Клинические особенности периферических обонятельных расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Савватеева, Дарья Михайловна

• Савватеева, Дарья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савватеева, Дарья Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Анатомия обонятельного анализатора.

1.2 Физиология обонятельного анализатора.

1.3 Классификация обонятельных расстройств.

1.4 Современные методы исследования обонятельного анализатора.

1.5 Расстройства обоняния при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух.

1.5.1 Расстройства обоняния при искривлении перегородки носа.

1.5.2 Расстройства обоняния при остром и хроническом риносинусите.

1.5.3 Расстройства обоняния при полипозном риносинусите.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика участвовавших в исследованиях пациентов.

2.2 Методы обследования пациентов.

2.2.1 Эндоскопическое исследование полости носа.

2.2.2 Визуальная аналоговая шкала.

2.2.3 Исследование обоняния методом «Сниффинг стикс тест».

2.3 Методика исследования структур обонятельного анализатора при помощи цифровой объемной томографии.

2.4 Использованные методы хирургического лечения.

2.4.1 Методики септопластики и редукции нижних носовых раковин.

2.4.2 Методика эндоназальной эндоскопической полисинусотомии.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Состояние обонятельной функции у пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух и ее динамика на фоне лечения.

3.1.1 Группа пациентов с искривлением перегородки носа.

3.1.2 Группа пациентов с полипозным риносинуситом.

3.1.3 Группа пациентов с острым риносинуситом.

3.2 Анализ структур обонятельного анализатора на основании цифровых объемных томограмм.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности периферических обонятельных расстройств»

Расстройства обоняния в настоящее время достаточно широко распространены [26; 62]. К примеру, в США жалобы на нарушения обоняния и вкуса являются причиной более чем 200000 визитов к врачам в год, что определяется распространенностью этих патологий, составляющей в популяции от 1 до 2% [25; 38].

Расстройства обоняния приводят к нарушению биологической роли обонятельных сигналов: аттрактантов, репеллентов, феромонов. Становится невозможным выполнение пахучими веществами сигнальной функция: пищевой, половой, охранительной, ориентировочной. Утрачивается возможность положительного влияния «приятных» запахов на эмоциональное состояние и работоспособность человека. Потеря обоняния опасна для одиноких пожилых людей, в том числе из-за утраты способности распознавать запах меркаптанов, что увеличивает уровень риска при использовании бытовых газовых приборов. Для людей некоторых специальностей (дегустатор, парфюмер, повар) снижение обоняния может означать потерю работы и социальную дезадаптацию [14; 82].

Нарушение обоняния может быть первым симптомом, свидетельствующем о серьезном заболевании головного мозга, таком как болезнь Альцгеймера или болезнь Парки неона [63]. Основные же клинические проявления этих заболеваний могут развиваться несколькими годами или даже десятилетиями позднее.

Расстройство обоняния, возникшее после хирургического вмешательства на структурах полости носа или околоносовых пазух (ОНП), может стать причиной конфликта пациента с врачом и даже судебного иска, особенно в том случае, если документальное подтверждение нарушения обоняния, предшествовавшего операции, отсутствовало [23].

Пациенты, в течение многих лет страдающие затруднением носового дыхания и заложенностью носа, также часто жалуются на снижение или отсутствие обоняния. Прогнозирование возможности восстановления обоняния после хирургического или медикаментозного лечения — важный момент работы практического врача.

Вопрос совершенствования диагностики обонятельных расстройств и визуализации структур обонятельного анализатора до сих пор остается открытым. Одним из новых направлений, который стал применяться с конца 1990-х годов, является цифровая объемная томография (ЦОТ), являющаяся относительно новым лучевым методом диагностики костных структур. Интересным кажется ее использование для визуализации обонятельной щели, верхней носовой раковины, конфигурации обонятельного желобка (ОЖ).

Цель работы - совершенствование методов лечения периферических обонятельных расстройств у пациентов с заболеваниями носа и ОНП.

Задачи исследования:

1) Сопоставить распространенность жалоб на снижение обоняния и частоту выявления нарушений обонятельной функции по данным ольфактометрии у пациентов с различными заболеваниями носа и ОНП: полипозным риносинуситом (ПРС), искривлением перегородки носа (ИНН) и острым риносинуситом (ОРС);

2) Исследовать возможности метода ЦОТ для визуализации структур обонятельного анализатора;

3) Изучить влияние септопластики на состояние обонятельной функции у пациентов с ИПН;

4) Оценить воздействие адъювантной терапии фитопрепаратом Синупрет на динамику восстановления обоняния у больных ОРС;

5) Исследовать динамику восстановления обонятельной функции у пациентов с ПРС на фоне медикаментозной терапии и в различные сроки после хирургического лечения.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Первого московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова, номер государственной регистрации № 01.2.006.06352 "Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований", на базе кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Научная новизна работы

1) Впервые изучена распространенность обонятельных расстройств у больных с ОРС, проанализирована структура дизосмий при этом заболевании, а также исследована динамика обонятельной функции на фоне лечения.

2) Впервые для визуализации структур обонятельного анализатора использован метод ЦОТ и оценена информативность данного метода исследования.

3) Объективно доказано, что выполнение септопластики у пациентов с ИПН способствует улучшению обонятельной функции.

4) Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов консервативного и хирургического лечения у больных ПРС в плане их воздействия на обонятельную функцию.

Практическая значимость работы

1. Установлено, что расстройства обоняния, подтвержденные данными ольфактометрии, встречаются при заболеваниях полости носа и ОНП значительно чаще, чем об этом можно судить только на основании жалоб, что указывает на-необходимость более активного сбора-анамнеза, в данных группах больных;

2. Указаны^ категории пациентов, которым необходимо исследовать обоняние, разработана тактика обследования пациентов с нарушением функции обоняния, включающая ольфактометрию и объективное исследование ЛОР-органов с визуализацией структур обонятельного анализатора.

3. Определены нормативные значения для различных структур обонятельного анализатора по данным ЦОТ, таких как объем верхней носовой раковины, ширина обонятельной щели, глубина и ширина ОЖ.

4. Обозначены наиболее эффективные схемы лечения обонятельной дисфункции у пациентов с заболеваниями носа и ОНП, сформулированы прогностические признаки восстановления обоняния у разных категорий пациентов.

Внедрение в практику

Алгоритм обследования и лечения больных с обонятельными расстройствами используются в практике клиники болезней уха, горла и носа Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Апробация диссертации

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на международной конференции «Rhinodays» в г. Марбург, Германия (январь

2009), VIII Всероссийском конгрессе Российского общества ринологов в г. Оренбург (июнь 2009), Итоговой научной конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день» в г. Москва (январь 2010), XXVI Международной конференции молодых оториноларингологов в г. Санкт-Петербург (май 2010), Ежегодной конференции Российского общества ринологов в г. Ярославль (сентябрь

2010), Заседании Московского общества оториноларингологов в г. Москва (январь 2011), на XXXIII конференции молодых ученых МГМСУ (февраль

2011), а также на IX Всероссийском конгрессе Российского общества ринологов в г. Казань (июнь 2011). Диссертация апробирована на заседании Кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова 15.04.2011 (протокол №14).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, одна - в цитируемом зарубежном журнале.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Расстройства обоняния по данным ольфактометрии выявляются у большинства пациентов с заболеваниями носа и ОНП, несмотря на то, что жалобы на снижение обоняния эти больные предъявляют редко.

2. ЦОТ является эффективным информативным методом визуализации структур обонятельного анализатора.

3. Септопластика не только улучшает носовое дыхание, но и оказывает положительное влияние на основные параметры обонятельной функции.

4. При ПРС хирургическое лечение не оказывает дополнительного эффекта в плане улучшения обонятельной функции, если выполняется после курса системной кортикостероидной терапии.

Структура и объем работы

Текст диссертации изложен на 107 страницах машинописного текста; состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и библиографии, включающей 116 источников, в том числе 19 отечественных и 97 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 5 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Савватеева, Дарья Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Жалобы на снижение обоняния предъявляют 60% опрошенных пациентов с ИЛИ, 84,2% с ОРС и 100% с ПРС. Однако при проведении ольфактометрии методом ССТ различные варианты дизосмии выявляются у 75%, 72,4% и 100% этих пациентов соответственно.

2. ЦОТ является ценным методом визуализации структур обонятельного анализатора, который позволяет оценить состояние обонятельной щели, ОЖ, верхней и средней носовых раковин, а также выявить тип строения ситовидной пластики, что может быть важным в плане планирования дальнейшего хирургического лечения. Не выявлено корреляции между размером обонятельной щели и обонятельной функцией.

3. Улучшение обонятельной функции после септопластики отменено у 42% пациентов с ИПН, что свидетельствует об эффективности данного вида лечения не только в плане восстановления носового дыхания, но и в отношении имеющихся у данной группы пациентов обонятельных расстройств.

4. Добавление фитопрепарата (Синупрет) к стандартной терапии ОРС способствует скорейшему регрессу обонятельных расстройств -у этих больных.

5. У пациентов с ПРС улучшение обонятельной функции наступает в 75% случаев в течение 10-14 дней после эндоскопигческой полисинусотомии или курса системной кортикостероидной тер>апии, однако до нормы обоняние восстанавливается только в 7,5% случаев. Обонятельная функция сохраняется в целом на этом уровне в течение последующих четырех месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Наличие обонятельных нарушений как по кондуктивному, так и по перцептивному типу во всех нозологических группах пациентов обосновывает необходимость проведения ольфактометрии, по возможности, всем пациентам ринологического профиля, и расширенной ольфактометрии - пациентам, от которых можно ожидать развития конфликта с врачом после лечения.

2.ЦОТ может быть рекомендована в качестве одного из наиболее информативных методов в комплексном предоперационном обследовании пациентов с заболеваниями носа и ОНП, которым планируется проведение хирургического вмешательства в области обонятельной щели.

3.Пациенты с ИПН, у которых было диагностировано расстройство обоняния по смешанному типу, должны быть предупреждены о невозможности полного восстановления обонятельной функции после септопластики.

4.Пациенты с необтурирующими полипами полости носа должны быть ориентированы на проведение курса системной глюкокортикостероидной терапии, а не на хирургическое лечение, так как нет достоверного различия между результатами консервативного лечения и эндоскопической полисинусотомии в течение, по крайней мере, первых 4 месяцев.

5.Добавление Синупрета к стандартной терапии ОРС способствует скорейшему регрессу обонятельных расстройств у пациентов с этим заболеванием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савватеева, Дарья Михайловна, 2011 год

1. Агеева-Майкова, О.Г. Основы отоневрологии / О.Г. Агеева-Майкова, А.Б.Жукович // М.: Медгиз, 1960. - 250 с.

2. Бронштейн, A.A. Обонятельные рецепторы позвоночных / A.A. Бронштейн// Ленинград: Наука, 1977. 175 с.

3. Виганд, М.Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа / М.Э. Виганд // М.: Медицинская литература, 2010. 275 с.

4. Винников, Я.А. Морфология органа обоняния / Я.А. Винников, JI.K. Титова // М.: Медицина, 1957. 296 с.

5. Дайняк, Л.Б. Прогноз и лечение нарушений обоняния / Л.Б. Дайняк // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1990. - №3/4/. -С.131.

6. Димов, Д. Нарушение обоняния при заболеваниях полости носа / Д. Димов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1978. - №4. - С.75-76.

7. Лопатин, A.C. Ринит / A.C. Лопатин // Практическое руководство. -М.: Лиггерра, 2010. С.51-57, 87-94.

8. Мартинкенас, Л.В. Качественная характеристика нарушений обоняния при стойких травматических повреждениях носа / Л.В. Мартинкенас // Вестн. оторинолар. 1976. - №6. - С.43-46.

9. Ю.Минор, A.B. Вопросы физиологии обоняния / A.B. Минор // Успехи физиологических наук. 1970. - Т.1. - №2. - С.113-114.

10. П.Морохоев, В.И. Обонятельная дисфункция: диагностика и хирургическое лечение / В.И. Морохоев // Вестн. оторинолар. 1990.6. С.36-40.

11. П.Овчинников, Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха / Ю.М.

12. Пискунов, Г.З. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин // Рос. ринол. 1999. - №1. - С.25-27.

13. Пискунов, Г.З. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, B.C. Козлов, А.С. Лопатин // М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. 208 с.

14. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов // М.: МИА, 2006.-560 с.

15. Яровая, Л.А. Секретостимулятор с противоотечным действием в лечении острого риносинусита / Л.А. Яровая, Г.З. Пискунов // Рос. оторинолар. 2008. - Приложение №3. - С.378-383.

16. Ярославский, Е.И. Методы исследования носа, глотки и гортани / Е.И. Ярославский // Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.А. Лопотко, Я. С. Темкина. М., 1960.-Т. 1. - С.473-515.

17. Abolmaali, N. Moderne bildgebende Diagnostik bei Riechstoerungen / N. Abolmaali, T. Hummel, M. Damm // Laryngo-Rhino-Otol. 2009. - Bd. 88. - S.10-16.

18. Alobid, I. Chronic rhinosinusitis and nasal polyps: the role of generic and specific questionnaires on assessing its impact on patient's quality of life /1.

19. Alobid, M. Bernal-Sprekelsen, J. Mullol // Allergy. 2008. - Vol. 63. -P.1267-1279.

20. Badia, L. Topical corticosteroids in nasal polyposis PL. Badia, V. Lund // Drugs. 2001. - Vol. 61. - P.573-578.

21. Basile, N. Olfactory disorders: the patients' view / N. Basile, N. Stow, J-S. Lacroix, M. Hugentobler, T. Hummel // Rhinology. 2009. - Vol. 47. -P.454-459.

22. Bauknecht, H.C. Olfactory dysfunction: correlation of olfactory bulb volume on MRI and objective olfactometry / H.C. Bauknecht, C. Jach, F. Fleiner, B. Sedlmaier, O. Goktas // Rofo. 2010. - Vol. 182(2). - P. 163-8.

23. Blomqvist, E.H. Consequences of olfactory loss and adopted coping strategies / E.H. Blomqvist, A. Braemerson, P. Stjaerne, S. Nordin // Rhinology. 2004. - Vol. 43. -P.l89-194.

24. Bramerson, A. Prevalence of olfactory dysfunction: the skovde population-based study / A. Bramerson, L. Johansson, L. Ek, S. Nordin, M. Bende // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114. - P.733-737.

25. Bremke, M. Digital volume tomography (DVT) as a diagnostic modality of the anterior skull base / M. Bremke, A.M. Sesterhenn, T. Murthum // Acta Otolaryngol. 2008. - Vol. 31. -P. 1-9.

26. Bremke, M. Digital volume tomography in the diagnosis of nasal bone fractures / M. Bremke, S. Wiegand, A.M. Sesterhenn, B. A1 Kadah, M. Eken, S. Bien, J.A. Werner // Rhinology. 2009. - Vol. 47 (2). - P.54-58.

27. Briner, H.R. Smell diskettes as screening test of olfaction / H.R. Briner, D. Simmen//Rhinology. 1999. - Vol. 37.-P. 145-148.

28. Cain, W.S. Odor and chemesthesis from exposures to glutaraldehyde vapor / W.S. Cain, R. Schmidt, A.A. Jalowayski // Int Arch Occup Environ Health. 2007. - Vol. 80 (8). - P.721-731.

29. Cardesin, A. Barcelona Smell Test 24 (BAST-24): validation and smell characteristics in the healthy Spanish Population / A. Cardesin, I. Alobid, P.

30. Benitez // Rhinology. 2006. - Vol. 44. - P.83-89.

31. Ciprandi, G. Visual analog scale (VAS) and nasal obstruction in persistent allergic rhinitis / G. Ciprandi, F. Mora, M. Cassano // Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. - Vol. 141. - P.527-529.

32. Clostre, F. Pathophysiology of ischemia: an overview. In: Advances of Ginkgo biloba extract / F. Clostre // Research. 1994. - Vol. 3. - P.9-17.

33. Courtiss, E.H. The effects of nasal surgery on airflow / E.H. Courtiss, R.M. Goldwyn // Plast Reconstr Surg. 1983. - Vol. 72. - P.9-21.

34. Dalton, P. The influence of cognitive bias on the perceived odor, irritation and health symptoms from chemical exposure / P. Dalton, C,J. Wysocki, M.J. Brody, H.J. Lawley // Int Arch Occup Environ Health. 1997. - Vol. 69 (6). -P.407-17.

35. Damm, M. Olfactory changes at threshold and suprathreshold levels following septoplasty with partial inferior turbinectomy / M. Damm, H.E. Eckel, M. Jungehulsing, T. Hummel // Ann Otol Rhinol. Laryngol. 2003. -Vol. 112. - P.91-97.

36. Damm, M. Intranasal volume and olfactory function / M. Damm, J. Vent, M. Schmidt, P. Theissen, H.E. Eckel, J. Lotsch, T. Hummel // Chem Senses. 2002. - Vol. 27 (9). - P.831-9.

37. Davidson, T. Rapid Clinical Evaluation of Anosmia. The Alcohol Sniff Test / T. Davidson, C. Murphy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1997.-Vol. 123. -P.591-594.

38. Delank, K.W. Olfactory function after functional endoscopic surgery for chronic rhinosinusitis / K.W. Delank, W. Stoll // Rhinology. 1998. - Vol. 36. -P.15-19.

39. Doty, R.L. Development of the 12-item cross-cultural smell identification test (CC-SIT) / R.L. Doty, A. Marcus, W.W. Lee // Laryngoscope. 1996. -Vol. 106. - P.353-356.

40. Doty, R.L. University of Pennsylvania Smell Identification Test: a rapid quantitative olfactory function test for the clinic / R.L. Doty, P. Shaman, C.P. Kimmelman // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P.176-178.

41. Duerr, J. Untersuchungen zur Riechfunktion vor und nach fiinktionell-aesthetischer Nasenoperation // J. Duerr, J. Lindemann, T. Keck // HNO. -2002. Bd. 50. - S.626-629.

42. Dzaman, K. Taste and smell senses estimation in patients with nasal polyps/ K. Dzaman, W.A. Pleskacz, A. Walkanis // Otolaryngol Pol. -2007.-Vol. 61.-P.831-837.

43. Farbman, A.I. Cell Biology of Olfaction / A.I. Farbman // Cambridge University Press. 1992. - P.12-16.

44. Federspil, P.A. Kinetics of olfactory function following endonasal sinus surgery for nasal polyposis / P.A. Federspril, R. Wilhelm-Schwenk, J. Constantinidis // Rhinology. 2008. - Vol. 46. - P. 184-187.

45. Fokkens, W.J. On behalf of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps group. EP3OS 2007: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps / W.J. Fokkens, V. Lund, J. Mullol // Rhinology. 2007. - Suppl №20. - P. 1-136.

46. Gane, S. What we do not know about olfaction. Part 1: from nostril to receptor / S. Gane // Rhinology. 2010. - Vol. 48. - №2. - P.131-138.

47. Gilad, Y. Human specific loss of olfactory receptor genes / Y. Gilad, O. Man, S. Paabo, D. Lancet // Proc Natl Acad Sci USA. 2003. - Vol. 100. -P.3324- 3327.

48. Gladysheva, O.S. A chemical transport system from the nasal cavity to thebrain in mice / O.S. Gladysheva, V.T. Troitskaya // Advances in the Biosciences. 1994. - Vol. 93. - P.185-189.

49. Gudziol, V. Lateralized differences in olfactory function / V. Gudziol, C. Hummel, S. Negoias // Laryngoscope. 2007. - Vol. 117 (5). - P.808-11.

50. Haruna ,S. Olfactory dysfunction in sinusitis with infiltration of numerous activated eosinophils / S. Haruna, N. Otori, H. Moriyama // Auris Nasus Larynx. 2006. - Vol. 33. - P.23-30.

51. Heilmann, S. Local and systemic administration of corticosteroids in the treatment of olfactory loss / S. Heilmann, K.B. Huettenbrink, T. Hummel // Am J Rhinol. 2004. - Vol. 18 (1).-P.29-33.

52. Heiselman, H.L. Clinical measurement of taste and smell / H.L. Heiselman, R.S. Rivlin // New York, 1986. P. 170-186.

53. Hellings, P.W. Medical therapy and smell dysfunction / P.W. Hellings, P. Rombaux// B-ENT. 2009. - Vol. 5. - Suppl 13. - P.71-75.

54. Hideaki, S. Use of thallium transport to visualize functional olfactory nerve regeneration in vivo / S. Hideaki, W. Kohshin, H. Kyoko, A. Ryohei, F. Mitsuru, M. Takaki // Rhinology. 2009. - Vol. 47. - P.460-464.

55. Holmberg, K. Fluticasone propionate aqueous nasal spray in the treatment of nasal polyposis / K. Holmberg, S. Juliusson, B. Balder // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1997. - Vol. 78. - P.270-276.

56. Horr, R. Eapert report on clinical efficacy of EGB 761 for the central indications / R. Horr // Internal Report. Dr. Willmar Schwabe., 1994. -P.43.

57. Hox, V. Nasal obstruction and smell impairment in nasal polyp disease: correlation between objective and subjective parameters / V. Hox, S. Bobic, I. Callebaux, M. Jorissen, P.W. Hellings // Rhinology. 2010. - Vol. 48. -P.426-432.

58. Hummel, T. 'Sniffiri sticks': olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold / T. Hummel, B. Sekinger, S.R. Wolf// Chem Senses. 1997. -Vol. 22. -P.39-52.

59. Hummel, T. Taste and smell. An update / T. Hummel, A. Welge-Luessen // Advances in Oto-rhino-laryngology. 2006. - Vol. 63. - P.9-151.

60. Huttenbrink, K.B. Disorders of the sense of smell and taste / K.B. Huttenbrink // Ther Umsch. 1995. - Vol. 52(11). - P.732-737.

61. Jacquot, L. Just noticeable difference in olfaction is related to trigeminal component of odorants / L. Jacquot, J. Hidalgo, G. Brand // Rhinology. -2010. Vol. 48.-P.281-284.

62. Jankowski, R. Olfaction in patients- with nasal polyposis: effects of systemic steroids and radical ethmoidectomy with middle turbinate resection (nasalisation) / R. Jankowski, C. Bodino // Rhinology. 2003. -Vol. 41. -P.220-230.

63. Johansson, L. Evaluation of methods for endoscopic staging of nasal polyposis / L. Johansson, A. Akerlund, K. Holmberg // Acta Otolaryngol. -2000.-Vol. 120. P.72-76.

64. Kaba, H. Induction of an olfactory memory by the activation of a metabotropic glutamate receptor / H. Kaba, Y. Hayashi, T. Higuchi, S. Nakanishi // Science. -1994. Vol. 265 (5169). - P.262-264.

65. Katotomichelakis, M. Normative values of olfactory function testing using the 'sniffin' sticks' / M. Katotomichelakis, D. Balatsouras, G. Tripsianis, A. Tsaroucha, E. Homsioglou, V. Danielides // Laryngoscope. 2007. - Vol. 117 (1) -P.114-120.

66. Keros, P. On the practical value of differences in the level of the lamina cribrosa of the ethmoid / P. Keros // Laryngorhinootologie. 1962. - Bd. 41. - S.808-813.

67. Kimmelman, C.P. The risk to olfaction from nasal surgery / C.P. Kimmelman//Laryngoscope. 1994. - Vol. 104.-P: 981-988.

68. Knecht, M. The human vomeronasal organ / M. Knecht, M.Witt, N. Abolmaali, K.B. Huttenbrink, T. Hummel // Nervenarzt. 2003. - Vol. 10. -P.858-62.

69. Kuan, Y.F. Ca-channel blockers and the electro-physiology of synaptic transmission of the guinea-pig olfactory cortex / Y.F. Kuan, C.N. Schoefield // Eur. J Pharmacol. 1986. - Vol. 130. - P.273.

70. Landis, B.N. Retronasal olfactory function in nasal polyposis / B.N. Landis, R. Giger, A. Ricchetti // Laryngoscope. 2003. - Vol. 113 (11). - P.1993-7.

71. Landis, B.N. A Study on the Frequency of Olfactory Dysfunction / B.N. Landis, C.G. Konnerth, T. Hummel // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114. -P. 1764-1769.

72. Leunig, A. Anatomische Varianten der Nasennebenhoehlen; multiplanare CT-Analyse an 641 Patienten / A. Leunig, C.S. Betz, B. Sommer, F. Sommer // Laryngo-Rhino-Otol. 2008. - Bd. 87. - S.482-489.

73. Lopatin, A.S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum? /A.S. Lopatin // Eur Arch Otorhinolaryngol. -1996. Vol. 253(4-5). - P.309-312

74. Lund, V. Effect of fluticasone in severe polyposis / V. Lund, J. Flood, A.

75. Sykes // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Vol. 124. - P.513-518.

76. Lund, V.J. Effect of fluticasone in severe polyposis / V.J. Lund, J. Flood, A.P. Sykes // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. - Vol.124. -P.513-518.

77. Malm, L. Assessment and staging of nasal polyposis / L. Malm // Acta Otolaryngol. 1997. - Vol. 117. - P.465-467.

78. Menashe, I. Different noses for different people / I. Menashe, O. Man, D. Lancet, Y. Gilad // Nat Genet. 2003. - Vol. 34. - P. 143-144.

79. Monti-Bloch, L. Effect of putative pheromones on the electrical activity of the human vomeronasal organ and olfactory epithelium / L. Monti-Bloch, B.I. Grosser // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 1991. - Vol. 38 (4B). - P.573-582.

80. Monti-Bloch, L. Effect of putative pheromones on the electrical activity of the human vomeronasal organ and olfactory epithelium / L. Monti-Bloch, B.I. Grosser // J Steroid Biochem Molec Biol. 1991. - Vol. 39 (4B). -P.573-582.

81. Mozell, M.M.' What should be controlled in studies of smell / M.1VI. Mozell, D.E. Hornung // In: Heiselman H.L., Rivlin R.S. (eds). Clinical measurement of taste and smell // New York, 1986. P.154-169.

82. Pade, J. Olfactory function following nasal surgery / J. Pade, T. Hummel // Laryngoscope. 2008. - Vol.118 (7). - P. 1260-4.

83. Pfaar, O. Assessment of olfactory function after septoplasty: a longitudinal study / O. Pfaar, K.B. Hiittenbrink, T. Hummel // Rhinology. 2004. - Vol. 42 (4).-P. 195-9.

84. Philpott, C.M. A study of olfactory testing in patients with rhinological pathology in the ENT clinic / C.M. Philpott, D. Rimal, P.R. Tassone, P.R. Prinsley, D.J. Premachandra // Rhinology. 2007. - Vol. 46. — P.34-38.

85. Piccirillo, J.F. Psychometric and clinimetric validity of the 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20) / J.F. Piccirillo, M.G. Merritt, M.L. Richards // Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. - Vol. 126. - P.41-47.

86. Rombaux, Ph. Olfactory bulb volume in the clinical assessment of olfactory dysfunction / Ph. Rombaux, T. Duprez, T. Hummel // Rhinology. -2009.-Vol. 47.-P.3-9.

87. Rombaux, Ph. Usefulness and feasibility of psychophysical and electrophysiological olfactory testing in the rhinology clinic / Ph. Rombaux, A. Mouraux, S. Collet // Rhinology. 2009. - Vol. 47. - P.28-35.

88. Ruhno, J. A double-blind comparison of intranasal budesonide with placebo fot nasal polyposis / J. Ruhno, B. Anderson, J. Denburg // Allergy Clin. Immunol. 1990. - Vol. 86. - P.946-953.

89. Shepherd, G.M. Smell images and the flavour system in the human brain / G.M. Shepherd // Nature. 2006. - Vol. 444. - P.316-321.

90. Simmen, D. Olfaction in rhinology methods of assessing the sense of smell / D. Simmen, H.R. Briner // Rhinology. - 2006. - Vol. 44. - P.98-101.

91. Small, C.B. Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis / C.B. Small, J. Hernandez, A. Reyes // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. - Vol. 116. - P. 1275-1281.

92. Small, C.B. Onset of symptomatic effect of mometasone furoate nasal spray in the treatment of nasal polyposis / C.B. Small, P. Stryszak, M. Danzig, A. Damiano // J. Allergy Clin. Immunol. 2008. Vol. 121. -P.928-932.

93. Small, C.B. Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in allergic rhinitis, acute rhinosinusitis and nasal polyposis / C.B. Small, A. Teper // Therapy. 2009. - Vol. 6 (3). - P.393-406.

94. Steinbach, S. Der Riechsinn im alltaeglichen Leben / S. Steinbach, W. Hundt, T. Zahnert // Laryngo-Rhino-Otol. 2008. - Bd. 84. - S.348-362.

95. Temmel, A.F. Characteristics of olfactory disorders in relation to major causes of olfactory loss / A.F. Temmel, C. Quint, B. SchickingerFischer, L. Klimek L, E. Stoller, T. Hummel // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2002. Vol. 128. -P.635-641.

96. Toledano, A. Development of a short olfactory test based on the Connecticut test (CCCRC) / A. Toledano, C. Ruiz, C. Navas, C. Herráiz, E. González, G. Rodríguez, A.N. Galindo // Rhinology. 2009. - Vol. 47. -P.465-469.

97. Vodichka, J. Screening of olfactory function using odorized markers / J. Vodichka, A. Pellant, V. Chrobok // Rhinology. 2007. - Vol. 44. -P.164-168.

98. Ware, J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med Care. 1992. - Vol. 30. - P.473-483.

99. Welge-Luessen, A. Olfactory testing in clinical settings is there additional benefit from unilateral testing? / A. Welge-Luessen, V. Gudziol, M. Wolfensberger, Th. Hummel // Rhinology. - 2010. - Vol. 48 (2). -P.156-159.

100. You, X. The value of nasal endoscopy in the resection of upper and posterior nasal septum deviation / X. You, Q. Gao, Z. Liu, Y. Cui // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke ZaZhi. 1999.-Vol.13 (9).-P.392-393.

101. Zhao, H. Correlation between olfactory disorders and morphology of nasal cavity / H. Zhao, Y. Wei, X. Miao // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2007. - Vol. 21 (17). - P.771-4.