2518-2522.

129. Isaacson K.B. Office Hysteroscopy. St. Louis: Mosby Year Book1.c.-1996.-154 p.

130. Jurkovic D., Jauniaux E. And Campbell S. Tree-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. In Kurjak, A. and Chervenak, F.A. (eds.) The Fetus as a Patient, pp. 135-40. (Carnforth, UK: Parthenon Publishing). -1994.-P.234-231.

131. Krjak M., Mlyncek M. Supplemental imaging methods in evaluation of the extent of cervical carcinoma // Ceska Gynekol. 2002. - Vol.67. -№1. -P.28-35.

132. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - V.71. №2. -P.151-154.

133. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal Color Doppler Evaluation of the Uterine Cervix. N.Y.; L.: The Parthenon publishing group. 2000. - P. 187189.

134. Kyei-Mensah A., Maconochie N., Zaidi ., Pittrof R., Campbell S., Tan S.L. Transvaginal three-dimensional ultrasound: Reproducibility of ovarian and endometrial volume measurements // Fertility and Sterility. 1996. -Vol.66.-N5.-P.718-722.

135. Lagasse L.D., Creasman W.T., Shingleton H.M. Results and complications of operative staging in cervical cancer: expirience of the Gynecologic Oncology Group // Gynecol, oncol. 1980. - Vol. 4. - P.90-98.

136. Lev-Toaff А. Применение трехмерного УЗИ в гинекологии // Sono Ace-International. 1998. -N3. - С.38-44.

137. Lev-Toaff A.S. Sonohysterography: Evaluation of endometrial and myometrial abnormalities // Sem Roentgen. 1996. - Vol.31. - P. 288-298.

138. Lev-Toaff A.S., Toaff M.E., Liu J.B., Merton D.A., Goldberg B.B. Value of sonohysterography in the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding // Radiology. 1996. - Vol.201. - P. 179-184.

139. Magee B.J., Logue J.P., Swindell R., McHugh D. Tumour size as a prognostic factor in carcinoma of the cervix: assessment by transrectal ultrasound // Br. J. Radiol. 1991. - Vol. 64. - № 765. - P.812-815.

140. Nicolini U., Eellotti M., Bonazzi В., Zamberletti D. andCandiani G.B. Can ultrasound be used to screen uterine malformations? // Fertil. Steril. -1987.-Vol.47.-P.89-93.

141. Osmers R., Voelksen M., Schauer, A. Vaginosonography for early detection of endometrial carcinoma? // Lancet. 1990. - Vol.335. - Vokl569-1571.

142. Pellerilo J.S., McCarthy S.M., Doyle M.B., Glickman M.G., DeCherney A.N. Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography and hysterosalpingography // Radiology. 1992. — Vol.183.-P.795-800.

143. Pourcelot L. Applications cliniques de l'examen Doppler transcu-tane velosumetre ultrosonore Doppleri / Ed. by P. Perrmeau. Paris: Seminare INSERM.- 1974.-P. 213-240.

144. Quinn M.A. Anderson M.A., Coulter С. A. E. Malignant disease of the uterus. In Shaw, R., Soutter, P. and Stanton, S. (eds.) // Gynaecology. -1992.-P. 533-546.

145. Raga F., Bonilla-Musoles F., Blanes J., Osbome N.G. Congenital Mullerian anomalies: Diagnostic accuracy of three-dimensional ultrasound // Fertility and Sterility. 1996. - Vol.65. -N3. - P.523-528.

146. Randolph J.R., Ying Y.K., Maier D.B., Schmidt C.L., Riddick D.H.

147. Comparison of realtime ultrasonography, hysterosalpingography, and laparo-scopy/hysteroscopy in the evaluation of uterine abnormalities and tubal patency // Fertil. Sterile. 1996. - Vol.46. - P.828-832.

148. Rock J.A., Schlaff, W.D. The obstetric consequences of uterovaginal anomalies // Fertil.Steril. 1985. - Vol.43. - 681 p.

149. Rottem S., Timor-Tritsch I.E.,Thaler I. Assesement of pelvic pathology by high frequency transvaginal sonography. In Chervenak F.A., Isaacson G.C. and Campbell, S. (eds.) // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. -1993. -P.1629-1641.

150. Schink J., Rademaker A., Miller D.S., Larain, J. Tumor size in endometrial cancer // Cancer. 1991. - Vol.67. - P. 2791-2794.

151. Shipley C.F., Smith S.D., Dennis E.J. Evaluation of pretreatment transvaginal ultrasonography in the management of patients with endometrial carcinoma // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 167. - P.406-412.

152. Shiromizu K., Ryou E., Tsukagoshi T. Diagnostic problems relating to uterine cervical polyps with malignancy // Asia Oceania J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.9. -P.257-260.

153. Sosic A., Skupski D.W., Streltzoff J. Vascularity of uterine myo-mas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. Gynaecol. Obstet. 1996. - Vol.54. - № 3. - P.245-250.

154. Steiner H., Staudach A., Spitzer D., Schaffer H. Tree-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology: technique, possibilities and limitations //Hum. Reprod. 1994. -N9. -P.1773-1778.

155. Stuart B., Drumm J. Fetal blood flow velocity wave formes in normal pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1980. - Vol. 87. -P.780-785.

156. Suren A., Osmers R., Kuhn W. 3D Color Power Angio imaging: anew method to assess intracervi-cal vascularization in benign and pathological con ditions // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.11. - № 2. - P. 133137.

157. Szantho A., Szabo I., Nemet J. et al. Transvaginal color Doppler for assesssment of uterine tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.4. -Suppl.l.-P.68.

158. Tepper R., Zalel Y., Altaras M. et al. Transvaginal color Doppler ultrasound in the assessment of invasive cervical carcinoma // Gvnecol. Oncol. -1996. V.60. - №1. - P. 26-29.

159. Togashi K., Nishimura K., Sagoh T. Carcinoma of the cervix: staging with MR imaging // Radiology. 1989. - Vol. 171. - P. 245-251.

160. Tsuda H. Vaginal scan for identifying mioma // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. - Vol.43. - № 1. - P.64-68.

161. Valdes C., Malini S., Malinak, L.R. Ultrasound evaluation of female genital tract anomalies: a review of 64 cases // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1984.- Vol.149. -P.285-289.

162. Van der Pas H., van Herendael B.J., van Lith D.A.F., Keith L.J. Hysteroscopy. Boston: MTP Press Limited. 1983. - 233 p.

163. Weiderpass E. Hormonal risk factors of cancer in humans: point of view of cancer epidemiologist // Inter. Conf. Hormonal Cacinogenesis. 2000. -P.22-23.

164. Wu,- Y-C Yan, C-C et al. // Gynecol. Oncol. 2000 nov.'79(2): 1816 «Энергетическая допплеровская ангиография и определение кровотока при инвазивном раке шейки матки».

165. Whitehouse G.H., Wright, С.Н. Imaging in gynaecology. In Grainger, R.G. and Allison, D.J. (eds.) // Diagnostic Radiology. 1992. -P. 1825-1853. (Edinburgh: Churchill Livingsone).

166. Wieser F., Tempfer C., Kurz C., Nagele F. Hysteroscopy in 2001: a comprehensive review // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - Vol.80. -P.773-783.

167. Yacoe M.E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sono-graphic diagnosis // J. Clin. Ultrasound. 1995. - V.23. -№8. - P. 473-475.

168. Young В., Heath J.W. Wheater's Functional Histology. London. — 2000. 342 p.