Клинико-патогенетические и психосоциальные предпосылки к диагностике и терапии суицидальных проявлений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Алексеева, Марина Владимировна

• Алексеева, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеева, Марина Владимировна

Сокращения, приведенные в диссертации.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы, методы и дизайн исследования.

Глава 3. Социально-средовые факторы суицидального риска у суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар

Глава 4. Клиническая характеристика суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар и особенности лечебно-профилактических мероприятий.

4.1. Результаты патопсихологического, исследования суицидентов.

4.2. Результаты психологического обследования суицидентов

4.2. 1. Особенности личностной тревожности.

4.2. 2. Особенности ситуативной тревожности.

4.3 Психосоциальные и терапевтические подходы к оказанию суицидологической помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические и психосоциальные предпосылки к диагностике и терапии суицидальных проявлений»

Актуальность работы.

Самоубийство в настоящее время рассматривается как важная проблема общественного здоровья во всем мире. Это связано с тяжестью социально-психологических, экономических и медицинских последствий суицидального поведения.

В России число самоубийств и динамика их роста превышают аналогичные показатели большинства европейских стран, среди которых она по этому показателю занимает второе место (Войцех В. Ф., 2006). Согласно данным государственной статистической отчетности, в Российской Федерации с начала 90-х годов, отмечен рост завершенных суицидов с 26,4 случаев на 100 тысяч населения в 1990-1991гг. до 38,6 - в 2004 году во всех возрастных группах. В 2005 году частота самоубийств находилась на уровне 36-38 случаев на 100 тысяч населения (Положий Б. С., 2005). Исследователи подчеркивают повышение суицидальной активности у мужчин в возрасте 45-54 лет (Вау-лин С. В., 2005; Федотов Д. Д., Иванов В. В., Хребтов С.Д., 2005), а также у детей и подростков (Голенков А. В. 1997, Лазебник А. И., 2000; Kirkcaldy В. D., Siefen G. R., Urkin J., Merrick J., 2006). Это придает особую важность вопросам повышения качества диагностики, профилактики и организации помощи соответствующим группам лиц.

При этом уровень суицидов среди лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, превышает уровень самоубийств в общей популяции от 2,5 (Агафонов С. К., 2005) до 5 раз (Глады-шев М. В., Положий Б. С., 2005)

Высоко значимым фактором в отношении суицидов являются депрессивные расстройства (Краснов В. Н, 1989; Смулевич А. Б., Дуб-ницкая Э. Б., Тхостов А. Ш., 1997; Смулевич А. Б., 2001). По различным оценкам, процент выявляемых аффективных нарушений среди суицидентов составляет от 70 до 80% (Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994; Остроглазов В. Г., Смирнов П. В., Гериш А. А., 1998). Высокая суицидогенность депрессивных расстройств диктует необходимость правильной и адекватной оценки суицидального риска, которая определяет стратегию и тактику в вопросах диагностики, терапии и профилактики суицидального поведения.

Актуальность работы определяется прогнозируемым ростом депрессивных состояний в общей популяции (ВОЗ, 2001), который может привести к увеличению распространенности различных форм суицидального поведения. Данное обстоятельство, в свою очередь, потребует совершенствования лечебно-профилактических мероприятий контингента, обнаруживающего суицидальный риск. Раннее выявление клинических признаков депрессивных расстройств, адекватная психофармакотерапия являются одним из эффективных путей суицидальной превенции.

В многочисленных исследованиях, где анализируются корреляции суицидального поведения и депрессии определяют клинически общие характеристики потенциально суицидоопасных депрессивных расстройств: наличие генерализованной тревоги, неустойчивый аффект, смешанные аффективные и дисфорические состояния (Смуле-вич А. Б., 1978, 2004; Нуллер Ю. Л, Михайленко И. Н.,1988; Angst J., Angst F., Stassen H. S., 1999).

Однако до настоящего времени недостаточно работ, посвященных изучению особенностей динамики суицидального поведения на различных этапах его развития с учетом структуры депрессивного синдрома. Согласно современным представлениям первичные проявления депрессии можно представить в пределах двух психопатологических рядов - позитивной и негативной эффективности, которые, пе-рекрываясь с остальными симптомокомплексами депрессивного синдрома, определяют динамику этих расстройств, а также ответ на психофармакологическое воздействие (Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. Ш. и др., 1997; Смулевич А. Б., 2003).

Развитие новых технологий за последние годы предопределило значительные изменения теоретических представлений о патогенезе и терапии аффективных расстройств. В свете представлений о нейро-нальной пластичности (Duman R., 2002; McEwen В. et al., 2002; Дро-бижев М. Ю., Изнак А. Ф., 2003) последствия хронического стресса и аффективные расстройства ассоциируются с повреждением и гибелью мозговых клеток (Bremner J., 1999). В свою очередь, тревожные расстройства, вызванные стрессогенными факторами, могут являться причиной развития депрессивных расстройств (Прааг Х.М. ванн, 1994). Это подчеркивает значимость психосоциальных факторов в ге-незе суицидального поведения.

Под влиянием терапии препаратами, проявляющими нейротро-фические и нейропротективные свойства, деструктивные процессы в головном мозге, происходящие при аффективных расстройствах, являются частично обратимыми (Изнак А.Ф., 2005). Новый подход к пониманию причин и механизмов суицидального поведения депрессивного больного требует пересмотра традиционно сложившихся форм его превенции и лечения, что позволит в большей степени индивидуализировать процесс курации потенциальных суицидентов, а также лиц совершивших суицидальные попытки.

Таким образом, суицидальное поведение представляет «сложный медикосоциальный феномен» (Положий Б. С., 2006), нуждающийся во всестороннем изучении. Анализируя современное состояние исследования данной проблемы, очевидно, что многие ее аспекты требуют дальнейшего углубленного изучения. На настоящий момент назрела необходимость интеграции наиболее перспективных исследований в данной области, так как это позволит осуществлять более корректное воздействие на суицидальную активность и повысит эффективность психофармакотерапии.

Цель и задачи исследования.

Основной целью исследования явилась разработка психосоциальных и лечебно-профилактических мероприятий для создания более действенных методов превенции самоубийств и покушений на самоубийство, обусловленных психическими расстройствами.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. изучить психосоциальные характеристики суицидентов, госпитализируемых в психиатрический стационар;

2. исследовать психопатологическую структуру и динамику депрессивных состояний у суицидентов с проведением их типологической дифференциации по патогенетическому признаку;

3. определить различия в проявлениях суицидального поведения, наиболее существенно влияющие на динамику и исход суицидальной активности, риск развития рецидива;

4. установить группу наибольшего суицидального риска среди лиц, склонных к самоубийству и покушению на самоубийство;

5. разработать дифференцированную систему оценки суицидального риска с учетом клинических особенностей аффективной симптоматики;

6. обосновать наиболее адекватные подходы к выбору тактики и стратегии терапевтического вмешательства депрессий с высоким суицидальным риском.

Научная новизна.

Впервые для клинического изучения суицидального поведения будет применен клинико-патогенетический подход, основанный на представлениях о различных соотношениях проявлений позитивной и негативной аффективности в структуре депрессивного симптомоком-плекса при суицидальном поведении.

По результатам анализа полученных данных будет разработана система оценки суицидального риска, позволяющая оптимизировать терапию и профилактику суицидального поведения, включая организационные, социальные и фармакологические меры, необходимые для разработки индивидуализированных лечебно-профилактических мероприятий.

Практическая значимость.

Использование в суицидологической практике клинико-патогенетического подхода позволило рассматривать динамику и прогноз суицидогенеза на каждом из этапов развития суицидального процесса, включая как пресуицидальный, так и постсуицидальный период.

В работе выделены критерии суицидального риска, согласно которым, представилась возможность из общего потока выделять больных с потенциально суицидогенными депрессивными состояниями, определять индивидуальные предикторы терапевтической эффективности лекарственных препаратов. Это будет способствовать оптимизации и индивидуализации фармакотерапии при ведении данного контингента больных.

Работа позволит расширить клинический кругозор практических врачей психиатров, дала им возможность аналитически подходить к проблеме самоубийств больных в свете современных представлений о превенции суицидального поведения.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Алексеева, Марина Владимировна

114 ВЫВОДЫ.

1. Наиболее значимыми социально-средовыми факторами, участвующими в формировании суицидального поведения, среди лиц, госпитализированных в психиатрический стационар, по поводу СП являются половозрастные характеристики, уровень образования, трудовая занятость, условия проживания, семейное положение и материально-бытовые условия.

2. Психопатологическая структура депрессивных расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением с позиций бинарной (двухуровневой) типологической модели депрессии в динамике суицидальных проявлений представлена различным соотношением проявлений негативной и позитивной аффективности.

3. Проявления суицидальной активности имеют различия по психопатологической структуре и выраженности депрессии, нозологической представленности психических расстройств, уровням личностной и ситуативной тревожности, особенностям суицидального мышления.

4. Наибольший суицидальный риск обнаруживают пациенты с шизофренией, органическим поражением головного мозга, расстройствами настроения, имеющие низкий уровень социальной адаптации, с преобладанием в клинической картине депрессивных расстройств негативного вектора аффективности на фоне высокого уровня личностной тревожности.

5. Выделение когорт суицидентов позволяет дифференцировать систему оценки степени суицидального риска, который определяет тактику и стратегию медицинского вмешательства с использованием работы полипрофессиональных бригад.

6. Наиболее адекватным подходом к терапии депрессивных расстройств, сопровождающихся суицидальными тенденциями, является использование вторичных фармакологических свойств антидепрессантов и антипсихотиков с учетом спектра аффективности депрессивного расстройства.

116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Формирование суицидального поведения (особенности психических и поведенческих расстройств), социальные и медицинские последствия СП зависят от многих факторов: социально-средовых, особенностей личности, выбора способа реализации суицидальных намерений. Все это необходимо учитывать при разработке дифференцированных лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий по отношению к лицам с различными формами суицидального поведения. Поэтому целесообразным и обоснованным, с нашей точки зрения, явилось комплексное изучение суицидального поведения, требовавшего госпитализации в психиатрический стационар, предпринятое в настоящей работе.

Проведено выборочное исследование 112 пациентов, госпитализированных в областное государственное учреждение здравоохранения «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» за период с 2005 по 2007 год в связи с совершенной суицидальной попыткой. Изучались социально-средовые, психопатологические, с акцентом на расстройства депрессивного спектра, и психологические (с применением психометрических шкал для оценки депрессии Монтгомери-Асберга, выраженности суицидального мышления (Scale for Suicidal Ideation) и уровня ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина) особенности суицидентов.

На основе полученных данных проведен статистический анализ. При обработке материала использовались методы описательной статистики, рассчитывались показатели корреляции и соотношения. В отношении статистических распределений изученных номинальных признаков при помощи биноминального критерия проверялась гипотеза о равномерности распределения. Для проверки статистической гипотезы об отсутствии значимых различий между статистическими распределениями номинальных признаков использовался критерий хи-квадрат (на уровне значимости а=0,05). Применялись методы сравнения долей и построения таблиц сопряженности. Для автоматизации расчетов применялся математический пакет StatGraphics Centurion XV.I и использовались электронные таблицы программы Microsoft Office EXCEL.

В исследуемую группу вошли 112 пациентов (средний возраст 33,1 ± 1,2 года), из них 54 женщины (средний возраст 32,9 ±1,2 года) и 58 мужчин (средний возраст 33,1 ±1,2 года). Наибольшее число госпитализаций по поводу СП пришлось на возрастной интервал от 25 до 34 лет, далее их количество постепенно снижалось. У женщин регистрировались два возрастных «пика» госпитализаций: максимальный — в возрасте 25-29 лет и менее выраженный в 50-54 года. Мужчины чаще госпитализировались в возрасте от 30 до 34 лет, затем количество госпитализаций снижалось, стабилизировалось до определенного уровня и постепенно снижалось в старших возрастных группах. На долю лиц молодого возраста пришлось 16 человек (14,3%). Юноши и девушки распределились поровну.

У женщин чаще диагностировались невротические расстройства, связанные со стрессом (18,8%), несколько реже — расстройства шизофренического спектра (16,1%), органическое поражение головного мозга (12,5%) и аффективные психозы (6,3%). Наименьшее число пациенток было с синдромом зависимости от алкоголя (0,9%) и личностными расстройствами (0,9%). Среди мужчин превалировали лица с органическим поражением головного мозга (15,2%), невротическими (11,6%) и личностными (8,9%) расстройствами. Встречались суициденты с шизофренией (4,5%), зависимостью от алкоголя (2,7%) и биполярным аффективным расстройством (1,8%).

Мужчины преобладали в группе КСП (33,9%), а женщины - в группе КССП (22,3%) и КСФП (9,9%). Это связано с тем, что среди мужчин доминируют более «тяжелые» психические расстройства, нередко сочетающиеся с болезнями зависимости (в частности, синдромом зависимости от алкоголя), последствиями перенесенных черепно-мозговых травм, а также с выбором наиболее травматичных способов совершения СП, что увеличивало возможность смертельного исхода. У них также обнаруживалась более низкая комплаентность со стремлением сократить сроки обследования и лечения в условиях психиатрического стационара, недооценка своего психического состояния, более низкий уровень выраженности тревожности и глубины депрессивных переживаний. Выявленные особенности приводили к тому, что ауто-агрессивное поведение у мужчин чаще всего ассоциировалось врачами-психиатрами с психопатоподобной, а не аффективной симптоматикой. Тем самым недооценивалась не только степень суицидального риска, а диагностика психического расстройства смещалась в сторону личностных расстройств экзогенно-органической природы. Особенно это касалось лиц, которые злоупотребляли алкоголем и имели в анамнезе черепно-мозговые травмы.

Городские жители от общей выборки составили 62 человека (55,4%>), сельские — 50 человек (44,6%). Среди способов самоубийства, независимо от места проживания, преобладали и одинаково часто встречались самоотравления (33,9% и 34,0%) и саморанения (38,7% и 36,0%). Однако у горожан превалировали падения с высоты (9,7% против 2,0%), а у сельчан самоповешения (26,0% против 14,5%).

Во всех выделяемых нами когортах преобладали лица со средним специальным образованием. Тендерных различий по уровню образования среди суицидентов не обнаружено, что может свидетельствовать о том, что более высокий образовательный уровень носит антисуицидальный характер, как для мужчин, так и для женщин, позволяя им использовать больший диапазон возможностей для разрешения суицидального конфликта и сложившейся неблагоприятной ситуации в целом.

Одним из ведущих средовых факторов является трудовая занятость. Число лиц трудоспособного возраста составило 96 чел. (85,7%), из них 50 мужчин (51,7%) и 46 женщин (48,3%). Среди них не работали - 71 чел. (73,9%), против 25 чел. (26,1%) имеющих полную или частичную трудовую занятость. Почти одна треть — 26 чел. (27,1%) не работала в связи с инвалидностью по психическому заболеванию. Тендерных различий по фактору занятости и наличию инвалидности также не выявлено, что подтверждает неспецифичность защитных механизмов для социальной адаптации мужчин и женщин. Тем не менее, наличие инвалидности оказалась значимым как предиктор суицидального риска в когортах. Она не только обуславливала частоту развития депрессивных расстройств, которые сопровождались суицидальным поведением, но и повышала степень серьезности суицидальных намерений, в том числе ухудшала прогноз течения постсуицидального периода.

Определяя влияние семьи на риск развития суицидального поведения, был констатирован двойственный характер ее влияния на развитие суицидального поведения. С одной стороны — она защищала личность от неблагоприятного влияния окружающего социума, а с другой - являлась источником суицидальных конфликтов, способствовала формированию суицидальных поведенческих паттернов, что получило свое отражение в полученных данных. В группах КСП и КССП количество браков было практически равным (26,3% и 26,8% соответственно), несколько меньшим в группе КСФП (21,4%).

Значительная часть суицидентов выражала неудовлетворенность своими материально-бытовыми условиями (КСП — 75,4%; КССП - 65,8%; КСФП - 50,0%). Рассматривая вопрос влияния этого фактора на серьезность суицидальных намерений, оказалось, что в группах с высоким риском самоубийства пациенты придавали ему меньшее значение.

Таким образом, для комплексной оценки суицидального риска необходим учет социально-средовых факторов, которые не только оказывают влияние на формирование и проявления личностных особенностей, но и отражают адаптивные способности индивида в его социальном окружении.

Одним из значимых факторов прогноза суицидальных действий, помимо выше упомянутых, явилось наличие в анамнезе СП. Выявлено, что повторные СП в одних случаях играют роль патологического паттерна, сформировавшегося у личности для разрешения текущей ситуации в свою пользу. В других, при сохранении актуальности суицидального конфликта, способствуют фиксации суицидальных тенденций, повышая вероятность хорошо продуманного способа самоубийства. Это подтверждается преобладанием первичных СП в группах КСП и КССП, а повторных - в группе КСФП. Причем у мужчин достоверных различий по количеству СП между когортами в анамнезе не выявлено, а среди женщин степень серьезности и фиксация суицидальных намерений коррелировала с частотой повторных попыток.

Значимых статистических различий частоты СП в когортах в зависимости от нозологической принадлежности не выявлено. Это касается и выбора способов совершения СП. Тем не менее, при органическом поражении головного мозга преобладали СП путем самоповреждений (13,4%) и самоотравлений (9,8%), при болезнях зависимости — самоповешения (1,8%), самоповреждения и самоотравления (по 0,9%), при аффективных заболеваниях - самоотравления (3,6%), при невротических расстройствах - самоотравления (15,2%), самоповреждения и самоповешения (по 7,1%), при расстройствах личности — самоповреждения (8,0%). Наибольший арсенал способов встречался при шизофрении, где г { ч превалировали самоповреждения(7,1%). Нередко встречались падения с высоты и самоповешения (по 3,6%), а также зарегистрированы попытки самоутопления (1,8%).

Наиболее травматичные способы ухода из жизни; избирали больные с тяжелыми формами психических расстройств: шизофренией, аффективными* психозами, органическим поражением головного мозга, эпилепсией и т.д.

Установлено, что психические заболевания именно на начальных этапах своего формирования (в первые пять лет) вызывают наибольшую психологическую дезадаптацию, в том числе приводящую к суицидальному поведению, что подтверждается серьезностью и частотой повторных СП.

Целесообразность выделения когорт по принципу выраженности-суицидального риска подтверждается' анализом распределения в них различных форм психических заболеваний. Так, группа КСП в большинстве представлена5 невротическими расстройствами (40,4%). Почти в два раза по частоте встречаемости им уступали суициденты с органическим поражением головного мозга (21,1%) и расстройствами личности (17,5%). Минимальное число больных было * представлено эндогенными заболеваниями: шизофренией (12,3%) и аффективными психозами (5,2%). В группе КССП чаще диагностировались психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга (38,9%), ши-4 зофрения и невротические, связанные со стрессом расстройства» (по v

22,0%). Суицидально-фиксированный постсуицидальный период превалировал у больных шизофренией (50,0%), органическим поражением головного мозга (21,4%), а также встречался при затяжных невротических состояниях (14,4%).

Несмотря на нозологическое разнообразие психических расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением, общим для них явилось наличие аффективной патологии.

Наибольшие показатели выраженности депрессивных расстройств и суицидальности приходятся на шизофрению, аффективные психозы, а также психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга, что совпадает с распределением когорт, выделенных нами по степени суицидального риска. Тяжесть клинических проявлений депрессии оказалась не только различной в выделяемых когортах, но и соотносилась со степенью суицидального риска, серьезностью намерений уйти из жизни, в том числе обуславливала фиксацию суицидальных тенденций у суицидентов.

Таким образом, выделенные нами когорты суицидентов имеют не только различную нозологическую представленность, но и обнаруживают взаимосвязь между степенью суицидального риска, процессуальным характером психического расстройства и выраженностью депрессивных состояний. К группе высокого риска самоубийства можно отнести лиц с органическим поражением головного мозга, болезнями зависимости, шизофренией и аффективными психозами. К группе наименьшего риска самоубийства - пациентов с невротическими и личностными расстройствами, что не исключает у них высокой частоты демонстративно-шантажных СП.

Значимую роль в дифференцировке когорт суицидентов по клиническим признакам играют критерии негативной аффективности. Возможно, с этим связан высокий суицидальный риск при шизофрении и органическом поражении головного мозга, при которых преобладают признаки негативной аффективности.

Клинические признаки аффективности, не обнаружившие достоверных статистических различий между когортами, вероятно, влияют на реализацию аутоагрессивного поведения в целом, не определяя суицидальной направленности, в том числе степени риска самоубийства.

Применение препаратов с селективным действием (ССОЗС, СИОЗС, СИОЗСН) на нейромедиаторные системы позволяет дифференцировано, с позиций клинико-патогенетического подхода осуществлять терапевтическое вмешательство при суицидоопасных депрессиях с учетом предложенных когорт и уровня выраженности позитивной и негативной аффективности.

Можно предположить, что неадекватное назначение при депрессивных состояниях психофармакотерапии седативного спектра (традиционных нейролептиков, транквилизаторов) утяжеляет проявления негативной аффективности, а неадекватное применение антидепрессантов повышает уровень позитивной аффективности, что, в конечном итоге, может привести к развитию аутоагрессивного или суицидального поведения.

В результате психологического исследования выявлена различная частота типов постсуицидального периода в когортах. Критический и манипулятивный типы постсуицида чаще отмечались в группе КСП, заметно снижая свою долю в группе КССП. Аналитический постсуицид преобладал в обеих вышеназванных когортах, с тенденцией увеличения в группе КССП.

У большей части суицидентов обнаруживались умеренные и высокие показатели JIT и СТ. Среди мужчин чаще отмечался умеренный, а у женщин — высокий уровень JIT при преобладании высоких показателей СТ у обеих полов. Не характерным для всех суицидентов оказался низкий уровень JIT и СТ.

Группа КСП характеризовалась преобладанием умеренной ЛТ и высокого уровня СТ при критическом, манипулятивном и аналитическом постсуицидальном периодах.

В группе КССП высокие значения ЛТ регистрировались при манипулятивном постсуициде. Критический и аналитический типы постсуицида отличались умеренной и высокой ЛТ при умеренно выраженной СТ.

КСФП составили пациенты исключительно с высокими показателями ЛТ. СТ была представлена высоким и умеренным уровнями.

Выявлено различие по уровням JIT и СТ в зависимости от степени выраженности депрессивного расстройства. Так при легкой и умеренной депрессии регистрировалась преимущественно умеренная JIT. Тяжелые депрессии были представлены высоким и умеренным уровнями JIT. Показатели уровня СТ были практически одинаково представлены высокой и умеренной СТ независимо от тяжести клинической картины депрессивной симптоматики.

Анализ уровней тревожности по нозологическим формам психических расстройств показал, что наиболее часто высокие показатели ЛТ и СТ встречались у больных шизофренией. При расстройствах настроения и органическом поражении головного мозга высокий уровень ЛТ сочетался с умеренным уровнем СТ. И, напротив, невротические и личностные расстройства обнаруживали умеренную ЛТ и высокую СТ.

Таким образом, высокий уровень ЛТ способствует закреплению антивитальных переживаний, повышает серьезность суицидальных намерений, способствует формированию суицидально-фиксированного постсуицида, утяжеляет характер течения депрессивного расстройства. Высокий уровень СТ препятствует «продуманности» суицидального акта, отчасти его серьезности, однако повышает аутоагрессивную активность в целом, отвечая за быстроту ответа на ситуацию независимо от глубины депрессивного расстройства.

Оказались недостаточно информативными для прогноза СП следующие признаки: ожидание или предвосхищение СП, наличие суицидальной записки, распоряжения и приготовления в ожидании смерти, продолжительность суицидальных мыслей.

Таким образом, выявлены различия в распределении суицидентов по степени серьезности суицидальных намерений, что может иметь практическую значимость для оказания суицидологической помощи. Полученные данные позволят дифференцированно и обоснованно определять тактику оказания неотложной медицинской помощи: необходимость госпитализации в психиатрический стационар, объем психофармакологического и психотерапевтического вмешательств. Стратегия помощи суицидентам, нуждающимся в наблюдении у психиатров, может базироваться на клинических критериях суицидального риска, определяемых в динамике.

Когорта «Суицидальные попытки» (КСП).

СП нередко носят демонстративный или манипулятивный характер с формированием рентных установок. Среди пациентов преобладают лица, обнаруживающие невротические и личностные расстройства. В психическом статусе преобладают симптомы позитивной аффективности. Данная когорта не всегда требует госпитализации в психиатрический стационар. Приоритетной является психотерапевтическая и психологическая коррекция. Фармакотерапия может быть ограничена курсом приема селективных антидепрессантов и транквилизаторов.

Когорта «Серьезные СП» (КССП).

СП реже носят демонстративный характер и, как правило, осуществляются наиболее опасными для жизни способами. Суициденты предпринимают меры для невозможности их обнаружения во время СП, избегают помощи. Среди пациентов преобладают лица с выраженными психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного мозга, шизофренией, аффективными заболеваниями, болезнями зависимости. В психическом статусе достаточно представлены признаки позитивной и негативной аффективности.

Обычно требуется госпитализация суицидента в психиатрический стационар, но после стабилизации соматического статуса после совершенной СП. Приоритетной является психофармакотерапия. Психотерапевтическая и психологическая коррекция присоединяется по мере улучшения психического статуса пациента и носит довольно продолжительный характер. Необходима социальная поддержка. Фармакотерапия у данной когорты может быть представлена широким диапазоном препаратов: от атипичных антипсихотиков, всего спектра антидепрессантов и транквилизаторов до тимоизолептиче-ских средств, необходимых для предотвращения рецидива депрессивной симптоматики.

Когорта «Суицидально-фиксированный постсуицид» (КСФП).

Суицидальные попытки в данной когорте в большинстве своем соотносятся с серьезностью и продуманностью суицидальных намерений. В определенной мере они отражают невозможность принятия суицидентом сложившейся ситуации в силу отсутствия у него приемлемых вариантов выхода из суицидального конфликта. В психическом статусе преобладают явления негативной аффективности, что требует применения селективных антидепрессантов. Для данной когорты, как правило, требуется госпитализации в психиатрический стационар, в том числе и в недобровольном порядке (в соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Это связано с тем, что при стойком характере суицидальных тенденций любое неблагоприятное воздействие на нестабильное психическое состояние суицидента может привести к их реализации.

Приоритетными являются как фармакотерапия, так и психотерапевтическая интервенция. Обязательным является консультативное или динамическое наблюдение у врача психиатра.

Полученные данные информативны в отношении определения объема и тактики лечебно-диагностических мероприятий, оптимизации воздействия, направленного на редукцию болезненных проявлений, и обеспечения преемственности ведения суицидентов на всех этапах оказания им помощи.

Представляется необходимым и целесообразным консультирование суицидентов психиатром во время нахождения в соматических и хирургических стационарах. Особое внимание должно быть уделено амбулаторной психофармакотерапии расстройств депрессивного спектра с учетом ее влияния на структуру аффективности.

Использование в суицидологической практике клинико-патогенетического подхода позволяет рассматривать динамику суи-цидогенеза на каждом из этапов развития суицидального процесса, включая как пресуицидальный, так и постсуицидальный период.

В работе выделены критерии суицидального риска, согласно которым, предоставляется возможность из общего потока выделить больных с потенциально суицидогенными депрессивными состояниями, выделить индивидуальные предикторы терапевтической эффективности лекарственных препаратов, оптимизировать фармакоте-рапевтическую помощь суицидентам.

Работа позволит расширить кругозор практических врачей психиатров, даст им возможность аналитически подходить к проблеме самоубийств больных в свете современных представлений о превенции суицидального поведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеева, Марина Владимировна, 2009 год

1. Аведисова А. С. Антидепрессанты: назад, в будущее. // Психиатрия и психофармакотерапия. Т. 8. - №4. - 2006 - С. 51 — 54.

2. Авербух Е. С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Л.: Медицина, 1969. - С. 286.

3. Агафонов С.К. Анализ динамики суицидов в Ростовской области за период 1993-2003гг. // Материалы XIV съезда психиатров России 2005. М. С. 34

4. Амбрумова А. Г. Анализ случаев самоубийств и суицидальных попыток у больных шизофренией. // Материалы научно — практической конференции. Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М.: 1971. - С. 21- 32.

5. Амбрумова А. Г. Роль личности в проблеме суицида. // Актуальные проблемы суицида: сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1981. С. 35-49

6. Амбрумова А. Г. Проблема суицида и превентивная суицидологическая служба в СССР // Научные и организационные проблемы суицидологии, сборник научных трудов. М., 1983. С. 7-20.

7. Амбрумова А. Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика. // Психологический журнал. 1985. - Т. 6. - № 6.-С. 107- 115.

8. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения. // Комплексные исследования в суицидо-логи: сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1986. - С. 7-25.

9. Амбрумова А. Г. Психология самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т. 6 - №4. — С. 14-20.

10. Амбрумова А. Г., Вроно Е. М. Диагностика и профилактика суицидального поведения детей и подростков // Методические рекомендации. — М., 1983. — 18 с.

11. Амбрумова А. Г., Калашникова О. Э. Клинико-психологическое исследование самоубийств // Социальная и клиническая психиатрия. 1998 - Т. 8. - № 4. - С.65-77.

12. Амбрумова А. Г., Кряжев С. В. Анализ суицидальных тенденций при онкологическом заболевании // Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979.- С. 149-157.

13. Амбрумова А. Г., Постовалова JI. И. Семейная диагностика в суицидологической практике // Методические рекомендации. М., 1983.- 52 с.

14. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности. // Актуальные вопросы суицидологии. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РФ. Т. 82. М., 1978. - С. 6-28.

15. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения. // Методические рекомендации. — М., 1980. -48 с.

16. Амбрумова А. Г., Трайнина Е. Г., Уманский JI. Я. Ау-тодеструктивное поведение подростков. // Сравнительные возрастные исследования в суицидологии. / Сборник научных трудов. М., 1989. 145 с.

17. Амбрумова А.Г., Чуркин Е.А. Клиника и профилактика аутоагрессивного поведения при алкоголизме. // Методические рекомендации. -М., 1980. -16 с.

18. Анискин Д.Б. Социально-психиатрические аспекты проблемы самоубийств в России // Социальная и судебная психиатрия: история и современность, сборник научных трудов. М: РИО ГНЦС и СП им. В. П. Сербского, 1996. - С. 13-16.

19. Бебчук М.А., Салихова А. Р. Роль семьи в формировании и динамике суицидального поведения у детей и подростков // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». Москва, 2007. С. 237

20. Бойко И. Б. Введение в суицидологию (Пенитенциарный аспект). 4.1. Рязань: Стиль, 1995. — 145 с.

21. Бойко И. Б. Самоубийство и его предупреждение. Рязань: РИФ "Стиль", 1997. -304с.

22. Бокль Г. История цивилизации в Англии. СПб., 1986. -Т. 1, ч. 1 С. 30.

23. Бондарев В.Г. Суициды больных при диспансерном и консультативном наблюдении // Материалы XIV съезда психиатров России. М.- 2005г. С. 434

24. Бровина Н. Н., Кутько И. И. Место сосудистой патологии в факторах риска завершенных суицидов. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - Вып. 2.- С. 104 - 106.

25. Васильев В.В., Положий Б.С. Факторы суицидального риска у женщин. // «Социальные преобразования и психическое здоровье». Научные материалы Второго национального конгресса по социальной психиатрии. Москва.- 2006 г. С. 99

26. Ваулин С.В. Эпидемиологическая оценка и анализ динамики суицидальных проявлений // Материалы Второго Российского совещания главных психиатров и руководителей психиатрических учреждений. Смоленск: Изд-во СГМА, 1995. - С. 56-58.

27. Ваулин С.В. Клинико-эпидемиологическое изучение суицидального поведения (на материале среднего города Западного региона Российской Федерации) // Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1997. 154 с.

28. Ваулин С.В. Сравнительная характеристика суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар в 1994 и 2004 годах. // Материалы XIV съезда психиатров России. М.2005. С. 435.

29. Вертоградова О. П., Войцех В. Ф., Волошин В. М., Краснов В. Н., Саленко Б. Б., Синицын В. Н., Суворов А. К. Психопатологические критерии диагностики депрессий. // Методические рекомендации. Москва, 1980. — С.12.

30. Войцех В.Ф. К проблеме суицидального поведения // Материалы XIII съезда психиатров России. М. 2000. - С. 312

31. Войцех В.Ф., Балашова М.Г. Особенности суицидального поведения по данным НИИ «Скорой помощи» им. Н.В.Склифосовского. // Материалы XIII съезда психиатров России. 2000. - С. 313

32. Войцех В.Ф. Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с суицидальными намерениями. — М. — 2001. — С. 15-20.

33. Войцех В.Ф. Дезадаптация к социуму и суицидальное поведение // «Социальные преобразования и психическое здоровье». Научные материалы Второго национального конгресса по социальной психиатрии. Москва.- 2006. — С. 100-101.

34. Войцех В.Ф. Динамика и структура самоубийств в России // Социальная и клиническая психиатрия. М. - Т. 16. - № 3. —2006. С. 22-27

35. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. — М.: Мик-лош, 2007.-280 с.

36. К. ванн Гейринген. Суицидальность не болезнь: комментарий к статье Неелемана и де Гроота. // Клиническая и социальная психиатрия. Т. 17 — № 2. - 2007. - С. 31-32

37. Гилод В. М. «Социально-клиническая и психопатологическая характеристика пациентов кризисного стационара, совершивших суицидальные попытки». Дисс. ученой степени канд. мед. наук. М., 2002. С. 46

38. Гилинский Я.И., Гурвич И.Н., Русакова М.М., Симпура Ю., Хлопушин Р. Девиантность подростков: теория, методология, эмпирическая реальность. // Учебно-научное издание. СПб.: Медицинская пресса. 2001. - 200 с.

39. Гладышев М.В., Положий Б.С. Суицидальное поведение больных с психическими расстройствами // Материалы XIV съезда психиатров России. М.- 2005г. С. 437

40. Гольдштейн Р. И. Причины смертности больных алкоголизмом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985.- Т.85. - Вып. 8. - С. 1235 - 1238.

41. Гулямов М. Г., Бессонов Ю. В. Психопатологические механизмы суицидальных действий больных прогредиентной параноидной шизофренией с синдромом Клерамбо // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - Т.84. — № 1. -С. 81-88.

42. Гычев А. В. Психическое здоровье безработных. // Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1997. - С.18.

43. Данилова М. Б., Пепеляева Т. И. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией // Методические рекомендации: М. 1987. -17 с.

44. Девяткова Г. И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Оренбург, 1992.- 24с.

45. Дмитриев А. С. Социальные факторы и аффективные расстройства. // Руководство по социальной психиатрии. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. -М.: Медицина, 2001. С. 215.

46. Дробижев М. Ю., Изнак А. Ф. Нейрональная пластичность новая мишень в терапии депрессий. НЦПЗ РАМН. — 2007. — С. 7-8.

47. Дубницкая Э. Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — Т. 2, № 2. - С. 40-45.

48. Дурнов А. Н. Суицидальное поведение психопатических личностей. // В сб.: Актуальные проблемы суицидологии. М., 1978.- С.139 145.

49. Дудко Т. Н., Пелипас В. Е., Цетлин М. Г., Рыбакова JI. Н. Организационно-методические аспекты реабилитации наркологических больных в Российской Федерации // Современные проблемы наркологии / Сборник научных трудов. М., 2005. - С. 236-256.

50. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. Пер. с фр. с сокр.; Под ред. В.А. Базарова. М.: Мысль, 1994. -С.16 - 17.

51. Зотов П.Б., Уманский С.М. К вопросу профилактики суицидального поведения больных распространенным раком // Материалы XIII съезда психиатров России. М. 2000. - С.314

52. Зулкорнеева З.Р., Булатова С.А. Особенности клинических вариантов суицидального поведения у психически больных, страдающих органическим поражением головного мозга травматического генеза. Материалы XIII съезда психиатров России. М. — 2000. С. 315

53. Иванец Н.Н. Наркология — предмет и задачи. // Лекции по клинической наркологии // Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании», 1995.-С.6-15.

54. Изнак А. Ф. Современные представленияо нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. // Депрессия и ко-морбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1997. С. 166-179.

55. Изнак А. Ф. Нейрональная пластичность как один из аспектов патогенеза и терапии аффективных расстройств. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. — Т. 7. — №1. С. 24-27.

56. Изнак А. Ф. Нейропластичность и нейропротекция в патогенезе и терапии депрессий. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2006. - №3. - С. 7-12.

57. Калачева И.О., Пронина JI.A., Ларионов В.А. Социально-личностные факторы, влияющие на суицидальное поведение подростков // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 4. -С. 41-45.

58. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2т. Пер. с англ.- М.: Медицина. 1994. - С.21.

59. Кибрик Н.Д., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при нежелательной беременности // Научные и организационные проблемы суицидологии, сборник научных трудов: М., изд. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1983. С. 146-150.

60. Клейберг Ю. А. Девиантология. Спб.: Речь, 2007 - 412с.

61. Кокорина Н.П., Лопатин А.А., Угушев Е.В., Зорохович И.И. // Культуральные и этические проблемы психического здоровья. Вып. II. - Москва-Ижевск: Ижевский полиграфический комбинат, 1997.-С. 317-320.

62. Кононенко О. Ю. Суицидальные тенденции при формировании расстройства личности по неустойчивому типу. // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». Москва, 2007. С. 246-247.

63. Конончук Н.В. О суицидальных попытках при депрессиях. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1990. - Т. 90. - Вып. 4. - С. 76-80.

64. Корнетов А.Н. Суицидальное поведение в подростково-юношеском возрасте. // Социальная и клиническая психиатрия, Т.9 Вып. 2, 1999 С. 75-90.

65. Красильников Г.Т., Косачев A.JL, Горбатовский Я.А., Каширин Б. Г., Басов А. И. Причины смерти больных хроническим алкоголизмом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984.- Т.84.- Вып. 2. - С. 254-256.

66. Краснов В.Н. Особенности суицидальных проявлений при циркулярных депрессиях. // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1989. - С. 34-37.

67. Крыжановская JI. А. Особенности суицидального поведения в США. // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. — Т.10 - С. 97 - 105.

68. Лазебник А.И., Сунцов А.А., Коробейников О.Р., Сюр-сина О.Г. Суициды завершенные, в детском и подростковом возрасте // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва - Хабаровск, 1995. - С. 46-48.

69. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Анализ суицидального поведения (геронтологический аспект) // «Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века (современное состояние и перспективы развития)» М., 1997. - С. 38-39.

70. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Психопатологическая характеристика лиц, госпитализированных в психиатрические стационары в связи с суицидальной попыткой // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — Т. 7. Вып. 1. - С. 128-129.

71. Лапицкий М. А., Ваулин С. В. Суицидальное поведение. Смоленск: СГМА, 2000. С. 155

72. Личко А. Е., Александров А.А. Суицидальное поведение у подростков. // В сб.: Проблемы суицидального поведения. М., 1974. С. 71-79.

73. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983.- 255с.

74. Лопатин А.А., Кокорина Н.П. Распространенность суицидов в Кузбассе // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т.6. - №3. - С. 64-67.

75. Менделевич В. Д. и др. Аддиктивное поведение, креативность и самоактуализация. Проблемы девиантного полведения молодежи в современном обществе. Сборник тезисов научной конференции с международным участием. СПб., 2001. — С. 62

76. Менингер К. Война с самим собой. Перевод Ю. Бондарева. М.: Издательство ЭКСМО - Пресс, 2000. - С.480.

77. Миронец Е.Н., Голенков А.В., Карышев П.Б. Самоубийства у лиц пожилого и старческого возраста. // Материалы XIV съезда психиатров России. М.- 2005. С. 444.

78. Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии. В сб.: Новые достижения в терапии психических заболеваний./ Под ред. С.Н. Мосолова. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». 2002. - С.21-37

79. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. М.: Артинфо Паблишинг, 2007. — С.28

80. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий. В сб.: Новые достижения в терапии психических заболеваний./ Под ред. С.Н. Мосолова. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ».- 2002. - С. 212-244.

81. Москаленко В. Д. Внутрисемейная среда и развитие детей, родители которых больны алкоголизмом. // Вопросы наркологии. 1994. - №3. - С. 85 - 89.

82. Неелеман И., де Гроот М. X. Суицидальность: расстройство, не признающее границ. // Клиническая и социальная психиатрия. Т. 17. - №2. - 2007. - С. 25 - 30.

83. Ниязов И.Н. Клиническая и социально-демографическая характеристика больных алкоголизмом, совершивших аутоагрессивные действия // Дис. . канд. мед. наук. -Самарканд, 1992. 134 с.

84. Нуллер Ю.Л., Михайленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988. - С.44

85. Остроглазов В.Г., Смирнов П.В., Гериш А.А. Клинико-статистическое исследование больных, госпитализированных в связи с суицидальными попытками. Московский медицинский журнал. 1998 - №4 С. 18-20.

86. Остроглазов В. Г., Лисина М. А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2000. - Т. 100. - №6 - С.18-20

87. Паршин А.Н. Суицид как развитие личности // Материалы XIII съезда психиатров России. М. 2000г. - С. 318.

88. Пантелеева Г. П. Основные этапы оптимизации фармакотерапии эндогенных депрессий. // Журнал психиатрии и психофармакотерапии. 2001. - Том 3. - №5. - С. 158 - 161.

89. Панченко E. А. Особенности суицидального поведения в современном обществе // Социальные преобразования и психическое здоровье. Научные материалы Второго национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2006. С. 125-126.

90. Пелипас В.Е. Соломонидина И.О. Принудительное и обязательное лечение больных наркологического профиля: опыт и перспективы. Пособие для врачей. М.: Анахарсис, 2008. — 48 с.

91. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. СПб.: Питер. 2004. - 202 с.

92. Положий Б. С. Клиническая суицидология: этнокульту-ральные подходы. М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП им. В. П. Сербского», -2006. С. 3

93. Попик И. Г. Угроза самоубийства и отношение оставшихся в живых самоубийц к предпринятой ими покончить с собой. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. — СПб., 2000. -С. 171-172.

94. Попов Ю. В., Бруг А. В. Аддиктивное суицидальное поведение у подростков// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. Т.2. - №1. - 2005. - С. 24-26.

95. Портнов В.А., Смирнов П.В. Антиципация возраста совершения повторных суицидальных попыток. // Материалы XIII съезд психиатров России. — М. 2000. — С. 319

96. Посвянская А. Д. Суицидальные попытки у больных с депрессивными расстройствами // Социальные преобразования и психическое здоровье. Научные материалы Второго национального конгресса по социальной психиатрии. М. 2006 С. 130.

97. Процык В. А. Суицидальные проявления при психических расстройствах у лиц старше 45 лет. Дисс. канд. мед. наук. Киев, 1992.

98. Постовалова JL И. Социологические аспекты суицидального поведения // Научные и организационные проблемы суи-цидологии. М., 1983. - С. 33-39.

99. Прааг X. М. ванн. Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза. Медикография. 1994; 16: С. 9-15.

100. Пурич-Пейакович Й., Дуньич Душан Й. Самоубийство подростков: пер. с сербского, М.: Медицина, 2000. С. 168

101. Розанов В. А., Моховиков А. Н., Вассерман Д. Нейро-биологические основы суицидальности // Украшський медичний часопис. — 1999. — Т. 6, № 11-12. — С. 28-36

102. Семке В.Я. Клинико-динамический анализ пограничных состояний позднего возраста // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т. 87. — N 9. — С. 13691374.

103. Сидорюк О.В., Пронина JI.A. // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. — Вып. II. Москва-Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. — С.59-62.

104. Смулевич А.Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А.Ш., Зеленина Е.В., Андрющенко А.В., Иванов С.В. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и ко-морбидные расстройства. М., 1997. С.28-53.

105. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. -С.256.

106. Смулевич А.Б. Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2003.Т. 5. -№ 1. С.2-4

107. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Тревожные депрессии. // Медицинская газета. №2. - 2004.

108. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. М.: «Когито - Центр», 2005. - С. 256.

109. Тихоненко В.А. Морально-этические аспекты суицида и вопросы реабилитации. Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. С. 47-62.

110. Трайнина Е. Г. Диагностика и профилактика аутоагрес-сивных проявлений у больных алкоголизмом и токсикоманиями. Методические рекомендации. М., 1972. 22 с.

111. Трайнина Е. Г. Клиника и профилактика аутоагрессив-ных проявлений у больных алкоголизмом и токсикоманиями. // Научные и организационные проблемы суицидологии, сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1983. С. 121 - 128.

112. Усов М.Г. Ранняя диагностика и терапия депрессий -важнейшие факторы профилактики суицидов у подростков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1997. — Т. 4. — № 6. — С. 23-24.

113. Фрейд 3. Печаль и меланхолия. // Суицидология: прошлое и настоящее. М.: Когито-центр, 2001. С. 255-270.

114. Цупрун В.Е. Профилактика суицидального поведения среди контингента больных психоневрологического диспансера // Методические рекомендации. М., 1986,- 14 с.

115. Чуркин А.А. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний. // Руководство по социальной психиатрии. / Под ред. акад. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С. 313.

116. Чуркин А.А., Дикий А.П., Кулагина Н.Е. // Психическое здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты): Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Москва-Ижевск, 1994. - С.78-81.

117. Шир Е. Суицидальное поведение у подростков. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. -Т.84 - №10. - С. 1556-1560.

118. Шустов Д.И. Клиника алкоголизма в контексте аутоаг-рессии // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. С. 279-280.

119. Шульга А.И, Сонник Г.Т. О суицидальных действиях психически больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. - N 8. - С. 1216-1217.

120. Юнг К. Г. Проблемы души нашего времени. М., Прогресс, Универс. 1994. - С. 336.

121. Achte К. Suicidal tendencies in the elderly. Jn. The elderly person as a patient. Ed. P. Kielcholz, C. Adams, 1986. S. 117122.

122. Adler A. Suicide. // Journal Individ. Psychol. 1958. -№14-P. 57-62.

123. Adams D.M., Lehnert K.L. Prolonged trauma and subsequentsuicidal behavior: child abuse and combat trauma reviewed //Journal Trauma Stress. 1997. - Vol. 10. -N 4. - P. 619-634.

124. Akiskal H.S. Factors associated with incomplete recovery in primary depressive illness. Journal Clin. Psychiat.- 1982. Vol. 43. - P. 266-271.

125. Andreasen N.C. Symptoms, signs, and diagnosis of schizophrenia//Lancet. 1995. -№346. - P.447-81.

126. Angst J., Angst F., Stassen H.S. Suicide risk in patients with major depressive disorder // Journal Clin. Psychiat. 1999. — Vol. 60. № 2. - P. 57-62.

127. Backett, S.A. Suicide in Scottish Prisons. British Journal of Psychiatry. 1987. - №151. - P. 218-221.

128. Bertolote J.M. Suicide in the world: an epidemiological overview, 1959-2000. In: Wasserman D. (ed). Suicide an unnecessary death. London Dunitz, 2001. - P. 3-10

129. Blumenthal S.J., Kupfer D.J. (eds): Suicide over the Life Cycle: Risk Factors, Assessment, and Treatment of Suicidal Patients. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990.

130. Bogue J., Power, K. (1995) Suicide in Scottish prisons, 1976-1993. Journal of Forensic Psychiatry. № 6. - P. 527-540.

131. Brady К.Т., Killeen Т.К., Brewerton Т., Lucerini S. Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder. // Journal Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 61. - № 7. - P. 22-32.

132. Brent D.A., Moritz G., Bridge J. et al. The impact of adolescent suicide on siblings and parents: a longitudinal follow-up. // Suicide Life Threat. Behav. 1996. - Vol. 26, N 3. - P. 253-259.

133. Brent D.A., Moritz G., Bridge J. et al. Long-term impact of exposure to suicide: a three-year controlled follow-up. // Journal American Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1996. - Vol. 35, N 5. - P. 646-653.

134. Bremner J.D. Does stress damage the brain? Biol. Psychiatry. 1999. - №45. - P.797-805.

135. Brown C.S. Depression and anxiety disorders. // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2001. - Vol. 28. - № 2. - P. 241-268.

136. Bryant R.A. An analysis of calls to a Vietnam veterans' telephone counseling service // Journal Trauma Stress. 1998. - Vol. 11. -№ 3. - P. 589-596.

137. Carson R.C., Butcher J.N., Mineka S. Анормальная психология. 11-е изд. СПб.: Питер, 2004. С. 1167.

138. Christodoulou G.N. Профилактика депрессии // WPA Bulletin on Depression. 2002. Vol.5, №24 - Р.З -8.

139. Cleiren M., Diekstra R.F., Kerkhof A.J., van der Wai J. Mode of death and kinship in bereavement: focusing on «who» rather than «how». // Crisis. 1994. - Vol. 15, N 1. - P. 22-36.

140. Cloitre M:, Scarvalone P., Difede J.A. Posttraumatic stress disorder, self- and interpersonal dysfunction among sexually retrauma-tized women. // Journal Trauma Stress. 1997. - Vol. 10, N 3. — P. 437-452.

141. Cooper C. Patient suicide and assault: their impact on psychiatric hospital staff. // Journal Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. -1995. Vol.33, № 6. - P. 26-29.

142. Cooper P.J., Murray L. Course and recurrence of postnatal depression, evidence of the diagnostic concept // British Journal of Psychiatry 1995. №166. - P. 191-5.

143. Davidson J.R. Trauma: the impact of post-traumatic stress disorder // Journal Psychopharmacology. 2000. - Vol. 14, N 1. - P. 512.

144. Diekstra R.F.W. Epidemiology of attempted suicide in the EEC // New trends in suicide prevention / Wilmotte J., Mendlewiez J. (Eds.).-Basel: Karger. 1982.-P. 1-16.

145. Diekstra R.F.W. The epidemiology of suicide and parasui-cide // Arch. Suicide Res. 1996. - Vol. 2, № 1. - P. 1-29.

146. Diektra R.F.W. // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1985. - Vol.15. - P. 27-42.

147. Dooley E. Prison suicide in England and Wales, 1972-87. British Journal of Psychiatry. 1990. №156. - P.40-45.

148. Drake R.E., Gates C., Whitaker A., Cotton P.G. // Compr. Psychiatr. 1985. - Vol. 26. - P. 90-100.

149. DuRand C., Burtka G. J., Federman E. J., et al (1995) A quarter century of suicide in a major urban jail: implications for community psychiatry. American Journal of Psychiatry, №152. P.1077-1080.

150. Duman R.S. Pathophysiology of depression: the concept of synaptic plasticity. Eur. Psychiatry. 2002. - № 17 (Suppl. 3). -P.306-10.

151. Elliott D.M. Traumatic events: prevalence and delayed recall in the general population // Journal Consult. Clin. Psychol. 1997. -Vol. 65, N5.-P. 811-820.

152. Emery M.O., Oxmen Т.Е. Update on the dementia spectrum of depression // American Journal of Psychiatry. — 1992. — Vol. 149. P. 305-317.

153. Favaro A., Santonastaso P. Suicidality in eating disoders: clinical and psychological correlates. // Acta Psych. Scand. 1997. -Vol. 95, № 6. - P.508 - 514.

154. Ferrada-Noli M., Asberg M., Ormstad K. et al. Suicidal behavior after severe trauma. Part 1: PTSD diagnoses, psychiatric comorbidity, and assessments of suicidal behavior. // Journal Trauma Stress. 1998. - Vol. 11,N 1. - P. 103-112.

155. Ferrada-Noli M., Asberg M., Ormstad K. Suicidal behavior after severe trauma. Part 2: The association between methods of torture and of suicidal ideation in posttraumatic stress disorder // Journal Trauma Stress. 1998. - Vol. 11, N 1. - P. 113-124.

156. Fontana A., Rosenheck R. An etiological model of attempted suicide among Vietnam theater veterans. Prospective generalization to a treatment-seeking sample // Journal Nerv. Ment. Dis. -1995. Vol. 183, N6. - P. 377-383.

157. Friedman M. Uber die neurasteniasche Melancholie. Dtsch. med. Wschr.- 1993.- 19.- S. 712-751.

158. Frottier P., Frehwald S., Ritter K., et al (2001) Deprivation versus Importation: ein Erklarungsmodell fur die Zunahme von Suiziden in Haftanstalten. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie, №69. P. 90-96.

159. Fruehwald S., Frottier P., Matschnig Т., et al (2003). The relevance of previous suicide behaviour for prison suicide. European Psychiatry. № 18.-P. 161-165.

160. Ghaemi S.N., Bohman E.E., Goodwin F.K.: Diagnosing bipolar disorder and the effect of antidepressants: a naturalistic study. Journal of Clinical Psychiatry 2000. №61. - P. 804-808.

161. Gil-Rivas V, Fiorentine R., Anglin M.D., Taylor E. Sexual and physical abuse: do they compromise drug treatment outcomes? // Journal Subst. Abuse Treat. 1997. - Vol. 14, N 4. - P. 351-358.

162. Guelfi G. D. L'evoluation clinique standardisee en psy-chiatrie, psychopathologie generale. Depression, anxiete et anxiode-pression. 1993.

163. Hawton K. Assessment of suicide risk. // British Journal of Psychiatry. 1987. - Vol. 150. - P. 145 - 153.

164. Henriksson M. M., Aro H. M., Martunen M. J., Heikkinen M. E., Isometsa E.T., Kuoppasalmi К. I., Lonnquist J. K. Mental Disorders and Comorbidity in Suicide. // American Journal of Psychiatry.- 1993. Vol. 150. № 6. - P. 935 - 940.

165. Inskip H. M., Harris C., Barraclough B. Life time risk of suicide for affective disorder, alcoholism and schizophrenia. // British Journal of Psychiatry. 1998. Vol. 172. - P.437 - 453.

166. Ivarson T, Larsson B, Gillberg С. A 2-4 year follow-up of depressive symptoms, suicidal ideation, and suicide attempts among adolescent psychiatric inpatients. Eur Child Adolescent Psych. — 1998.- №. 7.-P. 96-104.

167. Joukamaa M. Prison suicide in Finland, 1969-1992. Forensic Science International. 1997. - №89. - P. 167-174.

168. Kessler R.C., Stang P., Wittchen H.U. et al. Lifetime comorbidities between social phobia and mood dis-i in the US National Comorbidity Survey. // Psychol. Med. 1999. - № 29. - P. 555-567.

169. Kirkcaldy B.D., Siefen G.R., Urkin J., Merrick J. Risk factors for suicidal behavior in adolescent. Minerva Pediatr. 2006. -Vol. 58. -№ 5. - P. 443-50.

170. Kielholz P. Depressionen: Alte Menschen im zunehmenden Masse betroffen // Therapiewoche. 1989. - Bd. 39, № 19. - S. 13281342.

171. Kogan J.N., Otto M.W., Bauer M.S. et al. Demographic and diagnostic characteristics of the first 1000 patients enrolled in the

172. Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) // Biol. Psychiatry, 2004.

173. Landsberg G., Morschauser P. (2003) Issues in the prevention and detection of suicide potential in correctional facilities. In Principles and Practice of Forensic Psychiatry (2nd edn) (ed. R. Ros-ner), London: Arnold, P. 513-518.

174. Lange E., Ficker F. // Psycyiat. Clin. 1980. - Vol. 13. -P.154-159.

175. Lehmann L., McCormick R.A., McCracken L. Suicidal behavior among patients in the VA health care system // Psychiatry Serv. 1995. - Vol. 46, N 10. - P. 1069-1071.

176. Lester D., Beck А.Т., Trexler L. Extrapolation from attempted suicide to completed suicide. // Journal Abnorm. Psychol. -1975. Vol. 84. - P. 563-566.

177. Lester D., Frank M. L. Sex differences in seasonal distribution of suicides. // British Journal of Psychiatry. 1988. - Vol. 153. -P. 115-117.

178. Loas G., Perot J.M., Chignague J.F., Trespalacios H., De-lahousse J. Parasuicide, anhedonia, and depression // Compr. Psychiatry. 2000, Sep-Oct. - Vol. 41. -№ 5. - P. 369-372.

179. Mann J.J. The neurobiology of suicide. Nature Medicine. 1998 Vol. 4. - № 1. - P. 25-30.

180. Mann J., Arango V. The neurobiology of suicidal behavior. In: The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention. Jossey-Bass Publishers, San Francisco. — 1998. — P.98-114.

181. Mann J., Oquendo M., Underwood M.D. et al. The neurobiology of suicide risk: a review for the clinician. Journal Clin. Psychiatry, 60, 1999.-P. 113-116.

182. Mann J.J., Arango V. Neurobiology of suicide and attempted suicide. In.: Suicide an unnecessary death. - Martin Dunitz: London. -2001. - P. 29-34

183. Marcus P., Alcabes P. Characteristics of suicides by inmates in an urban jail. Hospital and Community Psychiatry. 1993. -№ 44. - P. 256-261.

184. Miiller Ch. Lexicon der Psychiatrie. Berlin, Heidelberg. New York, 1973. S. 116-131.

185. Marsh E.J., Wolf D.A. (Beautrais, 2000). Детская психопатология. Нарушения психики ребенка. СПб.: Прайм-Еврознак, 2003. 384 с.

186. Marshall R.D., Olfson М., Hellman F. Comorbidity, impairment, and suicidally in subthreshold PTSD // American Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 158, N 9. - P. 1467-1473.

187. Marzuk P. M. Suicidal behaviour among HIV — infected patients. HIV and AIDS related Suicidal Behaviour: Report on a WHO consultation. - 1991.

188. Mittendorfer Rutz E., Wasserman D. Trends in adolescent suicide mortality in the WHO European Region. Eur. Child Adolesc. Psychiatry 2004; № 13. P. 321-31

189. Murphy D. Checkley S. Dysthymia presenting to the Emergency Clinic at the Maudsley Hospital. In: Burton S., Akiskal H. (eds.): Dysthymic Disorder. Gaskell, Royal College of Psychiatrists. -1990. P. 37-48.

190. Neeleman J., de Graaf R., Vollebergh W. The suicidal proceed prospective comparison between early and later stages. // Journal Affect. Dis. 2001. - Vol. 30. - P. 43-52.

191. Niskanen P., Lonnqvist S., Achte K. // Psychiatr. Fennica. 1973. - P. 223-227.

192. Otto U. Suicidal attempted made by pregnant women under 21 years //Acta paediat. (Stockh.), 1965. Vol. 32, N 9. - P. 276-312.

193. Pawlak C., Wagner P. // Med. Hyg. 1995. Vol. 2067. -P.850-854.

194. Picola S. Alcohol and other substance misuse in suicide: a review. Psychiatria Fennica, 1999. № 30. - P. 80 - 92.

195. Pirkis J., Burges P. Suicide and recency of health care contact. A systematic review. British Journal of Psychiatry. 1998. - № 173. - P. 462-474.

196. Pfeffer C. R. // American Journal of Psychiatry 1981 -Vol. 138. -P.154-159.

197. Piatt S., Hawton K., Kreitman N. Et al. // Psychol. Med. -1988. Vol. 18. - P.405-418.

198. Poldinger W. Suicidal tendencies, anxiety and depression // Depressive illness. Diagnosis, assessment, treatment. — Basle, 1972.

199. Rossow I., Romelsjo A., Leifman H. Alcohol abuse and suicidal behaviour in young and middle aged men: differentiating between attempted and completed suicide // Addiction. 1999, Aug. — Vol. 94, № 8. - P. 1199-1207.

200. Roy A. // Psychiatr. Clin. North. Am.- 1986.-Vol. 9.- P. 193-206.

201. Poijula S., Dyregrov A., Wahlberg K.E., Jokelainen. Journal Reactions to adolescent suicide and crisis intervention in three secondary schools // Int. Journal Emerg. Ment. Health. 2001. - Vol. 3, N 2. - P. 97-106.

202. Prigerson H.G., Slimack M.J. Gender differences in clinical correlates of suicidality among young adults. // Journal Nerv. Ment. Dis. 1999. - Vol. 187. -N 1. -P. 23-31.

203. Sach G.S., Koslov C.L., Ghaemi S.N. The treatment of bipolar depression. // Bipolar Disord Munksgaard. 2000. - № 2. -P.256-260.

204. Stenager E. N., Stenger E., Koch Henriksen N., Bronnum - Hansen H. et al. Suicide and multiple sclerosis: an epidemiological investigation. // Journal Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1992. Vol. 55. № 7. p. 542 - 545.

205. Stengel E. Attempted Suicide: Its Social Significance and Effects. // Oxford: Oxford University Press. 1958

206. Suzuri K., Takeda A., Matsushita S. // Addiction. 1996. -Vol. 90, № 7.-P. 971 -975.

207. Tang D. Psychotherapy for train drivers after railway suicide // Soc. Sci. Med. 1994. - Vol. 38, N 3. - P. 477- 478.

208. Taylor C.J., Kent G.G., Huws R.W. A comparison of the backgrounds of first time and repeated overdose patients // Journal Accid. Emerg. Med. 1994. - Vol. 11, N 4. - P. 238-242.

209. Taylor C., Cooper J., Appleby L. Is suicide risk taken deriosly in heavy drinkers who harm themselves? Acta Psych. Scand. — 1999. -№ 100. -P. 309 -311.

210. Tondo L., Hennen J., Baldessarini R.J. Lower suicidal risk with long-term lithium treatment in major affective illness: A metaanalysis // Acta Psychiatr Scand. 2001. №104. - P. 163-172.

211. Van der Kolk B.A., Hosteller A., Herron N., Fisler R.E. Trauma and the development of borderline personality disorder // Psychiatr. Clin. North Am. 1994. - Vol. 17, N 4. - P. 715-730.

212. Wasserman D. Attempted suicide the patient's family, social network and therapy. Dissertation. Dep. of psychiatry, University Hospital, Karolinska Institute, Stockholm. - 1986.

213. Wasserman D. Alcohol and suicidal bechavior. Nordic Journal Psychiatry. 1999. - № 47. - P. 265 - 271.

214. Wasserman D. A stress vulnerability model and the development of the suicidal process. — In.: Suicide — an unnecessary death. - Martin Dunitz: London. - 2001. - P. 13-27.

215. Wang S., Wilson J.P., Mason J.W. VA stages of decompensation in combat-related posttraumatic stress disorder: a new conceptual model // Integr. Physiol. Behav. Sci. 1996. - Vol. 31, N 3. -P.237-253.

216. Zoccolillo, M. Co-occurrence of conduct disorder and its adult outcomes with depressive and anxiety disorders: a review. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1992, 31, P.547-556.